第一篇：鎮(zhèn)痛藥教案

鎮(zhèn)痛藥

【目的要求】

1.掌握嗎啡、哌替定的藥理作用，用途及不良反應(yīng)。

2.掌握噴他佐辛的作用特點(diǎn)及臨床用途。熟悉其他鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。3.理解阿片受體拮抗藥的臨床意義。4.了解阿片受體分型及意義。【講授重點(diǎn)】

1.嗎啡的作用及原理，阿片受體分型及意義，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，中毒搶救及禁忌證。

2.人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛。的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及成癮性。3.曲馬朵、布桂嗪、二氫埃托啡、布托啡諾的特點(diǎn)及應(yīng)用。4.阿片受體拮抗藥：納洛酮、納屈酮的作用。【講授難點(diǎn)】

1.阿片受體分型及意義，嗎啡的作用、原理，臨床應(yīng)用。2.嗎啡成癮性原理及治療。

3.人工合成鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及成癮性。4.阿片受體拮抗藥：納洛酮、納屈酮的作用 教材】

藥理學(xué) 周宏灝 主編 藥理學(xué) 金有豫 主編

心血管藥理學(xué) 陳修、陳維洲 曾貴云主編 【教案】 鎮(zhèn) 痛 藥(analgesics)鎮(zhèn) 痛 藥

定義：是一類選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，能消除或減輕疼痛的藥物。

1.In the central nervous system there are μ, δ and κopioid receptors.Most of the actions of narcotic analgesics are mediated by the opioid μ receptor.Some actions are mediated through the δ and κ receptors.2.Morphine has actions in many systems, such as CNS, eye, respiratory, cardiovascular, gastrointestinal and genitourinary system.These actions are sometimes used for therapeuticpurposes and sometimes considered as side effects.3.Codeine is used for suppressing of cough and pain.It is much less potent than morphine.4.Heroin is more lipid soluble than morphine, and , therefore, crosses the blood-brain barrier rapidly,where it is hydrolyzed into morphine in the brain;thus it is a predrug.5.Fentanyl is 80 times more potent than morphine buthas a short duration of action.It is used by anesthesiologists.6.Methadone is a highly effective analgesic after oral administration and has a much longer duration of action than morphine.7.Opiates have therapeutic roles in pain relief, and they have antitussive and antidiarrheal activity.Opiates are important addictive drugs.疼痛分類

快痛（劇痛）：尖銳而定位清楚的刺痛，刺激時(shí)立即發(fā)生，刺激消除后立即消失。慢痛（鈍痛）：定位不明確的“燒灼痛”，發(fā)生較慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

鎮(zhèn)痛藥—主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。選擇性的消除或緩解痛覺(jué)，減輕由疼痛引起的緊張、焦慮等情緒。不影響意識(shí)。

解熱鎮(zhèn)痛藥—抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時(shí)兼有解熱、抗炎作用。來(lái)源及構(gòu)效關(guān)系

根據(jù)來(lái)源及構(gòu)效關(guān)系分類： 阿片—— 罌粟漿汁的干燥物 人工合成—— 哌替啶、美沙酮 阿片（opium）： 罌粟Papaver somniferum 用于鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、抗焦慮和催眠。1806年，首次提純嗎啡。阿片 生物堿分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛成分。

異喹啉類：罌粟堿，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有松弛平滑肌、舒張血管的作用 嗎啡的基本的化學(xué)結(jié)構(gòu)

嗎啡（morphine）A、B、C環(huán)構(gòu)成基本骨架，-N-甲基哌啶環(huán)與環(huán)B稠合，環(huán)A上的酚羥基被甲基取代，成為可待因；叔胺氮上的甲基被烯丙基取代 成為拮抗藥-納絡(luò)酮 體 內(nèi) 過(guò) 程

口服給藥，首關(guān)消除大，生物利用度低，皮下和肌肉注射吸收較好。肝臟代謝：主要代謝物 嗎啡-6-葡萄糖苷酸 的生物活性比嗎啡強(qiáng)。可通過(guò)胎盤屏障，血腦屏障通過(guò)率較低 經(jīng)腎臟、乳汁及膽汁排出。藥 理 作 用 1.中樞作用 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快 抑制呼吸

其他: 縮瞳、鎮(zhèn)咳、嘔吐等 2.外周作用 消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 其他 免疫作用 作 用 機(jī) 制 阿片受體

分布廣泛，與情緒和精神活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核阿片受體密度最高。與痛覺(jué)的整合和感受有關(guān)的丘腦內(nèi)側(cè)、腦室和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)阿片受體密度高。鎮(zhèn)痛作用與μ、δ、κ 3種阿片受體有關(guān).阿片受體激動(dòng)劑：?jiǎn)岱龋╩orphine）

阿片樣物質(zhì)與受體結(jié)合，抑制腺苷酸環(huán)化酶，神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放減少（如P物質(zhì)）———— 阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞 —————— 鎮(zhèn)痛等效應(yīng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(1)鎮(zhèn)痛

皮下注射5-10mg 顯著減輕疼痛，作用持續(xù)6小時(shí)。用于各種疼痛。對(duì)慢性鈍痛>急性銳痛。

作用強(qiáng)，選擇性高。作用在腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓膠質(zhì)區(qū)的阿片受體 意識(shí)清楚。有鎮(zhèn)靜和欣快癥狀(2)鎮(zhèn)靜和欣快

—激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼，提高對(duì)疼痛的耐受力。

出現(xiàn)嗜睡、精神朦朧、理智障礙等。安靜時(shí)易誘導(dǎo)入睡，但易喚醒。（3）抑制呼吸

降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。治療量：呼吸頻率減慢，潮氣量降低，通氣量減少。

急性中毒：呼吸頻率可降至3 ~ 4次/分。可用中樞興奮劑拮抗。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。（4）鎮(zhèn)咳: 作用延腦孤束核的阿片受體—抑制咳嗽中樞（5）其他：

興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)—縮瞳 針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)）

（6）興奮腦干催吐化學(xué)感受區(qū)—惡心、嘔吐（7）抑制促性腺釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放。抑制抗利尿激素釋放。外周作用（1）消化系統(tǒng): A.便秘

延緩腸內(nèi)容物通過(guò)

胃竇張力增加——胃排空速度減慢 小腸靜息張力增加—— 推進(jìn)性蠕動(dòng)減慢 結(jié)腸張力增加—— 推進(jìn)性蠕動(dòng)減慢或消失 中樞抑制—便意遲鈍

B.抑制膽汁、胰液和腸液的分泌。

C.興奮膽道Oddi括約肌

膽道和膽囊內(nèi)壓增加 —— 膽絞痛

（2）心血管系統(tǒng) A.體位性低血壓

擴(kuò)張血管，外周阻力↓，抑制壓力感受器反射 促進(jìn)組胺釋放

B.抑制呼吸： CO2 積蓄—腦血管擴(kuò)張 — 顱內(nèi)壓增高。

（3）其他

A.排尿困難、尿潴留 輸尿管張力和收縮幅度↑ 抑制膀胱排空反射

膀胱外括約肌張力和膀胱容積↑ B.哮喘：支氣管平滑肌興奮性↑

C.降低分娩子宮張力—產(chǎn)程延長(zhǎng)免疫系統(tǒng)。免疫抑制

一次給藥后早期出現(xiàn)短暫的IL-

1、IL-

2、TNF-α、TNF-β 和IL-10增加，隨后出現(xiàn)持久下降，直到給藥后48小時(shí)才恢復(fù)。

抑制NK細(xì)胞活性、抑制刀豆素A刺激T細(xì)胞增殖、抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能。臨床應(yīng)用 1.鎮(zhèn)痛

用于各種原因的疼痛，特別是對(duì)其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的疼痛。膽絞痛和腎絞痛：加用M受體阻斷藥如阿托品。心肌梗死性心前區(qū)劇痛 — 鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管心源性哮喘輔助治療 2.心源性哮喘

急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。應(yīng)用嗎啡：

鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼

抑制中樞對(duì)CO2敏感性 ———— 呼吸由淺快變深慢 擴(kuò)血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷 3.止咳

止咳作用強(qiáng)大，但因成癮性強(qiáng)，一般不用。4.止瀉

使推進(jìn)性胃腸蠕動(dòng)減慢

用于嚴(yán)重單純性腹瀉，對(duì)急、慢性腹瀉均有效。不良反應(yīng)

治療量—惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制等。

連續(xù)多次給藥機(jī)體易產(chǎn)生耐受性和成癮性。

耐受性: 藥物反復(fù)使用后，機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)強(qiáng)度遞減。表現(xiàn)為使用劑量逐漸增大和用藥間隔時(shí)間縮短?？赡茉颍?/p>

1.受體下調(diào) 2.受體磷酸化 3.受體下陷 4.G蛋白脫偶聯(lián) 5.激活腺苷酸環(huán)化酶上調(diào)

6.孤啡肽生成增加 ———— 對(duì)抗阿片類藥物作用。

成癮性：表現(xiàn)為軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。戒斷癥狀：

停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失等，造成很大痛苦。成癮的治療：替代療法

美沙酮或二氫埃托啡 單獨(dú)或聯(lián)合治療，6 – 7 天可基本脫癮。

聯(lián)合應(yīng)用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或二氫埃托啡的依賴性。急性中毒 原因：用量過(guò)大。表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹。搶救：人工呼吸，給氧。呼吸抑制—用納洛酮治療 禁忌證：

禁用于分娩止痛和哺乳婦女止痛，支氣管哮喘及肺心病患者，顱高壓患者?？纱颍谆鶈岱龋w內(nèi)過(guò)程：

口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率70%。脂溶性高。

肝臟代謝，10%脫甲基成嗎啡，鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/12，鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4。無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用。可待因：用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛。

哌替啶（pethidine），度冷丁(dolantin)體內(nèi)過(guò)程

口服生物利用度40-60%，一般注射給藥。血漿蛋白結(jié)合率40%，半衰期3小時(shí)。經(jīng)肝代謝為哌替啶酸和去甲哌替啶。后者有明顯中樞興奮作用。藥理作用 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(1)鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的1/7—1/10。成癮較慢，戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間較短。(2)消除緊張、焦慮、煩躁不安等反應(yīng)。

(3)抑制呼吸：較弱。降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性。(4)興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)—惡心嘔吐(5)增加前庭器官的敏感性—眩暈 2.平滑肌

(1)提高胃腸道平滑肌、括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)。因作用時(shí)間短— 不引起便秘

(2)引起膽道括約肌痙攣，作用弱于嗎啡(3)大劑量收縮支氣管平滑肌 3.心血管系統(tǒng)(1)體位性低血壓

擴(kuò)張血管，外周阻力↓，抑制壓力感受器反射 促進(jìn)組胺釋放

(2)抑制呼吸 —— CO2 積蓄 —— 腦血管擴(kuò)張 ——— 顱內(nèi)壓增高。臨床應(yīng)用 1.鎮(zhèn)痛 對(duì)各種疼痛有效。

絞痛患者需合用解痙藥（阿托品）鎮(zhèn)痛作用、成癮性 弱于嗎啡 能通過(guò)胎盤。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2-4小時(shí)內(nèi)不宜使用。2.麻醉前給藥及人工冬眠

鎮(zhèn)靜，消除術(shù)前緊張，減少麻醉藥用量。與氯丙嗪、異丙嗪合用 — 冬眠合劑 3.心源性哮喘

鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼

抑制中樞對(duì)CO2敏感性 ———— 呼吸由淺快變深慢 擴(kuò)血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷 不良反應(yīng)

惡心、嘔吐、眩暈、心悸、體位性低血壓等。大劑量可明顯抑制呼吸。偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)甚至驚厥。

久用可成癮 禁忌證

禁用于分娩止痛和哺乳婦女止痛，支氣管哮喘及肺心病患者，顱腦外傷和顱高壓患者。藥物相互作用

曾用單胺氧化酶抑制劑病人，用哌替啶可致嚴(yán)重呼吸抑制、中樞興奮、譫妄、高熱和驚厥。氯丙嗪和三環(huán)類抗抑郁藥可增強(qiáng)本藥的呼吸抑制作用。

美沙酮（methadone）鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)。

口服生物利用度92%，血漿蛋白結(jié)合率90%，半衰期15-40小時(shí)。反復(fù)使用有一定蓄積性。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、胃腸和膽道壓力影響與嗎啡相似。欣快癥狀弱于嗎啡，成癮性產(chǎn)生較慢，程度較輕。臨床用于各種劇痛，及嗎啡和海洛因的脫毒治療。

噴他佐辛(pentazocine, 鎮(zhèn)痛新)為κ受體激動(dòng)劑和μ受體阻斷劑。用于各種慢性劇痛，為非限制性鎮(zhèn)痛藥。體內(nèi)過(guò)程：

口服給藥吸收良好?？诜走^(guò)消除顯著，半衰期4-5小時(shí)。肌注0.25-1小時(shí)達(dá)峰值。

肝代腎排，代謝速率個(gè)體差異較大 ———— 鎮(zhèn)痛效果個(gè)體差異明顯。藥理作用：

噴他佐辛鎮(zhèn)痛的效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/3，呼吸抑制的效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/2，且抑制程度不隨劑量增加而增強(qiáng)。大劑量60-90mg，可產(chǎn)生煩躁、焦慮、幻覺(jué)等精神癥狀，大劑量納洛酮可對(duì)抗。

心血管系統(tǒng)作用不同于嗎啡。

大劑量或靜脈給藥使心率加快，血壓升高。

冠心病患者靜脈注射，升高平均動(dòng)脈壓、左室舒張末壓，使心臟做功量增加。提高血漿中去甲腎上腺素水平。拮抗μ 受體—— 成癮性小。不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜、眩暈、惡心、出汗。

大劑量可引起呼吸抑制、血壓升高、心率增快，還可引起焦慮、幻覺(jué)等。納洛酮可對(duì)抗其呼吸抑制的毒性。

芬太尼(fentanyl)激動(dòng)μ受體，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，15分鐘起效，維持2小時(shí)?？僧a(chǎn)生欣快、呼吸抑制和成癮性，大劑量產(chǎn)生肌肉僵直（納洛酮對(duì)抗）。用于各種疼痛。

與氟哌利多合用，有安定鎮(zhèn)痛作用。用于幫助完成一些小手術(shù)或醫(yī)療檢查，如燒傷換藥、內(nèi)窺鏡檢查等。靜脈注射過(guò)速易呼吸抑制。

禁用于支氣管哮喘、顱腦腫瘤或顱腦外傷引起昏迷的患者及二歲以下小兒。二氫埃托啡（dihydroetorphine）我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。

鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡。用量小，鎮(zhèn)痛作用短暫（2小時(shí)左右）。小劑量間斷用藥不易產(chǎn)生耐藥性。用于哌替啶、嗎啡鎮(zhèn)痛無(wú)效時(shí)。

曲馬朵（tramadol）

阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度和噴他佐辛相似?？诜孜?，生物利用度90%，半衰期6小時(shí)。用于中重度急慢性疼痛及外科手術(shù)。

不良反應(yīng)：多汗、頭暈、惡心、嘔吐、口干等。可成癮。布桂嗪（bucinnazine, 強(qiáng)痛定 fortanodyn, AP-273）鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3。

多用于偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及癌癥引起的疼痛。不良反應(yīng)：偶有惡心、頭暈、困倦等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，停藥后即消失?？沙砂a。阿片受體拮抗劑

納洛酮（naloxone）

叔氮上以烯丙基取代甲基，6位羥基變酮基?？诜锢枚鹊陀?%，一般注射給藥。本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性。對(duì)各型阿片受體有拮抗作用。

嗎啡中毒：能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，消除呼吸抑制和血壓下降等。嗎啡成癮者：與嗎啡競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，迅速誘發(fā)戒斷癥狀。

對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活所產(chǎn)生的休克、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等癥狀有明顯逆轉(zhuǎn)作用。臨床應(yīng)用

用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥急性中毒的解救，消除呼吸抑制和其他中樞抑制癥狀。用于對(duì)吸毒成癮者的診斷。試用于各種休克、乙醇中毒等。納曲酮(naltrexone)對(duì)δ、κ、μ受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。

作用于納洛酮相同，半衰期約4小時(shí)，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。納美芬—阿片受體阻斷藥 烯丙嗎啡—阿片受體部分激動(dòng)藥 【思考題】

1.嗎啡成癮性原理及治療

2.人工合成鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、臨床應(yīng)用是什么？ 3.阿片受體拮抗藥納洛酮有什么臨床意義？ 4.嗎啡或哌替啶治療心源性哮喘的原理？ 5.嗎啡鎮(zhèn)痛的原理與阿司匹林有何不同？

6.嗎啡、強(qiáng)心苷、利尿藥、氯化鉀合用治療心源性哮喘各起什么作用？

【參考文獻(xiàn)】

1.藥理學(xué) 金有豫 主編

2.心血管藥理學(xué) 陳修、陳維洲 曾貴云主編

3.Andersen G, Christrup L, Sjogren P.2003.Relationships among morphine metabolism, pain and side effects during long-term treatment;an update.J Pain Symptom Manage, 25:74-91 4.Przewlocki R, Przewlocka B.2001.Opiods in chromic pain.Eur J Pharmacol, 429:79-91

第二篇：用藥指導(dǎo) ▎解熱鎮(zhèn)痛藥不合理用藥處方解析

用藥指導(dǎo) ▎解熱鎮(zhèn)痛藥不合理用藥處方解析

解熱鎮(zhèn)痛藥中以阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對(duì)炎癥導(dǎo)致的疼痛，以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好；對(duì)抗風(fēng)濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛較強(qiáng)。另外，解熱鎮(zhèn)痛藥常與抗組胺藥、中樞鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復(fù)方制劑，用于感冒的對(duì)癥治療。解熱鎮(zhèn)痛藥還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。為避免解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)在餐后服藥，不宜空腹服藥。高齡、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全、血小板減少癥、有出血傾向、消化性潰瘍以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。對(duì)有特異性體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。如患者對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥或其中成分之一有過(guò)敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@類藥物中大多數(shù)之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

與地塞米松合用例1：患者，男，37歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛5周”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。解析兩藥合用可加強(qiáng)對(duì)消化道的刺激作用。地塞米松能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃與十二指腸黏膜組織對(duì)胃酸的抵抗力，阻礙組織修復(fù)，使?jié)冇线t緩，對(duì)活動(dòng)性潰瘍病患者忌用。吲哚美辛的解熱消炎作用較強(qiáng)，但胃腸道不良反應(yīng)較多，易產(chǎn)生潰瘍，還能引起胃出血和穿孔，故兩藥合用，對(duì)胃的刺激作用相加。建議吲哚美辛不宜與地塞米松合用。與溴丙胺太林合用例2：患者，女，17歲。因“頭痛1周”就診。既往有“慢性胃炎”病史3個(gè)月。診斷：①緊張性頭痛；②慢性胃炎。處方：對(duì)乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。解析對(duì)乙酰氨基酚為弱酸性藥物，在胃及腸液中大部分呈非離子型，而藥物吸收速度直接與胃排空速度有關(guān)；溴丙胺太林能延遲胃排空速度，使對(duì)乙酰氨基酚的吸收少而慢，血藥濃度低，達(dá)不到治療濃度，因此療效差。建議對(duì)乙酰氨基酚與溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖鋁代替溴丙胺太林。與制酸藥合用例3：患者，女，46歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛3個(gè)月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；氫氧化鋁凝膠20 mL，3次/d，口服。解析

吲哚美辛對(duì)胃腸道刺激發(fā)生率較高，合用氫氧化鋁凝膠，以保護(hù)胃壁。但氫氧化鋁凝膠呈堿性。吲哚美辛在堿性溶液中不穩(wěn)定，且能被氫氧化鋁凝膠吸附，使吲哚美辛吸收降低30％左右，而使血藥濃度及療效降低。其他制酸藥如三硅酸鎂、碳酸鈣與吲哚美辛可發(fā)生類似相互影響。建議

可先服吲哚美辛，隔2 h后再服氫氧化鋁凝膠。用法、用量有誤例4：患者，女，53歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：布洛芬緩釋膠囊0.6 g，2次/d，口服。解析布洛芬緩釋膠囊的正確用法：成人，1粒(0.3 g/次)，2次/d，口服。過(guò)量服藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、嗜睡。建議更正布洛芬緩釋膠囊劑量。例5：患者，女，31歲。因“雙肘關(guān)節(jié)痛2個(gè)月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1g，3次/d，口服。解析雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩釋制劑，1次/d即可達(dá)到有效血藥濃度，且不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作用。緩釋制劑在臨床使用時(shí)仍按普通劑型的用法進(jìn)行使用，可造成藥物體內(nèi)蓄積，引起毒性反應(yīng)。建議更正雙氯芬酸鈉緩釋膠囊用法。例6：患者，男，41歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛2個(gè)月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：吡羅昔康片40 mg，2次/d，口服。解析吡羅昔康的半衰期為45 h，正常用法為1次/d，20 mg/次。服藥量＞20 mg/d時(shí)，胃潰瘍發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重的合并出血甚至穿孔。處方中2次/d，且劑量大，易引起毒性反應(yīng)。建議更正吡羅昔康片的用法、用量。兒童發(fā)熱使用安乃近例7：患兒，男，2歲。2 d前出現(xiàn)鼻塞、流涕，伴發(fā)熱。查體：T 38.8℃；聽(tīng)診：兩肺未聞及干濕啰音。血常規(guī)正常?；純簾o(wú)其他基礎(chǔ)疾病。診斷：急性上呼吸道感染。處方：安乃近滴鼻液3滴，4次/d，滴鼻。解析《中國(guó)0～5歲病因不明的發(fā)熱診治指南》中認(rèn)為，安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)目減少，不推薦兒童使用。而阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬相比較，其退熱效果相當(dāng)，但阿司匹林會(huì)增加胃潰瘍和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，鑒于其對(duì)消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害，所以不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織推薦使用的兒童退熱藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。＞3個(gè)月兒童常用退熱劑的劑量為對(duì)乙酰氨基酚10～15 mg/kg(每次建議推薦使用對(duì)乙酰氨基酚。兒童使用美洛昔康例8：患兒，男，12歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：美洛昔康片7.5 mg，1次/d，口服。解析美洛昔康為非甾體類抗炎藥，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。＜15歲兒童禁用。建議不宜應(yīng)用美洛昔康，可選用貝諾酯。＞2種解熱鎮(zhèn)痛藥同時(shí)應(yīng)用例9：患者，男，56歲。因“發(fā)熱、頭痛1 d”就診。T 39℃。診斷：上呼吸道感染。處方：酚氨咖敏片1片，3次/d，口服；去痛片2片，3次/d，口服。解析酚氨咖敏每片含對(duì)乙酰氨基酚0.15 g、氨基比林0.1 g、咖啡因30 mg、氯苯那敏2 mg；去痛片每片含氨基比林0.15 g、非那西丁0.15 g、咖啡因50 mg、苯巴比妥15 mg。兩藥都含氨基比林及咖啡因，作用類似，重復(fù)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致用量太大，毒性增強(qiáng)。建議含有相同組成成分的復(fù)方制劑不宜合用。酚氨咖敏與去痛片不宜合用，任選一種即可。例10：患者，男，61歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛”1個(gè)月就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：貝諾酯膠囊1 g，3次/d，口服；雙氯芬酸片50 mg，3次/d，口服。解析貝諾酯與雙氯芬酸均為非甾體類抗炎藥，聯(lián)合使用明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)避免非甾體抗炎類藥之間的聯(lián)合應(yīng)用。建議貝諾酯與雙氯芬酸避免聯(lián)用，可單用貝諾酯膠囊。例11：患者，女，26歲，因“發(fā)熱、頭痛1 d”就診，T 39℃。診斷：上呼吸道感染。處方：復(fù)方氨林巴比妥注射液2 mL，肌內(nèi)注射；維C銀翹片2片，3次/d，口服；氯芬黃敏片2片，3次/d，口服。用藥約30 min后，患者出現(xiàn)大汗淋漓、頭暈、眼花等癥狀。解析復(fù)方氨林巴比妥注射液本身即為強(qiáng)效解熱鎮(zhèn)痛藥，而維C銀翹片含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、維生素C，氯芬黃敏片含有雙氯芬酸鈉、馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃。3種藥合用作用過(guò)強(qiáng)，退熱過(guò)快，以致患者出汗過(guò)快過(guò)多、血容量急劇下降而出現(xiàn)虛脫。不能同時(shí)服用成分相似的多種抗感冒藥。建議不宜應(yīng)用氯芬黃敏片。例12：患兒，男，7歲。因“發(fā)熱2 d”就診。診斷：上呼吸道感染。處方：貝諾酯片0.25 g，3次/d，口服；小兒氨酚黃那敏片2片，3次/d，口服；泰諾退熱口服糖漿10 mL，3次/d，口服。解析貝諾酯為對(duì)乙酰氨基酚與乙酰水楊酸的酯化產(chǎn)物；小兒氨酚黃那敏片每片含對(duì)乙酰氨基酚75 mg；泰諾退熱口服糖漿每2.5 mL含對(duì)乙酰基酚80 mg。對(duì)乙酰氨基酚劑量過(guò)大可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡。另外，對(duì)乙酰氨基酚1次推薦量為0.25～0.5 g，對(duì)于一個(gè)7歲兒童，此處方中的對(duì)乙酰氨基酚1次量明顯偏大。這主要是由于沒(méi)弄清復(fù)方制劑的成分及含量所致。建議可單用小兒氨酚黃那敏片。專家提示應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致病原因。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標(biāo)，而應(yīng)用退熱藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病診斷。因此，本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的患者。另外，由于解熱鎮(zhèn)痛藥只對(duì)疼痛的癥狀有治療作用，既不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，故不宜長(zhǎng)期服用。

第三篇：初級(jí)藥師基礎(chǔ)知識(shí)練習(xí)-藥物化學(xué) 第四節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和抗痛風(fēng)藥

藥物化學(xué)

第四節(jié)

解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和抗痛風(fēng)藥

一、A11、下列藥物中哪種藥物不具有旋光性

A、阿司匹林(乙酰水楊酸)

B、葡萄糖

C、鹽酸麻黃堿

D、青霉素

E、四環(huán)素

2、阿司匹林在制劑中發(fā)生氧化的物質(zhì)基礎(chǔ)是存放過(guò)程產(chǎn)生了

A、乙酰水楊酸

B、水楊酸

C、醋酸

D、苯環(huán)

E、苯甲酸

3、下列敘述正確的是

A、對(duì)乙酰氨基酚微溶于冷水，易溶于氫氧化鈉溶液

B、對(duì)乙酰氨基酚在酸性條件下水解，在堿性條件下穩(wěn)定

C、對(duì)乙酰氨基酚易水解生成對(duì)甲基苯胺

D、對(duì)乙酰氨基酚與三氯化鐵反應(yīng)生成紅色

E、對(duì)乙酰氨基酚不能用重氮化耦合反應(yīng)鑒別

4、關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的敘述正確的是

A、發(fā)生重氮化偶合反應(yīng)，生成紫色

B、主要在腎臟代謝，在尿中排泄

C、只生成葡萄糖醛酸代謝物

D、會(huì)生成少量毒性代謝物N-乙酰亞胺醌

E、本品可用于治療發(fā)熱疼痛及抗感染抗風(fēng)濕

5、下列鑒別反應(yīng)正確的是

A、吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯玫瑰紫色

B、雙氯芬酸鈉可通過(guò)重氮化耦合反應(yīng)進(jìn)行鑒別

C、吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成橙色

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紅色

E、對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生紅色

6、下列說(shuō)法正確的是

A、R-(-)-布洛芬異構(gòu)體有活性，S-(+)-布洛芬異構(gòu)體無(wú)活性

B、R-(-)-萘普生異構(gòu)體活性強(qiáng)于S-(+)-萘普生異構(gòu)體

C、吲哚美辛結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，易被酸水解

D、布洛芬屬于1，2-苯并噻嗪類

E、美洛昔康對(duì)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗感染鎮(zhèn)痛效果與吡羅昔康相同

7、下列敘述正確的是

A、萘普生能溶于水，不溶于氫氧化鈉及碳酸鈉溶液

B、萘普生適用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、布洛芬以消旋體給藥，但其藥效成分為R-(-)-異構(gòu)體

D、布洛芬消炎作用與阿司匹林相似，但副作用較大

E、布洛芬與萘普生的化學(xué)性質(zhì)不同

8、臨床上可用丙磺舒以增加青霉素的療效，原因是

A、在殺菌作用上有協(xié)同作用，B、對(duì)細(xì)菌有雙重阻斷作用

C、延緩耐藥性產(chǎn)生

D、兩者競(jìng)爭(zhēng)腎小管的分泌通道

E、以上都不對(duì)

9、關(guān)于丙磺舒說(shuō)法正確的是

A、抗痛風(fēng)藥物

B、本品能促進(jìn)尿酸在腎小管的再吸收

C、適用于治療急性痛風(fēng)和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

D、本品可與阿司匹林合用產(chǎn)生協(xié)同作用

E、能促進(jìn)青霉素、對(duì)氨基水楊酸的排泄

10、下面哪個(gè)藥物僅具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，不具有消炎、抗風(fēng)濕作用

A、芬布芬

B、阿司匹林

C、對(duì)乙酰氨基酚

D、萘普生

E、吡羅昔康

11、下列藥物中哪個(gè)遇三氯化鐵顯藍(lán)紫色

A、布洛芬

B、對(duì)乙酰氨基酚

C、雙氯芬酸

D、萘普生

E、酮洛芬

12、下面哪個(gè)藥物具有手性碳原子，臨床上用S（+）-異構(gòu)體

A、安乃近

B、吡羅昔康

C、萘普生

D、羥布宗

E、雙氯芬酸鈉

13、萘普生屬于下列哪一類藥物

A、吡唑酮類

B、芬那酸類

C、芳基乙酸類

D、芳基丙酸類

E、1，2-苯并噻嗪類

14、下列描述與吲哚美辛結(jié)構(gòu)不符的是

A、結(jié)構(gòu)中含有羧基

B、結(jié)構(gòu)中含有對(duì)氯苯甲酰基

C、結(jié)構(gòu)中含有甲氧基

D、結(jié)構(gòu)中含有咪唑雜環(huán)

E、遇強(qiáng)酸和強(qiáng)堿時(shí)易水解，水解產(chǎn)物可氧化生成有色物質(zhì)

15、具有如下化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物是

A、別嘌醇

B、丙磺舒

C、苯溴馬隆

D、秋水仙堿

E、阿司匹林

16、在消化道經(jīng)過(guò)酶代謝使無(wú)效構(gòu)型轉(zhuǎn)化成有效構(gòu)型的藥物是

A、吡羅昔康

B、布洛芬

C、貝諾酯

D、普魯卡因胺

E、諾氟沙星

17、對(duì)乙酰氨基酚又名

A、撲熱息痛

B、乙酰水楊酸

C、消炎痛

D、萘普生

E、芬布芬

18、阿司匹林因易水解失效，應(yīng)采取的貯存方法是

A、陰涼處貯存

B、密封，干燥處貯存

C、密閉貯存

D、冷凍貯存

E、遮光貯存

19、下列鑒別反應(yīng)正確的是

A、吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成玫瑰紅色

B、對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生紅色

C、雙氯芬酸鈉可通過(guò)重氮化耦合反應(yīng)進(jìn)行鑒別

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紅色

E、吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯紫堇色

20、布洛芬為

A、鎮(zhèn)靜催眠藥

B、抗癲癇藥

C、中樞興奮藥

D、非甾體抗炎藥

E、麻醉藥

21、關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的敘述不正確的是

A、結(jié)構(gòu)中含有游離的羧基

B、又名撲熱息痛

C、發(fā)生重氮化偶合反應(yīng)，生成橙紅色偶氮化合物

D、會(huì)生成少量毒性代謝物N-乙酰亞胺醌

E、本品過(guò)量時(shí)，N-乙酰半胱氨酸可用作為解毒劑

22、屬于非甾體類的藥物是

A、雌二醇

B、雙氯芬酸

C、氫化可的松

D、米非司酮

E、潑尼松龍

23、下面哪個(gè)藥物具有手性碳原子，其藥效成分為S-(+)-異構(gòu)體的是

A、吲哚美辛

B、吡羅昔康

C、布洛芬

D、羥布宗

E、雙氯芬酸鈉

24、下列鑒別反應(yīng)錯(cuò)誤的是

A、吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成玫瑰紅色

B、對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生藍(lán)紫色

C、雙氯芬酸鈉可通過(guò)重氮化耦合反應(yīng)進(jìn)行鑒別

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紫堇色

E、吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯玫瑰紫色

25、關(guān)于阿司匹林的敘述，不正確的是

A、吸濕能水解成水楊酸和醋酸

B、易溶于氫氧化鈉或碳酸鈉溶液

C、其游離酸成鹽用于醫(yī)療

D、有解熱和抗風(fēng)濕作用

E、堿性條件下不穩(wěn)定

答案部分

一、A11、【正確答案】

A

【答案解析】

阿司匹林結(jié)構(gòu)中不具有手性碳原子，因此沒(méi)有旋光性。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100409038,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、【正確答案】

B

【答案解析】

阿司匹林含酯鍵，遇濕氣緩慢水解生成水楊酸和醋酸，之后水楊酸再被氧化使片劑變成黃至紅棕色等。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408874,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、【正確答案】

A

【答案解析】

對(duì)乙酰氨基酚微溶于冷水，可溶于熱水，易溶于氫氧化鈉溶液。本品結(jié)構(gòu)中有酰胺鍵，易水解生成對(duì)氨基酚，酸性及堿性條件下均能促進(jìn)其水解。因水解產(chǎn)物對(duì)氨基酚有游離芳伯氨基，可發(fā)生重氮化耦合反應(yīng)，生成橙紅色。本品與三氯化鐵試液可生成藍(lán)紫色。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408756,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、【正確答案】

D

【答案解析】

乙酰氨基酚可發(fā)生重氮化偶合反應(yīng)，生成橙紅色。主要在肝臟代謝，大部分與葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合，從尿中排泄。少量生成有毒的N-乙酰亞胺醌。用于治療發(fā)熱疼痛，但無(wú)抗感染抗風(fēng)濕作用。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408755,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、【正確答案】

A

【答案解析】

吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯玫瑰紫色。雙氯芬酸鈉含有氯原子，灼燒后的溶液顯氯化物鑒別反應(yīng)。吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成玫瑰紅色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紫堇色。對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生藍(lán)紫色。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408754,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、【正確答案】

E

【答案解析】

布洛芬以消旋體給藥，S-(+)-布洛芬異構(gòu)體有活性，R-(-)-布洛芬異構(gòu)體無(wú)活性。S-(+)-萘普生異構(gòu)體活性強(qiáng)于R-(-)-萘普生異構(gòu)體。吲哚美辛結(jié)構(gòu)中含有酰胺鍵，易被酸和堿水解。布洛芬屬于芳基烷酸類。美洛昔康對(duì)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗感染鎮(zhèn)痛效果與吡羅昔康相同。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408753,點(diǎn)擊提問(wèn)】

7、【正確答案】

B

【答案解析】

布洛芬與萘普生的化學(xué)性質(zhì)相同，不溶于水，溶于氫氧化鈉及碳酸鈉溶液。布洛芬以消旋體給藥，但其藥效成分為S-(+)-異構(gòu)體，其R-(-)-異構(gòu)體無(wú)活性。布洛芬消炎作用與阿司匹林相似，但副作用較小，可用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎治療。萘普生有一定的鎮(zhèn)痛及抗感染活性，對(duì)關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹和活動(dòng)受限有緩解作用。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408724,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、【正確答案】

D

【答案解析】

丙磺舒可競(jìng)爭(zhēng)性抑制弱有機(jī)酸類藥物排泄，能抑制青霉素、對(duì)氨基水楊酸等藥物的排泄，延長(zhǎng)藥效，故為其增效劑。

【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100409088,點(diǎn)擊提問(wèn)】

9、【正確答案】

A

【答案解析】

本品能抑制尿酸在腎小管的再吸收，故能促進(jìn)尿酸的排泄。適用于治療慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。本品與阿司匹林合用有拮抗作用。能抑制青霉素、對(duì)氨基水楊酸的排泄，可延長(zhǎng)療效。

【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100408752,點(diǎn)擊提問(wèn)】

10、【正確答案】

C

【答案解析】

本品為解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用略低于阿司匹林。無(wú)抗炎作用，對(duì)血小板及尿酸排泄無(wú)影響，對(duì)風(fēng)濕痛及痛風(fēng)病人除減輕癥狀外，無(wú)實(shí)質(zhì)性治療作用。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411922,點(diǎn)擊提問(wèn)】

11、【正確答案】

B

【答案解析】

對(duì)乙酰氨基酚含酚羥基，遇三氯化鐵試液顯藍(lán)紫色，是用于鑒別的法定方法。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411921,點(diǎn)擊提問(wèn)】

12、【正確答案】

C

【答案解析】

臨床上萘普生用S-構(gòu)型的右旋光學(xué)活性異構(gòu)體。萘普生抑制前列腺素生物合成的括性是阿司匹林的12倍，布洛芬的3～4倍，但比吲哚美辛低，僅為其的1／300。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411926,點(diǎn)擊提問(wèn)】

13、【正確答案】

D

【答案解析】

非甾體抗炎藥按其結(jié)構(gòu)類型可分為：3，5-吡唑烷二酮類藥物、芬那酸類藥物、芳基烷酸類藥物、1，2-苯并噻嗪類藥物以及近年發(fā)展的選擇性COX-2抑制劑。

一、3，5-吡唑烷二酮類：保泰松

二、芬那酸類：甲芬那酸(撲濕痛)、氯芬那酸(抗風(fēng)濕靈)、氟芬那酸

三、芳基烷酸類

(一)芳基乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、芬布芬

(二)芳基丙酸類：布洛芬、萘普生、酮洛芬

四、1，2-苯并噻嗪類舒多昔康、美洛昔康、伊索昔康、吡羅昔康、美洛昔康

五、選擇性COX-2抑制劑：塞來(lái)昔布

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411925,點(diǎn)擊提問(wèn)】

14、【正確答案】

D

【答案解析】

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411924,點(diǎn)擊提問(wèn)】

15、【正確答案】

B

【答案解析】

此結(jié)構(gòu)是抗痛風(fēng)藥物丙磺舒的基本結(jié)構(gòu)。

【該題針對(duì)“抗痛風(fēng)藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100411930,點(diǎn)擊提問(wèn)】

16、【正確答案】

B

【答案解析】

布洛芬以消旋體給藥，但其藥效成分為S-(+)-布洛芬。R-(-)-異構(gòu)體無(wú)效，通常在消化吸收過(guò)程中經(jīng)酶作用轉(zhuǎn)化成S-(+)-異構(gòu)體。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100661624,點(diǎn)擊提問(wèn)】

17、【正確答案】

A

【答案解析】

對(duì)乙酰氨基酚化學(xué)名：N-(4-羥基苯基)-乙酰胺，又名撲熱息痛。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100661621,點(diǎn)擊提問(wèn)】

18、【正確答案】

B

【答案解析】

易水解的藥物應(yīng)該密封，干燥處貯存。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100661620,點(diǎn)擊提問(wèn)】

19、【正確答案】

A

【答案解析】

吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯玫瑰紫色。雙氯芬酸鈉含有氯原子，灼燒后的溶液顯氯化物鑒別反應(yīng)。吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成玫瑰紅色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紫堇色。對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生藍(lán)紫色。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100445329,點(diǎn)擊提問(wèn)】

20、【正確答案】

D

【答案解析】

布洛芬為非甾體抗炎藥，可用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨節(jié)炎等的治療。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100445352,點(diǎn)擊提問(wèn)】

21、【正確答案】

A

【答案解析】

對(duì)乙酰氨基酚中沒(méi)有游離的羧基，對(duì)乙酰氨基酚又名撲熱息痛，可發(fā)生重氮化偶合反應(yīng)，生成橙紅色。主要在肝臟代謝，大部分與葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合，從尿中排泄。少量生成有毒的N-乙酰亞胺醌。用于治療發(fā)熱疼痛，但無(wú)抗感染抗風(fēng)濕作用。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100661109,點(diǎn)擊提問(wèn)】

22、【正確答案】

B

【答案解析】

屬于非甾體類的藥物是—雙氯芬酸

ACDE屬于甾體類藥物。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100661283,點(diǎn)擊提問(wèn)】

23、【正確答案】

C

【答案解析】

布洛芬以消旋體給藥，但其藥效成分為S-(+)-布洛芬。R-(-)-異構(gòu)體無(wú)效，通常在消化吸收過(guò)程中經(jīng)酶作用轉(zhuǎn)化成S-(+)-異構(gòu)體。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100662052,點(diǎn)擊提問(wèn)】

24、【正確答案】

C

【答案解析】

吲哚美辛與新鮮的香草醛鹽酸液共熱，顯玫瑰紫色。雙氯芬酸鈉含有氯原子，灼燒后的溶液顯氯化物鑒別反應(yīng)。吡羅昔康與三氯化鐵反應(yīng)生成玫瑰紅色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化鐵顯紫堇色。對(duì)乙酰氨基酚加三氯化鐵產(chǎn)生藍(lán)紫色。

【該題針對(duì)“非甾體抗炎藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100662172,點(diǎn)擊提問(wèn)】

25、【正確答案】

C

【答案解析】

阿司匹林

本品為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，微溶于水。mp.135～140℃。

本品結(jié)構(gòu)中有游離的羧基，易溶于氫氧化鈉或碳酸鈉溶液。

本品在干燥空氣中穩(wěn)定，但在潮濕空氣中，由于其結(jié)構(gòu)中存在酯鍵能緩慢水解生成水楊酸和醋酸，故應(yīng)在干燥處保存。其片劑在空氣中放置一段時(shí)間后，還會(huì)變成黃至紅棕色等，其原因是水解后水楊酸再被氧化變色。

本品加酸、加水煮沸水解放冷后，再加三氯化鐵試液顯紫堇色。

本品為弱酸性藥物，在酸性條件下不易解離，因此在胃中易于吸收，被吸收的阿司匹林很快被紅細(xì)胞中的酯酶水解為水楊酸和醋酸。水楊酸代謝時(shí)主要與葡糖醛酸或甘氨酸結(jié)合后排出體外。

【該題針對(duì)“解熱鎮(zhèn)痛藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100662277,點(diǎn)擊提問(wèn)】

第四篇：教案

第9課 詩(shī)歌與小說(shuō)

教 案

課標(biāo)要求

知道詩(shī)經(jīng)、楚辭、漢賦、唐詩(shī)、宋詞、元曲、明清小說(shuō)等文學(xué)成就，了解中國(guó)古代不同時(shí)期的文學(xué)特色。

教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)與能力：了解《詩(shī)經(jīng)》反映的社會(huì)狀況及楚辭、漢賦的形成特點(diǎn)；了解唐朝詩(shī)歌繁榮的條件、著名詩(shī)人和作品；了解宋詞與元散曲發(fā)展的社會(huì)條件和名家名篇；讓學(xué)生知道明清小說(shuō)的文學(xué)成就，了解中國(guó)古代小說(shuō)的發(fā)展脈絡(luò)及其流變?cè)颉?/p>

過(guò)程與方法：結(jié)合《碩鼠》、《關(guān)雎》等研究《詩(shī)經(jīng)》的特點(diǎn)；結(jié)合宋詞、元散曲名篇的內(nèi)容和背景研究宋元文人情懷。

情感態(tài)度與價(jià)值觀：感悟《詩(shī)經(jīng)》中對(duì)美的憧憬和追求，認(rèn)識(shí)屈原的愛(ài)國(guó)主義：感悟唐詩(shī)反映的唐朝歷史的興衰與滄桑；體會(huì)宋元文人在作品中表達(dá)出的憂國(guó)憂民的情愫；激發(fā)學(xué)生閱讀中國(guó)古典小說(shuō)的興趣，增強(qiáng)他們對(duì)中國(guó)古典文學(xué)的熱愛(ài)之情。

教學(xué)重點(diǎn)

明清小說(shuō)繁榮的背景、文學(xué)成就及其特色。教學(xué)難點(diǎn)

明清小說(shuō)繁榮的背景以及通過(guò)明清小說(shuō)認(rèn)識(shí)其反映的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。課時(shí)：本節(jié)教材用二課時(shí)。板書(shū)設(shè)計(jì)：

第9課 詩(shī)歌與小說(shuō)

一、《詩(shī)經(jīng)》、楚辭與漢賦 1．《詩(shī)經(jīng)》：305篇，從西周初期到春秋中期，風(fēng)、雅、頌，賦、比、興 2．楚辭：屈原，楚國(guó)方言，特點(diǎn) 3．“風(fēng)騷”——源頭

4．漢賦：產(chǎn)生背景，帶韻的散文，特點(diǎn)

二、唐詩(shī)、宋詞與元曲

1．唐詩(shī)：背景；三大詩(shī)人：李白、杜甫、白居易 2．宋詞：豪放派：蘇辛；婉約派：柳永、李清照 3．元曲：含義

三、明清小說(shuō) 教學(xué)過(guò)程

導(dǎo)入新課：請(qǐng)同學(xué)們閱讀引言：詩(shī)歌是人類心靈的窗口，時(shí)代精神的火花在這里凝結(jié)、積淀，人們的思想、情感在這里郁積、釋放。讓我們一起走進(jìn)詩(shī)歌的海洋，體驗(yàn)古人的喜怒哀樂(lè)，感悟不同時(shí)代風(fēng)情的多姿多彩！明清小說(shuō)則將日常生活和普通市民都納入創(chuàng)作視野，不僅真實(shí)地反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)的全景，還蘊(yùn)涵著作者對(duì)現(xiàn)實(shí)的敏銳洞察和犀利批判。

一、《詩(shī)經(jīng)》、楚辭與漢賦 我們先來(lái)看《詩(shī)經(jīng)》，請(qǐng)同學(xué)們閱讀本目教材的前兩個(gè)自然段，了解一下關(guān)于《詩(shī)經(jīng)》的基本情況，然后我們來(lái)通過(guò)提問(wèn)來(lái)檢驗(yàn)同學(xué)們的閱讀理解能力。

板書(shū)：1．《詩(shī)經(jīng)》

《詩(shī)經(jīng)》又被稱為“詩(shī)三百”，你知道為什么嗎？因?yàn)椤对?shī)經(jīng)》共包括305篇詩(shī)歌。板書(shū)：1．《詩(shī)經(jīng)》：305篇

這305篇詩(shī)歌從出現(xiàn)的年代來(lái)看，是從西周初期到春秋中期大約500年。板書(shū)：1．《詩(shī)經(jīng)》：305篇，從西周初期到春秋中期

《詩(shī)經(jīng)》中的風(fēng)、雅、頌指的是什么？賦、比、興指的是什么？ 板書(shū)：1．《詩(shī)經(jīng)》：305篇，從西周初期到春秋中期，風(fēng)、雅、頌，賦、比、興

風(fēng)、雅、頌是按詩(shī)歌的來(lái)源分成三個(gè)部分。風(fēng)是周朝時(shí)各諸侯國(guó)的民歌，統(tǒng)稱“國(guó)風(fēng)”；雅是西周的宮廷樂(lè)曲歌詞；頌是為宗廟祭祀配以舞曲的歌詞。其中風(fēng)的部分最具意義及歷史影響，請(qǐng)看教材是如何評(píng)價(jià)的？風(fēng)的內(nèi)容豐富，有的揭露諷刺統(tǒng)治者的剝削和壓迫，有的頌揚(yáng)勞動(dòng)人民的反抗精神和對(duì)美好生活的向往，真實(shí)而深刻地反映了當(dāng)時(shí)的社會(huì)生活。

賦、比、興是《詩(shī)經(jīng)》的藝術(shù)手法，請(qǐng)看教材P37《賦、比、興》的文字閱讀框。同學(xué)們學(xué)過(guò)《詩(shī)經(jīng)》中的哪些篇目？

教材的小字部分摘錄了《詩(shī)經(jīng)》中的《碩鼠》、《關(guān)雎》中的一些詩(shī)句，請(qǐng)同學(xué)們閱讀欣賞。

下面我們來(lái)看楚辭，楚辭的名稱是怎么來(lái)的？ 板書(shū)：2．楚辭

楚辭是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期屈原等人吸收南方民歌精華，采用楚國(guó)方言，創(chuàng)造出的一種新體詩(shī)歌。板書(shū)：2．楚辭：屈原，楚國(guó)方言

屈原：本是楚國(guó)的大夫，熱愛(ài)祖國(guó)，后因小人誣陷離間而被流放，他把滿腔悲憤化為詩(shī)歌，“長(zhǎng)太息以掩涕兮，哀民生之多艱”。楚國(guó)都城郢被秦攻陷后，屈原百感交集，以極其沉痛的心情寫下《哀郢》：“鳥(niǎo)飛返故鄉(xiāng)兮，狐死必首丘。信非吾罪而棄逐兮，何日夜而忘之!”抒發(fā)了自己憂國(guó)憂民的情感?！峨x騷》是我國(guó)古代最長(zhǎng)的一首抒情詩(shī)。

教材中哪些語(yǔ)句可以作為楚辭的特點(diǎn)？ 板書(shū)：2．楚辭：屈原，楚國(guó)方言，特點(diǎn)

特點(diǎn)：自由靈活的句式，瑰麗華美、想像奇特。至此，教材上將中國(guó)古代詩(shī)歌兩大源頭都介紹給了大家。也就是：“騷體”（楚辭）與“風(fēng)”（《詩(shī)經(jīng)》）合稱“風(fēng)騷”，成為中國(guó)古代詩(shī)歌的兩大源頭。

板書(shū)：3．“風(fēng)騷”——源頭

請(qǐng)同學(xué)們看教材P37最后一個(gè)小字自然段。板書(shū)：4．漢賦

司馬相如是漢賦名家，漢賦這種文學(xué)體裁的產(chǎn)生與時(shí)代密切相關(guān)。板書(shū)：4．漢賦：產(chǎn)生背景

請(qǐng)看教材：漢朝政治統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展。與其相適應(yīng)的漢賦被稱為帶韻的散文。板書(shū)：4．漢賦：產(chǎn)生背景，帶韻的散文 其特點(diǎn)是：專重鋪陳排比、文采華麗。

板書(shū)：4．漢賦：產(chǎn)生背景，帶韻的散文，特點(diǎn)

二、唐詩(shī)、宋詞與元曲

漢賦的產(chǎn)生與時(shí)代密切相關(guān)，唐詩(shī)、宋詞、元曲這樣的時(shí)代文學(xué)也與其時(shí)代有著緊密的聯(lián)系。我們先來(lái)看唐詩(shī)。

板書(shū)：1．唐詩(shī)：背景

請(qǐng)同學(xué)們閱讀本目第一自然段，唐詩(shī)產(chǎn)生的時(shí)代背景可以歸納為幾點(diǎn)。一是繁榮、開(kāi)放和文化多元的大唐帝國(guó)的誕生給中國(guó)文學(xué)帶來(lái)了新生命。二是科舉取士制度的確立使得許多來(lái)自中下層的文人有機(jī)會(huì)施展抱負(fù)，他們把豐富的生活體驗(yàn)、自信樂(lè)觀和昂揚(yáng)進(jìn)取的精神融人詩(shī)歌。三是漢代以來(lái)五言詩(shī)、七言詩(shī)的發(fā)展，也為唐詩(shī)在格律形式等藝術(shù)創(chuàng)作方面提供了借鑒，韻律更加工整、回還有致。

唐詩(shī)的繁榮從一個(gè)數(shù)字上可以得到印證，據(jù)記載，唐朝流傳下來(lái)的有兩千多位詩(shī)人創(chuàng)作的近五萬(wàn)首詩(shī)歌。教材上主要介紹了唐朝的三大詩(shī)人：李白、杜甫、白居易的詩(shī)歌成就。

板書(shū)：1．唐詩(shī)：背景；三大詩(shī)人：李白、杜甫、白居易 李白，人稱“詩(shī)仙”，有人這樣概括他：傲世獨(dú)立，灑脫不羈，風(fēng)馳電掣，雄渾壯闊。李白生活在盛唐時(shí)期，所以其詩(shī)風(fēng)體現(xiàn)了盛唐張揚(yáng)個(gè)性、蓬勃向上的時(shí)代精神。教材上對(duì)他的詩(shī)歌成就給予了極高的評(píng)價(jià)：在他充滿浪漫主義奇特想象的詩(shī)篇中，蘊(yùn)涵著深刻的現(xiàn)實(shí)意義和對(duì)人世的深摯關(guān)愛(ài)。同學(xué)們都知道他的哪些作品呢？

將進(jìn)酒

君不見(jiàn)，黃河之水天上來(lái)，奔流到海不復(fù)回。

君不見(jiàn)，高堂明鏡悲白發(fā)，朝如青絲暮成雪。人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月，天生我才必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)，??

五花馬，千金裘，呼兒將出換美酒，與爾同銷萬(wàn)古愁。

杜甫有兩個(gè)稱呼：“詩(shī)圣”、“詩(shī)史”。“詩(shī)圣”指的是他成熟的寫作技巧，凝重的詩(shī)風(fēng)?！霸?shī)史”指的是他的詩(shī)作內(nèi)容就是一幅歷史的風(fēng)情圖。

杜甫曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)八年的安史之亂（755——763），其作品中的苦澀與艱辛更顯其對(duì)國(guó)與家的熱愛(ài)。教材的小字摘錄了杜甫的《春望》，請(qǐng)同學(xué)們閱讀。

同學(xué)們還知道杜甫的哪些作品呢？

茅屋為秋風(fēng)所破歌

??

安得廣廈千萬(wàn)間，大庇天下寒士俱歡顏，風(fēng)雨不動(dòng)安如山？

嗚呼！

何時(shí)眼前突兀見(jiàn)此屋，吾廬獨(dú)破受凍死亦足。

白居易，生活在中唐時(shí)期，主張“文章合為時(shí)而著，歌詩(shī)合為事而作”，倡導(dǎo)詩(shī)歌沿著“補(bǔ)察時(shí)政、泄導(dǎo)人情”的現(xiàn)實(shí)主義方向發(fā)展，在藝術(shù)上追求淺顯平易的詩(shī)風(fēng)。代表作有《賣炭翁》、《杜陵叟》、《琵琶行》、《長(zhǎng)恨歌》。

賣 炭 翁 白居易 賣炭翁，伐薪燒炭南山中。滿面塵灰煙火色，兩鬢蒼蒼十指黑。賣炭得錢何所營(yíng)？ 身上衣裳口中食?？蓱z身上衣正單，心憂炭賤愿天寒。

唐詩(shī)之后的時(shí)代文學(xué)就是宋詞。板書(shū)：2．宋詞

宋詞又被為“長(zhǎng)短句”，與詩(shī)相比，其優(yōu)點(diǎn)是：便于更加靈活地表達(dá)情感，并可配樂(lè)演唱，按特定的樂(lè)調(diào)曲譜“填詞”。

宋詞主要有豪放派和婉約派兩種風(fēng)格，豪放派的風(fēng)格豪放激憤，氣勢(shì)雄偉，內(nèi)容以記事、說(shuō)理為主，表達(dá)內(nèi)心感慨；婉約派風(fēng)格委婉含蓄，細(xì)膩感人，內(nèi)容以詠嘆個(gè)人身世、寫景抒情為主。這里需要特別指出的是，兩種風(fēng)格并不截然分開(kāi)，許多詞人的作品往往兼具豪放和婉約兩種風(fēng)格。

教材上分別列舉的代表人物是：豪放派的“蘇辛”，即蘇軾、辛棄疾；婉約派的柳永，小字還介紹了婉約派的另一位代表人物李清照。

板書(shū)：2．宋詞：豪放派：蘇辛；婉約派：柳永、李清照

北宋詞人蘇軾：詞風(fēng)意境開(kāi)闊，雄渾壯觀，代表作品是《念奴嬌·赤壁懷古》、《水調(diào)歌頭·明月幾時(shí)有》。請(qǐng)看教材P39《念奴嬌·赤壁懷古》節(jié)選。

水調(diào)歌頭·明月幾時(shí)有

明月幾時(shí)有？把酒問(wèn)青天。不知天上宮闕，今夕是何年？我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間。

轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無(wú)眠。不應(yīng)有恨，何事長(zhǎng)向別時(shí)圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟。南宋詞人辛棄疾：詞風(fēng)慷慨激昂、沉郁悲涼，有《稼軒長(zhǎng)短句》等作品傳世。

醉里挑燈看劍，夢(mèng)回吹角連營(yíng)。八百里分麾下炙，五十弦翻塞外聲，沙場(chǎng)秋點(diǎn)兵。馬作的盧飛快，弓如霹靂弦驚。了卻君王天下事，贏得生前身后名。可憐白發(fā)生！

——《破陣子·為陳同甫賦壯語(yǔ)以寄之》

楚天千里清秋，水隨天去秋無(wú)際。遙岑遠(yuǎn)目，獻(xiàn)愁供恨，玉簪螺髻。落日樓頭，斷鴻聲里，江南游子。把吳鉤看了，闌干拍遍，無(wú)人會(huì)、登臨意。

休說(shuō)鱸魚(yú)堪膾kuài，盡西風(fēng)、季鷹歸來(lái)？求田問(wèn)舍，怕應(yīng)羞見(jiàn)，劉郎才氣?？上Я髂辏瑧n愁風(fēng)雨，樹(shù)猶如此！倩何人，喚取紅巾翠袖，揾wèn英雄淚？

——《水龍吟·登建康賞心亭》

辛棄疾詞《菩薩蠻·書(shū)江西造口壁》 此詞全文為：“郁孤臺(tái)下清江水，中間多少行人淚。西北望長(zhǎng)安，可憐無(wú)數(shù)山。青山遮不住，畢竟東流去。江晚正愁余，山深聞鷓鴣?！边@首詞回憶了金兵南下燒殺搶掠的罪行，表達(dá)了作者渴望祖國(guó)統(tǒng)一的愛(ài)國(guó)主義思想情感。

北宋柳永的詞作體現(xiàn)市民情趣，委婉含蓄、回還往復(fù)，成為婉約派的代表。他在代表作《雨霖鈴》中，把依依惜別的離情和肅殺冷落的秋景融合在一起，有很高的藝術(shù)感染力。

柳永和《雨霖鈴》

柳永(約984—1053)，字耆卿，崇安(今福建崇安)人。政治上不得志，懷才不遇，放蕩不羈，喜歡和民間藝人、歌女交往。他對(duì)詞的發(fā)展也作出重大貢獻(xiàn)，形式上由字?jǐn)?shù)較少的小令發(fā)展為字?jǐn)?shù)較多的慢詞；語(yǔ)言上突破文人雅詞，吸收了民間俚俗語(yǔ)言；表現(xiàn)手法上形成婉約風(fēng)格。代表作如《雨霖鈴》：“寒蟬凄切，對(duì)長(zhǎng)亭晚，驟雨初歇。都門帳飲無(wú)緒，留戀處，蘭舟催發(fā)。執(zhí)手相看淚眼，竟無(wú)語(yǔ)凝噎。念去去、千里煙波，暮靄沉沉楚天闊。多情自古傷離別，更那堪、冷落清秋節(jié)!今宵酒醒何處?楊柳岸、曉風(fēng)殘?jiān)?。此去?jīng)年，應(yīng)是良辰好景虛設(shè)。便縱有千種風(fēng)情，更與何人說(shuō)?”詞中，作者把依依惜別的離情和肅殺冷落的秋景融合在一起，有很高的藝術(shù)感染力。

李清照也是婉約派的一位代表人物，你知道她的哪些作品呢？

如夢(mèng)令

昨夜雨疏風(fēng)驟，濃睡不消殘酒。試問(wèn)卷簾人，卻道海棠依舊。知否？知否？ 應(yīng)是綠肥紅瘦。

聲聲慢

尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。乍暖還寒時(shí)候，最難將息。三杯兩盞淡酒，怎敵他、晚來(lái)風(fēng)急。雁過(guò)也，正傷心，卻是舊時(shí)相識(shí)。

滿地黃花堆積，憔悴損，而今有誰(shuí)堪摘？守著窗兒，獨(dú)自怎生得黑？梧桐更兼細(xì)雨，到黃昏、點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這次第，怎一個(gè)、愁字了得。

相比較唐詩(shī)、宋詞而言，元曲可能對(duì)同學(xué)們來(lái)說(shuō)有些陌生，請(qǐng)看教材是如何對(duì)元曲定義的？

板書(shū)：3．元曲：含義 元曲是在宋詞、金元俚曲俗謠基礎(chǔ)上經(jīng)文人重新制作而形成的新詩(shī)體，雖然也有格律曲牌限制，但大量使用白話、方言、襯字，是與音樂(lè)、戲曲結(jié)合比較緊密的詩(shī)歌形式。

為什么教材中會(huì)說(shuō)“漢族文人在元朝進(jìn)取無(wú)望”？①元代推行民族分化政策，階級(jí)矛盾尖銳。②科舉取士制度被廢除。

正因?yàn)闈h族文人無(wú)法實(shí)現(xiàn)人生抱負(fù)，他們才會(huì)用可俗可雅的元曲來(lái)抒發(fā)愁悶的情懷或是表達(dá)人生的失意和理想的幻滅。請(qǐng)看教材上摘錄的相關(guān)詩(shī)句。

同學(xué)們知道元曲名家有哪些？馬致遠(yuǎn)、張養(yǎng)浩。

天凈沙·秋思

馬致遠(yuǎn)

枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。夕陽(yáng)西下，斷腸人在天涯。山坡羊（潼關(guān)懷古）

張養(yǎng)浩

峰巒如聚，波濤如怒，山河表里潼關(guān)路。望西都，意踟躕，傷心秦漢經(jīng)行處。宮闕萬(wàn)間都做了土。

興，百姓苦。亡，百姓苦。

與唐詩(shī)、宋詞、元曲齊名的時(shí)代文學(xué)是明清小說(shuō)。

三、明清小說(shuō)

在第8課《筆墨丹青》的“民間風(fēng)情”一目中，提到了木刻版畫(huà)，那時(shí)的木刻版畫(huà)是出現(xiàn)在什么文學(xué)作品中的？明清小說(shuō)。

是作為明清小說(shuō)的插圖而出現(xiàn)的，反映了世俗的審美情趣。明代書(shū)法的特點(diǎn)是什么？明代書(shū)法隨著社會(huì)進(jìn)一步平民化、世俗化，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的創(chuàng)造。

書(shū)法也好，繪畫(huà)也罷，它們?cè)诿髑鍟r(shí)期的特點(diǎn)均體現(xiàn)了明清時(shí)期經(jīng)濟(jì)繁榮而導(dǎo)致的市民階層隊(duì)伍的擴(kuò)大，因而文化上越來(lái)越體現(xiàn)出市民化的特征。而明清小說(shuō)的繁榮就是應(yīng)市民階層的文化需求而出現(xiàn)的。請(qǐng)同學(xué)們閱讀本目?jī)?nèi)容，然后我們通過(guò)一些關(guān)鍵詞來(lái)明確本目知識(shí)。

明代“四大奇書(shū)”：羅貫中《三國(guó)演義》，施耐庵《水滸傳》，吳承恩《西游記》，蘭陵笑笑生《金瓶梅》。

“三言”：《警世通言》《喻世明言》《醒世恒言》。“二拍”：《初刻拍案驚奇》《續(xù)刻拍案驚奇》?！叭浴薄岸摹笔峭砻鞯亩唐≌f(shuō)集。

反映現(xiàn)實(shí)的百科全書(shū)式巨著：曹雪芹《紅樓夢(mèng)》 “孤憤之書(shū)”：蒲松齡《聊齋志異》 長(zhǎng)篇諷刺小說(shuō)的開(kāi)山之作：《儒林外史》

明清時(shí)期產(chǎn)生了這么多傳世之作，我們來(lái)做一道探究題。教材P40“自我測(cè)評(píng)”2．概述明清小說(shuō)的特色，指出這些特色與明清社會(huì)變遷的聯(lián)系。

提示：①明清小說(shuō)的特色：通過(guò)文學(xué)手段重樹(shù)商人等這些原來(lái)受歧視的角色的形象，對(duì)現(xiàn)實(shí)提出深刻批判；②與明清歷史的聯(lián)系：其一，明清時(shí)期，社會(huì)上彌漫著拜金逐利的風(fēng)氣，傳統(tǒng)的輕商觀念開(kāi)始淡化。這種風(fēng)氣深深浸染了小說(shuō)的創(chuàng)作，“三言”、“二拍”等作品中，商人第一次作為被歌頌的對(duì)象進(jìn)入文學(xué)世界；其二，明清社會(huì)繁榮的背后也蘊(yùn)藏著深刻危機(jī)，政治黑暗、官場(chǎng)腐敗，各種社會(huì)矛盾逐漸加深，一些文人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)日益不滿，寫出了一批批判現(xiàn)實(shí)的力作。

小結(jié)：文學(xué)作品與書(shū)法、繪畫(huà)一樣都是中國(guó)文化的組成部分，“李杜文章在，光焰萬(wàn)丈長(zhǎng)”。

作業(yè)：教材P40“自我測(cè)評(píng)”2．概述明清小說(shuō)的特色，指出這些特色與明清社會(huì)變遷的聯(lián)系。

提示：①明清小說(shuō)的特色：通過(guò)文學(xué)手段重樹(shù)商人等這些原來(lái)受歧視的角色的形象，對(duì)現(xiàn)實(shí)提出深刻批判；②與明清歷史的聯(lián)系：其一，明清時(shí)期，社會(huì)上彌漫著拜金逐利的風(fēng)氣，傳統(tǒng)的輕商觀念開(kāi)始淡化。這種風(fēng)氣深深浸染了小說(shuō)的創(chuàng)作，“三言”、“二拍”等作品中，商人第一次作為被歌頌的對(duì)象進(jìn)入文學(xué)世界；其二，明清社會(huì)繁榮的背后也蘊(yùn)藏著深刻危機(jī)，政治黑暗、官場(chǎng)腐敗，各種社會(huì)矛盾逐漸加深，一些文人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)日益不滿，寫出了一批批判現(xiàn)實(shí)的力作。

第五篇：there be教案

There be 句型教案

一、學(xué)科： 英語(yǔ)

二、課例名稱： “There be”句型

三、課型：新授課

四、：年級(jí)： 六年級(jí)

五、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）、教學(xué)目標(biāo)

1、知識(shí)目標(biāo)

能理解并靈活掌握句型“There be”的一般疑問(wèn)句、否定句及其肯定與否定回答。2）技能目標(biāo)：

學(xué)會(huì)利用身邊的人會(huì)或物用”There be”句型來(lái)詢問(wèn)敘述。

3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生與他人合作的精神以及用應(yīng)做事情的基本技能，要求學(xué)生能夠在小組中于他人交流。

（二）內(nèi)容分析

1.本節(jié)課的目的實(shí)使學(xué)生學(xué)會(huì)使用句型”There be”和它的肯定句、疑問(wèn)句及其肯定與否定回答。再結(jié)合所學(xué)過(guò)的單詞，學(xué)會(huì)利用身邊的人或物用”There be’句型來(lái)問(wèn)答。把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中去。2.教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：能理解并掌握句型”there be”

教學(xué)難點(diǎn)：理解并靈活使用”There be”句型的一般疑問(wèn)句、否定句及其肯定與否定回答。

（四）教學(xué)方法

1，自然法：讓學(xué)生根據(jù)自己對(duì)已學(xué)知識(shí)的熟練程度來(lái)參加活動(dòng)。

2，合作學(xué)習(xí)法：讓學(xué)生通過(guò)小組合作完成課文朗讀，使學(xué)生學(xué)會(huì)使用句型”there be”

板書(shū)設(shè)計(jì)： “There be句型

* There is +可數(shù)名詞單數(shù)或不可數(shù)名詞 There are +可數(shù)名詞復(fù)數(shù)

“There be”句型的否定句和一般疑問(wèn)句口訣：”There be’ 句型有特點(diǎn)，主語(yǔ)放在be后邊,變否定，很簡(jiǎn)單，be后要把not 添，變疑問(wèn)，也不難，把be 提到there 前.肯定句中有some 否定、疑問(wèn)把a(bǔ)ny的 用法

（五）教學(xué)過(guò)程 Step1 Have a dictation Diagnose test 1)There---------some rice in the bowl.2)There-------some chairs in the room.3)There------an apple on the floor.4)There--------a teacher and some students in the classroom.5)There-------a pencil and two rules in the box.Step2 Teaching “There be” 句型

a)“There be”句型的一般疑問(wèn)句和否定句的口訣 b)Give Ss there minutes to master.Eg:There is a book on the floor.(邊一般疑問(wèn)句、否定句及其肯定與否定回答)There is not/isn’t a book on the floor.Is there a book on the floor? Yes, There is/Not There isn’t.There are some chairs in the room（.同上）There are not/aren’t any chairs in the room.Are there any chairs in the room? Yes, there are./No,there aren’t.Step3 The different of “There be” and have/has

“There be” 表示在某處有某物或某人，表述某物或某人存在于某個(gè)地方，而have/has表示某人擁有某一樣?xùn)|西。Eg: I have a book.You have some pencils.He has a lot of pens.There is a book on the desk.There are some students in the classroom.*注： 而者有時(shí)也可以通用，表示“某物本身?yè)碛?。?！?Eg: The classroom has forty-eight desks.=There are forty-eight desks in the classroom.Step4 Form test 1)There is a Chinatown in New York.(變否定句)------------------------------Chinatown in New York.2)-Are there any pens on the table?(作否定回答)--------，----------------。

3）There is some meat on the plate.（一般疑問(wèn)句并做肯定回答）------------------------meat on the plate.---------,----------------.4)are there lots bicycles China in of(連詞成句)----------------。

（六）Homework 背誦”There be “句型的一般疑問(wèn)句和否定句的口訣，做活動(dòng)用書(shū)第二模塊。