第一篇：永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年公共衛(wèi)生工作總結(jié)

納溪區(qū)永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2010年公共衛(wèi)生工作總結(jié)

為切實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，我中心在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視及全體醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生的共同努力下，把夯實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作作為重中之重，以目標(biāo)人群建立居民健康檔案為核心，圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)九個項目為目標(biāo)，大力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。現(xiàn)2010年的公共衛(wèi)生工作已經(jīng)基本完成，并取得了較好的成果，但是也存在著一定的問題需要整改?，F(xiàn)根據(jù)年初的工作方案，以及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，現(xiàn)將2010年工作總結(jié)如下：

一、建立居民健康檔案及體檢工作

轄區(qū)內(nèi)共有社區(qū)居民15127人。從2010年6月份開始，我院采取包片的形式，責(zé)任醫(yī)生帶建檔小組進小區(qū)入戶，對重點人群個人信息及疾病狀況進行摸底調(diào)查，7月份，健康建檔及健康體檢工作全面展開。截止2010年9月底，一共建立社區(qū)居民健康檔案6812份，其中65歲以上老人健康檔案942份，高血壓患者健康檔案568份，糖尿病患者健康檔案138份，重型精神病患者健康檔案3份，孕產(chǎn)婦健康檔案26份，0-36月兒童健康檔案224份；對其他一般人群進行篩查查出慢性胃炎15例，慢支炎肺氣腫23例，肺心病8例，冠心病13例，腫瘤病患13例，甲亢2例，一般人群4837人。并根據(jù)要求，對部分高血壓、糖尿病、重型精神病患者進行了規(guī)范管理，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的存在健康問題的人，將列入責(zé)任醫(yī)生的工作臺賬，進行后續(xù)管理，由責(zé)任醫(yī)生開展面對面的相關(guān)健康宣教。

二、傳染病管理、結(jié)核病防治、規(guī)劃免疫接種、查驗證、麻疹強化接種、學(xué)生體檢工作

1、為切實貫徹《傳染病防治法》，管理好轄區(qū)內(nèi)傳染病病人的隔離觀察、治療，我院定于每月15日為《傳染病防治法》培訓(xùn)例會，對新進人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行法定39種（甲類2種、乙26類種、丙類11種）傳染病基本知識培訓(xùn)，各類傳染病的報告時限，掌握轄區(qū)內(nèi)常見傳染病的診斷、上報、隔離治療等基本知識，要求對14歲以下兒童患者必須填寫兒童家長姓名，所在學(xué)校名稱和班級，要求所有醫(yī)生、科室、使用門診日志，認(rèn)真規(guī)范填寫各個項目，診斷有傳染病患者即時填卡上報，對診斷有傳染病患者的醫(yī)生若不報、次報、漏報者、嚴(yán)格按傳染病管理條例懲處。

今年截止10月20日我鎮(zhèn)共發(fā)現(xiàn)法定傳染病26例【甲類0例、乙類0例、丙類26例（其中流行性腮腺炎17例，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病9例）】，其它傳染病2例（水痘2例，按法定傳染病管理），共計管理傳染病28例；每例病例都按要求及時進行了網(wǎng)絡(luò)直報，主要病種為流行性腮腺炎、感染性腹瀉、水痘，經(jīng)查衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)生填卡上報及時，未發(fā)現(xiàn)未報、次報、漏報現(xiàn)象。28例傳染病呈散發(fā)現(xiàn)象，未在學(xué)校或鄉(xiāng)村發(fā)生流行。2、2010年1-10月我院已完成痰檢人數(shù)19例、痰片23張，結(jié)核病人系統(tǒng)管理39人（其中涂陽病人16例、涂陰病人23例），訪視病人數(shù)39例、督導(dǎo)村次數(shù)78次、督導(dǎo)訪視病人次數(shù)98次，應(yīng)追蹤結(jié)核病人13人、已追蹤結(jié)核病人到位13人，門診醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）可疑結(jié)核病人轉(zhuǎn)診2例，我鎮(zhèn)以“3.24”世界結(jié)核病防治日為重點，由公衛(wèi)人員組織宣傳車在二級路大林村、朱坪村、五頂村、高洞村人群密集地方流動宣傳結(jié)核病防治知識，面對面宣傳3000余人，發(fā)放結(jié)核病防治宣傳卡片（3500張）、手冊（300本）、張貼宣傳畫（40張），廣泛宣傳國家結(jié)核病防治政策、免費治療的條件及結(jié)核病防治知識。8月26日與鎮(zhèn)婦聯(lián)合作開展健康促進宣傳培訓(xùn)工作，宣傳國家結(jié)核病免費治療政策，提高我鎮(zhèn)廣大人民群眾對結(jié)核病防治知識的認(rèn)識、早發(fā)現(xiàn)、早治療。鎮(zhèn)防癆醫(yī)生對每例病人督導(dǎo)隨訪不得少于4次；村防癆醫(yī)生對每例病人督導(dǎo)隨訪不得少于12-18次；做好服藥記錄、處理服藥副反應(yīng)；熟悉本村結(jié)核病人數(shù)；病人的基本情況；初治涂陰病人數(shù)、初治涂陽病人數(shù)、復(fù)治涂陰病人數(shù)、復(fù)治涂陽病人數(shù)。3、2010年我院大力開展規(guī)劃免疫接種工作。召開了規(guī)劃免疫接種工作培訓(xùn)會，利用多種形式廣泛宣傳國家擴大免疫規(guī)劃政策，安排鄉(xiāng)村醫(yī)生對全鎮(zhèn)適齡兒童進行摸底。今年1-10月應(yīng)種一類乙肝疫苗1230針次、實種1186針次、接種率96.3%；乙肝疫苗第一針應(yīng)種303針次、及時接種294針次、及時接種率97%，住院分娩乙肝疫苗及時接種率100%；應(yīng)種卡介苗303針次、實種288針次、接種率95%；應(yīng)種脊灰疫苗1230人次、實種脊灰疫苗1190人次、接種率96.7%，應(yīng)種百白破疫苗1232針次、實種百白破疫苗1218針次、接種率98.9%；應(yīng)種麻鳳疫苗260針次、實種248麻風(fēng)疫苗針次、接種率95.3%；應(yīng)種麻腮疫苗256針次、實種246麻腮疫苗針次、接種率96%；應(yīng)種乙腦疫苗354針次、實種乙腦疫苗328針次、接種率92.6%；應(yīng)種A群流腦疫苗（1-2針）680針次、實種A群流腦疫苗（1-2針）628針次、接種率92.3%；應(yīng)種流腦A+C 386疫苗針次、實種流腦A+C 346疫苗針次、接種率89.6%；、應(yīng)種甲肝疫苗264針次、實種甲肝疫苗238針次、接種率90%；應(yīng)加強脊灰疫苗544人次、實種脊灰疫苗508人次、接種率93.3%；應(yīng)加強百白破疫苗558針次、實種百白破疫苗540針次、接種率96.7%；應(yīng)加強麻腮疫苗528針次、實種麻腮疫苗480針次、接種率90.9%；應(yīng)加強乙腦疫苗460針次、實種乙腦疫苗438針次、接種率95.2%；應(yīng)加強麻腮風(fēng)疫苗240針次、實種麻腮風(fēng)疫苗214針次、接種率89.1%。

4、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》有關(guān)規(guī)定以及衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》，我鎮(zhèn)于2010年秋季在本轄區(qū)內(nèi)開展了幼兒、學(xué)生入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作，9月底圓滿完。全鎮(zhèn)中小學(xué)、幼兒園共12所的14歲以下兒童應(yīng)查1014人，實查驗978人（其中中學(xué)356人、小學(xué)426人、幼兒園232人）；應(yīng)補卡證數(shù)38人，實補卡證數(shù)36人，補卡、補證率為94.7%；應(yīng)補種人數(shù)898人，其中應(yīng)補種乙肝疫苗第一針4人、第二針5人、第三針7人；應(yīng)補種糖丸第一劑6人、第二劑5人，第3劑8人；應(yīng)補種百白破第一針3人、第二針5人、第三針6人應(yīng)；補種麻風(fēng)/麻腮/麻風(fēng)腮46人、應(yīng)補種風(fēng)疹22人、應(yīng)補種甲肝36人、應(yīng)補種流腦A+C疫苗201人、乙腦2、3針56人、應(yīng)補種百破二聯(lián)421人；實補種各類疫苗人數(shù)為831人，補種率為89.8%以上，今年的查驗證補種工作中大多數(shù)兒童都得到了相應(yīng)疫苗補種。

5、根據(jù)《納溪區(qū)2010年麻疹疫苗強化免疫實施方案》要求，我中心于2010年9月在轄區(qū)內(nèi)順利完成了麻疹疫苗強化免疫工作。此次應(yīng)種麻疹目標(biāo)兒童568人，實種麻疹560人，接種率為98.6%，此次麻疹疫苗強化免疫接種工作未出現(xiàn)1例異常接種反應(yīng)和事故發(fā)生。6、2010年4月組織了由公衛(wèi)醫(yī)師帶頭的10人體檢組，對我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)各學(xué)校學(xué)生進行了認(rèn)真細(xì)致的健康體檢工作。全鎮(zhèn)應(yīng)檢學(xué)生2852人（其中中學(xué)1182人、中心校1670人），實檢學(xué)生2852人，體檢率100%；其中男生1434人，女生1418人；查出患病學(xué)生數(shù)180人（其中男生88人、女生92人），患病率為6.311%。查出心臟疾患10人，已分別下達(dá)罹患通知書，通知到上級專科醫(yī)院作進一步檢查。其余是：

1、扁桃腫大32人；

2、齲齒32人；

3、鼻?。ū茄住⒈钦衬ぱ祝?1人；

4、視力不良37人；

5、沙眼10人；

6、扁平足6人；

7、肥胖學(xué)生（體重超標(biāo)）7人；

8、色覺異常14人。并對學(xué)校做了相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。

三、婦幼保健工作

1、孕產(chǎn)婦保健

全年出生人口數(shù)397 人，新法接生391人，新法接生率98%，產(chǎn)婦總數(shù)396人，系統(tǒng)管理356人，系統(tǒng)管理率90%。高危孕產(chǎn)婦120人，管理數(shù)120人，住院分娩數(shù)120人，管理率和住院分娩率為100%。全年我鎮(zhèn)無孕產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生。

2、新生兒疾病篩查

我院從去年開展“新篩”以后，積極做好對孕產(chǎn)婦和家屬的知識宣傳和動員工作。全年我院住院分娩104人，抽取血樣103人，新篩檢查率99%，超額完成上級布置的任務(wù)指標(biāo)。

3、婦女病查治及計劃生育手術(shù)

2009年11月5日我院在鎮(zhèn)政府的大力支持下，對全鎮(zhèn)育齡婦女進行免費普查，使廣大婦女充分認(rèn)識到婦女病查治的重要性，全年來我院共查治婦女1662人，其中陰道炎689人、宮頸炎560人、尖銳濕疣1人、宮頸癌8人。實施計劃生育手術(shù)123人，其中安環(huán)44人，取環(huán)4人，藥流28人，負(fù)壓吸引術(shù)47人。4、7歲以下兒童管理

全鎮(zhèn)0—7歲兒童數(shù)為3569人，3歲以下兒童2229人，系統(tǒng)管理1792人，管理率80%。今年我鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡共2人，2男性。全年新生兒缺陷0例，新生兒破傷風(fēng)0例。

5、農(nóng)村婦女葉酸免費增補

為認(rèn)真貫徹落實《四川省農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補葉酸項目》工作，有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷，我院加強宣傳，葉酸服用人數(shù)到達(dá)了319人，發(fā)放數(shù)量1532瓶。

四、健康教育工作

成立了健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了健康教育計劃。建立了有責(zé)任人的健康教育網(wǎng)絡(luò)，由責(zé)任醫(yī)生、協(xié)助醫(yī)生、村衛(wèi)生站公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員及各學(xué)校健康教師組成。采取宣傳、講座、專欄、墻報等不同形式開展健康教育活動。各社區(qū)都建立了健康教育陣地，截止10月中旬共舉辦健康教育知識講座10次，健康教育宣傳活動5次，健康教育專欄5期。通過健康教育活動的開展，居民個人健康行為有了改善。

五、老年人保健工作

2010年的老年人保健工作中，我中心首先對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人個人基本信息及疾病狀況進行了全面摸底。實行建檔管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，血糖檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。2010年摸底轄區(qū)內(nèi)2個社區(qū)65歲及以上老年人1564人，規(guī)范化建檔健康管理人數(shù)為942人，老年人健康管理率60.23%。

六、慢性病防治工作

對高血壓、糖尿病及高危人群進行了健康指導(dǎo)，對35歲以上人群實行了門診首診測血壓，對篩查出的高血壓、糖尿病患者進行了體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，對規(guī)范化管理的高血壓患者進行了2~3次的血壓，體重、空腹血糖的隨訪監(jiān)測，進行了一般體格檢查及視力、聽力、活動能力的一般檢查，確保血壓、血糖控制滿意。

2010年我中心篩查出社區(qū)居民中高血壓病人1874人，進行了健康管理568人，規(guī)范化管理384人，健康管理率30.31%，規(guī)范管理率67.61%；篩查出糖尿病病人454人，進行了健康管理138人，規(guī)范化管理91人，健康管理率達(dá)30.40%，規(guī)范管理率達(dá)65.94%。

七、重型精神病管理工作

2010年我中心對轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者個人信息及疾病進行了摸底，實行登記管理，在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重癥精神病患者進行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。通過摸底調(diào)查和健康建檔現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)在家的重型精神病3人，健康管理3人，規(guī)范化管理3人，健康管理率100%，規(guī)范管理率100%，對篩查出的重型精神病患者進行了體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，對規(guī)范化管理的重型精神病患者進行了2~3次的血壓，體重、空腹血糖的隨訪監(jiān)測，進行了一般體格檢查及視力、聽力、活動能力的一般檢查，讓重型精神病患者能夠得到更好的治療和關(guān)懷，達(dá)到控制滿意的效果。

永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年11月2日

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2008年--2010年公共衛(wèi)生工作總結(jié)

2008年，我中心及服務(wù)站主要做了以下工作：

1、建立家庭健康檔案11995戶，40236人次。

2、管理高血壓病人1647人，糖尿病169人，精神病158人,均按要求對他們建立了管理卡，并按規(guī)定進行了隨訪管理。

3、對60歲以上老年人6066人，殘疾人447人，五保戶20人，低保對象579人建立了分類管理名冊，積極實施分類管理。

4、全面啟動家庭保健合同簽訂工作，目前已簽訂了家庭保健合同16290份。

5、全年免費痰檢16人次，免費胸片7人次，發(fā)現(xiàn)涂陽病人8人（100%完成下達(dá)任務(wù)），督導(dǎo)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人13人，上報流行性腮炎、麻疹、水痘、病毒性肝炎等各類傳染病57人次。

6、按照上級要求認(rèn)真做好了轄區(qū)內(nèi)的毒源調(diào)查工作，共調(diào)查企業(yè)245家，做到了橫向到邊，縱向到底的全覆蓋。

7、做好了計劃免疫和衛(wèi)生監(jiān)督工作疫苗。

2009年，我中心及服務(wù)站主要做了以下工作：

1、建立家庭健康檔案12864戶，41223人次。

2、管理高血壓病人2362人，糖尿病547人，精神病282人,均按要求對他們建立了管理卡，并按規(guī)定進行了隨訪管理。

3、對60歲以上老年人6250人，殘疾人467人，五保戶23人，低保對象592人建立了分類管理名冊，積極實施分類管理。

4、全面啟動家庭保健合同簽訂工作，目前已簽訂了家庭保健合同17360份。

5、全年免費痰檢13人次，免費胸片6人次，發(fā)現(xiàn)涂陽病人9人（100%完成下達(dá)任務(wù)），督導(dǎo)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人11人，上報流行性腮炎、麻疹、水痘、病毒性肝炎等各類傳染病62人次。

6、按照上級要求認(rèn)真做好了轄區(qū)內(nèi)的毒源調(diào)查工作，共調(diào)查企業(yè)245家，做到了橫向到邊，縱向到底的全覆蓋。

7、做好了計劃免疫和衛(wèi)生監(jiān)督工作疫苗。

2010年中心共建立家庭健康檔案13173戶（98.4%），38766人（98.5），對慢五病人建檔并開展動態(tài)管理：高血壓3005余人，糖尿病792人，腫瘤83人。共對3200余名兒童進行了體格檢查。門診接種人次12565人，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所換證貼花405家，開展了多次職業(yè)病知識講座，在學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)開展了不同類型的健康教育講座25場，健康教育宣傳活動9次，受益群眾10000余人；每月及時更換宣傳欄和宣傳展板。

第三篇：(2012)清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃

清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃

2012年3月10日

根據(jù)涿州市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的要求，為了確保十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施，更好地落實和完成目標(biāo)，制定本計劃。

一、建立居民健康檔案

以孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病人為重點人群，為轄區(qū)常住居民建立統(tǒng)一的、規(guī)范的健康檔案，并逐步實行信息化管理，年內(nèi)目標(biāo)，城市居民建檔率達(dá)60%，農(nóng)村居民建檔率達(dá)50%。

二、積極開展健康教育宣傳和健康教育咨詢

設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更換內(nèi)容，每年不少于6次，健康教育咨詢、講座鄉(xiāng)級每年不少于12次，村級不少于6次，每年播放不少于6種健康教育音像材料，組織不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動。

三、預(yù)防接種

按要求為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗和國家擴大免疫規(guī)劃疫苗。以處為單位，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率95%以上。

四、傳染病防治

做到以防為主、防治結(jié)合、早期發(fā)現(xiàn)傳染病病例和疑似病例要及時上報，做到不遲報、不瞞報、不漏報，主動搜索疫情，積極消滅疫

情，配合上級衛(wèi)生部門做好疫點處理和流調(diào)工作，疫情報告率、及時率100%，積極開展傳染病知識宣傳和咨詢。

五、兒童保健

為轄區(qū)0-6歲兒童建立兒童保健手冊和健康檔案，開展新生兒訪視和兒童保健管理，實施體格檢查，生長發(fā)育監(jiān)測與評價，開展母乳喂養(yǎng)、輔食添加、常見病防治等健康指導(dǎo)，兒童系統(tǒng)保健管理率城市95%，農(nóng)村85%。

六、孕產(chǎn)婦保健

按要求為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立保健手冊和健康檔案，做一般體格檢查、孕期營養(yǎng)心理健康指導(dǎo)等。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視，孕產(chǎn)婦管理率城市95%，農(nóng)村85%。

七、老年人保健

為轄區(qū)65歲以上老人建立健康檔案，每年做一次體格檢查，并提供疾病預(yù)防、自我保健及意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)，老年健康管理率城市50%，農(nóng)村30%。

八、高血壓管理

對轄區(qū)高血壓人群進行指導(dǎo)干預(yù)，為35歲以上的初診患者測量血壓，確診的高血壓、患者建立健康檔案，納入慢性疾病管理，每年進行一次健康體檢，并定期隨訪，同時做好用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。高血壓管理率城市≥50%，農(nóng)村≥30%。

九、糖尿病管理

對轄區(qū)糖尿病人群進行指導(dǎo)干預(yù)，每年為轄區(qū)內(nèi)確診的糖尿病患者建立健康檔案，納入慢性疾病管理，每年進行一次健康體檢，并定期隨訪，同時做好用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。糖尿病管理率城市≥60%，農(nóng)村≥30%。

十、重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理，建立健康檔案，在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下，對其進行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄，重性精神疾病患者管理率≥50%。

十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

對轄區(qū)內(nèi)食品安全信息、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血，每年進行四次巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。協(xié)管報告率100%。

清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年3月10日

第四篇：2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生實施方案

2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案

為進一步推進我轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作深入開展，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，不斷改進和完善服務(wù)模式，積極采取簽約服務(wù)的方式為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》、《2017年XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》等文件精神，特制定本方案如下：

一、工作目標(biāo)

繼續(xù)扎實推進項目服務(wù)工作，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，加快完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施，更好的貼近群眾，服務(wù)群眾，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民覆蓋。使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作目標(biāo) 1、2017年居民健康檔案建檔人數(shù)達(dá)到34350人，其中中心建檔人數(shù)達(dá)到28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔人數(shù)達(dá)到6224人，建檔率、電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到80%以上，健康檔案合格率達(dá)到100%，健康檔案動態(tài)使用率達(dá)到60%以上。

居民健康檔案復(fù)核升級工作，在9月30日前完成30%重點人群檔案的復(fù)核升級，在12月31日前，完成全部重點人群檔案的復(fù)核升級。

2、針對各類重點人群，制定相應(yīng)的健康教育方案。結(jié)合各項公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育融入各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)中去。其中中心及百園服務(wù)站發(fā)放宣傳資料14種、播放健康教育音像資料9種，中心開展健康教育咨詢活動10次，健康講座中心開展12次、百園服務(wù)站開展6次，健康教育宣傳欄中心更新12次（24個版面）、百園服務(wù)站更新12次（12個版面）。

3、早孕建冊人數(shù)達(dá)到258人，早孕建冊率達(dá)到60%以上，產(chǎn)前健康管理人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)前健康管理率達(dá)到85%以上，產(chǎn)后訪視人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)后訪視率達(dá)到85%以上，孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)達(dá)到474人，健康管理率≥85%以上。

4、新生兒訪視人數(shù)達(dá)到474，新生兒訪視率達(dá)到85%以上，0-6歲兒童健康管理人數(shù)達(dá)到3014人，健康管理率達(dá)到90%以上，0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到2847人，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。5、65歲及以上老年人健康管理人數(shù)達(dá)到3349人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2742人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站607人，健康管理率達(dá)到65%以上，健康體檢表完整率100%。

6、（1）高血壓患者健康管理人數(shù)達(dá)到3463人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2836人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康管理人數(shù)達(dá)到627人，健康管理率達(dá)到40%以上，規(guī)范管理人數(shù)1732人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到1418人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到314人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血壓控制率達(dá)到40%以上。

（2）糖尿病患者健康管理人數(shù)達(dá)到1166人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到955人，百園站健康管理人數(shù)達(dá)到211人，健康管理率達(dá)35%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到583人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到478 人，百園站規(guī)范管理人數(shù)105人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血糖控制率達(dá)35%以上。

（3）減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目：高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查達(dá)到8588人，其中中心調(diào)查人數(shù)達(dá)到7032人，百園站調(diào)查人數(shù)達(dá)到1556人，季度不少于任務(wù)目標(biāo)的25%；高血壓高危人群低鹽膳食干預(yù)每半年達(dá)到總?cè)丝诘?%以上，共計859人，其中中心703人，百園站211人；高血壓患者低鹽膳食季度干預(yù)達(dá)100%，共計3463人，其中中心2836人，百園站627人；小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)率達(dá)100%。

7、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理率達(dá)80%以上，管理人數(shù)達(dá)到155人，規(guī)范管理率達(dá)50%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到78人，穩(wěn)定率達(dá)30%以上。

8、（1）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)對報告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率達(dá)到90%以上，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率90%以上。

（2）艾滋病預(yù)防控制服務(wù)，結(jié)合健康教育項目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育及重點人群宣傳干預(yù)。

9、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)年內(nèi)目標(biāo)覆蓋人群要達(dá)到40%以上。老年人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)達(dá)到2061人，其中中心1688人，百園站373人，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率達(dá)到90%以上；0-36月齡兒童中醫(yī)藥指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到670人。

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、及時率達(dá)到100%，重點 傳染病及時調(diào)查和規(guī)范處臵率達(dá)到100%。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率及巡查覆蓋率達(dá)100%。

（二）省級地方開展項目 1、15-49歲育齡婦女的健康指導(dǎo)率≥30%，健康指導(dǎo)人數(shù)3220人。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到309人，其中中心253人，百園站56人。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到232人，其中中心232人，百園站42人。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率≥30%，指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到129人。

（三）簽約服務(wù)

2017年城市簽約服務(wù)覆蓋率30%，簽約人數(shù)達(dá)到12882人，各類重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務(wù)差距，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）突出重點、分步實施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，有針對性地實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）注重質(zhì)量，提高效率，強化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。

三、服務(wù)模式 進一步完善服務(wù)站、服務(wù)團隊及各科室的服務(wù)能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團隊（科室），建立“團隊合作、分片包干、責(zé)任到人”的團隊（科室）服務(wù)模式，做到“全員進團隊、人人都參與”。

在公共衛(wèi)生六室的基礎(chǔ)上，根據(jù)公共衛(wèi)生工作實際開展情況，結(jié)合中心實際，將中心工作人員分配為三大團隊（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生6室人員一覽表》）：

一是居民健康檔案管理團隊，該團隊配備工作人員6名，負(fù)責(zé)除婦幼外重點人群的紙質(zhì)檔案，由各重點人群管理人員負(fù)責(zé)維護更新；一般人群及高血壓高危人群紙質(zhì)檔案，由2名檔案管理員負(fù)責(zé)維護更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由4名工作人員負(fù)責(zé)。

二是慢性病患者管理團隊，該團隊配備工作人員21名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)11個社區(qū)居委會的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾病、結(jié)核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務(wù)工作，包括體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預(yù)、健康指導(dǎo)等相關(guān)工作的實際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

三是婦幼保健服務(wù)團隊，該團隊配備工作人員6名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)13個社區(qū)居委會的孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童的健康管理服務(wù)、15-49歲育齡婦女健康指導(dǎo)、0-36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并及時錄入電子檔案。

除以上三個團隊外，從以上團隊中抽調(diào)工作人員，兼職負(fù)責(zé)其他 工作室工作：

1、健康教育工作室，配備兼職人員2名，負(fù)責(zé)組織人員開健康教育講座、健康教育咨詢活動機更換健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等健康宣教工作。

2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員3名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報告、學(xué)校衛(wèi)生、食品安全信息報告、計劃生育相關(guān)信息報告等工作。并做到全年巡查覆蓋率100%。

3、疾病控制工作室相關(guān)工作由XX防保站承擔(dān)。

從6個科室中抽調(diào)工作人員，組建6支以全科醫(yī)生為主，全科護士、公衛(wèi)人員為輔的，具有完善服務(wù)能力的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》）。

積極向轄區(qū)居民發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民手冊，實現(xiàn)轄區(qū)常住居民（包括流動人口）“一戶一冊”，重點人群“人手一冊”。

在原有電子檔案系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊通過掌上影像服務(wù)終端開展全面隨訪服務(wù)，將隨訪服務(wù)情況實時上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

四、項目服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范

各科室、服務(wù)站要按照本實施方案，結(jié)合工作實際，認(rèn)真制訂本科室、服務(wù)站的、季度計劃，并把工作計劃細(xì)化到每個月。有計劃、有步驟、有針對性的開展各項工作。

2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：即居民健康檔案管理服務(wù)、健康教育服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、0～6歲兒童健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓和Ⅱ型糖尿病的慢性病患 者健康管理服務(wù)及減鹽防控高血壓綜合干預(yù)、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)和艾滋病預(yù)防控制服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，以及省級增加項目即轄區(qū)常住15－49歲婦女系統(tǒng)管理服務(wù)、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

各科室、服務(wù)站要按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，具體要求如下：

（一）居民健康檔案管理

以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點，按照“應(yīng)建盡建”的原則，在居民自愿的基礎(chǔ)上，由慢病患者管理團隊、婦幼保健服務(wù)團隊為轄區(qū)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。根據(jù)新的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》，居民建立健康檔案是指完成健康檔案封面和個人基本信息表內(nèi)容的詢問和錄入，其中0-6歲兒童不需要詢問、填寫個人基本信息表信息、內(nèi)容，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表上”。對已經(jīng)建立健康檔案的居民進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

完善健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理。對不符合規(guī)范要求的要加以復(fù)核完善；對于同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄實現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入；要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動態(tài)補充和完善，確保電子檔案及時更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用；建立健康檔案定期復(fù)核維護制度，對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行核實更新；逐步實現(xiàn)電子健康檔案信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接。

1、中心各科室：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，做好對公共衛(wèi)生村級管理員、社區(qū)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；組織好建立居民個人健康檔案和已建檔案的信息更新工作；對服務(wù)站填寫和更新的檔案信息認(rèn)真審核，按照重點人群進行分類管理，集中在健康檔案室存放，對社區(qū)服務(wù)站需要借閱健康檔案的，健康檔案工作室應(yīng)建立借閱登記制度，對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行核實更新；體檢表、隨訪表等公共衛(wèi)生相關(guān)表單應(yīng)及時放入檔案內(nèi)，統(tǒng)一保存；各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄要有秩序的進行分類粘貼；建立和完善轄區(qū)服務(wù)人口總臺帳，針對重點人群建立公共衛(wèi)生服務(wù)記錄子臺帳，真實反映各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程。

2、社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，在自愿和政策引導(dǎo)的原則上，為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個人健康檔案，發(fā)放健康檔案信息卡。居民健康檔案可以在轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并填寫相應(yīng)記錄；也可通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、簽約服務(wù)工作等多種方式，有組織地在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，填寫居民健康檔案信息卡并發(fā)放給居民；對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行核實更新；已建立的檔案，及時更新維護，并錄入信息系 統(tǒng)，保證資料的完整性和連續(xù)性。

中心各科室、服務(wù)團隊及服務(wù)站結(jié)合日常工作，通過門診、入戶、電話等方式，開展居民健康檔案復(fù)核升級工作。要在第三季度末，完成30%重點人群檔案的復(fù)核升級工作，在第四季度末將全部重點人群檔案復(fù)核升級完畢。

（二）健康教育

以健康教育7種內(nèi)容、5種形式針對《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（2015年版）》等，圍繞重點人群、重點疾病及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向轄區(qū)內(nèi)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)所駐地村莊或社區(qū)周圍居民的講座任務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)所服務(wù)村莊或社區(qū)內(nèi)居民的講座任務(wù)。利用名醫(yī)效應(yīng)，安排本單位名醫(yī)或邀請外院專家作為主講人，充分調(diào)動居民參與的積極性，完成講座任務(wù)）等健康教育活動。

1、中心：及時印刷宣傳資料及宣傳欄內(nèi)容并發(fā)放至各社區(qū)服務(wù)站；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢、簽約服務(wù)活動和重大集體活動期間向轄區(qū)內(nèi)居民有針對性的發(fā)放健康教育宣傳資料，可結(jié)合專業(yè)機構(gòu)（區(qū)保健院、區(qū)疾控中心等）宣傳內(nèi)容；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室、門診大廳等顯要公共場地播放音像資料；結(jié)合健康主題日、當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病季節(jié)在社區(qū)、集市等人口流動較大的位臵設(shè)立健康咨詢點；結(jié)合簽約服務(wù)、老年人體檢結(jié)果反饋、兒童預(yù)防接種留觀、孕產(chǎn)婦保健及居民住院期間等時機開展健康知識講座。

每年向城鄉(xiāng)居民發(fā)放健康教育材料，不少于12種，并及時更新補充；播放健康教育音像材料不少于6種。設(shè)臵宣傳欄不少于2個，每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容；至少開展9次公眾健康咨詢活動；舉辦健康教育講座不少于12次。

2、社區(qū)服務(wù)站：在日常門診、集市、街頭、集體活動等人口密集地發(fā)放健康教育宣傳資料；及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取宣傳資料和宣傳欄更新內(nèi)容，按照規(guī)范頻次張貼；按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》結(jié)合簽約服務(wù)工作、老年人體檢、慢性病隨訪等工作針對重點人群開展健康教育講座。

每年發(fā)放健康教育宣傳資料，不少于12種；按照服務(wù)規(guī)范開展健康教育健康講座不少于6次；設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，宣傳欄不少于1個，至少每2個月更新一次宣傳欄內(nèi)容。

以上活動開展要有計劃、有小結(jié)，培訓(xùn)講座要有簽名冊,并留存圖片影像（圖片和影音文件應(yīng)該顯示拍攝日期）、宣傳材料樣品等佐證資料。每年做好健康教育工作的效果評估和總結(jié)評價。同時,各單位醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、入戶訪視、簽約服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育,努力提高健康知識普及率和居民健康素養(yǎng)水平。

（三）孕產(chǎn)婦健康管理

建立區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦保健信息上下聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)信息共享，確保孕產(chǎn)婦孕期保健的連續(xù)性和完整性。產(chǎn)前保健服務(wù)由基層醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)共同協(xié)作完成，原則上產(chǎn)前的五次保健須持《母子健康手冊》在基層醫(yī)療機構(gòu)免費接受保健。有特殊需求的孕產(chǎn)婦須持《母子健康手冊》自愿選擇區(qū)直保健機構(gòu)自費進行保健，并將保健記錄錄入電子檔案系統(tǒng)。同時，各助產(chǎn)機構(gòu)在農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助發(fā)放和《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)時，須要求孕產(chǎn) 婦提供信息完整的孕產(chǎn)婦保健手冊?！赌缸咏】凳謨浴分饕赊k事處計劃生育辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放，沒有在計劃生育辦公室發(fā)放的可在戶籍所在地的婦女保健工作室補發(fā)，并做好發(fā)放登記和匯總信息上報；掌握轄區(qū)參加孕產(chǎn)檢查育齡婦女和孕產(chǎn)婦人口信息，定期與計生機構(gòu)進行信息溝通和比對。對已經(jīng)納入健康管理的孕產(chǎn)婦進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)放《母子健康手冊》，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)；對高危孕產(chǎn)婦進行早期識別，發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

婦女保健工作室要在每周五下載由辦事處計劃生育辦公室發(fā)送的《母子健康手冊》發(fā)放名單，進行核對并補發(fā)《母子健康手冊》，及時與服務(wù)對象建立服務(wù)關(guān)系，跟蹤好孕期情況，確保孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的連續(xù)性。

婦女保健工作室：結(jié)合辦事處計劃生育辦公室、社區(qū)服務(wù)站提供的信息對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進行保健，對孕13周前孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》進行首次健康保健，并按規(guī)范要求進行系統(tǒng)規(guī)范保健及產(chǎn)后訪視；將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《母子健康手冊》和隨訪記錄上，并納入電子健康檔案管理和婦幼信息系統(tǒng)，確保電子檔案信息與保健信息及婦幼信息系統(tǒng)內(nèi)容一致。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（四）兒童健康管理 為轄區(qū)0-6歲兒童發(fā)放《母子健康手冊》，開展新生兒訪視及兒童健康系統(tǒng)管理。做好轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記（低位早產(chǎn)兒要專案管理）、轉(zhuǎn)診及信息上報工作。兒童保健室要配合好預(yù)防接種的預(yù)檢分診工作，合理分流接種兒童，確保兒童保健與預(yù)防接種工作的密切配合。對已經(jīng)納入健康管理的0-6歲兒童進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

新生兒家庭訪視1次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次（分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次）。對新生兒和嬰幼兒進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6-8、18、30月齡時分別進行血常規(guī)檢測，在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行聽力篩查。為4-6歲兒童每年提供1次健康體檢管理服務(wù)。

1、兒童保健工作室：通過社區(qū)服務(wù)站上報的信息完善0—6歲兒童保健臺帳；安排服務(wù)站告知符合保健條件的兒童到中心進行保??；保健可和預(yù)防接種相結(jié)合；保健后應(yīng)將更新信息及時錄入電子檔案系統(tǒng)；滿7周歲的兒童檔案及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)人群進行管理。

10-11月份通過轄區(qū)為內(nèi)幼兒園集中體檢，向4-6歲兒童提供每年1次的健康管理管理服務(wù)。該工作由婦幼保健工作室負(fù)責(zé)，慢病患者管理團隊抽調(diào)人員配合婦幼保健工作室入園體檢。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)等方式，統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童基本信息并形成兒童保健管理臺帳；通過入戶、電話、廣播等途徑告知0—6兒童到婦幼保健工作室進行保健，并配合保健工作人員開展新生兒家庭訪視。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（五）老年人健康管理

將已掌握的轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，進行登記管理，第一季度通過在各個社區(qū)居委會主要街道及路口張貼通知及電話通知到個人的方式，邀請居民到中心進行1次較全面的體檢和健康危險因素調(diào)查及生活自理能力評估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本未接受服務(wù)的老年人作為重點，通過電話通知到個人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前通知到個人和在張貼通知的方式，組織人員進入人口相對集中的居民點（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。

掌握轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，并登記管理，第一季度通過在各個社區(qū)居委會主要街道及路口張貼通知及電話通知到個人的方式，邀請居民到中心進行1次較全面的體檢和健康危險因素調(diào)查及生活自理能力評估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本未接受服務(wù)的老年人作為重點，通過電話通知到個人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前 通知到個人和在張貼通知的方式，組織人員進入人口相對集中的居民點（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。對已經(jīng)納入健康管理的老年人進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。開展轄區(qū)老年人健康檢查數(shù)據(jù)的分析，了解影響轄區(qū)老年人主要疾病和健康影響因素，從而進一步明確健康教育和行為干預(yù)的方向，有針對性制定滿足老年人需求的簽約服務(wù)包。

原則上老年人健康體檢工作要在上半年基本完成，結(jié)合中心實際情況，要求老年人體檢工作上半年必須完成60%以上。體檢結(jié)束后第二日下午，將體檢結(jié)果全部內(nèi)容向老年人進行反饋。并從已管理老年人中篩查出高血壓和糖尿病等患者納入慢病人群的管理，對納入慢病管理的人員，結(jié)合本次體檢完成內(nèi)第一次慢病隨訪服務(wù)。

該項日常管理工作由慢病患者管理團隊中的各個社區(qū)管理人員各自負(fù)責(zé)所轄社區(qū)，體檢工作從慢病患者管理團隊中抽調(diào)人員集中配合開展。

1、慢病患者管理團隊：根據(jù)民政部門、社區(qū)服務(wù)站提供的信息完善轄區(qū)內(nèi)老年人管理臺賬；按照老年人管理規(guī)范進行體檢工作并進行慢性病篩查，將慢病患者納入慢病管理。體檢相關(guān)表單規(guī)范歸檔、錄入電子信息系統(tǒng)并及時反饋體檢結(jié)果。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)、健康體檢、簽約服務(wù)等機會統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)老年人數(shù)量及分布并完善轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人管理臺賬；對尚未建立檔案的老年人進行規(guī)范建檔；協(xié)助社區(qū)服務(wù) 中心做好老年人體檢并將體檢結(jié)果反饋于本人。

（六）慢性病患者健康管理

1、高血壓、Ⅱ型糖尿病患者健康管理

對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

按照轄區(qū)人口的發(fā)病比例推進隨訪工作，確保高血壓、Ⅱ型糖尿病兩類人群每年接受一次免費健康體檢，并按規(guī)范每季度進行一次面對面的隨訪。

隨訪工作在每季度第一個月份，由各社區(qū)慢病管理人員通過上季度預(yù)約、本季度打電話提醒（通知）的方式，邀請居民到中心接受慢病季度隨訪等服務(wù)。第二個月份向本季度未隨訪的居民詢問未接受服務(wù)的原因，并建議其到中心接受隨訪服務(wù)。第三個月份，入戶為本季度未接受隨訪服務(wù)的慢病患者提供隨訪服務(wù)。

隨訪工作進一步創(chuàng)新，繼續(xù)使用鄉(xiāng)醫(yī)掌上影像服務(wù)終端隨訪服務(wù)模式，每季度隨訪時要做到對高血壓及糖尿病患者進行空腹血糖的測量，把隨訪服務(wù)情況通過手機隨訪終端上傳至電子檔案系統(tǒng)。隨訪同時，做好高危人群的篩查、評估和生活方式指導(dǎo)。隨訪和管理服務(wù)內(nèi)容按照規(guī)范要求實施。對已經(jīng)納入健康管理的慢性病病患者進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

按照國家高血壓、糖尿病分級診療有關(guān)規(guī)范要求，加強高血壓、糖尿病患者的個體化管理，高血壓、糖尿病患者隨訪以門診預(yù)約和門診就診隨訪為主，上門隨訪必須由全科醫(yī)生、以全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）為核心的責(zé)任團隊或家庭醫(yī)生團隊承擔(dān)，進一步提高患者規(guī)范管理 率，血壓、血糖控制率保持在正常管理水平。隨訪醫(yī)生入村或門診隨訪已管理的慢性病患者時，記錄反映患者真實血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，禁止出現(xiàn)“真服務(wù)假記錄”現(xiàn)象；未結(jié)合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（1）慢病患者管理團隊：做好35歲以上首診測血壓登記；通過電子檔案查看、審核、落實村級公共衛(wèi)生管理員的慢性病手機影像終端隨訪服務(wù)工作并及時打印、存放隨訪情況；做好慢性病每年1次健康體檢工作；結(jié)合服務(wù)站提供慢性病患者信息和簽約服務(wù)完善轄區(qū)的慢性病患者管理臺帳；按照計劃通知社區(qū)服務(wù)站及時進行季度隨訪服務(wù)工作，并核查現(xiàn)場隨訪記錄真實情況及是否對患者提出合理化、個性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過35周歲首診測血壓、日常門診、首次建檔體檢及簽約服務(wù)篩查本轄區(qū)慢性病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)慢性病患者管理臺帳；對未建檔的慢性病患者進行規(guī)范建檔；通過手機影像終端、日常門診等方式開展慢性病季度隨訪工作，記錄反映患者真實血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，未結(jié)合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個性化干預(yù)指導(dǎo)建議；并及時把隨訪服務(wù)情況上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)；配合好體檢工作并錄入電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

2、減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項目

在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下和簽約服務(wù)工作開展下，對轄區(qū)居民進行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查和全人群低鹽膳食干預(yù)，對高血壓患者、高危人群和重點人群進行重點干預(yù)，配合指導(dǎo)小型餐飲單位落實減鹽措施。

對轄區(qū)內(nèi)高血壓高危人群進行干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)指導(dǎo)人數(shù)不少于 轄區(qū)總?cè)丝诘?%，每半年對高危人群干預(yù)指導(dǎo)一次。

對轄區(qū)居民實施食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查，全年調(diào)查人數(shù)不少于轄區(qū)總?cè)丝诘?0%。每季度調(diào)查人數(shù)不少于5%。

將轄區(qū)內(nèi)小型餐飲單位內(nèi)全覆蓋進行一次減鹽防控高血壓指導(dǎo)，減鹽指導(dǎo)率100%。

（七）嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理

對轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者按照“應(yīng)管盡管”原則，在患者知情同意的基礎(chǔ)上進行登記管理。同時錄入國家嚴(yán)重精神障礙疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，努力實現(xiàn)“應(yīng)管盡管”。主動與區(qū)精神病醫(yī)院溝通聯(lián)系，并配合好區(qū)精神病醫(yī)院對管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進行每年至少8次的免費隨訪，做好隨訪記錄。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。建立嚴(yán)重精神障礙疾病患者監(jiān)護制度，加強分類干預(yù)工作。對已經(jīng)納入管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)包，并進行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

1、慢病患者管理團隊：配備接受過嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，制訂轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理計劃，完善管理花名冊，在鄉(xiāng)村醫(yī)生配合下，按照國家服務(wù)規(guī)范開展相關(guān)健康管理工作，及時將隨訪記錄及各類表格放入健康檔案。

2、社區(qū)服務(wù)站：對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進行登記管理，并完善管理臺帳；配合中心各科室專業(yè)隨訪人員對在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進行每年8次隨訪。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（八）慢性傳染病健康管理

1、肺結(jié)核健康管理服務(wù)

主要服務(wù)內(nèi)容一是是開展可疑者推介轉(zhuǎn)診，尤其是65歲及以上老年人和糖尿病等結(jié)核病重點人群主動開展篩查，如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查，1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)；二是接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)進行第一次入戶隨訪;三是對患者進行隨訪管理，要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次；四是一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者24個月;五是監(jiān)督其規(guī)范服藥，患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進行直接面視下督導(dǎo)服藥或患者每次服藥要在家屬的面視下進行。

慢病患者管理團隊配有兼職結(jié)防專業(yè)人員。負(fù)責(zé)接受登記本鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病人信息，及時把信息發(fā)送給結(jié)核病患者管理人員，并登記在《結(jié)核病患者管理登記本》上。

每年至少組織1次本中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生結(jié)核病知識培訓(xùn)，不斷提高項目人員理論水平和工作能力。

將結(jié)核病癥狀篩查納入體檢和高血壓、糖尿病人隨訪內(nèi)容，將可疑癥狀者推薦至結(jié)防機構(gòu)就診，并做好記錄。

負(fù)責(zé)本單位的疫情報告和轉(zhuǎn)診工作，報告率和轉(zhuǎn)診率100%；協(xié)助開展患者追蹤。定期開展自查，指導(dǎo)門診醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病和疑似結(jié)核病患者登記上報，并轉(zhuǎn)診到區(qū)結(jié)核病防治所。

開展定期督導(dǎo)和考核。項目辦要定期對轄區(qū)的結(jié)核病健康管理率和可疑癥狀者推薦任務(wù)完成率進行督導(dǎo)和考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改 進。

項目辦要及時把結(jié)核病患者管理人員對結(jié)核病人的第一次入戶隨訪單和病人隨訪記錄單記入健康檔案，對不同表格分類存檔。

結(jié)核病患者管理人員對肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理。接受確診的結(jié)核病患者，并于72小時內(nèi)完成第一次入戶隨訪，填寫調(diào)查表內(nèi)容，每月完成隨訪記錄表的填寫，并上報至公共衛(wèi)生項目辦。對健康管理過程中出現(xiàn)的病人中斷服藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)、住院、轉(zhuǎn)診等情況要及時上報區(qū)結(jié)防機構(gòu)，實現(xiàn)信息共享，配合結(jié)防機構(gòu)做出處理。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到區(qū)結(jié)防機構(gòu)就診；協(xié)助開展患者追蹤。

2、艾滋病病毒感染者和患者管理服務(wù)

根據(jù)規(guī)范要求，重點做好轄區(qū)內(nèi)常住居民，農(nóng)民工、艾滋病病毒感染者和患者等人群的宣傳干預(yù)和管理工作。

健康教育室承擔(dān)：

①開展艾滋病防治知識宣傳教育：結(jié)合健康教育項目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動以及健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育。

②開展轄區(qū)內(nèi)重點人群宣傳干預(yù)：按照《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2005?102號）要求，利用春節(jié)、農(nóng)忙兩次農(nóng)民工返鄉(xiāng)期間進行健康知識宣傳教育、安全套推廣等行為干預(yù)。定期（每月一次）對轄區(qū)內(nèi)流動人口、外出務(wù)工人員、外來媳婦進行摸底登記，發(fā)放艾防知識宣傳材料。填寫流動人口宣傳干預(yù)登記表，并將宣傳干預(yù)工作情況匯總，于每月5號前將上月工作情況報區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，開展轄區(qū)內(nèi)娛樂場所、工地務(wù)工人 員等重點人群宣傳干預(yù)工作，對轄區(qū)內(nèi)娛樂場所、工地務(wù)工人員等重點人群進行摸底登記，每月開展宣傳干預(yù)工作，填寫《現(xiàn)場干預(yù)工作記錄表》，每月匯總填寫《場所干預(yù)工作開展情況統(tǒng)計表》，并于每月5號前將上月工作情況報區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

（1）結(jié)核病患者管理人員承擔(dān)：

1、開展轄區(qū)感染者和病人的隨訪管理：對轄區(qū)自愿接受隨訪的艾滋病病毒感染者和患者（不包括艾滋病陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒）定期隨訪，感染者每年至少2次面對面隨訪，患者每年至少4次面對面隨訪。

2、開展轄區(qū)病例治療和監(jiān)督服藥：對轄區(qū)自愿接受其隨訪的患者開展抗病毒治療和隨訪管理，發(fā)放抗病毒治療藥物，填報《成人隨訪及用藥表》或《兒童隨訪及用藥表》。每天監(jiān)督服藥2次，每年至少完成2次面對面隨訪。

（2）百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（九）推進中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

通過向居民提供中醫(yī)治未病知識的宣傳與咨詢服務(wù)，逐步開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識、健康評估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等中醫(yī)藥治未病服務(wù)項目，切實提高人民群眾健康水平。主要服務(wù)內(nèi)容包括每年結(jié)合老年人體檢時，一并提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理

及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與現(xiàn)場疫點處理。在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，中心、服務(wù)站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。中心、服務(wù)站應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、實驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》或通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。

（十一）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管

發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局并協(xié)助調(diào)查。協(xié)助衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對城市二次供水和學(xué)校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報告。協(xié)助衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告。定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報告。協(xié)助衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對轄區(qū)內(nèi)計劃生育機構(gòu)計劃生育工作進行巡查，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報告。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室要建立健全衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，配備兼人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，明確責(zé)任分工。要按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范的要求提供衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，及時做好相關(guān)工作記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。以上巡查報告實行“零報告”制度，次月1號按 時上報上月報表。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（十二）省級增補服務(wù)項目 1、15-49歲育齡婦女健康管理服務(wù)

結(jié)合辦事處計劃生育服務(wù)站對轄區(qū)15-49歲育齡婦女進行查體的時機、婦保工作及簽約服務(wù)，進行每年至少2次的保健和健康指導(dǎo)服務(wù)，完善健康指導(dǎo)底冊，及時將健康指導(dǎo)信息存檔和錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）婦女保健工作室：結(jié)合育齡婦女查體工作，做好對轄區(qū)內(nèi)15-49歲婦女保健與健康指導(dǎo)服務(wù)，包括一般體格檢查、婦科檢查、B超檢查、乙肝表面抗原檢查項目。有工作方案，有服務(wù)底冊、檔案等服務(wù)記錄，每年不少于2次健康指導(dǎo)及保健咨詢服務(wù)。

（2）社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合婦女保健工作室育齡婦女健康查體工作，及時通知、告知轄區(qū)內(nèi)15-49歲育齡婦女到轄區(qū)中心各科室進行婦女保健和健康指導(dǎo)服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)

慢病患者管理團隊結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好冠心病患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄；及時進行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對于同一個居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團隊：做好冠心病患者登記；審核落實村級公共衛(wèi)生管理員的冠心病患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供冠心病患者信息完善轄區(qū)的冠心病患者管理臺帳；按照計劃通知社區(qū)服務(wù)站及時 進行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)冠心病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)冠心病患者管理臺帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)等方式開展冠心病患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)

結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好腦卒中患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄；及時進行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對于同一個居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團隊：做好腦卒中患者登記；審核落實村級公共衛(wèi)生管理員的腦卒中患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供腦卒中患者信息完善轄區(qū)的腦卒中患者管理臺帳；按照計劃通知社區(qū)服務(wù)站及時進行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)腦卒中患者，并完善轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者管理臺帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)，等方式開展腦卒中患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)

對殘疾人康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄，有康復(fù)訓(xùn)練器材，有重度殘疾人居家護理有關(guān)資料。及時進行季度隨訪、康復(fù)指導(dǎo)工作，并把信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員：做好轄區(qū)內(nèi)殘疾人的信息登記；審 核落實村級公共衛(wèi)生管理員對殘疾人康復(fù)隨訪服務(wù)情況和對重度殘疾人居家護理工作開展情況；結(jié)合社區(qū)服務(wù)站提供殘疾人信息完善轄區(qū)內(nèi)的殘疾人管理臺帳；按照計劃要求殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員對殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心各科室進行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過首次建檔體檢篩查本轄區(qū)內(nèi)的殘疾人，并完善轄區(qū)內(nèi)殘疾人管理臺帳；按照計劃對殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并填寫隨訪表；通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心進行康復(fù)訓(xùn)練，并按照中心安排對重度殘疾人開展居家護理服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項工作的村級任務(wù)。

（十三）簽約服務(wù)

加快推進和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務(wù)關(guān)系，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾健康獲得感和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進基層首診和分級診療制度的建立。

制定實施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，成立（調(diào)整）簽約服務(wù)團隊，按照分片管理的方式開展服務(wù)，制作統(tǒng)一的《協(xié)議書》和簽約家庭登記一覽表，并有工作日志。要求在日常服務(wù)工作中，以重點人群服務(wù)為重點，在為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、15-49歲育齡婦女、0-6歲兒童等重點人群服務(wù)時，通過自愿的原則為其簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。并通過各類健康教育活動宣傳和門診工作人員介紹，為轄區(qū)居民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。

該項工作由6支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作人員負(fù)責(zé)。

五、保障措施

（一）加強組織機構(gòu)建設(shè)

為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，各科室、服務(wù)團隊要進一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步規(guī)范科室建設(shè)，并結(jié)合中心及科室實際情況，分片包干，責(zé)任到人，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。成立實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦公室及績效考核評價小組，負(fù)責(zé)對各服務(wù)團隊、科室、服務(wù)站實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況的管理和績效考核。

（二）營造輿論宣傳氛圍

項目辦結(jié)合健康教育工作室充分利用各種媒體，對我中心實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進行宣傳。要在各居委會和人員密集場所廣泛張貼橫幅標(biāo)語，并利用宣傳日衛(wèi)生下鄉(xiāng)等多種活動進行宣傳?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要主動為居民進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策和相關(guān)健康知識的宣講，做到家喻戶曉、眾人皆知，努力營造良好的社會輿論氛圍，形成人人參與、共同推進的工作局面，確保項目高效有序?qū)嵤?/p>

（三）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

通過各種途徑加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》及相關(guān)政策，確保各項工作順利、有效實施。

（四）落實經(jīng)費保障機制

1、明確經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均50元經(jīng)費列入預(yù)算安排。項目經(jīng)費采取季度預(yù)撥方式，每季度按照區(qū)季度考核后，根據(jù)考核結(jié)果進行結(jié)算服務(wù)經(jīng)費。

2、明確經(jīng)費使用范圍?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等人力成本支出、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點人群隨訪以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其它開支。

3、合理確定承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作補助。按照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)分解指南》的任務(wù)分工，安排相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)并根據(jù)分工給予合理補償，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補助及時、足額領(lǐng)取?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費經(jīng)考核后兌現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生。對于拒絕承擔(dān)服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)醫(yī)，不發(fā)放補助經(jīng)費。村醫(yī)可承擔(dān)的服務(wù)主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理（不包括實驗室和輔助檢查）、結(jié)核病患者健康管理任務(wù)和部分居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。

（五）落實績效考核制度

參照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦法》，制訂《2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標(biāo)》，每月組織開展績效考核工作，每季度第1、2個月份重點考核各科室、服務(wù)站履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、服務(wù)質(zhì)量及社會滿意度等情況，第3個月份，在此基礎(chǔ)上，增加考核服務(wù)數(shù)量情況。

六、工作要求

進一步提高思想認(rèn)識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實責(zé)任，對于工作 質(zhì)量不高，影響單位考核成績的科室及個人，將對其以及其科室（團隊）責(zé)任人進行問責(zé)。同時，將考核成績納入科室及個人的綜合考核成績。各科室、服務(wù)站要切實履行工作職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，合理安排進度，認(rèn)真組織實施，努力實現(xiàn)各項目標(biāo)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實效。

附件：

1、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)分解指南

2、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)參考目標(biāo)

第五篇：2013社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作總結(jié)

2013社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作總結(jié)

在區(qū)委和區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)懷領(lǐng)導(dǎo)下，在雙崗街道黨工委、辦事處以及區(qū)疾控、保健、監(jiān)督等各部門的支持幫助下，中心領(lǐng)導(dǎo)班子以深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動為契機，認(rèn)真貫徹落實基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革系列文件精神，緊緊圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等工作，突出重點，強化管理。通過全中心醫(yī)務(wù)人員的共同努力，中心各項工作較前有了較大提高，較好地完成了上級布置的各項工作任務(wù)，有力地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的健康發(fā)展，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、基本情況

（一）人員配置中心業(yè)務(wù)用房近㎡，服務(wù)人口約萬人，2010年以來，中心嚴(yán)格按照廬陽區(qū)崗位設(shè)置相關(guān)文件要求，確定具體崗位，明確崗位等級、職責(zé)任務(wù)、工作標(biāo)準(zhǔn)和任職條件，組織人員競聘上崗、按崗聘用，簽定聘用合同。中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員40人，區(qū)人社局核定崗位40個?，F(xiàn)中級職稱6人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師15人（其中全科醫(yī)師11人，2人正在培訓(xùn)），全科護士10人，已成立全科服務(wù)團隊10個（中心6個，服務(wù)站4個）。

（二）硬件建設(shè)中心基本醫(yī)療配套設(shè)施有了很大改善，設(shè)施齊全、環(huán)境舒適，整體面貌煥然一新，各省市考察團參觀學(xué)習(xí)。新購置進口全科診療儀1臺，新增尿沉渣分析儀1臺，增設(shè)全科診室（1—5），擴大門診輸液室、增設(shè)觀察室，新建設(shè)病床30張。但中心發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合特色，目前設(shè)備不能滿足中醫(yī)發(fā)展需求。

（三）基本醫(yī)療與收支2010年1月1日起，我中心所有藥品實行零差率銷售。同時加強了院內(nèi)感染規(guī)范管理，在合肥市社區(qū)衛(wèi)生考核中，得到市檢查組的好評。

繼續(xù)推進公立醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生工作，我中心與合肥市第一人民醫(yī)院簽訂對口支援協(xié)議，一直以來市一院專家每周四個半天輪流坐診，接受咨詢，指導(dǎo)合理用藥。全年專家共計坐診200余次。今年年初與聯(lián)系中醫(yī)適宜技術(shù)對口支援工作，開展康復(fù)病房，目前收治入院122人，社區(qū)群眾不用去大醫(yī)院排隊就可以在家門口享受專家門診服務(wù)，深受社區(qū)居民歡迎。

今年中心還肩負(fù)、“全國示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會培訓(xùn)基地”、“合肥市艾滋病抗體檢測點”、“合肥市規(guī)范藥房”的創(chuàng)建任務(wù)。

門診人次和業(yè)務(wù)收入與去年同期比較（見下表)項目門診人次入院人次總收入總支出（不含計免)（萬元)（萬元）2010年（1-4月)287719177.17216.572011年（1-4月)504497185.05176.97同比增長75.324.110.04-0.18

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進自2010年實施基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化開始，我中心根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)文件精神，在區(qū)疾控中心和區(qū)保健站的指導(dǎo)下，順利開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作。通過重組全科全隊、加強人員培訓(xùn)以及按月定任務(wù)量加強全科團隊管理，提高了工作人員的工作積極性，較好的完成了公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作任務(wù)。健康教育、計劃免疫工作在各級督導(dǎo)檢查中都名列前茅，健康檔案、老年保健、傳染病防治工作較以前有很大提升，婦兒保工作正有序開展。（具體工作任務(wù)量詳見附表)

二、貫徹落實基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況從中心根據(jù)上級文件精神，2010年元月一日起實行國家基本藥物目錄和藥品零利率銷售，同步實行財務(wù)收支兩條線管理，2010年2月底完成了全員聘用，2010年下半年中心制定了績效考核標(biāo)準(zhǔn)，正式啟動績效考核。通過人事變動、崗位競聘、實施績效考核，激活了內(nèi)部活力，大大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，健全了內(nèi)部組織，職責(zé)明確，為各項工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

服務(wù)站零差率實施情況：我中心分別于4月25日和5月24日對轄區(qū)6個服務(wù)站開展了“零差率”督查與指導(dǎo)工作。從檢查情況看，整體情況良好，但還存在以下問題：

1、所有服務(wù)站處方中的基本藥物均未與自選藥品分開開具并保存

2、除小崗服務(wù)站外其余服務(wù)站藥品明細(xì)臺賬未建立或不完善

3、杏花服務(wù)站所采購的省補藥品價格高于省級招標(biāo)采購價格，并且自選藥品總額占藥品采購總額的比例≥104、綠都花園服務(wù)站自選藥品加成率≥13，門診日志登記不全、部分病人未登記，處方中藥品費用未與材料費分開劃價

5、淮西、杏花社區(qū)服務(wù)站的進貨單據(jù)沒有看到，所以藥品價格公示與零售價是否相同還需進一步確認(rèn)。

6、各服務(wù)站藥品未按照要求按時盤存。我中心會按照要求，加大對服務(wù)站的督導(dǎo)力度，促使服務(wù)站規(guī)范化實施藥品“零差率“。

三、存在困難

1、由于中心所轄人口多，工作人員都是一人兼多職，中心健康檔案建檔率、慢性病和老年人管理率有待提高。

2、兒童保健工作已下沉，工作任務(wù)越來越繁重，人員配置不能滿足工作需求。

3、中心在創(chuàng)建“全國示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”工作，離考核指標(biāo)還有距離，各項工作還需進一步提升。

四、下一步打算

（一）基本醫(yī)療業(yè)務(wù)

1、加強宣傳力度，進一步提高基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量。充分利用合肥市第一人民醫(yī)院西醫(yī)對口支援和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)對口支援的優(yōu)勢，深入居民小區(qū)開展大型宣傳義診活動。增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物目錄、醫(yī)保政策、中心優(yōu)惠政策等內(nèi)容的宣傳，提高我中心社會認(rèn)知程度，增加社區(qū)居民的信任度。

2、完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的功能和軟件查詢系統(tǒng)，提高中心各類信息統(tǒng)計的準(zhǔn)確率，為考核醫(yī)務(wù)人員工作量提供依據(jù)。

3、通過建立中醫(yī)藥對口支援機制，開設(shè)中醫(yī)康復(fù)病區(qū)，引進中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院技術(shù)、人員和管理經(jīng)驗，加強社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。同時利用中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機，增加中醫(yī)藥適宜技術(shù)和惠民措施，加入中醫(yī)元素，突出社區(qū)居民適宜的中醫(yī)藥技術(shù)特色。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作

1、提高健康檔案建檔率和更新率、慢病管理率、規(guī)范率。

2、完善老人和慢病免費體檢常態(tài)化機制，體檢、建檔、隨訪要環(huán)環(huán)相扣，健全各團隊、各體檢科室協(xié)調(diào)機制。靈活運用績效考核方案，定時定量，拉開績效工資檔次，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性和緊迫性。

3、加強對全科服務(wù)團隊的管理，提高全科團隊長工作協(xié)調(diào)能力，逐步建立和完善“家庭醫(yī)生”聯(lián)系人工作機制。

4、以爭創(chuàng)“全國示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為契機，發(fā)揮典型輻射帶動作用，通過加強示范化典型模式建設(shè)，激活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作全面提升。把健康檔案、健康教育、慢性病管理等九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作落到實處，讓社區(qū)居民親身感受到基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的好處。

5、完善對轄區(qū)服務(wù)站的一體化管理機制，加強對服務(wù)站的培訓(xùn)與督導(dǎo)力度。

（三）加強與街道、社居委的聯(lián)系 嘗試建立與街道、社居委的常規(guī)例會制度，相互溝通協(xié)作開展各項惠民工作。

去年年，我中心獲得了、“廬陽區(qū)巾幗文明示范崗”“2009人口和計劃生育管理工作先進單位”榮譽稱號，在合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核中獲得第一名的好成績。領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)群眾對我們寄予了很高的期望，我們肩負(fù)著重要責(zé)任，我們會再接再勵，針對存在的問題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)制定整改措施，完善機制，大膽創(chuàng)新，相信今年，在區(qū)衛(wèi)生局的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同仁單位的支持下，在廣大醫(yī)護人員的辛勤努力下，我們的工作會更上一層樓！