第一篇：慢性病防治教案Microsoft Word 文檔（定稿）

慢性病防治教學設(shè)計

一，教學目標：

知識與技能：1．掌握慢性病的特點 2．了解慢性病的危害 3．了解慢性病防治原則

過程與方法：1.通過對教學資料的觀察分析，培養(yǎng)學生的觀察能力、思考分析和歸納總結(jié)能力。

2.通過調(diào)查當?shù)爻Ｒ娐约膊?，培養(yǎng)學生收集和整理信息的能力、在已有知識和生活經(jīng)驗的基礎(chǔ)上獲得新知識的能力、進行社會調(diào)查的實踐能力。

情感、態(tài)度和價值觀：通過了解慢性疾病預防措施，建立正確的慢性疾病的預防觀點。通過對慢性疾病的討論，學生初步形成關(guān)注社會問題習慣，培養(yǎng)學生積極健康 的生活態(tài)度的。教學重點：掌握慢性病的特點 教學難點：了解慢性病的危害 教學時間：1 課時 教學時間：2012年9月 二，教學過程： 引入課題

師： 在過去的十年中，我國青少年的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，隨著人民生活水平的提 高，我國冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等主要慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同學們你們還聽說或者了解哪些慢性

疾病嗎？

（一），教學認識“慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因” 1，引導學生了解慢性病的概念

師：慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是無法立刻使用藥物加以治愈的疾病，只能先利用藥物控制病情。

師： 同學們知道哪些慢性疾??？明確：高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、精神 病等。師：這些慢性疾病是由哪些因素引起的？

教師小結(jié)并且明確：引發(fā)慢性疾病的主要因素，身體因素、環(huán)境因素、運動量不足、不良飲食習慣、精神因素 等

2、學生活動：自己的家人或者親朋好友是否患有慢性疾病，如果有，請你簡單的舉例介紹 一下他們的病情及癥狀，教師注意引導學生能夠說清楚主要癥狀。

（二）教學如何預防慢性病

我們學習了什么是慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因，那么對于慢性疾病，我們應該怎樣才能預防呢？

老師引導學生回答并小結(jié)應該從以下幾方面預防：控制研究、合理膳食、適度鍛煉、心情舒暢等幾方面來預防。結(jié)合課文小資 料引導學生了解慢性病三級預防措施.疾病的三級預防 疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程稱為疾病的自然史可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前 期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但

已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病的危險因子，吸煙是肺癌的危險因子，肥胖是糖尿病的危險因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。在疾病自然史 的每一個階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預防工作也可以根據(jù)疾病 的自然史相應地分為三級，第一級預防為病因預防；第二級預防為“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預防為對癥治療、防止傷殘和加強康復工作。這就是疾病的三級預防。第一級預防也叫初級預防,主要是針對致病因子（或危險因素）采取的措施，也是 預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在 發(fā)病前期就進行干預，以增強人的健康狀況，促進健康。健康教育是以教育手段促使人 們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險因素，預防疾病，促進健康。在致病因子 或機制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康 的人和人群而言的，這又稱為“原始預防”或“原級預防”。在三級預防中，它應是第 一級預防的核心。第一級預防還包括保護和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空 氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便、污水、垃 圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。第二級預防,又稱“三早”預防，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項 目檢查

以及設(shè)立?？崎T診等措施。第三級預防,主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復發(fā)轉(zhuǎn) 移，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復治療，促進其身心方面早 日康復，使其恢復勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。

三、布臵作業(yè)：讓學生結(jié)合今天學習的知識，向家人宣傳健康的生活方式。

第二篇：小學慢性病防治教案

常見慢性疾病及其預防教案一

教學目標：知道什么是慢性?。吭鯓臃乐?？

教學重難點：了解各種慢性病的預防

教學過程：

一、談話導入

1、隨著生活水平的提高，人們吃的、喝的越來越好，越來越豐富，隨之而來的各種富貴病也日益增多，現(xiàn)在我們就看看都有哪些疾病？（出示幻燈片）

⑴高血脂、冠心病、高血壓；⑵膽囊炎、膽石癥；⑶肥胖癥、脂肪肝、糖尿??；⑷腸癌、乳癌等。

2、哪些疾病是由吃引起的呢？（師介紹）

二、哪些行為對人們的健康有影響呢？

1、吸煙；

2、飲酒過量；

3、恰當?shù)姆帲?/p>

4、乏經(jīng)常地體育鍛煉，或突然運動量過大；

5、熱量過高或多鹽飲食，飲食無節(jié)制；

6、不接受科學合理的醫(yī)療保健；

7、對社會壓力產(chǎn)生適應不良的反應；

8、破壞身體生物節(jié)奏的生活、三、吸煙

1、對人體有什么危害？

⑴煙草煙霧中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有毒物質(zhì)、導致肺癌、冠心病、氣管炎等多種疾??；⑵吸煙污染環(huán)境，危害子女及他人健康；⑶浪費金錢，也是引發(fā)火災的重要原因。

2、吸煙可引起哪十大癌癥？

⑴肺癌；⑵喉癌；⑶口腔癌；⑷胃癌；⑸食道癌；⑹肝癌；⑺膀胱癌；⑻胰腺癌；⑼直腸癌；⑽乳腺癌。

3、吸煙可引起哪九種疾??？

⑴慢性支氣管炎；⑵肺氣腫；⑶肺心病；⑷高血壓；⑸冠心??；⑹腦中風；⑺胃炎；⑻消化潰瘍；⑼神經(jīng)衰弱。

4、什么叫“被動吸煙”？ 吸煙者噴出的煙霧和從紙煙直接燃燒出來的煙霧使不吸煙者也受到傷害，成為不吸煙的吸煙者。

四、高血壓

1、什么是高血壓？ 在查不到引起血壓增高的其他疾病或原因的情況下,安靜休息時收縮壓≧140毫米汞柱和舒張壓持續(xù)≧90毫米汞柱。

2、怎樣預防高血壓？

⑴生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度精神緊張，保持情趣穩(wěn)定、樂觀；⑵堅持適度體育鍛煉，保證充足的睡眠；⑶不吸煙、不飲酒或少飲酒；⑷控制食欲，防止肥胖；⑸飲食宜低鹽、低脂、清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果。

五、冠心病

1、何為冠心病？是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。

2、怎樣預防冠心??？

⑴預防和控制高血壓；⑵低鹽低脂飲食；⑶適當節(jié)制飲食，控制體重，多參加體力勞動和體育活動；⑷不吸煙；⑸定期去醫(yī)院檢查；如果患有高血脂癥、糖尿病要及早治療。

六、怎樣預防腦中風？

1、首先要預防高血壓，高血壓患者應及時、正規(guī)治療；

2、不吸煙，不酗酒，低鹽飲食，勿暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢；

3、生活要有規(guī)律，保持充足睡眠，經(jīng)常參加力所能及的文娛和體育活動；

4、冬季注意保暖，避免寒冷刺激；

5、遇事不怒，心胸豁達，避免情緒激動；

6、每年定期檢查一次膽固醇和血脂，出現(xiàn)中風先兆時應及時就醫(yī)，以避免中風的發(fā)生。

七、怎樣預防糖尿??？

1、積極參加體育鍛煉和體力勞動；

2、肥胖和有明顯糖尿病家族史的成年人要經(jīng)常檢查自己的血糖，做到有病早治，無病早防；

3、肥胖者要節(jié)食、減肥、控制體重；

4、多吃新鮮蔬菜，增加纖維素的攝入。

文化路小學2015年慢性病防控工作計劃

為認真落實《攸縣教育系統(tǒng)參與市慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作計劃》的通知精神，全面推進全校師生的健康工程，結(jié)合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，認真組織實施慢性病防控措施，開展好“小手拉大手”活動，提高師生健康水平，特制定本的我校的慢性病防控計劃如下：

一、建立領(lǐng)導小組

成立校長為組長的工作領(lǐng)導小組。建立組織網(wǎng)絡(luò)，具體落實慢性病綜合防治規(guī)劃和工作任務，充分利用各種宣傳工具進行慢性病的預防控制的宣傳，利用家長學校加強慢性病防控的宣傳工作。組

長：李繼生

校長 副組長：劉正林

副校長

組

員：李建勤

肖志文

龍立春

楊能文

劉龍英

劉

青

劉

麗

劉

碧

劉香玉

陳方球

易正偉 以及全校各班班主任。

二、落實工作職責 各成員主要職責如下：

1．組長：負責將慢性病防控規(guī)劃納入全校教育發(fā)展總體規(guī)劃之中，并負責對實施情況進行監(jiān)督，負責全面指揮。

2．副組長：協(xié)助組長負責對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育。負責制定慢性病綜合防控的工作計劃和監(jiān)督評價方法。

3．德育主任：負責組織檢查各項措施、班級開展慢性教育的落實情況。負責基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔、分析等。

4． 總務主任：負責所有宣傳教育的后勤保障；及時落實配套經(jīng)費并對款項的使用進行監(jiān)督檢查。

5． 校醫(yī)：負責慢性病防控業(yè)務技術(shù)指導與培訓工作

6．教導處：負責安排健康教育課時，并對教師、教材、教案的落實情況進行檢查，安排好陽光體育活動時間；課間十分鐘活動。負責指導學校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。負責制訂學生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。

7．大隊部：負責組織學生會成員對學生行為習慣的監(jiān)督檢查，認真負責對各班的眼保健操和課間操教室衛(wèi)生、分擔區(qū)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生等的檢查評比，每周公布一次。并報德育辦備案，考核班主任工作。

三、具體工作要求

（一）廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。

（二）切實上好健康教育課

1． 嚴格執(zhí)行課程計劃，開足開齊健康教育課，落實計劃、教材、課時和師資，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。

2.認真做好心理、健康教育的學科滲透工作，在各學科中滲透心理、健康教育。

3.積極組織健康教育任課教師認真學習鉆研教材，制定好教學計劃，上好每周的心理、健康專題晨會，對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳，保證每學期8-9學時，結(jié)合地方及學校特點，每學期以班級為單位的活動不少于2課時慢性病防治健康內(nèi)容。

（三）開展多種形式的慢性非傳染性疾病防控教育活動

1．組織教師學習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識，了解其危害，掌握防控方法，加強對示范創(chuàng)建的認識。

2．開展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病防控宣傳活動。

3．通過告家長書、短消息等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳。

4．以校園網(wǎng)、櫥窗、班級黑板報，紅領(lǐng)巾廣播和電視臺等為宣傳平臺，營造良好的健康教育氛圍。

5．利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。6.邀請學校校外輔導員（衛(wèi)生院的醫(yī)生）通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，積極參與社區(qū)健康教育互動活動，形成學校、家庭、和社區(qū)的三方合力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系，增強全民意識。7．關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學生，針對學生自身問題，有針對性地開展教育。

（四）進一步落實陽光體育運動

1． 扎實貫徹落實中央7號文件精神，在沒有體育課的當天，安排體育活動，確保學生每天鍛煉一小時。

2．重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。實施體育、藝術(shù)2+1項目。

3． 定期舉行校級春季田徑運動會、冬季三項運動會、體育單項競賽及體育擂臺賽活動等。

（五）做好師生的身體健康監(jiān)測和疾病預防工作

1． 定期組織教師進行體檢。

2． 積極配合衛(wèi)生部門做好學生體檢工作。

3． 根據(jù)體檢匯總報告，發(fā)現(xiàn)問題，積極采取有效措施，預防常見病的發(fā)生，做好學生常見病、多發(fā)病的防治工作。對學生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，做好慢性非傳染性疾病預防和矯治工作

4． 加強體育鍛煉，積極做好學生體質(zhì)健康測試、匯總、上報等工作。

（六）加強對健康教育工作的檢查

1． 加強健康教育計劃制定、備課、考核等方面的檢查。

2． 分年級組進行健康知識競賽，利用好網(wǎng)絡(luò)平臺，參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競賽”。確保師生健康知識知曉率，健康行為形成率不低于80%。

文化路小學

2015-09-07 小學生常見疾病的防治

教學目標：

1、了解小學生常見病的種類。

2、掌握常見病的預防措施及防治方法。

3、家校配合共同促進孩子健康成長。教學重、難點：常見疾病的預防措施。教學過程：

一、導入：

小學生處于童年期，也是人生中最健康的階段，其患病率和死亡率都極低，但隨著課業(yè)負擔的加重，也難免會有些常見病在不同程度上影響孩子的健康，因此今天我們就來共同探討“小學生常見疾病的防治”?，F(xiàn)在我們可以簡單的把常見病劃分為兩類：不傳染和傳染性疾病。

二、小學生不傳染的常見病有哪些呢？

近視眼、齲齒、單純性肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、蛔蟲感染、脊柱彎曲異常。

下面我們就分別來談談它們防治方法。1.近視

1）近視是青少年的一種常見病，是指看遠看不清，看近清晰的屈光異常。青少年近視多數(shù)是假性近視。其主要原因是平時不注意用眼衛(wèi)生，使睫狀體過度緊張而逐漸形成近視眼。如果不注意用眼衛(wèi)生，久而久之，就會形成真性近視。它的發(fā)生和發(fā)展與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

（2）防治方法：

a.養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，自覺做到“五要”、“五不要”。五要是：

光線要充足，姿式要端正（一拳一尺一寸），勞逸要結(jié)合，字跡要清楚，要認真做眼保健操。五不要是：

不要在光線太強、太弱和陽光照射下看書、寫字；不要在走路或乘車時看書、寫字；不要躺著或歪著看書；不要連續(xù)長時期看書、寫字；不要近距離看書、寫字。b.藥物治療和配戴眼鏡。2.齲齒

（1）齲病及牙周疾病是影響兒童青少年健康和生長發(fā)育最常見的口腔疾病。我國學生的齲齒患病情況嚴重，而且隨著生活水平的提高呈逐漸上升的趨勢，學生牙周病患病尤為突出。因此，我們要從學生口腔健康教育入手，提高學生口腔健康意識，培養(yǎng)學生良好的口腔衛(wèi)生習慣。

齲齒是口腔中的食物殘渣附著在牙齒上經(jīng)過發(fā)酵產(chǎn)生酸形成牙菌斑?？蓪x齒分為三度即淺齲、中齲和深齲。俗話說“牙疼不是病，痛起來要人命”。

（2）那么如何預防齲齒呢？ a.注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的習慣。

b.掌握正確的刷牙方法，既上牙往下刷，下牙往上刷，咬合面來回刷。c.推廣使用保健牙刷及含氟牙膏。d.少吃甜食，加強鍛煉合理營養(yǎng)。e.定期檢查。

3.營養(yǎng)不良和單純性肥胖

（1）學生營養(yǎng)不良和肥胖評定方法是：以同等身高標準體重值為100%，體重在標準體重91-110%范圍內(nèi)為營養(yǎng)狀況良好，低于90%為營養(yǎng)不良，學習體重在標準體重的111-120%為超重，高于120%為肥胖。目前中學生中營養(yǎng)不良和肥胖的患病率均已超過10%營養(yǎng)不良將導致學生生長發(fā)育障礙，而肥胖是高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的誘發(fā)因素之一。這兩種疾病均與日常飲食關(guān)系密切。（2）防治方法：

a.對孩子進行營養(yǎng)知識教育，使孩子了解合理營養(yǎng)的重要性。b.培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣，糾正偏食挑食吃零食的不良習慣，尤其c.要糾正孩子不吃早餐的習慣。

d.教育孩子加強體育鍛煉，上好體育課和課外活動。4.貧血

（1）貧血是青少年最常見疾病之一，它不僅影響青少年正常的生長發(fā)育，而且對學生的智力行為及免疫功能等有很大的危害，是學生常見病中重點防治疾病之一，青少年貧血主要是缺鐵性貧血，屬營養(yǎng)性貧血，因此防治工作的重點是飲食調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和合理營養(yǎng)。

（2）防治方法：

a.改變孩子的不良飲食習慣和錯誤的營養(yǎng)觀點。

b.積極提倡吃早餐，推廣早餐雞蛋加牛奶，提高早餐質(zhì)量，使早餐熱量達到全天的30%，質(zhì)量也達到全天的1/3。

c.家長要善于引導孩子多食用動物性食品，如瘦肉內(nèi)臟等；增加肉魚禽類食品，以利于非鐵血紅素的吸收，同時增加維生素C和A，促進鐵的吸收和利用。

d.對于小學高年級已經(jīng)來月經(jīng)的孩子更要注意多食含鐵及蛋白質(zhì)豐富的食物。5.蛔蟲感染

（1）蛔蟲感染是兒童時期最常見的腸道寄生蟲疾患之一，對兒童少年的健康和生長發(fā)育有長期的不良影響。

（2）防治方法：

a.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手，勤剪指甲，不喝生水，生吃瓜果要洗凈削皮。b.注意環(huán)境衛(wèi)生。c.及時治療。6.脊柱彎曲異常

（1）脊柱彎曲異常是學生中容易發(fā)生的姿勢缺陷，主要原因是因年齡小正在長身體的時候經(jīng)常坐姿不正確、缺乏體育活動，營養(yǎng)不良和疾病導致的。

（2）防治方法：鼓勵孩子使用雙肩背包，要消除生活中導致單側(cè)股肉緊張的一些因素。

教育孩子一定不要逞能背負過重的物品。

堅持體育鍛煉，堅持正確的讀寫站立姿勢。

三、小學生常見傳染性疾病的種類及預防方法。

沙眼、流行性感冒，水痘、腮腺炎，流腦、麻疹等。其中流行性感冒，水痘、腮腺炎，流腦、麻疹等傳染性疾病，主要是通過空氣中的飛沫經(jīng)呼吸道傳播。1.沙眼

（1）沙眼是常見的慢性傳染病，是由沙眼衣原體病毒感染引起的一種慢性傳染病。人對沙眼衣原體的免疫力很弱，可以重復感染，常因并發(fā)癥而使視力受到障礙，沙眼的發(fā)病率與衛(wèi)生狀況及環(huán)境因素有明顯關(guān)系，但是沙眼是可防性的眼病，因此要讓孩子掌握防治沙眼的衛(wèi)生常識。（2）防治方法：

a.改變家庭中公用洗浴用品的習慣，養(yǎng)成“一人一盆一巾”的良好習慣能有效控制重復感染。

b.教育孩子養(yǎng)成勤洗手，勤剪指甲，講究衛(wèi)生的好習慣。c.對已患沙眼的孩子可根據(jù)病情采取藥物治療。

流行性感冒，水痘、腮腺炎，流腦、麻疹等是冬、春季呼吸道感染性疾病的多發(fā)季節(jié)，此類疾病的主要特點有：可通過空氣、短距離飛沫或接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴有頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛、結(jié)膜充血、咽痛、咳嗽、皮疹等癥狀。有些家長對這類傳染性疾病認識不夠，自家的孩子患病后怕影響孩子的學習而沒有進行隔離治療，結(jié)果導致所在班級大面積傳染?，F(xiàn)就著重講解流行性腮腺炎和水痘的基本知識。2.流行性腮腺炎

流行性腮腺炎的病原是流行性腮腺炎病毒。病毒存在于患者及隱性患者的唾液內(nèi)，當大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，隨飛沫噴出。與病人密切接觸的易古老通過吸入帶有病毒的飛沫而被傳染。患兒在腮腺明顯腫脹前6-7日至腫脹后9日期間具有傳染性?；疾〕跗诳捎邪l(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)病1-2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大。3.水痘

水痘是由一種特殊的水痘病毒（水痘—帶狀皰疹病毒）引起小兒急性傳染病。水痘病毒存在于早期水痘病人呼吸道內(nèi)。一般人出疹前1天至出疹后5天或皮疹全部結(jié)痂、干燥前均有傳染性。主要通過唾液飛沫傳染，亦可因接觸被水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病。病人從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性。

患病初期可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀，在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，水皰分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。大部分情況下，病人癥狀都是輕微的，可不治而愈。4.流行性感冒 流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發(fā)、流行或大流行。

四、如何預防以上由病毒引起的呼吸道傳染病呢？

（1）在人群聚集場所打噴嚏或咳嗽時應用手絹或紙巾掩蓋口鼻，不要隨地吐痰，不要隨意丟棄吐痰或揩鼻涕使用過的手紙。（2）勤洗手，不用污濁的毛巾擦手。

（3）雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手或擦凈。（4）避免與他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品。

（5）注意環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)通風，如周圍有呼吸道傳染病癥狀病人時，應增加通風換氣的次數(shù)，開窗時要避免穿堂風，注意保暖。（6）多喝水，多吃蔬菜水果，增加機體免疫能力。（7）盡量避免到人多擁擠的公共場所。（8）適當接種疫苗也能有效的預防這類傳染病。

五、總結(jié)

孩子是家庭的希望，每個父母都希望孩子能健康成長，通過今天的學習，大家都了解了小學生常見病的基本知識以及防治措施，希望家長們樹立“健康第一”的原則，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，真正讓孩子有健康的身體，樂觀的生活態(tài)度，成為祖國的棟梁之才。

第三篇：慢性病防治工作總結(jié)

工陶耐火材料有限公司醫(yī)院 慢性病防治工作總結(jié)

一、認真落實慢病防制指導思想

我院慢病工作在衛(wèi)生局領(lǐng)導下深入社區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范”落實的醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì)量，樹立全新醫(yī)院新形象。

三、慢病防制的內(nèi)容及措施

1、強化慢病防制工作。為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升服務中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限，我院為醫(yī)保慢性病定點醫(yī)院，慢性病簽約病人在醫(yī)院就義取藥可享受最高達80%的報銷。

3、慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于醫(yī)院距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識。

4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照上級的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量。

5、我們針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為我區(qū)居民的健康撐起了保護傘。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

開展慢病的健康教育，舉辦高血壓、糖尿病宣傳講座、咨詢、義診等活動。制作慢病防制健康教育專欄，發(fā)放慢病處方。并免費為慢病病人進行體檢。

五、工作體會、存在問題、打算

2017年我院慢病防制工作成績顯著，不僅需要每位醫(yī)務人員共同努力，更需要居民共同配合完成。在改善居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強、醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高、隨訪信息錄入不及時到位、高血壓糖尿病活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索新的科學規(guī)范管理機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強我院醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)和培訓，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。

淄博工陶耐火材料有限公司醫(yī)院

2017-12-1

第四篇：慢性病防治工作總結(jié)

履行慢性病防治工作總結(jié)

慢性非傳染性疾病，既是一組具有病程長、病因復雜、發(fā)病率、致殘率和死亡率高、嚴重耗費社會資源，危害勞動力、人口健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》的職責要求，結(jié)合食品流通環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管工作，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

一、加強流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管工作

針對群眾日常生活必需食品特別是米、肉及肉制品、食用油以及食用農(nóng)產(chǎn)品等有針對性地開展專項執(zhí)法檢查及監(jiān)督抽檢；特別加強了對商場、超市、批發(fā)市場和農(nóng)貿(mào)市場的監(jiān)管；嚴格依法監(jiān)督食品經(jīng)營者建立和落實進貨查驗和索證索票及臺賬記錄制度；加強對食品營養(yǎng)標識的監(jiān)管，按照法律要求對于2013年1月1日后生產(chǎn)的食品，沒有營養(yǎng)成分標識或者標識不規(guī)范的，一律禁止銷售；嚴厲打擊銷售不符合食品安全標準的食品，特別是有毒有害食品違法犯罪行為，為群眾吃上安全食品保駕護航；

二、加強健康食品宣傳

結(jié)合日常監(jiān)管工作任務以及創(chuàng)文工作的開展，印發(fā)關(guān)于食品安全知識的宣傳小冊子，并向市民免費派發(fā)，倡導合理膳食與營養(yǎng)。寓慢性病預防于日常生活之中，圍繞食用農(nóng)產(chǎn)品安全、合理膳食等開展宣傳，并促使市場開辦方及經(jīng)營者嚴于律己，遵守食品安全的法律法規(guī)，拒絕不符合食品安全標準的食品。

第五篇：慢性病防治方案

XXX醫(yī)院慢性病防治方案

（附：實施細則）

為加強慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理，我院經(jīng)院委會研究決定，特制定以下防治方案：

一． 成立慢性病防治小組： 組

長：

副組長： 組

員：

二．成員職責： 組長職責：

督導完善慢性病防治工作體系，以加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平及服務能力。各成員職責：

1．收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病診斷工作。2.廣泛開展健康教育和健康促進。3．深入開展全民健康方式行動。4．建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。

5．重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。三．成立慢性病防治辦公室： 主任： 成員： 職責： 1.明確主要策略和行動措施。

2．建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布慢性病預防控制相關(guān)信息。

3．建立慢性病信息管理系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。

4．建立長效運行機制。

5．組織相關(guān)人員培訓，做好保障措施。

XXX人民醫(yī)院

二零一三年三月四號

慢性病防治管理實施細則

一：總則

1.慢性病即慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。

2.慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、消化系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿〉龋?、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、關(guān)節(jié)炎風濕病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。3.對慢性病進行管理是以健康為中心、以人為本的管理，實現(xiàn)的是慢性病管理的人性化服務、全程連續(xù)性服務、有效便捷性服務、信息化服務、經(jīng)濟廉價性服務、公平性享有服務、家庭式服務、遵循不斷發(fā)展的醫(yī)學觀服務。

4.慢性病管理嚴格按照慢性病的分類進行專門性、有差別性管理。5.積極發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)在慢性病防治的重要作用，堅持預防為主，中西醫(yī)結(jié)合。

6.根據(jù)實際情況實施對慢性病人群的隨訪和督導管理。

7.根據(jù)實際情況和病情情況以及病人的需要，在必要時啟動雙向轉(zhuǎn)診機制；實施對慢性病病人的必要轉(zhuǎn)診和接診；嚴格按照轉(zhuǎn)診管理制度做好轉(zhuǎn)診實施過程。

8.根據(jù)實際情況和病情情況以及病人的需要，在必要時嚴格按照家庭病床管理辦法啟動建立家庭病床機制；實施家庭病床式服務管理，仿效醫(yī)院查房制度建立查床制度，嚴格查床。

9.根據(jù)慢性病病人的病情狀態(tài)，在征得同意的基礎(chǔ)上，在必要時必須及時啟動臨終關(guān)懷服務項目，做好臨終關(guān)懷服務管理。

10.根據(jù)具體慢性病的發(fā)病病程以及發(fā)病的危險因素實施對慢性病的流行病學調(diào)查。并根據(jù)流行病學調(diào)查特點，實施對慢性病人群的健康促進和健康計劃性措施；做好社區(qū)診斷和社區(qū)干預性措施。11.結(jié)合建立居民健康檔案，根據(jù)實際情況開展除了心腦血管疾病外的慢性病篩查工作，制定篩查工作方案和實施工作步驟，做好篩查處理干預措施。

12.結(jié)合社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目核驗開展慢性病管理核驗工作。13.慢性病的管理是一項連續(xù)性的工程，必須做好及時記錄、及時反饋、有效并且準確，保證慢性病人群的健康；管理好慢性病人群的檔案，實現(xiàn)檔案輔助研究和決策社區(qū)開展公共衛(wèi)生政策、科研教學的價值。

14.慢性病管理必須要有專（兼）職人員，必須加強對專（兼）職醫(yī)務人員的培訓。

15.必須開展對全體醫(yī)務人員關(guān)于慢性病防治的培訓，提高他們對慢性病防治的業(yè)務水平。

16.慢性病管理要實現(xiàn)慢性病管理的統(tǒng)一規(guī)范化、系統(tǒng)化管理、信息化管理、可及性管理、方便快捷性管理、經(jīng)濟有效性管理；對重點慢性病人群嚴格實施系統(tǒng)管理。

17.建立慢性病管理系統(tǒng)，嚴格慢性病資金?？顚Ｓ茫瑖栏耠S訪制度，嚴格專（兼）職人員職責，嚴格中心主任和慢性病項目負責人職責。

二：慢性病人群建檔

18.慢性病人群建檔就是針對存在和有可能存在慢性病的人群建立基本健康檔案，實現(xiàn)對慢性病人群三級預防管理。

19.凡是在就診過程中發(fā)現(xiàn)有存在慢性病的或者懷疑有可能患上慢性病的、處于高危反應的（高危環(huán)境、對環(huán)境有高危反應、高危疾?。⒁约捌渌厥馊巳旱?，都必須要及時建立檔案或者病歷。

20.建立的檔案必須包含如下幾個重要內(nèi)容：個人基本材料、危險因素、健康問題。

（1）個人基本材料包含：姓名、年齡、性別、民族、住址、有無過敏史、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型。其余的血型、職業(yè)、聯(lián)系方式、身份證號碼、醫(yī)保號碼可以選擇填寫。（2）危險因素調(diào)查必須包含吸煙和喝酒史、有無藥物依賴、飲食習慣、運動習慣、家族病史、居住條件（所處的社區(qū)環(huán)境）、既往史、作息習慣、生活自理能力等。

（3）健康問題主要包含目前主要的健康問題和臨時健康問題。健康問題的書寫必須包含主訴，既往史、現(xiàn)病史包含檢查出來的客觀材料，評價或者診斷，針對健康問題提出的治療措施和保健指導?？傊畬懡】祮栴}時必須包含SOAP的材料。

（4）在健康危險因素中如果遇見的是高危反應以及特殊人群的病人時要注意填寫出現(xiàn)的影響健康的生活事件以及影響程度，危害程度,影響長度等。21.在建立檔案的同時必須把當日的病程流程記錄在檔案里面，以便查閱和管理。

22.在書寫病程流程的時候，首先必須針對35歲以上測量血壓和45歲以上測量血糖的測量結(jié)果寫進檔案。必須把今天基本的體格檢查的各個項目寫進檔案，紙質(zhì)檔案必須附帶所有檢查的檢查和化驗單。23.針對60歲以上的老年人群必須在病程流程中書寫適于的中醫(yī)技術(shù)。

24.在病程流程中必須寫明目前疾病的狀況，診斷，治療措施和保健指導；如果是殘疾人或者是需要保健的需要寫明保健康復指導措施和具體康復保健流程以及量的多少、持續(xù)時間、程度等等。

25.在輸入高血壓、糖尿病等主要健康問題的時候必須填補SOAP資料以及隨訪日程記錄、評價、常用藥物指導、疾病級別、合并癥等。病程流程中必須把檢查的項目以及診斷結(jié)果、治療措施、保健指導等寫入檔案。

26.健康問題的疾病編碼全部采用國家（ICD）標準或者電子系統(tǒng)標準。27.建立居民健康檔案后發(fā)現(xiàn)居民來就診等就必須把病人當日就診的具體情況及時記錄在檔案并且輸入電腦。在隨訪過程中必須把病人的主訴等及時記錄在案以備在隨訪后及時入檔備查。

28.屬于慢性病尤其是重點慢性病的人群的健康檔案必須在每年更新一次SOAP材料。

29.每一個慢性病人建立一份檔案，進行專人專案管理。可以和家庭檔案放在一起。30.必須保證每一份健康檔案的真實可靠，杜絕假檔出現(xiàn)； 31.必須保證每一份檔案的有效性、有參考價值性； 32.必須給予每一份檔案及時更新，杜絕死檔；

33.必須保證每一份檔案的完整性，杜絕空缺漏項。必須嚴謹細致地填寫，杜絕張冠李戴，杜絕邏輯出錯。

34.每年年初必須做好本建檔工作計劃，包含建檔份數(shù)、建檔質(zhì)量所要達到的程度。年底做好建檔工作質(zhì)量總結(jié)。定期開展建檔質(zhì)量評估。

35.衛(wèi)生局社區(qū)辦、中心專（兼）職、項目組負責人要做到監(jiān)督責任，定期和不定期抽查、檢查建檔情況、建檔質(zhì)量，并針對存在的問題提出整改指導建議。

36.專（兼）職人員必須開展建檔自查工作，保證第29、30、31、32條的貫徹落實，定期督察建檔，作出建檔計劃和工作總結(jié)以及小結(jié)。

三：重點慢性病的管理

37.重點慢性病主要指的是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及惡性腫瘤等。

38.高血壓是一種病因尚未明確的臨床常見的綜合征，以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，能引起動脈、腦和心、腎等臟器的損害。凡在未用抗高血壓藥情況下，連續(xù)兩次測量血壓。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，具有二者之一即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性（高血壓病）和繼發(fā)性（癥狀高血壓）兩大類。

39.高血壓是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。高血壓病早期以頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)狀癥為主，后朗則表現(xiàn)為心、腦、腎功能不全所致的癥狀。預防本病要注意生活有規(guī)律，飲食有節(jié)，宜清淡、少食動物脂肪，勿過嗜煙酒；積極參加體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合；定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

40.對高血壓管理進行分級三級管理（一級高血壓、二級高血壓、三級高血壓）、系統(tǒng)管理和隨訪管理。管理要求對高血壓一級實現(xiàn)隨訪管理不少于4次、二級高血壓管理不少于6次、三級高血壓不少于12次。

41.糖尿病是一種糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性病，主要表現(xiàn)為人體血液中糖分含量居高不下從而引起多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，控制不好將引發(fā)人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，進而引發(fā)高血壓、心臟病、腎病、腦中風、失明、雙足潰爛等并發(fā)癥。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。其可以分為Ⅰ型和Ⅱ型、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。42.本細則糖尿病系統(tǒng)管理主要是針對Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病實施管理。要求Ⅰ型糖尿病一年隨訪4次以上，Ⅱ型糖尿病要求每個月隨訪1次；并且時刻監(jiān)測糖尿病患者的血糖（空腹血糖、餐后2小時血糖、隨機血糖）、尿糖。

43.腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。44.腦卒中管理要求每個月隨訪1次。對于發(fā)作期的患者要增加隨訪次數(shù)或者建立家庭病床或轉(zhuǎn)診到綜合性醫(yī)院，并且做好隨訪記錄或查床記錄或轉(zhuǎn)診登記。

45.冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病?？煞譃樾慕g痛型、心肌梗塞型、心肌梗塞型）、心力衰竭和心律失常型、猝死型。

46.冠心病管理要求每一年隨訪不低于4次；對于發(fā)作期的患者隨訪要進行連續(xù)性、不間斷性隨訪，并積極建議病人轉(zhuǎn)診治療或給予建立家庭病床。

47.惡性腫瘤即癌癥，是與良性腫瘤相區(qū)分的，是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊并且破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡。

48.惡性腫瘤管理要求每一年至少隨訪2次，開展健康教育一次，積極引導病人的樂觀治療、保持心理平衡，積極引導病人心理狀態(tài)良性發(fā)展。對于晚期病人在征得同意下適時開展臨終關(guān)懷。49.對于重點慢性病要求專（兼）職人員要根據(jù)患者的情況制定適應的健康督導計劃并且督促其執(zhí)行計劃。計劃包含如何規(guī)范正常的行為生活、生產(chǎn)方式，適當運動，平衡心理，以及合理飲食、引導其恢復自理生活能力和康復訓練。50.建立和使用重點慢性病的統(tǒng)一卡片和登記記錄本，對隨訪過程要進行及時登記入檔，及時加入信息檔案，實時更新。

51.提高35歲以上首診患者測量血壓、45歲以上測量血糖的覆蓋率。52.對重點慢性病開展健康教育和健康促進管理每一季度按照計劃開展不少于1次。

53.實現(xiàn)對重點慢性病干預治療的經(jīng)濟、便捷、有效性、可及的服務管理。

54.對重點慢性病人群實現(xiàn)電子病歷化管理，每年對其開展控制評估高血壓1次、糖尿病4次以上。

55.大力開展社區(qū)重點慢性病防治知識宣傳，提高高防治知識的知曉率。

56.專（兼）職要對重點慢性病的紙質(zhì)檔案和電子檔案進行及時核實核驗，對病歷和處方的合理用藥進行核查核驗，杜絕不合理用藥。

四：人員與培訓

57.設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責慢性病管理人員，并且得經(jīng)過培訓并且取得慢性病管理培訓證書和資格方可上崗任職。58.慢性病管理專（兼）職人員的職責是：

（1）熟悉并掌握責任社區(qū)各類慢性疾病的患、發(fā)病情況、患者的個人信息、資料以及變動情況，社區(qū)內(nèi)主要慢性疾病的患、發(fā)病趨勢。（2）嚴格遵守慢性疾病相關(guān)的管理規(guī)定，負責制定并落實慢性疾病病人的隨訪、體檢、康復治療指導和健康教育的工作計劃。（3）遵守居民健康檔案使用的有關(guān)規(guī)定，切實按計劃做好隨訪、體檢、長期用藥和接診記錄的規(guī)范書寫并錄入電腦。

（4）按照上級業(yè)務部門的規(guī)定，做好社區(qū)居民慢性疾病相關(guān)的生活行為因素的監(jiān)測工作。

（5）按照各類慢性疾病系統(tǒng)管理要求，做好資料的分析、統(tǒng)計工作，及時上報中心（站）信息資料室。

（6）加強業(yè)務知識和技能的學習，認真接受上級業(yè)務部門的業(yè)務指導。

（7）積極開展慢性病質(zhì)量管理自查工作。包括檔案質(zhì)量、合理用藥、隨訪質(zhì)量、督導質(zhì)量、規(guī)范治療等。

59.定期開展對社區(qū)醫(yī)務人員的慢性病防治知識培訓，每年不少于4次。

60.加強專（兼）職人員繼續(xù)再教育培訓；加強社區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，增強其在防治慢性病的業(yè)務技能水平。

61.對醫(yī)務人員的培訓要根據(jù)自己的實際，有步驟，有目的，有計劃的開展，并且做好培訓的考核和檔案的記錄。

五：慢性病檔案的管理

62.慢性病管理的檔案包括慢性病人群的個體檔案以及慢性病工作的檔案。

63.慢性病管理的工作檔案包括慢性病和季度工作計劃、總結(jié)；慢性病管理培訓登記本、培訓材料、考核指標、考核方案、慢性病篩查方案、慢性病管理工作職責和任務分工；轄區(qū)慢性病發(fā)病、患病情況，轄區(qū)社會經(jīng)濟以及醫(yī)療、人群行為生活生產(chǎn)方式；各項工作指導和政策。

64.慢性病人群檔案包括健康檔案、病歷、調(diào)查或者篩查表、慢性病登記本、檢查化驗單、隨訪記錄本、健康教育處方等。

65.對于慢性病人群進行分類建檔時，必須使用統(tǒng)一的卡片和登記本。66.對于慢性病檔案的管理要進一步依托信息系統(tǒng)實現(xiàn)檔案的信息化。

67.對慢性病管理使用電子檔案和紙質(zhì)檔案相并存，紙質(zhì)檔案在進行及時錄入電子檔案的同時保存期限不得少于5年。

68.必須要用保存紙質(zhì)檔案的檔案盒或者檔案架子，并根據(jù)實際情況按照年份或者病種進行分類歸檔。

69.對慢性病有需要進行體格等檢查的，必須把檢查結(jié)果單黏貼在檔案后面。

70.要妥善管理好慢性病檔案，實現(xiàn)慢性病檔案的價值性以及疾病的監(jiān)測作用。

71.針對慢性病管理的工作檔案按照進行裝訂，保存期限不少于5年，對于政策、工作計劃和總結(jié)、制度、規(guī)范等公文保存期限不少于公文規(guī)定的年限。

72.在裝訂慢性病人檔案時必須要仔細認真，杜絕出現(xiàn)檔案差錯。73.每一都要對慢性病管理的檔案進行核實核驗，準確無誤后方可入檔。

74.必須要注重電子檔案的信息安全，杜絕電子檔案的遺失和泄露，尤其要嚴格保護慢性病人的個人基本材料以及一些設(shè)計醫(yī)學隱私、個人隱私資料的不外露。

75.慢性病人群同樣具有衛(wèi)生法規(guī)定的權(quán)利查閱、復制客觀性檔案和病歷。

76.對于慢性病人群的病歷要依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行專門管理。77.對于慢性病檔案管理工作要做好總結(jié)和計劃。

六：慢性病的健康促進以及三級預防

78.積極開展慢性三級預防，重點在于一級預防。

79.在對慢性病篩查過程中積極開展一級預防，在一級預防中積極開展健康教育和健康促進，實現(xiàn)對慢性病人的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，引導居民健康的行為生活生產(chǎn)習慣。

80.積極開展早治療與預防并發(fā)癥的二級預防。對于慢性病人群積極引導其接受治療、遵醫(yī)囑服藥，定期復查復檢。目的在防治病情的惡化，使得病情向良性方向發(fā)展，實現(xiàn)對慢性病的控制率、規(guī)范治療率；防止并發(fā)癥的發(fā)生。

81.開展慢性病的康復與防止病情復發(fā)的三級預防。對于慢性病病人督促其按期服藥，積極開展康復期健康教育，引導良好心態(tài)、合理飲食、適當運動、規(guī)范生活生產(chǎn)行為。目的在逐步實現(xiàn)慢性病病人提高生活自理能力和對疾病抵抗能力，防止病情復發(fā)等。

82.每年必須面向社區(qū)居民開展不少于4次針對慢性病的健康教育。83.針對個別的慢性病個體要在隨訪過程中同時開展健康教育、引導健康促進。

84.慢性病健康教育處方要具體、可操作性、經(jīng)濟可及。85.開展慢性病健康教育要及時記錄，及時反饋居民的需求。86.定期開展大型健康宣傳活動，宣傳社區(qū)慢性病防治措施，積極引導居民參與。定期參與開展慢性病防治宣傳活動。87.做好健康教育工作計劃和總結(jié)，做好健康促進方案。

88.定期到居民社區(qū)中去宣傳發(fā)放慢性病防治材料，做好健康教育板塊或者墻報，實現(xiàn)慢性病防治知識深入到社區(qū)每一個宣傳欄，每一個人心中。

七：慢性病管理的核驗

89.每年和每一季度都將開展對慢性病管理的核驗。

90.核驗的目的在于促進慢性病管理工作的進一步發(fā)展以及提高慢性病管理的家庭化服務模式。

91.核驗的指標是重點慢性病建檔率以及建檔質(zhì)量、35歲以上首診患者測量血壓率、45歲以上人群每一年測血糖覆蓋率、慢性病系統(tǒng)管理率、知識防治的知曉率、規(guī)范治療率、血壓血糖控制率、健康教育覆蓋率、隨訪覆蓋率。

92.如上指標的總體標準是知曉率大于70%，規(guī)范治療率大于50%，控制率大于30%，系統(tǒng)管理率大于80%，測量血壓覆蓋率大于90%，測量血糖率大于50%，建檔率大于50%。

93.建檔率將在2010年實現(xiàn)80%的突破，控制率將實現(xiàn)60%的突破。系統(tǒng)管理率將實現(xiàn)96%的突破；規(guī)范治療率將實現(xiàn)80%的突破。94.慢性病管理合格者即為核驗分數(shù)達到按照社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的分數(shù)140分的60%，84分。

八：慢性病的隨訪制度

95.對于慢性病的隨訪將采取嚴格的隨訪制度，包含隨訪登記記錄、隨訪病人簽字、隨訪指導記錄等。

96.專兼職人員必須按時到慢性病人群家中或者約好慢性病人群到社區(qū)中心（站）開展隨訪工作。

97.專兼職人員進行隨訪時必須做好隨訪記錄，記錄中必須包含隨訪者姓名、性別、年齡，隨訪日期，隨訪內(nèi)容，給予的保健指導、治療措施建議，受訪者和隨訪者到場簽到，隨訪日期必須精確到時刻，隨訪地點。

98.嚴禁隨訪者在慢性病人家中實施掛瓶等法律法規(guī)禁止的醫(yī)療活動，違反者后果自己負責，并將追究個人責任。

99.有建立慢性病家庭病床的開展隨訪以及查床制度將嚴格按照家庭病床制度和實施辦法來進行規(guī)范，違反者將依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章進行處理。在實施過程中要嚴格責任醫(yī)生監(jiān)察制度和簽字制度，病人告知和知情同意制度。

100.在慢性病隨訪過程中發(fā)現(xiàn)與慢性病相關(guān)的并發(fā)癥以及其他病情，專兼職人員都必須做好記錄，并建議病人隨時進一步檢查或者建議病人進行轉(zhuǎn)診治療。