第一篇：穴位埋線治療頸椎病(神經(jīng)根型)105例療效觀察

針刺配合穴位埋線治療項(xiàng)痹-氣滯血瘀型105例療效觀察

昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科 831100

李政1 王澤玲1 [關(guān)健詞] 穴位埋線 頸椎病 氣滯血瘀

頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”、“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇。中醫(yī)診斷為“項(xiàng)痹”，西醫(yī)診斷為頸椎病。主要是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸部小關(guān)節(jié)紊亂刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、血管及交感神經(jīng)，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征，臨床上以頸肩背臂疼痛麻木，頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動(dòng)受限，眩暈以及雙上肢乏力，麻木等表現(xiàn)為主。頸椎病的發(fā)生，中醫(yī)多認(rèn)為因腎氣不足、衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈閉阻，氣血不暢所致。我科將頸椎病歸納為5型，風(fēng)寒濕型，氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)，肝腎不足，氣血虧虛，但在臨床中發(fā)現(xiàn)以氣滯血瘀型偏多，故將此類作為臨床療效觀察，經(jīng)與穴位埋線配合治療后癥狀減較明顯，且病程明顯縮短，筆者于近二年的時(shí)間內(nèi)采用針刺配合穴位埋線法治療項(xiàng)痹?。鉁鲂停?05例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、臨床資料

全部105例均來自我院門診就診患者，其中病程最長年余，最短病程近一月，其中年齡最小28歲，最大65歲。根據(jù)病史，X片檢查確診后符合中醫(yī)臨床診斷的病例。病程中出現(xiàn)癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射，有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。

2、治療方法

（一）、取穴：①主穴：肩髃，曲池、外關(guān)

配穴：中脘、三陽絡(luò)

病根穴：C31-C41-3

0# 1.5CM

任選一組穴位埋線：每次4－6穴，10日一次，5次為一療程。

（二）、操作方法：使用穿刺針埋線法：常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段約1-2cm長已消毒的羊腸線，放置在頸椎穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布。10天一次，5次一療程。埋線當(dāng)天不做針刺，次日開始行針刺治療，至10天后再次行埋線治療，用于神經(jīng)根型頸椎病治療的臨床癥狀明顯減輕，尤其是麻木癥狀消失，療效明顯。

（三）、自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 可行頸椎功能訓(xùn)練操以加強(qiáng)療效。由我科專人指導(dǎo)訓(xùn)練患者進(jìn)行功能操鍛練，之后患者可自行訓(xùn)練，總4節(jié)，每日一次，每次不少于10分鐘。訓(xùn)練要求速度慢，動(dòng)作準(zhǔn)，效果良。

四、注意事項(xiàng)：

①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。②埋線應(yīng)埋在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可外露在皮膚外面，以防感染。③局部皮膚有感染或有潰瘍時(shí)不宜埋線，肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核、嚴(yán)重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。

④對(duì)生物蛋白過敏者不宜使用。脊髓兩側(cè)腧穴埋線時(shí)，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起氣胸。

⑤注意術(shù)后反應(yīng)，有異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。個(gè)別病人出現(xiàn)對(duì)羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)紅腫、瘙癢、發(fā)熱，應(yīng)適當(dāng)做抗過敏處理。

五、治療效果：

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。

痊愈：治療后自覺癥狀消失，頸椎活動(dòng)度正常，可以參加正常的工作。觀察3月未復(fù)發(fā)。

顯效：自覺癥狀減輕，但仍會(huì)有疼痛或麻木、不適感，頸椎活動(dòng)度尚可，可參加正常工作。

無效：治療后自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

治療次數(shù)不等，痊愈98例，顯效5例，無效2例，總有效率（痊愈＋顯效）達(dá)93.3%，無效占6.6%。

典型病例

(1)病史情況：張某，女，42歲。

主訴：頸項(xiàng)部疼痛伴右肩放射痛8月余

現(xiàn)病史：患者平素工作繁重，長期低頭工作，8月前出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，刺痛拒按，并伴右肩放射痛，每于勞累或天氣轉(zhuǎn)變加劇，無明顯頭暈?zāi)垦?，無惡心嘔吐等不適，經(jīng)服藥治療后癥狀無明顯改善，遂到我科就診。

檢查： 頸肌緊張，C4-5兩側(cè)均有壓痛，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈澀。

頸椎片示：頸椎C4-5輕度骨質(zhì)增生,C4/5椎間隙變窄。(2)診斷：神經(jīng)根型頸椎病

(3)治療：針刺配合穴位埋線。(4)經(jīng)治療3個(gè)療程，患者頸痛、發(fā)僵感；上肢放射性疼痛麻木等癥狀消失，效果明顯，隨訪半年后無復(fù)發(fā)。

六、討論：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間孔變窄所致頸脊神經(jīng)受壓引起的神經(jīng)炎性水腫,臨床表現(xiàn)為肢體的疼痛與麻木癥狀。病根穴恰好是脊神經(jīng)所在之處，附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支平行伴行。刺激頸夾脊可以改善局部肌肉的緊張狀態(tài)，降低交感神經(jīng)的興奮性，并可增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和改善血流速度，進(jìn)而起到消腫止痛的作用。改善疼痛及麻木等癥狀?！鹅`樞·終始》日：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。埋線療法利用其所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)，能改善局部血液循環(huán)，“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，達(dá)“通則不痛”之功。穴位埋線療法是經(jīng)絡(luò)理論與物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它通過羊腸線在穴內(nèi)的生理物理作用和生物化學(xué)變化，將其刺激信息和能量經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達(dá)“疏其氣血，令其條達(dá)”治療疾病的目的，縱觀本法的整個(gè)操作過程，實(shí)際上包含了學(xué)位封閉、刺血、留針及組織法等多種刺激效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，《素問調(diào)經(jīng)論》說：“視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入其經(jīng)，以成其疾”，血去則經(jīng)隧通矣。說明刺血有良好的治療作用。羊腸線為異體組織蛋白，可使人體淋巴細(xì)胞致敏，同時(shí)產(chǎn)生多種淋巴因子，激發(fā)人體免疫功能，二者結(jié)合，從而改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，改善了局部組織的缺血、缺氧的狀態(tài)，它通過經(jīng)絡(luò)作用于機(jī)體起到協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)和氣血疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此法操作簡單，療效確切，無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

1、哈志國：穴位埋線治療頸椎病60例 針灸臨床雜志

2、劉立本、李健；穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病170例臨床觀察 湖南中醫(yī)雜志

3、王玉明、李勃：235例頸椎?。∟根型）臨床報(bào)導(dǎo)

甘肅中醫(yī)藥

第二篇：微創(chuàng)小切口零切跡頸前路椎間融合器治療單節(jié)段脊髓型頸椎病的療效評(píng)價(jià)

微創(chuàng)小切口零切跡頸前路椎間融合器治療單節(jié)段脊髓型頸椎病的療效評(píng)價(jià)

廖壯文 黃彥 范子文 黃文鐸

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，骨外科，510260 摘要 目的：探討新型零切跡頸前路椎間融合器（Zero profile anterior cervical interbody fusion cage,ACIFC)單獨(dú)應(yīng)用于單節(jié)段脊髓型頸椎?。–ervical Spondylotic Myelopathy，CSM）微創(chuàng)小切口治療的手術(shù)特點(diǎn)和近期臨床療效。方法：對(duì)收治的43例中老年單節(jié)段CSM患者采用頸椎前路橫行小切口，椎間盤髓核摘除、減壓、ACIFC單獨(dú)植入植骨融合內(nèi)固定術(shù)，分析手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)比手術(shù)前后、近期末次隨訪的臨床療效(VAS和JOA評(píng)分)及影像學(xué)融合節(jié)段椎間隙高度、CobbS角變化，判斷椎間穩(wěn)定變化及椎間融合率。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間55±10min；術(shù)中失血35±10ml。住院時(shí)間5.2±1.2天，術(shù)后吞咽困難發(fā)生率2.3%。術(shù)后隨訪18.5±4.5(13-26)月，43例患者術(shù)前VAS評(píng)分6.5±1.5分，JOA評(píng)分9.2±1.7分，末次隨訪VAS評(píng)分1.2±0.8分，JOA評(píng)分15.6±1.8分，JOA評(píng)分術(shù)后改善率：優(yōu)23例,良15例,可4例，差0例,優(yōu)良率90.7%。術(shù)后1周和末次隨訪與術(shù)前相比融合節(jié)段椎間隙高度和CobbS角度明顯改善(P<0.01)，術(shù)后1周與末次隨訪比較無明顯間隙高度和角度丟失(P>0.05)，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)融合器及內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、移位，末次隨訪頸椎過屈過伸位X線片判斷椎間穩(wěn)定性率100%，X-ray可判斷椎間融合率65.1%（28/43）。結(jié)論：ACIFC單獨(dú)應(yīng)用于單節(jié)段CSM微創(chuàng)小切口治療的手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，并發(fā)癥低，住院時(shí)間短，達(dá)到微創(chuàng)化手術(shù)效果，可有效改善和維持頸椎的病變節(jié)段生理曲度和間隙高度，有良好的力學(xué)穩(wěn)定性能，臨床近期療效滿意。中遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪評(píng)估。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎??；椎間融合；零切跡頸前路椎間融合器

Effect of Stand-alone Zero profile anterior cervical interbody fusion cage in treating of the single segmental cervical spondylotic myelopathy with anterior mini-incision∥Yan Huang, Ziwen Fan, Wenduo Huang.Department of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou,510260，China.Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Stand-alone Zero profile anterior cervical interbody fusion cage(ACIFC)in treating of the single segmental cervical spondylotic myelopathy(CSM)with anterior mini-incision and analyze its operative characteristics.Methods: 43 patients with single segmental CSM were treated by anterior decompression, implantation of ACIFC with anterior mini inc ision.Clinical outcome according to VSA and JOA scoring system，lordosis angle of cervical spine and intervertebral space angle and height on radiographs were recorded pre-and post-operatively.Result: All patients were followed up for an average of 18.5±4.5 months(12 to 26 months)and achieved 65.1%（28/43）bone fusion within the follow-up period.The average VAS score decreased from 6.5±1.5 preoperatively to 1.2±0.8 at the final follow-up and the average JOA score increased from 9.2±1.7 preoperatively to 15.6±1.8 at the final follow-up.The good to excellent rate was 90.7%.The intervertebral height and Cobbs angle in the immediate postoperative and the last follow-up were significantly increased compared to preoperation(P<0.01), but no significantly changes between them(P>0.05).Conclusion: Stand-alone ACIFC in treating of the single segmental CSM is a good technique which can effectively maintain the physiological vertebral lordosis and intervertebral height, provide long time stability and achieve satisfactory clinical results with less injury.Key words: cervical spondylotic myelopathy，spinal fusion，Zero profile anterior cervical interbody fusion cage

隨著脊柱外科的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)椎間融合術(shù)已成為目前研究的熱點(diǎn)。對(duì)于單節(jié)段CSM患者的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)多采用頸椎前路椎間盤切除減壓，椎體間植骨塊或融合器植骨植入結(jié)合頸椎前路鎖定鋼板(cervical spine locking plate,CSLP)內(nèi)固定，這種手術(shù)方法已被普遍接受，但由于前路鋼板的使用帶來的負(fù)面影響及脊柱手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展的要求越來越高，許多學(xué)者開始研制各種即可達(dá)到與使用CSLP一樣有相同的力學(xué)性能，又能實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化治療的椎間融合器，ACIFC就是近年來出現(xiàn)的可單獨(dú)應(yīng)用于頸椎前路椎間融合并兼有支撐和固定節(jié)段椎體的一體式椎間融合器，其體外生物學(xué)測(cè)試分析具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性能。目前

[1]國內(nèi)外也開始了臨床研究。本研究采用ACIFC單獨(dú)應(yīng)用于收治的43例單節(jié)段CSM的微創(chuàng)手術(shù)治療，通過臨床觀察和隨訪分析，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后出血量少，住院時(shí)間短，符合脊柱微創(chuàng)化治療要求，且臨床近期隨訪療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法 1.1 一般資料

2010年1月至2011年2月，作者對(duì)收治的43例中老年單節(jié)段CSM患者采用頸椎前路橫行小切口，椎間盤髓核摘除、減壓、ACIFC單獨(dú)植入植骨融合術(shù)，其中男24例，女19例；年齡58.5±11(45-72)歲，所有患者均經(jīng)歷至少半年以上的保守治療，病程2.8±1.2(0.9-4.5)年。病變節(jié)段：C3/4 4例，C4/5 12例，C5/6 19例,C6/7 8例。退行性病變43例，外傷后發(fā)病10例。合并節(jié)段不穩(wěn)15例。X線及MRI檢查考慮均為單節(jié)段CSM，脊髓壓迫主要有前方壓迫引起，排除后縱韌帶、黃韌帶鈣化或以后方壓迫為主的病例，術(shù)前VAS評(píng)分6.5±1.5分，JOA評(píng)分9.2±1.7分。X-RAY分析術(shù)前病變節(jié)段椎間隙高度6..43±2.75mm，Cobbs角為1.8±1.3°。1.2 ACIFC特點(diǎn)及配套使用工具：

ACIFC（瑞士Synthes公司）由椎間融合器、鈦合金板裝置及自攻螺釘三部分組成，椎間融合器部分為PEEK材料，前后成楔形，表面呈鋸齒樣，中空部分為植骨區(qū)，融合器規(guī)格分為13.5mm*5mm、13.5mm*6mm、13.5mm*7mm、13.5mm*8mm、13.5mm*9mm、13.5mm*10mm；融合器前方為鈦合金板裝置，帶有4個(gè)鎖定螺釘孔，螺釘孔有固定的鎖定角度，可使螺釘鎖定后與其頭/尾側(cè)成角40°±5°，內(nèi)/外側(cè)成角2.5°。鎖定螺釘為自攻螺釘，長度有12mm、14mm、16mm三種。（見圖1）配套使用工具有專用系統(tǒng)把持器，螺釘套筒，及轉(zhuǎn)角絲錐。2008年2月，該系統(tǒng)被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)臨床使用治療頸椎退行性病變。1.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理

手術(shù)均由作者主刀完成?；颊呷⊙雠P位，頸后墊小沙袋，保持頸部輕度后伸，如為頸3/4節(jié)段可適當(dāng)增加后仰角度。雙上肢向下牽引固定避免下頸椎間隙X線透視遮擋。氣管插管全麻，術(shù)前C臂X線透視定位病變節(jié)段后，取頸前橫切口，長度約2.5-3.0cm。椎體前緣暴露后，C臂X線透視定位，Caspar撐開器撐開椎間隙，用咬骨鉗咬除椎體前方骨綴，以頸長肌為界用尖刀切除病變間隙前部纖維環(huán)，髓核鉗及刮匙去除髓核組織，再用角度刮匙刮除或用槍狀咬骨鉗咬除椎體后方上下增生骨贅，骨贅備用。然后用專用Zero-p試模，選擇合適松緊度的融合器，將取下的自體骨贅植入ACIFC中后（如骨贅質(zhì)量差或量少可用取骨器在髂骨微創(chuàng)小切口取少量自體骨），用專用把持器夾持融合器打入椎間隙。C臂機(jī)透視監(jiān)控其后緣低于椎體前緣2mm，融合器不超過椎體后緣，位置準(zhǔn)確后，松開Caspar撐開器，然后將四枚鎖定螺釘擰入椎體，上下各兩枚，再次行C臂X線透視螺釘角度及深度合適，沖洗傷口，留置膠片引流條，縫合傷口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)預(yù)防傷口感染1天，激素、甘露醇應(yīng)用3-5天，術(shù)后1-2天帶硬頸圍輔助固定頸部下床活動(dòng)，4-7天左右出院，頸圍護(hù)頸4周。1.4 臨床療效評(píng)估和影像學(xué)評(píng)價(jià)

療效評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分(visual analogous seale，VAS）和日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。JOA評(píng)分方法計(jì)算術(shù)后改善率，其公式為：術(shù)后改善率=[(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(15-術(shù)前評(píng)分)]×100%。優(yōu)：JOA評(píng)分術(shù)后改善率>75%；良：JOA評(píng)分術(shù)后改善率50%-74%；可：JOA評(píng)分術(shù)后改善率25%-49%；差：JOA評(píng)分術(shù)后改善率<25%。影像學(xué)評(píng)價(jià)：所有患者均于術(shù)前、術(shù)后、隨訪過程中拍攝頸椎正側(cè)位片及過屈過伸側(cè)位片檢查。椎間穩(wěn)定性及椎間融合判斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎過屈過伸側(cè)位片上，內(nèi)固定無松脫，融合間隙上下椎體無相對(duì)位移，棘突間無角度變化，認(rèn)為椎間隙穩(wěn)定。如此時(shí)植骨區(qū)和椎體終板間無透亮帶及有連續(xù)的骨小梁、骨橋形成，則判斷椎間融合。融合節(jié)段Cobb角測(cè)量:為融合節(jié)段上位椎體的上終板作一直線，同樣在下位椎體下終板作一直線，對(duì)兩條直線各作一垂直線，兩條直線的交角即為Cobb角。融合椎間隙高度的測(cè)量：在側(cè)位片上測(cè)量上位椎體的下終板的中點(diǎn)到下位椎體上終板的中點(diǎn)間的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：55±10min；手術(shù)失血：35±10m。住院時(shí)間5.2±1.2天，取髂骨例數(shù)35例。術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部疼痛2例，術(shù)后1周內(nèi)緩解；吞咽困難1例，術(shù)后2周緩解，無大出血、切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥，髂骨區(qū)無疼痛、麻木、感染等并發(fā)癥。43例患者術(shù)后隨訪18.5±4.5(13~26)月。手術(shù)前后VAS及JOA評(píng)分對(duì)比見表1。JOA評(píng)分術(shù)后改善率:優(yōu)23例,良16例,可4例，差0例,優(yōu)良率90.7%。手術(shù)前后融合節(jié)段椎間隙高度及Cobbs角變化分別見表2。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)融合器及內(nèi)固定螺釘松動(dòng)，末次隨訪頸椎過屈過伸位X線片判斷椎間穩(wěn)定性率100%，X-ray可判斷椎間融合率65.1%（28/43）。典型病例見圖2-4。

表1.術(shù)前后療效評(píng)分對(duì)比（x±s）

n 手術(shù)前 術(shù)后一周 末次隨訪 VAS評(píng)分(分)43 6.5±1.5 1.8.±1.0 1.2±0.8 JOA評(píng)分(分)43 9.2±1.7 12.5±2.1 15.6±1.8* 術(shù)后1周、末次隨訪與手術(shù)前相比P<0.01

表2.手術(shù)前后融合節(jié)段椎間隙高度及Cobb角變化（n=43，x±s）

時(shí)間 椎間隙高度(mm)Cobb角(°)手術(shù)前 6..43±2.75 1.8±1.3 術(shù)后1周 9.50±1.68 8.5±1.5 末次隨訪 9.22.±1.97* 8.2±1.8 術(shù)后1周、末次隨訪與手術(shù)前相比P<0.01，末次隨訪與術(shù)后1周比較：p>0.05

圖1.新型零切跡頸前路椎間融合器

Zero profile anterior cervical interbody fusion cage(ACIFC)

圖2.53歲女性，術(shù)前頸椎正側(cè)位示頸5/6椎間盤變性

間隙高度3mm，Cobbs 1°

圖3.女性患者，53歲，術(shù)前頸椎MRI：頸5/6椎間盤突出

相應(yīng)節(jié)段前方壓迫，脊髓變性

a b1

b2 c

d1 d2 圖4.a、b為手術(shù)后3天頸椎正側(cè)位；間隙高度9mm，Cobbs 8.5°c為術(shù)后3月頸椎側(cè)位片,與術(shù)后對(duì)比ACIFC位置良好，無松脫。d為術(shù)后15月頸椎側(cè)位片：顯示椎間骨性融合，內(nèi)固定位置良好，無移位，間隙高度8.9mm，Cobbs 8.7° 討論

頸椎退行變引起脊髓的外在壓迫、血液供應(yīng)減少所產(chǎn)生的脊髓功能障礙被稱為脊髓型頸椎?。–SM），占頸椎病患者比例約為5%-10%。單節(jié)段的CSM常由于頸椎間盤突出、間盤后上下椎體邊緣骨質(zhì)增生導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞及提供60-75%血供的脊髓前動(dòng)脈（anterior spinal artery，ASA）明顯受壓，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷癥狀。一般對(duì)于非手術(shù)治療3月以上無效的患者需考慮手術(shù)治療，部分患者雖無明顯的臨床癥狀，但脊髓存在明顯壓迫，臨床診斷為“高危頸椎”也常需要積極的手術(shù)治療。單節(jié)段CSM的手術(shù)目的主要是解除脊髓前方的壓迫，理想的手術(shù)應(yīng)達(dá)到微創(chuàng)化治療，并能直接、徹底的頸椎前方減壓，重建丟失的頸椎椎間高度和生理曲度，持續(xù)維持手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性。

目前對(duì)于單節(jié)段CSM的手術(shù)方式主要有前路減壓植骨融合（ACDF）和人工頸椎間盤置換術(shù)，由于人工頸椎間盤置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格，臨床使用觀察時(shí)間不長，且其潛在的并發(fā)

[3]癥如假體松動(dòng)、下沉、椎旁骨化、晚期融合、磨損等一系列問題仍有待于長期的隨訪和臨床觀察。傳統(tǒng)的單純頸椎前路減壓、自體髂骨塊植入椎間融合術(shù)雖然手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)化，但其存在植骨塊滑脫、椎間塌陷、骨不連、假關(guān)節(jié)形成等一系列問題使目前許多學(xué)者已很少采用此術(shù)式。而單純使用金屬cage植骨融合取代自體髂骨塊的手術(shù)方式如使用BAK、TFC、CBK融合器雖能提高抗屈穩(wěn)定性，但對(duì)脊柱的后伸及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性差，術(shù)后發(fā)生融合器下沉、松動(dòng)移位的可能性大，可導(dǎo)致椎間高度及頸椎曲度丟失，因此仍不能成為主流的手術(shù)方式。采用輔助CSLP內(nèi)固定融合節(jié)段上下椎體以提高整體的穩(wěn)定性能是目前臨床上最常用的方法。研

[2]究表明，其可以增加頸椎術(shù)后融合率和降低內(nèi)固定松脫等失敗率，但是對(duì)于單節(jié)段CSM使用CSLP也存在許多不可避免的缺點(diǎn)，手術(shù)切口及創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)大，手術(shù)時(shí)間長，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)術(shù)后早期有2％-67％的患者存在吞咽困難，慢性吞咽困難的發(fā)生率約高達(dá)3％-21％，[5]部分患者還可能因鋼板型號(hào)選擇及放置不佳導(dǎo)致螺絲松脫移位而引起了周圍軟組織損傷。因此有椎間融合作用又有CSLP作用的頸椎前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)成為近年研究的熱點(diǎn)，[6]國內(nèi)外文獻(xiàn)也相應(yīng)報(bào)道了自鎖式頸椎椎間融合器，其自鎖固定片直接經(jīng)融合器固定在下位椎體中，手術(shù)操作簡單，近期效果及力學(xué)穩(wěn)定滿意，但中遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步隨訪觀察。ACIFC

[7]是一種全新理念的鎖定式頸椎前路椎間融合器的，其生物力學(xué)測(cè)試表明：單獨(dú)使用ACIFC即可達(dá)到普通融合器和鋼板相結(jié)合應(yīng)用相似的力學(xué)穩(wěn)定性。

本研究采用ACIFC單獨(dú)植入治療中老年單節(jié)段CSM患者43例，從手術(shù)特點(diǎn)分析，本組均采用橫行小切口便可達(dá)到完成手術(shù)操作需要，但手術(shù)節(jié)段定位需在術(shù)前C臂X光機(jī)透視下完成，以免因定位誤差增加手術(shù)切口長度及暴露范圍。手術(shù)過程中只需要顯露病變椎間隙的上下椎體一半，滿足Caspar撐開器置入即可，減少了手術(shù)分離、牽拉損傷和術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，符合脊柱微創(chuàng)化手術(shù)發(fā)展方向。手術(shù)減壓過程是直視下進(jìn)行，與傳統(tǒng)的植骨塊或Cage置入ACDF操作一樣，但要求盡量刮除椎間隙內(nèi)特別是側(cè)方的髓核組織以保證ACIFC植入時(shí)有足夠的寬度。另外椎體前后邊緣骨贅要徹底清除，一方面可利用這些骨贅作為椎間植骨使用，另一方面可松解間隙后緣的緊張度，保證椎間隙高度盡可能恢復(fù)。由于術(shù)中過多去除終板與術(shù)后植入物的沉陷導(dǎo)致的頸椎后凸畸形、植入物的松脫、假關(guān)節(jié)形成等一系列并發(fā)癥有關(guān)，術(shù)中必須盡可能保證椎間隙周圍受力終板的完整，并盡量增加ACIFC與終板的接觸面積。術(shù)中選擇適當(dāng)型號(hào)的ACIFC及螺釘長度是本手術(shù)的關(guān)鍵步驟，ACIFC置入后應(yīng)使其前部不超過椎體前緣切線，后部距離椎體后緣3-5mm之間，這樣即提高脊柱中柱支撐力度，又可增加ACIFC的與終板的接觸面積。同時(shí)通過C臂X光機(jī)透視選擇足夠長度的螺釘可增加抗后伸穩(wěn)定性。ACIFC的中空區(qū)為植骨區(qū)，要保證植入融合率，術(shù)中必須仔細(xì)刮除上下終板的中央部分，即要充分刮除軟骨終板，又要保護(hù)好骨性終板，并盡可能使其長度、寬度與ACIFC中央孔長度、寬度接近，保證中央植骨塊或植骨粒與終板皮質(zhì)骨有更多的接觸，有利于骨組織長入，作者認(rèn)為，由于植骨區(qū)需要的骨量小，且自體骨植骨是植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此從髂骨取少量的自體骨植骨可以提高植骨融合率，且其不需要取三面皮質(zhì)骨，只需要取用環(huán)鋸取少量髂骨內(nèi)層骨質(zhì)，手術(shù)創(chuàng)傷小。將取出的骨塊一體式植入ACIFC的植骨區(qū)內(nèi)，使骨塊突出面略高于ACIFC上下緣，能增加植骨接觸面積及緊密程度，也可減少使用骨粒松脫掉入椎管前方的可能性。

本組患者術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為2.3%。無取髂骨區(qū)并發(fā)癥，術(shù)后平均隨訪1.5年，無傷口并發(fā)癥出現(xiàn)，說明本術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，是區(qū)別于使用CSLP的主要優(yōu)點(diǎn)之一，術(shù)后住院時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)快，達(dá)到單節(jié)段CSM前路手術(shù)微創(chuàng)要求。通過VAS及JOA評(píng)分分析手術(shù)療效確切，手術(shù)后融合節(jié)段椎間隙高度和Cobbs角明顯恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)

[3,8]道的采用CSLP輔助固定的臨床療效一致。X線隨訪分析未發(fā)現(xiàn)ACIFC移位及內(nèi)固定螺釘松動(dòng)，末次隨訪無明顯的椎間隙高度及Cobbs角變化，說明新型ACIFC單獨(dú)應(yīng)用于單節(jié)段CSM前路椎間融合術(shù)，其近期能有效維持椎間穩(wěn)定性，臨床效果滿意。但末次隨訪X線可判斷椎間融合率僅有65.1%（28/43）。這可能與植骨區(qū)部分采用骨贅植骨、植骨質(zhì)量低及量少或隨訪時(shí)間不夠長有關(guān)，因此建議手術(shù)中盡量采用自體骨植骨以提高術(shù)后早期融合率。

因此新型ACIFC單獨(dú)應(yīng)用于單節(jié)段CSM前路椎間融合術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，術(shù)后可明顯減少采用CSLP輔助固定引起的慢性吞咽不適等并發(fā)癥，住院時(shí)間短，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的要求，并可有效改善和維持頸椎的病變節(jié)段生理曲度和間隙高度，有著良好的力學(xué)穩(wěn)定性能，且臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用，但其中遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪評(píng)估。

[3][4]參考文獻(xiàn): [1] M.Scholz, K.J.Schnake, A.Pingel, et al.A New Zero-pro?le Implant for Stand-alone Anterior Cervical Interbody Fusion.Clin Orthop Relat Res 2011,469: 666-673.[2] Song KJ, Taghavi CE, Lee KB, et al.The ef?cacy ofplate construct augm entation versus cage alone in anterior cervical fusion.Spine(Phila Pa 1976).2009,34:2886–2892.[3] Tortolani PJ,Cunningham BW,Vigna F,et al.McAfee PC.A comparison of retraction pressure during anterior cervical plate surgery and cervical disc replacement: a cadaveric study.J Spinal Disord Tech.2006,19:312–317.[4] Yue WM, Brodner W, Highland TR.Persistent swallowing and voice problems after anterior cervical discectomy and fusion with allograft and plating: a 5-to 11-year follow-up study.Eur Spine J.2005,14:677–682.[5] Cagli S,Isik HS,Zileli M.Cervical screw missing secondary to delayed esophageal ?stula: case report.Turk Neurosurg.2009,19:437–4340.[6] 李振宙, 吳 葉, 吳聞文.等.自鎖式椎間融合器在一期后前路聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病中的應(yīng)用(2 年隨訪)[J].中國矯形外科雜志, 2012,20(5):385-388.[7] Scholz M, Reyes PM, Schleicher P, et al.Crawford NR.A new stand-alone cervical anterior interbody fusion device: biomechanical comparison with established anterior cervical ?xation devices.Spine(Phila Pa 1976).2009,34:156–160.[8] 趙勝豪,郭衛(wèi)春,陳家祿,等.人工頸椎間盤置換與頸前路減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效比較[J].中國矯形外科雜志, 2010,18(20):1682-1685.通訊作者：黃彥，男，1964-，主任醫(yī)師，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，研究方向：脊柱脊髓、骨與關(guān)節(jié)損傷。郵編：510260 手機(jī)：***，EMAIL：huangyan229@tom.com

第三篇：珠海微創(chuàng)醫(yī)院骨科《經(jīng)皮半導(dǎo)體激光與臭氧聯(lián)合使用治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察》科研課題順利通過驗(yàn)收（定稿）

我院骨科《經(jīng)皮半導(dǎo)體激光與臭氧聯(lián)合使用治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察》科研課題順利通過驗(yàn)收.12月13日下午，珠海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員組織專家對(duì)我院骨科承擔(dān)的《經(jīng)皮半導(dǎo)體激光與臭氧聯(lián)合使用治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察》課題項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)題驗(yàn)收，我院黨領(lǐng)導(dǎo)及各科室專家參加結(jié)題驗(yàn)收會(huì)議。

（驗(yàn)收會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)）

本項(xiàng)目是2016年珠海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下達(dá)的高層次創(chuàng)新型青年衛(wèi)生人才項(xiàng)目，經(jīng)過兩年多的努力，現(xiàn)已完成全部課題研究。

驗(yàn)收會(huì)上，我院骨科副主任醫(yī)師高明道作為該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人向驗(yàn)收專家組詳細(xì)介紹項(xiàng)目完成情況，認(rèn)真聽取專家提出的問題并一一作出解答。

（驗(yàn)收會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)）

專家委員會(huì)表示，該課題設(shè)計(jì)合理，資料收集較完整，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范，技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益均達(dá)預(yù)期要求，各項(xiàng)要求和完成情況符合課題合同的有關(guān)規(guī)定。該治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效滿意的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有實(shí)用價(jià)值，值得推廣。最后經(jīng)驗(yàn)收專家組一致討論，同意通過結(jié)題驗(yàn)收。

（驗(yàn)收會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)）

本項(xiàng)目得到了珠海市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)主管部門專家的大力支持，研究成果具有重要臨床推廣價(jià)值，將對(duì)我院骨科各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展起到重要的推動(dòng)作用。同時(shí)，在研究過程中，課題組不斷積累經(jīng)驗(yàn)，科研能力得到進(jìn)一步提升，為創(chuàng)新臨床診療方法，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)臨床服務(wù)能力奠定了良好的基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)我院科研工作的開展，推進(jìn)“科教興院”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

高明道 主治醫(yī)師

珠海微創(chuàng)醫(yī)院疼痛科主任

91年畢業(yè)于廣州第一軍醫(yī)大學(xué)，現(xiàn)在的南方醫(yī)科大學(xué)，分配到部隊(duì)醫(yī)院骨科，97年晉級(jí)主治醫(yī)師，兼任54軍衛(wèi)訓(xùn)大隊(duì)講師，能熟練主刀四肢骨折，以及骨折手法復(fù)位，外固定。腰突癥小開窗摘除術(shù)，椎體成形術(shù)，椎體滑脫，椎體壓縮性骨折手術(shù)，熟練掌握射頻，激光，椎間孔鏡微創(chuàng)治療頸腰突癥，做此類手術(shù)約4千多例，無一例醫(yī)療事故，小針刀，銀質(zhì)針治療各種軟組織疼痛，激光微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張。曾在北京長庚醫(yī)院疼痛科任主任，為人正直，真誠，工作盡心盡力，深受病人的信任與追隨。