第一篇：流感防控知識(shí) Microsoft Word 97 - 2003 文檔

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道感染，在春季和冬季容易在人群中流行。流感起病急，大多數(shù)為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感。2017年入冬以來(lái)，我國(guó)流感活動(dòng)水平上升較快，且仍處于上升態(tài)勢(shì)。多地醫(yī)院門(mén)急診和住院患者、重癥患者增多，診療壓力大。專(zhuān)家分析認(rèn)為，今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導(dǎo)致的，主要包括：冬季是流感高發(fā)季節(jié)，今冬氣候異常，今年流行的優(yōu)勢(shì)毒株（乙型Yamagata）已多年未成為優(yōu)勢(shì)毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。預(yù)計(jì)流感活動(dòng)高峰還將持續(xù)一段時(shí)間，隨著學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)寒假來(lái)臨，流感活動(dòng)水平將逐漸下降。

國(guó)務(wù)院高度重視今冬流感防治。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照國(guó)務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對(duì)工作，印發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》。組織專(zhuān)家制定了《流行性感冒診療方案（2018版）》，指導(dǎo)各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群要及時(shí)治療和使用抗病毒藥物，對(duì)重癥患者要集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級(jí)專(zhuān)家到醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購(gòu)足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時(shí)足量供應(yīng)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。

流行性感冒診療方案（2018年版）

流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。

流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比高于過(guò)去三年同期水平，流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率已達(dá)往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升，暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，以上結(jié)果均提示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低病死率，在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》和《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。

一、病原學(xué)

流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。

由于流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時(shí)流感病毒RNA在復(fù)制過(guò)程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。

根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源 流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來(lái)源動(dòng)物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達(dá)1～3周。

（二）傳播途徑

流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。

（三）易感人群

人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。

（四）重癥病例的高危人群

下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。

1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）； 2.年齡≥65歲的老年人； 3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；

4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]； 5.妊娠期婦女。

三、發(fā)病機(jī)制及病理

（一）發(fā)病機(jī)制

甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。

（二）病理改變

病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。

四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。

（一）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。

部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。

（二）并發(fā)癥

肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1.肺炎

流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷

包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心臟損傷

心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4.肌炎和橫紋肌溶解

主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克

表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.病原學(xué)相關(guān)檢查：

（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型。

（2）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3）血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。

（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。

（四）影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。

兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。

五、診斷

診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。

（一）臨床診斷病例

出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

（二）確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性： 1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。

2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

六、重癥與危重病例

（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等； 4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5.合并肺炎；

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性壞死性腦??； 3.膿毒性休克； 4.多臟器功能不全；

5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

七、鑒別診斷

（一）普通感冒

流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。

（二）其他類(lèi)型上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。

八、治療

（一）基本原則

1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。

3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。

5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。

6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

（二）對(duì)癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。

（三）抗病毒治療 1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī) 發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。

無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。2.抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。

（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。

（四）重癥病例的治療

治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。

2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。

3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。

（五）中醫(yī)治療 1.輕癥辨證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒 基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減

銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）熱毒襲肺。

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳 基本方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g； 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2.重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅肺。

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò) 基本方藥：宣白承氣湯加減

炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 魚(yú)腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。

主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：參附湯加減

生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

3.恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰

基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減

沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。注: 1．妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。

2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。

九、預(yù)防

（一）疫苗接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

（二）藥物預(yù)防

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。

（三）一般預(yù)防措施

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。

第二篇：流感防控知識(shí)（精選）

甲型H1N1流感診治、防控知識(shí)

一、甲型H1N1流感主要是通過(guò)空氣和飛沫傳播，也可通過(guò)接觸被病人污染的物品或環(huán)境等途徑傳播。可在人與人之間傳播。

二、甲型H1N1流感的傳染期是發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。

三、當(dāng)你遇到發(fā)熱病人時(shí)，你應(yīng)該給他戴上口罩并引導(dǎo)至感染科。

四、當(dāng)發(fā)現(xiàn)與甲型H1N1流感病人密切接觸者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并根據(jù)評(píng)估情況對(duì)其進(jìn)行居家或集中隔離觀察。

五、當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感可疑病例時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)行就地隔離（包括陪同人員），接診醫(yī)生立即按程序上報(bào)。

六、甲型H1N1流感病例的報(bào)告時(shí)限是2小時(shí)。

七、新規(guī)定的甲型H1N1流感是乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)管理。

八、我院對(duì)甲型H1N1流感病例的報(bào)告程序：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、防保組，夜班報(bào)告總值班，醫(yī)務(wù)科電話（3972），防保組電話（3954），總值班電話（3930）。

九、目前所有醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，包括戴帽子、戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服，接觸病人后洗手。

十、感染科工作人員實(shí)行一級(jí)防護(hù)，包括戴帽子、戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、隔離衣。

十一、接觸甲型H1N1流感可疑病例時(shí)，實(shí)行二級(jí)防護(hù)，包括戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或N99）、穿工作服、隔離衣、戴手套、鞋套。

第三篇：甲型H1N1流感防控知識(shí)

甲型H1N1流感防控知識(shí)

一、什么是甲型H1N1流感？

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

流感是人類(lèi)最常見(jiàn)傳染病，大致分A、B、C三種類(lèi)型。其中，A型(即甲型)攻擊力最強(qiáng)，也最常見(jiàn)。甲型流感病毒又根據(jù)表面密布的兩種蛋白質(zhì)——血細(xì)胞凝集素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)分為不同的亞型，H有16種，N有9種。二者組合不同，病毒毒性和傳播速度也不同。

種類(lèi)多樣的甲型流感病毒可以從野生動(dòng)物傳給家畜家禽等，在雞、鴨、豬等身上廣泛傳播。通常人們把多在豬群中發(fā)病的流感稱(chēng)作豬流感，在禽類(lèi)中發(fā)病的稱(chēng)作禽流感，人類(lèi)?；嫉募竟?jié)性流感稱(chēng)作人流感.而甲型H1N1流感是三種變異后的流感。

不同的流感病毒在不同的生物體內(nèi)發(fā)作造成的后果也各有不同，另外有的亞型病毒可同時(shí)感染不同的生物體。比如豬流感最常見(jiàn)的是H1N1亞型，但人有時(shí)也會(huì)感染H1N1亞型。

二、甲型H1N1臨床表現(xiàn)有哪些？

甲型H1N1流感癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱（體溫38℃以上）、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會(huì)繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡，但甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。

三、甲型H1N1 流感的傳染性如何？

這種甲型H1N1流感病毒能在人際間傳播，人群普遍易受感染。甲型H1N1 流感傳染性和傳播方式與季節(jié)性流感非常相似，從出現(xiàn)癥狀前1天到發(fā)病后7天都具有傳染性。有些人感染病毒后可不出現(xiàn)癥狀，但在帶毒狀態(tài)下可將病毒傳給他人。其傳染途徑與季節(jié)性流感類(lèi)似，通常是通過(guò)感染者咳嗽和打噴嚏等。

通常情況下，兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染，但此次甲型H1N1流感病毒感染者大多為25-45歲的年輕人，這需要引起特別關(guān)注。

四、甲型H1N1 流感治療效果如何？

臨床研究表明：某些抗病毒藥品如：達(dá)菲、樂(lè)感清等對(duì)甲型H1N1 流感病毒有明顯的抑制作用。甲型H1N1流感與季節(jié)性流感一樣通過(guò)抗病毒治療及對(duì)癥、支持治療，患者一般在一周內(nèi)康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)甲型H1N1流感死亡率與季節(jié)性流感相當(dāng)。

五、什么方式可以殺滅環(huán)境中甲型H1N1流感病毒？

甲型H1N1流感病毒可以經(jīng)加熱75～100℃被殺滅。另外，一些化學(xué)殺菌劑，如氯、過(guò)氧化氫、碘酒、酒精都能夠有效地殺滅流感病毒。消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意使用適當(dāng)?shù)臐舛群妥銐虻臅r(shí)間。

六、食用豬肉是否會(huì)感染甲型H1N1流感？

目前尚無(wú)證據(jù)表明甲型H1N1流感能通過(guò)食物傳播。所以食用熟豬肉和豬肉制品是安全的，將烹制豬肉內(nèi)部溫度達(dá)到71℃，可殺死細(xì)菌和病毒。豬不是主要的傳染源。

七、如何診斷甲型H1N1流感病例？

診斷甲型H1N1流感病例，通常需要在患者患病后的頭四到五天之內(nèi)采集呼吸道樣本（這時(shí)候最有可能分離到病毒）。但是有些人尤其是兒童，可能會(huì)在 10 天或更長(zhǎng)時(shí)間里分離到病毒。鑒定 A 型豬流感病毒，需要將樣本送至疾控中心作實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。

八、為防止自己患病可采取何種措施？

1、咳嗽或打噴嚏時(shí)，請(qǐng)用紙巾?yè)踝”亲雍涂诓?。用后將紙巾扔入垃圾桶中?/p>

2、經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏之后。乙醇類(lèi)洗手液亦很有效。

3、盡量避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。

4．避免前往人群擁擠場(chǎng)所。

5．避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所。

6．食用處理得當(dāng)?shù)氖熵i肉和豬肉制品。烹制豬肉時(shí)將豬肉烹制內(nèi)部溫度達(dá)到71℃，可殺死細(xì)菌和病毒。

7、如果患上流感，建議留在家中不要上班或上學(xué)，并減少與他人接觸的機(jī)會(huì)，以避免傳染。避免接觸眼部、鼻子或口部，因?yàn)椴【赏ㄟ^(guò)此途徑傳播。

石臺(tái)鎮(zhèn)中學(xué)

2009年9月

第四篇：防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答

防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答

防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答

編者按：目前，疫情在全球持續(xù)快速蔓延，病毒傳播力大于季節(jié)性流感；我國(guó)疫情呈現(xiàn)增速發(fā)展趨勢(shì)，本土病例持續(xù)增多，聚集性疫情明顯增加，重癥病例連續(xù)出現(xiàn)。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，今年秋冬季節(jié)，甲型H1N1流感在北半球發(fā)生第二波疫情流行將不可避免，危害可能更大。我國(guó)疫情防控工作面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視甲型H1N1流感防控工作，十分關(guān)心廣大師生健康，多次指示防控甲型H1N1流感要堅(jiān)持預(yù)防為主，大家人人參與，從我做起，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣做起。為了幫助廣大師生增強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感的了解，有效防控甲型H1N1流感，保證廣大師生健康，安心教學(xué)等各項(xiàng)工作，我們從互聯(lián)網(wǎng)上轉(zhuǎn)載了石家莊防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答，發(fā)在校園網(wǎng)上，供大家學(xué)習(xí)預(yù)防使用。

《防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答》

1、什么是甲型H1N1流感？

由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

2、人感染甲型H1N1流感后會(huì)有哪些表現(xiàn)？

人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱（腋溫

≥37.5℃、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

3、甲型H1N1流感通過(guò)什么途徑傳播？

主要通過(guò)患者咳嗽或打噴嚏的方式在人群中傳播；此外，人接觸了附著于物體表面的病毒后再觸摸自己的眼、口、鼻也可感染病毒。

4、哪些人容易得甲型H1N1流感？

人群普遍易感，而是否感染取決于接觸機(jī)會(huì)和防護(hù)措施。目前報(bào)告的患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，以青壯年為主，根據(jù)既往流感流行的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)關(guān)注老人和兒童的感染。

5、得了甲型H1N1流感能治好嗎？

可以。少數(shù)重癥病例需要住院治療，絕大多數(shù)患者恢復(fù)良好，很多輕癥患者不需要治療也能自愈。

6、甲型H1N1流感病毒的傳染期有多長(zhǎng)？

甲型H1N1流感病人的傳染期為出現(xiàn)癥狀前1天至病后7天或癥狀消失后24小時(shí)（二者中較長(zhǎng)者）。成人一般可持續(xù)排出病毒5-7天，兒童排出病毒的時(shí)間長(zhǎng)于5-7天，免疫抑制或重癥患者排出病毒的時(shí)間更長(zhǎng)。

7、甲型H1N1流感的潛伏期多長(zhǎng)？

甲型H1N1流感與季節(jié)性流感的傳染期相似，潛伏期一般1天-7天。

8、季節(jié)性流感和甲型H1N1流感有什么關(guān)系？

季節(jié)性流感和甲型H1N1流感的高發(fā)季節(jié)都在秋冬季節(jié)，臨床表現(xiàn)相同。但二者的病原不同，季節(jié)性流感的病原主要是甲

1、甲

2、甲3型和乙型流感病毒。甲型H1N1流感的病原是新型甲型H1N1病毒。甲型H1N1流感的傳播力強(qiáng)于季節(jié)性流感。

9、中國(guó)甲型H1N1流感目前防控的最新形勢(shì)是什么？

（1）輸入性病例比例在減小，本地的病例數(shù)上升很快。

（2）聚集性病例數(shù)上升得比較快。從6月下旬以來(lái)到9月7日，該類(lèi)型甲型流感病例已有128起。

（3）根據(jù)國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，一些省份有流感樣癥狀的病例當(dāng)中，檢測(cè)出有H1N1病毒的人群有所上升。同時(shí)面臨秋冬季是流感高發(fā)期，學(xué)校開(kāi)學(xué)、國(guó)慶60周年等一系列大型活動(dòng)造成人口聚集，導(dǎo)致感染傳播風(fēng)險(xiǎn)加大。

10、甲型H1N1流感有無(wú)特效藥物預(yù)防？

甲型H1N1流感目前沒(méi)有特效預(yù)防藥物。如果周?chē)霈F(xiàn)疑似病例后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用合適的抗病毒藥物，目前供選擇的藥物有達(dá)菲、樂(lè)感清、金剛烷胺、金剛乙胺及中草藥等。需要注意的是，不要單獨(dú)依靠藥物來(lái)預(yù)防流感，應(yīng)

該采取綜合措施預(yù)防。另外，也不建議為了預(yù)防的目的，在健康人群中使用抗病毒藥物，因?yàn)檫@會(huì)加速病毒耐藥性的發(fā)展。

11、現(xiàn)在人人都能接種甲型H1N1流感疫苗嗎？

對(duì)于一個(gè)13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)現(xiàn)在生產(chǎn)疫苗的能力還是有限的。原則上首先接種重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群。

12、哪些地區(qū)是重點(diǎn)地區(qū)？

主要根據(jù)該地區(qū)的甲型H1N1流感發(fā)病數(shù)、聚集性甲型H1N1流感發(fā)病事件的頻率、流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中甲型H1N1流感病毒的檢出率。在重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行接種，實(shí)際上是為其他地區(qū)建立一個(gè)免疫屏障。

13、哪些是重點(diǎn)人群？

首先是容易發(fā)生聚集性病例的5-19歲的學(xué)生。其次是有基礎(chǔ)性疾病的人，特別是慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的人群以及孕婦。另外是一線的公共服務(wù)人員，如醫(yī)務(wù)人員、口岸的檢疫人員、鐵路和民航的工作人員，以及執(zhí)行任務(wù)的軍隊(duì)、武裝警察、公安干警等一線人員。

14、如果有家庭成員患了甲型H1N1流感，家里如何消毒？

根據(jù)家用消毒用品的產(chǎn)品說(shuō)明，用家居消毒用品定期擦拭物體表面（特別是盥洗室、門(mén)把手、玩具等）。病人使用的碗、筷需要開(kāi)水煮沸消毒，衣被放到陽(yáng)光下晾曬。

15、公眾可采取何種預(yù)防措施？

避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如果生病了，請(qǐng)留在家中，并減少與其他人接觸，避免感染他人；盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因?yàn)椴【梢酝ㄟ^(guò)這些途徑進(jìn)行傳播；出國(guó)人員前往疫區(qū)商務(wù)和旅行時(shí)，如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等）應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)說(shuō)明。保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔和良好通風(fēng)狀態(tài)。

16、如何正確洗手？

提倡勤洗手，正確的洗手方法包括以下5個(gè)步驟：

濕：在水龍頭下把手淋濕，包括手腕、手掌和手指均要充分淋濕。搓：雙手擦肥皂或洗手液，搓洗雙手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。

沖：用清水將雙手徹底沖洗干凈。

捧：捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關(guān)閉。擦：用擦手紙或干凈毛巾將雙手擦干。

整個(gè)洗手的過(guò)程至少持續(xù)30秒才能達(dá)到有效的清潔

第五篇：防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答題

防控甲型H1N1流感知識(shí)問(wèn)答題

1、什么叫甲型H1N1流感？

2、我們應(yīng)該如何對(duì)待甲型H1N1流感？

3、面對(duì)甲型H1N1流感應(yīng)如何保護(hù)自己和他人？

4、人體體溫應(yīng)在多少攝氏度范圍內(nèi)是才是正常的？

5、自己出現(xiàn)流感癥狀后應(yīng)如何做？

6、自己治療甲流時(shí)應(yīng)如何做？

7、預(yù)防甲流感我們應(yīng)做到些什么？

8、甲流的潛伏有多長(zhǎng)？

9、甲流感的臨床主要表現(xiàn)是什么？

10、感染甲型H1N1流感后應(yīng)如何做？