第一篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2017年工作計(jì)劃

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2017年工作計(jì)劃

送走豐收的2016，迎來富有挑戰(zhàn)性的2017?；仡欉^去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)下，同事的大力支持下，我們檢驗(yàn)中心齊心協(xié)力，圍繞醫(yī)院中心工作，結(jié)合本科室的工作實(shí)際，嚴(yán)格按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和要求，通過深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧等活動(dòng)，圓滿完成“大型醫(yī)院巡查”及“省衛(wèi)計(jì)委對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室督查”等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)2016年度醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入**%增長(zhǎng)的可喜成績(jī)，面對(duì)嶄新的2017，確定新的工作目標(biāo)如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

1.明確門急診抽血區(qū)域，設(shè)立集中采血島； 2.推進(jìn)科室民主管理體制，增強(qiáng)科室患者服務(wù)能力； 3.持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，做好科室業(yè)務(wù)管理；

4.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，為三甲復(fù)審及省、市?？瀑|(zhì)量中心檢查作準(zhǔn)備； 5.科室人員培訓(xùn)及醫(yī)教研教學(xué)計(jì)劃； 6.成立“市臨床檢驗(yàn)中心”。7.進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床的溝通和協(xié)作

8.積極引進(jìn)新技術(shù)和新項(xiàng)目 我科2017年已成功申報(bào)結(jié)核桿菌T細(xì)胞檢測(cè)項(xiàng)目，市科技局已立項(xiàng)

二、工作計(jì)劃及舉措

1.在院部的支持下，確定門急診抽血區(qū)域，設(shè)立集中采血島。由于血液檢測(cè)部門分散，目前檢驗(yàn)項(xiàng)目亦正在進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一設(shè)置中，因此門急診病人的抽血地點(diǎn)也很分散，不合理的就醫(yī)流程隱藏著引起醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，患者的就醫(yī)流程有待于進(jìn)一步優(yōu)化。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科計(jì)劃在2017年，在院部的大力支持下，成立“集中采血島”，并配置“標(biāo)本檢測(cè)前處理”設(shè)備，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本前處理的自動(dòng)化、信息化管理，及時(shí)落實(shí)電子簽名系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)報(bào)告單自助打印，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，避免人為引起的醫(yī)療差錯(cuò)；真正實(shí)現(xiàn)資源共享，物盡其力，人盡其才，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)資源的優(yōu)化配置。

2.推進(jìn)科室民主管理體制，增強(qiáng)科室患者服務(wù)能力

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善院科層級(jí)管理體制的實(shí)施意見》和《市人民醫(yī)院科室民主管理工作實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)2016年管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善科室民主管理體制相關(guān)制度，進(jìn)一步完善科室民主管理小組工作機(jī)制，啟動(dòng)三甲復(fù)審準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，特別是18項(xiàng)核心制度的執(zhí)行，加強(qiáng)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全面增強(qiáng)科室服務(wù)水平，提升患者滿意度，完善科室崗位設(shè)置計(jì)劃及人員輪轉(zhuǎn)安排，并定期召開科室民主管理小組會(huì)議，每月不少于2次。3．持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，做好科室業(yè)務(wù)管理

質(zhì)量是效益，質(zhì)量是生命，2017年，檢驗(yàn)科繼續(xù)將“質(zhì)量管理”放在科室管理的核心位置，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理小組的工作，在2016年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制和省臨檢中心組織的定期的所有項(xiàng)目的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)及衛(wèi)生部組織的部分項(xiàng)目的室間質(zhì)量控制?？剖颐鞔_以科主任張松濤為第一責(zé)任人的質(zhì)量管理小組，每月2次對(duì)各亞專業(yè)組的報(bào)告單及時(shí)性、生命危及值的報(bào)告記錄、交接班記錄、質(zhì)控記錄、失控分析記錄、各亞專業(yè)組的SOP文件等進(jìn)行督查、改進(jìn)，依照三級(jí)醫(yī)院“PDCA”的發(fā)展模式，在工作中不斷完善我科質(zhì)量管理工作。4．做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)科建設(shè)，為三甲復(fù)審及省、市專科質(zhì)量中心檢查作準(zhǔn)備。

（1）目前，檢驗(yàn)科免疫組力量薄弱，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置混亂。我科計(jì)劃在2017年，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，按三甲醫(yī)院的要求，落實(shí)“大型醫(yī)院巡查”及“省衛(wèi)計(jì)委對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室督查”的意見，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科規(guī)劃能基本上符合“三甲醫(yī)院”的要求。（2）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是集醫(yī)、教、研三位一體的現(xiàn)代化綜合性臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，2016年，我科已引進(jìn)梅里埃全自動(dòng)熒光免疫分析儀及諾爾曼特種蛋白儀，并開展“降鈣素原”及“肌鈣蛋白、肌紅蛋白”等新項(xiàng)目。2017年，我科已引進(jìn)尿沉渣分析儀，開展“尿液有形成分”，我們力爭(zhēng)在院部的支持下，能引進(jìn)流式細(xì)胞儀、時(shí)間分辨熒光免疫分析儀等高端檢驗(yàn)設(shè)備，開展“ 血液病的免疫學(xué)診斷”和“機(jī)體的免疫功能”檢測(cè)項(xiàng)目，盡早成立中心實(shí)驗(yàn)室，為檢驗(yàn)及全院的科研提供平臺(tái)。（3）高效高質(zhì)的信息化管理

精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)除了先進(jìn)的儀器設(shè)備和熟練的操作技術(shù)外，良好的管理方法也是重要的措施之一。進(jìn)一步加強(qiáng)我院的信息化建設(shè)，完善我院LIS系統(tǒng)，于各門診部安裝檢驗(yàn)報(bào)告單自助打印設(shè)備，實(shí)現(xiàn)各門診部網(wǎng)上自助打印報(bào)告服務(wù)，完善“大型醫(yī)院巡查”及三甲醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“TAT”問題，更好的服務(wù)于臨床。

5、科室人員培訓(xùn)

（1）員工培養(yǎng)計(jì)劃 制定科室2017年度人才培養(yǎng)計(jì)劃，繼續(xù)做好“人才樹”工程及有關(guān)指標(biāo)要求，加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)域全市領(lǐng)先的學(xué)科帶頭人，計(jì)劃在2017安排1-2名青年骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。組織科室人員積極參加院內(nèi)外各種培訓(xùn)班、繼教班、晚讀課、大講堂活動(dòng)；有計(jì)劃、有步驟做好科室人才引進(jìn)、培養(yǎng)工作，加強(qiáng)科室人員輪崗，修訂科室績(jī)效分配方案，調(diào)動(dòng)科室人員積極性?？剖疫€計(jì)劃于2017年，開展1-2項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目如“結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)”等，盡可能滿足臨床診療及科研的需求。

（2）科研教學(xué) 目前檢驗(yàn)科已發(fā)表SCI論文6篇，其中2016年發(fā)表SCI論文2篇，力爭(zhēng)圓滿完成國(guó)家863子課題項(xiàng)目，竭力參與國(guó)家973科研課題，立足于市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，向省級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平看齊，力爭(zhēng)邁進(jìn)“省級(jí)重點(diǎn)特色專科的行列。

第二篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2015年市級(jí)甲類臨床重點(diǎn)專科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科專業(yè)）序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一 基礎(chǔ)條件 140 醫(yī)院有?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)查醫(yī)院文件和分管院領(lǐng)導(dǎo) 3 無組織機(jī)構(gòu)扣3分；有機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)扣2分 構(gòu) 工作日志 發(fā)展 醫(yī)院有支持檢驗(yàn)科建設(shè)的政策政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落實(shí)扣2分；無明確政策 4 查有關(guān)文件資料 1 環(huán)境 或措施 措施扣4分 10分 查醫(yī)院相關(guān)文件、會(huì)議紀(jì)醫(yī)院有檢驗(yàn)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 3 規(guī)劃欠合理扣2分，無檢驗(yàn)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃扣3分 要等材料 查實(shí)驗(yàn)室平面圖，實(shí)地查實(shí)驗(yàn)室總面積≥1200平方米不扣分； 1200平方米＞面積≥800平方米扣3實(shí)驗(yàn)室有保證開展工作的空間 8 看 分；800平方米＞面積≥600平方米扣6分；面積＜600平方米扣8分 ?？?2 規(guī)模 查醫(yī)院有關(guān)文件；現(xiàn)場(chǎng)查布局不符合要求一處扣2分；工作流程不清晰一處扣2分；不按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)20分 科室布局合理，工作流程清晰，12 看科室布局、工作流程；診療科目名稱設(shè)置科室及各亞專業(yè)一項(xiàng)不規(guī)范扣2分；標(biāo)識(shí)不清楚、不醒目標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌清楚 科室標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌 一處扣2分 支撐 相關(guān)科室工作能夠與檢驗(yàn)科發(fā)臨床科室設(shè)置齊全。專家根據(jù)參評(píng)單位平均年門診人次、年出院人數(shù)情況條件 3 10 查閱統(tǒng)計(jì)報(bào)表 展相匹配 綜合打分。30分 1

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 查儀器清單及相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)檢驗(yàn)設(shè)備能滿足檢驗(yàn)科開展技目清單，現(xiàn)場(chǎng)查看?？票刂饕獧z驗(yàn)設(shè)備狀態(tài)正常（包括臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液體液學(xué)）雙術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜10 備的儀器情況，查看儀器備份,一個(gè)專業(yè)無雙備份設(shè)備扣3分；不滿足檢測(cè)項(xiàng)目需要一項(xiàng)扣2分；不性 的使用記錄（參照技術(shù)項(xiàng)具備先進(jìn)性一項(xiàng)扣2分；不具備適宜性一項(xiàng)扣2分 目指南）查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)評(píng)估前3年投入≥300萬元不扣分，每少50萬元扣2分；未專款專用的扣

醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科經(jīng)費(fèi)投入情況 有關(guān)數(shù)據(jù) 10分 科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃、工無發(fā)展規(guī)劃扣2分；無工作計(jì)劃扣2分；無工作總結(jié)扣1分 5 查看資料 作計(jì)劃及工作總結(jié) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理遵守科室 未按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》開展工作一處扣1分；未建立質(zhì)量辦法》，按照ISO15189質(zhì)量管15 查看資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 管理 4 管理體系并文件化扣10分；無內(nèi)部審核、管理評(píng)審及持續(xù)改進(jìn)一處扣3分 理體系文件運(yùn)行 30分 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)資質(zhì) 10 查看資料 有臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)得5分；有HIV初篩實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)得5分 實(shí)驗(yàn)室未建立實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)扣5分；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)未聯(lián)現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料、實(shí)驗(yàn)室信息化管理 30 網(wǎng)扣5分；無條碼系統(tǒng)扣10分；無網(wǎng)絡(luò)故障緊急預(yù)案扣5分；無檢驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室記錄 備份的硬件設(shè)施和執(zhí)行記錄一項(xiàng)扣5分 信息 5 管理 臨床血液體液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)等專業(yè)未設(shè)自動(dòng)報(bào)設(shè)有自動(dòng)報(bào)告和歷史結(jié)果回顧50分 20 現(xiàn)場(chǎng)查看 告（有自動(dòng)復(fù)檢功能、歷史結(jié)果回顧功能和臨床及時(shí)查詢）扣10分；任一功能 亞專業(yè)一處未滿足扣5分；不能在異地（實(shí)驗(yàn)室以外）查看檢驗(yàn)結(jié)果扣5分 二 技術(shù)隊(duì)伍 190 技術(shù) 滿足臨床工作和科室發(fā)展的需要，應(yīng)設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師和技師系列并至少2名以 6 整體實(shí)力 20 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 團(tuán)隊(duì) 上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，少1名扣5分；對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，科室有完整的人員培訓(xùn) 2

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 20

分 計(jì)劃，實(shí)施、考核記錄完整，一項(xiàng)不全扣5分 職稱和學(xué)歷(正高或45歲以下的 15 查職稱證書和學(xué)歷證書 非正高職稱或45歲以上副高級(jí)職稱扣10分；45歲以下非本科扣5分 副高)熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，分現(xiàn)場(chǎng)考核并查看接受臨床不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識(shí)扣5分；無分析疑難報(bào)告扣5分；無接受臨床咨詢記析疑難報(bào)告，并能接受臨床的咨15 咨詢解釋的相關(guān)記錄 錄扣5分 學(xué)科 詢解釋 7 帶頭人 查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批主持科研項(xiàng)目(省級(jí)、市級(jí)、縣45分 5 件，多個(gè)項(xiàng)目可累加計(jì)分，每個(gè)項(xiàng)目省級(jí)得5分；市級(jí)得3分；縣級(jí)得1分 級(jí))最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分 查評(píng)審前3年內(nèi)以第一作權(quán)威期刊每篇得10分；核心或統(tǒng)計(jì)源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2 者或通訊作者發(fā)表的期刊發(fā)表論文 分（可累計(jì)得分，最高不超過10分）雜志查有關(guān)資料 少1名扣2分 有4個(gè)以上明確的學(xué)科骨干查有關(guān)資料 1名不具備副高以上職稱或研究生學(xué)位扣2.5分 副高以上職稱或研究生學(xué)位 掌握本專業(yè)的技術(shù)知識(shí)和相應(yīng)學(xué)科 1名學(xué)科骨干不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識(shí)扣2分、無分析疑難報(bào)告扣1分、無受 15 現(xiàn)場(chǎng)考核，查有關(guān)資料 的先進(jìn)技能，分析疑難報(bào)告，并 8 骨干 臨床咨詢記錄扣1分 能接受臨床的咨詢解釋 45分 查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批承擔(dān)市級(jí)以上課題，發(fā)表論文件；查評(píng)審前3年內(nèi)以第 12 1名未承擔(dān)相應(yīng)課題扣2分；1名論文少1篇扣2分 4篇(統(tǒng)計(jì)源以上)一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志 5 查檔案資料 至少有2名醫(yī)師（執(zhí)業(yè)范圍為檢驗(yàn)、病理），每少1名扣2.5分 9 醫(yī)師 人員數(shù)量滿足工作需要 3

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 隊(duì)伍 熟悉本專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，簽發(fā)診現(xiàn)場(chǎng)考核并查看接受臨床不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識(shí)扣6分，未簽發(fā)診斷性報(bào)告扣4分，無接受臨床咨詢15分 斷性報(bào)告，并能接受臨床的咨詢10 咨詢解釋的相關(guān)記錄 記錄扣3分 解釋 人員數(shù)量滿足工作要求，年齡結(jié)人員數(shù)量不能滿足工作要求扣5分，年齡結(jié)構(gòu)不合理（每10年斷檔）扣5 查檔案資料 構(gòu)合理 分 技師 本科及以上學(xué)歷人員比例≥50%不扣分，40%～50%扣2分，30%～40%扣5分，15 現(xiàn)場(chǎng)查看，查檔案資料 10 隊(duì)伍 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 20%～30%扣10分，10%～20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分 40分 高級(jí)職稱占總?cè)藬?shù)比例≥10%得5分，5%～10%得2分，低于5%扣5分；中 15 現(xiàn)場(chǎng)查看，查職稱證書 職稱結(jié)構(gòu) 級(jí)職稱比例≥30%得10分，20%～30%得5分，低于20%扣10分 有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落查人才培養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)情培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，落實(shí)到位。有完整的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施記 10 實(shí) 況 錄。1項(xiàng)不符合要求扣3分 人才培養(yǎng) 評(píng)估前3年參加省級(jí)專業(yè)進(jìn)修人次數(shù)超過3人次（進(jìn)修時(shí)間每人次不低于325分 學(xué)習(xí)培養(yǎng)情況 個(gè)月），每少1人次扣5分；參加省、市繼教培訓(xùn)或?qū)W術(shù)會(huì)議并有學(xué)分證每15 查看有關(guān)資料 人次得2分 三 醫(yī)療服務(wù)能力與水平270 查醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)明細(xì)開展檢測(cè)項(xiàng)目數(shù) 20 檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)300項(xiàng)（不含外送項(xiàng)目）以上不扣分，每少10項(xiàng)扣1分 總體 表 12 水平40分 年總檢測(cè)項(xiàng)次數(shù)（以報(bào)告項(xiàng)目計(jì)算項(xiàng)目次數(shù)）至少400萬項(xiàng)次。每缺少20平均年檢測(cè)項(xiàng)次數(shù) 20 查有關(guān)資料 萬項(xiàng)次扣2分，不足200萬項(xiàng)次扣20分 4

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 臨床血液體液學(xué)專業(yè)制定并實(shí)血常規(guī)、尿常規(guī)顯微鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)缺一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)扣10分；不符合行業(yè)要求的每施符合行業(yè)要求的血常規(guī)、尿常個(gè)標(biāo)準(zhǔn)扣5分；根據(jù)所制定的標(biāo)準(zhǔn)抽查10份血常規(guī)、10份尿常規(guī)報(bào)告單，規(guī)顯微鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。50 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 未實(shí)施顯微鏡檢查的報(bào)告單每份扣1分 除常規(guī)項(xiàng)目外，還有寄生蟲、凝寄生蟲、凝血項(xiàng)目、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、貧血、血栓檢測(cè)、纖溶項(xiàng)目及脫落細(xì)血項(xiàng)目、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及貧血胞形態(tài)學(xué)（胸腹水、腦脊液等）相關(guān)檢測(cè)能力，每缺一項(xiàng)扣5分 相關(guān)檢測(cè)能力 臨床免疫學(xué)專業(yè)具有檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物、激素、感染性疾病血清 30 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 每缺一項(xiàng)扣6分 學(xué)檢測(cè)、骨代謝標(biāo)志物、細(xì)胞免疫、自身免疫性疾病的能力 亞?？婆R床化學(xué)專業(yè)具有除常規(guī)項(xiàng)目

建設(shè) 外，還有糖化血紅蛋白、治療藥150分 30 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 每缺一項(xiàng)扣6分 物濃度監(jiān)測(cè)、特定蛋白、蛋白質(zhì)電泳和免疫電泳的檢測(cè)能力 上一檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等苛養(yǎng)菌，無檢出臨床微生物學(xué)專業(yè)除普通細(xì)菌扣10分 培養(yǎng)外還應(yīng)能培養(yǎng)和檢測(cè)苛養(yǎng)30 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 建立厭氧菌、真菌培養(yǎng)技術(shù)并發(fā)出檢測(cè)報(bào)告，每缺一種扣5分 菌、厭氧菌、真菌及耐藥細(xì)菌 未參加省級(jí)以上細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)扣7分；參加省級(jí)以上細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)但評(píng)審前3年內(nèi)未上報(bào)完整數(shù)據(jù)的，每一年扣2分 臨床分子生物學(xué)至少包括乙型肝炎病毒核酸定量檢測(cè)、丙型肝10 現(xiàn)場(chǎng)查看，查有關(guān)資料 每少一項(xiàng)扣5分 炎病毒核酸定量檢測(cè) 5

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 制定新項(xiàng)目、新方法引進(jìn)程序，創(chuàng)新 查在評(píng)審前3年內(nèi)開展的評(píng)審前3年內(nèi)未開展新項(xiàng)目、新方法扣30分，每少一項(xiàng)扣4分；抽查評(píng)審至少應(yīng)包括臨床意義評(píng)估、性能 14 能力 30 新項(xiàng)目、新方法達(dá)9項(xiàng)以前3年開展的新項(xiàng)目或新方法，臨床意義評(píng)估、性能驗(yàn)證、操作人員培訓(xùn)、驗(yàn)證、操作人員培訓(xùn)及考核、臨30分 上 操作人員考核、臨床培訓(xùn)或宣傳，每缺一項(xiàng)記錄扣1分 床培訓(xùn)或宣傳。未接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)本檢測(cè)扣10分；無完整相關(guān)協(xié)議并得到醫(yī)院相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)的影響力 10 查相關(guān)合同及資料 部門批準(zhǔn)扣5分 查相關(guān)資料、文件記錄，評(píng)審前3年內(nèi)，有選派人員前往下級(jí)單位任職至少連續(xù)1年，或講學(xué)，或通對(duì)口支援情況 10 實(shí)地查看 過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)為基層提供技術(shù)支持不扣分，否則扣10分 輻射 評(píng)審前3年，每年舉辦技 15 能力 12 技術(shù)推廣情況 未舉辦技術(shù)推廣會(huì)議或培訓(xùn)扣12分，1年未舉辦扣4分 術(shù)推廣培訓(xùn)班 50分 受邀在學(xué)術(shù)會(huì)議上做專題學(xué)術(shù)查評(píng)審前3年學(xué)術(shù)交流有 6 國(guó)家級(jí)會(huì)議每次6分，省級(jí)會(huì)議每次3分，市級(jí)會(huì)議每次2分 報(bào)告 關(guān)資料 評(píng)審前3年內(nèi)，每年接受進(jìn)修人員不少于2名，每人每次≥3個(gè)月，少1名進(jìn)修人員 12 查進(jìn)修人員統(tǒng)計(jì)表 扣2分 250 四 醫(yī)療質(zhì)量狀況 建立完整的質(zhì)量管理體系并文件化（質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書、記

查有關(guān)文件及記錄 建立完整的質(zhì)量管理體系 錄表格），無明確的質(zhì)量方針和目標(biāo)扣2分； 崗位職責(zé)不明確扣2分；1人無授權(quán)上崗扣2分；文件編寫缺失或與實(shí)際不符者每處扣1分 質(zhì)量 建立程序及措施管理相關(guān)試劑及消耗品，無程序及措施扣2分；無試劑及消

管理 試劑與耗材 10 查看相關(guān)管理文件和記錄 耗品管理相關(guān)記錄扣4分，1項(xiàng)不完整扣1分；確保試劑在效期內(nèi)使用，發(fā)50分 現(xiàn)有1項(xiàng)次失效試劑扣4分 未建立儀器設(shè)備管理相關(guān)制度扣5分；未按照相關(guān)制度對(duì)儀器設(shè)備校準(zhǔn)、維儀器設(shè)備 10 查看相關(guān)文件和記錄 修和保養(yǎng)，一臺(tái)次扣5分；每缺一臺(tái)次記錄扣2分 6

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無投訴及差錯(cuò)管理相關(guān)制度及文件扣10分；近2年投訴及差錯(cuò)無糾正措施投訴及差錯(cuò)管理 10 查有關(guān)資料，文件及記錄 及時(shí)糾正，每項(xiàng)次扣3分；無預(yù)防措施減少類似問題發(fā)生的可能性，每項(xiàng)次扣2分；記錄不全每項(xiàng)次扣2分 有相關(guān)文件及措施確保定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部審核和管理評(píng)審，并確保其運(yùn)行有效得3分；文件應(yīng)確立審核類型、頻次、方法得3分，缺乏相應(yīng)要素的不得

查有關(guān)資料，文件及記錄 內(nèi)部審核與管理評(píng)審 分；檢查近1年內(nèi)審和管理評(píng)審相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)不符合或記錄不完整每項(xiàng)扣2分 沒有標(biāo)本接收制度及文件扣5分；沒有標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)及文件扣5分；近1年 20 查有關(guān)資料 標(biāo)本接收及拒收記錄不完整扣5分；沒有標(biāo)本采集時(shí)間和接收時(shí)間的記錄扣分析前質(zhì)量控制 5分，1項(xiàng)不符合要求扣5分 建立科室質(zhì)量管理小組，開展質(zhì)無質(zhì)量管理小組扣5分；無質(zhì)量管理工作制度扣3分；有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處不量管理工作，有質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析5 查有關(guān)資料 落實(shí)扣2分 記錄（至少每6個(gè)月1次）室內(nèi)質(zhì)控措施沒有覆蓋全部檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型的95%扣10分；省級(jí)檢測(cè) 室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目沒有開展室內(nèi)質(zhì)控，每缺1項(xiàng)扣3分；無總結(jié)扣5分；無持續(xù)室內(nèi)質(zhì)控覆蓋率 25 查有關(guān)資料 17 質(zhì)量 改進(jìn)措施扣5分 160分 參加省臨檢中心室間質(zhì)評(píng)全部項(xiàng)目，已開展的臨床檢測(cè)項(xiàng)目未參加室間質(zhì)參加省臨檢中心室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目 10 查有關(guān)資料 評(píng)，每缺一項(xiàng)扣3分 上一參加項(xiàng)目合格率大于90%得15分，每降5%扣2分。無室間質(zhì)評(píng)小參加省臨檢中心室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目結(jié)（包括對(duì)每次不合格項(xiàng)目有糾正措施）扣5分，無持續(xù)改進(jìn)措施扣525 查相關(guān)資料和記錄 合格率 分 標(biāo)本的可接受性 全程跟蹤檢驗(yàn)科血液標(biāo)本血液標(biāo)本采集時(shí)間、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間每缺一項(xiàng)扣10分；記錄不完整一

的接收情況 處扣1分，無標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)扣2分，標(biāo)本拒收記錄不完整扣2分 7

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)報(bào)告單格式應(yīng)規(guī)范、統(tǒng)一，并提供生物參考區(qū)間，患者信息、標(biāo)本類型、樣本接收（采集）時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，異常結(jié)果提示，每一項(xiàng)不符合扣1檢驗(yàn)報(bào)告單的規(guī)范性 5 查有關(guān)資料 分 臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)專每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目超過允許范圍扣1分；從標(biāo)本接收到報(bào)告單發(fā)出全程符合質(zhì)量標(biāo)本檢測(cè) 30 業(yè)各5份標(biāo)本現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè) 管理體系文件要求，一個(gè)環(huán)節(jié)不符合扣1分 無“雙人雙簽”制度扣4分；無報(bào)告更改程序文件扣3分；報(bào)告更改無記錄檢驗(yàn)報(bào)告的審核 10 查看檢驗(yàn)報(bào)告審核制度 時(shí)間、更改者姓名一處扣3分 門診臨檢血、尿、糞常規(guī)報(bào)告不超過1小時(shí)；門診、病房臨床化學(xué)（常規(guī)化學(xué)項(xiàng)目、特定蛋白、心肌酶譜）報(bào)告不超過一個(gè)工作日；門診、病房免疫（甲 報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）5 查相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間資料 型、乙型及丙型肝炎標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物）報(bào)告不超過1個(gè)工作日；急診血、尿、糞常規(guī)報(bào)告不超過30分鐘，急診常規(guī)化學(xué)報(bào)告不超過2小時(shí)。以上每1項(xiàng)報(bào)告時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間扣1分 無危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程扣5分；沒有根據(jù)臨床需要，共同制定危急值“危急值”制度完善，工作流程 15 查有關(guān)資料 報(bào)告項(xiàng)目和范圍扣5分；檢驗(yàn)科或臨床科室每缺一項(xiàng)次記錄扣1分 快捷有效 流程優(yōu)化，布局合理，檢驗(yàn)窗口前患者排隊(duì)不超過20分鐘。1項(xiàng)不符合扣2檢驗(yàn)窗口流程設(shè)置合理 5 查有關(guān)資料，實(shí)地查看 分 服務(wù) 18 質(zhì)量 開設(shè)照顧窗口、落實(shí)便民措施 5 查有關(guān)資料，實(shí)地查看 開設(shè)照顧窗口，有便民措施不扣分；未開設(shè)扣5分 40分 無規(guī)范化服務(wù)用語扣1分，無患者就診流程扣1分，不能提供咨詢服務(wù)扣1窗口服務(wù)質(zhì)量 5 查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 分，窗口管理無序扣1分，患者投訴多扣1分 8

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 建立檢驗(yàn)科與臨床科室間定期評(píng)估前3年，每年至少2次征求臨床意見、建議得5分，每年只有1次得2有效溝通機(jī)制，公示溝通方式和查與臨床溝通措施及意見 15 分；覆蓋至少15個(gè)臨床科室得5分，每少1個(gè)扣1分；對(duì)意見、建議有分途徑，征求臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的意征求結(jié)果記錄 析、反饋得5分，無分析、反饋扣5分 見、建議，并及時(shí)有效反饋 病人滿意度調(diào)查 5 查有關(guān)資料 滿意度大于95%不扣分，每下降1%扣1分 明確告知門診患者取報(bào)告時(shí)間 5 查有關(guān)資料 已告知不扣分。未告知扣5分 50 五 科研與教學(xué) 查現(xiàn)任職聘書。一人擔(dān)任省市縣三級(jí)學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心和臨數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職務(wù)登省級(jí)委員8分；市級(jí)主委6分，副主委4分，常委2分，委員1分；縣級(jí)主檢中心任職情況 10 記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職委4分，副主委3分，常委2分，委員1分 務(wù)，累加記分，最高分不超過標(biāo)準(zhǔn)分 查雜志編輯部頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最學(xué)術(shù) 學(xué)術(shù)刊物任職情況 4 高學(xué)術(shù)職務(wù)登記一次，學(xué)副主編4分，常務(wù)編委3分，編委2分影響 科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記20分 分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分 查評(píng)審前3年內(nèi)會(huì)議通知、簽到表及相關(guān)材料，6 多次承辦或主辦本專科的省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議6分；市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議4分；縣級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議2分 舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議情況 會(huì)議可累加計(jì)分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分 9

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ?？??？朴?/p>

1-2個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究?jī)?nèi)容系方向 ?？频呐R床研究方向 20 5 查3年內(nèi)有關(guān)資料 統(tǒng)、具體，1個(gè)得2分 5分 查評(píng)審前3年內(nèi)第一作者部（?。┘?jí)項(xiàng)目 有1項(xiàng)得5分 科研 獲得項(xiàng)目的批件 項(xiàng)目 21 5 市州級(jí)項(xiàng)目 有1項(xiàng)得3分 5分 縣級(jí)項(xiàng)目 有1項(xiàng)的2分 查評(píng)審前3年內(nèi)獲得成果部（?。┘?jí)、市級(jí)和縣級(jí)科技獎(jiǎng) 4 的證書，可累積計(jì)分，不省級(jí)以上4分/項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)2分/項(xiàng)，縣級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)1分/項(xiàng) 勵(lì) 臨床 超過標(biāo)準(zhǔn)分 方向 查評(píng)審前3年內(nèi)發(fā)表本專權(quán)威期刊，核心或統(tǒng)計(jì)源期刊，22 的 4 業(yè)相關(guān)論著，可累積計(jì)分，發(fā)表權(quán)威期刊每篇4分；核心或統(tǒng)計(jì)源期刊每篇2分；一般期刊每篇1分 一般期刊 科研 不超過標(biāo)準(zhǔn)分 成果 查3年內(nèi)有關(guān)資料，有效10分 2 每項(xiàng)發(fā)明專利得2分，每項(xiàng)實(shí)用新型專利得1分，以正式證書為準(zhǔn) 發(fā)明、實(shí)用新型專利 期內(nèi) 查評(píng)審前3年內(nèi)資料，臨教學(xué) 3 床教學(xué)不少于本課時(shí)的未承擔(dān)者扣3分，無臨床授課扣2分，無實(shí)習(xí)、見習(xí)扣1分 80%，查教案和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表 教學(xué) 23 培訓(xùn) 查3年內(nèi)獲批文件、項(xiàng)目5分 主辦或承辦省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育開展記錄情況，同一項(xiàng)目項(xiàng)目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)2 不重復(fù)計(jì)分，不同項(xiàng)目可省級(jí)1項(xiàng)次2分，市級(jí)1項(xiàng)次1分；基層培訓(xùn)班1次1分 目（學(xué)習(xí)班、論壇）累積計(jì)分，培訓(xùn)班以講學(xué)材料和簽到表為準(zhǔn) 10

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 編寫 教材或參加醫(yī)學(xué)類教材或?qū)Ｖ帉懝?24 5 查教材或?qū)Ｖ?主編5分，副主編3分，編委2分 專著 作 5分 六 實(shí)驗(yàn)室安全 100 查有關(guān)資料，有消防安全、生物安全、信息安全制度，無具體制度，缺一項(xiàng)扣5分；無實(shí)驗(yàn)室安全管理小組扣3分，各項(xiàng)工作無專實(shí)驗(yàn)室安全管理制度完整 10 有醫(yī)療廢棄物管理制度，人落實(shí)扣2分 有專人負(fù)責(zé)安全培訓(xùn) 安全 對(duì)實(shí)驗(yàn)室全體工作人員、實(shí)習(xí)無培訓(xùn)講義扣2分；無全體工作人員（包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員）的安全培訓(xùn) 5 查看培訓(xùn)考核記錄 25 管理 生、進(jìn)修人員每年進(jìn)行安全培訓(xùn)考核記錄扣5分；每發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室人員有一人缺少培訓(xùn)考核記錄扣1分 30分 并考核 按照《湖北省病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法》和《湖北省生物安全實(shí)驗(yàn)室備案管理規(guī)定》要求，沒有進(jìn)行備案管理扣5分；沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室生物安全備案管理，并定 15 查有關(guān)資料 采取相應(yīng)的防護(hù)措施扣5分；每年至少做一次評(píng)估和確認(rèn)，一次未開展扣2期評(píng)估 分 實(shí)驗(yàn)室入口無明確的生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)扣1分，出入口無洗手裝置扣1分，出入實(shí)驗(yàn)室有明確的分區(qū) 5 查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 通道未分清潔通道及污染通道兩種扣1分，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)無分區(qū)標(biāo)識(shí)扣1分，未執(zhí)行GB19489(2008)7.17實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定扣1分 安全 實(shí)驗(yàn)室無更衣室扣2分；工作人員在操作區(qū)域工作時(shí)未穿白大衣、佩戴手套操作 26 扣1分；穿露腳面、腳跟的鞋扣1分；洗手臺(tái)旁未配有洗手液扣1分；操作70分 區(qū)域有食品、個(gè)人物品扣1分；有女職工在工作區(qū)域披長(zhǎng)發(fā)、戴下垂耳環(huán)扣 10 查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 個(gè)人生物安全防護(hù) 1分；實(shí)驗(yàn)室工作人員未開展定期體檢并保留體檢結(jié)果扣3分；實(shí)驗(yàn)室未配有緊急處理醫(yī)療箱扣1分；內(nèi)容物不齊全或超過有效期扣1分；無洗眼器和緊急噴淋裝置扣3分；非本科室工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室無登記扣1分 11

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 工作人員采集標(biāo)本過程中未佩戴手套扣1分；未使用真空采血管扣1分；廢棄針頭未置于一次性利器盒扣1分；準(zhǔn)備下次采血前工作人員未進(jìn)行手部消標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、處理過

查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 毒扣1分；消毒墊巾重復(fù)使用扣1分；標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)未使用符合生物安全要求程中做好安全防護(hù) 的容器扣2分；轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)現(xiàn)標(biāo)本傾倒、外溢扣1分；檢測(cè)完畢的標(biāo)本加蓋放入冰箱統(tǒng)一保存指定日期，未執(zhí)行扣2分 垃圾分類不符合相關(guān)規(guī)定扣1分；醫(yī)療廢棄物未棄置于有生物安全標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋扣1分；損傷性利器未棄置于利器盒扣1分；檢驗(yàn)后標(biāo)本未進(jìn)行無 6 查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢棄物處置 害化出科，未放置醫(yī)院統(tǒng)一污物處理點(diǎn)扣1分；非一次性使用的醫(yī)療廢棄物（如試管、移液管等）的消毒不符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范扣1分 無實(shí)驗(yàn)室生物安全緊急預(yù)案文件扣3分；意外事故發(fā)生后未及時(shí)填寫相應(yīng)記 8 錄扣2分；無職業(yè)暴露處理文件扣3分；無《職業(yè)暴露個(gè)案登記記錄》扣2實(shí)驗(yàn)室生物安全事故緊急預(yù)案 查相關(guān)資料 分 化學(xué)物品的申領(lǐng)、使用無記錄扣1分；實(shí)驗(yàn)室未實(shí)施雙人管理制統(tǒng)一進(jìn)行保管扣1分；有腐蝕性、易燃易爆化學(xué)品未存放于防燃防爆化學(xué)品儲(chǔ)存柜中并規(guī)范實(shí)驗(yàn)室化學(xué)物品的申領(lǐng)、使查相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核2 8 上鎖扣2分；操作揮發(fā)性腐蝕品未在化學(xué)通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行扣1分；廢棄的化學(xué)用、儲(chǔ)存、處理 名檢驗(yàn)工作人員 品容器未進(jìn)行統(tǒng)一處理扣1分；1名檢驗(yàn)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉度掌握不好扣2分 實(shí)驗(yàn)室無滅火器扣2分；無消防負(fù)責(zé)人扣1分；無火災(zāi)應(yīng)急處理程序扣1分；查有關(guān)資料.，現(xiàn)場(chǎng)查看并加強(qiáng)消防培訓(xùn)，合理應(yīng)對(duì)火災(zāi)發(fā)

實(shí)驗(yàn)室逃生路線標(biāo)識(shí)不清晰扣2分；1名檢驗(yàn)人員對(duì)消防知識(shí)不了解扣1分；考核2名檢驗(yàn)技術(shù)人員 生 每年至少一次逃生演習(xí)，未開展扣2分 實(shí)驗(yàn)室所有大型儀器設(shè)備未使用三相插頭接地扣2分；大型自動(dòng)化檢測(cè)儀器

查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 未配備UPS扣1分；UPS無定期維護(hù)保養(yǎng)記錄扣1分；用電安全無年檢記錄規(guī)范安全用電操作 扣1分 12

序號(hào) 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 信息系統(tǒng)未安裝有殺毒軟件扣2分，未定期更新扣2分；無防止未經(jīng)授權(quán)人 信息安全 10 查相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)查看 員的侵入及修改措施扣2分；無患者信息保密措施扣2分；無數(shù)據(jù)備份扣2分 注：總分1000分。每項(xiàng)得分不得超過標(biāo)準(zhǔn)分，扣分以扣完標(biāo)準(zhǔn)分為止。13

第三篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度

文件名稱：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度 發(fā)布部門：檢驗(yàn)科

文件編號(hào)：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本號(hào)：1.0 1.目的：規(guī)范檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)活動(dòng)，確保檢驗(yàn)科工作正常有序開展。2.適用范圍：檢驗(yàn)科。3.定義：無

4.職責(zé)：實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任為檢驗(yàn)科醫(yī)療行政與質(zhì)量安全及院感責(zé)任人。5.標(biāo)準(zhǔn)

5.1 檢驗(yàn)科必須健全科室管理制度，依法執(zhí)業(yè)。按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則開展臨床檢驗(yàn)工作，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。5.2 自覺抓好政治學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.3 承擔(dān)本院門診病人和住院病人的臨床檢驗(yàn)任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗(yàn)項(xiàng)目，滿足健康體檢和保健需求。5.4 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。工作人員上班必須符合醫(yī)院著裝要求，佩戴胸牌。5.5 實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，對(duì)病人態(tài)度和藹，耐心解答病人提出的問題；無論在什么情況下，均不得與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。即便遇到個(gè)別無理取鬧，也應(yīng)向科主任反映進(jìn)行處理。5.6 建立樣本采集操作程序，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者和有關(guān)人員廣泛宣傳。接收樣本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的樣本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的樣本，必須妥善保管。5.7 遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定本科室作業(yè)指導(dǎo)書，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書，不斷驗(yàn)證及完善作業(yè)指導(dǎo)書，并定期修訂作業(yè)指導(dǎo)書，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。5.8 定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準(zhǔn)測(cè)試系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。5.9 建立完善報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員必須經(jīng)考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)；對(duì)還不能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員所填寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。5.10 必須認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好常規(guī)登記，才可簽名審核發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，必須及時(shí)與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性檢驗(yàn)結(jié)果必須主動(dòng)報(bào)告。5.11 普通檢驗(yàn)和一般檢驗(yàn)的報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告；急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)檢驗(yàn)，隨時(shí)發(fā)出報(bào)告，或即刻通知臨床醫(yī)生；急診項(xiàng)目發(fā)報(bào)告按照衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.12 注重實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括日常工作防護(hù)、生物安全防

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版本號(hào)：1.0 護(hù)和化學(xué)危險(xiǎn)品防護(hù)等。

5.13 實(shí)驗(yàn)室所存放的菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆品、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)試劑，以及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。5.14 保證檢驗(yàn)質(zhì)量，嚴(yán)禁使用三無和過期試劑，定期檢查試劑，并對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。5.15 加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文件，全面做好質(zhì)量保證工作。建立健全各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度，堅(jiān)持每天室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控物原始記錄，認(rèn)真實(shí)施失控處理措施，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。5.16 健全完善登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)科室內(nèi)各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的各種工作的數(shù)量進(jìn)行如實(shí)登記和統(tǒng)計(jì)；資料填寫要完整、準(zhǔn)確，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便為今后工作提供有指導(dǎo)性價(jià)值的數(shù)據(jù)資料。原始登記和統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)妥善保管。5.17 積極配合醫(yī)療、科研和教學(xué)，開展方法學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。5.18 密切與臨床科室的聯(lián)系，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目，普及檢驗(yàn)知識(shí)，采取多種形式，加強(qiáng)溝通、征求意見、改進(jìn)工作、完善制度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。5.19 實(shí)行終身教育，制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施；積極創(chuàng)造條件，在科室內(nèi)或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)、發(fā)表論文，培養(yǎng)和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗(yàn)專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。5.20 建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。6.流程：無 7.表單：無 8.相關(guān)文件

8.1 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》

第四篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介

檢驗(yàn)科是一個(gè)以醫(yī)療和科研為一體的二級(jí)綜合實(shí)驗(yàn)室，是以“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”和“ISO15189”為管理綱領(lǐng)和發(fā)展建設(shè)目標(biāo)，按SOP準(zhǔn)則和要求制定一系列嚴(yán)格管理規(guī)章制度，分別對(duì)分析前、分析中、分析后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的質(zhì)量監(jiān)控。積極參加重慶市臨床檢驗(yàn)中心和渝中區(qū)的室間質(zhì)評(píng)，堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控?？剖以O(shè)定了血液、體液、免疫、生化、微生物、血庫(kù)（PCR 艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室在建中）等幾個(gè)功能區(qū)。按病原微生物管理要求,劃分了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

科室現(xiàn)主要有羅氏C0bas 601、411進(jìn)口全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀各一臺(tái)、邁克IS 1200全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、希森美康Sysmex 進(jìn)口全自動(dòng)血凝分析儀、邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化儀、邁瑞B(yǎng)C-5180 BC-3000全自動(dòng)血球分析儀、上海迅達(dá)DX 687電解質(zhì)分析儀、南京基蛋免疫熒光分析儀1100型，美國(guó)北昂精液分析軟件，液基細(xì)胞分析系統(tǒng)，OLYMPUS 顯微鏡CX21兩臺(tái)、CX31、CX41各一臺(tái)、生物安全柜、凈化工作臺(tái)等一批先進(jìn)儀器設(shè)備。還將引進(jìn)更多更好的先進(jìn)儀器設(shè)備，以滿足臨床不斷快速發(fā)展的需要！

檢驗(yàn)科是臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)連接的橋梁，為臨床提供快速準(zhǔn)確有效的科學(xué)參考依據(jù)，是我們的責(zé)任。并將信息化建設(shè)作為為臨床服務(wù)重要保障項(xiàng)目之一，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本條碼化和信息追蹤，全程數(shù)據(jù)報(bào)告用LIS系統(tǒng)向臨床發(fā)送，危急值結(jié)果做到第一時(shí)間向臨床醫(yī)生報(bào)告，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制到最小。把檢驗(yàn)質(zhì)量永遠(yuǎn)當(dāng)成工作的生命線！全科人員將竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是我們最大的榮幸！

檢 驗(yàn) 科

第五篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科安全自查報(bào)告

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科安全自查報(bào)告

一、行政安全方面：

1、全科室人員加強(qiáng)防火安全意識(shí)，熟悉應(yīng)急事件處理流程，積極參加院組織的防火演練。

2、科室人員在行政安全方面積極做好防火、防盜工作。下班及時(shí)關(guān)好門窗，關(guān)閉電源，做好安全防護(hù)。

3、各室區(qū)域做好易燃易爆防范工作。

4、各辦公區(qū)域無私人存放貴重物品及現(xiàn)金。

5、無私拉電線、私人電器等違規(guī)問題。

6、檢查儀器設(shè)備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)保修，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

7、檢查全科室所有電線等均無老化現(xiàn)象，插座無松動(dòng)，人人安全用電無違規(guī)現(xiàn)象。

二、醫(yī)療安全方面：

1、保證報(bào)告送達(dá)及時(shí)，報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，遇到問題及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行討論。

2、反復(fù)核對(duì)報(bào)告，保證報(bào)告無錯(cuò)誤，清晰明確，無未簽字現(xiàn)象。

3、與護(hù)送陪人的家屬、陪護(hù)做好病人交接工作，未出現(xiàn)病人摔倒、自傷傷人及走失現(xiàn)象。

2011年1月26日

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科安全自查報(bào)告

一、行政安全方面：

8、全科室人員加強(qiáng)防火安全意識(shí)，熟悉應(yīng)急事件處理流程，積極參加院組織的防火演練。

9、科室人員在行政安全方面積極做好防火、防盜工作。下班及時(shí)關(guān)好門窗，關(guān)閉電源，做好安全防護(hù)。10、11、12、13、14、各室區(qū)域做好易燃易爆防范工作。各辦公區(qū)域無私人存放貴重物品及現(xiàn)金。無私拉電線、私人電器等違規(guī)問題。

檢查儀器設(shè)備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)保修，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查全科室所有電線等均無老化現(xiàn)象，插座無松動(dòng)，人人安全用電無違規(guī)現(xiàn)象。

二、醫(yī)療安全方面：

4、保證報(bào)告送達(dá)及時(shí)，報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，遇到問題及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行討論。

5、反復(fù)核對(duì)報(bào)告，保證報(bào)告無錯(cuò)誤，清晰明確，無未簽字現(xiàn)象。

6、與護(hù)送陪人的家屬、陪護(hù)做好病人交接工作，未出現(xiàn)病人摔倒、自傷傷人及走失現(xiàn)象。

2011年1月26日