第一篇：黃春鳳鄭娜張江蘭劉然doc - 53例糖尿病患者護(hù)理體會

53例糖尿病患者護(hù)理體會

長沙民政學(xué)院

護(hù)理1031班

黃春鳳、鄭娜

護(hù)理1032班

張江蘭

護(hù)理1035班

劉然

指導(dǎo)老師：顏麗霞、鄭金（南醫(yī)大三附院）

【摘要】目的通過實(shí)施和探索糖尿病各方面的護(hù)理, 對53例糖尿病患者有目的、有計(jì)劃地實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，使糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 本組53例糖尿病患者普遍提高了對疾病的認(rèn)識，使血糖維持正常水平，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并使有并發(fā)癥的患者病情得到了很好的控制，病情均有所改善。結(jié)論加強(qiáng)對糖尿病人護(hù)理與重視不僅能提高糖尿病患者的自我保健意識，同時(shí)也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。蛔o(hù)理；指導(dǎo)

目錄

前言………………………………………………………………………………………3 第一章 對象與資料…………………………………………………………………… 3

1.1 臨床資料……………………………………………………………………3 第二章 護(hù)理…………………………………………………………………………… 3

2.1 心理護(hù)理……………………………………………………………………3

2.2 飲食護(hù)理……………………………………………………………………4

2.3 皮膚護(hù)理……………………………………………………………………5

2.4 運(yùn)動指導(dǎo)……………………………………………………………………5

2.5 出院指導(dǎo)……………………………………………………………………6 第三章 結(jié)論…………………………………………………………………………… 7 參考文獻(xiàn) ……………………………………………………………………………… 8

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為人們常見的主要慢性疾病和全球性的重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害了人類的健康[1]。WHO報(bào)告[2]，發(fā)展中國家糖尿病患病率增長速度（200%）超過發(fā)達(dá)國家（45%），患病率占前3位的國家為印度、中國和美國，中國糖尿病患者總數(shù)超過美國和歐洲的總和。近幾年來，隨著我國社會的進(jìn)步，生活方式等多種因素的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2025年全世界糖尿病患者將達(dá)3億人，而中國糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到4000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，這將給我國的社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，本研究從不同的角度對53例糖尿病患者實(shí)施各種護(hù)理及指導(dǎo)，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下，以期提高糖尿病患者的自我保健意識及生活質(zhì)量。對象與資料

1.1 臨床資料

研究對象為2012年6月～2013年1月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者53例。其中男35例,女18例；年齡40～83歲；病程5～35 年。合并高血壓者15例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變、眼底病變者分別為8、8、3、6例。全部患者均采用胰島素控制血糖。護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注心理社會因素對糖尿病患者的影響，糖尿病患者這種具有軀體疾病并伴有焦慮、抑郁癥狀的現(xiàn)象已引起醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視。大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心里很難過，表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢，此種心態(tài)自然會削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療與護(hù)理中，心理治療和護(hù)理是十分重要的，尤其是住院時(shí)間較長的患者，做好心理護(hù)理更是尤為重要。對于初患糖尿病或新入院的患者，常由于對糖尿病缺乏認(rèn)識，一般都存有不同程度的消極、恐懼、悲觀等情緒，并希望醫(yī)生、護(hù)士給予同情幫助，把自己的康復(fù)寄托在醫(yī)生、護(hù)士身 上，常反復(fù)地詢問自己的病情和治療方案，十分注意醫(yī)生、護(hù)士的一舉一動。因此我們醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，積極宣傳糖尿病知識，當(dāng)然，也應(yīng)鼓勵(lì)患者主動找醫(yī)護(hù)人員并與自己的病友多交流，讓患者有一個(gè)開放的心態(tài)，不斷增加自我調(diào)攝的能力。對于伴有錯(cuò)誤認(rèn)識的患者，需講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，幫助他們了解疾病的過程，告訴他們只要合理的控制飲食、配合運(yùn)動及藥物治療、保持良好心態(tài)，完全可以使血糖得到很好的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理重要性

防治糖尿病最關(guān)鍵的就是在飲食上控制，在生活上調(diào)節(jié)，糖尿病飲食治療護(hù)理是糖尿病的最基本的治療措施之一，沒有嚴(yán)格的飲食治療做前提，血糖很難控制在正常范圍。飲食護(hù)理能減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；能維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育；能維持正常的體重，肥胖者減少熱能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性，消瘦者又可使體重增加。

2.2.2 糖尿病患者飲食誤區(qū)

糖尿病飲食適合于所有糖尿病患者。有很多糖尿病患者在飲食方面出現(xiàn)了很多誤區(qū)，很多人認(rèn)為，患了糖尿病就意味著不能吃糖，但可以多吃些蜂蜜或其他食物，糖尿病飲食治療就是饑餓療法，只要限制主食就行了，而主食也只吃粗糧不吃細(xì)糧，還有人認(rèn)為水果含糖高，絕對不能吃，而對于無糖食品多吃也無妨，更有甚者認(rèn)為糖尿病多尿癥狀與飲水有很大的關(guān)系，所以有時(shí)候口渴也不飲水等等，所以對于糖尿病患者的飲食護(hù)理與指導(dǎo)迫在眉睫。

2.2.3 飲食注意事項(xiàng) ⑴少吃多餐，同樣的份量，分次吃完會比一次吃完的效果好。⑵糖尿病患者的主食一般以米、面為主提倡多吃粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因?yàn)檫@些食物中有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有降低血糖作用，對控制血糖有利。⑶限制脂肪、甜食、食鹽的攝入，不吃雞、鴨、鵝的皮。⑷糖尿病患者的蛋白質(zhì)來源主要為瘦肉、魚蝦、雞蛋白、乳制品、豆類等食物，但是伴有腎臟疾病患者應(yīng)少吃或不吃豆制品⑸血糖控制良好者可適量食用水果，最好是兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。含糖量較低的水果有西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃等，另外，食用水果時(shí)應(yīng)配合血糖監(jiān)測。⑹糖尿病患者只要沒有心、腎源 性疾病,就不要盲目限制飲水,每天進(jìn)水量至少應(yīng)達(dá)到1 500~2 000亳升。小便量越多,越要多補(bǔ)充水分,盲目限水會導(dǎo)致機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂、血黏度及血糖增高。⑺糖尿病患者盡量采取涼拌、清蒸、水煮等烹飪方法,盡量避免煎炒、油炸及用淀粉掛糊。⑻勸阻糖尿病患者戒煙、戒酒。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1日常皮膚護(hù)理 要指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣褲及被褥、鞋襪。內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好，要寬松，透氣性好。皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚，以免抓傷皮膚。戒酒，勿用濃茶及辛辣食物。重視糖尿病病人的足部護(hù)理，減少糖尿病足的發(fā)生。洗澡的時(shí)候要注意水的溫度，不可過熱，溫?zé)崴纯?，香皂要選用中性的不可堿性太強(qiáng)。要勤剪指甲，以免傷到皮膚，剪指甲時(shí)不要剪的太深，避免傷到皮膚。長期使用胰島素注射的患者，要嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的時(shí)間和用量，并經(jīng)常變更注射部位，以免引起注射部位脂肪萎縮或是皮下硬結(jié)[6]。

2.3.2老年患者皮膚護(hù)理 本組患者基本均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，予患者每2小時(shí)翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單平整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時(shí)，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護(hù)理，壓紅消退，無壓瘡發(fā)生。

2.3.3感染護(hù)理 如果皮膚出現(xiàn)真菌感染，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給以抗真菌的藥物。如果出現(xiàn)皮膚的化膿性感染，如:癰，癤等，不能自己擠壓，要在醫(yī)院就診，進(jìn)行換藥，以免感染擴(kuò)散。

2.4 運(yùn)動指導(dǎo)

2.4.1 運(yùn)動的重要性 體育鍛煉和體力活動能消耗過剩的營養(yǎng)和能量，消除過多的脂肪組織，提高肝臟及肌肉組織對胰島素的敏感性，改善對碳水化合物和脂肪的代謝，從而達(dá)到預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的目的。所以加強(qiáng)體育鍛煉特別是戶外運(yùn)動，對防治糖尿病相當(dāng)重要。指導(dǎo)糖尿病患者合理安排生活適當(dāng)休息，避免過度勞累和情緒激動，鼓勵(lì)患者多到室外活動，呼吸新鮮空氣，適當(dāng)運(yùn)動如散步、打太極拳等能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，以降低血糖。

2.4.2 運(yùn)動注意事項(xiàng) 患者可根據(jù)個(gè)人身體及天氣環(huán)境等不同狀況選擇不同的時(shí)間場所及運(yùn)動方式，根據(jù)自身?xiàng)l件或年齡制定出切實(shí)可行的、適合個(gè)人的運(yùn)動強(qiáng)度 ,運(yùn)動的時(shí)間要求相對固定 ,一般在飯后 1小時(shí)左右參加運(yùn)動，此時(shí)血糖相對較高 ,運(yùn)動時(shí)不易發(fā)生低血糖。如果進(jìn)行劇烈和長時(shí)間的運(yùn)動，應(yīng)在運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后監(jiān)測血糖，如運(yùn)動前血糖較低，應(yīng)先加餐，血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)穿戴寬大衣鞋，運(yùn)動后檢查：皮膚，足，關(guān)節(jié)，最好進(jìn)行有氧運(yùn)動，如爬樓梯等。

2.5 出院指導(dǎo)

在我國目前的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)糖尿病患者，經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療，病情得到控制后，須在家中調(diào)養(yǎng)。由于病人在家中得不到妥善處理復(fù)發(fā)率往往很高，做好出院指導(dǎo)，使病人和家屬掌握基本的護(hù)理知識，是醫(yī)護(hù)工作的一種延續(xù)。

2.5.1血糖監(jiān)測 監(jiān)測血糖的目的一是為了達(dá)到更好的血糖控制,二是血糖達(dá)標(biāo)之后注意別發(fā)生低血糖。只有經(jīng)常監(jiān)測血糖才能及時(shí)采取有效的治療措施，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。每天定期測量血糖；堅(jiān)持每天服用或注射降糖藥物。使病人認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要性，認(rèn)真自覺地做好這項(xiàng)自我管理。

2.5.2合理的營養(yǎng)與飲食指導(dǎo) 教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。三餐熱量按早1/

5、午2/

5、晚2/5或早中晚各1/3分配。要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@些會加重糖尿病的病情?？诖锝?jīng)常備有些糖果、餅干，如果外出時(shí)或者使用降糖藥物后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱前Y狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。

2.5.3合理用藥指導(dǎo) 告訴病人及家屬用藥的時(shí)間，劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。按醫(yī)囑或者說明書使用降糖藥物，不能隨意減小劑量，不要驟然停服，因?yàn)檫@樣會引起血糖的突然升高，也要切忌超量使用從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

2.5.4運(yùn)動康復(fù) 在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動方式及活動量，以不感到疲勞為宜。每天都要有一定量的運(yùn)動，餐后半小時(shí)后即可開始運(yùn)動，但不宜過量，體育鍛煉不能從事劇烈的 運(yùn)動，標(biāo)準(zhǔn)以微汗即可。因此提倡以每天散步1——2小時(shí)為宜。運(yùn)動中注意心率和血壓的變化。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、虛汗及其他不適，立即停止運(yùn)動，原地休息?？傊\(yùn)動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。

3.體會

通過對糖尿病的癥狀特點(diǎn)、簡單的診療手段及護(hù)理等問題的研究論述，我們可以清楚的了解到，糖尿病雖然發(fā)病原因多種多樣，并發(fā)癥多，但我們通過藥物治療和飲食療法仍然可以有效的控制病狀，另外我們可以通過日常生活還可以進(jìn)行有效的預(yù)防，減少發(fā)病幾率。糖尿病問題在我國已經(jīng)比較嚴(yán)重，希望可以引起人們的普遍關(guān)注。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]和坪主編.社區(qū)護(hù)理[M].高等教育出版社第1版.2005,5.131-133.[2]孫宏玉.護(hù)理教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，7：120-140.[3]張建中.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2004.[4]馬凌悅.不生病的智慧全集[J].中國優(yōu)秀健康圖書，2009，6:23-50.[5]包玉蘭李高娃，陳會玲.淺談糖尿病病人心理護(hù)理的重要性[J].基層醫(yī)學(xué).2007,11(6).[6]田玉慧,盧桂珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008.