第一篇：制劑科管理規(guī)章制度

制劑科管理規(guī)章制度

醫(yī)院制劑科是一個(gè)特殊的科室，具有藥品生產(chǎn)企業(yè)管理的模式又有醫(yī)院管理的模式，因此就得用特殊管理的方式來(lái)進(jìn)行管理。為保證制劑科工的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證產(chǎn)品滿足于臨床的需要，做好產(chǎn)品的成本核算，同時(shí)配合臨床對(duì)新劑型、新制劑的開發(fā)研究，制劑科工作人員必須遵守以下規(guī)定。

一、制劑成品管理：

1、生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品按實(shí)數(shù)入庫(kù)，認(rèn)真填寫入庫(kù)記錄并存入微機(jī)，并用微機(jī)打印出入庫(kù)單。

2、產(chǎn)品發(fā)放，按實(shí)數(shù)填寫出庫(kù)記錄，微機(jī)打印出出庫(kù)單。

3、成品庫(kù)必須上鎖管理。

4、產(chǎn)品收發(fā)工作在正常情況下由科主任擔(dān)任，科主任不在時(shí)指 定專人負(fù)責(zé)。

5、必須堅(jiān)持先進(jìn)先出的原則。

6、成品管理必須做到帳、物、機(jī)相符。

二、包裝材料的管理：

1、購(gòu)進(jìn)的包裝材料必須認(rèn)真檢查驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)，按實(shí) 數(shù)填寫入庫(kù)記錄。

2、包裝材料消耗必須按實(shí)數(shù)進(jìn)行登記，認(rèn)真填寫消耗記錄。

3、堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。

4、必須做到帳、物相符。

三、行政管理：

1、必須按時(shí)上下班，不準(zhǔn)無(wú)故缺席、早退、脫崗、遲到（早退、脫崗、遲到以15分鐘為限，超過(guò)15分鐘者按半個(gè)事假處理，不來(lái)者按曠工處理）。早退、遲到、脫崗、曠工者都必須在制劑科工作人員違章登記記錄上簽名，若不簽名，除按上述處理外、加扣50元的罰款。否則缺席一次算一個(gè)曠工，3個(gè)早退、脫崗或遲到為一個(gè)曠工。上班不準(zhǔn)做私事，不準(zhǔn)擅自離開工作崗位，有事請(qǐng)假，待批準(zhǔn)后方可離開，否則，按曠工處理。特殊情況經(jīng)查實(shí)后酌情處理，若情況不實(shí)加倍處罰。

2、制劑質(zhì)量的保證需要一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、安全穩(wěn)定的工作環(huán)境，因此，嚴(yán)禁在科室上吵架、打架，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，第一次，雙方各自罰款100元，采用的形式是自已拿來(lái)交給科室或科室上報(bào)財(cái)務(wù)科扣罰。第二次，上交院辦處理，處理期間所耽誤的工作時(shí)間，一律按曠工處理。為了制劑科的安定團(tuán)結(jié)，制劑科工作人員必須懂得尊重他人，不說(shuō)有損于他人的話、不做有損于他人的事、也就是一切不利于科室團(tuán)結(jié)的因素不要在自己的身上發(fā)生。否則，通過(guò)二次教育（每次教育在科室上都有記錄）不改的，上交院辦處理，所耽誤的工作時(shí)間按曠工處理。

3、必須無(wú)條件地服從工作安排，有意見先將工作干好后再提，否則，將以自動(dòng)離開制劑崗位處理，也就是說(shuō)，從你不服從工作安排時(shí)起，你就與制劑科沒有任何關(guān)系了，制劑科也就不在為你打考勤、不在安排你的工作。

4、工作繁忙期間（也就是生產(chǎn)期間），原則上不準(zhǔn)任何人請(qǐng)假，特殊情況例外，即生病按病假處理（要有醫(yī)生證明），喪事按喪事假處理（注：這里指的是按醫(yī)院規(guī)定的直關(guān)親屬和規(guī)定的時(shí)間），確實(shí)有急事需要請(qǐng)假的，一律按事假處理，不準(zhǔn)用工休假充抵。職工的工休假只能在工作閑時(shí)（非生產(chǎn)期間）請(qǐng)，或科室根據(jù)工作情況來(lái)進(jìn)行安排。非生產(chǎn)期間需要請(qǐng)假的也必須遵守請(qǐng)假制度即先請(qǐng)假，同意后方可休假，非生產(chǎn)期間可用工休假充低，工休假不夠的按事假處理。

不論是生產(chǎn)還是非生產(chǎn)期間，如果不預(yù)先請(qǐng)假或請(qǐng)假不同意或叫別人代請(qǐng)的，一律按曠工處理。

5、上班時(shí)間不準(zhǔn)做與制劑生產(chǎn)無(wú)關(guān)的事（即上網(wǎng)玩游戲、織毛

衣等）或看與專業(yè)無(wú)關(guān)的書籍。否則，發(fā)現(xiàn)一次扣罰50元，采用的形式仍是自已上交或報(bào)請(qǐng)財(cái)務(wù)科代扣。

6、不準(zhǔn)私自利用科室的機(jī)器設(shè)備和原輔材料及包裝材料為他人做事或私自決定科室的事務(wù)，特殊情況必須上報(bào)后由科室處理。否則，后果自負(fù)。

四、消防安全管理：

1、必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，必須按設(shè)備的要求進(jìn)行使用、保養(yǎng)和維修，并有登記記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況必須立即報(bào)告，否則發(fā)生的一切后果自負(fù)。

2、下班時(shí)必須檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，確定關(guān)好無(wú)誤后 方可離開，否則發(fā)生的一切后果，將追究當(dāng)事人的責(zé)任。

3、制劑科應(yīng)有防盜、防毒、防火、防水、防鼠五防措施和一切不安全因素的防范措施。

五、衛(wèi)生管理：

1、制劑科的凈化間是個(gè)特殊房間，工作人員必須更換隔離衣、帽、鞋后方可入內(nèi)。

2、工作結(jié)束后，設(shè)備用潔凈水清洗、擦干、該上油的上油保養(yǎng)，墻壁、地板必須擦干凈后，開啟紫外燈消毒并有記錄。

3、工作人員進(jìn)入凈化間在操作前必須冼手并用75%的乙醇擦洗、晾干后方可進(jìn)行操作。

4、制劑科各工作間一律不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰，亂扔垃圾和 丟煙頭。特殊情況只能在辦公室抽。

5、制劑科各工作間嚴(yán)禁堆放私人物品及與制劑無(wú)關(guān)的東西。

6、凈化間內(nèi)與凈化間外的物品及工具不能混用。

7、隔離衣、帽、鞋不準(zhǔn)穿出凈化間。

8、隔離衣、帽、鞋每次工作完后，必須清洗晾干用紫外燈消毒 后備用。

9、不準(zhǔn)在制劑科室內(nèi)亂寫、亂畫或做有損于制劑科形象的事。否則，除恢復(fù)原樣外，扣罰200元。采用的形式仍是自已交或上交財(cái)務(wù)科扣罰。

六、未盡事宜在以后的工作中根據(jù)情況再作補(bǔ)充。

制劑室管理工作制度 制劑室工作制度

1、制劑室必須具有制備藥品的必要設(shè)備。

2、制劑藥品應(yīng)按照中國(guó)藥典和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)上級(jí)單位研究審批后方可配制。

3、為保證藥品質(zhì)量，配制制劑所用原料及輔料應(yīng)符合藥用標(biāo)準(zhǔn)。

4、制劑前，應(yīng)填寫制劑配料單，以便檢查并作為消耗及入帳的根據(jù)。配料單須由配制、下料、核對(duì)三人以上審核后方可下料配制。

5、配制的藥用原料須經(jīng)前處理加工后方可粉碎，制丸、散、顆粒、膠囊等劑型。

6、不同制劑（包括同一制劑的不同規(guī)格）的配制操作，不得在同一操作間內(nèi)進(jìn)行。

7、配制過(guò)程中應(yīng)避免稱量、過(guò)篩、粉碎等可能造成粉塵分散而引起的交叉污染。

8、制備藥品時(shí)，必須在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。制備過(guò)程中，要求負(fù)責(zé)檢查及監(jiān)督藥品質(zhì)量。

9、制劑室必須保持清潔整齊。工作之前必須進(jìn)行洗手消毒，經(jīng)一、二次更衣戴

口罩、帽子后才能進(jìn)入操作間。

制劑室崗位工作標(biāo)準(zhǔn)

1、基本職責(zé)： 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院自用制劑的配制、保管、驗(yàn)收及新品種的開發(fā)工作。

2、工作內(nèi)容及要求：

（1）負(fù)責(zé)制劑用原料、輔料的管理。要求符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)定。

（2）負(fù)責(zé)各藥品制劑執(zhí)行藥典規(guī)定及制劑操作操作規(guī)程。

（3）配制工作時(shí)，用量準(zhǔn)確，下料、投料仔細(xì)核對(duì)，一切操作規(guī)程，要求符合藥用標(biāo)準(zhǔn)。

（4）負(fù)責(zé)標(biāo)簽的書寫（印字）及粘貼工作，標(biāo)簽要求正確、清晰并標(biāo)明品名、成分、規(guī)格、批號(hào)。

（5）負(fù)責(zé)完成藥品的檢驗(yàn)工作。

（6）負(fù)責(zé)制劑成品存放工作，按藥品的性質(zhì)定位存放。（7）負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理，應(yīng)符合GPP要求。

（8）負(fù)責(zé)設(shè)備儀器管理，執(zhí)行設(shè)備儀器操作規(guī)程及管理規(guī)程。

（9）落實(shí)安全防火工作，執(zhí)行安全防火規(guī)定。

（10）負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)工作。

3、權(quán)限：

（1）有權(quán)拒絕非本室人員進(jìn)入制劑室。

（2）有權(quán)拒絕非制劑人員動(dòng)用制劑用品及設(shè)備。

（3）有權(quán)拒絕未經(jīng)審批的藥品制劑。

制劑室管理規(guī)章制度

1、制劑室應(yīng)在醫(yī)院統(tǒng)一管理及領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、制劑室全體工作人員應(yīng)具有藥士或中專以上藥學(xué)學(xué)歷，負(fù)責(zé)人具有大專以上藥學(xué)學(xué)歷（或具有主管藥師以上技術(shù)職稱），應(yīng)熟悉藥品管理法規(guī)，具有制劑和質(zhì)量管理能力，并對(duì)制劑和質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3、全體制劑工作人員須持證上崗。

4、制劑全體人員應(yīng)進(jìn)行《藥品管理法》及崗位技術(shù)培訓(xùn)。

5、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院自用制劑的配制、保管、驗(yàn)收及新品種的開發(fā)工作。

6、制劑室有權(quán)杜絕假、偽劣或未經(jīng)審批的藥品的配制。

7、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)。

制劑室安全防火制度

1、粉碎室：

（1）工作人員粉碎藥品時(shí)，應(yīng)首先檢查變電箱，電源開關(guān)、以及機(jī)器設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告有關(guān)部門進(jìn)行維修。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程，嚴(yán)禁吸煙、使用明火，禁止在粉碎室存放易燃品。

（3）要做到工作時(shí)手電，工作完畢斷電，未經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，不準(zhǔn)接臨時(shí)電線。

（4）電器設(shè)備應(yīng)派專人看管和定期檢查。

（5）粉碎室必須設(shè)置消防器材，工作人員應(yīng)熟練掌握使用消防器材。

（6）消防設(shè)施和器材只能用于滅火，嚴(yán)禁它用。

2、干燥室

（1）干燥室干燥藥品時(shí)，須派專人看管，勤翻篩，以免藥品糊焦著火。藥品干

燥完畢立即切斷電源。

（2）經(jīng)常清掃干燥室，以保持干燥室的清潔，否則藥粉灰塵積厚引起電流短路，產(chǎn)生火藥著火。

（3）經(jīng)常檢查電源開關(guān)，電源開關(guān)與電阻絲的電阻應(yīng)一致，以免產(chǎn)生負(fù)荷超載，發(fā)生火災(zāi)。

3、生產(chǎn)區(qū)

（1）除工作需要外，一律不準(zhǔn)使用電熨斗、電褥子、電水壺等一切生活用電器設(shè)備。

（2）制劑室工作所用電爐須持《電爐使用證》，并經(jīng)檢查電爐完好，才能投入使用。

（3）使用電器設(shè)備時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

（4）凡屬保險(xiǎn)裝置，一律不準(zhǔn)使用不合格的保險(xiǎn)絲、保險(xiǎn)片，更不允許使用其他金屬代替。

（5）生產(chǎn)區(qū)須設(shè)置安全消防裝置。

（6）定期檢查防火工作，對(duì)于查出的隱患，認(rèn)真整改。

制劑室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度

1、為加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全，保護(hù)環(huán)境，制定本制度。

2、本制度所稱危險(xiǎn)化學(xué)品包括易燃液體、易燃固體、氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物，有毒品、腐蝕品以及易制毒化學(xué)品。

3、制劑室主任保證本科室危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求，并對(duì)本科室的危險(xiǎn)化學(xué)品的安全負(fù)責(zé)。

4、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品或處置廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的人員，必需接受有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和應(yīng)急救援知識(shí)的培訓(xùn)，并經(jīng)考核方可上崗作業(yè)。

5、根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品的種類、特性，在車間、庫(kù)房等作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置通風(fēng)、防曬、調(diào)溫、防火、滅火、防爆、防毒、中和、防腐、防滲漏等安全設(shè)施。

6、對(duì)本單位劇毒化學(xué)品的使用，儲(chǔ)存裝置每年進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，并寫出安全評(píng)價(jià)報(bào)告，采取整改措施。

7、對(duì)劇毒化學(xué)品儲(chǔ)存量、流向、用途必須如實(shí)記錄，并采取必要的保安措施，防止劇毒化學(xué)品的被盜、丟失、誤用，發(fā)現(xiàn)劇毒化學(xué)品被盜、丟失、誤用的必須立即向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)告。

8、危險(xiǎn)化學(xué)品必須儲(chǔ)存在專用倉(cāng)庫(kù)專用試劑柜內(nèi)。儲(chǔ)存方式、方法和數(shù)量必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并由專人管理，設(shè)明顯標(biāo)志。

9、危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫(kù)必須進(jìn)行核查登記，且每季度進(jìn)行一次盤點(diǎn)。

10、劇毒化學(xué)品必須在專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)單獨(dú)存放，實(shí)行雙人收發(fā)，雙人保管制度。并將其數(shù)量、地點(diǎn)以及管理人員報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T和危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)督管理綜合工作的部門備案。

11、處置廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品依照固體廢物污染環(huán)境防治法和國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

制劑室工藝查證制度

依據(jù)《藥品生產(chǎn)管理規(guī)范》特制定本制度

1、生產(chǎn)準(zhǔn)備階段：

（1）檢查生產(chǎn)場(chǎng)所衛(wèi)生是否符合該區(qū)域衛(wèi)生要求。

（2）生產(chǎn)區(qū)域是否有清場(chǎng)合格證，無(wú)清場(chǎng)合格證區(qū)域不準(zhǔn)進(jìn)行另一個(gè)品種的生

產(chǎn)。

（3）對(duì)計(jì)量容器，度量衡器進(jìn)行檢查，校對(duì)，對(duì)生產(chǎn)用的測(cè)定、測(cè)試儀器、儀表進(jìn)行必要的調(diào)試，并檢查是否有合格證，否則不得使用。

（4）對(duì)設(shè)備狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，無(wú)“完好設(shè)備標(biāo)牌的設(shè)備不得使用。

（5）檢查設(shè)備、工具、容器清洗是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

（6）所用的原料、輔料、半成品應(yīng)按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單，仔細(xì)鑒別。

2、生產(chǎn)過(guò)程工藝查證：

（1）投料、計(jì)算、稱量必須有復(fù)檢、操作者、復(fù)核者均應(yīng)簽字，毒性、麻醉藥品的領(lǐng)用應(yīng)按毒麻藥品管理辦法中的規(guī)定執(zhí)行。

（2）生產(chǎn)中應(yīng)按工藝，質(zhì)量監(jiān)督進(jìn)行半成品檢查，及時(shí)預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和清除差錯(cuò)事故，認(rèn)真填寫記錄。

（3）各工序生產(chǎn)的半成品應(yīng)按“工藝規(guī)程“規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為交接驗(yàn)收依據(jù)，并按中間體、半成品轉(zhuǎn)動(dòng)程序中的規(guī)定執(zhí)行。

（4）生產(chǎn)中出現(xiàn)的事故，應(yīng)按事故管理制度及時(shí)處理報(bào)告和記錄。

（5）包裝用的標(biāo)簽應(yīng)限額領(lǐng)用。并符合產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明書管理辦法中各項(xiàng)規(guī)定。

（6）產(chǎn)品批號(hào)的打印應(yīng)符合產(chǎn)品批號(hào)管理辦法中各項(xiàng)規(guī)定。

（7）不合格的原輔料、半成品、成品應(yīng)按不合格品的管理辦法進(jìn)行處理。

3、清場(chǎng)查證：

（1）生產(chǎn)準(zhǔn)備階段，要看該區(qū)是否有清場(chǎng)合格證，無(wú)清場(chǎng)合格證區(qū)域不準(zhǔn)進(jìn)行另一個(gè)品種的生產(chǎn)。

（2）生產(chǎn)結(jié)束后應(yīng)按清場(chǎng)管理制度進(jìn)行清場(chǎng)并領(lǐng)用清場(chǎng)合格證。

（3）檢查清場(chǎng)記錄填寫情況。

4、生產(chǎn)記錄查證：

（1）生產(chǎn)原始記錄的填寫應(yīng)符合原始記錄管理制度中的要求。

（2）生產(chǎn)原始記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確，真實(shí)具有連續(xù)性，操作者、復(fù)核人均應(yīng)簽字。

（3）生產(chǎn)原始記錄應(yīng)及時(shí)整理歸納，以備查證。

5、工藝衛(wèi)生查證： 生產(chǎn)準(zhǔn)備階段，生產(chǎn)過(guò)程清場(chǎng)、生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備均應(yīng)按工藝衛(wèi)生制度中的要求進(jìn)行檢查。

6、各生產(chǎn)區(qū)工藝查證制度，應(yīng)存入技術(shù)檔案。

7、技術(shù)人員匯同質(zhì)檢員進(jìn)行不定期考核。

制劑室生產(chǎn)事故報(bào)告制度

1、凡出現(xiàn)生產(chǎn)事故，首先由事故責(zé)任者打報(bào)告。指出事故發(fā)生的原因及是否采取補(bǔ)救措施。

2、成立事故調(diào)查小組，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、對(duì)事故的責(zé)任者，給予教育，按院里有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。

4、寫出事故調(diào)查報(bào)告，立即上報(bào)，不得隱瞞。

5、生產(chǎn)事故處理完畢后，事故調(diào)查報(bào)告要存檔案。

工藝紀(jì)律檢查制度（生產(chǎn)區(qū)管理制度）

1、技術(shù)小組對(duì)生產(chǎn)區(qū)每月進(jìn)行一次工藝紀(jì)律檢查，工藝規(guī)程崗位操作法及各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。

2、制劑室主任和技術(shù)員要經(jīng)常檢查工藝紀(jì)律的執(zhí)行情況，并做好記錄。

3、每半年進(jìn)行一次工藝紀(jì)律執(zhí)行情況評(píng)比，好的給予表?yè)P(yáng)，差的責(zé)令趕上，并列入制劑室評(píng)比內(nèi)容。

4、工人不準(zhǔn)脫崗，不準(zhǔn)干私活，工藝衛(wèi)生一定要達(dá)到工藝衛(wèi)生管理制度的要求。

5、要設(shè)立工藝紀(jì)律貫徹合格率記錄，記錄中要填寫檢查日期、檢查生產(chǎn)區(qū)、檢

查內(nèi)容。

6、品種名稱不得簡(jiǎn)寫。

7、日期應(yīng)詳細(xì)記清，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字橫寫，不寫如1/7或7/1形式。

8、操作者、復(fù)核者均應(yīng)認(rèn)真簽署姓名，不得只寫姓氏。

9、對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的異常情況要記全、記實(shí)。

10、復(fù)核生產(chǎn)記錄的注意事項(xiàng)：

（1）必須按每批崗位操作記錄串聯(lián)復(fù)核。

（2）必須將記錄內(nèi)容與工藝規(guī)程對(duì)照復(fù)核。

11、生產(chǎn)記錄整理：

（1）崗位操作記錄由專人負(fù)責(zé)按批整理，根據(jù)原編號(hào)不得缺頁(yè)、漏頁(yè)，并由制劑室負(fù)責(zé)人 審查。

（2）生產(chǎn)記錄保存三年或有效期后一年，過(guò)期后必須經(jīng)制劑室主任審核，同意后方可由保管人員負(fù)責(zé)銷毀，不得亂拿或做它用。

制劑室技術(shù)文件管理使用制度

1、凡制劑室工藝及技術(shù)文件、圖紙，要分類并建檔，有專人負(fù)責(zé)。

2、凡制劑室工程技術(shù)人員及有關(guān)人員借閱制劑室的工藝技術(shù)文件及其他技術(shù)資料，需經(jīng)過(guò)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可辦理借閱手續(xù)，保證按期歸還，不得轉(zhuǎn)借，如丟失追究個(gè)人責(zé)任。

3、凡我制劑室科技范疇之內(nèi)的如：工藝、圖紙、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法、操作分析、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、藥品配方、總結(jié)報(bào)告等資料，不得外借和帶出制劑室。

4、謝絕外單位或部門來(lái)學(xué)習(xí)、借閱技術(shù)文件資料。做好保密工作的同時(shí)，完成接待任務(wù)。

5、制劑室下發(fā)的技術(shù)文件和工藝操作規(guī)程是有一定限度的只能按

工作權(quán)限下發(fā)使用，不得超出范圍。

6、加強(qiáng)技術(shù)文件資料管理，凡是制劑室技術(shù)文件及資料不得外借、外傳和復(fù)制。

制劑室衛(wèi)生制度

1、制劑室必須保持整潔，不得堆放廢料、廢舊物品，室內(nèi)不得長(zhǎng)菌，不準(zhǔn)帶菌制作藥品。

2、制劑所用設(shè)備、容器、照明用具等，均有清潔保養(yǎng)制度，設(shè)備、容器應(yīng)附有標(biāo)志。

3、制劑室應(yīng)定期消毒，使用的消毒劑不得對(duì)設(shè)備、物料和成品產(chǎn)生污染。消毒劑品種應(yīng)定期更換，防止產(chǎn)生耐藥菌株。

4、制備人員的工作服、鞋、帽、口罩應(yīng)定期換洗。

5、制劑人員不得化裝和佩帶飾物，不得裸手直接接觸藥品。

6、各室負(fù)責(zé)人要有明顯標(biāo)志，實(shí)行崗位責(zé)任制。

7、制劑人員每年體檢一次，患傳染病者，不得從事制劑工作。

8、建立清掃制度，制劑人員必須在指定地點(diǎn)吸煙，室內(nèi)禁煙。

制劑室用水制度

1、各工序用水應(yīng)做到節(jié)約用水，用多少放多少。

2、加強(qiáng)用水控制，消滅長(zhǎng)流水，不準(zhǔn)私接或亂接水管，新增用水設(shè)施經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

3、冷卻水必須嚴(yán)格控制出水溫度。

4、回收冷卻水進(jìn)行老兵循環(huán)使用，提高水的利用率。

5、加強(qiáng)用水管線和閥門的管理與維修，嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

6、生產(chǎn)用水主要是指制劑洗、配料所用水。按水質(zhì)可分成飲用水、蒸餾水。

7、配料必須用新蒸餾水，應(yīng)符合國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)。

8、水質(zhì)維護(hù)對(duì)工藝用水的水質(zhì)要定期檢查，一般15天檢查一次。

制劑室人員定期體檢制度

1、制劑室工作人員每年至少體檢一次。新調(diào)入制劑室人員，應(yīng)持體檢合格證報(bào)到。

2、體檢要全面，包括常規(guī)檢查、胸透、化驗(yàn)檢查、五官檢查等。

3、制劑室要建立職工健康檔案，每年體檢表歸檔。

4、傳染病患者，體表有傷口者，皮膚病患者及藥物過(guò)敏者不得從事直接接觸藥品的生產(chǎn)。

制劑室配制制劑品種的申報(bào)制度

1、按照制劑許可證的制劑范圍規(guī)定申報(bào)許可劑型的品種。

2、申報(bào)品種須有確切療效、毒性小、副作用小的特點(diǎn)。

3、申報(bào)品種應(yīng)是服用方便、攜帶方便、貯存方便的品種。

4、申報(bào)品種的制備工藝應(yīng)合理和穩(wěn)定。

5、申報(bào)品種須有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以期在有效期內(nèi)達(dá)到質(zhì)量要求。

6、認(rèn)真填寫醫(yī)療單位制劑品種注冊(cè)登記表，做到真實(shí)、有效。

標(biāo)簽管理制度

1、標(biāo)簽及說(shuō)明書的內(nèi)容、式樣、規(guī)格一經(jīng)制定，制劑室各部門就將其作為驗(yàn)收核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

2、標(biāo)簽入庫(kù)時(shí)，應(yīng)專人按標(biāo)準(zhǔn)樣本檢查外觀、尺寸、式樣、顏色、文字內(nèi)容，有否污染、破損；凡不符合要求，點(diǎn)數(shù)封存，由監(jiān)督人審查簽字，以防外流。

3、藥檢室應(yīng)對(duì)每批標(biāo)簽檢查，檢查其是否注明生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、劑量、生產(chǎn)日期等內(nèi)容。還應(yīng)檢查印刷質(zhì)量，符合要求后，簽發(fā)檢驗(yàn)合格證。

4、標(biāo)簽必須按品種、規(guī)格分類，專柜存放，并上鎖由專人管理。

5、各種藥品標(biāo)簽應(yīng)按計(jì)劃由制劑室專職人員領(lǐng)取，倉(cāng)庫(kù)保管員填寫的用料單，限額發(fā)放，并填寫標(biāo)簽發(fā)放記錄，領(lǐng)、發(fā)放料人員應(yīng)在用料記錄單上簽字。

6、專職領(lǐng)取人員實(shí)樣核對(duì)品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，并檢查印刷質(zhì)量，做好驗(yàn)收記錄，標(biāo)簽應(yīng)按品種、規(guī)格分類，存放在專柜內(nèi)上鎖保管，做好出入數(shù)量記錄。

7、產(chǎn)品粘貼簽工序由專人領(lǐng)取標(biāo)簽，制劑室根據(jù)生產(chǎn)計(jì)劃及中間品檢驗(yàn)合格單限額發(fā)放，并填寫領(lǐng)取記錄。

8、產(chǎn)品粘貼簽工序應(yīng)填報(bào)實(shí)用數(shù)量，如果實(shí)用數(shù)量與領(lǐng)用數(shù)量發(fā)生差額時(shí)，應(yīng)表明差額原因，并做好記錄。

9、標(biāo)簽不得改做它用或涂改后再用。

10、貼標(biāo)簽工序剩余的以印批號(hào)的標(biāo)簽，不得退回倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)銷毀，并做好銷毀記錄。

11、印刷藥品標(biāo)簽的模板在未終止使用前，應(yīng)采取嚴(yán)格防止標(biāo)簽外流措施，如模版要淘汰，應(yīng)由制劑室收回并監(jiān)督銷毀。

批生產(chǎn)記錄的管理制度

1、批生產(chǎn)記錄包括：配制—灌裝—質(zhì)檢—包裝等崗位原始記錄（含半成品、成品檢驗(yàn)報(bào)告單），批物料平衡單及相關(guān)記錄。

2、復(fù)制

2.1 批生產(chǎn)系統(tǒng)的記錄由制劑室負(fù)責(zé)人復(fù)制，批質(zhì)量控制記錄由質(zhì)量保證組主管人員復(fù)制。

2.2.1 要求復(fù)制、復(fù)印或微機(jī)打印。

2.2.2 復(fù)制文字要清楚、易識(shí)讀，與基準(zhǔn)批記錄核對(duì)無(wú)誤，并由復(fù)制人員簽名，蓋章生效。

2.2.3 批記錄是企業(yè)的重要機(jī)密文件，復(fù)印份數(shù)要嚴(yán)格控制，嚴(yán)格按批進(jìn)行編碼。2.2.4 基準(zhǔn)批記錄及復(fù)制件要專人專柜妥善保管，防止遺失或被“非法”復(fù)制。2.2.5 每次復(fù)制后要填寫復(fù)制記錄，注明復(fù)制文件的名稱、份數(shù)、復(fù)制人、復(fù)核人、復(fù)制日期。2.3 發(fā)放

2.3.1 批生產(chǎn)記錄由主管人員按生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃中的產(chǎn)品生產(chǎn)批次進(jìn)行頒發(fā)，頒發(fā)時(shí)要求填寫收發(fā)記錄，注明記錄名稱、編號(hào)、頁(yè)數(shù)、頒發(fā)日期、收件人和發(fā)放人的收發(fā)人的簽字。在每日下達(dá)生產(chǎn)指令的同時(shí)下達(dá)批生產(chǎn)記錄（批包裝記錄）。

3、填寫

3.1 要按時(shí)填寫數(shù)值。

3.2 如忘記填寫，不得估計(jì)或臆造填寫。

3.3 不得撕毀或任意涂改，如填寫發(fā)生錯(cuò)誤，應(yīng)在上面畫“—”在旁邊重寫，簽名。并注明日期，劃掉部分仍可清晰辯認(rèn)。

3.4 按表格內(nèi)填寫齊全，不得留有空格。如無(wú)內(nèi)容時(shí)要用“—”表示，內(nèi)容與上項(xiàng)相同時(shí)應(yīng)重復(fù)填寫，不得用“：”或“同上”表示。3.5 品名不得簡(jiǎn)寫。

3.6 操作失誤，數(shù)據(jù)偏移不得掩蓋，應(yīng)如實(shí)填寫。3.7 填寫日期一律橫寫。

4、使用批生產(chǎn)記錄一經(jīng)完成，任何人無(wú)權(quán)任意修改。

易燃、易爆物品管理制度

1、易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)專庫(kù)、儲(chǔ)存，專人專帳管理。

2、在庫(kù)的易燃、易爆物品必須帳、物、卡三符合，儲(chǔ)存時(shí)必須標(biāo)志鮮明。

3、保管員必須熟知消防知識(shí)，知道所管理的物品的屬性，揮發(fā)程度，并按要求及時(shí)通風(fēng)，以防揮發(fā)物積存。

4、嚴(yán)禁庫(kù)內(nèi)吸煙，以及攜帶火種入庫(kù)。

5、使用后的空容器，要輕拿輕放，嚴(yán)禁相互碰撞。

6、外來(lái)人員以及提貨人員未經(jīng)允許，不得入庫(kù)。

生產(chǎn)事故報(bào)告制度

1、發(fā)生生產(chǎn)事故必須及時(shí)上報(bào)主要負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)，不得瞞報(bào)，發(fā)生事故不報(bào)告追究當(dāng)事人及主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

2、所使用的設(shè)備發(fā)生故障立即停車，向主管或維修人員報(bào)告，待修復(fù)后再進(jìn)行操作。

3、如藥品發(fā)生變質(zhì)、混入異物、比重不準(zhǔn)等立即向質(zhì)檢員報(bào)告，并保留實(shí)物，等研究后處理，將所發(fā)生的情況和處理結(jié)果填入生產(chǎn)記錄卡上。

4、發(fā)生生產(chǎn)事故必須及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行事故原因分析，并準(zhǔn)確的進(jìn)行記錄，同時(shí)要有處理意見，及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)等候研究處理。

5、嚴(yán)重事故上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，必須及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。

中藥粉碎崗位工作制度

1、本崗操作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人及生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生。

2、粉碎前藥材需按操作規(guī)程進(jìn)行撿選、清洗、干燥。

3、操作者開始工作前，必須認(rèn)真檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，進(jìn)料口是否通暢，出料口是否結(jié)扎嚴(yán)緊。

4、根據(jù)粉碎物料所需粒度選好篩網(wǎng)的型號(hào)，加料前應(yīng)將插板調(diào)至最低，然后提高到適度，加料時(shí)要均勻，嚴(yán)防加料過(guò)多，導(dǎo)致粉碎齒盤阻力損毀電機(jī)。

5、含油量大的藥材，選用孔徑較大的篩網(wǎng)，如堵塞要及時(shí)清除，或先進(jìn)行粗碎，然后再加網(wǎng)粉碎。

6、粉碎操作間不得存放與生產(chǎn)無(wú)關(guān)的其他輔料及雜物。

7、工作完成后必須及時(shí)擦洗設(shè)備，保持清潔，并登記設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)記錄。

8、同一品種藥材粉碎完成后必須及時(shí)認(rèn)真清場(chǎng)，并做好清場(chǎng)記錄。

中藥提取間工作制度

1、本崗位人員必須衣帽整潔，保持生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生。

2、提取用易燃材料不得敞口存放。

3、定期檢查提取設(shè)備安全閥是否正常，有異常情況及時(shí)與有關(guān)人員聯(lián)系，及時(shí)處理，并做好運(yùn)轉(zhuǎn)使用記錄。

4、提取操作時(shí)不得超壓操作，不得脫離崗位。

5、對(duì)提取完的浸膏必須及時(shí)干燥、粉碎，并做好標(biāo)記和記錄。

6、生產(chǎn)完畢后要按規(guī)定對(duì)器具設(shè)備進(jìn)行清洗，搞好崗位衛(wèi)生，認(rèn)真做好清場(chǎng)記錄。

7、提取工作完成后必須及時(shí)填寫提取生產(chǎn)記錄，記錄字跡清晰，記錄數(shù)字一經(jīng)填寫不得隨意涂改，如需修改必須畫“一”，并在修改處簽字，內(nèi)服藥制劑生產(chǎn)工作制度

1、本崗位工作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人及操作環(huán)境衛(wèi)生。

2、按處方嚴(yán)格操作稱取藥物，按處方要求配料并送檢，經(jīng)鑒定合格后方可進(jìn)行灌裝生產(chǎn)。

3、按操作規(guī)程要求進(jìn)行設(shè)備預(yù)熱及調(diào)試。

4、灌裝前檢查設(shè)備運(yùn)行情況，檢查灌裝量是否準(zhǔn)確。

5、準(zhǔn)備包裝材料并擺放到位。

6、按操作要求進(jìn)行分裝。

7、分裝完必須及時(shí)，按規(guī)定將半成品存入暫存間，并做好登記工作。

8、及時(shí)清場(chǎng)并關(guān)閉水、電、汽開關(guān)，并認(rèn)真做好清場(chǎng)工作。

外用制劑生產(chǎn)工作制度

1、操作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人及操作環(huán)境衛(wèi)生。

2、嚴(yán)格按操作規(guī)程要求稱取藥物并做到核對(duì)藥物名稱、稱取量、砝碼重量、監(jiān)配人。

3、生產(chǎn)操作時(shí)只允許同時(shí)配制一種制劑。

4、經(jīng)含量測(cè)定合格后方可移交分裝崗分裝。

5、配制完必須及時(shí)清洗所用器皿并擺放原位。

6、本崗工作人員必須熟練水、電、汽的具體操作使用方法。

7、操作完必須及時(shí)關(guān)閉水、電、汽閥門開關(guān)，并認(rèn)真做好清場(chǎng)工作。

膠囊分裝崗位操作制度

1、本崗操作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人及生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生。

2、本操作崗分裝時(shí)只允許同時(shí)間分裝一種藥物。

3、空心膠囊開箱取用后必須及時(shí)密封。

4、操作前檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，水箱水位是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更換水箱用水。

5、分裝合格半成品，做好標(biāo)記，及時(shí)移交庫(kù)房封存。

6、操作崗不得存放與生產(chǎn)無(wú)關(guān)的原輔料及雜物。

7、工作完必須及時(shí)擦洗設(shè)備，保持清潔，并登記設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)記錄及生產(chǎn)記錄。

8、同一品種分裝完必須及時(shí)認(rèn)真清場(chǎng)，并做好清場(chǎng)記錄。

鋁鉑包裝崗工作制度

1、本崗工作人員必須衣帽整潔，保持生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生。

2、運(yùn)轉(zhuǎn)前檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)整設(shè)備，保證藥品成品合格率。

3、檢查核對(duì)分裝藥物與設(shè)備模板是否一致，并及時(shí)調(diào)整。

4、檢測(cè)批號(hào)是否準(zhǔn)確無(wú)誤，打碼字跡清晰。

5、分裝完必須及時(shí)登記分裝數(shù)量，做好標(biāo)記，移交庫(kù)房。

6、同一種藥物分裝完必須及時(shí)清場(chǎng)，并及時(shí)填寫清場(chǎng)記錄。

7、工作完成后及時(shí)填寫生產(chǎn)記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄，要求字跡工整，不得隨意涂改。

8、如因操作員操作失誤造成經(jīng)濟(jì)損失，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后按醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。

內(nèi)服制劑包裝崗工作制度

1、本崗位工作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人衛(wèi)生及崗位的環(huán)境衛(wèi)生。

2、認(rèn)真查對(duì)包裝盒、簽與所生產(chǎn)的制劑半成品名稱是否相符，查對(duì)批號(hào)機(jī)的批

號(hào)是否是本批藥品批號(hào)。

3、貼簽之前檢查產(chǎn)品的裝量是否符合要求，對(duì)破損、封閉不嚴(yán)產(chǎn)品不予貼簽，并放入廢品箱中存放待處理。

4、對(duì)合格藥品及時(shí)裝盒并貼封簽。

5、工作完必須及時(shí)登記生產(chǎn)數(shù)量、印簽人、分裝人、裝盒人。

6、及時(shí)作好入庫(kù)數(shù)量登記并認(rèn)真做好清場(chǎng)工作。

7、如因操作員操作失誤造成經(jīng)濟(jì)損失，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后按醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。

外用制劑包裝崗工作制度

1、本崗位工作人員必須衣帽整潔，保持個(gè)人衛(wèi)生及崗位的衛(wèi)生環(huán)境。

2、認(rèn)真查對(duì)包裝盒、藥品標(biāo)簽與所生產(chǎn)的制劑名稱是否相符，查對(duì)產(chǎn)品批號(hào)是否是本批藥物批號(hào)。

3、封口前必須逐瓶檢查灌裝量是否準(zhǔn)確并及時(shí)調(diào)整，裝量不合格不得封口貼簽、裝盒。

4、包裝時(shí)要做到封簽、封口、裝盒分工明確。

5、及時(shí)登記配制數(shù)量、分裝數(shù)量，同時(shí)記錄印簽、封口、裝盒責(zé)任人。

6、對(duì)生產(chǎn)成品及時(shí)登記入庫(kù)及時(shí)清場(chǎng)，并做好記錄。

7、如因操作人員失誤造成包裝材料損失，經(jīng)核實(shí)后按醫(yī)院工作制度進(jìn)行處罰。

文件管理制度

一、文件應(yīng)妥善保管在安全的地方

二、文件的接收及借閱必須有登記并簽字，借閱文件必須限期歸還。

三、文件應(yīng)按類別分開保管。

四、文件應(yīng)根據(jù)規(guī)定的期限，到期才能銷毀

五、使用的文件應(yīng)為批準(zhǔn)的先行文件，已撤銷和過(guò)時(shí)的文件除留檔備查外，不得在工作現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)。

六、保管文件的地方嚴(yán)禁吸煙。物料購(gòu)入儲(chǔ)存發(fā)放使用管理制度

為保證物料在購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用過(guò)程的質(zhì)量，同時(shí)也是保證制劑產(chǎn)品的質(zhì)量，特制定一下制度。

一、二、配置只記得中藥材必須按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)入，并按要求合理儲(chǔ)存與保管。合格與待驗(yàn)物料及不合格物料應(yīng)分別存放，并有明顯的識(shí)別標(biāo)志，不合格物料應(yīng)及時(shí)處理。

三、四、物料應(yīng)按規(guī)定的使用期限儲(chǔ)存，儲(chǔ)存期內(nèi)如有特殊情況應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)。物料應(yīng)儲(chǔ)存在通風(fēng)、干燥、防鼠、防蟲、防火、防潮、防污染的地方。五、六、七、八、九、十、根據(jù)生產(chǎn)量的需要進(jìn)行發(fā)放。

根據(jù)廚房的使用量進(jìn)行稱量使用，不得作為他用。嚴(yán)格管理好物料的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用。未一次性用完的物料，應(yīng)放入標(biāo)簽并密封保存。物料堆放間不得堆放其他雜物。物料堆放處嚴(yán)禁吸煙。

十一、保持物料堆放處的室內(nèi)衛(wèi)生。

設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)制度

為使制劑的生產(chǎn)得到保證，設(shè)備的正常使用，特制定一下制度。

一、工作人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程使用設(shè)備。

二、設(shè)備在使用時(shí)必須有專人看守。

三、高壓設(shè)備必須由持有培訓(xùn)證的人員使用。

四、設(shè)備在使用過(guò)程中，工作人員必須隨時(shí)觀察儀器儀表指針、水位線、發(fā)現(xiàn)異常，立即停止工作，并向有關(guān)人員和部門匯報(bào)。

五、已壞的設(shè)備必須報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行維修和維護(hù)，不得擅自拆修。

六、設(shè)備使用完畢，必須進(jìn)行清洗或清理、擦干，需上油保養(yǎng)的必須上油保養(yǎng)。

七、保持設(shè)備及工作間的室內(nèi)衛(wèi)生。

八、認(rèn)真填寫、維護(hù)、保養(yǎng)記錄。

九、工作間內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

制劑室工作人員培訓(xùn)制度

為使全科人員了解制劑生產(chǎn)管理規(guī)范和提高制劑科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，特制定本制劑。

一． 制劑科全體工作人員在上崗前必須接收制劑生產(chǎn)管理規(guī)范的培訓(xùn)，做到人人了解本規(guī)范。

二． 定期培訓(xùn)全科工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)，進(jìn)一步提高制劑工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。三． 新進(jìn)制劑科的人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

四． 對(duì)于考核不合格的工作人員必須進(jìn)行再培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格后方能上崗。五． 制劑科人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須有記錄。

制劑車間衛(wèi)生管理制度

一、“六無(wú)”無(wú)蚊、五蠅、無(wú)蟲、無(wú)鼠、無(wú)灰塵、無(wú)私人用品等雜物。

二、“六禁止”

1、禁止有皮膚病、傳染病患者和體表有傷口及對(duì)藥物敏感者參與藥品制劑生產(chǎn)工作。

2、禁止在車間內(nèi)吸煙和吃東西。

3、禁止利用車間內(nèi)生產(chǎn)設(shè)備洗滌、掛涼、烘烤衣物或非生產(chǎn)物料。

4、禁止將生活用品、食物及個(gè)人雜物等非生產(chǎn)用品帶入或存放在車間內(nèi)。

5、禁止穿戴工作服、帽、鞋走出車間。

6、禁止非生產(chǎn)人員進(jìn)出車間。三、六潔凈

1、車間內(nèi)表面（天花板、墻壁及地板）潔凈、平整無(wú)滑、無(wú)縫隙、無(wú)脫落及吸附塵粒，并每星期清洗和消毒車間，生產(chǎn)前30分鐘用紫外燈消毒。

2、機(jī)械設(shè)備潔凈，無(wú)跑冒滴漏，無(wú)油污。

3、進(jìn)車間的物料潔凈。

4、沖洗池、器具潔凈。

5、門窗玻璃完整潔凈。

6、空氣潔凈。制劑生產(chǎn)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)通風(fēng)，達(dá)到潔凈度后開始生產(chǎn)操作。四、二整齊

1、生產(chǎn)工具、容器放置整齊，在指定位置。

2、包裝物料放置整齊。

五、個(gè)人衛(wèi)生

1、“四勤”勤剪指甲、勤理發(fā)、勤洗澡、勤換衣服。

2、“四戴”進(jìn)入生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)必須先洗手、消毒，穿戴工作衣、帽、鞋、口罩。包蓋

好全部頭發(fā)、胡須及腳部。直接接觸藥物的人員要戴上手套或指套。直接進(jìn)入控制區(qū)的人員必須穿戴本區(qū)域規(guī)定的勞保用品。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員必須經(jīng)凈化程序（風(fēng)淋—洗手—手消毒）后穿戴專用潔凈消毒服方可進(jìn)入。

3、“四不”操作人員不得化妝；不得佩戴裝飾物；不得用手直接接觸用品；進(jìn)入潔凈區(qū)的人員不得裸手操作。

4、“一定”定期接受健康檢查。

六、生產(chǎn)工藝衛(wèi)生

1、直接與藥品接觸的機(jī)械、設(shè)備、管道、工具、容器等用前必須消毒，用完后及時(shí)洗凈和烘干。應(yīng)每天或每班清洗。連續(xù)使用時(shí)應(yīng)每班清洗。

2、各車間、各生產(chǎn)工序在生產(chǎn)結(jié)束后更換品種及規(guī)格前必須嚴(yán)格執(zhí)行清場(chǎng)制度。非專用設(shè)備、管道、容器應(yīng)按規(guī)定拆洗、清洗或滅菌。難以徹底清洗的設(shè)備、容器、工具必須專用。

3、原藥材必須除去非藥用部位、飲片要保持衛(wèi)生、無(wú)霉變、染塵現(xiàn)象，清潔、干燥的正品方可投料。

中藥材（飲片）、藥粉、包裝材料嚴(yán)禁直接觸地，不慎落地的要經(jīng)滅菌處理，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥材飲片、半成品（藥粉）要及時(shí)裝入密閉容器。領(lǐng)取操作時(shí)使用專用工具拿取，以防再污染。包裝材料應(yīng)徹底清潔并作必要的消毒處理后方可傳送到稱量室內(nèi)。

4、物料進(jìn)出車間宜設(shè)立與生產(chǎn)和衛(wèi)生要求相適應(yīng)的中間站，并按品種、規(guī)格、批號(hào)分別堆放整齊，密閉存放，同時(shí)設(shè)置明顯標(biāo)號(hào)，建立領(lǐng)發(fā)核對(duì)制度，專人管理。

實(shí)驗(yàn)室管理制度

1、實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行藥品檢驗(yàn)的工作場(chǎng)所，必須保持整齊清潔。禁止隨地吐痰、吸煙、吃零食。禁止把實(shí)驗(yàn)工作無(wú)關(guān)的物品帶入實(shí)驗(yàn)室。

2、實(shí)驗(yàn)室要保持相對(duì)安靜，不得大聲喧嘩，以保持良好的工作環(huán)境和條件。

3、外來(lái)人員入內(nèi)應(yīng)辦理登記手續(xù)，未經(jīng)允許不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

4、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須更換工作服，檢驗(yàn)人員應(yīng)專心工作，并做到不串崗，不閑談，不做與檢驗(yàn)工作無(wú)關(guān)的事。若實(shí)驗(yàn)中途離崗，所造成的一切后果自己全部承擔(dān)，并扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。

5、濃酸、濃堿、劇毒物和有機(jī)溶劑和管理使用和處理要按安全規(guī)定進(jìn)行。

6、冰箱內(nèi)不準(zhǔn)存放易溶媒和食物等。

7、實(shí)驗(yàn)室有廢液缸，禁止將廢酸、堿等倒入下水道。

8、檢驗(yàn)過(guò)程中使用刺激性或毒性試藥時(shí)，應(yīng)在毒氣櫥內(nèi)操作。

9、儀器設(shè)備的配件、說(shuō)明書、使用手冊(cè)等由專人負(fù)責(zé)專柜加鎖保管，借閱說(shuō)明書必須打借條，若不明原因丟失由保管者負(fù)責(zé)。配件使用要作消耗登記，有經(jīng)手人簽字。精密儀器使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

10、下班后與節(jié)假日，必須切斷電源、水源、氣源，關(guān)閉門窗，保證實(shí)驗(yàn)室安全。

實(shí)驗(yàn)室安全制度

1、藥檢人員上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗(yàn)操作規(guī)程及安全知識(shí)，熟悉各種儀器、設(shè)備的使用方法，保證安全工作。

2、檢驗(yàn)儀器做到專人負(fù)責(zé)，定時(shí)維修保養(yǎng)，定期校驗(yàn)，出現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)室主任，不得擅自拆卸。

3、電器維修時(shí)，嚴(yán)禁帶電作業(yè)，工作完畢關(guān)機(jī)停電。

4、劇毒、強(qiáng)腐蝕性藥品專人專柜加鎖保管，分類存放。

5、蒸餾、加熱、回流、配制、使用有毒、易爆、易揮發(fā)性藥品時(shí)，應(yīng)盡量在通風(fēng)櫥內(nèi)操作，工作完畢洗凈雙手。

6、配制和使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿溶液時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，并穿戴工作服、帽以及配戴眼鏡，以防藥液濺出灼傷眼睛和皮膚。

7、凡接觸病原細(xì)菌者，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。檢驗(yàn)后產(chǎn)生的有菌材料和儀器、設(shè)備按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

8、實(shí)驗(yàn)室消防設(shè)施，滅火器材要定期檢查，任何人不得私自挪動(dòng)位置，不得挪做它用，發(fā)生火災(zāi)應(yīng)按具體情況緊急處理。

9、藥檢人員要遵守醫(yī)院的一切安全制度。

檢驗(yàn)設(shè)備、儀器管理制度

檢驗(yàn)儀器、設(shè)備是質(zhì)檢工作的重要工具，必須精心維護(hù)、管理和正確使用儀器、設(shè)備，為質(zhì)檢工作提供可靠的數(shù)據(jù)，以保證質(zhì)檢工作的順利開展。

一、檢驗(yàn)儀器、設(shè)備管理

1、各種檢驗(yàn)設(shè)備、儀器要專人負(fù)責(zé)管理，定期維護(hù)保養(yǎng)。使用儀器要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，持證上崗。貴重儀器經(jīng)受權(quán)后才能使用。

2、建立使用檔案，詳細(xì)記錄儀器的靈敏度、精度、運(yùn)行狀況、故障、維修、保養(yǎng)以及校正和調(diào)試等情況。

3、大型設(shè)備應(yīng)固定位置，不得任意搬動(dòng)。

4、精密儀器室內(nèi)不得進(jìn)行化學(xué)處理，以避免水汽、腐蝕性氣體、灰塵玷污和侵蝕儀器。精密儀器使用配套的箱、盒、布套或有機(jī)玻璃罩加以保護(hù)。

5、使用儀器前應(yīng)首先熟記儀器使用規(guī)則和注意事項(xiàng)，仔細(xì)檢查設(shè)備是否處

于完好狀態(tài)，使用時(shí)按照操作規(guī)程精心操作，不能違章作業(yè)，使用完畢切斷電源，認(rèn)真填寫使用記錄。

6、設(shè)備管理員應(yīng)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)、校正，檢查各零部件是否損壞、老化等，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，未經(jīng)許可不得拆卸。經(jīng)常擦拭去除灰塵，及時(shí)更換干燥劑。

7、非本室工作人員禁止動(dòng)用檢驗(yàn)設(shè)備。

8、每年制定檢修計(jì)劃，獲批準(zhǔn)后付諸實(shí)施。

10、計(jì)量器具按法定周期鑒定，并做好記錄，確保合格。

10、檢驗(yàn)設(shè)備要有明顯的狀態(tài)標(biāo)志和計(jì)量合格標(biāo)志。

二、玻璃儀器管理

1、玻璃儀器在使用前必須洗凈，以內(nèi)外壁均不得掛水為度。

2、吸液管、移液管、容量瓶等容量器具不能用毛刷刷洗內(nèi)壁，可先用清潔液浸泡處理，再用常水洗凈清潔液，然后用純化水洗滌3~5次即可。

3、已經(jīng)洗凈的儀器不要用毛巾、布、紙等擦拭，以免再玷污儀器。

4、洗凈的儀器要根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求和儀器本身的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行干燥。容量器具禁止高溫烘干。

5、潔凈的儀器倒置存放于干凈的櫥內(nèi)保存。

6、要建立玻璃儀器領(lǐng)用、破損登記。

7、新購(gòu)容量器具投用前須做一次性容量檢定，不合格者嚴(yán)禁使用。

標(biāo)準(zhǔn)液配制、標(biāo)定、使用、管理制度

1、為保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可靠，必須嚴(yán)格執(zhí)行滴定液的配制標(biāo)定、使用和保管制度。

2、標(biāo)定滴定液必須用基準(zhǔn)試劑。

3、配制滴定液可用分析純或優(yōu)級(jí)純?cè)噭?，但不?jīng)標(biāo)定直接按稱量計(jì)算濃度時(shí)必須采用基準(zhǔn)試劑。

4、滴定液要專人定期標(biāo)定，一般一季度標(biāo)定一次，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色等情況，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理或重新配制。

5、標(biāo)定滴定液所有容量?jī)x器必須校正合格，滴定管中溶液應(yīng)從刻度零開始，以減少誤差。

6、根據(jù)中國(guó)藥典規(guī)定，配制滴定液是在常溫中進(jìn)行，但若標(biāo)定溫度與使用溫度相關(guān)過(guò)多時(shí)（一般相關(guān)10℃以上時(shí)）應(yīng)重新標(biāo)定。非水滴定中所用的高氯酸液，若滴定溫度與標(biāo)定溫度相關(guān)10℃以內(nèi)時(shí)，應(yīng)按藥典非水溶液定法的公式校正。

7、移取滴定液應(yīng)傾出后吸取，禁止直接將吸管插入瓶?jī)?nèi)。吸管放液時(shí)要垂直，管壁外不可粘有液體。8、0.01mol/L的滴定液用基準(zhǔn)試劑標(biāo)定時(shí)誤差大，一般用稀釋的方法獲得（在量瓶中準(zhǔn)確稀釋）。

9、滴定液的配制，標(biāo)定必須專冊(cè)詳細(xì)記錄，并以另一人同法實(shí)驗(yàn)核對(duì)，標(biāo)定的相對(duì)平均偏差不超過(guò)0.1%。

10、滴定液產(chǎn)瓶簽應(yīng)注明：品名、濃度、溫度、配制時(shí)間、標(biāo)定時(shí)間、標(biāo)定人、復(fù)核人及時(shí)間、有效期。

11．對(duì)見光易變質(zhì)的滴定液應(yīng)置棕色瓶中，放涼暗處保存，應(yīng)有專人保管。

12、使用權(quán)的滴定液，要專人保管，發(fā)放要有記錄。

化學(xué)試劑試液管理制度

1、化學(xué)試劑應(yīng)分門別類存放，由專人保管，并建立臺(tái)帳。一般化學(xué)試劑應(yīng)

整齊排列在臺(tái)櫥內(nèi)。貴重試劑及劇毒、易揮發(fā)、腐蝕性試劑要分開，專櫥加鎖、專人管理。

2、試液的配制、使用要有記錄。新配制的試液要貼好標(biāo)簽，標(biāo)明試劑的名稱、濃度、配制日期。

3、固體試劑應(yīng)裝在大口試劑瓶?jī)?nèi)，液體試劑應(yīng)盛放在小口試劑瓶或滴瓶里。

4、見光易分解的試劑應(yīng)裝在棕色瓶里。防光的試劑要用紅紙或黑紙將瓶包好，并放在避光的暗櫥里。

5、盛堿液的試劑瓶要用橡皮塞，易潮解、揮發(fā)、升華的試劑要注意密封。

6、試劑瓶的標(biāo)簽要完好。培養(yǎng)基管理制度

1、試驗(yàn)用培養(yǎng)基應(yīng)按中國(guó)藥典規(guī)定的制備方法制備，或使用按該處方生產(chǎn)的符合規(guī)定的脫水培養(yǎng)基。

2、制備培養(yǎng)基均以115℃滅菌30分鐘滅菌處理。

3、在無(wú)菌接種前，培養(yǎng)基指示劑氧化層不得超過(guò)培養(yǎng)基濃度的1/5，否則須以水浴煮沸加熱，只限加熱一次。

4、培養(yǎng)基分裝滅菌后，應(yīng)置陰涼、干燥處保存，并用防塵布蓋好。

5、瓊脂培養(yǎng)基呈稀釋菌液一般放置在冰箱內(nèi)貯存，普通培養(yǎng)基放置在無(wú)菌室內(nèi)貯存，貯存前應(yīng)對(duì)無(wú)菌室進(jìn)行室內(nèi)消毒和紫外燈空氣消毒半小時(shí)以上。

鑒定菌管理制度

1、鑒定菌種及增菌液由藥檢室指定專人管理，保管菌種的冰箱，不得放置揮發(fā)性藥品和其它物品，菌種在冰箱內(nèi)要有專用器具存放，加鎖保管。

2、按期由專人根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行傳代接種，一般每月一次，傳種不超過(guò)十

次須重新更換菌種以防變異。

3、稀釋增菌液也要專人操作，放入冰箱保存并有詳細(xì)使用記錄。

4、保存的菌種應(yīng)每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)菌染及變異等現(xiàn)象，要及時(shí)分離提純或更換菌種。

5、鑒定菌種必須執(zhí)行雙人管理制度，雙方簽字并做好記錄。

6、淘汰菌種及試驗(yàn)用剩余增菌液應(yīng)放入專用消毒桶內(nèi)用5%的石碳酸消毒后再進(jìn)行洗滌或經(jīng)115℃高壓滅菌30分鐘進(jìn)行滅火處理。嚴(yán)禁直接倒入下水道，以防造成環(huán)境污染。

無(wú)菌室管理制度

1、無(wú)菌工作室應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁在崗位上吃零食、就餐、吸咽、喝茶，工作時(shí)保持相對(duì)安靜。

2、工作人員上班時(shí)時(shí)穿戴工作服、帽。進(jìn)入無(wú)菌室應(yīng)穿戴無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌帽，工作完畢脫去無(wú)菌隔離衣、工作帽，掛于指定位置，每周至少濕熱（115℃、30分鐘）消毒一次，并經(jīng)常洗滌，保持清潔。

3、工作人員操作前、后都要用2%來(lái)蘇爾溶液或1~2%新潔爾滅溶液、1：500的84消毒液泡手消毒。

4、無(wú)菌室凈化工作臺(tái)經(jīng)常保持整潔，每次工作前后用5%的來(lái)蘇爾溶液或2%新潔爾滅溶液擦拭工作臺(tái)面。

5、無(wú)菌室專用物品（接種棒、橡皮乳頭、吸管等）使用前都要進(jìn)行清潔消毒處理，試驗(yàn)用品用5%的來(lái)蘇爾溶液浸泡20分鐘后取出沖洗干凈備用。

6、無(wú)菌室每二周用乳酸或甲醛溶液熏蒸消毒一次，檢查菌落數(shù)一次，夏季每周檢查一次。

7、無(wú)菌室操作前開啟紫外線燈20分鐘，操作完畢清理現(xiàn)場(chǎng)后開啟紫外線燈20分鐘。

8、接種環(huán)接種前后必須通過(guò)火焰燒紅滅菌，待冷卻后方可接種培養(yǎng)菌。

9、接種或稀釋增菌液時(shí)，必須使用橡皮乳頭吸管吸菌液，切勿直接用口接觸吸管，以防感染。

10、陽(yáng)性對(duì)照管要明顯標(biāo)志，嚴(yán)禁與其它管混放和混洗。

11、凡接觸帶活菌的物品及廢棄培養(yǎng)物，應(yīng)放在專用消毒桶內(nèi)，經(jīng)115℃高壓滅菌30分鐘滅活后，再進(jìn)行洗滌，嚴(yán)禁直接倒入下水道防止污染環(huán)境。

藥學(xué)工作人員職責(zé)

一、藥劑科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理藥劑科的工作；科主任是本科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；負(fù)責(zé)制定藥學(xué)部門的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和督促檢查。

2.制定藥品經(jīng)費(fèi)預(yù)算和采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)上級(jí)主管審核。審批后負(fù)責(zé)組織落實(shí)。

3.依據(jù)國(guó)家、地方的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本部門的實(shí)際情況，組織制定藥學(xué)部門的各類工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。并組織實(shí)施及監(jiān)督檢查。

4.組織和指導(dǎo)所屬各部門的工作，經(jīng)常檢查和督促各部門執(zhí)行法律法規(guī)和工作情況，解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和重大技術(shù)問(wèn)題。

5.定期組織相關(guān)人員督促和檢查特殊藥品、貴重藥品及重點(diǎn)效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。6.在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織建立臨床藥師制，并組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床藥師的工作。7.經(jīng)常深入臨床，參加危重和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論，指導(dǎo)臨床合理用藥。8.組織領(lǐng)導(dǎo)全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)業(yè)務(wù)考核和開展科研工作；抓好人才培養(yǎng)和藥師畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

9.協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人做好醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的日常工作。

10.負(fù)責(zé)對(duì)藥學(xué)部門全體人員的考核、獎(jiǎng)懲、調(diào)動(dòng)和職務(wù)晉升等工作；檢查監(jiān)督本部門的經(jīng)濟(jì)管理工作和藥品價(jià)格執(zhí)行情況。

11.藥劑科副主任在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)助主任做好部門的各項(xiàng)工作和任務(wù)。

二、藥劑科各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)（試行）

1.在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室、組的工作。

2.依據(jù)規(guī)定和要求，結(jié)合本室、組的任務(wù)，制定相關(guān)的工作計(jì)劃并組織實(shí)施和檢查。

3.督促檢查本室、組人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制情況；安排人員工作崗位并處理本室、組內(nèi)重要問(wèn)題。

4.了解和掌握本室、組內(nèi)藥品供應(yīng)、擺發(fā)、保管和質(zhì)量等情況，及時(shí)制定藥品采購(gòu)供應(yīng)計(jì)劃；經(jīng)常深入臨床，與醫(yī)護(hù)人員溝通藥品應(yīng)用情況，保證臨床安全合理用藥。

5.監(jiān)督檢查本室、組內(nèi)特殊藥品和貴重藥品的管理；督促檢查上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、賬目等。6.負(fù)責(zé)本室、組內(nèi)的工作差錯(cuò)的記錄和處理。對(duì)重大事故應(yīng)當(dāng)及時(shí)向部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7.負(fù)責(zé)組織本室、組人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位練兵工作。考核及檢查勞動(dòng)紀(jì)律情況。8.具體組織安排和帶教實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生。

三、主任（中、西）藥師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作和制定各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 2.指導(dǎo)和參與復(fù)雜的調(diào)劑、制劑和藥品質(zhì)量控制方面的技術(shù)工作。

3.指導(dǎo)和參與科研工作，組織解決技術(shù)上的重大疑難問(wèn)題，指導(dǎo)和參與相關(guān)實(shí)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)審核相關(guān)的技術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

4.參與建立臨床藥師制，積極參與藥師下臨床，參加臨床查房、病歷討論和用藥討論，做好臨床合理用藥的工作。

5.負(fù)責(zé)收集整理國(guó)內(nèi)外藥學(xué)情報(bào)資料和了解掌握藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)；承擔(dān)業(yè)務(wù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。

6.負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查下級(jí)藥師的工作。

四、副主任（中、西）藥師職責(zé) 參照主任藥師職責(zé)執(zhí)行

五、主管（中、西）藥師職責(zé)

1.在藥劑科主任和主任/副主任藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。

2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門的下級(jí)技術(shù)人員，并參與藥品調(diào)劑、制劑、中藥材的加工炮制等工作。3.負(fù)責(zé)藥品及制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)、鑒定等工作，保證藥品（材）和制劑的質(zhì)量符合規(guī)定要求。4.檢查和參與特殊藥品、貴重藥品及其他藥品、制劑的使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并向主任或上級(jí)藥師匯報(bào)。

5.積極參加科研工作。負(fù)責(zé)收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告，積極深入臨床科室，了解用藥情況，介紹新藥。

6.參加臨床的查房、病歷討論，參與臨床合理用藥工作。參加用藥咨詢服務(wù)工作。7.擔(dān)任業(yè)務(wù)教學(xué)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教等工作，組織下級(jí)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。

六、藥劑師（中藥師）職責(zé)

1.在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。

2.參加藥品調(diào)劑、制劑、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)及藥品采購(gòu)供應(yīng)等工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)

程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.以病人為中心，面向臨床，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解用藥情況，配合臨床醫(yī)療，保障藥品供應(yīng)。

4.積極參加科研工作。收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，參加用藥咨詢工作。5.負(fù)責(zé)本部門各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)工作。

6.擔(dān)任進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作；組織指導(dǎo)藥劑士和其他人員的技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。

七、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)

1.在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。

2.按照分工，負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、保管、請(qǐng)領(lǐng)、擺發(fā)、統(tǒng)計(jì)，管理賬目和處方調(diào)配，以及制劑配制、質(zhì)量檢測(cè)等具體工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。4.負(fù)責(zé)檢查、校正和保養(yǎng)各類儀器設(shè)備。

5.在上級(jí)藥師的指導(dǎo)下，深入臨床，了解用藥情況，介紹新藥，征求臨床意見，改進(jìn)制劑劑型等。6.指導(dǎo)輔助人員的工作和學(xué)習(xí)。

八、臨床藥師職責(zé)（試行）

1.在藥劑科領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。

2.定期參加臨床查房、會(huì)診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。3.深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。

4.認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作和血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDX）工作，并有詳細(xì)的工作記錄和報(bào)告。5.為醫(yī)生、護(hù)士和患者提供藥物咨詢服務(wù)以及正確給藥、用藥知識(shí)。當(dāng)前重點(diǎn)要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物等的合理用藥服務(wù)工作。

6.及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見的反饋,并組織持續(xù)改進(jìn)。

九、調(diào)劑人員職責(zé)

1.主要負(fù)責(zé)各藥房的處方調(diào)配和病房醫(yī)囑用藥的配發(fā)工作。2.必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，尤其是藥品名稱、規(guī)格和劑量。

4.對(duì)錯(cuò)誤的和不規(guī)范的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明錯(cuò)誤原因，進(jìn)行更改，處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在更改處簽名。

5.藥品發(fā)出前應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)2人核對(duì)，檢查調(diào)配品種、數(shù)量、藥品標(biāo)識(shí)、包裝質(zhì)量等，調(diào)配人與核對(duì)人均需在處方上簽名后方可發(fā)藥。

6.調(diào)配人員發(fā)藥時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向病人或其家屬告知藥品用法及注意事項(xiàng)。

十、制劑人員職責(zé)

1.主要負(fù)責(zé)院內(nèi)臨床和門急診治療所需的各種制劑配制工作。2.必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.配制前，應(yīng)認(rèn)真閱讀了解所配制劑的處方組成、配制方法和操作規(guī)程，掌握其中的注意事項(xiàng)，認(rèn)真填寫配制單和投料單。準(zhǔn)確計(jì)算投料量。

4.配制時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)原輔料名稱和規(guī)格，按配制量準(zhǔn)確稱量。

5.配制過(guò)程應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)2人核對(duì)，包括原輔料名稱和稱量等，并在配制單的相應(yīng)項(xiàng)下簽名。6.配制好的制劑中間品，必須進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，合格后方能進(jìn)行分裝入庫(kù)。

十一、藥品采購(gòu)人員職責(zé)（試行）

1.在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購(gòu)工作。

2.應(yīng)當(dāng)自覺遵守相關(guān)的法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，嚴(yán)禁收受藥品回扣，收到的禮品應(yīng)當(dāng)及時(shí)上繳。

3.加強(qiáng)資金的合理流動(dòng)，按計(jì)劃采購(gòu)，不準(zhǔn)采購(gòu)“三無(wú)”藥品，必須從具有規(guī)定資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品。4.建立短缺藥品登記薄，積極組織對(duì)搶救急需藥品的采購(gòu)供應(yīng)，以保證急救搶救治療的需要。5.應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥庫(kù)保管員和各調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人溝通，了解掌握藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量等情況。

十二、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)（試行）

1.在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各級(jí)藥品庫(kù)藥品的保管供應(yīng)工作。2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和操作規(guī)程，不斷提高專業(yè)技術(shù)和管理水平。

3.對(duì)藥品實(shí)行按藥品性質(zhì)、劑型分類管理，定位存放保管；特別是加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。保持庫(kù)房?jī)?nèi)通風(fēng)干燥，防止藥品變質(zhì)失效。

4.根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。

5.建立藥品分類明細(xì)賬，定期對(duì)庫(kù)存藥品盤點(diǎn)，并做詳細(xì)登記。

6.對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)當(dāng)認(rèn)真驗(yàn)收登記，填寫藥品驗(yàn)收及入庫(kù)單。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)當(dāng)拒絕入庫(kù)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。建立有效期藥品登記薄、藥品出庫(kù)單、藥品缺藥登記本。

7.危險(xiǎn)藥品應(yīng)當(dāng)入危險(xiǎn)品庫(kù)，不得與其他藥品同庫(kù)存放，危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)當(dāng)配備滅火器等消防器材。8.保持庫(kù)內(nèi)干凈整潔，不得在庫(kù)房?jī)?nèi)做與保管工作無(wú)關(guān)的事情，不得將非庫(kù)房人員帶入藥庫(kù)。

十三、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)人員職責(zé)（試行）

1.應(yīng)當(dāng)掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類整理工作。2.及時(shí)收集藥品說(shuō)明書、新藥介紹等相關(guān)藥品信息資料，并分類保存。3.負(fù)責(zé)及時(shí)收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告。

4.收訂和保管藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的報(bào)刊、雜志、會(huì)議論文和圖書文獻(xiàn)等資料并登記建檔。5.承擔(dān)臨床用藥咨詢服務(wù)，并做好登記記錄。

6.積極主動(dòng)向藥學(xué)部門和臨床提供藥品相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第二篇：建筑業(yè)安全科管理規(guī)章制度

安全科管理規(guī)章制度

一、基本規(guī)定

極貫徹和宣傳國(guó)家的安全生產(chǎn)方針及上級(jí)的各項(xiàng)安全規(guī)章制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

根據(jù)項(xiàng)目部安全生產(chǎn)管理辦法，安全科安全管理規(guī)章制度實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持“安全第一、以人為本”的原則負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施確保安全生產(chǎn)。

協(xié)助項(xiàng)目部組織開展各項(xiàng)安全生產(chǎn)活動(dòng)，并監(jiān)督檢查項(xiàng)目施工隊(duì)伍開展安全生產(chǎn)活動(dòng)的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理。

安全科負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目“平安工地”各級(jí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理臺(tái)帳及安全管理資料的建立和歸檔工作。

二、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理

1、做好施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員身份基本信息收集、歸檔，臨時(shí)暫住證的辦理工作。

2、確保施工項(xiàng)目部相關(guān)人員安全生產(chǎn)資料、人員保險(xiǎn)有效性。

3、針對(duì)安全危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程范圍，依據(jù)施工進(jìn)度情況實(shí)時(shí)進(jìn)行安全專項(xiàng)方案的編制、審核工作，并進(jìn)行相關(guān)資料備案管理。

4、在特殊季節(jié)、特殊施工環(huán)境等實(shí)時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的編制、審核工作，并進(jìn)行相關(guān)資料備案管理。

5、根據(jù)施工動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)對(duì)各項(xiàng)目部進(jìn)行三級(jí)安全技術(shù)交底；縱向延伸到施工班組全體作業(yè)人員，重點(diǎn)做好現(xiàn)場(chǎng)三級(jí)安全技術(shù)交底工作；留存相關(guān)影像、資料，并進(jìn)行相關(guān)資料備案管理。

6、根據(jù)安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，貫穿施工過(guò)程，分層次、分崗位、分工種實(shí)施；對(duì)“三類人員”、特殊作業(yè)工種、特殊作業(yè)環(huán)境、轉(zhuǎn)崗換崗等作業(yè)人員按培計(jì)劃進(jìn)行安全課時(shí)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)情況計(jì)入個(gè)人檔案；并做好資料留存工作。

7、根據(jù)安全計(jì)劃、及現(xiàn)場(chǎng)特殊施工環(huán)境、特殊季節(jié)，及時(shí)做好相關(guān)應(yīng)急演練工作，并留存相關(guān)影像、資料進(jìn)行相關(guān)資料備案管理。

8、根據(jù)“一機(jī)一檔”對(duì)現(xiàn)場(chǎng)特種機(jī)械設(shè)備（龍門吊、攪拌站等）相關(guān)合格證件、檢驗(yàn)、維修、保養(yǎng)記錄進(jìn)行整理歸檔。

9、對(duì)火工品安全管理，做好進(jìn)出、庫(kù)臺(tái)賬管理歸檔、備案工作。

10、對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示牌、人員防護(hù)用品、安全防護(hù)設(shè)施、做好安全管理領(lǐng)取、發(fā)放統(tǒng)計(jì)工作；協(xié)同合同計(jì)劃科做好專項(xiàng)安全費(fèi)用計(jì)量相關(guān)費(fèi)用清單、審批資料準(zhǔn)備工作。

二、現(xiàn)場(chǎng)安全檢查管理

1、安全檢查

日常安全檢查：對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)（生活區(qū)）臨時(shí)用電、挖孔樁及現(xiàn)場(chǎng)臨邊安全防護(hù)、高空作業(yè)安全施工、火工品使用管理、施工機(jī)械、人員有無(wú)違規(guī)操作等進(jìn)行日常安全檢查，并根據(jù)檢查情況做好記錄。

綜合安全檢查：對(duì)全線施工現(xiàn)場(chǎng)存在的重大安全隱患進(jìn)行集中排查、處理（每月不少于兩次）。

2、安全隱患整改

對(duì)于在日常安全檢查及綜合檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患問(wèn)題不能立即整改的，根據(jù)項(xiàng)目部安全管理規(guī)章制度要求對(duì)施工隊(duì)負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場(chǎng)工長(zhǎng)下發(fā)安全隱患整改通知，“定人、定時(shí)、定措施”進(jìn)行安全整改，并按規(guī)定要求及時(shí)進(jìn)行回復(fù)，留存先關(guān)資料；對(duì)未及時(shí)進(jìn)行整改的根據(jù)項(xiàng)目部規(guī)定下發(fā)紅頭文件進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

根據(jù)勞保用品的發(fā)放管理和使用相關(guān)要求，對(duì)工程項(xiàng)目勞動(dòng)保護(hù)用品的采購(gòu)、使用管理有監(jiān)督、檢查權(quán)，對(duì)進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的單位或個(gè)人，有權(quán)檢查、監(jiān)督管理作業(yè)人員“三寶”使用情況，監(jiān)督其是否符合現(xiàn)場(chǎng)的安全管理規(guī)定要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題責(zé)令其改正。

3、安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、文明環(huán)保施工

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，對(duì)項(xiàng)目部、施工現(xiàn)場(chǎng)消防管理、安全警示標(biāo)識(shí)、臨時(shí)用電情況、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)等進(jìn)行安全管理工作。

4、安全檢查規(guī)定

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，制止違章，對(duì)重大事故隱患、嚴(yán)重違章施工、違章作業(yè)，有權(quán)下令停止施工，進(jìn)行安全隱患整改，確保安全生產(chǎn)。

對(duì)違反安全制度和安全技術(shù)操作規(guī)程者，經(jīng)說(shuō)服無(wú)效，可進(jìn)行批評(píng)教育或罰款。在安全工作中享有按安全管理制度規(guī)定處理及罰款權(quán)； 對(duì)發(fā)生安全事故，除立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告外，要及時(shí)保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)做好事故記錄，報(bào)上級(jí)處理，按規(guī)定填寫事故分析報(bào)表等。

第三篇：超聲科規(guī)章制度

超聲科工作制度 1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，配合臨床、科研。開展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時(shí)和臨床溝通，通過(guò)臨床驗(yàn)證來(lái)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。2.需作檢查的病人，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，包括癥狀、體征，并說(shuō)明檢查目的及要求，標(biāo)明檢查部位。急診及危重病號(hào)應(yīng)開通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng)。3.超聲工作人員應(yīng)按申請(qǐng)單、收費(fèi)憑證接診，杜絕私收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)；查對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的，檢查部位。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否正確無(wú)誤，診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，門診病人應(yīng)在檢查結(jié)束立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。4.書寫報(bào)告要求專業(yè)術(shù)語(yǔ)，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽(yáng)性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，明確獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于書寫規(guī)范、準(zhǔn)確率高的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于錯(cuò)發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員施行嚴(yán)厲的懲罰制度。5.超聲人員工作期間本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，禁止訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時(shí)向上

級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通。6.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，工作人員工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔的工作服，換拖鞋入室，患者應(yīng)戴鞋套入室，除危重及特殊患者外應(yīng)僅患者一人入內(nèi)。7.嚴(yán)格上下班制度，工作期間不得私自外出，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。8.禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別！篇二：超聲科制度匯編 xx縣人民醫(yī)院

超聲科

工作制度匯編

目錄 超聲科工作制度................................................................1 心電圖室工作制度.............................................................3 b超室工作制度..................................................................4 超聲科值、交接班制度.....................................................5 超聲科臨床病例隨訪制度.................................................6 超聲科疑難病例討論制度.................................................7 超聲科上級(jí)醫(yī)師審核制度.................................................8 超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度.....................................9 超聲科超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范...................................10 超聲科超聲儀器管理制度...............................................12 超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度.......................................13 超聲儀器操作流程...........................................................14 心電圖機(jī)操作流程...........................................................15 醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度...........................................16 醫(yī)療差錯(cuò)事故處理程序...................................................17 超聲科質(zhì)量安全管理制度...............................................18 超聲科應(yīng)急管理制度.......................................................19 超聲科會(huì)診制度...............................................................20 超聲科首診負(fù)責(zé)制度.......................................................21 進(jìn)修人員培訓(xùn)制度...........................................................22 超聲科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度...............................................23 超聲科質(zhì)量控制管理制度...............................................24 超聲科感染控制制度.......................................................25 超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度.......................................................26 超聲科實(shí)習(xí)生管理制度...................................................27 超聲科工作制度 1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制度，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，配合臨床科研。開展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時(shí)和臨床溝通，通過(guò)臨床驗(yàn)證來(lái)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，包括癥狀、體征，并說(shuō)明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號(hào)開通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng)。心電圖急診檢查隨叫隨到。3.超聲及心電圖工作人員應(yīng)按申請(qǐng)單，收費(fèi)憑證接診，杜絕私收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)；查對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否無(wú)誤。4.診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。門診病人應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。5.書寫報(bào)告要求專業(yè)術(shù)語(yǔ)，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽(yáng)性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志。心電圖報(bào)告應(yīng)詳細(xì)書寫。明確獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于書寫規(guī)范、準(zhǔn)確率搞的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于錯(cuò)發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實(shí)施嚴(yán)厲的懲罰制度。6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫報(bào)告應(yīng)由上級(jí)醫(yī)技人員審核簽字。7.超聲及心電圖人員工作期間本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴(yán)禁訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通。

8.公共場(chǎng)所要保護(hù)病人隱私，尊重病人。9.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服。10.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。11.離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。12.嚴(yán)格上下班制度，值班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度。13.禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。14.提供24小時(shí)服務(wù)。

心電圖室工作制度

1、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫申請(qǐng)單，在檢查前詳細(xì)的閱讀申請(qǐng)單，以保證診斷的準(zhǔn)確性。

2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)，檢查完畢切斷電源。經(jīng)常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。

4、心電圖室的儀器不準(zhǔn)外借，外用，每日下班前將導(dǎo)聯(lián)線放好。

5、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生。

6、堅(jiān)守工作崗位，做到有事請(qǐng)假。篇三：超聲科管理規(guī)章制度 超聲科管理規(guī)章制度

第二部分 業(yè)務(wù)部分

一.根據(jù)院部的考核細(xì)則指示和要求，超聲科結(jié)合本科室工作特點(diǎn)、超聲科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，切實(shí)貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，持有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護(hù)患者基本權(quán)益。

二.科室旨在培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)水平高、熱愛專業(yè)、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作，與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)觀念強(qiáng)的優(yōu)秀人才。根據(jù)各檢查室設(shè)備特點(diǎn)、性能、制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及職責(zé)，并要求嚴(yán)格遵守。三.超聲科根據(jù)現(xiàn)有條件、設(shè)置、環(huán)境及工作的需求，重點(diǎn)設(shè)置四個(gè)檢查室：彩超1、3 主要以腹部、腔內(nèi)檢查、婦科、產(chǎn)科檢查為主。彩超2 主要以心臟、血管、淺表小器官檢查為主。b超室 主要以下病房及夜班檢查為主，節(jié)假日、周六、周日下午開機(jī)，應(yīng)對(duì)急診及要求做b超檢查的患者。開機(jī)前做好一切準(zhǔn)備工作，并仔細(xì)檢查一遍設(shè)備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設(shè)備損壞，如發(fā)生故障或損壞，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)寫好發(fā)生故障的原因及過(guò)程的詳細(xì)報(bào)告，并寫出設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程的詳細(xì)資料，由科主任上報(bào)院部、設(shè)備科。

四.為了嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防錯(cuò)漏及不準(zhǔn)確檢查信息的出現(xiàn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)管理，科室抽調(diào)骨干人才把關(guān)，以更好的為病人服務(wù)。具體措施：心血管及小器官（彩超2）一人，腹部、婦、產(chǎn)科（彩超1、3）一人。抽調(diào)人員一定要業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，在病人、院內(nèi)、院外、社會(huì)公認(rèn)其能力，有一定社會(huì)影響力，有能力帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后繼人員，帶培進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的學(xué)科人才。熱愛本職工作，盡職盡責(zé)，具備無(wú)私奉獻(xiàn)精神，有一定服務(wù)技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業(yè)務(wù)管理推向一個(gè)新的更高水平。

五.超聲科工作人員要嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度工作，認(rèn)真做好工作人員履行崗位職責(zé)考核登記工作，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，全心全意為臨床服務(wù)，隨叫隨到，絕不能出現(xiàn)頂班、換班，更不能出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象。不得為難臨床科室，拖延檢查時(shí)間，耽誤病人。繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行值班人員完全負(fù)責(zé)制制度，體現(xiàn)科室大家管，工作大家干，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)，互相約束的管理機(jī)制，以點(diǎn)帶面，遇事舉一反三，自查自糾，科室工作人員要團(tuán)結(jié)一心、互相關(guān)心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個(gè)工作人員必須具備的最基本的個(gè)人素養(yǎng)，要與社會(huì)、醫(yī)院各科室和諧發(fā)展，達(dá)到全面發(fā)展，共同進(jìn)步。

為了更好的落實(shí)科室的規(guī)章制度，考核每個(gè)人的工作效率、工作能力，需嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)不遵守下列規(guī)定其中一條以上者，首先扣發(fā)本月全部獎(jiǎng)金，其它根據(jù)性質(zhì)、情節(jié)，再做處理。六.嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，絕不能出現(xiàn)一例醫(yī)療責(zé)任事故。報(bào)告發(fā)送時(shí)，要嚴(yán)格檢查，報(bào)告單由檢查者、記錄人員、值班人員共同簽發(fā)，在登記處登記存檔。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的報(bào)告單，要嚴(yán)肅處理。檢查者負(fù)主要責(zé)任，其它人員負(fù)連帶責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)按《超聲醫(yī)學(xué)》評(píng)定。出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題及誤診病例時(shí)，檢查者要組織全科工作人員宣講，說(shuō)明檢查的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、診斷、鑒別診斷，病理、臨床結(jié)果等內(nèi)容。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦公室、主管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)。

七.科室人員要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次全科人員的“三基”考試，組織科室人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平，不斷的開展新的業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并制定進(jìn)行學(xué)習(xí)的登記制度，制定病人隨訪登記制度、單性病種統(tǒng)計(jì)登記、疑難病例分析討論制度。

八.超聲科業(yè)務(wù)單一，但很特殊，需要檢查醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在檢查患者前要認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單。超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)需要：①結(jié)合臨床；②化驗(yàn)、x-線、ct、核磁；③超聲圖像。具備這三項(xiàng)，綜合分析，才是一個(gè)準(zhǔn)確的超聲診斷。為了科室人員充分發(fā)揮自己的才能，提高診斷準(zhǔn)確率，與臨床大夫及時(shí)溝通，互相學(xué)習(xí)，做好與臨床科室溝通登記工作，及時(shí)反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時(shí)上報(bào)院部，以促進(jìn)超聲工作的不斷提高，更進(jìn)一步開創(chuàng)新業(yè)務(wù)。

九.科室要以 “三乙”標(biāo)準(zhǔn)要求自己，規(guī)范化管理。十.嚴(yán)抓勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發(fā)現(xiàn)者，按院辦的規(guī)定細(xì)則執(zhí)行。按院辦的請(qǐng)假制度執(zhí)行。病假、事假（累計(jì)）、帶薪休假（服從科室安排的時(shí)間）等各種請(qǐng)假超過(guò)三天以上，在院部綜合辦辦理請(qǐng)假手續(xù)，不享受當(dāng)月獎(jiǎng)金。臨時(shí)請(qǐng)假，2小時(shí)者按半天計(jì)算，4小時(shí)者按1天計(jì)算。并按院部的規(guī)定扣發(fā)工資（病、事假）?？剖野才诺墓?jié)假日帶薪休假者，如不休，科室不再安排，期間按休息對(duì)待。由于工作需要不能休帶薪休假者，與院部協(xié)調(diào)解決。

十一.工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調(diào)人員下鄉(xiāng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行相關(guān)科室的配合、協(xié)調(diào)，社會(huì)的重大應(yīng)急事件的處理等，要走到最前沿。

十二.對(duì)服務(wù)態(tài)度惡劣，服務(wù)上存在生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發(fā)績(jī)效工資及當(dāng)月獎(jiǎng)金。情節(jié)嚴(yán)重惡劣者，取消年終獎(jiǎng)金。除完成自己的本職工作外，認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)的概念及服務(wù)意識(shí)。學(xué)習(xí)的結(jié)果向科室工作人員宣講，促進(jìn)大家的學(xué)習(xí)，待崗期間，取消績(jī)效工資、本月及全年獎(jiǎng)金。對(duì)于屢教不改，無(wú)理取鬧者，科室不在留用，自找科室調(diào)離。

十三.聘用人員要三證齊全，嚴(yán)格執(zhí)行科室的規(guī)章制度，達(dá)不到本科要求者隨時(shí)辭退?？剖医M織聘用人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快勝任自己的本職工作。聘用人員帶培老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量上負(fù)完全的連帶責(zé)任。

十四.獎(jiǎng)金的分配上，適當(dāng)?shù)膬A向于技術(shù)力量強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、具無(wú)私奉獻(xiàn)精神的工作人員。大家評(píng)議，獎(jiǎng)勵(lì)一些業(yè)務(wù)上有成就的人員，對(duì)于拿到科技進(jìn)步獎(jiǎng)、發(fā)表國(guó)家級(jí)論文者重獎(jiǎng)。并在院部推薦至外省進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造。大力提倡開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十五.要認(rèn)真做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的接待工作，安排專人帶培、講課、考核，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員私自上機(jī)、頂班等。

十六.科室工作人員要愛護(hù)檢查設(shè)備及公共設(shè)施，定期保養(yǎng)、除塵。學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備等方面的問(wèn)題由帶培人員負(fù)完全責(zé)任。各檢查室的進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員要在院部的統(tǒng)一安排下進(jìn)行。帶教人員根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，技術(shù)熟練程度安排學(xué)習(xí)，并保證進(jìn)修人員完成學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量。

十七.科室要嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到合理收費(fèi)，決不亂收費(fèi)、私自收費(fèi)。任何人沒有減免費(fèi)用、走后門權(quán)力，發(fā)現(xiàn)可按私自開機(jī)處理，按國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以全腹部?jī)r(jià)格的10倍處罰，處罰費(fèi)用交門診收費(fèi)處，開具發(fā)票。對(duì)于特別困難，及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，處于人道主義給予減免。

十八.全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《甘肅省非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規(guī)定》文件精神及法律法規(guī)，禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，非醫(yī)學(xué)需要選擇性別終止妊娠，嚴(yán)禁出示虛假醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告。篇四：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

2、超聲報(bào)告診斷結(jié)果避免使用超聲描述術(shù)語(yǔ)，盡量使用臨床用語(yǔ)，以便給臨床醫(yī)生提供看得懂的結(jié)果。

3、陰道超聲檢查前耐心與病人溝通，消除病人的緊張心理。

4、對(duì)眼科檢查的患者，操作過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p巧。

5、對(duì)外傷患者檢查過(guò)程中，盡量調(diào)換使用探頭，以防漏診。

6、禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

7、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行值班及交接班制度，對(duì)無(wú)原因交班遲到者行經(jīng)濟(jì)處罰50元。

8、分診臺(tái)提前10分鐘上崗，嚴(yán)格把關(guān)，按序排號(hào)，病人家屬一律在大廳等候不得入內(nèi)以免干擾檢查，尤其產(chǎn)科三維檢查，老年人或行動(dòng)不便的患者除外。

9、明白申請(qǐng)檢查的內(nèi)容與目的，熟悉好病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者按就診須知的準(zhǔn)備情況。

10、根據(jù)需要，遵循各臟器診療規(guī)范的要求，仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行檢查。

11、一般檢查的診斷意見，檢查完病人后半小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告（疑難病與特殊檢查者除外）；急診病人的檢查報(bào)告應(yīng)于查完病人后立即發(fā)出。

12、急癥病人，要在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)診，并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀察好病情，必須在病情允許的情況下進(jìn)行檢查；倘若病情危

急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后，再行檢查。

13、加強(qiáng)特殊病例回訪工作。做好登記，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤病人，不斷提高診斷符合率。

14、認(rèn)真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。

15、節(jié)約使用消耗品。節(jié)約使用打印紙、衛(wèi)生紙、一次性使用醫(yī)用手套等消耗品。非正式文件不得使用新打印紙。非腔內(nèi)超聲、介入超聲及經(jīng)會(huì)陰超聲等特殊檢查時(shí)，不得使用一次性手套（停水、電時(shí)除外）。

16、診斷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)復(fù)查病例與以往結(jié)果不符時(shí)，及時(shí)與前次檢查醫(yī)師溝通，以提高診斷準(zhǔn)確率，并找出不符的原因。篇五：醫(yī)院功能科---超聲工作制度與職責(zé)

（超聲科）工作制度

一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

二、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會(huì)客，各級(jí)人員愛護(hù)儀器，工作時(shí)應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

三、各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說(shuō)明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記繳費(fèi)后方可檢查。

四、急診病例，臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。、五、超聲檢查時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前詳細(xì)了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

六、診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，書寫報(bào)告要求超聲術(shù)語(yǔ)規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細(xì)，陽(yáng)性者應(yīng)附照片，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

七、對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對(duì)漏診、誤診

《超聲科報(bào)告審核制度》

一、超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

④ 其他一些原因。

五、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

一、科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過(guò)、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。

六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度

一、對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。

二、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危機(jī)值報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管理制度。

一、、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危機(jī)值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)出臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

三、送檢臨床科室在接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識(shí)別無(wú)誤后立即對(duì)病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

四、如“危機(jī)值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。

五、心電圖、b超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。

六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通。

第四篇：介入科規(guī)章制度

介入科規(guī)章制度

介入科工作制度

本制度在河南省省范圍內(nèi)實(shí)行，如衛(wèi)生部將來(lái)頒發(fā)有關(guān)相應(yīng)規(guī)定，則按衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設(shè)置

介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨(dú)立科室。在科室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導(dǎo)管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫(yī)務(wù)人員

⑴ 正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。

⑵ 來(lái)源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)介入放射學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)3年以上，取得介入放射學(xué)?？谱C書。

⑶身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

2、護(hù)理人員

⑴正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，取得“護(hù)士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，介入科導(dǎo)管室和病房護(hù)士必須具備扎實(shí)的內(nèi)外科和急癥護(hù)理學(xué)技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。⑶導(dǎo)管室護(hù)士身體須適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

3、技師與工程師

⑴ 介入放射學(xué)的專科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)又要有全面的影像設(shè)備知識(shí)和一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。

⑵ 正規(guī)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過(guò)常規(guī)X線、CT和MRI專科培訓(xùn)，并取得DSA上崗證書。

⑶ 綜合性介入放射學(xué)手術(shù)室專科培訓(xùn)2-3年，可以單獨(dú)熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問(wèn)題。⑷ 身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

第二部分：導(dǎo)管室管理制度

介入科規(guī)章制度

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入診療的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局 導(dǎo)管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導(dǎo)管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動(dòng)少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對(duì)講設(shè)備，減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護(hù)。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置 導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護(hù)。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅(jiān)實(shí)、容易清潔，地面無(wú)縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計(jì)應(yīng)便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對(duì)外窗戶，應(yīng)通過(guò)空氣過(guò)濾裝置通風(fēng)。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察?？刂剖覂?nèi)設(shè)置放射人員控制臺(tái)、監(jiān)視器、心電監(jiān)護(hù)顯示器、對(duì)講機(jī)、刻錄機(jī)、錄像設(shè)備等。

根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗(yàn)，熟練的導(dǎo)管操作和介入治療技能，無(wú)菌技術(shù)過(guò)硬并精通影像學(xué)知識(shí)。作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實(shí)際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)

介入科規(guī)章制度

備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的介入病房護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。放射技師的職責(zé)是負(fù)責(zé)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動(dòng)需要，進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

⑴ 為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國(guó)家注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性的DSA設(shè)備。

⑵ X線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。

⑶ 圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長(zhǎng)度和狹窄率等多種測(cè)量和后處理功能。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材 主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除

介入科規(guī)章制度

顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施臨床介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

介入科規(guī)章制度

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排方可參觀。（2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。

3、凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

介入科規(guī)章制度

（4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過(guò)教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過(guò)程中注意有無(wú)異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無(wú)障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過(guò)１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

3介入科規(guī)章制度

2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無(wú)菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無(wú)菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護(hù)

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級(jí)人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國(guó)家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對(duì)介入病房實(shí)施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度；三級(jí)醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會(huì)診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級(jí)管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房護(hù)理制度

一、主班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補(bǔ)充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。

2、參加晨會(huì)。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無(wú)褥瘡、切口敷料處有無(wú)滲出物、肢體的血運(yùn)情況、各種監(jiān)護(hù)儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。

3、負(fù)責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計(jì)劃。

介入科規(guī)章制度

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時(shí)妥善安置好病人。

5、負(fù)責(zé)處理長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護(hù)理、服藥、飲食卡，并落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

6、查對(duì)當(dāng)日的醫(yī)囑并填寫查對(duì)登記本。

7、負(fù)責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對(duì)、發(fā)放、備用等，并及時(shí)補(bǔ)充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。

8、及時(shí)填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項(xiàng)，銜接好每一班的工作。

9、負(fù)責(zé)檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，負(fù)責(zé)安排病區(qū)工作。

10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題。認(rèn)真書寫病情報(bào)告。

11、負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準(zhǔn)備工作。

12、做好交班工作。

二、責(zé)任班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班護(hù)士病情報(bào)告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接所負(fù)責(zé)危重病人的治療和護(hù)理工作。

2、負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護(hù)士護(hù)理工作，填寫各種護(hù)理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計(jì)劃。

3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等）。

4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計(jì)劃提出所需解決的護(hù)理問(wèn)題，危重病人制訂護(hù)理計(jì)劃。

5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病。

6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護(hù)理及健康教育。

7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。

8、負(fù)責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護(hù)理記錄單并給予出院指導(dǎo)。

9、認(rèn)真向夜班護(hù)士做好交班工作。

三、連班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班病情報(bào)告,隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的配制。

3、配制液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，注意三查、七對(duì)。及時(shí)清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。

4、負(fù)責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。

介入科規(guī)章制度

6、準(zhǔn)備各種化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待注意事項(xiàng)。

7、負(fù)責(zé)全病房病人的T.P.R測(cè)試并記錄。

8、做好交接班工作。

四、治療班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班病情報(bào)告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對(duì)醫(yī)囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時(shí)治療，并與責(zé)任班作好溝通。

6、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。

7、協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護(hù)士職責(zé)

1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護(hù)理工作，巡視病房及時(shí)填寫巡視卡、翻身卡，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。

2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

3、協(xié)同連班準(zhǔn)備化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待有關(guān)注意事項(xiàng)。

4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

5、6、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時(shí)用藥，并做好三查七對(duì)。

協(xié)同小夜班作好晚間護(hù)理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，安靜休息。

7、認(rèn)真與小夜班作好交接班工作。

六、大夜班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)交接病人的治療、護(hù)理及病房的備用、急救物品。

2、詳看病情報(bào)告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護(hù)理事項(xiàng)。

3、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時(shí)治療及護(hù)理工作。

4、做好夜間接受新病人的準(zhǔn)備。搶救病人迅速有效。

5、負(fù)責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

6、嚴(yán)格查對(duì)治療卡，并擺好靜脈用藥，認(rèn)真檢查液體、藥物有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)、過(guò)期等。保證藥物的準(zhǔn)確無(wú)誤。

7、負(fù)責(zé)晨前各種化驗(yàn)的采集和特殊試驗(yàn)的操作。

介入科規(guī)章制度

8、負(fù)責(zé)加試T.P.R及定時(shí)Bp的測(cè)量，嚴(yán)密觀察病情，總結(jié)24小時(shí)出入水量，并詳細(xì)記錄。

9、為白班做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。

10、注意病人安全，如有意外及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真做好晨間護(hù)理。

11、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站清潔工作，書寫病情報(bào)告。

12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護(hù)，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個(gè)安靜的環(huán)境。

13、做好交班工作。

七、小夜班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真交接治療、護(hù)理及急救物品。

2、詳閱病情報(bào)告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護(hù)理事項(xiàng)。

3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。

4、負(fù)責(zé)定時(shí)T.P.R.Bp的測(cè)量并記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，填寫各種護(hù)理記錄單。

5、負(fù)責(zé)清單的解釋工作。

6、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時(shí)治療及護(hù)理工作。

7、時(shí)刻準(zhǔn)備接收新病人。確保搶救治療及時(shí)。

8、加強(qiáng)巡視，做好晚間護(hù)理，督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，保持病區(qū)安靜。

9、負(fù)責(zé)填寫工作日志及出入院登記。

10、保持護(hù)士站及治療室清潔整齊，書寫病情報(bào)告。

11、做好交班工作。

八、早中晚幫班護(hù)士職責(zé)

1、協(xié)助大夜班抽取各種血標(biāo)本，打印當(dāng)日清單，巡視病房，督促陪護(hù)離開病房，做好晨間護(hù)理工作。

2、協(xié)助連班查對(duì)治療用藥及簽字，并與責(zé)任班一起進(jìn)行治療總查對(duì)，做好當(dāng)日治療的準(zhǔn)備工作。

3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護(hù)士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。4、5、6、負(fù)責(zé)全病房病人4pm T P R檢測(cè)與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測(cè)體溫單。

協(xié)助小夜班正確準(zhǔn)備各種化驗(yàn)標(biāo)本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。協(xié)助小夜班做好定時(shí)治療、臨時(shí)治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護(hù)理及新病人接診工作。

介入科規(guī)章制度

7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護(hù)離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。

九、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)1、2、3、4、5、6、7、8、9、交接處置室物品，準(zhǔn)備晨間護(hù)理用物。

參加晨會(huì)，進(jìn)行交接班。與責(zé)任班一起做好晨間護(hù)理。

負(fù)責(zé)清點(diǎn)病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。維持病房秩序，保持病房安靜。

預(yù)約各種檢查單，負(fù)責(zé)化價(jià)、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)；送急查血標(biāo)本。迎接新病人，做好入院宣教及首次護(hù)理記錄單的書寫。執(zhí)行周計(jì)劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負(fù)責(zé)加床與調(diào)床工作。

督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時(shí)補(bǔ)充次日治療用物，確保次日治療用的液體。

10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。

十、護(hù)理員工作職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。

3、協(xié)助護(hù)士執(zhí)行部分簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4、隨時(shí)巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，解決病人所需。

5、收送化驗(yàn)標(biāo)本及檢查單，并護(hù)送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。

6、遞送各種物品領(lǐng)取預(yù)約單。負(fù)責(zé)各種液體的裝卸準(zhǔn)備工作。

7、做好病人入院前準(zhǔn)備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。

8、協(xié)助護(hù)士搞好被服、家俱的管理。

9、協(xié)助護(hù)士做好病房管理工作。

介入科規(guī)章制度

第五篇：醫(yī)保科規(guī)章制度

總目錄

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 醫(yī)院感染管理工作制度

參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度 傳染病報(bào)告管理制度 傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，在預(yù)防醫(yī)院感染中起重要作用。

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)有一定的會(huì)議制度，一般每季度召開一次會(huì)議，研究、討論、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以針對(duì)其感染因素包括感染控制現(xiàn)狀，部署工作，制定措施。遇有特殊情況，可隨時(shí)召集會(huì)議。

三、醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)要求制定的感染管理制度和計(jì)劃實(shí)施。

四、按要求評(píng)定監(jiān)測(cè)資料，包括醫(yī)院病人和職工的醫(yī)院感染資料，以及感染暴發(fā)的調(diào)查，并對(duì)監(jiān)測(cè)方法和措施進(jìn)行研討，提出改進(jìn)建議。

五、評(píng)議各種有關(guān)感染管理文件或計(jì)劃準(zhǔn)備下發(fā)的文件，以便得到臨床相關(guān)部門的支持與配合。

六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)院感染管理工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度

一、住院管理

1、參保人員住院時(shí)，首診醫(yī)生要嚴(yán)格核對(duì)人、卡、證是否一致，方可辦理參保患者住院手續(xù)。

2、醫(yī)生填寫住院審批單，到醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院審批登記手續(xù)，參保病人轉(zhuǎn)科，主治醫(yī)生要填寫‘轉(zhuǎn)科申請(qǐng)單’，到醫(yī)?？频怯泜浒?。

3、參保人員憑‘醫(yī)?？啤k理的相關(guān)手續(xù)方可到‘住院處’辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

4、辦理完參保人員住院手續(xù)后主治醫(yī)師要與參保住院患者簽訂《掛床協(xié)議書》并告知。

5、嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)?？频怯?，私自辦理參保患者記帳手續(xù)。

6、參?；颊呷朐汉?，床位醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制收治病人、入出院嚴(yán)格按照《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理收費(fèi)，不得大處方、超范圍用藥。

7、參?；颊咦≡河盟幏秶?，經(jīng)治醫(yī)生要根據(jù)患者病情合理用藥，用藥范圍盡量在《用藥目錄》內(nèi)，超《目錄》用藥必須事先告之病人，明確自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目，并簽‘自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目使用同意書’。

8、對(duì)所有城鎮(zhèn)醫(yī)保（在職職工、退休人員、離休干部、居民、在校學(xué)生）的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)院在診療過(guò)程要嚴(yán)格遵守《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)規(guī)定。

9、參保人員住院,主治醫(yī)生和護(hù)士要做到五對(duì)照：‘病人與證卡對(duì)照’、‘醫(yī)囑與處方對(duì)照’、‘處方與清單對(duì)照’、‘藥品與目錄對(duì)照’、‘用藥清單與記帳金額對(duì)照’。

10、嚴(yán)禁違反用藥常規(guī)超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的行為。

11、嚴(yán)禁違反規(guī)定分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

12、嚴(yán)禁違反規(guī)定，將不可報(bào)銷藥品串換成可報(bào)銷藥品。

13、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，不準(zhǔn)掛床住院。

14、醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g口服藥用量以每天口服量為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，好轉(zhuǎn)出院帶藥僅限口服藥，原則不超過(guò)10天。

二、醫(yī)?？乒芾?/p>

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)》和《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)解答“興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定，接受參保人員業(yè)務(wù)咨詢。

3、公示主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱及價(jià)格。

4、嚴(yán)格審批程序，做到日清月結(jié)，按統(tǒng)一規(guī)定辦理即時(shí)結(jié)報(bào)。

5、嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，杜絕徇私舞弊、以權(quán)謀私、損公肥私和索、拿、卡、要等行為發(fā)生，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6、嚴(yán)格遵守《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，《目錄》以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

7、根據(jù)醫(yī)療信息系統(tǒng)維護(hù)的有關(guān)要求，做好軟、硬件的管理工作。

8、醫(yī)保科人員定期查詢醫(yī)保收費(fèi)情況，住院動(dòng)態(tài)，掌握參保人員住院情況。

9、定期下病房對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份核對(duì)，即

①病人與證、卡對(duì)照，②醫(yī)囑與處方對(duì)照，③處方與清單對(duì)照，④藥品與目錄對(duì)照，⑤用藥清單與記帳金額對(duì)照。

10、對(duì)違規(guī)檢查、用藥品；未及時(shí)審批特檢特治、貴重藥品（500元以上）的，按醫(yī)保中心扣款金額，統(tǒng)計(jì)到科室、到人，足額扣除。

三、罰責(zé)

1、經(jīng)治醫(yī)生違反參保患者管理制度，不嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成管理機(jī)構(gòu)扣款以及醫(yī)患矛盾和經(jīng)濟(jì)損失，由責(zé)任醫(yī)生負(fù)全責(zé)。

2、不允許提供假醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、假證明、假病歷，不允許換名找發(fā)票，一經(jīng)查出，當(dāng)事人承擔(dān)全部費(fèi)用。

3、不允許冒名住院、掛床住院，一經(jīng)查出，停止報(bào)銷，并處罰主管醫(yī)生每例500元。

4、因醫(yī)生原因，對(duì)參?；颊呶窗磪⒈Ｈ藛T住院程序、未提供相關(guān)資料，造成住院費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷的，主治醫(yī)生將承擔(dān)因工作失誤而造成的所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

傳染病報(bào)告管理制度

為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病報(bào)告管理制度。

一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。

二、門診及住院醫(yī)生診治病人，必須認(rèn)真登記醫(yī)院門診及住院系統(tǒng)的日志，要求登記項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整。

三、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病以及乙類傳染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，2小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并以最快的通訊方式向市級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人以及丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

四、責(zé)任報(bào)告人填寫傳染病報(bào)告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)交醫(yī)院指定的疫情管理人員。（傳染病卡片填寫要根據(jù)填卡說(shuō)明認(rèn)真填寫卡片中的各項(xiàng)，現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫到最后一欄；電話號(hào)碼、工作單位等要準(zhǔn)確。便于追蹤傳染病人）。并做好科內(nèi)傳染病登記。

五、診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。

六、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報(bào)告工作，每月組織一次由主管院長(zhǎng)、科內(nèi)主任參加的傳染病漏報(bào)自查，做好門診日志、疫情旬報(bào)、傳染病花名冊(cè)、自查統(tǒng)計(jì)、獎(jiǎng)懲情況等資料并存檔。

七、檢驗(yàn)室、放射科對(duì)確診為傳染病的患者，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并要求主治醫(yī)生在傳染病人登記簿中簽字。

八、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按《傳染病防治法》以及《興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度》的有關(guān)規(guī)定予以處理。

傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度

為了加強(qiáng)我院的疫情管理，將各類法定傳染病報(bào)告直接與各級(jí)臨床醫(yī)師獎(jiǎng)金掛鉤，迅速達(dá)到提高院內(nèi)各類傳染病報(bào)告質(zhì)量的目的，因此根據(jù)《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》，特制定本制度。

（一）按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

（二）各級(jí)臨床醫(yī)師應(yīng)按照《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的要求，以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真做好各類法定傳染病的登記報(bào)告工作，嚴(yán)格按照傳染病報(bào)告時(shí)限及時(shí)向預(yù)防保健科報(bào)卡，預(yù)防保健科組織人員每月對(duì)門診、各病區(qū)、檢驗(yàn)、影像等資料隨機(jī)抽查，凡發(fā)現(xiàn)遲報(bào)一例者，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金100元整并限期補(bǔ)報(bào)；漏報(bào)和謊報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金200元整；因不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)全月獎(jiǎng)金，并全院通報(bào)批評(píng)；因上述原因而造成傳染病擴(kuò)散、流行者，按《傳染病防治法》追究法律責(zé)任。

（三）各門診、病區(qū)、檢驗(yàn)科、影像科人員應(yīng)協(xié)助預(yù)防保健科做好各類傳染病登記和督促開單醫(yī)師簽字、報(bào)卡工作，登記項(xiàng)目要完整，督促開單醫(yī)師簽字、報(bào)卡要及時(shí)。

1、預(yù)防保健科組織人員將每月檢查、核實(shí)，發(fā)現(xiàn)漏登一例，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金50元整，并限期補(bǔ)登，未及時(shí)督促開單醫(yī)師簽字者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金50元整。

2、傳染病卡片填寫不完整、不準(zhǔn)確、不及時(shí)的，每項(xiàng)扣10元；門診日志、入出院登記、檢驗(yàn)登記、放射登記、傳染病登記等與傳染病有關(guān)的項(xiàng)目不全，每項(xiàng)扣10元

按照《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的要求，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的向預(yù)防保健科上報(bào)各類傳染病報(bào)告卡者，將在年終給予100-200元整的獎(jiǎng)勵(lì)。能夠積極配合預(yù)防保健科疫情報(bào)告工作的相關(guān)科室（每次檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的）可經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)給予500-1000元整的科室獎(jiǎng)勵(lì)。