第一篇：中醫(yī)藥聯(lián)合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究-作業(yè)

中醫(yī)藥聯(lián)合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

039011129 摘要：當(dāng)今社會(huì)，肺癌在所有癌癥中死亡率居高，非小細(xì)胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）具有起病隱匿的臨床特點(diǎn)，在疾病的早期臨床不易發(fā)現(xiàn)特異性癥狀，故在臨床確診時(shí)多屬國際肺癌分期（ＴＮＭ）的晚期，其預(yù)后較差。目前非小細(xì)胞肺癌的治療多以化療、靶向藥物進(jìn)行治療。晚期肺癌分子靶向治療的代表藥物吉非替尼，以其獨(dú)特的作用機(jī)制，可使部分肺癌患者的腫瘤顯著縮小，緩解癌癥癥狀。但臨床仍可見不同程度的毒副作用，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝功腎功代謝異常等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著近代研究水平的逐漸提高，中醫(yī)藥的臨床運(yùn)用更加靈活，諸多臨床數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥與吉非替尼靶向治療相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，既可提高病灶控制率，改善病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量、免疫功能等，又可減輕吉非替尼的不良反應(yīng)并延長(zhǎng)或逆轉(zhuǎn)吉非替尼耐藥的發(fā)生，故中醫(yī)藥聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞性肺癌具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。本文就近幾年相關(guān)臨床研究，從中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑這三種中藥劑型聯(lián)合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床治療方面做一綜述。關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；吉非替尼，非小細(xì)胞肺癌；臨床

在當(dāng)今社會(huì)，癌癥是威脅人類生命的主要疾病之一，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）下屬國際研究癌癥機(jī)構(gòu)（ＩＡＲＣ）統(tǒng)計(jì)顯示，肺癌占所有癌癥的１５％左右，其死亡率居首位。非小細(xì)胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）具有起病隱匿的臨床特點(diǎn)，在疾病的早期臨床不易發(fā)現(xiàn)特異性癥狀，患者多見有咳嗽、胸痛等不典型癥狀，故在臨床確診時(shí)多屬國際肺癌分期（ＴＮＭ）的晚期，可見有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較差，甚至失去手術(shù)根除的機(jī)會(huì)。

在臨床治療上，目前非小細(xì)胞肺癌的治療是以西醫(yī)治療為主導(dǎo)，多以化療、靶向藥物進(jìn)行治療。在化療方面，中晚期的非小細(xì)胞肺癌的一線化療方案是含鉑的兩種聯(lián)合方案，在接受化療后，局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的患者可服用靶向藥物進(jìn)行控制。晚期肺癌分子靶向治療的代表藥物吉非替尼，以其獨(dú)特的作用機(jī)制，可使部分肺癌患者的腫瘤顯著縮小，緩解癌癥癥狀，使用方便快捷。但臨床仍可見不同程度的毒副作用，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝功腎功代謝異常等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，對(duì)肺癌的治療方法逐漸從手術(shù)、放化療等的單行治療模式，變?yōu)槎鄬W(xué)科參與的綜合治療模式，其中中醫(yī)藥參與的綜合治療模式更是得到了全球的廣泛關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌的發(fā)生、發(fā)展多與正氣虛損有關(guān)。肺居上焦而為嬌臟，易受邪毒侵襲，致使肺氣宣降失司。燥熱之邪最易上受犯肺，燥熱灼傷陰液，則成肺陰虛，燥熱之邪煉液成痰，則肺臟津液虧少，則成痰凝熱郁之象。醫(yī)家們?cè)诜伟┑谋孀C分型中認(rèn)識(shí)基本一致，一致認(rèn)為＂肺癌＂是正虛和邪實(shí)并存，本為正虛，表為邪實(shí)。其虛證主要以氣虛、陰虛二者為主，實(shí)證主要以痰濕、血瘀、熱毒為要。晚期肺癌的辨證分型同樣以陰虛型、氣陰兩虛為主要辨證分型。

非小細(xì)胞肺癌患者久病日虛，極易形成陰虛體質(zhì)；再有腫瘤治療過程中大量熱性化療藥物更加重其陰虛形成。陰虛可導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)、氣滯、血疲、水停等病理變化，更加加重了癌毒的生長(zhǎng)。機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間得不到陰液的濡養(yǎng)，癌毒在體內(nèi)不斷滋生，甚至陰盛格陽，陽脫陰竭，陰陽離決。

因此在臨床治療上多根據(jù)證型不同而治法各異，對(duì)于不同時(shí)期的疾病進(jìn)展也要辨證論治，采用不同的治療治則。中醫(yī)對(duì)于肺癌的分型分期治則主要包括：清熱解毒、培土生金、益氣養(yǎng)陰、益氣化痰等?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在肺癌的臨床治療中其治法也是百花爭(zhēng)鳴，取得較好療效。以下是近幾年來的相關(guān)臨床研究，各家經(jīng)驗(yàn)，可為深入研究提供切入點(diǎn)，現(xiàn)綜述如下。

1.中藥湯劑（1）劉浩【1】等將經(jīng)化療失敗的Ⅲｂ－Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者１００例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各５０例，對(duì)照組口服吉非替尼每次２５０ｍｇ，每日１次；治療組在此基礎(chǔ)上口服參一膠囊每次２０ｍｇ，每日２次。參一膠囊是從中藥人參中提取的人參皂苷 Ｒｇ３，具有培元固本、補(bǔ)益氣血的功效。治療６０天后評(píng)價(jià)近期療效、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)，觀察疾病無進(jìn)展生存期（ＰＦＳ）。治療組腫瘤治療有效率為26.53%，控制率為58.18%；對(duì)照組分別為22.92%和50.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組中位疾病PFS為（132.00土6.22）天，對(duì)照組（112.00±9.39）天，治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組生活質(zhì)量改善率為91.84%，對(duì)照組為66.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組。治療組ⅢB—Ⅳ級(jí)皮疫、惡心嘔吐、肝功能異常發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參一膠囊聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效優(yōu)于單藥吉非替尼，可延長(zhǎng)治療獲益患者的疾病。

（2）楊小兵【2】采用回顧性病例匹配隊(duì)列研究的方法，配對(duì)50組以上Ⅲb-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，分成治療組及對(duì)照組。治療組接受吉非替尼聯(lián)合扶正抗癌方（扶正抗癌方250ml bid po+吉非替尼250mg qd po），連續(xù)服至病情進(jìn)展或不能耐受毒副反應(yīng)。對(duì)照組接受吉非替尼單藥治療（吉非替尼250mg qd po）服藥至疾病進(jìn)展。扶正抗癌方處方主要組成：太子參30g，白術(shù)15g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，石見穿30g，山慈菇30g，炒薏仁30g，八月札30g，蛇泡勒30g，莪術(shù)15g，甘草10g。治療前及之后每6周復(fù)查胸部CT評(píng)價(jià)療效。首要終點(diǎn)為疾病無進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）；次要終點(diǎn)為中位生存期（MST）、客觀反應(yīng)率（ORR）及毒性反應(yīng)。結(jié)果：吉非替尼聯(lián)合扶正抗癌方組在整體人群的疾病無進(jìn)展時(shí)間及中位生存時(shí)間較單純吉非替尼組長(zhǎng)，提示扶正抗癌方對(duì)吉非替尼有增效作用。吉非替尼聯(lián)合中藥扶正抗癌方治療晚期非小細(xì)胞肺癌的客觀反應(yīng)率與吉非替尼單藥相似，聯(lián)合治療組皮疹發(fā)生率低于吉非替尼單藥組，提示扶正抗癌方對(duì)吉非替尼有減毒作用。

（3）周儉，葛信國，陳曉霞，楊迪【3】將41例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為治療組(21例)和對(duì)照組(20例)，對(duì)照組口服吉非替尼一日1次，每次250 mg ；治療組在此基礎(chǔ)上加用扶正消疹方一日1劑，分2次服。扶正消疹方組成：白參須10g、天冬15g、麥冬15g、五味子10g、蟬蛻10g、大青葉15g、板藍(lán)根15g、防風(fēng)10g、地膚子10g、青皮10g、陳皮10 g、炒山楂10 g、六神曲10 g。治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)近期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組腫瘤治療有效率為 52.4%，控制率為81.0% ；對(duì)照組分別為 45.0% 和 75.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組皮疹發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。結(jié)論：聯(lián)用扶正消疹方治療晚期 NSCLC 可減少皮疹的發(fā)生率，且不影響吉非替尼療效。

2.中成藥

（1）王帥【4】將臨床診斷為非小細(xì)胞性肺癌，中醫(yī)辨證為陰虛痰熱型肺癌７０例，采用隨機(jī)數(shù)字法將病例進(jìn)行分組，分別為治療組和對(duì)照組各３５例。對(duì)照組應(yīng)用吉非替尼片治療，２５０ｍｇ，每日一次，口服，空腹或與食物同服，２８天為一個(gè)周期，觀察２個(gè)周期。治照組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二冬湯加減方，每日一劑，水煎３００ｍｌ，分早晚二次溫服。二冬湯加減，主要包括：麥門冬、天門冬、玄參、北沙參、茯苓、炒薏苡仁、生麥芽、南方紅豆杉、浙貝母、枯梗、生地、知母、地骨皮、半邊蓮、山慈茹、甘草。全方養(yǎng)陰清肺，化痰散結(jié)，調(diào)整陰陽、平衡五臟。研究期間除必要的支持治療外不服用其他藥物。觀察兩組實(shí)體瘤客觀療效有效率對(duì)比、ＫＳＰ評(píng)分變化、中醫(yī)證候有效率比較及評(píng)分改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。結(jié)果提示，運(yùn)用二冬湯加減聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌可縮小瘤體、提高ＫＰＳ評(píng)分，改善中醫(yī)證候，可減輕一部分靴向治療造成的不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）房芳【5】等將62例期患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（35例）和單藥組（27例）。聯(lián)合組采用吉非替尼聯(lián)合平消膠囊治療，單藥組采用吉非替尼治療。治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)近期療效、觀察毒副反應(yīng)，隨訪2年評(píng)價(jià)客觀療效和生存率。聯(lián)合組有效率（28.6%），單藥組CR有效率（22.2%），P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組疾病控制率高于單藥組，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異未見顯著性；聯(lián)合組癥狀改善率80.0%（28/35）高于單藥組55.6%（15/27），兩組相比較差異有顯著性（P<0.05），兩組的1年生存率無明顯差異。2年生存率聯(lián)合組高于單藥組，差異有顯著性；聯(lián)合組皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常等毒副反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組顯著低于單藥組。（3）梁慧【6】等將56例患者均符合晚期肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將肺腺癌患者隨機(jī)分為中藥聯(lián)合吉非替尼組（治療組）30例和吉非替尼單藥（對(duì)照組）26例。持續(xù)用藥至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型治療。結(jié)果治療后治療組臨床綜合療效總有效率為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的65.38%；治療后，兩組患者癥狀積分均明顯下降，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組半年、1、2年無進(jìn)展生存率分別為66.67%、50.00%、30.00%；

1、2年的生存率分別為73.33%、46.67%：對(duì)照組半年、1、2年無進(jìn)展生存率分別為38.46%、23.08%、7.69%；

1、2年的總生存率分別為46.15%、19.23%，兩組間比較治療組半年、1、2年無進(jìn)展生存率、1、2年的總生存率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）房芳等【7】將患者分為聯(lián)合組36例和單藥組35例，兩組均自服吉非替尼250mg/d，聯(lián)合組加服紫龍金片2.6g tid。治療60d后評(píng)價(jià)近期療效、觀察不良反應(yīng)，隨訪2年評(píng)價(jià)客觀療效和生存率。聯(lián)合組有效率（27.8%）單藥組CR有效率（20.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組疾病控制率高于單藥組，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見顯著差異；聯(lián)合組癥狀改善率88.9%高于單藥組68.6%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥組，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吉非替尼聯(lián)合紫龍金片治療效果優(yōu)于單用吉非替尼治療的效果，并使患者的生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的改善。

3.中藥注射劑

（1）馮原【8】將60例非小細(xì)胞肺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組口服吉非替尼每日250 mg，連續(xù)口服;靜脈滴注復(fù)方苦參注射液20 m L，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組單服吉非替尼治療。復(fù)方苦參注射液是由苦參、山慈菇、靈芝、何首烏、土茯苓等多味中草藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)方法提取加工而成的純中藥制劑，具有清熱解毒的功效。兩組均于30 d、60 d、90 d觀察病灶變化，治療至腫瘤進(jìn)展或患者不能耐受而終止治療。比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果: 按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)(ＲECIST)標(biāo)準(zhǔn)和 WHO 標(biāo)準(zhǔn)，以女性患者及肺腺癌患者療效較好。治療組在疾病控制率和癥狀改善率方面均高于對(duì)照組，但無顯著差異(P＞ 0.05)。結(jié)論: 吉非替尼聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療非小細(xì)胞肺癌療效確切，可以明顯緩解癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

（2）馬超等【9】用系統(tǒng)評(píng)價(jià)吉非替尼聯(lián)合康萊特注射液治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效率、生活質(zhì)量和毒副反應(yīng)。計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索年限從各數(shù)據(jù)庫建庫至2012年7月。另外，使用Google Scholar等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)。納入吉非替尼聯(lián)合康萊特注射液治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）。按Meta分析的方法由2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量，提取資料，用RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Meta分析結(jié)果顯示，吉非替尼聯(lián)合康萊特組與單用吉非替尼組相比，在有效率[RR=1.29，95%CI（0.84，1.91），P=0.21]和肝功能損傷[RR=1.29，95%CI（0.39，2.41），P=0.83]方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，吉非替尼聯(lián)合康萊特組治療晚期非小細(xì)胞肺癌有利于改善生活質(zhì)量[RR=0.21，95%CI（0.08，0.58），P=0.003]。吉非替尼聯(lián)合康萊特注射液治療晚期NSCLC可以改善患者生活質(zhì)量，但在提高有效率和減少肝功能損傷方面，與單用吉非替尼相比，未見明顯優(yōu)勢(shì)。

（3）張琦等【10】將晚期非小細(xì)胞肺癌78例隨機(jī)分為康萊特注射液聯(lián)合吉非替尼組（研究組）和吉非替尼單藥組（對(duì)照組），每組各39例。研究組口服吉非替尼聯(lián)合康萊特注射液靜脈滴注；對(duì)照組單純口服吉非替尼。治療組康萊特注射液連續(xù)治療21天為1個(gè)周期，至少治療3個(gè)周期，吉非替尼服藥至疾病進(jìn)展。結(jié)果顯示，研究組（吉非替尼聯(lián)合中藥康萊特注射液）有效率為66.7%，疾病控制率為84.6%，優(yōu)于單用吉非替尼組，研究組患者生活質(zhì)量的改善率較對(duì)照組明顯。康萊特注射液能提高吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效，且能改善患者生活質(zhì)量，耐受良好。

（4）朱雙媚，陳勇，吳愛菊【11】將76例老年晚期NSCLC患者隨機(jī)分為2組各38例，對(duì)照組單用吉非替尼片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以鴉膽子油乳注射液治療。中藥鴉膽子又名苦參子，味苦、性寒涼，有清熱解毒、腐蝕贅疣以及止痢截瘧等功效。鴉膽子油乳注射液為中藥制劑，主要成分是從成熟的鴉膽子果實(shí)中提煉研制而成。2 組患者均治療2月。觀察2組患者治療前后的T細(xì)胞群因子水平、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分改善情況、副反應(yīng)發(fā)生情況和隨訪1年的生存情況。結(jié)果：觀察組疾病控制率和有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組 CD3+、CD4+、自然殺傷（NK）細(xì)胞水平及CD4+/CD8+值均較治療前下降（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后生存質(zhì)量提高率高于對(duì)照組，減少率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1年生存率為57.89%，與對(duì)照組的42.11%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用吉非替尼聯(lián)合鴉膽子油乳注射液治療老年晚期NSCLC患者能有效提高臨床療效，提高患者的免疫功能和改善患者的生存質(zhì)量，且不增加毒副反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

結(jié)論：

中醫(yī)在對(duì)肺癌治療的研究上源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)病因病機(jī)具有明確認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是局部（腫瘤）屬實(shí)，整體（人體）屬虛，虛實(shí)夾雜的全身性慢性疾病，以“調(diào)整陰陽，以平為期”為治療目標(biāo)之一，中醫(yī)治療具有多層次、多靶點(diǎn)綜合調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn)。隨著近代研究水平的逐漸提高，中醫(yī)藥的臨床運(yùn)用更加靈活，諸多臨床數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥與吉非替尼靶向治療相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，既可提高病灶控制率，改善病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量、免疫功能等，又可減輕吉非替尼的不良反應(yīng)并延長(zhǎng)或逆轉(zhuǎn)吉非替尼耐藥的發(fā)生，故中醫(yī)藥聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞性肺癌具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

【摘要】目的：探討進(jìn)行紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的化療期的方法和策略，為非小細(xì)胞肺癌的患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)和幫助患者早日康復(fù)。方法：對(duì)實(shí)施紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療治療的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，化療前護(hù)理，靜脈血管的護(hù)理等方式。結(jié)果：本組32例非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)過化療期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，痊愈21例，有效10例，效果不顯著1例，總有效率96.8%。結(jié)論：紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療是治療非小細(xì)胞肺癌的較為有效的方法，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法加上合理的護(hù)理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活質(zhì)量?；熎诘淖o(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，以及增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇；患者；順鉑；化療；肺癌

肺癌是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，患者大多為中老年，而且多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是肺癌的中晚期，失去了早期手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化療成為延長(zhǎng)患者生命、提高患者生活質(zhì)量的治療方式。肺癌分為好幾類，其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中約占80%的比例。紫杉醇是從紫杉樹中提取的雙菇烯植物制品, 屬于新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物, 紫杉醇通過促進(jìn)微管蛋白聚合、抑制微管蛋白解聚, 保持微管蛋白的穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞有絲分裂的進(jìn)行, 從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡。紫杉醇在治療肺癌的同時(shí)，也存在毒副作用，例如，過敏反應(yīng)、白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞減少,周圍神經(jīng)病變、低血壓、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)等。2009年10月至2012年2月，我院對(duì)32例非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，給予患者圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了良好效果，以下是對(duì)本次護(hù)理工作的總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取2009年10月~2012年2月我院收治的32例非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，其中男性15例，女性17例，年齡45~69歲，平均年齡54歲，化療前患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查, 血常規(guī)、肝腎功能、大小便、心電圖均在正常范圍內(nèi)。32名患者，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷均為晚期或復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，其中鱗癌18例，腺癌11例，鱗腺癌3例，患者因?yàn)檫M(jìn)入肺癌中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)，選擇紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理工作，也常常是護(hù)理工作者容易忽略的環(huán)節(jié)。心理護(hù)理配合手術(shù)治療，以及藥物治療，加上常規(guī)護(hù)理，可以提高治療的效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與病人交流，站在病人的立場(chǎng)看待問題，體諒病人的心情，安慰和關(guān)心病人。由于患者大多為中老年，護(hù)理人員要態(tài)度溫和，語速語氣要照顧到患者，將患者像家長(zhǎng)一樣看待，關(guān)心愛護(hù)患者，安慰和鼓勵(lì)患者，讓患者感受到，自己不是一個(gè)人在和肺癌作斗爭(zhēng)，而是和很多醫(yī)務(wù)人員一起與病魔作斗爭(zhēng)。第二，為病人講解紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療的方法，使病人了解到治療方法的先進(jìn)性，減輕病人的恐懼、悲觀、焦慮的情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，并且，為病人列舉醫(yī)院已經(jīng)成功治療該病的例子，有利于患者積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)，工作中要更加注意對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，告知患者，癌癥并不可怕，并非無藥可救，護(hù)理人員要通過交流使患者內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼和焦慮減輕，增強(qiáng)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極樂觀的面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。第三，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好有序的生活作息習(xí)慣，活動(dòng)量適度，避免過度勞累，多注意休息。護(hù)理人員可以和患者一起制定一個(gè)生活作息表，然后按照作息表來生活，以此達(dá)到相對(duì)輕松的心理狀態(tài)，降低疾病惡化的可能性。第四，與患者家屬積極溝通，及時(shí)將病人情況轉(zhuǎn)告家屬，指導(dǎo)患者家屬如何照顧患者?；颊呒覍僭诨颊叩闹委熆祻?fù)過程中，作用是很大的，患者家屬要成為患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為患者提供支持和愛護(hù)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。第五，幫助患者保持良好的心情。護(hù)理人員幫助患者保持心情舒暢，情志穩(wěn)定，避免患者情緒過于激動(dòng)，以及受到過度刺激和驚嚇。對(duì)于心情抑郁的病人要加以開導(dǎo)，避免心情過于壓抑，避免心情過于緊張，避免心情焦慮煩躁等不良的心理狀態(tài)，保持愉悅的心情。

1.2.2化療前護(hù)理

進(jìn)行化療前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能檢查以及凝血檢查等一系列常規(guī)檢查，以詳細(xì)了解患者病情。護(hù)理人員要耐心細(xì)致地為患者講解紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療方法，征求患者意見，必要時(shí)為患者列舉醫(yī)院已經(jīng)成功的案例，為患者制定最為合理科學(xué)的治療非小細(xì)胞肺癌的化療期的方法和策略，最大程度減輕患者的負(fù)擔(dān)，幫助患者延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

1.2.3靜脈血管的護(hù)理

肺癌患者的血管保護(hù)是化療中非常重要的, 選擇粗的、直的、有彈性的血管穿刺，盡量爭(zhēng)取一次性穿刺成功，對(duì)血管的損害降到最低。由于紫杉醇能腐蝕皮膚,從而引起靜脈炎, 血管硬化?；熎陂g護(hù)士要定時(shí)巡視病房, 經(jīng)常查看患者靜脈回血情況,仔細(xì)觀察穿刺部位是否發(fā)生紅腫、疼痛等異常情況，如果發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)?；熕幬镙斠呵白o(hù)理人員要向患者和家屬講解化療藥物的成分，以及藥物發(fā)生滲漏后會(huì)引發(fā)的不良后果、患者表現(xiàn)的癥狀?；熕幬锏巫⑼戤? 使用5%葡萄糖沖洗殘留在靜脈血管壁上的化療藥物，拔針時(shí)應(yīng)在注射處多按壓片刻, 為促進(jìn)化療藥物靜脈血回流，可以適當(dāng)抬高患者注射的肢體。

1.2.4毒副反應(yīng)的護(hù)理

紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療最常見的是過敏反應(yīng)，小劑量的紫杉醇就可以引起超敏反應(yīng)，表現(xiàn)的癥狀是皮膚紅腫、蕁麻疹，嚴(yán)重過敏患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、神經(jīng)性水腫甚至休克。因此，護(hù)理人員要在用藥前詢問患者有無藥物過敏史，例如對(duì)環(huán)孢菌素過敏者慎用?；颊哂盟幥翱墒褂每惯^敏藥物，注射化療藥物前12小時(shí)和6小時(shí)，口服地塞米松，靜滴紫杉醇前半小時(shí)緩慢靜脈注射地塞米松。如果先使用順鉑會(huì)加重紫杉醇的主要毒性作用, 所以要先靜脈滴注紫杉醇再滴注順鉑藥物。存放紫杉醇的玻璃瓶需要采用避光裝置,急救藥品需要準(zhǔn)備齊全。注射過程需要嚴(yán)格控制輸液速度,開始輸液的10分鐘內(nèi), 滴速為每分鐘10滴, 如無不良反應(yīng),即可控制藥液在3小時(shí)內(nèi)滴完。輸液期間需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 測(cè)血壓、心率、呼吸,詢問患者有無不適,若有過敏反應(yīng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。輸液結(jié)束后繼續(xù)觀察患者情況，出現(xiàn)不良狀況，例如身體軀干出現(xiàn)皮疹、潮紅、心率加快、血壓下降等不良反應(yīng)，需要及時(shí)處理。

1.2.5骨髓抑制的護(hù)理

化療的不良后果有骨髓抑制，具體表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性細(xì)胞減少?；颊哂盟幥耙M(jìn)行白細(xì)胞及血小板檢查, 若白細(xì)胞及血小板低下，則要慎重使用。骨髓抑制后患者全身乏力, 個(gè)別患者牙齦出血瘀斑。由于骨髓抑制對(duì)患者造成的危害較大, 因此患者需要采取保護(hù)性隔離措施，予以患者單人病房,盡量減少探視及人員出入, 嚴(yán)格無菌操作, 病室紫外線消毒一日兩次, 患者一日四次使用呋喃西林漱口液漱口,防止發(fā)生口腔炎、牙齦炎。觀察患者是否存在出血傾向，按照醫(yī)生要求少量多次為患者輸入新鮮全血和白細(xì)胞。對(duì)于伴隨高燒患者，要給予物理降溫方法，恢復(fù)至正常體溫。

1.2.6脫發(fā)的護(hù)理

由于紫杉醇對(duì)正常細(xì)胞存在損傷作用, 在使用紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療治療后10到15天, 患者常出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象,脫發(fā)會(huì)給患者的心理造成損害，因此護(hù)理人員要耐心地向患者解釋脫發(fā)的原因, 給予患者開導(dǎo)和安慰, 告知患者脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象,可以通過戴帽子或假發(fā)改善形象,減輕患者心理壓力和負(fù)擔(dān)，幫助患者對(duì)生活鼓起勇氣，充滿信心。

1.2.7肌肉、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理

進(jìn)行紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療開始的24小時(shí)，患者普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)、四肢肌肉痛癥狀，本組32例患者用藥后24小時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)、四肢肌肉疼痛癥狀是紫杉醇的藥物反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心解釋，正常情況下化療結(jié)束1周關(guān)節(jié)、四肢肌肉疼痛的癥狀就會(huì)消失，護(hù)理人員可采取幫助患者按摩的方式緩解疼痛。

2結(jié)果

本組32例非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)過化療期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，痊愈21例，有效10例，效果不顯著1例，總有效率96.8%。

3小結(jié)

紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療是治療非小細(xì)胞肺癌的較為有效的方法，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法加上合理的護(hù)理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活質(zhì)量。化療期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，以及增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用。

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第三篇：IL—2聯(lián)合GP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌近期療效及免疫功能變化的研究

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IL—2聯(lián)合GP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌近期療效及免疫功能變化的研究

作者：蔣澤文 許德昌

來源：《中國當(dāng)代醫(yī)藥》2012年第33期

[摘要] 目的 探討IL-2聯(lián)合GP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者近期療效及免疫功能變化的影響。方法 選擇40例患者使用GP/3+IL-2方案治療，并與40例使用GP/4方案治療的患者比較近期療效、不良反應(yīng)以及對(duì)免疫功能的影響。結(jié)果 兩組疾病控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療組發(fā)生惡心嘔吐和血小板減少的比例顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后治療組CD3和CD4的百分比均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)治療組CD4/CD8水平顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 IL-2聯(lián)合GP方案治療NSCLC患者臨床療效滿意，不良反應(yīng)少，且對(duì)患者的免疫功能影響小，是一種有效和安全的治療方法。

[關(guān)鍵詞] IL-2；吉西他濱；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；近期療效；免疫