第一篇：推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療32例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎

《陜西中醫(yī)》2012年7月第33卷第7期第877頁

推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎88例

譚燕泉 江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院

林 波 南京市中醫(yī)院

摘要：目的：采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎。方法：治療組采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷，并設(shè)立對照組以西藥封閉治療。結(jié)果：治療組總有效率92.30%，對照組總有效率75.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 老年骨性膝關(guān)節(jié)炎／推拿療法 中藥熱敷 穴位 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，我們收集了2009年6月～2011年6月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料

本組88例門診患者，隨機(jī)抽取52例作為治療組，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均65歲；另外36例作為對照組，男19例，女17例；年齡51～76歲，平均66歲。兩組

第二篇：2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)(優(yōu)勢病種)

2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)

（優(yōu)勢病種）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病，屬中醫(yī)“痹癥范疇”，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。我科于2015年1月至2015年12月對86例膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行保守治療，取得良好效果?，F(xiàn)小結(jié)如下：

一、臨床資料

本組86例，女72例，男14例，年齡52-74歲。按臨床分期，其中發(fā)作期54例。緩解期32例。

二、治療方法：

（一）、藥物療法 1.局部用藥

1）活血通絡(luò)止痛膏外貼（自制）2）骨科洗藥熏洗（自制）

3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松1ml，每周1次，共2次

關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液 25mg 每周1次 共5次 2.全身用藥

1）通絡(luò)壯骨丸、強(qiáng)筋壯骨膠囊（自制）

（二）、健康教育

1）治療目的，改善癥狀，延緩病情發(fā)展。2）認(rèn)識疾病，醫(yī)患合作，適當(dāng)減肥，合理鍛煉。3）避寒、遠(yuǎn)濕、高鈣飲食。

4）功能鍛煉，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，股四頭肌功能鍛煉。

三、結(jié)果

根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，疼痛緩解的程度進(jìn)行綜合判斷，治愈8例，好轉(zhuǎn)75例，差3例，有效率為96.5%。

四、療效評價(jià)

采用綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（早、中期）是一種有效的治療方法，其目的是緩解疼痛，延緩進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病與虛、邪、瘀三大因素密切相關(guān)?！疤摗奔粗父文I虧虛，腎主骨，生髓，肝主筋，筋附骨。腎虛不能主骨、肝需不能養(yǎng)筋。肝腎虧虛是引起病變的根本?！靶啊奔粗革L(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)是致病的誘因?！梆觥奔从傺?，淤血停滯是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物。根據(jù)上述三大因素，治療原則是標(biāo)本兼治，采用補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)的方法。功能鍛煉是治療和鞏固療效的重要措施。

五、難點(diǎn)分析

一、膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨磨損、老化、退變所致，發(fā)病對象主要為中老年人，故稱老年性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病因素與年齡，肥胖，雌激素，創(chuàng)傷，勞損氣候等因素密切相關(guān)。中、晚期患者由于關(guān)節(jié)軟骨面的退變、磨損，甚至脫落。多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或退變，關(guān)節(jié)軟骨的塌陷，關(guān)節(jié)力線的改變（膝內(nèi)、外翻）導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形。這類病人治療效果尚不滿意，需行關(guān)節(jié)臵換術(shù)才能達(dá)到滿意療效。

六、改進(jìn)措施

（一）、通過預(yù)防的方法可減少該病的發(fā)生。

1、減輕體重，不穿高跟鞋，生活工作中端正姿勢，減少久坐、久立、上下樓梯。

2、避免關(guān)節(jié)受寒、濕的侵襲，注意肢體的保暖，如腰帶保護(hù)，護(hù)膝保護(hù)，溫水泡腿、足等。

3、調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康，提倡高鈣飲食。

4、選擇合適自己年齡、體質(zhì)的鍛煉方法。

5、藥物預(yù)防：女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，補(bǔ)鈣及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨類的藥物。

（二）、根據(jù)中醫(yī)理論，針對引起該病的虛、邪、瘀三大因素，在標(biāo)本兼治，筋骨并重的治療原則下，進(jìn)行更深層次的探討、研究。發(fā)作期以改善癥狀為目的，緩解期以延緩病情發(fā)展為目的，以期達(dá)到更為滿意的效果。

第三篇：黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

李俊1，曾芳月2(1蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科；2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，通訊作者，zengfangyue@foxmail.com，江蘇蘇州215000)關(guān)鍵詞：黃憲章，中醫(yī)藥治療，膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）屬于“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇，其發(fā)病因素有內(nèi)因及外因。中醫(yī)治療本病方法較多，主要有中藥內(nèi)服、外治、針灸、推拿手法等方面。

黃憲章是廣州中醫(yī)學(xué)院教授,博士研究生指導(dǎo)老師,國家級著名老中醫(yī)藥大師學(xué)術(shù)實(shí)踐技能知識繼承工作導(dǎo)師。黃老對膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素和致病機(jī)理以及祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的研究透徹詳盡，在中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面聚集大量臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生鮮明獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1黃憲章名老中醫(yī)對嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識

黃老對嶺南地區(qū)地處中國南方，前瀕南海，背靠南嶺，屬于東亞季風(fēng)氣候，其風(fēng)向隨季節(jié)交替變更，具熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候特點(diǎn)。夏天風(fēng)速小，主要為南至東南風(fēng)；冬季風(fēng)速較大，大部分地區(qū)主要為北至東北風(fēng)，地卑霧嶂，山巒重疊，潮濕之氣常盛，易生癘毒瘴氣，被稱為“嶂鄉(xiāng)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“南方者??陽之所盛處也??霧露之所聚也??故??民皆致理而赤色??病攣痹”。嶺南中部有北回歸線橫行穿過，屬熱帶、亞熱帶氣候，常年高溫多雨。大部分地區(qū)夏天時(shí)間長，冬天時(shí)間短，常年不見霜雪。太陽輻射量較多，日照時(shí)間較長，被稱為“炎方”，《素問》“南方生熱，熱生火”。清代葉天士曰：“粵地潮濕??濕熱之鄉(xiāng)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也???地勢使然也”嶺南人群常年在濕熱環(huán)境中，故嶺南人濕熱體質(zhì)較多。然而，嶺南人們喜飲涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲，久而久之，寒涼之品損傷脾陽，導(dǎo)致脾虛濕盛。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代人們家中及工作環(huán)境空調(diào)使用頻繁，人們中年“腠理汗出”，在室內(nèi)常年處于空調(diào)環(huán)境下，腠理打開，寒邪入侵，寒濕體質(zhì)人群日益增加。

“年四十，而陰氣自半也?！?又“女子??七七任脈虛，太沖脈衰少??男子五八腎氣衰??六八陽氣衰竭于上??八八天癸竭??腎臟衰??”中老年人臟腑逐漸衰退，濕熱體質(zhì)之人，由于濕熱之邪易耗氣傷陰，致陰津虧耗，而形成氣陰兩虛或肝腎虧虛體質(zhì)。脾虛濕盛體質(zhì)之人，由于濕為陰邪，容易阻礙氣血運(yùn)行，亦可損傷人體陽氣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽虛體質(zhì)。

綜上，嶺南人群多濕熱體質(zhì)，長期飲涼茶或處于空調(diào)之下者則多為寒濕體質(zhì)，中老年人則肝腎虧虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛體質(zhì)者多見。

黃憲章老師對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則總結(jié)

2.1未病先防

黃老認(rèn)為KOA特點(diǎn)是慢性退行性病變，為多種不良刺激長期累積造成的，如若日常注意膝蓋調(diào)護(hù)，則可延緩發(fā)病時(shí)間。“圣人??治未病”。故黃老主張對于膝骨性關(guān)節(jié)炎未病先防至關(guān)重要，在未發(fā)病之前或疾病早期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)防護(hù)保健，減少甚至杜絕KOA發(fā)病危險(xiǎn)因素。

2.1.1 適寒溫

由于膝關(guān)節(jié)局部脂肪及軟組織少，可以說是皮包骨頭，使得關(guān)節(jié)容易遭受寒邪入侵。“寒氣甚者為痛痹”，寒邪侵襲留滯關(guān)節(jié)肌肉則出現(xiàn)膝蓋局部疼痛不適。而現(xiàn)代生活中空調(diào)的在居室、工作環(huán)境及公交車等環(huán)境廣泛應(yīng)用，愛美人士喜歡穿露膝裝，使得膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受涼，發(fā)病率升高，年齡提前。因此，黃老非常注重膝關(guān)節(jié)保暖，經(jīng)常建議人們在空調(diào)房時(shí)，可以雙膝覆蓋衣物，做好好暖措施。另外黃老還指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，按揉推拿膝關(guān)節(jié)局部，促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行。

2.1.2 節(jié)飲食

黃老強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)也是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。他主張順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)五運(yùn)六氣指導(dǎo)平素飲食。

春季肝氣應(yīng)機(jī)而發(fā)，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘緩之品如小米、甘藍(lán)、大米、山藥等可以滋養(yǎng)脾土，也要注意養(yǎng)腎，腎虛則肝木升發(fā)無力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等補(bǔ)腎。在此季節(jié)酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收斂，能阻礙肝氣的疏泄和陽氣的生發(fā)，又由于木克土，春季脾氣受制約，胃納常欠佳。此外，春季發(fā)陳，盡量少食腌制品，避免增加體內(nèi)陳腐之氣。

夏季，地面陽熱為四季最盛，是人體內(nèi)陽氣最盛的季節(jié)，此時(shí)火氣漸盛，水力衰弱，陽盛于外，水虧于內(nèi)，此季人體悶熱、汗?jié)?，故注意固護(hù)體內(nèi)陽氣同時(shí)，養(yǎng)陰也很有必要。人們在夏季為了解暑，經(jīng)常飲用涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲瓜果，極易損傷人體陽氣，故應(yīng)當(dāng)避免，此季飲食應(yīng)服溫?zé)嶂枴⑶鍧欁剃幹啡缟?、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、蓮子、草菇，適當(dāng)服些解暑之品如酸梅湯等。

秋季，自然界陽氣由發(fā)散趨向收斂，陰氣漸重，雨水減少，秋氣主燥，在臟為肺，肺主宣發(fā)肅降，故秋季飲食原則為“潤肺防燥”，宜減苦增酸、辛，可用辛散之品如白蘿卜助肺宣發(fā)，同時(shí)應(yīng)服酸味及溫潤之品如百合、銀耳、烏梅等以生津潤肺。同時(shí)冷飲寒涼之品少食，因“形寒冷飲傷肺”。

冬季，地面的陽熱降沉至地下，地面上溫度逐漸由涼轉(zhuǎn)寒，地面下則逐漸由溫轉(zhuǎn)熱。在冬季“陽氣歸內(nèi)??物入胃易消化”，體內(nèi)陽氣內(nèi)藏，脾胃陽氣逐漸增強(qiáng)，食物容易消化吸收，故冬季為進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)機(jī)。飲食上可多食些補(bǔ)虛滋腎之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等溫潤之品，而海鮮則應(yīng)少食，因海鮮味咸，以“冬月腎水味咸??宜減咸增苦”之故。

2.1.3 調(diào)起居

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》云“上古之人?起居有常?故能形與神俱??盡其終年?今時(shí)之人?起居無常??半百而衰”最先指出起居對健康調(diào)護(hù)很重要。黃老主張起居也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)。“春三月?夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生?此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”因此春季應(yīng)早起晚睡，平時(shí)注意鍛煉，如室外散步、太極拳、八段錦等，多曬曬太陽，感受春天的生機(jī)，有助于陽氣的生發(fā)?！跋娜?，夜臥早起，無厭于日，使志無怒?使氣得泄?此夏氣之生”因此夏天應(yīng)該早起晚睡，不要過分貪陰，宅在室內(nèi)，盡量接受陽光的照耀，并且適當(dāng)在清晨進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，多排汗可以促進(jìn)暑濕之氣排出，有助于陽氣的養(yǎng)長。“秋三月?早臥早起?使志安寧?收斂神氣?無外其志?養(yǎng)收之道也” 秋季應(yīng)當(dāng)早睡早起，保持神志安寧，秋季陽氣收斂于內(nèi)，不要使神志外馳，有助于秋氣陽氣內(nèi)收。“冬三月，此謂閉藏?無擾乎陽，早臥晚起，必待日光?去寒就溫，無泄皮膚?此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”冬天晚上應(yīng)早點(diǎn)上床早上應(yīng)晚點(diǎn)起，等太陽出來之后再干活或工作，保證睡眠時(shí)間足夠，冬天血?dú)夥?，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累汗出，防止陽氣發(fā)泄。衣著應(yīng)足夠厚，避免寒邪入侵，如此對陽氣潛藏較好。

2.1.4 暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“喜傷心，恐勝喜?思傷脾，怒勝思?憂傷肺，喜勝優(yōu)?恐傷腎，思勝恐?”首次提出情志可以直中臟腑，且可以調(diào)節(jié)情志進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)情志對預(yù)防疾病發(fā)生也很重要。平時(shí)日常生活當(dāng)中應(yīng)盡量做到“恬淡虛無、精神內(nèi)守”，心清神靜，形體安康。

2.1.5 慎勞作

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷。”過勞可耗傷氣血精神，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織損傷，久而積勞成疾。而過于安逸亦可致病，因長期缺乏運(yùn)動(dòng)，則人體氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，臟腑機(jī)能活動(dòng)呆滯不振，陽氣不振，正氣不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黃老認(rèn)為，“人以天地之氣生”，人體和天地陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化息息相通，時(shí)令氣候節(jié)律、地域環(huán)境等因素勢必會(huì)影響人的生理活動(dòng)、病理變化。疾病與人們的性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異有著密切關(guān)系。黃老治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提倡因時(shí)、因地、因人，注重根據(jù)年齡、季節(jié)氣候、地域情況、體質(zhì)、性別等不同而制定相應(yīng)的治療方案。春季炎熱，人體陽盛于外，腠理疏松，汗出較多，因此辛散之品不宜用的多，以防傷津耗氣。而寒冬，人體陰盛而陽氣內(nèi)斂，腠理致密，慎用寒涼之品以防傷陽。嶺南地處南方，炎熱潮濕，陽氣易于外泄，人們腠理較疏松，不適合使用辛溫發(fā)散力大之品如麻黃、桂枝等，適合用防風(fēng)、荊芥等溫和的藥物。嶺南人群年輕人濕熱體質(zhì)及寒濕體質(zhì)較常見，宜清熱祛濕或溫化寒濕，年長者則多虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施。

2.3 扶正祛邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若邪盛為主予以祛邪，邪去正自復(fù)，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期以邪實(shí)為主，當(dāng)治以祛邪，依照邪氣不同常用散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱等方法。發(fā)病中期，往往虛實(shí)夾雜，予攻補(bǔ)兼施，在運(yùn)用祛邪之法時(shí)輔以扶正治法。膝骨性關(guān)節(jié)炎病程較長、年紀(jì)較長者常以正虛為主，常先扶正，正盛邪自去，運(yùn)用有益氣、溫陽、養(yǎng)血、滋陰、填精、潤肺、健脾、益腎等方法。

2.4 治標(biāo)治本

黃老認(rèn)為疾病在發(fā)生過程中，存在輕重緩急、先后主次差異，所以治標(biāo)治本有先后緩急等區(qū)別。如膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛較甚，影響睡眠及日常生活者，則先止痛，運(yùn)用一些溫經(jīng)止痛或祛風(fēng)濕止痛藥。如若癥狀不明顯則先治本，調(diào)理好體質(zhì)后癥狀不治自消。而膝痹癥時(shí)間愈長，耗傷氣血，傷到臟腑，痰瘀留滯關(guān)節(jié)時(shí)，則宜標(biāo)本兼施。

3黃憲章對膝骨性關(guān)節(jié)炎治法總結(jié)

黃老在50多年的臨床實(shí)踐過程中，積累了大量中醫(yī)藥治療KOA經(jīng)驗(yàn)，主張個(gè)體化治療。他在醫(yī)治病患過程當(dāng)中，注意加強(qiáng)健康教育知識宣教，讓病患認(rèn)識到任何疾病都是三分治七分養(yǎng)，患者自身的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)比就醫(yī)更重要更有效。他認(rèn)為膝痹證發(fā)病因素雖然復(fù)雜多樣，但病機(jī)卻離不開風(fēng)寒濕熱外邪入侵，留滯關(guān)節(jié)，時(shí)間長了耗傷氣血，累及臟腑，痰瘀內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)，不通則痛。因此，針對此病機(jī)，他提出“溫”“消”“補(bǔ)”三大方法。

3.1溫法

《素問·至真要大論》云：“寒者溫之”、“治寒以熱”，溫法是針對在機(jī)體內(nèi)寒邪，通過溫里散寒方法使寒邪消散。嶺南地區(qū)氣候炎熱，濫用寒涼之品現(xiàn)象泛濫，寒邪易直中臟腑，寒從中生；加之嶺南人腠理疏松，長期處于空調(diào)環(huán)境之下，寒從外入，故溫法在嶺南地區(qū)治療痹癥應(yīng)用廣泛。針對體內(nèi)沉寒痼冷、寒濕不化或陽氣虛衰等不同有溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫補(bǔ)陽氣等方法。

3.2消法

消法是使體內(nèi)氣、血、痰、濕、瘀等有形實(shí)邪逐漸消散的治療方法，即“菀陳則除之”、“結(jié)則散之”。消法主要有行氣、活血、化痰、除濕、化瘀等方法。嶺南地區(qū)背靠五嶺山脈，前瀕大海，常年被海洋性暖濕氣流影響，此外，地表蒸發(fā)而來之濕氣也起著一定作用，使得濕邪成為嶺南地區(qū)致病因素之首，因此除濕法如祛濕、化濕法應(yīng)用較多。痹癥長時(shí)間沒有痊愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，氣滯則血瘀；若體內(nèi)陰寒過盛，寒主收引，可致血脈痙攣收縮，“血受寒則凝結(jié)成塊”，常用行氣活血化瘀或溫經(jīng)活血化瘀療法。若久病臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化不利，痰濁易內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣，腎為生痰之本。此外經(jīng)常吃肥甘厚味亦使痰濁內(nèi)生。痰濁一旦產(chǎn)生，留滯經(jīng)脈、肌膚、筋骨、肌肉則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸 形、屈伸不利、肢體皮下結(jié)節(jié)等癥，因而化痰之法在痹癥中后期較常用。

3.3補(bǔ)法

膝痹病時(shí)間長了，耗傷氣血，損傷肝腎，常虛實(shí)夾雜，患者氣血肝腎虧虛較甚，關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀逐漸減輕，以隱痛為主，表現(xiàn)為正虛之虛痹。以氣血虧虛如氣短聲低、倦怠乏力主要表現(xiàn)則用益氣補(bǔ)血法，脾腎陽虛如形體肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜臥等表現(xiàn)者則用溫補(bǔ)脾腎法，肝腎虧虛如肌肉瘦削、腰膝酸軟、畏寒肢冷或骨蒸潮熱等表現(xiàn)者則用補(bǔ)腎益精填髓之法。4黃憲章對膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)

黃老遣方用藥講究味少力專，且根據(jù)邪氣所犯經(jīng)絡(luò)不同，善于使用引經(jīng)藥和藤類藥，使其直達(dá)病所。

4.1常用中藥分類 4.1.1 溫里藥

干姜、桂枝、肉桂、吳茱萸 4.1.2 清熱藥

黃柏、梔子、黃芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化濕藥 藿香、蒼術(shù)、砂仁 4.1.4 祛風(fēng)濕藥

獨(dú)活、桑枝、忍冬藤、威靈仙、寬筋藤、狗脊、木瓜、絡(luò)石藤、牛膝、防風(fēng)、首烏藤、地骨皮、絲瓜絡(luò)、豨薟草

4.1.5 散寒藥

藁本、生姜、干姜、紫蘇、羌活、白芷、防風(fēng)、桂枝、荊芥穗、粉葛

4.1.6 化痰藥

半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、芥子

4.1.7 理氣藥

川楝子、陳皮、烏藥、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀藥

乳香、桃仁、丹參、三

七、延胡索、牡丹皮、沒藥、赤芍、郁金、牛膝、紅花

4.1.9 安神藥

首烏、合歡皮

4.1.10 養(yǎng)血滋陰藥

首烏、白芍、熟地、黑棗、女貞子、墨旱蓮、麥冬、五味子、大棗 4.1.11 補(bǔ)陽藥

巴戟天、續(xù)斷、杜仲

4.1.12 益氣藥

黃芪、甘草、黨參、白術(shù)、山藥、大棗

4.1.13 利水滲濕藥

茯苓、山畚箕、薏米、茵陳蒿

4.1.14熄風(fēng)藥 天麻、鉤藤、蒺藜 4.1.15藤類藥

絡(luò)石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2對藥的使用

黃老在處方用藥時(shí)善于使用對藥，兩藥配合使用或可起到協(xié)同作用，或可抵消其副作用，或可互用后產(chǎn)生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荊芥和防風(fēng)

荊芥芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥潤劑”，性溫而潤，以辛為用，以散為功，走上焦善治上交之風(fēng)邪，又走氣分，可祛周身之風(fēng)，而“風(fēng)藥皆能勝濕”，防風(fēng)祛風(fēng)力強(qiáng)，荊芥散寒之力強(qiáng)，二藥配伍常用于膝痹病風(fēng)寒濕痹而見肢節(jié)疼痛、筋脈拘急癥者。

4.2.2 荊芥和黃芩

荊芥性味芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥之潤劑”，性溫而潤，以辛為用，以散為功，走上焦善散風(fēng)寒；黃芩苦寒，瀉火解毒，可清上焦里熱，二者配伍，一表一里，一清一熱，主要用于膝痹病風(fēng)寒濕痹寒濕內(nèi)聚，有郁而化熱趨勢者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍補(bǔ)血斂陰、柔肝鎮(zhèn)痛，白芍補(bǔ)而不瀉，有斂陰益營之力；赤芍清熱涼血，活血散瘀，赤芍散而不補(bǔ)，有散邪行血之功，二者配伍，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，散淤止痛之力增強(qiáng)，常用于痹癥后期，瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，耗傷營血者。

4.2.4 女貞子和續(xù)斷

續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，止疼痛，固沖任，女貞子善填補(bǔ)真陰，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，二藥配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝腎虧虛者，圍絕經(jīng)期婦女更佳。

4.2.5 續(xù)斷和桑寄生

續(xù)斷和桑寄生 均入肝腎，都有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝、通血脈之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨無力之肝腎虧虛表現(xiàn)者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝橫行四肢關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，消腫鎮(zhèn)痛；桑寄生養(yǎng)血通脈，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益肝腎；前者以通為主，后者以補(bǔ)為要，二者合用，一通一補(bǔ)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋 骨、祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛相得益彰，用于膝痹病風(fēng)濕為患，經(jīng)氣閉阻而致腰膝酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收斂，可和營斂陰，善走陰分，桂枝性溫辛散，和營解肌，可入血分，能溫經(jīng)通脈，二者配伍，白芍?jǐn)筷幉粶?，桂枝和營解肌不傷陰，一收一散，一陰一陽，共奏緩急止痛、通調(diào)血脈之效，可用于膝痹病氣血不調(diào)見四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢發(fā)冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和獨(dú)活

獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，入膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，其升中有降，行下焦而理下，長于疏導(dǎo)腰膝腿足；羌活氣雄而散，味薄而上升，能發(fā)汗解表，祛風(fēng)濕止痹痛，散足太陽膀胱經(jīng)游風(fēng)，其行“上焦而理上，上行巔頂，橫行支臂”，?？芍委熒习肷盹L(fēng)寒濕邪。二藥竟合而用，直通上下督脈，疏調(diào)太陽之經(jīng)氣，用于治療膝痹病風(fēng)寒濕邪為患，項(xiàng)背拘急，關(guān)節(jié)腫痛、游走不定，周身竄痛，痛勢劇烈，晝輕夜重者。

4.2.9 吳茱萸和木瓜

吳茱萸辛散苦降，性大熱，可溫中散寒、行氣止痛，為厥陰肝經(jīng)主藥；木瓜味酸，主走肝經(jīng)，能化濕和胃，舒筋活絡(luò)。前者主散，后者主收，兩者相配伍，一收一散，共奏舒筋活絡(luò)、緩急止痛、和胃化濕之功，可用于膝痹病寒濕邪為患見小腿轉(zhuǎn)筋抽痛、攣急等。

4.2.10 芍藥和甘草

白芍酸苦，入肝經(jīng)，可柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；甘草甘平，入脾經(jīng)，可補(bǔ)中益氣，緩急止痛，潤肺去痰，緩和藥性。二者配伍，可酸甘化陰，有斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之功，尤善治小腿肚轉(zhuǎn)筋。

4.2.11 黨參和黃芪

黨參和黃芪性味均甘溫，均可益氣，前者偏于陰長于健脾益氣補(bǔ)血，后者偏于陽長于益氣固表升陽。二者伍用，益氣扶正之力更強(qiáng)，用于膝痹病久病虛弱如倦怠乏力、肢體痿軟麻木等。

4.2.12 桃仁和紅花

桃仁破血行瘀，入于血分，且質(zhì)潤多脂，潤腸通便；紅花活血通經(jīng)，化瘀之痛，前者長于破瘀，后者長于行血，二者配伍，活血通經(jīng)，化瘀之痛之效增強(qiáng)，用于治療膝痹病日久，瘀血內(nèi)阻見關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定者。

4.2.13 丹參和牡丹皮

丹參活血化瘀，消腫止痛；牡丹皮涼血散瘀，清肝，長于清透陰分伏火。二藥配伍，共奏涼血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛溫，燥濕化痰、溫化寒痰、降逆和胃、辛開散結(jié)消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“脅下皮里膜外之痰”，二者配伍可溫通經(jīng)絡(luò)、祛經(jīng)絡(luò)之痰，用于膝痹證痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體關(guān)節(jié)疼痛、頑痹等。

4.3 引經(jīng)藥

黃老在治療疾病時(shí)，善于使用引經(jīng)藥，依照致病經(jīng)絡(luò)各異，予相應(yīng)引經(jīng)藥，使藥直達(dá)病所。如膝關(guān)節(jié)腘窩及大腿后側(cè)疼痛等太陽經(jīng)病為主者可加羌活、防風(fēng)、藁本；若以下肢外側(cè)疼痛等少陽經(jīng)病為主則加柴胡、青皮；若肝經(jīng)病為主如脅肋脹痛者則加吳茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹癥者則用姜黃；下肢痹癥則予牛膝、木瓜、蜈蚣；腎經(jīng)病變則加獨(dú)活、桂枝或肉桂。