第一篇：血液透析管理-專(zhuān)職醫(yī)師的崗位職責(zé)

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血液透析管理室專(zhuān)職醫(yī)師的崗位職責(zé)

1、對(duì)于從事血液透析工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，接受過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握血液透析專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技術(shù)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行血液透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、能夠熟悉和掌握透析室各種型號(hào)機(jī)器性能。

4、認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案記錄，及時(shí)了解透析患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。

5、經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。

6、及時(shí)評(píng)估透析效果。

7、處理透析并發(fā)癥。

8、定期評(píng)價(jià)透析室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

9、嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止交叉感染。

血液透析管理室護(hù)士職責(zé)

一、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、做好血液透析室的日常管理工作。

2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施并完成工作計(jì)劃。

3、參加、指導(dǎo)危重病人的搶救護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。

5、積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理的科研工作。-江蘇美德電子科技有限公司 血液凈化管理系統(tǒng)-血液透析管理系統(tǒng)

6、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。

7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員，安排指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

8、督促、檢查醫(yī)務(wù)人員和工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

二、治療班護(hù)士職責(zé)

1、準(zhǔn)備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。

2、準(zhǔn)備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。

3、每天清點(diǎn)治療室以及治療車(chē)上的物品并保持備用狀態(tài)。

4、每天檢查消毒包及插管盤(pán)的消毒有效期。

5、每周2次消毒治療車(chē)上的治療盤(pán)及氧氣濕化瓶。

6、保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以1000mg/L消毒溶液擦拭治療臺(tái)。

三、早班護(hù)士職責(zé)

1、完成所負(fù)責(zé)床位病人的一切治療工作以及機(jī)器的保養(yǎng)清潔工作。

2、參與保持血液透析室的整體協(xié)調(diào)工作。

3、做好每班治療前的準(zhǔn)備工作。

4、不擅自離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護(hù)士做好口頭交班。

5、下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護(hù)士交班。

四、晚班護(hù)士職責(zé)

1、完成晚班病人的治療。

2、認(rèn)真做好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。

3、督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血液透析室清潔整齊。并做好紫外線照射、福爾馬林熏箱的記錄。-江蘇美德電子科技有限公司 血液凈化管理系統(tǒng)-血液透析管理系統(tǒng)

血液透析室技術(shù)管理員職責(zé)

1、血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專(zhuān)職或兼職技術(shù)員。

2、每3個(gè)月消毒反滲機(jī)l次。

3、每1個(gè)月消毒透析用水管道1次。

4、每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn);每周查氯及氯胺濃度，并作記錄。

5、每天觀察反滲機(jī)水質(zhì)的T.D.S值、廢棄物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。

6、透析用水每半個(gè)月1次細(xì)菌培養(yǎng)。

血液透析室工勤人員的職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，做好血液透析室的各種內(nèi)、外勤雜工作。

2、每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時(shí)收好。

3、準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。

4、準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。

5、每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血液透析室。

6、及時(shí)做好血液透析室的清潔衛(wèi)生工作，保持血液透析室的環(huán)境整潔。每月徹底大掃除1次。

第二篇：血液透析中心崗位職責(zé)

血液透析中心崗位職責(zé)

科主任崗位職責(zé)

1．全面負(fù)責(zé)血透中心管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量負(fù)責(zé)。2．依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施血液透析室的管理規(guī)程。3．負(fù)責(zé)血液透析室人員安排和責(zé)任劃分。

4．負(fù)責(zé)血液透析室的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。

5．定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題。

6．監(jiān)督并評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。7．負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開(kāi)展。

8．負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。

血液透析室主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按分工完成血液凈化的治療及教學(xué)工作。2.是血液透析室醫(yī)療質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療糾紛及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)第一負(fù)責(zé)人。

3.負(fù)責(zé)指導(dǎo)血液透析室下屬醫(yī)生的醫(yī)療工作，包括病人血液凈化治療方案的選擇、治療方案的確定、血管通路建立、血液凈化過(guò)程各種并發(fā)癥的處理、相關(guān)醫(yī)療咨詢(xún)及生活指導(dǎo)等。4.確定血液凈化病人的治療方案，參與主要的醫(yī)療操作。5.對(duì)門(mén)診血液透析病人每1－2周查房，掌握病情變化。6.對(duì)疑難或危重病歷隨時(shí)查房，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，邀請(qǐng)科主任或?qū)＜以\治。

血液透析室主治醫(yī)師職責(zé)

1.在本科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)血液透析室病人的診治和搶救工作。

2.及時(shí)完成血液透析病人檢診、查房、搶救、治療、手術(shù)等工作。3.參加值班、門(mén)診、會(huì)診、和出診工作。

4.遇重危、疑難傷病員及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，下班前向值班醫(yī)生交班。

5.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，報(bào)告病員的病情和診斷、治療情況，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員病情的分析與診療意見(jiàn)。6.參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

7.參加科研，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。

血液透析室住院醫(yī)師

1.在本科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)血液凈化病人的診斷、治療和搶救工作。

2.及時(shí)完成血液透析病人的檢查、查房、搶救、治療、手術(shù)等工作。

3.參加值班、門(mén)診、會(huì)診和出診工作。

4.遇重危，疑難傷病員及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，下班前向值班醫(yī)師 交班。

5.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，報(bào)告病人的病情和診斷、治療情況，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師對(duì)傷病員病情的分析與診療意見(jiàn)。

6.參加臨床教學(xué)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。

血液透析室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

1.在科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，制定血液透析室的具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)檢查血液透析室的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。3.指導(dǎo)參加危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4.組織完成臨床教學(xué)和科研任務(wù)，組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)和考核，積極撰寫(xiě)護(hù)理論文。

5.負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故分析，制定并落實(shí)預(yù)防措施。

6.負(fù)責(zé)血液透析室的管理，包括人員分工；環(huán)境的整潔、安全；病人及陪伴人員管理，定期檢查各種儀器設(shè)備、護(hù)理用具、被服、藥品等物品的清領(lǐng)及保管。

7.組織安排健康教育宣傳工作，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等意見(jiàn)，不斷改進(jìn)管理工作。血液透析室責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。

4.積極巡視透析間，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

5.作好透析患者健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理及飲食管理。6.維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整潔安靜的治療環(huán)境。7.參加護(hù)理教學(xué)與研究工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。

8.認(rèn)真作好各種登記及記錄。

9.負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品的管理。10.參加急診、加班。

血液透析室主班護(hù)士崗位職責(zé)

1.負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2.負(fù)責(zé)血透室病人的床位安排，登記透析表格。有責(zé)任安排、檢查衛(wèi)生員的工作。

3.回血后整理床單位，安排下一班病人的床位。

4.參加危重病人的搶救工作、人員分配，確保搶救工作順利進(jìn)行。5.負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。

6.負(fù)責(zé)消毒物品的交換、標(biāo)本的送檢、取藥等外勤工作 7.承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

血液透析室急診班護(hù)士崗位職責(zé)

1.參加日間血液凈化治療護(hù)理工作，完成夜間及周日急診血液凈化治療護(hù)理工作。

2.急診班時(shí)間保持24小時(shí)通訊通暢，應(yīng)在接到傳呼后15分鐘內(nèi)到位工作。

血液透析室感染監(jiān)控護(hù)士崗位職責(zé)

1.參與制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離督促檢查工作。

2.負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。3.負(fù)責(zé)本科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

4.負(fù)責(zé)督促科室醫(yī)護(hù)人員及患者定期感染篩查。

5.負(fù)責(zé)本科室定期反滲水和透析液的細(xì)菌及內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，反滲水化學(xué)污染物的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)查找原因進(jìn)行處理。6.負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作。血液透析室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士崗位職責(zé)

1.參與制定科室各項(xiàng)規(guī)章制度，督促、檢查各項(xiàng)制度和規(guī)范的落實(shí)情況并記錄。

2.制定各種質(zhì)控表格，主要包括患者異常情況、透析不適反應(yīng)登記、透析慢性并發(fā)癥登記、患者定期透析療效指標(biāo)記錄及患者滿意度調(diào)查。

3.定期監(jiān)控透析充分性，監(jiān)控透析室護(hù)理質(zhì)量，不良事件及時(shí)匯報(bào)討論。

4.每周三下午組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如血透突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理不良事件防范、護(hù)士職業(yè)安全防范、防跌倒評(píng)估及干預(yù)、護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)及感控知識(shí)普及等并做好記錄。5.與患者溝通，掌握患者心理動(dòng)態(tài)。

6.每月組織一次突發(fā)事件應(yīng)急演習(xí)，合理安排人員。

血液透析室工程師工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本室所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試，定期進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2.每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，協(xié)助護(hù)士完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4.負(fù)責(zé)制定購(gòu)買(mǎi)設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修 工具。

5.負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。

6.負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)技師進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。

血液透析室衛(wèi)生員工作職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。2.按時(shí)打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境整潔，按要求定期消毒。3.規(guī)范醫(yī)用垃圾和生活垃圾，醫(yī)用垃圾隨時(shí)清除，室內(nèi)不得存放。

4.每次患者上下機(jī)后清掃病區(qū)衛(wèi)生，并保持整潔、地面無(wú)污漬。

5.管理病員休息區(qū)，禁止吸煙。

6.負(fù)責(zé)保管、清洗、消毒垃圾桶（醫(yī)療、生活），清掃用具、水桶。

7.按時(shí)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證工作質(zhì)量。

第三篇：血液透析室崗位職責(zé)

DHYY/QMS·03·138-2011

血液透析室專(zhuān)職醫(yī)師崗位職責(zé)

1、從事血液透析工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，接受過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握血液透析專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技術(shù)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行血液透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、熟悉和掌握透析室各種型號(hào)機(jī)器性能。

4、認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案記錄，及時(shí)了解透析患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。

5、經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。

6、及時(shí)評(píng)估透析效果。

7、處理透析并發(fā)癥。

8、定期評(píng)價(jià)透析室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

9、嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止交叉感染。

DHYY/QMS·03·139-2011

血液透析室護(hù)士職責(zé)

一、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、做好血液透析室的日常管理工作。

2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施并完成工作計(jì)劃。

3、參加、指導(dǎo)危重病人的搶救護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。

5、積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理的科研工作。

6、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。

7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員，安排指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

8、督促、檢查醫(yī)務(wù)人員和工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

二、治療班護(hù)士職責(zé)

1、準(zhǔn)備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。

2、準(zhǔn)備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。

3、每天清點(diǎn)治療室以及治療車(chē)上的物品并保持備用狀態(tài)。

4、每天檢查消毒包及插管盤(pán)的消毒有效期。

5、每周2次消毒治療車(chē)上的治療盤(pán)及氧氣濕化瓶。

6、保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以1000mg/L消毒溶液擦拭治療臺(tái)。

三、早班護(hù)士職責(zé)

1、完成所負(fù)責(zé)床位病人的一切治療工作以及機(jī)器的保養(yǎng)清潔工作。

2、參與保持血液透析室的整體協(xié)調(diào)工作。

3、做好每班治療前的準(zhǔn)備工作。

4、不擅自離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護(hù)士做好口頭交班。

5、下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護(hù)士交班。

四、晚班護(hù)士職責(zé)

1、完成晚班病人的治療。

2、認(rèn)真做好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。

3、督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血液透析室清潔整齊。并做好紫外線照射、福爾馬林熏箱的記錄。

DHYY/QMS·03·140-2011

血液透析室技術(shù)員職責(zé)

1、血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專(zhuān)職或兼職技術(shù)員。

3、每3個(gè)月消毒反滲機(jī)l次。

3、每1個(gè)月消毒透析用水管道1次。

4、每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn);每周查氯及氯胺濃度，并作記錄。

5、每天觀察反滲機(jī)水質(zhì)的T.D.S值、廢棄物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。

6、透析用水每半個(gè)月1次細(xì)菌培養(yǎng)。

DHYY/QMS·03·141-2011

血液透析室工勤人員職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，做好血液透析室的各種內(nèi)、外勤雜工作。

2、每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時(shí)收好。

3、準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。

4、準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。

5、每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血液透析室。

6、及時(shí)做好血液透析室的清潔衛(wèi)生工作，保持血液透析室的環(huán)境整潔。

7、每月徹底大掃除1次。

第四篇：血液透析

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液透析臨床應(yīng)用和進(jìn)展 內(nèi)一科

范文延主任

05月12下午，大會(huì)議室座無(wú)虛席，我院醫(yī)、護(hù)、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場(chǎng)知識(shí)盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機(jī)磷、百草枯、毒鼠強(qiáng)等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細(xì)闡述了血透的發(fā)展方向。這次演講精彩紛呈，知識(shí)豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，又是一次良好的院內(nèi)自我營(yíng)銷(xiāo)。達(dá)到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢(xún)的目的。

2015.05.12

第五篇：血液透析

血液透析

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。原理

血液透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

1.彌散：是HD時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，此現(xiàn)象稱(chēng)為彌散。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運(yùn)能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）。

2.對(duì)流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)，稱(chēng)為對(duì)流。溶質(zhì)和溶劑一起移動(dòng)，是摩擦力作用的結(jié)果。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動(dòng)力是膜兩側(cè)的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。

3.吸附：是通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物（如β2-微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過(guò)程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目的。血液透析水的轉(zhuǎn)運(yùn)

1.超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為超濾。透析時(shí)，超濾是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)；反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動(dòng)，則稱(chēng)為反超濾。

2.影響超濾的因素

（1）凈水壓力梯度：主要來(lái)自透析液側(cè)的負(fù)壓，也可來(lái)自血液側(cè)的正壓。

（2）滲透壓梯度：水分通過(guò)半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，稱(chēng)為滲透。其動(dòng)力是滲透壓梯度。當(dāng)兩種溶液被半透膜隔開(kāi)，且溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)量不等時(shí)，水分向溶質(zhì)顆粒多的一側(cè)流動(dòng)，在水分流動(dòng)的同時(shí)也牽引可以透過(guò)半透膜的溶質(zhì)移動(dòng)。水分移動(dòng)后，將使膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等，滲透超濾也停止。血透時(shí)，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴(lài)滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

（3）跨膜壓力：是指血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來(lái)表示。

（4）超濾系數(shù)：是指在單位跨膜壓下，水通過(guò)透析膜的流量，反映了透析器的水通過(guò)能力。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。血液透析血液透析設(shè)備 血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器，共同組成血液透析系統(tǒng)。

1、血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)的動(dòng)力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo)；及各種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。

2、水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來(lái)水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。因此自來(lái)水需依次經(jīng)過(guò)濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對(duì)自來(lái)水進(jìn)行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。

3、透析器：也稱(chēng)“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個(gè)空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過(guò)能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過(guò)能力。

4、透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時(shí)通過(guò)較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。血管通路

建立和維護(hù)良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和充分透析的首要條件。血管通路也是長(zhǎng)期維持性血液透析患者的“生命線”。根據(jù)患者病情的需要和血液凈化方式，血管通路分為緊急透析（臨時(shí)性）的血管通路和維持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動(dòng)脈及靜脈，后者為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管。理想的血管通路在血透時(shí)應(yīng)有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。血管通路設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者腎功能衰竭的原發(fā)病因，可逆程度、年齡、患者單位及醫(yī)院條件來(lái)選擇臨時(shí)性血管通路還是永久性血管通路等。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)上急劇惡化，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟時(shí)，都應(yīng)選擇臨時(shí)性血管通路，可以采用經(jīng)皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路。慢性腎功能衰竭應(yīng)選擇永久性血管通路，可以采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或血管移植。當(dāng)血管條件很差時(shí)也可用長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管。應(yīng)當(dāng)注意在慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護(hù)兩上肢前臂的血管，避免反復(fù)穿刺是確保血管通路長(zhǎng)期無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的最重要的步驟。血液透析適應(yīng)與禁忌 血液透析適應(yīng)癥

一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。

二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。

三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。

四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌癥

隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)的禁忌癥。

1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案

血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。國(guó)內(nèi)外各中心采用的透析方式有：適時(shí)透析，開(kāi)始透析時(shí)患者幾乎沒(méi)有尿毒癥癥狀；晚期透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率<5ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)才開(kāi)始透析；遞增透析是指當(dāng)患者每周尿素清除指數(shù)（KT/V）<2.0時(shí)開(kāi)始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)就開(kāi)始足量透析治療。

每周透析有兩種方式，一種是日間短時(shí)每天透析；另一種為夜間長(zhǎng)時(shí)每天透析，這種透析方式克服了常規(guī)血液透析患者體內(nèi)溶質(zhì)水平及水分處于非穩(wěn)定狀態(tài)和呈鋸齒狀的波動(dòng)。透析頻度和時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每周總時(shí)數(shù)有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質(zhì)情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過(guò)透析超濾清除透析間期體內(nèi)增長(zhǎng)的水分；透析過(guò)程安全平穩(wěn)，透析后感到舒適，休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭； 嚴(yán)重心律失常；

有嚴(yán)重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤；

極度衰竭、臨終患者；

精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。不發(fā)生心血管意外及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；長(zhǎng)期透析的患者日漸康復(fù)，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)又省時(shí)。血液透析并發(fā)癥

血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。血液透析急性并發(fā)癥

（一）透析膜破裂 ．緊急處理

(l）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。(2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。

(3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。．原因

(l）透析器質(zhì)量問(wèn)題。

(2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高。

(4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。3 ．預(yù)防(l）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。

(2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。(3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。(4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。

（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：

(1）血流速度過(guò)慢。(2）外周血Hb過(guò)高。(3）超濾率過(guò)高。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(5）透析通路再循環(huán)過(guò)大。(6）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2 ．處理

(l）輕度凝血：?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。

(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)人體內(nèi)發(fā)生栓塞。3 ．預(yù)防

(1）透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。(2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。

(3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(4）定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。

(5）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。三）透析中低血壓

透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。．緊急處理 對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(l）采取頭低位。

(2）停止超濾。

(3）補(bǔ)充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。

(4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱(chēng)為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱(chēng)為序貫透析超濾。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有

(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙及采用醋酸鹽透析者。

(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4）其他少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3 ．預(yù)防

(l）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。

(2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)30min）等。

(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。

(4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

(5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。(6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。

（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。．原因 是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。．治療 根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。．預(yù)防 針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。

(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。

(2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。

(3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。

（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。．處理

(l）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。

(2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥。

(3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．預(yù)防 針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

（六）頭痛 ．原因 常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。．處理

(l）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。

(2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。．預(yù)防 針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。

（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。．預(yù)防 應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。

（八）皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。

1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。．處理 可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤(rùn)滑油等。．預(yù)防 針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

（九）失衡綜合征

失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。．原因 發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。．處理

(l）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。

(2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其他相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內(nèi)好轉(zhuǎn)。．預(yù)防 針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。

(1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。

(2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。

（十）透析器反應(yīng)

既往又名“首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類(lèi)：A型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)（表10-2）。其防治程序分別如下。.A 型反應(yīng) 主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。

(1）緊急處理

l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。

7(2）原因：主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。

(3）預(yù)防：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。l）透析前充分沖洗透析器和管路。）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。.B型反應(yīng) 常于透析開(kāi)始后20-60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3-5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。

(l）原因：透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。

(2）處理：B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。(3）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。

（十一）心律失常

多數(shù)無(wú)癥狀。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類(lèi)型。．找到并糾正誘發(fā)因素 常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。．合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類(lèi)型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。．嚴(yán)重者需安裝起搏器 對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。

（十二）溶血

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。．原因

(1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。

(2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。

(3）透析中錯(cuò)誤輸血。．處理 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。

(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

(2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。(3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3 ．預(yù)防

(l）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。(2）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。(3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。

（十三）空氣栓塞

一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下： 1 ．緊急搶救

(l）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

(2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。

(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2 ．原因 與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)人管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。．預(yù)防 空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。

(l）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。

(2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。

(4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。

(5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。

（十四）發(fā)熱

透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后1-2h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。．原因(l）多由致熱原進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。(2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。

(3）其他少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2 ．處理

(l）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。

(2）考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。

(3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3 ．預(yù)防

(l）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱原污染。

(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。

(4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥

（一）心血管并發(fā)癥

（二）貧血

（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨病

（四）透析相關(guān)性淀粉樣變性

（五）透析性腦病

（六）消化系統(tǒng)并發(fā)癥

（七）透析相關(guān)腹水

（八）獲得性腎囊腫

（九）免疫缺陷

（十）營(yíng)養(yǎng)不良

（十一）繼發(fā)性高草酸血癥