第一篇：河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革：大病保險(xiǎn)明年全面實(shí)施 最高報(bào)30萬(wàn)

河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革：大病保險(xiǎn)明年全面實(shí)施 最高報(bào)30萬(wàn)

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第二篇：關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額有關(guān)問題的通知

關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額有關(guān)問

題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕100號(hào)

2010年04月23日

各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的有關(guān)問題通知如下：

一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元，住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)元。

二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，住院（包括門診特殊?。┌l(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷比例調(diào)整為85%，退休人員報(bào)銷比例調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為80%）。

三、在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為90%；在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為70%。

四、70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為80%）。

五、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人和無(wú)業(yè)人員，住院（包括門診特殊病）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額調(diào)整為15萬(wàn)元。

六、參保人員2010年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行，2010年5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按本規(guī)定執(zhí)行。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的單次住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7萬(wàn)元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)7萬(wàn)元（含）以上的，由市醫(yī)保中心審核。

八、本通知自2010年5月1日起實(shí)施。

北京市人力資源和社會(huì)保障局

二○一○年四月十五日

第三篇：濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無(wú)大病保險(xiǎn) 最高報(bào)銷15萬(wàn)

濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無(wú)大病保險(xiǎn) 最高報(bào)銷15萬(wàn)

2012-09-01 09:08:47

來(lái)源： 濟(jì)南時(shí)報(bào)

8月30日，國(guó)務(wù)院六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)正式公布?！兑庖姟饭己螅齺?lái)眾多市民關(guān)注：濟(jì)南此前有沒有大病保險(xiǎn)?濟(jì)南的醫(yī)?；鹩袥]有結(jié)余?為什么在醫(yī)院看病后報(bào)銷比例達(dá)不到政策規(guī)定比例?相關(guān)人士指出，《意見》的實(shí)施，一方面是對(duì)現(xiàn)有基本醫(yī)保政策的補(bǔ)充和完善，但另一方面也要警惕其可能帶來(lái)的醫(yī)?；鸾Y(jié)余不合理利用，從而影響到正常的醫(yī)?；鸢l(fā)放。

【市民疑問】

濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保不一樣

“我聽鄰居說(shuō)醫(yī)保報(bào)銷上限是29萬(wàn)元，為什么看報(bào)紙上說(shuō)最多報(bào)銷15萬(wàn)元?”市民王女士表示疑惑。記者了解到，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)分城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，前者報(bào)銷額度更高一些。

濟(jì)南以前有沒有大病醫(yī)保? 據(jù)社保部門統(tǒng)計(jì)，截至今年上半年，濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)是168.5萬(wàn)人、居民醫(yī)保參保人數(shù)是108.4萬(wàn)人，職工醫(yī)保的參保率為99%，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保全覆蓋，居民醫(yī)保的參保率在90%左右。

早在2002年12月1日起，濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助試行辦法實(shí)施，這項(xiàng)救助制度類似于大病醫(yī)保，現(xiàn)在對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷額度是20萬(wàn)元。而濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中還沒有大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策，最高報(bào)銷額度是15萬(wàn)元。相關(guān)人士介紹，《意見》如能實(shí)施，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和完善。

濟(jì)南醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余嗎? 據(jù)相關(guān)人士透露，目前濟(jì)南的醫(yī)保基金結(jié)余符合國(guó)家要求，基本保持收支平衡，略有結(jié)余。醫(yī)?；鸾Y(jié)余由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)籌，現(xiàn)在濟(jì)南還沒有將醫(yī)?；鸾Y(jié)余用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的前例，濟(jì)南市醫(yī)保也沒有和商業(yè)保險(xiǎn)公司合作過(guò)。

根據(jù)《意見》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

相關(guān)人士介紹，目前濟(jì)南還沒有收到將醫(yī)?；鸾Y(jié)余用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的文件，但不排除今后會(huì)根據(jù)濟(jì)南的實(shí)際情況制定出相應(yīng)政策。

【幫您算賬】

不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例不同

市民王女士因患癌癥住進(jìn)了一家三甲醫(yī)院接受治療，花費(fèi)了100000元，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的她經(jīng)報(bào)銷費(fèi)用為45000元，報(bào)銷比例約為45%。這令王女士感到疑惑，“不是政策要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療報(bào)銷能到55%嗎?”記者了解到，報(bào)銷比例需要扣除相應(yīng)費(fèi)用后計(jì)算，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，報(bào)銷比例也不一樣。

起付線、藥品選擇會(huì)影響報(bào)銷比例

據(jù)了解，為了防止“小病大醫(yī)”，居民使用醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，會(huì)被設(shè)置一個(gè)叫做“起付線”的門檻。假設(shè)某市民感冒花費(fèi)190元，而起付線是200元，他的花費(fèi)就不能經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷。

自今年1月1日起，參保居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為200元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為700元，居民醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

報(bào)銷比例除了受起付線影響外，還受到用藥范圍等影響，有些目錄外的藥品需要自費(fèi)。記者從一家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，對(duì)于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，實(shí)際報(bào)銷比例基本在70%左右。假設(shè)王女士在一級(jí)醫(yī)院治療，花費(fèi)100000元，扣除起付線200元，再扣除范圍外檢查費(fèi)及自費(fèi)藥品，報(bào)銷的是剩余89800元的80%，她可以得到70000多元。

《意見》實(shí)施意味著看大病花錢少

和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況類似，對(duì)于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，實(shí)際報(bào)銷的比例也分別低于65%、55%。一般來(lái)說(shuō)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷50%左右、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)銷40%左右。假設(shè)王女士選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷后仍需要自費(fèi)50000元。

需要注意的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是有報(bào)銷上限的，150000元封頂。目前，超過(guò)150000元就不能報(bào)銷了。

若《意見》實(shí)施，如果王女士選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，她自費(fèi)的50000元中，還能再有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷一半。如果患重大疾病的參保居民花費(fèi)超出150000元的部分，也能讓商業(yè)機(jī)構(gòu)幫著再減一半超出部分的負(fù)擔(dān)了。

【專家觀點(diǎn)】

醫(yī)保結(jié)余購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)需理性看待

《意見》公布后，不少市民表示贊成，認(rèn)為此舉將有效解決“因病致貧”、“因病返貧”的困境，讓治不起病的市民也能放心看病。但是也有專家指出，醫(yī)保結(jié)余購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)需理性看待，有可能造成大量使用醫(yī)保結(jié)余，造成基金流失;也可能引發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)過(guò)度膨脹。

專家表示，濟(jì)南目前社?；鹗怯薪Y(jié)余的，但是結(jié)余應(yīng)謹(jǐn)慎利用，政府部門用于購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，一旦使用不當(dāng)，會(huì)造成相應(yīng)浪費(fèi)，影響正常的醫(yī)保金發(fā)放?！捌鋵?shí)現(xiàn)在有很多人擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)放棄治療，如果報(bào)銷費(fèi)用大幅提高了，會(huì)有很大一部分市民選擇繼續(xù)治療，醫(yī)療市場(chǎng)便被刺激起來(lái)?！边@名專家說(shuō)，市民如果對(duì)《意見》預(yù)期過(guò)高，很可能導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)膨脹，致使醫(yī)療市場(chǎng)良莠不齊。他建議，是否將社保結(jié)余基金用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，政府部門仍需謹(jǐn)慎論證。