第一篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務質量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計局《關于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計發(fā)〔2015〕54號）文件精神，結合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導，結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關于加強政府部門履職盡責等工作要求，強化經(jīng)辦機構監(jiān)管、嚴肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進一步增強服務意識，提高管理水平，促進新農(nóng)合各項制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務

（一）開展住院補償違規(guī)行為專項整治行動

1、查處以不當方式招攬病人行為 ①嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機構“讓利”報告制度。

③嚴禁醫(yī)療機構向各類機構和人員支付“住院病人”介紹費。

④嚴禁醫(yī)療機構外包科室。

2、查處醫(yī)療機構門診轉住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結合醫(yī)院實際，制定常見疾病入院指征。

②落實住院病人管理制度。③落實病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費行為

①嚴格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴格執(zhí)行住院患者自費項目知情認可簽字制度。③迅速按物價政策和新農(nóng)合政策清理和對應收費項目和標準。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進院內質控管理。

②嚴格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導原則，降低藥品收入比例。

③嚴禁給醫(yī)務人員下達創(chuàng)收任務指標。④嚴肅查處醫(yī)務人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴查單病種定額付費管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴查內部控費措施不力，導致總額預付及例均費用超標。

6、嚴查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴查農(nóng)民“被住院”、無病當有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術等行為。

②嚴查醫(yī)務人員變通病種或藥品違規(guī)補償、將目錄外用藥納入補償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴查重復收費或收費不服務（空計費）行為。⑥嚴查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務管理提升行動

1、大力推進新農(nóng)合住院患者先診療后付費服務行為。

2、堅持公開、透明、公平、公正，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金預決算和額度分配等重大事項集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強新農(nóng)合服務建設，做到布局合理，環(huán)境整潔，設備齊全，并提供新農(nóng)合報銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務嫻熟、服務熱情、按時到崗。

4、經(jīng)辦機構應設置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢人員相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛(wèi)生計生局制定本次專項整治行動方案進行安排部署，結合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細化分解工作任務，強化落實管理責任，在完成規(guī)定任務的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農(nóng)合報銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項整治行動內容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動內容，深入查找新農(nóng)合管理和服務中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴打態(tài)勢，確保專項整治行動取得實效，同時對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項整治情況進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴肅處理頂風違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強組織領導

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認識，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時間節(jié)點，落實主體責任，細化工作分工，確保專項整治行動扎實有序推進。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強化追責問責

此次專項整治行動將結合衛(wèi)生計生系統(tǒng)履職盡責督促檢查工作開展，嚴格落實追責問責機制，對專項整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。對違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅決全額追回并上繳基金專戶；對專項整治行動中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴重、涉嫌違紀違法的，堅決移送紀檢部門或司法機關處理；對專項整治行動落實不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個人，堅決追究主要領導責任。

（三）加強輿論宣傳

要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經(jīng)辦人員履職盡責的服務意識，借助此次行動開展，收集、總結并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日

第二篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結

今年是我縣全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領導和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的努力下，按照貴州省《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動，完善政策，加強監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡管理模式、運行機制和服務體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風險的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗，持續(xù)推進，現(xiàn)將一年來我縣新農(nóng)合工作情況總結如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴大新農(nóng)合知曉率。

在新農(nóng)合宣傳發(fā)動中，我們注重宣傳的針對性、層次性、多樣性，重點加強對重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費用報銷兌付的辦法與程序，達到消除疑慮和擔心的目的。實行上下聯(lián)動，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會議宣傳發(fā)動，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一步調，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。

（二）加強監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運行機制。

1、按時完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動員、嚴肅紀律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。同時，積極申請各級財政配套補助資金，目前中央、省、市、縣配套補助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運行體系。新農(nóng)合基金嚴格實行縣統(tǒng)籌，專戶存儲，縣、鄉(xiāng)兩級審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運行。各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用補償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項申請報縣財政局復核審批，經(jīng)認可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進行撥付。我縣新農(nóng)合制度實施五年多來，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實受惠，工作成效得到群眾的好評和上級的認可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補償比例后，補償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運行帶來一定的壓力。

3、規(guī)范醫(yī)療審核報銷程序。嚴格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費用清單（處方）等逐一進行審核，審核無誤后，按《實施細則》的規(guī)定進行上報縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進行復核，確保數(shù)據(jù)準確無誤，縣合管中心財務根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補償憑單，及時足額的撥付到各定點醫(yī)療機構賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。

4、加大監(jiān)督查處力度。主動接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對新農(nóng)合運行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過各級審計單位對新農(nóng)合基金的審計。定期向縣合管委匯報基金的收支情況進行公示。在各村和定點醫(yī)醫(yī)療機構每月對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補助情況進行張榜公示。每月一次對全縣各定點醫(yī)療機構進行實地監(jiān)督檢查，嚴防超標準收費、冒名頂替、偽造住院資料、造假報銷、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對查出的違規(guī)行為堅決處理。

（三）切實提高質量，完善新農(nóng)合服務體系。

1、強化醫(yī)療服務水平管理。首先，嚴格實行醫(yī)療機構定點準入制度。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權利和義務，實行動態(tài)管理，對年終目標考評不合格的進行相應處罰，直至取消定點資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費等方面，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，督促提高服務水平和質量，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長，切實維護參合患者利益。

2、加強新農(nóng)合服務能力建設。首先，提高自身業(yè)務水平和工作能力。除積極參加各級組織的新農(nóng)合業(yè)務知識培訓外，著重加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點醫(yī)療機構工作人員業(yè)務培訓，采取集中培訓的方式，分別對定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療審核人員進行業(yè)務培訓，對我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡報賬審核系統(tǒng)進行培訓，統(tǒng)一和規(guī)范實際操作程序。同時，結合下鄉(xiāng)督導，現(xiàn)場幫助各定點醫(yī)療機構和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實際問題，提高業(yè)務能力。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構實行住院醫(yī)療費用“直補”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補償方案，引導農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標；調整和擴大用藥范圍，并對部分常用藥品進行了調整，提高農(nóng)民補償水平。再次，構建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓班，對各定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關人員進行系統(tǒng)培訓，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等實行信息化管理奠定良好基礎，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務質量。

二、取得成效

1、農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合工作實施五年來，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動，農(nóng)民對黨和政府的這項惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見表一。

2、農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔得到減輕。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實實在在的實惠，農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風險能力明顯提高。從05年啟動報賬程序以來的五年時間，我縣已為20萬人次參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用1703.79萬元。今年1-11月，共為48402人次參合農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償745.97萬元，參合農(nóng)民受益率達25.32%，其中住院補償15031人次，比去年同期增長18.76%，補償金額680.02萬元，同比增長57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個百分點，住院實際補償比為30.99%，同比提高4.64個百分點，人均補償452元，同比人均增加110元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達86.26%，同比提高30.57個百分點。獲得3000元以上補助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬元以上的有31人。

3、政府形象、干群關系得到改善。新農(nóng)合制度的實施，解決了農(nóng)民的一些實際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展起到了積極的促進作用，進一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關系。廣大農(nóng)民對此反映強烈，普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農(nóng)村稅費改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。

4、廣大農(nóng)民醫(yī)療消費觀念得到轉變。新農(nóng)合的實施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護，而且也取得一定的社會效益，農(nóng)民過去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟意識得到提高。因為門診、住院都可得到報銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。

5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構得到一定發(fā)展。新農(nóng)合工作的開展，促進了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設備利用率也有了一定提高，據(jù)調查，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入都有所提高。

三、存在問題及2011年工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實施五年來，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力較弱，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求；三是新農(nóng)合基層隊伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費不能及時、足額到位，服務能力較弱。等等。

為進一步解決新農(nóng)合運行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實做好宣傳工作。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動并趨于結束，我中心將繼續(xù)協(xié)調新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計劃，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結合，進一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓，督促他們加強學習，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時實事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進行宣傳。同時，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請各級財政配套補助資金及時到位。

2、積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費和限額付費制度，逐步擴大補償范圍；嚴格掌握入出院標準；二是繼續(xù)探索推進醫(yī)藥費用控制制度的建設，要求各定點醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)藥費用控制方案，結合國家醫(yī)改政策，實施國家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費用的自費比例，促進新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運行。

3、修訂調整補償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關文件精神，根據(jù)五年來我縣新農(nóng)合運行情況，在確保基金安全的前提下，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴大受益面，進一步提高新農(nóng)合基金使用率。2011年我們主要從提高轉診轉院或未經(jīng)轉診轉院起付線，降低未經(jīng)轉診轉院的補償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對原新農(nóng)合實施細則進行調整和修訂，制定《2011年盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施細則》。

3、完善監(jiān)督管理機制。繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補”后，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對本級醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強烈的不合理醫(yī)藥費用增長；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務督導；加強新農(nóng)合基金安全、科學、有效運行的監(jiān)控，完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，及時評估基金運行的效益和安全性；全面落實對各種違規(guī)行為的處罰措施。

盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日

第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護參合農(nóng)民基本權益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關法律、法律、法規(guī)，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農(nóng)民基本醫(yī)療費用進行補償?shù)拿褶k公助性社會基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌集機制，任何地方、部門、單位和個人不得強制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補助資金。

（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統(tǒng)一印制的專用憑證。

（二）各級政府補助，在農(nóng)民個人合作醫(yī)療繳費到位后，由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構的申報材料，報同級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛(wèi)生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據(jù)申報材料、撥款單、專戶設立金融機構的資金到帳證明及其他有效證

明等相關材料審核并撥付資金。

（三）省內各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛(wèi)生廳報經(jīng)財政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，專款專用，自求平衡，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構成，用于參合農(nóng)民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構成，由個人在規(guī)定額度和范圍內用于報銷門診醫(yī)療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個人所有，可結轉用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級財政部門應在同級國有商業(yè)銀行開設“合作醫(yī)療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉入和農(nóng)民個人繳費統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實行專戶管理。按支出預算，并根據(jù)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機構分季度劃轉發(fā)轉醫(yī)療補助資金。

第九條 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構應在同級國有商業(yè)銀行開設“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門收繳（代收）參合農(nóng)民的個人繳費，并在當日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機構收款時，應為參合農(nóng)民以戶為單位，設立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機構），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構應根據(jù)金融機構的對帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報和財務決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛(wèi)生部門負責匯審，經(jīng)審核并報同級政府批準后，逐級上報，季報和決算必須做到數(shù)據(jù)真實、計算準確、內容完整、報送及時。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標準支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構辦公經(jīng)費和工作人員的工資列入同級財政預算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結余結轉下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實行縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構統(tǒng)一申報和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費用開支后，按住院費和門診醫(yī)療費分別核報。

第十七條 在縣內定點醫(yī)療機構住院的，經(jīng)醫(yī)療機構審核，參合農(nóng)民結清個人應承擔部分，余額由醫(yī)療機構負責墊支，并在規(guī)定時間內報縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構審核；經(jīng)批準轉外住院的醫(yī)療費用，由參合農(nóng)民個人按規(guī)定向負責轉出的縣級醫(yī)療機構申請報銷。醫(yī)療機構在墊付應由基金補助部分后，與院內治療部分合并申報。

第十八條 參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點醫(yī)療機構復式處方等有效憑證報經(jīng)縣級合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設立的派出機構審批后，由“家庭帳戶”設立行或其代理金融機構予以報銷。

第十九條 縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構匯審本級和下級醫(yī)療機構申報的經(jīng)費。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫(yī)療機構在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報銷各醫(yī)療機構墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報程序，申報規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報銷內容，提高報銷標準的；

（三）財會機構不健全，會計核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報送報季（年）度報表，信息資料嚴重失真的；

（五）醫(yī)療機構檢查治療不認真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構、衛(wèi)生、財政、銀行應按照各自的職責分工，相互協(xié)作、主動配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構負責組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關機構提供參合對象的具體數(shù)據(jù)，審核申報各定點醫(yī)療機構申報的醫(yī)療費用，并辦理各項基金結算，負責基金收支會計核算，報表編制報送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負責代征參合農(nóng)民個人繳費，并及時向委托機構提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門負責指導合作醫(yī)療經(jīng)辦機構具體業(yè)務，研究制定相關報銷比例、起付

標準等政策。并加強對醫(yī)療機構的行業(yè)管理。

（四）財政部門負責財政補助資金的籌集，財政專戶管理，基金財務氣度的制定及財務監(jiān)督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛(wèi)生部門制定報銷比例、起付標準等政策措施。

（五）國有商業(yè)銀行及其委托代理金融機構負責根據(jù)受托收繳機構開出的憑證劃轉基金收入，并根據(jù)財政部門簽發(fā)的撥款憑證及時劃轉款項，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門診報銷，向合作醫(yī)療基金管理部門提供基金對帳、實時查詢、收支情況定期報告等金融服務。

（六）定點醫(yī)療機構應遵循合作醫(yī)療制度和各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機構，按規(guī)定嚴格核算墊支經(jīng)費，單獨建帳，如實申報。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機構及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構要加強合作醫(yī)療基金管理，健全內部約束機制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關部門的監(jiān)督。

第二十三條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門要定期對資金的籌集、使用等情況進行監(jiān)督檢查并公開檢查結果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級合作醫(yī)療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機構要根據(jù)有關農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權，建立完善管理體系和管理制度，加強基金的帳戶、用途、流程、認證、透明監(jiān)管，對接收的各類數(shù)據(jù)進行身份、交易權限和金額權限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門、對醫(yī)療經(jīng)辦機構要加強定點醫(yī)療機構的醫(yī)療管理，對醫(yī)療機構存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費等群眾反映強烈的問題要進行查處，對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療機構應視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務院關于違反財政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進行處理；對構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財政預算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關標準的；

（五）虛報、冒領、套取基金的；

（六）其他違反國家有關法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結合本地實際，制定具體管理辦法，并報省財政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財政廳負責解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉診轉院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構業(yè)務下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構供應的藥品不全，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫(yī)療機構由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

（3）補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面，縣級醫(yī)療機構占了絕大部分，比例達到40%，轉診轉院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉診轉院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡化建設過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機構日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負擔過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎上推進網(wǎng)絡化的建設，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠實現(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡，實施農(nóng)民就診報銷信息進行實時管理。

第五篇：臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法

臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據(jù)《財政部 衛(wèi)生部關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的意見》，《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和云南省財政廳、衛(wèi)生廳《關于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》的有關規(guī)定，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金（以下簡稱“風險基金”），對于防范合作醫(yī)療基金超支風險，保障合作醫(yī)療基金安全運行和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

第三條 風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時周轉，任何單位和個人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風險基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區(qū)）核算、專戶儲存、?？顚Ｓ?。

第二章 風險基金的籌集

第五條 風險基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結余較多的縣（區(qū)），應先將結余資金的50％劃入風險基金，不足部分再從當年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。當風險基金達到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。具體比例為當年籌集的合作醫(yī)療基金總額的10%，即當年風險基金規(guī)模達到當年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區(qū)）提取的風險基金必須上繳市財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金專戶（以下簡稱“風險基金專戶”）統(tǒng)一管理。

開戶行：農(nóng)業(yè)銀行南塘街支行

戶名：臨滄市財政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金專戶

帳號：***588

4第六條 風險基金按規(guī)定動用后應及時補充，以保持應有的規(guī)模。對動用額度超過風險基金總額50％以上的，可分提取補充。

第三章 風險基金的管理

第七條 風險基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進行管理，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存。

第八條 風險基金由市新型合作醫(yī)療協(xié)調領導小組及其辦公室集中統(tǒng)一管理，各縣（區(qū)）按本暫行辦法規(guī)定的比例從合作醫(yī)療基金總額中提取的風險基金，按季繳入市財政風險基金專戶。第九條 各縣（區(qū)）上交的合作醫(yī)療風險基金及其利息的所有權不變，市級財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按各縣（區(qū)）上交的風險基金分別進行管理，不得在縣（區(qū)）之間調劑使用。

第四章 風險基金的使用范圍 第十條 風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時周轉。非正常超支是指因當年大病人數(shù)異常增多或其它不可抗拒的自然災害導致大病人數(shù)增多，致使按規(guī)定應由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用大幅度增加，出現(xiàn)合作醫(yī)療基金入不敷出的情況。

第十一條 風險基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內容和保障比例之內參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費用。

第十二條 合作醫(yī)療基金正常超支主要通過適時調整實施方案、報銷比例以及加強醫(yī)療費用支出控制管理等措施解決，一般不得動用風險基金。

第五章 風險基金的申請使用第十三條 各縣（區(qū)）合作醫(yī)療基金面臨非正常超支，并符合風險基金使用范圍，由各縣（區(qū)）按規(guī)定向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組提出書面使用申請，說明申請使用的理由。發(fā)生非正常超支金額、要求撥付風險基金的數(shù)額。每次申請的額度不得超過該縣（市）風險基金總額的50％，年內累計申請額度不得突破本縣（區(qū)）風險基金的總額度。

第十四條 縣（區(qū)）風險基金使用申請經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組核準，由市財政從風險基金專戶撥付到縣（區(qū)）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第六章 風險基金的監(jiān)督、檢查

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對風險基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風險基金使用情況。

第十六條 實行風險基金定期審計制度，審計部門每年對合作醫(yī)療基金進行審計時，應將風險基金的管理和收支情況納入審計范圍。

第十七條 風險基金管理部門要建立健全內部管理制度，加強基金管理，實行帳目公開、民主理財，同時接受財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執(zhí)行。