第一篇：藥店必學(xué)：八大類常見疾病的50種聯(lián)合用藥方案

藥店必學(xué)：八大類常見疾病的50種聯(lián)合用藥方案

藥店的朋友如能將聯(lián)合用藥運(yùn)用得當(dāng)，不僅能提升患者療效，贏得顧客信任，還能明顯地提升客單價。對藥店人來說，聯(lián)合用藥是必須熟練掌握的專業(yè)知識。小編今天給大家介紹8大類疾病的50種聯(lián)合用藥方案和顧客專業(yè)關(guān)懷內(nèi)容。第一類心腦血管類冠心病發(fā)病機(jī)理：冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起的心臟病。臨床表現(xiàn)：心絞痛、必力衰竭、心肌梗死、心律失常。推薦處方：患者應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行確診和治療，然后：可長期堅持服用“復(fù)方丹參片”；經(jīng)濟(jì)條件好的可服用“保心片”。心絞痛發(fā)作時，可應(yīng)急性含服“硝酸甘油”。也可以平時加服“酒石酸美托洛爾緩釋片”，防止心絞痛發(fā)作。專業(yè)關(guān)懷：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：1）多吃蔬菜和低糖食物；2）少吃動物內(nèi)臟、蛋黃；3）每日食鹽限制在5克以下。注意冷暖。戒煙限酒。生活有規(guī)律。保持樂觀、舒暢、平和的心性。高血脂病征判斷：由醫(yī)生依據(jù)血清脂質(zhì)的測定確診。國內(nèi)現(xiàn)認(rèn)為血漿總膽固醇濃度大于5.17mmol/L或血漿甘油三酯濃度大于1.7mmol/L即為高血脂癥。推薦用藥：短期服用“降脂靈片”+堅持服用“血脂康”專業(yè)關(guān)懷：多飲水。多吃新鮮蔬菜與水果。多吃大豆食品。多吃清淡的食物，以素食為主，粗細(xì)糧搭配，少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪及甜食。堅持鍛煉。散步、慢跑、太極拳、爬山、游泳等。勿吸煙，應(yīng)戒酒。定期做血液流變學(xué)測定，觀察血液黏度指標(biāo)，做到心中有數(shù)。第二類婦科疾病痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)胸脅脹痛：逍遙丸+嫦娥加麗丸+烏雞白鳳丸（痛經(jīng)劇烈時加服）貧血、面色萎黃：八珍益母丸+烏雞白鳳丸（痛經(jīng)劇烈時加服）月經(jīng)量少、經(jīng)期長（超過4天）、產(chǎn)后：十全大補(bǔ)丸+益母草顆粒+烏雞白鳳丸（痛經(jīng)劇烈時加服）專業(yè)關(guān)懷：可適當(dāng)吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品能緩解疼痛。盡可能多吃蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯，保持大便通暢可避免便秘誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。乳腺增生病征判斷：乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊。推薦處方：乳核內(nèi)消液+小金片。專業(yè)關(guān)懷：可以常吃海帶、桔子、桔餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物。保持乳房清潔。調(diào)整心態(tài)，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉。婦科炎癥病征判斷：如有外陰瘙癢、灼熱腫痛、陰道充血、白帶豆渣樣、白帶量多、有異味、性交疼痛等癥狀可判斷為婦科炎癥。推薦處方：烏雞白鳳丸+阿奇霉素片+聚維酮碘溶液。專業(yè)關(guān)懷：要堅持用藥，治療徹底。治療期間保持外陰清潔。一定要對生活用品進(jìn)行同步“治療”。堅持每日換內(nèi)褲，而且最好穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲。第三類呼吸系統(tǒng)類風(fēng)寒感冒參蘇感冒片＋阿莫西林。止咳片＋參蘇感冒片＋阿莫西林分散片。未見好轉(zhuǎn)時應(yīng)加服：清喉咽顆粒＋喉癥丸。風(fēng)熱感冒感冒初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感顆粒＋精致銀翹解毒片。病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：感冒止咳顆粒＋精致銀翹解毒片+感康。如嚴(yán)重時出現(xiàn)炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發(fā)炎，則加清喉咽顆粒+阿莫西林。流行性感冒流行性感冒初期，處方：精制銀翹解毒片＋抗病毒顆粒＋金銀花糖漿。病情加重，處方；桑菊感冒顆粒＋參蘇感冒片＋精致銀翹解毒片。暑濕感冒病癥判斷：發(fā)熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、食欲不佳等。輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒＋藿香正氣液＋散列通。癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：沉香化氣片＋加味藿香正氣丸＋夏桑菊顆粒。專業(yè)關(guān)懷：感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或從事高空作業(yè)。支氣管炎病癥判斷：咳、痰、喘。主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎。急性支氣管炎：由感冒引起的；處方：止咳片＋阿莫西林。如有哮喘癥狀的可加服沙丁胺醇。慢性支氣管炎：臨床上以長期反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或）伴有氣喘癥狀；處方：止咳片＋沙丁胺醇＋青霉素v甲片。咽炎病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物感，早上有時會出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。急性咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著一部分感冒的癥狀，所以處方清喉咽顆粒＋冬凌草片＋青霉素v甲。慢性咽炎急性發(fā)作，處方：清喉咽顆粒＋青霉素v甲。病毒性咽炎：板藍(lán)根顆粒＋利巴韋林含片＋Vc銀翹片。慢性咽炎：清喉咽顆粒＋玄麥柑桔顆粒＋喉癥丸。專業(yè)關(guān)懷：慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現(xiàn)一些副作用。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。反復(fù)發(fā)作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應(yīng)去醫(yī)院就診。第四類 補(bǔ)益類腎虛腎臟的功能出現(xiàn)了偏盛偏衰，這種情況我們稱之為腎虛。我們把腎虛分為以下兩種：腎陽虛：表現(xiàn)為腰膝酸軟、神疲乏力、頭昏沉、手腳冰涼，面色恍白，小便頻多、尿后余瀝、陽痿、早泄、遺精等癥。腎陰虛：表現(xiàn)為潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴、尿黃便秘、舌紅少精、性欲亢進(jìn)、陽強(qiáng)不倒等癥。腎陽虛：蠶蛾公補(bǔ)片（補(bǔ)腎益精，側(cè)重于提高精子質(zhì)量）或桂附地黃丸或鎖陽固精丸；腎陰虛：六味地黃丸（滋陰補(bǔ)腎）。氣血不足病征判斷：畏寒肢冷、自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無力、心悸氣短、面色無華、萎黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯萎、指甲干裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢。推薦處方：人參歸脾丸+十全大補(bǔ)丸側(cè)重于健脾，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心功效）。蠶蛾公補(bǔ)片（側(cè)重于養(yǎng)血，具有補(bǔ)血活血的作用）。肝腎兩虛病征判斷：則形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，鬢發(fā)早白，腰酸背痛，腿足無力。推薦治療用藥：首烏延壽片專業(yè)關(guān)懷：補(bǔ)腎一定要對癥，對癥方能有效。對腎陽虛患者的用藥服用，建議用淡鹽水送服。效果會更好。第五類消化系統(tǒng)疾病胃及十二指腸潰瘍病征判斷：由醫(yī)生檢查確診，臨床表現(xiàn)多為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛、噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐。推薦處方：沉香化氣片(中藥)+奧美拉唑(質(zhì)子泵阻滯劑)+安中片。如幽門螺桿菌檢測呈陽性應(yīng)加服克拉霉素+麗珠得樂顆粒專業(yè)關(guān)懷：必須堅持長期服藥：切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過幾天，見病狀未改善，又換另一種藥。避免精神緊張。講究生活規(guī)律，注意氣候變化。注意飲食衛(wèi)生：不過量進(jìn)食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物。避免服用對胃粘膜有損害的藥物：如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等。慢性胃炎病征判斷：由醫(yī)生檢查確診，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部疼痛飽脹，進(jìn)食后疼痛加重，并有食欲減退、惡心、暖氣、嘔吐或有燒灼感、吐酸水，進(jìn)食油膩食物時諸癥加重。推薦處方：沉香化氣片+西咪替丁膠囊專業(yè)關(guān)懷：應(yīng)忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。應(yīng)忌阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物。忌煙酒。忌生活無規(guī)律及過度勞累。消化不良發(fā)病機(jī)理：消化不良是一種由胃動力障礙所引起的疾病。一般的輕型消化不良，大都由于情緒不好、工作過于緊張、天寒受涼或多食不易消化食物所引起。病征判斷：臨床上食欲不振、斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心(反酸)、噯氣等癥狀，即可判斷為消化不良。推薦處方：沉香化氣片專業(yè)關(guān)懷：忌進(jìn)食葷腥、油膩、海味等不易消化食物。不宜吃較多的甜品或冰淇淋一類食物。宜以清淡食物為主。急性腹瀉發(fā)病機(jī)理：急性腹瀉多發(fā)生于夏季，常因食物不潔、食物腐敗變質(zhì)所致。病征判斷：突發(fā)性腹痛、腹瀉、腹脹、水樣便、進(jìn)食后嘔吐、四肢無力，可判斷為急性腹瀉。推薦處方：復(fù)方黃連素片+諾氟沙星+補(bǔ)鹽液。專業(yè)關(guān)懷：急性腹瀉患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。嚴(yán)重急性腹瀉患者可禁食十二至二十四小時，禁食期間必須補(bǔ)充足夠的水分?；颊咴诨謴?fù)期間食欲不振，可吃些清淡、易消化的食物。如稀粥、面食、蘇打餅干、蘋果、香蕉等。久瀉不止應(yīng)及時到醫(yī)院就診。慢性腸炎病征判斷：如臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便即可判斷為慢性腸炎。推薦處方：復(fù)方黃連素片+慶大霉素碳酸鉍膠囊+楂曲平胃合劑專業(yè)關(guān)懷：要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意休息和增加營養(yǎng)。要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。多食易消化的食物，如米湯、粥湯等。便秘病征判斷：排便次數(shù)減少（每2～3天或更長時間排便一次，量少且干硬）常同時伴有排便困難。一般對排便后8小時所攝的食物在40小時內(nèi)尚未排出既可判斷為便秘。推薦處方：年青人：火重引起：黃連上清丸+防風(fēng)通圣丸+果導(dǎo)片或開塞露（特別嚴(yán)重）；血虧體虛引起：當(dāng)歸片+知柏地黃丸+果導(dǎo)片或開塞露（特別嚴(yán)重）；老年人：麻仁丸+防風(fēng)通圣丸

專業(yè)關(guān)懷：多喝開水。每天早上定時大便。多食蜂蜜。膽囊炎（輕癥慢性）病征判斷：膽囊炎應(yīng)由醫(yī)生確診。輕癥慢性膽囊炎方可推薦用藥。推薦處方：利膽排石片+頭孢安芐專業(yè)關(guān)懷：限制食油量。忌吃肥肉。忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)。忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類。應(yīng)少量多餐，并多飲湯水。第六類風(fēng)濕骨科疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕病征判斷：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、重著、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動受限或累及臟腑為主要特征。我們推薦使用國際上通行的“下階梯療法”，聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。推薦處方：舒筋活血片+穿了骨刺片+強(qiáng)力天麻杜仲丸。骨質(zhì)增生病征判斷：腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限?？梢鹣鄳?yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。推薦處方：穿龍骨刺片+液體鈣+六味地黃丸專業(yè)關(guān)懷：風(fēng)濕病決不就可能徹底治愈，只能緩解，控制病情。對于風(fēng)濕骨科類患者，內(nèi)服外用加西藥見效快。扭挫傷患者，如能在初期對患處進(jìn)行冷敷，將大大減輕傷害。第七類泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎病征判斷：起病急，常有怕冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體溫可迅速升高達(dá)39℃—40℃，并伴有頭痛、乏力、嘔吐、腰酸、腰痛、肚子痛等感染癥狀，發(fā)熱前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。推薦處方：石淋通顆粒+頭孢拉定康復(fù)期保養(yǎng)：石淋通顆粒+六味地黃丸下焦?jié)駸岵≌髋袛啵宏幠页睗?、小便黃濁，短赤。推薦處方：石淋通顆粒+一清顆粒尿路結(jié)石凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為泌尿系結(jié)石，亦稱尿石癥。病征判斷：引起病人腰腹部絞痛，程度重，難以忍受。常伴惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀。尿路結(jié)石術(shù)后保養(yǎng)：石淋通顆粒+頭孢氨芐片專業(yè)關(guān)懷：泌尿系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)多飲水，每日不得低于1500ml。忌食辛辣等刺激食物，食物要清淡，富含水分。忌食羊肉、狗肉，兔肉等油膩溫?zé)崾称?。注意陰部清潔。注意生活?jié)奏，勞逸結(jié)合?；颊卟灰B(yǎng)成憋尿的習(xí)慣。第八類其他類小兒感冒推薦用藥：小兒感冒顆粒+利巴韋林顆粒。后期如咳嗽痰多、肺炎：小兒清熱止咳口服液+阿奇霉素。專業(yè)關(guān)懷：忌過量用藥。如肺炎嚴(yán)重應(yīng)及時到醫(yī)院就診。神經(jīng)衰弱失眠病征判斷：易于興奮又易于疲勞。常伴有各種緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)和睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力)，緊張、易激動、煩惱、心悸、多汗等可判斷為神經(jīng)衰弱。推薦處方：寧神補(bǔ)心片+清眩片+養(yǎng)血安神片+柏子養(yǎng)心丸（失眠嚴(yán)重時加服）。專業(yè)關(guān)懷：要善于放松自已。聽一些古典式輕音樂曲。生活要有規(guī)律?？谏嗌徲缮辖够鹬匾穑ㄖ饕殡S癥狀是頭暈?zāi)砍?、眼屎多）。推薦處方：黃連上清丸+乙酰螺旋霉素片+玄麥甘桔顆粒。由中焦火重引起（主要伴隨癥狀是口臭、咽喉腫痛）推薦處方：黃連上清丸+喉癥丸。專業(yè)關(guān)懷：如反復(fù)發(fā)作者，是一個體質(zhì)問題，也許是免疫功能不良。故患者宜從改善體質(zhì)之根本上著手。多喝水。忌辛辣食物。心平氣和。最后要提醒廣大藥店人，本文僅供參考，在日常顧客接待過程中不可生搬硬套，而應(yīng)根據(jù)顧客實(shí)際病情，酌情制定聯(lián)合用藥方案，否則很容易傷客。轉(zhuǎn)自：藥店人點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”，搜索更多財智熱文

第二篇：藥店店員必學(xué),常見心血管藥物用藥指導(dǎo)

藥店店員必學(xué)，常見心血管藥物用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)關(guān)乎到最后治療的成效，因此同樣作為生死之門前最后的守護(hù)神，藥師們必須熟練掌握指導(dǎo)患者服藥的技能。本文列出的用藥指導(dǎo)主要涉及常用的心血管口服藥物，如有疏漏，歡迎指正。

作者：孔飛

一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

代表藥物：卡托普利、貝那普利、賴諾普利、依那普利

交代要點(diǎn)：

1.與對乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾體抗炎藥合用，降壓作用減弱；與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶合用易引起高血鉀。

2.不良反應(yīng)常見刺激性干咳，于用藥初期出現(xiàn)，用藥一段時間可消失，可耐受者無需停藥；可致高血鉀；用藥初期，可引起暫時性腎功能惡化；血管性水腫罕見但有致命危險。

3.妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、過敏者禁用。

4.卡托普利吸收受胃中食物影響，宜餐前1小時服藥。

二、血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs)

代表藥物：纈沙坦、坎地沙坦酯、厄貝沙坦

交代要點(diǎn)：同ACEI（妊娠及哺乳期禁用；肝功能損害用低劑量；很少引起咳嗽）

三、鈣離子拮抗劑

代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地爾硫卓、維拉帕米

交代要點(diǎn)：

二氫吡啶類：

1.嚴(yán)重心臟瓣膜、二尖瓣、主動脈瓣膜狹窄、過敏禁用。

2.可引起臉紅、頭暈頭痛、踝部水腫、面部潮紅、一過性低血壓，多不需停藥；亦可引起齒齦增生、便秘、鼻塞等。

3.由血管硬化彈性減低引起的單純收縮性高血壓（老年人居多）療效最好。

非二氫吡啶類：

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器禁用。

2.常見不良反應(yīng)：浮腫、頭痛頭暈；可引起齒齦增生、白細(xì)胞血小板減少，可致便秘。3.避免使用增加心率的藥物(例如減充血藥去甲腎上腺素、偽麻黃堿和苯丙醇胺)。這些藥物通?？稍诜翘幏降目人愿忻八幊霈F(xiàn)?，F(xiàn)在加小米QQ：1504667948，可以免費(fèi)獲得更多學(xué)習(xí)資料，第一時間獲得藥店理貨寶的任務(wù)及其活動！

四、β受體阻滯劑

代表藥物：普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾；卡維地洛（α、β受體阻滯劑）

交代要點(diǎn)：

1.對于肥胖代謝綜合征或糖耐量異?；颊撸捎绊懸葝u素釋放，掩蓋低血糖癥狀。（尤其是非心臟選擇性阻滯劑）

2.不可突然停藥，易誘發(fā)高血壓危象、急性冠脈綜合征等惡性心血管事件。3.身體適應(yīng)藥物期間，可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、視力模糊，從事需高度集中精力的工作或駕駛時慎用。

4.可減少四肢血液循環(huán)，冬季手足易凍傷。服藥期間，自我監(jiān)測脈搏，不宜低于55次/分。

5.支氣管哮喘及嚴(yán)重COPD病人避免使用；低血壓狀態(tài)、II、III房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩禁用。

6.吸煙使該藥的降壓及心率控制作用減弱。

7.卡維地洛要與食物同服，延緩吸收速度，降低體位低血壓發(fā)生。

五、硝酸酯類藥物

代表藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯

交代要點(diǎn)：

1.嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、顱內(nèi)高壓、應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑（西地那非）者禁用。

2.與β受體阻滯劑、鈣拮抗劑合用治療心絞痛可能引起低血壓，個體差異大。與西地那非合用引起嚴(yán)重低血壓，應(yīng)禁用。

3.使用硝酸酯類藥物治療初期，腦血管擴(kuò)張導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛。

4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三個月需更換新藥；含服時舌下粘膜需濕潤。

5.硝酸異山梨酯服用期間，飲酒可增加副作用。6.長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐受性而使

六、利尿劑

代表藥物：

袢利尿劑：呋塞米、托拉塞米、布美他尼； 噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺； 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

交代要點(diǎn)：

噻嗪類：

1.磺胺類藥物過敏者、高尿酸血癥、痛風(fēng)患者慎用。2.與洋地黃、胺碘酮合用謹(jǐn)防低鉀血癥發(fā)生。

3.長期服用影響糖代謝，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。

袢利尿劑：

1.對磺胺類、噻嗪類藥物過敏的有可能對該藥過敏。2.具耳毒性，應(yīng)避免與氨基糖苷類等耳毒性藥物合用。3.避免與頭孢噻唑等合用，以防腎毒性增加。

螺內(nèi)酯：

1.腎衰竭及高鉀血癥禁用；肝腎功能不全、孕婦、哺乳期慎用。2.不良反應(yīng)以高鉀血癥最為常見。

3.長期使用，可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、女性乳房脹痛毛發(fā)增多等抗雄性激素樣作用。

七、抗血小板藥物

代表藥物：

血栓素A2阻斷劑：阿司匹林 氯吡格雷、替格瑞洛

血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑：替羅非班

交代要點(diǎn)：

1.禁忌證：對阿司匹林及含水楊酸的物質(zhì)過敏；活動性消化性潰瘍、出血；出血體質(zhì)、血友病、血小板減少癥。

2.常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：腹痛、胃腸道輕微出血，偶有惡心嘔吐或腹瀉。選擇腸溶劑型。

3.與非甾體抗炎藥合用（如羅非昔布）、大劑量激素長期合用，增加胃腸潰瘍和出血風(fēng)險。現(xiàn)在加小米QQ：1504667948，可以免費(fèi)獲得更多學(xué)習(xí)資料，第一時間獲得藥店理貨寶的任務(wù)及其活動！

4.長期應(yīng)用抗血小板藥物應(yīng)監(jiān)護(hù)出血傾向：有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便。

八、調(diào)脂類藥物

代表藥物：

他汀類：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等 貝特類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特 普羅布考

交代要點(diǎn)：

他汀類:

1.主要降膽固醇、兼降甘油三酯。

2.活動性肝病或原因未明的轉(zhuǎn)氨酶升高、他汀藥物過敏者禁用。

3.不良反應(yīng)包括頭痛、肌肉痛及胃腸道癥狀。嚴(yán)重但極少見的副作用包括肝中毒及肌病。

4.治療前后根據(jù)臨床情況監(jiān)測肝轉(zhuǎn)氨酶，高于正常值上限的3倍應(yīng)停藥。服藥期間出現(xiàn)肌肉不適或無力及排褐色尿應(yīng)及時就醫(yī)。

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀類需每晚一次頓服。6.與貝特類藥物合用須關(guān)注不良反應(yīng)風(fēng)險(肌病及肝腎功能不全）。

7.他汀類與肝酶P450系統(tǒng)抑制劑（酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮）誘導(dǎo)劑（苯妥英鈉、苯巴比妥）使用時，他汀藥物的藥效受影響。避免飲用西柚汁。

貝特類藥物

1.膽石癥、肝腎功能不全、孕婦哺乳期婦女禁用。2.與他汀類藥物合用時可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性腎衰竭，以吉非貝齊的發(fā)生機(jī)會較多（安全性較低）。

3.可增強(qiáng)口服抗凝藥物的抗凝作用，合用時須減少抗凝藥物的劑量。

普羅布考

1.用于不能耐受其他降膽固醇藥物不良反應(yīng)的高膽固醇血癥患者。

2.常見副作用：惡心、腹瀉；最嚴(yán)重的不良反應(yīng)引起QT間期延長，但極少。3.長期服用時心電圖QT間期延長，低血鉀、心律失常和QT期延長的患者忌用普羅布考。

九、洋地黃類藥

代表藥物：地高辛

絕對禁忌：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器、肥厚性梗阻型心肌病；預(yù)激綜合征合并室速、快速房顫房撲。

1.不可自行停藥或更改劑量，可能導(dǎo)致癥狀惡化。2.不良反應(yīng)常見惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等。

3.用藥期間警惕洋地黃中毒，厭食為最早的表現(xiàn)。其他中毒表現(xiàn)有：出現(xiàn)意識模糊、周圍視野散光、黃視綠視；出現(xiàn)新的心律失常等。4.有條件者可監(jiān)測血藥濃度及時調(diào)整藥物劑量。

十、抗凝藥物

代表藥物：華法林

交代要點(diǎn)：

1.服藥期間避免損傷割傷，尤其是刷牙剔牙時；若出現(xiàn)損傷皮膚出現(xiàn)淤青或斑點(diǎn)需咨詢醫(yī)生；

2.需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血比值（INR），根據(jù)該比值調(diào)整華法林劑量。長期服藥者拔牙及就診前需告知醫(yī)生。

3.富含維生素K的食物,包括豆制品、綠茶以及一些綠葉蔬菜（如菠菜）、葡萄柚汁等可減弱抗凝作用；大蒜生姜芒果等可增強(qiáng)抗凝作用；避免過量飲酒、及一些影響抗凝作用的中草藥（人參、西洋參、甘草）。

4.嚴(yán)重出血性疾病、活動性出血、近期接受手術(shù)治療、妊娠期婦女禁用。

擴(kuò)展閱讀：

用藥指導(dǎo)的類型

（一）藥品正確使用方法 1.用藥時間，如：清晨服用利尿劑可避免夜間起夜；膽固醇在夜間合成，他汀類藥物宜睡前服用等。

2.劑型的正確使用，如：滴丸宜含于舌下或少量水送服；舌下片需舌下含服5min左右不宜飲水；緩控釋劑型等不可咀嚼壓碎，除說明書規(guī)定可掰開外必須整片吞服。

（二）藥品典型不良反應(yīng)，如：硝酸酯類可引起頭痛；ACEI可致干咳。

（三）藥物相互作用

阿司匹林合用羅非昔布增加患者消化道潰瘍發(fā)生率。B受體拮抗劑與降糖藥合用掩蓋低血糖癥狀增加低血糖風(fēng)險。他汀類和貝特類調(diào)脂藥合用增加肌病和肝腎功能不全的風(fēng)險。

（四）服用藥品的特殊提示，如：濃茶中的茶堿可加快心率，加重心臟負(fù)荷；服用抗高血壓藥忌飲酒；煙草所含芳香烴類化合物誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，加快抗凝藥、抗心律失常藥代謝使藥效降低；葡萄柚抑制CYP3A4活性，使抗凝藥、部分二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、他汀類藥物的藥效增強(qiáng)。