第一篇：古經(jīng)方中的藥證藥征小結(jié)(初稿)

卷一 表部藥

麻黃

開(kāi)郁散結(jié)，解表發(fā)汗（也能利尿）。主治因津血、水分瘀滯郁結(jié)于體表、肌表所致的身疼痛、無(wú)汗（包括汗極少、粘稠之類(lèi)的情況）、身體水腫浮腫（以全身性和腰以上的水腫為主）、鼻塞不通（若鼻涕自流、通利則不宜使用，或宜與固表藥如黃芪、防風(fēng)之類(lèi)一起使用。這里的鼻塞不通類(lèi)似于無(wú)汗，鼻涕自流、通利則類(lèi)似于自汗出）之類(lèi)的情形，常有脈浮緊、脈緊（脈有力、拒按）之類(lèi)的表現(xiàn)。性疏散，適用于實(shí)證而不適用于虛證；一般認(rèn)為其性溫，但也有認(rèn)為其性寒的（陳士鐸），其實(shí)無(wú)論寒熱，只要有表實(shí)證、麻黃證，均可對(duì)證選用。

生麻黃常用量3～10克，大劑量可用到15克；炙麻黃常用量5～15克，大劑量可用到20～30克（但隨著用量的增大，其毒副作用也會(huì)相應(yīng)地增加，使用藥的安全性大幅降低，所以還是應(yīng)該以常規(guī)的用量為主，盡量避免大劑量甚至超大劑量用藥）。

實(shí)際應(yīng)用中的一些個(gè)人體會(huì)：

1、麻黃煎煮時(shí)，古經(jīng)方常有先煎、去上沫的說(shuō)法，但我在藥店買(mǎi)到的麻黃，沒(méi)有一次是能煎出“沫”來(lái)的。對(duì)此，我有兩種處理方法：一是不“先煎、去上沫”，直接煎煮；或在方中加味生甘草（用量應(yīng)與麻黃用量相等或略多）以消除麻黃的毒副作用（諸如心悸心慌、興奮失眠、頭痛眼痛、尿精（在尿盡的時(shí)候常會(huì)有清水樣的精液滲出）之類(lèi)的表現(xiàn)）。二是先煎3（3克麻黃）～15（15克麻黃）分鐘（按1克麻黃煎一分鐘去累計(jì)），然后倒掉藥汁不用，以藥渣入藥，這樣既不會(huì)影響麻黃的藥效，也能有效降低麻黃的毒副作用；還可以再加味生甘草（這時(shí)生甘草的用量可以少些，一般與麻黃等量就可以了，還可以用炙甘草而不用生甘草）。

2、用炙（蜜炙）麻黃，直接入煎就行，不用再另作處理，麻黃作用既能得到保存，毒副作用也比較少；也可以同時(shí)加味甘草（生、炙均可），用量一般以小于（最多是等于而不宜大于）炙麻黃的用量為好。但必須注意的是，炙麻黃的作用與生麻黃是一樣的，而并不是現(xiàn)在一些藥書(shū)上所說(shuō)的變成了只是平喘止咳而不能發(fā)汗解表的那種說(shuō)法的。我現(xiàn)在在臨床應(yīng)用麻黃時(shí)，就是以用炙麻黃為主的，只有在沒(méi)有炙麻黃的情況下才去使用生麻黃。

3、現(xiàn)在普遍認(rèn)為麻黃有升高血壓的作用。但據(jù)實(shí)踐證明，麻黃無(wú)論生用或炙用，都有降血壓的效果；另外，對(duì)于桂枝，也有相同的錯(cuò)誤的“定論”；因此，這類(lèi)普遍的“定論”、認(rèn)識(shí)是不可從、不可信的。但需要注意的是，用麻黃降壓，常會(huì)出現(xiàn)在服藥期間血壓下降不明顯甚至居高不下（但血壓高引致的不適癥狀卻是在明顯減輕甚至是消退的），而在停藥后血壓反而能明顯、迅速地下降的情形，這也可能是人們將麻黃誤認(rèn)為是升壓藥的原因（另一原因則與麻黃的誤用、過(guò)量使用之類(lèi)有關(guān)，屬麻黃的中毒反應(yīng)）。

4、關(guān)于服用麻黃后出汗的問(wèn)題，歷來(lái)均認(rèn)為麻黃是個(gè)發(fā)汗的猛藥、服后會(huì)出大汗，但實(shí)踐證明，麻黃的發(fā)汗作用并不強(qiáng)烈，其發(fā)汗的效果往往與天氣（熱天容易出汗、冷天則不容易出汗）、體質(zhì)、人體對(duì)藥物的耐受程度之類(lèi)的因素有關(guān)，有不少人在服用麻黃后，是沒(méi)有很明顯的汗出的表現(xiàn)的，反而是利尿的作用往往會(huì)更為明顯。不少人在服用麻黃后，僅是會(huì)有拉兩泡大尿、頭皮有點(diǎn)發(fā)涼或有蟲(chóng)爬的感覺(jué)然后會(huì)導(dǎo)致打幾個(gè)寒顫之類(lèi)的反應(yīng)，完了病情就得到了緩解和好轉(zhuǎn)，而沒(méi)有明顯的汗出的過(guò)程，即使是出汗也往往只是一過(guò)性的細(xì)汗微汗或漐漐微似有汗，甚至是完全無(wú)汗，而不是大汗淋漓、大汗不止之類(lèi)的情形。有實(shí)驗(yàn)證明，大劑量的麻黃同樣是會(huì)收縮皮膚和粘膜血管，造成充血或水腫的（導(dǎo)致頭痛、眼痛等的副作用產(chǎn)生，也能導(dǎo)致不汗出）；而且大量地使用麻黃，會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速、胸悶心悸氣促、煩躁不安、頭痛眼痛、亢奮失眠、血壓升高、大汗出、發(fā)熱（發(fā)燒）之類(lèi)的中毒反應(yīng)，長(zhǎng)期大量地使用麻黃，還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起病態(tài)嗜好，等同于吸服毒品；可見(jiàn)大量或長(zhǎng)期大量地服用麻黃，其害處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好處。所以現(xiàn)在一些說(shuō)法認(rèn)為服用麻黃后不汗出，應(yīng)該不斷加大麻黃的用藥量，直到汗出甚至是大汗出為止，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的；服用麻黃后是否起效，應(yīng)該以病情有沒(méi)有得到預(yù)期的、有效的緩解為準(zhǔn)則，而不應(yīng)該以有無(wú)汗出、汗出多少去做衡量。況且綜觀仲景所有的發(fā)汗的方劑，其發(fā)汗的要求都是“漐漐微似有汗，不可令如水流漓”的，可見(jiàn)大汗出、出大汗之類(lèi)也是并不符合仲景發(fā)汗的要求的。

5、另外，麻黃配合生姜、桂枝之類(lèi)的能加速血液循環(huán)的藥物一起使用，能夠有效地提高麻黃發(fā)汗的效果，所以，如果想在服用麻黃后汗出的表現(xiàn)更為明顯，可以配合桂枝、生姜之類(lèi)的藥物一起使用，或適當(dāng)加大桂枝、生姜之類(lèi)藥物的用藥量，而不是一味單純地去加大麻黃的用量。所以現(xiàn)在一些人對(duì)麻黃湯的解釋認(rèn)為桂枝是用以監(jiān)制麻黃的發(fā)汗力量，使其不致發(fā)汗太過(guò)的說(shuō)法，實(shí)踐證明純粹是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，是無(wú)稽、幼稚、可笑的，不可從、不可信；麻黃湯中用桂枝，不僅不是為了使麻黃發(fā)汗的作用受到控制、有所減弱，反而是要利用桂枝能加速血液循環(huán)的作用來(lái)加強(qiáng)麻黃的發(fā)汗、解表的作用，麻黃湯中用桂枝，與麻黃醇酒湯（由麻黃和酒組成）中用酒的作用和目的是一樣的。

6、麻黃與薄荷同用，是現(xiàn)在從實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的諸多減少麻黃的毒副作用的方法中最好的一種，詳細(xì)情況可參考薄荷的解說(shuō)。

桂枝

治氣上沖（或外突）的感覺(jué)以及由此所致的心動(dòng)悸、胸滿氣喘、頭頸痛、身體酸痛疼痛，小便不利、頭暈、脘腹動(dòng)悸、臍腹動(dòng)悸（此時(shí)常須與茯苓、白術(shù)或蒼術(shù)、澤瀉之類(lèi)的藥物同用）之類(lèi)的表現(xiàn)。常有脈浮、脈促（寸比關(guān)浮顯、關(guān)又再比尺浮顯）、脈聚寸（寸部最浮顯、關(guān)尺部偏于沉隱）、尺部獨(dú)隱（寸與關(guān)浮顯，尺部不浮顯）之類(lèi)的脈象表現(xiàn)。還有一定的溫通經(jīng)絡(luò)血脈、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，此點(diǎn)類(lèi)似于酒，而作用則比酒更為平和，因此用量上可以略大一些。如桂枝附子湯、甘草附子湯這類(lèi)治療風(fēng)濕痹痛的方劑，就主要是利用了桂枝的這一作用，而且還配以有起沉衰致興奮、溫通袪寒作用的附子來(lái)加強(qiáng)其溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，而且用量都是四兩，比一般的三兩的用量要略多一些（由此可見(jiàn)，風(fēng)濕痹痛如非寒證沉衰者，是不宜用附子的，單用桂枝就已經(jīng)足夠了，而且桂枝的用量也可以少些，比如治瘀血瘀熱證的桃核承氣湯，就只用桂枝、不用附子，而且桂枝的用量也只是用二兩，比通常的用量三兩、四兩都要少。另外，術(shù)附湯（即桂枝附子去桂加白術(shù)湯）方雖曰去桂，但方后亦有“法當(dāng)加桂四兩”的說(shuō)法，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)，即使“其人大便硬，小便自利”，不去桂，也沒(méi)有什么不良的反應(yīng)，可見(jiàn)該方去桂枝也不是必須的，該方用桂枝，同樣是取其溫通經(jīng)絡(luò)的作用，去桂的說(shuō)法，主要是針對(duì)沒(méi)有氣上沖證反而有氣下行證說(shuō)的，這里的主要指標(biāo)是小便自利，說(shuō)明氣沒(méi)上沖、沒(méi)有導(dǎo)致水氣上逆而不下行，但這里用桂枝的主要目的是溫通經(jīng)絡(luò)而不是治氣上沖，所以這里去桂并不是必須的、甚至還是多余的）。根據(jù)桂枝的這一作用，用于活血化瘀，還可以與桃仁、紅花（以上主要用于活血祛瘀，主要針對(duì)大的血管）、王不留行子（來(lái)自對(duì)當(dāng)歸四逆湯方的運(yùn)用體會(huì)。主要用于疏通經(jīng)絡(luò)，主要針對(duì)毛細(xì)血管）這些藥物配伍使用，以加強(qiáng)活血、通經(jīng)絡(luò)的作用。根據(jù)這種用法，我將紅藍(lán)花酒方以桂枝代酒，并對(duì)證加味王不留行子、桃仁之類(lèi)的藥物以治療各種因血瘀、經(jīng)絡(luò)不通之類(lèi)所致的痛證（如風(fēng)濕痹痛，心臟病、高血壓之類(lèi)所引致的疼痛證之類(lèi)），都收到了令人滿意的效果。這一功用也可能正是現(xiàn)在常將其誤認(rèn)為是發(fā)汗解表藥的原因之一，因?yàn)闄C(jī)體血液循環(huán)加快加速，常會(huì)導(dǎo)致汗出（另一主要原因應(yīng)該是因?yàn)橹倬暗墓鹬阶鳛橐粋€(gè)治太陽(yáng)病的主要方劑，方后的說(shuō)明顯示其有發(fā)汗的作用所致。但細(xì)觀桂枝湯方證中“自汗出”的說(shuō)明及方后服藥后需“啜熱稀粥以助藥力”、“若不汗”、“又不汗”之類(lèi)的說(shuō)法，可見(jiàn)服藥后反有汗出不如服藥前暢利的表現(xiàn)，可見(jiàn)桂枝湯方的發(fā)汗作用不如說(shuō)是止汗作用更貼切些，詳細(xì)的分析可參考《〈輔行訣〉中的方藥研究》中對(duì)小陽(yáng)旦湯方的解說(shuō)），但實(shí)際上，桂枝并不是一個(gè)發(fā)汗解表藥，其發(fā)汗作用甚至不及姜、蔥，只是其有溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，如果加上溫覆取暖、啜熱稀粥以助藥力，在血液加速循環(huán)、新陳代謝旺盛的情況下，也會(huì)有一定的能夠?qū)е潞钩龅男Ч?，但根本的、本質(zhì)的作用卻絕對(duì)不是發(fā)汗解表的那種用法的，就好象吃熱食喝熱飲、穿衣覆被、跑步運(yùn)動(dòng)都能使人汗出，但這些都不是主要沖著發(fā)汗解表去的的道理是一樣的。

桂枝藥性溫通，一般認(rèn)為不適宜用于熱證，但實(shí)際上無(wú)論寒證、熱證，只要有桂枝證均可據(jù)證選用，藥性相當(dāng)平和，治寒、治熱的不同結(jié)果關(guān)鍵還要看與什么藥物配合使用，并不是由桂枝單方面去決定的。

常用量10～15克，大劑量可用到30克。

必須注意的是，古經(jīng)方中所用的桂是指桂枝而不是現(xiàn)在一些解釋所說(shuō)的肉桂，所以通常都會(huì)有桂枝、去皮、桂心（去皮后的木心）之類(lèi)的說(shuō)明或說(shuō)法，擺明就是說(shuō)不是用桂皮（肉桂）的了。

黃芪

治表部（肌表）津血虛衰、營(yíng)養(yǎng)不足所致的惡寒怕冷怕風(fēng)、肌肉萎縮痿軟無(wú)力、肌體麻木麻痹不仁之類(lèi)的證情，并常有肌表瘡癰塌陷色淡不發(fā)、肌表潰瘍面創(chuàng)面久不收口、自汗多汗而惡寒、身體（肌表）水腫浮腫（此時(shí)常須與發(fā)汗藥（如麻黃之類(lèi)）或袪濕利尿藥（如蒼術(shù)、茯苓、防己之類(lèi)）同用）、特別容易感冒打噴嚏且不停地流清鼻涕（類(lèi)似于汗出）而且經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作之類(lèi)的表現(xiàn)。

藥性溫閉，只適用于虛寒證而不適用于實(shí)證、熱證，且只適用于表部的虛寒證而不適用于半表半里部、里部的虛寒證。常用量10～15克，大劑量可用到30克。

黃芪與炙麻黃同用（黃芪用量須大于或等于炙麻黃的用量），對(duì)治療流鼻涕而噴嚏不止的病證有良效。

黃芪的藥證機(jī)理是：由于表部汗出多、耗損嚴(yán)重，導(dǎo)致肌表營(yíng)養(yǎng)不良、缺養(yǎng)失養(yǎng)，因而產(chǎn)生出惡寒怕冷怕風(fēng)嚴(yán)重→肌體、肌膚、肌表麻木麻痹不仁→肌肉萎縮痿軟無(wú)力之類(lèi)的一系列的衰退、虛弱的表現(xiàn)；表部的虛衰不足，也容易導(dǎo)致病邪停滯于表部不祛而出現(xiàn)水腫、瘡瘍久不收口、瘡癰發(fā)不起來(lái)也消退不掉之類(lèi)的表現(xiàn)；因此，自汗、多汗與肌表的虛衰不足的表現(xiàn)是屬于一系列的連鎖反應(yīng)鏈當(dāng)中的，如果病人根本不出汗、沒(méi)有汗出，即使有表部虛衰不足的表現(xiàn)，也是不一定適合用黃芪的，此點(diǎn)必須注意。而不是現(xiàn)在習(xí)慣上所認(rèn)為的“補(bǔ)氣”那么簡(jiǎn)單和膚淺的，所以也不能象現(xiàn)在不少醫(yī)家的習(xí)慣那樣，一說(shuō)氣虛要補(bǔ)氣就用黃芪，甚至大劑量地去用黃芪，既不顧有沒(méi)有黃芪證，更不顧虛寒證所處的部位，甚至連胃虛寒的消化不良、下利之類(lèi)也說(shuō)用黃芪去補(bǔ)氣（還說(shuō)有什么“升提”的作用），這種做法是不對(duì)的，絕非仲景對(duì)證用藥、藥證對(duì)應(yīng)的辨證用藥的路數(shù)，只能說(shuō)是對(duì)黃芪的濫用、亂用，切不可盲目跟風(fēng)。

防風(fēng)

作用與黃芪相似而力量極輕微，故黃芪更適用于表虛寒證的重證而防風(fēng)更適用于表虛寒證的極輕證。

常用量10～15克。與炙麻黃同用時(shí)，用量常須是炙麻黃用量的兩倍。

另外，防風(fēng)還對(duì)砷中毒（砒霜類(lèi)中毒）有一定的排毒解毒的作用。

葛根

有緩解表部肌肉緊張、痙攣抽搐的作用，常有肌肉緊張、強(qiáng)直、僵硬以致頭痛、頭暈眼花、面部肌肉失控抽搐之類(lèi)的表現(xiàn)，以頭頸、肩頸、項(xiàng)背、腰背的強(qiáng)直、僵硬（即所謂的“強(qiáng)幾幾（幾，音‘酥’。強(qiáng)酥酥既有強(qiáng)直、僵硬的意思，也有疼痛、麻痹、酥麻之類(lèi)的意思）”）的表現(xiàn)為主要的使用指征，無(wú)論是落枕、閃腰、頸椎病、腰椎病，只要有上述的強(qiáng)直、僵硬的肌肉緊張、抽搐的表現(xiàn)的，都可以對(duì)證使用而獲效。而并非現(xiàn)在一般所認(rèn)為的是解表藥、清胃熱藥之類(lèi)的那些作用。

本品藥性平和，無(wú)論寒熱，只要符合落枕、閃腰之類(lèi)的僵硬而疼痛的狀態(tài)的，即可對(duì)證選用。常用量15克，大劑量可用到30克。

蔥白

有殺菌、發(fā)汗、開(kāi)郁散結(jié)（通利官竅、血脈經(jīng)絡(luò)甚至大小二便，但作用甚微）的作用。常有面熱如醉而又惡寒而不發(fā)熱（或惡寒較重但發(fā)熱卻極少）的表現(xiàn)。蔥白的開(kāi)郁散結(jié)、發(fā)汗解表的作用和原理與麻黃相似，但力量之微，則與麻黃不可同日而語(yǔ)，是望塵莫及的。因此麻黃更適用于實(shí)證的治療，蔥白則更適用于虛證的治療。

常用量10～15克。不宜煎煮過(guò)熟，否則有效成分將消失，因此宜取汁服或取汁兌藥服。煎湯時(shí)可將蔥白搗爛，待藥成時(shí)后下，攪勻即可取服。

羌活、獨(dú)活

羌活發(fā)散風(fēng)寒、勝濕止痛，用于風(fēng)寒風(fēng)濕表證（少陰病、表陰證）兼有頭身疼痛者和風(fēng)寒濕痹疼痛者，尤適于風(fēng)寒夾濕的感冒（少陰病、表陰證）和風(fēng)寒濕痹見(jiàn)于上半身的疼痛?，F(xiàn)代常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青光眼、破傷風(fēng)、蕁麻疹、皮膚瘙癢等，尚用于潔膚美顏、祛斑，但必須為寒證方宜使用。獨(dú)活通痹止痛，用于風(fēng)寒濕痹之腰膝疼痛，風(fēng)寒而經(jīng)絡(luò)不通之頭痛、牙痛，對(duì)風(fēng)寒濕邪著于肌肉、關(guān)節(jié)之痹痛無(wú)論新久，皆可應(yīng)用，對(duì)腰痛及腰腿痛尤宜?，F(xiàn)代常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性腰椎炎、肥大性脊椎炎、腰肌勞損、頸椎炎、坐骨神經(jīng)痛，尚可用治慢性支氣管炎以及白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚病，但必須為寒證方宜使用。常用量5～15克。

獨(dú)活、羌活作用相似，均為袪除凝寒痼冷的藥物，藥性與細(xì)辛相似，但更偏重于袪除肌表的凝寒痼冷以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血的瘀滯以止疼痛，屬于表部藥、溫表藥，而細(xì)辛則屬于溫里藥、半表半里部藥。一般習(xí)慣認(rèn)為羌活偏向于治療上半身的頭、身、肩、臂、手部冷痛，而獨(dú)活則更偏向于治療下半身的腰、腿、足部冷痛。

卷二 祛痰瘀藥

蘇子（蘇葉）

祛痰瘀、利咽喉，對(duì)咽部有痰涎堵塞的感覺(jué)而總想咯痰的表現(xiàn)有一定的治療效果（但對(duì)此證的療效寒證會(huì)更好些，熱證則差些或須與清熱的藥物配合一起使用）。一般認(rèn)為，蘇葉有解表發(fā)汗的作用，但根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，蘇葉作用與蘇子基本相同，并無(wú)發(fā)汗解表的作用，因此我在使用這類(lèi)藥物時(shí)，基本上都是只用蘇子、不用蘇葉的?！秳e錄》論述這類(lèi)藥物的功用時(shí)，也只說(shuō)蘇而不分子、葉，只在最后加了個(gè)“其子尤良”的說(shuō)法，說(shuō)明蘇無(wú)論是葉、梗、子，其作用是基本相同的，其中又以蘇子的效果最好。

本品藥性平和，無(wú)論寒熱，均可據(jù)證選用，但對(duì)治療寒證的效果會(huì)更好些。常用量10～15克。

另外，蘇子、蘇葉之類(lèi)還有一定的解魚(yú)蟹毒（過(guò)敏反應(yīng)）的作用。

射干

祛痰、熱的瘀滯、郁結(jié)，常有咽痛、痰多、煩悶煩躁、咳喘痰黃之類(lèi)的表現(xiàn)。適用于熱證而不適用于寒證。常用量10～15克。

半夏

祛痰瘀，常有痰多、頭暈作嘔（類(lèi)似于暈車(chē)、暈船之類(lèi)的情形）之類(lèi)的表現(xiàn)。

本品藥性平和，無(wú)論寒熱，均可據(jù)證選用。但本品有毒，宜經(jīng)過(guò)炮制后使用，不宜生用，否則容易中毒，常見(jiàn)的輕度中毒的表現(xiàn)是咽喉部的灼燒樣的紅腫疼痛。常用量10～15克，大劑量可用到30克。

仲景用半夏，主要是以生半夏清洗（洗去其滑膩的感覺(jué)）后直接入煎劑使用。有學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐證明，生半夏入煎劑（煎煮20～30分鐘），并無(wú)絲毫麻舌戟咽之感和其他不適反應(yīng)，說(shuō)明生半夏入湯劑常規(guī)煎服是安全無(wú)毒的。生半夏的毒性主要出現(xiàn)在作丸、散服用之時(shí)。因此入煎劑生半夏、制半夏均可（但還是應(yīng)該以用制半夏更為安全），而作丸、散服用則宜用制半夏。現(xiàn)在常用的制半夏有姜半夏（以姜水、白礬共制）、清半夏（以白礬制）、法半夏（以甘草水、石灰液共制）三種。半夏中毒，常有咽喉腫痛、失音之類(lèi)的表現(xiàn)，可以生姜煎湯或生姜汁解毒，還可以與生甘草、蜂蜜之類(lèi)一起使用；我的經(jīng)驗(yàn)是單用生甘草亦有良好的解毒效果。另外，我認(rèn)為如果以生半夏入煎劑，更安全的方法應(yīng)該是仿照我煎制生麻黃的方法，先將生半夏煎煮一定的時(shí)間（具體時(shí)間按1克生半夏1分鐘地累加，如15克半夏就要煎煮15分鐘、9克半夏就要煎煮9分鐘之類(lèi)），然后棄汁不用，取半夏的藥渣入煎劑。

必須注意的是，無(wú)論是用生半夏還是制半夏，都應(yīng)該以旱半夏（圓球形或扁圓形，類(lèi)似于柿子、西紅柿（番茄）的那種圓形，中央（上端）有個(gè)凹陷的莖痕）為正品，而不是用水半夏（圓錐形或橢圓形，類(lèi)似于雞蛋、橙核、橘核之類(lèi)的那種圓形，上端有凸起的莖痕）。水半夏是半夏的主要的混亂品、偽品，但現(xiàn)在很多地區(qū)反而是將水半夏當(dāng)成了正宗的半夏來(lái)廣泛應(yīng)用著。

另外，古經(jīng)方中所說(shuō)的“半夏半升”的用量，實(shí)際上是古經(jīng)方中二兩半的用量，則一升＝五兩，此點(diǎn)可以通過(guò)小柴胡湯與柴胡加芒硝湯方中半夏用量的比較去分析出來(lái)。

皂莢

祛痰瘀，常有胸滿疼痛、咳嗽氣喘、但坐而不能臥、痰涎渾濁膠粘難以吐出之類(lèi)的表現(xiàn)。

本品藥性溫燥、祛痰作用較為暴烈，所以只適用于治療寒實(shí)證的痰瘀，熱證、虛證均不宜用。

宜炙焦用。作丸散用量1克；入湯劑3～5克。外用吹鼻取嚏還可以救治昏迷不醒以及魚(yú)骨、雞骨、豬骨鯁喉之類(lèi)的病癥。

栝蔞實(shí)

主要是用瓜蔞皮。祛痰瘀以開(kāi)郁散結(jié)通痹，常有胸脘痞痛、痹痛甚至心痛徹背的表現(xiàn)，常與薤白同用以加強(qiáng)開(kāi)郁散結(jié)、通利止痛的作用，或與半夏之類(lèi)同用以加強(qiáng)蕩滌痰涎的作用。

藥性偏寒，較適用于偏熱偏實(shí)的證情的治療而不適用于偏寒偏虛的證情的治療。常用量15～30克。

竹茹

常用淡竹茹，也稱(chēng)竹皮。祛痰瘀、清虛熱，常有心煩煩躁、咳嗽痰多而偏黃、胸悶作嘔之類(lèi)的表現(xiàn)。與半夏均能治療痰瘀所致的嘔吐證，但半夏常有頭暈、痰清白之類(lèi)的表現(xiàn)，而竹茹常有心煩煩躁、痰黃之類(lèi)的表現(xiàn)。竹茹清退虛熱的作用與竹葉相似，但作用更弱。常用量5～15克。

白前

祛痰瘀以治咳喘，常有胸滿肺脹、咳嗽痰多、喘急之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量10克。

款冬花

止咳平喘。常有痰涎壅盛、痰鳴咳喘之類(lèi)的表現(xiàn)。常用量10克。

紫菀

祛痰瘀以治咳喘，常有痰涎壅盛、痰鳴咳喘之類(lèi)的表現(xiàn)。常用量10克。

款冬花和紫菀常配伍使用，款冬花平喘止咳作用明顯而化痰作用不明顯，而紫菀則正好相反，有明顯的祛痰作用，平喘止咳作用則較小。兩者配合使用，可互補(bǔ)長(zhǎng)短，既能化痰，又能鎮(zhèn)咳平喘。

葶藶子

祛痰瘀，常有咳嗽氣喘而但坐不能臥、胸滿脹痛、痰多涕多、面目浮腫之類(lèi)的表現(xiàn)。

藥性偏寒，更適用于熱證的治療，其功用類(lèi)似于栝蔞皮。與栝蔞皮相比，葶藶子祛痰瘀的力量更強(qiáng)，而栝蔞皮則寬胸利氣以止痹痛、痞悶的作用更勝。常用量10～15克。

椒目

為蕓香科植物花椒或青椒的種子。祛痰、水的瘀滯郁結(jié)以治療胸滿肺脹、喘逆不得臥甚至小便不利、水腫之類(lèi)的證情，還有殺蟲(chóng)以治療蛔蟲(chóng)病的作用。其作用與葶藶子、杏仁之類(lèi)藥物相似。對(duì)哮喘病有較為確切的療效。常用量5～10克。

文蛤

文蛤，一般是指海蛤殼粉，有清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛、收斂瘡口、止渴的作用，主要是一味袪除痰熱瘀結(jié)的藥物，其止渴作用中的渴證可能與痰熱瘀結(jié)不能化生津液有關(guān)，使用指征當(dāng)有胸悶喘咳、咳痰黃稠的表現(xiàn)。作用類(lèi)似于栝蔞皮。常用量15～30克。

另外，也有一種說(shuō)法認(rèn)為文蛤是指五倍子，有收斂止血、收斂止汗、清熱止渴的作用，主要是一味治療血熱瘀結(jié)的藥物，其止渴作用中的渴證可能與血熱瘀結(jié)、機(jī)體失潤(rùn)有關(guān)，使用指征有出血、潰瘍之類(lèi)的表現(xiàn)。作用類(lèi)似于天花粉。常用量10～15克。

一般來(lái)說(shuō)，如果證屬痰熱咳喘、胃酸、胃潰瘍的口渴，以用海蛤殼粉為好。如果是出血證、瘡癰潰瘍潰爛的口渴，則以使用五倍子為好；一般的糖尿病，常有如肌肉感染、化膿、潰瘍潰爛、出血、瘡口久不收口的表現(xiàn)，此時(shí)以加味五倍子治療最為適合，所以在治療糖尿病時(shí)，仲景文蛤散方的文蛤以用五倍子為好。

海藻

化痰散結(jié)，有祛除痰水的瘀結(jié)凝滯的作用，為解凝（祛痰水瘀結(jié)）性的利尿藥。常有癭瘤、癰腫、頸下核之類(lèi)的表現(xiàn)，故通常也認(rèn)為其有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。常用量10克。

海藻，后世醫(yī)家多取其軟堅(jiān)破結(jié)之功，用治瘰疬結(jié)核、癭瘤及疝腫。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其有抗凝物質(zhì)，因此用于血栓形成之證。擴(kuò)大了海藻的應(yīng)用范圍（《仲景方藥古今應(yīng)用》）。由此可見(jiàn)，本品主要用于實(shí)證的治療。

蜀漆、常山

蜀漆即常山的嫩枝葉（一說(shuō)為常山的幼苗），現(xiàn)在主要以常山代替。排痰（化痰）散結(jié)，有祛除痰水瘀結(jié)凝滯以治療因痰瘀郁結(jié)所致的驚狂、驚癇、瘧疾之類(lèi)的作用，還兼有殺蟲(chóng)殺菌的作用，常有痰瘀痰多、胸滿胸痛、膠痰瘀結(jié)壅塞不易咯出、驚悸、煩驚、心律不齊之類(lèi)的表現(xiàn)。常用量3～10克。

蜀漆的毒副作用是對(duì)胃部有刺激性，服后常有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，也可伴有腹瀉（桔梗也有與上述情況類(lèi)似的副作用）、胃痛，甚至便血、精神困倦、四肢冰涼、血壓下降等，故使用時(shí)不宜用量過(guò)大；常山的毒副作用較蜀漆則相對(duì)會(huì)少些。本品只適用于瘀熱（實(shí)熱）證。常山中毒可用半夏、生姜煎水服，也可用黃連、蘇葉煎水服，前者解毒作用強(qiáng)于后者。但不宜用甘草解毒，反可加劇嘔吐。（《中藥處方手冊(cè)》）

瓜蒂

瓜蒂有極強(qiáng)的奪取水分（袪濕、排痰）的作用，而且對(duì)黏膜的刺激并不大，以其刺激黏膜之力弱而奪取水分之性強(qiáng)，為催吐藥之上乘，催吐時(shí)以胃腸有上逆性的蠕動(dòng)或有這種機(jī)轉(zhuǎn)為應(yīng)用的指征，還有祛濕熱瘀結(jié)以治療黃疸的功效。作用主要是袪除痰、水、食在胃、食道、胸部區(qū)域的瘀滯郁結(jié)，常有胸膈滿悶痞硬、慍慍欲吐、脈實(shí)硬有力之類(lèi)的使用指征，可用于谷疸、酒疸之類(lèi)瘀熱（實(shí)熱）、濕熱證（實(shí)證）的黃疸發(fā)黃癥的治療。本品屬于苦寒的催吐、祛痰瘀藥，只適用于郁結(jié)有熱的實(shí)證、熱證、濕證的治療而不適用于寒證、虛證、干燥證的治療。常用量3～10克（煎湯）。

瓜蒂有毒，用之量大或不當(dāng)容易導(dǎo)致毒性及不良反應(yīng)，甚至死亡（據(jù)報(bào)道，口服瓜蒂30克以上，可引起中毒和死亡。實(shí)驗(yàn)表明，醋酸鈉、葡萄糖、維生素Ｃ對(duì)瓜蒂中毒有一定的解救作用），因此，臨床對(duì)瓜蒂要慎用并要掌握、控制好使用的分量，不宜大劑量使用，以防中毒。

藜蘆

有涌吐痰涎以袪痰瘀的作用，是一味寒性的袪痰瘀藥，只適用于對(duì)實(shí)熱證、瘀熱證的治療，其作用與蜀漆（常山）、瓜蒂之類(lèi)的藥物相似，但毒性更強(qiáng)烈。《中藥處方手冊(cè)》說(shuō)其“涌吐風(fēng)（指熱證、實(shí)證）痰、殺蟲(chóng)毒。用于痰熱壅塞所致的中風(fēng)（指現(xiàn)在的腦卒中、突然昏迷昏厥之類(lèi)不省人事的病證）、喉痹不通、癲癇（也包括驚風(fēng)、昏癡健忘之類(lèi)的病癥）、黃疸、久瘧、瀉痢、頭痛（以上主要是內(nèi)服），牙痛、鼻息肉、疥癬、惡瘡及毒蛇咬傷（以上主要是外用）等；臨床偶作應(yīng)急之用；有報(bào)道治療躁狂癥、精神分裂癥、原發(fā)性高血壓、骨折及絲蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和血吸蟲(chóng)病”。

常用量1～3克（入湯劑），研粉內(nèi)服0.3～0.6克。本品有劇毒，其治療量與中毒量距離很小，故使用不當(dāng)或過(guò)量易發(fā)生中毒，嚴(yán)重者可致死亡。因此臨床上建議以蜀漆（常山）、瓜蒂之類(lèi)的藥物代替會(huì)更為安全，而且治療的效果也相似。

卷三 清熱藥

菊花

以用胎菊為好。清退虛熱，常有口舌干燥、眼干澀痛之類(lèi)的表現(xiàn)。菊花對(duì)虛熱證的高血壓病有一定的治療效果，可改善其頭暈頭眩、眼花眼蒙之類(lèi)的癥狀。

常用量5～10克。大劑量應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致食欲減退、腹痛泄瀉等不良反應(yīng)。

石膏

有清熱作用，對(duì)實(shí)熱、瘀熱、結(jié)熱郁熱都有良好的治療效果，常有煩熱煩躁、發(fā)熱惡熱、口舌干燥燥渴、紅腫熱痛、心跳脈數(shù)而有力之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量30～50克，小劑量可用10～15克；打碎使用，研成粉末則更佳。

古人所說(shuō)的“如雞子（雞蛋）大”的用量，即古人所說(shuō)的一斤，對(duì)照《輔行訣》中的小白虎湯、大白虎湯與《傷寒雜病論》中的白虎湯、竹葉石膏湯中石膏的用量即知。

寒水石

作用與石膏相似。現(xiàn)代多用于夏季急性熱性傳染病見(jiàn)有高熱、煩渴、苔黃等癥狀者，外用可治口瘡、燙火傷。常用量15克。打碎使用，研成粉末則更佳。

另外，據(jù)考證，《本經(jīng)》所載之寒水石，應(yīng)為芒硝的天然晶體，則即芒硝之類(lèi)。

知母

清熱補(bǔ)津液，既能清瀉實(shí)熱又能清退虛熱。常有口舌干燥發(fā)熱、舌苔干燥粗糙、煩熱煩躁心煩、口燥渴、惡熱汗多之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量10～15克，大劑量可用到30克。

栝蔞根（天花粉）

即天花粉。清熱以生津止渴，通利經(jīng)絡(luò)以消除癰腫、解痙、袪瘀排膿、利尿，常有口干少津、煩渴喜飲之類(lèi)的表現(xiàn)，主要用于虛熱證及由虛熱證所致的瘀熱證的治療。其中清退虛熱的作用優(yōu)于補(bǔ)津潤(rùn)燥的作用，這是其與生地黃、麥冬、天冬之類(lèi)藥物的區(qū)別；其消癰排膿的作用主要與清熱消炎有關(guān)，而與牡丹皮之類(lèi)的以活血祛瘀為主不同，也與生薏苡仁之類(lèi)的通過(guò)祛濕來(lái)排膿的方式不同。常用量10～15克。

竹葉（淡竹葉）

清瀉虛熱，常有心煩、惡熱、自汗出之類(lèi)的表現(xiàn)。常用量5～10克。

古來(lái)竹葉主要有芹竹葉、淡竹葉、苦竹葉三種，作用大體相似，今多以淡竹葉入藥。

梔子

清瀉濕熱；常有胃脘、食道、胸咽部火痛（反酸燒心、灼燒樣疼痛）以致煩躁不安，黃疸、小便不利、小便黃赤灼熱疼痛澀痛之類(lèi)的表現(xiàn)；外用可治療湯（燙）、火灼傷、燒傷。常用量10～15克。

本品可用于羊躑躅中毒的救治（梔子40～60克，煎湯頓服）。

地黃

主要是指生地黃。補(bǔ)津液、潤(rùn)燥涸以清瀉虛熱、祛除瘀血。常有煩熱煩躁、情緒失控、精神失常（偏于躁狂、易怒、帶攻擊性之類(lèi)）、口舌干燥少津、舌瘦質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)而偏于緩軟之類(lèi)的表現(xiàn)。

仲景用地黃，主要是用生地黃，取其清虛熱、潤(rùn)燥涸的作用，并以此起到止血、祛瘀血的作用?，F(xiàn)在常用的熟地黃，作用主要以補(bǔ)養(yǎng)津血、潤(rùn)燥止血為主，已經(jīng)完全沒(méi)有了清退虛熱的作用，作用更接近于阿膠。另外，現(xiàn)在還有地黃炭（生地炭和熟地炭）的用法，作用主要在于止血，而沒(méi)有了補(bǔ)養(yǎng)津血之類(lèi)的作用。臨證時(shí)宜根據(jù)證情的需要去選用，但應(yīng)用古經(jīng)方的原方時(shí)，則應(yīng)該用生地黃為是。常用量15～30克。

黃芩

清瀉上焦的郁熱、實(shí)熱、瘀熱，常有眼睛紅腫澀痛熱痛、耳腫熱痛、腮腫熱痛（以上常與石膏同用）、鼻中干熱燥熱疼痛（常與麥冬同用）、口苦、咽部干澀疼痛（常與生甘草同用）腫痛（常與桔梗湯同用）、心煩易怒、面紅耳赤之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量10～15克。

黃連

清瀉中焦的郁熱、實(shí)熱、瘀熱，常有心悸不安（心動(dòng)過(guò)速，心中跳動(dòng)不安、心中怔忡不安而且胸膺痞滿疼痛（常與栝蔞皮、半夏、杏仁這類(lèi)藥物同用））且心煩易怒、胃中（包括胸中）痞塞疼痛發(fā)熱甚至背熱惡熱、牙齦紅腫熱痛而煩躁不安（常與芒硝同用）、胃部煩熱反酸、脈數(shù)而有力（如浮滑、浮緊（以上主要表現(xiàn)為脈實(shí)硬有力、按之難絕，但不一定會(huì)數(shù)）、滑數(shù)、緊數(shù)之類(lèi)）之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量5～10克。用量往往不需要太大反而見(jiàn)效快速、明顯，而用量太大反而容易苦寒傷胃、使藥效大打折扣，這是黃連在使用上一個(gè)比較特殊的現(xiàn)象。我對(duì)黃連的使用經(jīng)驗(yàn)是，單純大量地去用黃連，效果反而不如小量地用黃連而且與黃芩同用為好，常用的組合是“黃芩10克+黃連5克”，其作用相當(dāng)于、甚至是優(yōu)于單純使用黃連10克或15克的效果。

大黃

清瀉下焦（主要是胃腸消化道）的郁熱、瘀熱、實(shí)熱，常有大便不通而腹中滿痛實(shí)痛的表現(xiàn)，也有一定的祛瘀血的作用，但使用指征應(yīng)該以“大便不通而腹中滿痛實(shí)痛”為主，若大便溏瀉下利者，即使是祛瘀血?jiǎng)┮嘁松饔么簏S，至少用量不能大甚至是不宜使用。

常用量10～15克；少量可用3～5克；大劑量可用到20克甚至是30克。

一般認(rèn)為，生大黃瀉下作用較強(qiáng)而熟大黃瀉下作用較弱，所以現(xiàn)在用于瀉下，常將大黃后下或泡服。但我自己的親身體會(huì)是，大黃瀉下作用的強(qiáng)弱，主要與用藥是否對(duì)證、用藥量是否對(duì)證、藥物的配伍使用之類(lèi)的因素有關(guān)，即使是將大黃久煎，如果是誤用、配伍得宜、病輕藥重之類(lèi)，也能有較強(qiáng)的瀉下作用，如果是病重藥輕、配伍不得宜之類(lèi)，即使是后下或浸泡服用甚至是作丸散服用（生吞大黃），其瀉下作用也不會(huì)理想。而且相對(duì)來(lái)說(shuō)，大黃久煎后服用，其瀉下作用更為沉穩(wěn)，鬧肚子的情況更少，用藥對(duì)證、配伍得宜，往往有一急就能拉的表現(xiàn)而沒(méi)有只鬧肚子不拉屎的表現(xiàn)。而且從仲景泡服大黃的方劑的方證來(lái)看，也有病情較輕、不欲攻下太急的用意而不是欲其瀉下更劇的用意，很顯然，仲景（古人）對(duì)大黃的用法與我們現(xiàn)在的習(xí)慣所理解、認(rèn)為的用法是不相同的。建議還是以古法為主，不宜盲從現(xiàn)在的生用瀉下、熟用不瀉下的說(shuō)法。

另外，還有習(xí)慣認(rèn)為大黃經(jīng)酒洗后活血祛瘀的作用會(huì)更強(qiáng)、瀉下的作用則減弱。但實(shí)踐證明，大黃用于祛瘀血?jiǎng)┲?，只要方藥?duì)證，大黃不經(jīng)酒洗，同樣能一劑見(jiàn)效；如果藥不對(duì)證（如上述，大便溏利、不該用大黃而用了大黃的），即使大黃經(jīng)過(guò)酒洗甚至用酒浸泡過(guò)，療效也不會(huì)好、副作用（鬧肚子疼和拉肚子）也照樣厲害?？梢?jiàn)大黃并無(wú)用酒洗的必然性，這種酒洗的說(shuō)法主要是古人使用上的一種習(xí)慣或不確切的認(rèn)識(shí)而已，不必盲從。

黃柏

清瀉下焦（主要是泌尿系統(tǒng)）的郁熱、瘀熱、實(shí)熱、濕熱，常有小便黃赤發(fā)熱澀痛而不利、黃疸（以上類(lèi)似于梔子證）、婦人白帶黃臭、熱痢下重且肛口伴有難以忍受的灼燒樣疼痛（此點(diǎn)梔子證也會(huì)有）的感覺(jué)之類(lèi)的表現(xiàn)。

黃柏的作用與梔子極為相似，但黃柏能治療濕熱證的下利不止，而梔子則不能，梔子反而能致下利泄瀉，這是兩者最大的區(qū)別之處。常用量10～15克。

苦參

有清瀉郁熱、瘀熱、實(shí)熱，殺菌消炎、殺蟲(chóng)、利尿、通便的作用，無(wú)論是濕熱還是燥熱，都有對(duì)證選用的機(jī)會(huì)。常有心悸、煩躁、失眠、神昏嗜睡、咳喘、皮膚?。òㄐ圆?、瘡癰潰瘍、皮疹瘙癢之類(lèi)）之類(lèi)的表現(xiàn)，一物而兼有黃芩、黃連、黃柏、大黃之類(lèi)的多種功能（各取其一部分的功效），還有自己獨(dú)有的廣譜殺菌抗菌（包括清熱消炎、性病、皮膚病之類(lèi)）、殺蟲(chóng)（包括寄生蟲(chóng)?。┑淖饔?。常用量10～15克。

秦皮

清熱燥濕以治菌?。崂駸嵯吕?，對(duì)濕熱帶下（白帶黃臭）也有一定的治療效果。作用與黃柏相似而更偏于治下利。

常用量10～15克。

白頭翁

清熱、袪瘀（涼血）以治熱痢，對(duì)赤?。ㄏ吕隳撗┕πв戎?/p>

常用量10～15克。

芒硝

清退瘀熱、實(shí)熱、郁熱，有潤(rùn)燥瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)結(jié)石癥還有化石、排石的作用，外用可治療牙痛（患處噙化服；或以玄明粉直接點(diǎn)敷患處）、口瘡（開(kāi)水沖化，漱口或含服；或以玄明粉直接點(diǎn)敷患處）、咽喉腫痛（含化服）、耳瘡、鼻瘡、眼部紅腫熱痛（以上用開(kāi)水沖化或煮化后外洗（滴眼、滴耳、滴鼻之類(lèi)））之類(lèi)的實(shí)熱證的證情，常有煩熱煩躁、譫語(yǔ)發(fā)狂之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量5～15克。味咸如鹽（主要成分是含水硫酸鈉（Na2So4·10H2O））。

臨床上常用的樸硝、芒硝、玄明粉三者來(lái)源相同、功效基本相同，主要是加工的精度不同、純度不同而已，其中樸硝為粗制品，含雜質(zhì)較多；芒硝質(zhì)地較純，可內(nèi)服；玄明粉最純凈且已脫水，除內(nèi)服外，更便于制成丸、散劑使用，常作為咽喉病、口瘡的外用藥。

硝石

為天然硝酸（礦物硝石）經(jīng)過(guò)加工煉制而成的結(jié)晶體。有攻毒消腫、利水瀉下、破堅(jiān)散積的作用，現(xiàn)代常用于肝炎、肝硬化所致的黃疸、腹水以及瘡癤腫毒、癌腫等病癥，有報(bào)道用治食管癌、皮膚癌及泌尿系結(jié)石等。常用量3～5克，多入丸、散用。

硝石（主含硝酸鉀、硝酸鈉）與芒硝（主含含水硫酸鈉、硫酸鈉），其外觀及功效大體相似，唐宋以前多不能分別，所以《綱目》云“古方有相代之說(shuō)”。仲景方中使用硝石者，亦混有芒硝。關(guān)于硝石的性味功效，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與樸硝（即芒硝）相近，功能破堅(jiān)散結(jié)瀉火（《仲景方藥古今應(yīng)用》）。但二者使用起來(lái)，還是有一些區(qū)別的，硝石以攻毒消腫、破堅(jiān)散結(jié)為主，而芒硝則以清熱、潤(rùn)燥、瀉下為主，所以在應(yīng)用時(shí)還是有必要加以區(qū)分清楚的。

戎鹽

即青鹽，又名大青鹽、石鹽，為鹵化物類(lèi)礦物石鹽族石鹽的結(jié)晶。石鹽與海鹽（食鹽）來(lái)源雖不同，但主要的成分都是氯化鈉，故其主治其實(shí)相去不遠(yuǎn)。都有清熱殺菌消炎的作用，還有催吐、瀉下的功用（吃鹽后須大量地飲水）。常用量3～5克。

實(shí)踐證明，用于上述的清熱、殺菌消炎、催吐、瀉下等的目的時(shí)，用芒硝的效果比用鹽要確切、有效、可靠得多，甚至還有利尿的作用。芒硝與鹽一樣，同樣是味咸、溶于水的。因此，除非是用于補(bǔ)充鹽分的流失時(shí)以用鹽為好外，用于治病時(shí)，建議還是考慮以芒硝（用量與鹽相同，不需要用很大的劑量）取代鹽為好。另外，現(xiàn)在還有一些人認(rèn)為鹽吃多了會(huì)上火（所謂的腎火，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的五行臟腑理論認(rèn)為咸味是歸腎的），因?yàn)辂}是咸的，吃多了會(huì)口干口渴，還會(huì)長(zhǎng)口瘡、瘡癰潰瘍之類(lèi)。其實(shí)這只是個(gè)誤解。鹽味咸，吃多了會(huì)口干口渴，這其實(shí)是咸味濃度太高對(duì)人體的刺激和影響過(guò)大，人體的一種自我防衛(wèi)、保護(hù)的反映，希望通過(guò)多喝水，把過(guò)高的濃度稀釋掉，同時(shí)也有促使鈉的排出的作用，純粹是一種自然的反應(yīng)而已，根本不是什么上火的表現(xiàn)；其實(shí)不只是過(guò)咸，吃的東西過(guò)甜，也同樣是會(huì)想喝水的；還比如你吃塊大蛋糕、吃個(gè)大餅，吃多了、吃急了，口水不足、噎著了，也要喝水，諸如此類(lèi)，能因?yàn)橄牒人⒁人徒猩匣饐?？這顯然是不科學(xué)的。另外，鹽吃多了，能導(dǎo)致體內(nèi)尿鈉的潴留，影響小便的排泄，也就會(huì)影響到體內(nèi)的代謝廢物的正常排出而導(dǎo)致這些廢物沉積、瘀積體內(nèi)，阻礙經(jīng)絡(luò)血脈的運(yùn)行，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)長(zhǎng)口瘡、瘡癰潰瘍之類(lèi)的病癥；這種情況，其實(shí)跟木頭長(zhǎng)期浸泡在水里會(huì)腐爛、長(zhǎng)期水腫的病人皮膚會(huì)潰爛之類(lèi)是同一個(gè)道理，與其說(shuō)是熱證、上火了，還不如稱(chēng)之為水瘀、痰瘀、血瘀之類(lèi)會(huì)更貼切些，根本就不是什么上火的問(wèn)題（如果硬要把它說(shuō)成是腎的問(wèn)題倒還可以，因?yàn)樗_實(shí)影響了尿的正常排泄），治療這類(lèi)病癥，也是不一定能用清熱藥去治療的，還必須要具體辨證、對(duì)證用藥才行。所以這種把現(xiàn)象當(dāng)成本質(zhì)，一看見(jiàn)長(zhǎng)口瘡、潰瘍就認(rèn)為是熱證、上火了的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，是對(duì)病癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)、缺乏正確的辨證的表現(xiàn)，不可從、不可信。

滑石

清熱利尿，常有小便不利、黃赤、澀痛，小便灼熱之類(lèi)的表現(xiàn)。

常用量10～15克。

冬葵子

有利水通淋、下乳（可見(jiàn)有一定的袪瘀血、排膿之類(lèi)的作用）、潤(rùn)腸通便的作用；現(xiàn)代常用于泌尿系感染、結(jié)石之類(lèi)的治療，是一味寒涼清熱的利尿藥。常用量10克。

土瓜根

即王瓜根，古時(shí)王瓜用其根，通名土瓜根，后世其子與果實(shí)皆入藥。王瓜具有清熱生津止渴、活血化瘀通利經(jīng)絡(luò)（消瘀通乳）之功，“用于熱盛津虧之消渴、噎嗝反胃，以及瘀阻經(jīng)絡(luò)之閉經(jīng)、乳汁滯少?，F(xiàn)代常用于糖尿病、產(chǎn)后乳汁不通等”（《中藥處方手冊(cè)》），由此觀之，其功用類(lèi)似于天花粉，可以用天花粉代替。另外，據(jù)胡希恕的說(shuō)法，鮮土瓜根富含膠粘、滑膩的汁液，故仲景亦用之灌腸、導(dǎo)大便。常用量10～15克。

龍膽

即龍膽草、膽草。清瀉郁熱實(shí)火、瀉下濕熱。現(xiàn)代常用于濕熱郁火之目赤、頭暈頭痛、耳聾耳腫、脅痛口苦、濕熱黃疸、驚癇抽搐、濕熱瘡毒，以及濕熱下注所致的濕熱帶下、陰腫陰癢、下部濕疹濕瘡、腸癰下血等；還常用于急性肝炎、膽囊炎、中耳炎、流腦、乙腦、泌尿系感染、急性眼結(jié)膜炎等病癥。（《中藥處方手冊(cè)》）

其藥證既有似于黃芩證的頭面部和五官部的熱痛、心煩易怒之類(lèi)上熱的證情，也有似于黃連證的胃中痞滿脹熱、煩悶煩熱之類(lèi)的證情，但以胃脘部的熱痛、急痛刺痛為主要的使用指征，還有似于黃柏證的小便不利、黃赤澀痛、濕熱黃疸之類(lèi)的表現(xiàn)，一物而如同三黃（黃芩、黃連、黃柏）并用。其脅痛證類(lèi)似于柴胡藥證的胸脅苦滿，但與柴胡證的偏在于兩脅部、兩側(cè)的滿痛而牽引中央不同，龍膽的滿痛更主要是集中在胃部、中央部而牽引至兩側(cè)；而且柴胡證更多的是一種脹滿痞悶的感覺(jué)，而龍膽證更多的是一種熱痛、急痛、刺痛的感覺(jué)。常用量10克。

葦莖 即蘆根，又稱(chēng)葦根，清熱生津、消炎除煩止嘔、清肺排膿，尤其以清除胸肺部的郁熱、燥熱為主，以此而收止咳、除煩躁不安、排膿的作用，常有胸肺部熱痛而致燥熱咳嗽、氣喘、干咳無(wú)痰之類(lèi)的表現(xiàn)?，F(xiàn)代常用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺熱咳嗽、肺癰等。常用量10～30克，據(jù)熱痛的程度而定。

卷四 溫里藥

細(xì)辛

祛除機(jī)體內(nèi)的凝寒痼冷積冷，常在胸咽部、脘胸部、脘腹部甚至是腹部、下腹部以及肌體、骨骼等部有種膠凍停積樣的冷凍、怕冷的感覺(jué)（注意：上述的表部—肌體、骨骼等部—的冷凝感往往選用羌活、獨(dú)活之類(lèi)去治療會(huì)比用細(xì)辛的效果更好）。

常用量3～15克。

現(xiàn)在一般有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)（用量不能超過(guò)3克）”的說(shuō)法，認(rèn)為過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致中毒而致命。但這種說(shuō)法主要是針對(duì)單味細(xì)辛作為丸、散劑服用的情況說(shuō)的，其原話是“若單用末，不可過(guò)一錢(qián)，多則氣閉塞不通者死”，如果是入湯劑煎煮（經(jīng)煎煮30分鐘后）服用的，則其有毒成分（黃樟醚）將在煎煮過(guò)程中被大量地?fù)]發(fā)掉，已不足以引起毒害，所以煎出的藥汁基本上是安全的，用量不必受“不過(guò)錢(qián)”的限制。

生姜

主治胃寒所致的口淡作嘔、嘔吐噦逆、惡寒怕冷之類(lèi)的證情，有一定的擴(kuò)張毛孔和血管（包括促使毛細(xì)血管的充血膨脹）以活血（促進(jìn)血液循環(huán)）、袪寒、發(fā)汗解表、殺菌消炎之類(lèi)的作用。對(duì)膽囊炎所致的胸脅隱痛、時(shí)痛也有良好的治療效果。

仲景主要以之治療嘔吐證，無(wú)論寒熱（實(shí)際應(yīng)該是寒熱錯(cuò)雜證）的嘔吐，都有用生姜去治療的，并且常與半夏同用。實(shí)踐證明，生姜服后（辣味消失后），常常會(huì)出現(xiàn)口偏淡或偏不干渴的表現(xiàn)，可見(jiàn)其性雖溫，但絕非燥熱之品，難怪仲景對(duì)熱證（實(shí)際應(yīng)該是寒熱錯(cuò)雜證）的嘔吐也常有用生姜去治療的，如大柴胡湯，用生姜就達(dá)五兩之多，比小柴胡湯三兩的用量更大。不過(guò)，如果是較嚴(yán)重的熱證（真正的、純粹的熱證）如實(shí)熱瘀熱證（如大黃甘草湯證、調(diào)胃承氣湯證之類(lèi)）、干涸燥熱證（包括虛熱證）之類(lèi)所致的嘔吐，則是不能一概而論地就去用生姜止嘔吐的，還是應(yīng)該根據(jù)病人的脈、證表現(xiàn)，綜合分析其寒熱虛實(shí)的情況而后再對(duì)證用藥為宜。常用量10～15克，大劑量可用到30克，也可以取汁使用?，F(xiàn)在還常單用或與蜂蜜、甘草之類(lèi)同用以救治半夏、天南星之類(lèi)藥物的中毒。

干姜

作用與生姜大致相同，但以溫里袪寒的作用為主而發(fā)汗解表的作用較輕，尤其適用于里虛寒（胃腸虛寒）所致的惡寒怕冷、手足逆冷、腸鳴腹痛（冷痛）下利、小便清長(zhǎng)清冷之類(lèi)證情的治療，有擴(kuò)張血管（包括促使毛細(xì)血管的充血膨脹）以活血（促進(jìn)血液循環(huán)）、袪寒、袪瘀止血（但只適用于寒證而不適用于熱證）的作用。常用量10～15克。

炮姜炭

即炮姜。有溫里止血的作用，主要用于上消化道（包括食道、胃部）出血的治療。常用量10～15克。

干姜與炮姜均有溫里、祛寒以止血的作用，但干姜不適用于胃部出血的治療，對(duì)于胃部的出血，以用炮姜為好；而對(duì)于除胃部出血以外的其他部位的里寒出血證（包括腸道出血下血、婦人崩漏、肺病咳血咯血之類(lèi)），用干姜的效果卻往往要比用炮姜好得多。

附子

起沉衰致興奮、溫里袪寒，治機(jī)體的冷痛冷痹（往往因寒冷、怕冷而發(fā)作或加劇，或在疼痛的同時(shí)伴有寒冷、怕冷、機(jī)體不溫（包括膚冷、不發(fā)燒、體溫不足之類(lèi)）、四肢逆冷厥逆之類(lèi)的表現(xiàn)）、機(jī)能沉衰不振，還有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)（類(lèi)似于酒）、強(qiáng)心起搏的作用。常有煩躁不安、躁擾不寧（以上主要是一種茫然失措、六神無(wú)主、魂不守舍、怕冷、畏縮、無(wú)可奈何之類(lèi)的沉衰不振的表現(xiàn)，而不是煩熱惡熱、煩躁易怒、譫語(yǔ)發(fā)狂、帶攻擊性的那類(lèi)暴躁、狂躁的表現(xiàn)）、下利不止甚至下利圊谷、四肢逆冷厥逆、機(jī)體不溫而怕冷、小便頻數(shù)且清冷清長(zhǎng)、脈細(xì)微虛軟無(wú)力之類(lèi)的表現(xiàn)。主要用制附子，常用量3～15克。注意事項(xiàng)：

1、古經(jīng)方中用附子，有生用、制用兩種情況，但生附子的毒性較強(qiáng)，使用起來(lái)危險(xiǎn)系數(shù)較高，而熟附子的毒性較弱，使用起來(lái)安全系數(shù)較高，所以建議主要用制附子而不用生附子，如果古經(jīng)方中用生附子的，改用制附子后擔(dān)心藥力不夠的話，可以據(jù)證適當(dāng)加大制附子的使用劑量即可，沒(méi)必要冒風(fēng)險(xiǎn)去用生附子。

2、附子有毒，即使經(jīng)過(guò)炮制后也不是絕對(duì)就沒(méi)有中毒的風(fēng)險(xiǎn)的，但一般制附子在常規(guī)用量范圍內(nèi)出現(xiàn)中毒的風(fēng)險(xiǎn)并不高，主要的中毒來(lái)源于不對(duì)證地濫用藥物和超常規(guī)、超大劑量的用藥當(dāng)中，所以除必須對(duì)證用藥外，用量還是應(yīng)該適當(dāng)控制的。據(jù)證地選用適當(dāng)?shù)挠盟巹┝恳彩菍?duì)證用藥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，且更難把握；因此我們既不能過(guò)分保守地只敢應(yīng)用小劑量，也不能盲目無(wú)知地亂用大劑量，一切當(dāng)據(jù)證情而定；用大劑量也不宜一下子就用到一個(gè)很大的量，宜先從常規(guī)用量用起，漸次遞加為好。

3、現(xiàn)在一般認(rèn)為附子要先煎（先煎一小時(shí)以上）以祛除其毒性；有的甚至認(rèn)為附子劑在煎煮過(guò)程中不能加水，尤其不能加冷水，否則必須把藥全部放涼后才能重新開(kāi)始煎煮，否則就容易中毒；以上說(shuō)法，實(shí)踐證明都是不可信的。仲景煎煮附子，就從來(lái)沒(méi)有先煎的，甚至是用大量生附子的通脈四逆湯、四逆湯之類(lèi)，也不先煎附子，而且總的煎煮時(shí)間還很短（三升煮取一升二合，用的是煎干一升八合水的時(shí)間），比煎煮桂枝湯（七升煮取三升，用的是煎干四升水的時(shí)間）、麻黃湯（九升水，先煎麻黃減二升（余七升），去上沫（余六升半以上），內(nèi)諸藥，煮取二升半，用的是大約煎干四升至四升半水的時(shí)間）的用時(shí)還要少；另外，我在實(shí)踐中還親身嘗試過(guò)中途加冷水（稍放多些，讓重新煮沸后約有5～10分鐘的煎煮時(shí)間），也不會(huì)有中毒的反應(yīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，中毒反應(yīng)主要來(lái)源于藥不對(duì)證（包括量不對(duì)證、病輕藥重），而不在于煎煮的過(guò)程，尤其是在用制附子的情況下，根本沒(méi)有先煎的必要性。

4、現(xiàn)在有些醫(yī)家根據(jù)仲景原文提到的服用附子出現(xiàn)“其人身如痹”、“其人如冒狀”可以“勿怪。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳”（174及二·23條“去桂加白術(shù)湯”的方后說(shuō)明），以及《尚書(shū)》“藥弗瞑眩，厥疾（指沉疴痼疾，既有病久體虛的含義，也有體弱不勝藥力的含義）弗瘳”的說(shuō)法，認(rèn)為用附子必須用到有了瞑眩反應(yīng)時(shí)才會(huì)有真正的效果；其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的，不可盲從迷信。所謂的瞑眩反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)是病人體質(zhì)虛弱不勝藥力的表現(xiàn)，仲景雖說(shuō)“勿怪”，然亦有“未得除”的說(shuō)法，也反映出這種異常反應(yīng)是袪邪不暢順、有阻滯的表現(xiàn)，假若人體機(jī)能強(qiáng)健、袪邪順暢，是不會(huì)有這種瞑眩的反應(yīng)的，可見(jiàn)這種反應(yīng)已經(jīng)有弱不勝病、弱不勝藥的趨勢(shì)，已經(jīng)有中毒的風(fēng)險(xiǎn)。仲景說(shuō)“勿怪”也不代表仲景就贊成要去“追求”這種反應(yīng)，所以仲景在該條后面才有“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”的補(bǔ)充說(shuō)明，正正是怕人們因?yàn)椤拔鸸帧倍ッつ孔非筮@種瞑眩的反應(yīng)。因此我們今天在應(yīng)用附子時(shí)，用量的多少更主要的是應(yīng)該根據(jù)病人的病情變化情況，即服藥后病情是否得到控制、是否有所好轉(zhuǎn)、是否有正面或負(fù)面的反應(yīng)、病人對(duì)藥物的耐受程度等因素進(jìn)行綜合判斷后再據(jù)這些證據(jù)來(lái)作決定，而不應(yīng)該因?yàn)闆](méi)有出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)就盲目加大用量，或見(jiàn)到瞑眩反應(yīng)還盲目以為是好事而不考慮中毒、不耐受的可能性而不據(jù)證減少用藥量，這些做法都是不對(duì)的。

5、現(xiàn)在一般都認(rèn)為附子與半夏不能并用，否則會(huì)中毒，但在附子粳米湯方中，仲景正正是附子與半夏同用的，可見(jiàn)后世的這類(lèi)十八反、十九畏之類(lèi)的所謂經(jīng)驗(yàn)并不可信，其真正出現(xiàn)中毒的不良反應(yīng)的原因應(yīng)該是藥不對(duì)證（包括量不對(duì)證）所造成的，而不是什么相反相畏的問(wèn)題。

烏頭

作用與附子大致相同，且毒性更大，作用更偏向于祛除凝寒痼冷以治療沉寒凝冷所致的冷痛冷痹，作用、藥證藥征類(lèi)似于“附子+細(xì)辛（包括羌活、獨(dú)活）”的組合。常用量3～10克。

現(xiàn)在的烏頭主要有草烏、川烏兩種，作用基本相同，但草烏頭的毒性更大，臨床一般以用川烏為主、為好。烏頭須經(jīng)炮制后才能使用，不能生用。古人炮制烏頭的方法一是用火炮；二是水煎取汁棄滓，再往藥汁中加入蜂蜜后再煎煮，煎干水氣后服用；三是直接以蜂蜜煎煮烏頭，然后去滓取汁服用?，F(xiàn)在我們?cè)谡?guī)的大藥房中所買(mǎi)到的烏頭都是經(jīng)過(guò)炮制后的飲片，直接煎湯服用就可以了，當(dāng)然，在煎湯時(shí)也可以再加入適量的蜂蜜一起煎煮（當(dāng)然了，不加也行，沒(méi)問(wèn)題的）。與附子一樣，仲景并不是通過(guò)久煎、先煎的方法來(lái)減少烏頭的毒性的，此點(diǎn)必須注意。

天雄

作用與附子大致相同，且毒性更大，作用更偏向于溫里袪寒，類(lèi)似于“干姜+附子”的組合。常用量3～5克。

無(wú)論古今，對(duì)天雄的應(yīng)用都較少，可能與其毒性過(guò)大、使用風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高有關(guān)，目前已無(wú)天雄專(zhuān)品出售。附子、烏頭、天雄之類(lèi)藥物中毒的救治：

一、中毒表現(xiàn)：慢性中毒僅見(jiàn)口唇及舌部發(fā)麻，手足微麻，胃部有燒灼感，伴頭暈、乏力、小便不利等；急性中毒多發(fā)生在服藥后1～2小時(shí)（通常是30分鐘～1小時(shí)30分鐘這個(gè)時(shí)間段內(nèi)），最快者10分鐘即發(fā)作（發(fā)作越快、越早，則危險(xiǎn)性越高），表現(xiàn)為全身麻木、畏寒、體溫下降、眼睛昏花、視物不清、惡心嘔吐、流涎、口眼喎斜、胸悶心慌心悸，繼而瞳孔放大、呼吸困難、手足抽搐、煩躁不安、大小便失禁、昏迷不省人事、血壓下降，心電圖表現(xiàn)為房性、室性期外收縮，心動(dòng)過(guò)速，乃至心房顫動(dòng)。

二、解救方法：

1、傳統(tǒng)的中藥療法：

⑴、生白蜜（蜂蜜）200克即刻服。

⑵、用生姜、甘草各30克，綠豆120克，水煎服。用以上的一種或兩種均可，且以第一種最為便捷，也可以為第二種方法爭(zhēng)取煎藥的時(shí)間。

2、西醫(yī)療法：

⑴、催吐、洗胃（用1～2%鞣酸液；或1:5000之高錳酸鉀；或濃茶水），這主要是對(duì)服藥時(shí)間不長(zhǎng)者，常有明顯的治療作用；

⑵、補(bǔ)液，主要對(duì)象是嘔吐，病情較重者；

⑶、皮下或靜脈注射阿托品，根據(jù)中毒輕重采用不同的注射用量及次數(shù)，以病情緩解為度。

此外，還應(yīng)針對(duì)呼吸、循環(huán)（血壓）、神經(jīng)等系統(tǒng)的危重病情對(duì)癥搶救。（呂志杰《61》1995；4：35）

3、李可的方法：

1965年余曾參與川烏中毒瀕危2例的搶救，以生大黃、防風(fēng)、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30克，均在40分鐘內(nèi)救活。

吳茱萸

溫胃袪寒，常有胃部寒冷而口淡作嘔、吐涎沫、頭部眩暈冷痛的感覺(jué)。常用量5～15克。

蜀椒

即花椒，為蕓香科植物青椒或花椒的成熟果皮。溫胃袪寒以除濕、殺蟲(chóng)以治蟲(chóng)積蟲(chóng)動(dòng)的腹痛、殺菌（從仲景的升麻鱉甲湯方來(lái)看，花椒、雄黃這類(lèi)藥物似乎有殺滅鼠疫、黑死病之類(lèi)的病菌的作用，值得我們?nèi)ド钊胙芯浚┙舛痉乐箓诟腥炯爸雇粗?lèi)的作用。常用量3～5克。

卷五 開(kāi)解郁結(jié)藥

柴胡

開(kāi)郁散結(jié)，治療因津血、正邪糾結(jié)、郁滯所致的胸脅滿、痛證，其表現(xiàn)主要是兩脅部脹悶疼痛并牽引得胸脘部、脘腹部甚至是脖頸、兩腮、太陽(yáng)穴、眼部、耳部等處也有疼痛、牽引跳痛（神經(jīng)痛）的感覺(jué)（這一系列部位往往在互相牽引、影響當(dāng)中，故柴胡、柴胡湯也常用于腮腺炎（粵語(yǔ)稱(chēng)“生痄腮”）、甲狀腺腫、咽痛、牙痛之類(lèi)的治療；當(dāng)然，這些病癥也有用桔梗湯、桔梗湯+黃芩之類(lèi)治療的機(jī)會(huì)，不一定都適用柴胡或柴胡湯治療），這才是柴胡的主要的使用指征。而并不是現(xiàn)在一般所認(rèn)為的往來(lái)寒熱、心煩喜嘔（常為小半夏湯證）、口苦咽干目眩（常為黃芩證。目眩也有半夏證的可能）、默默不欲飲食（常為人參證）之類(lèi)的證情。常有脈聚關(guān)（關(guān)部浮顯而寸尺二部不浮顯）的表現(xiàn)。

常用量10～15克，大劑量可用到20～30克，主要根據(jù)胸脅滿痛的輕重程度來(lái)確定用藥的分量。如兼有發(fā)燒的，還須根據(jù)發(fā)熱的輕重來(lái)定，臨床常用量以15～30克（一般需要用到20克或20克以上）較為合適，用量過(guò)少，退熱效果差，或者沒(méi)有退熱作用，而胸脅滿痛是使用柴胡的前提指標(biāo)、先決條件，是不能在沒(méi)有胸脅滿痛證這個(gè)柴胡證的情況下亂用柴胡去退熱的，此點(diǎn)必須注意?，F(xiàn)在的柴胡主要有北柴胡（又名硬柴胡，為植物北柴胡的根，較粗大且多含疙瘩扭曲，灰褐色或灰棕色，質(zhì)堅(jiān)韌粗糙、質(zhì)較重，氣微香）、南柴胡（又名軟柴胡、香柴胡，為植物狹葉柴胡的根，外形雖類(lèi)似北柴胡，但根較細(xì)而光滑、無(wú)疙瘩扭曲，紅棕色，質(zhì)脆易折斷、稍輕，具敗油味—粵語(yǔ)為“臭油益味”）、竹葉柴胡（帶灰綠至淡綠莖葉的南柴胡）、春柴胡（南柴胡的細(xì)嫩全株，又稱(chēng)芽胡，形如劈開(kāi)的草管，質(zhì)極輕、極脆、極易折斷）幾種，雖然均開(kāi)入藥、作用相似，但以北柴胡功效最好但價(jià)錢(qián)最貴，南柴胡次之，春柴胡最差但價(jià)錢(qián)最便宜，價(jià)錢(qián)常常相差好幾倍。

升麻

開(kāi)郁散結(jié)解毒。

一般認(rèn)為升麻有發(fā)表的作用，但其實(shí)其作用在于開(kāi)解郁結(jié)，而沒(méi)有解表的作用；一般認(rèn)為升麻有升陽(yáng)舉陷的作用，但我在實(shí)踐中常將升麻加入白虎湯、瀉心湯中治療實(shí)熱證的高血壓，能收到降壓并穩(wěn)定血壓的作用，比不用升麻的效果要更好些，而這類(lèi)證情本身的“陽(yáng)”已經(jīng)是過(guò)升的了，如果升麻真是什么升陽(yáng)舉陷藥，那么加升麻其效果應(yīng)該是不會(huì)好、只會(huì)差才對(duì)，因此，很顯然，升陽(yáng)舉陷一說(shuō)是值得懷疑的，開(kāi)解郁結(jié)的作用才是真的。另外，從仲景用升麻的方劑（升麻湯—原為麻黃升麻湯、升麻鱉甲湯及其減味方）都不約而同地有“喉咽不利，唾膿血”、“咽喉痛，唾膿血”、“咽喉痛”的證情表現(xiàn)來(lái)看，升麻對(duì)咽喉、食道、氣管之類(lèi)的損傷、疼痛、潰瘍、出血之類(lèi)應(yīng)該是有一定的治療效果的，這應(yīng)該就是其解毒作用的真正含意。仲景用升麻的地方不多，因此對(duì)于古人用升麻的依據(jù)還不是十分好研究，但可以肯定的是，絕對(duì)不是現(xiàn)在的“一般認(rèn)為”所說(shuō)的那樣的。常用量10～15克，大劑量可用到30克。

淡豆豉

開(kāi)郁散結(jié)除煩，現(xiàn)代常用于胃炎、急性膽囊炎等的治療。古人常以之與梔子配合治療反酸燒心、嘔吐酸苦水的濕熱證的胃病的治療，這點(diǎn)可以從《輔行訣》的小瀉心湯證中體會(huì)出來(lái)，也因此而可以將梔子豉湯證的“心中懊憹”證理解為胃反酸燒心時(shí)的那種煩悶難受、坐臥不安的感覺(jué)。古人通常認(rèn)為本藥有涌吐的作用，但在實(shí)際使用中，淡豆豉并沒(méi)有涌吐的效果，或?yàn)楣湃苏J(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤、或?yàn)獒t(yī)書(shū)傳寫(xiě)中的錯(cuò)訛，不宜盲從迷信。但現(xiàn)實(shí)生活中，有部分人聞到淡豆豉煎煮時(shí)的藥味，是有“味道難聞、作嘔”的感覺(jué)的，這也可能是古人認(rèn)為淡豆豉可催吐的原因，但這些人服藥后也沒(méi)有嘔吐的表現(xiàn)，可見(jiàn)催吐的實(shí)際作用是值得懷疑的。常用量10～15克。

旋覆花

開(kāi)郁散結(jié)，主治因痰郁氣（津液、水分）結(jié)所致的呃逆噫氣、胸脘痞痛的證情。常用量10克。

枳實(shí)

祛痰、水、積食的瘀滯郁結(jié)，常有胃脘部、腹部實(shí)硬（內(nèi)中有物）疼痛的表現(xiàn)。常用量10～15克。

現(xiàn)在的枳實(shí)有枳實(shí)、枳殼之分。枳實(shí)其實(shí)是枳實(shí)的小者、偏生者，習(xí)慣上認(rèn)為祛瘀滯郁結(jié)的力量更強(qiáng)，常用于祛除積食，以腹部的實(shí)硬滿痛證為主；枳殼其實(shí)是枳實(shí)的大者、偏成熟者，習(xí)慣上認(rèn)為祛瘀滯郁結(jié)的力量稍弱而健胃理氣的作用更強(qiáng)，常用于祛除痰、水的瘀結(jié)，以胃脘部、胸脘部的實(shí)硬滿痛證為主；但實(shí)際上二物是同一種東西，臨床實(shí)踐表明，在作用上并無(wú)特別明顯的或特別大的區(qū)別，因此在選用上并無(wú)嚴(yán)格區(qū)分的必要性。

厚樸

消除氣（氣體）脹、氣（氣體）結(jié)，常有胸、肺、脘、腹部有充氣式的膨大脹滿（內(nèi)里雖空豁無(wú)物但有彈性而拒按，類(lèi)似于吹脹了的氣球或充脹了氣的自行車(chē)內(nèi)胎）而疼痛，胸滿肺脹而咳嗽、氣喘，脹悶脹氣而噯氣、矢氣之類(lèi)的表現(xiàn)和感覺(jué)。

常用量10～15克。

橘皮

即陳皮。健胃消食、理氣化痰，常有消化不良（如胃中飽脹不欲飲食、胃口差、口中有腐臭或酸臭味之類(lèi)）、胃反酸、噯氣、嘔吐之類(lèi)的表現(xiàn)，有解酒毒、魚(yú)毒的作用。常用量10～15克。

薤白

薤，音“械”。開(kāi)郁散結(jié)、通利滯氣，治痰郁氣（津液、水分）結(jié)所致的胸脘、心臟部位的痹痛、疼痛、絞痛。常有胸痛徹背、背痛徹心，胸脘部拘攣麻痹、悶痛以致呼吸困難、煩悶不安、牽連到兩腮部及兩太陽(yáng)穴部也痹痛疼痛之類(lèi)的表現(xiàn)和感覺(jué)。須長(zhǎng)時(shí)間佝僂著背部工作的人最容易出現(xiàn)此種病證。作用、藥征等與栝蔞皮相似。常用量10～15克。

本品對(duì)胃部有一定的刺激作用，能導(dǎo)致胃反酸的出現(xiàn)，故胃部有反酸燒心表現(xiàn)的病人不宜使用，胃容易反酸的病人也要慎用，否則會(huì)加重胃反酸的證情；此類(lèi)病人可只用栝蔞皮而不用薤白（仲景總是將瓜蔞皮與薤白同用）。

甘李根白皮、川楝子

即李根白皮，是一味清熱除煩、治療瘀熱郁結(jié)沖逆的開(kāi)郁散結(jié)藥。但現(xiàn)在的藥房里通常都沒(méi)有這味藥出售。臨床上，據(jù)劉子云老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，“常以大劑量川楝子代之，能取桴鼓之效”。

川楝子是一味苦寒藥，能治療脘腹脅肋部的疼痛和腹痛，其作用部位與柴胡、白芍、烏梅相似，主要是起到清熱袪瘀（痰、水的瘀結(jié)）、開(kāi)郁散結(jié)以止痛的作用。由此也可以看出其可以取代李根白皮的原因，就是兩者都有以清熱袪瘀以治療肝區(qū)郁結(jié)疼痛的功用，主要是袪痰（水）的瘀滯郁結(jié)。如果是血瘀證，還可以用丹參這類(lèi)藥物代替甘李根白皮，尤其對(duì)于肝脾腫大的病人，丹參更是一味非常好的對(duì)證藥物（劉紹武的經(jīng)驗(yàn)）。川楝子常用量10～15克。丹參常用量30～50克。

曲

原指酒曲，即造酒的曲，其氣味甘溫，功能消食導(dǎo)滯、行脾胃滯氣冷氣?，F(xiàn)在主要用神曲（又名六神曲、六曲）代替，其氣味甘、辛、溫，消食導(dǎo)滯力量比酒曲要強(qiáng)，但無(wú)溫胃袪寒的作用；還可以用湘曲（又名力曲。實(shí)際是神曲的加味方）代替，其氣味苦、溫，無(wú)論是消食導(dǎo)滯還是溫胃袪寒的效力俱佳。常有食積不化、脘腹脹滿、腹痛瀉痢之類(lèi)的表現(xiàn)。常用量15克。

現(xiàn)代藥理研究證明，本品能促進(jìn)消化液分泌而助消化，尤善消谷食積滯。

（薄荷）

疏散郁熱、清利頭目、利咽消瘡、透疹止癢、解郁發(fā)汗、寬中理氣、辟穢解暑，能治療郁結(jié)瘀熱所致的頭痛目赤、咽喉腫痛等癥，尚多用于麻疹透發(fā)不暢、胸悶、脅肋脹痛及痧脹腹痛吐瀉、中暑（包括中風(fēng)）昏暈、瘡瘍、皮膚病、小兒夜啼、驚風(fēng)等。為郁熱表證、頭風(fēng)頭痛、眼科、鼻科、口齒與咽喉疾病的常用藥?，F(xiàn)代多用于感冒、上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）、流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）、腮腺炎、急性咽喉炎、肺炎、肝炎、神經(jīng)衰弱、甲狀腺腫、視神經(jīng)炎等病癥。外用治瘡瘍腫痛、牙痛、口腔糜爛、口臭等。（錄自《中藥處方手冊(cè)》、《現(xiàn)代臨床中藥學(xué)》）常用量3～15克。使用體會(huì)：

1、本品一般均認(rèn)為入湯劑宜后下、不宜久煎，但我在臨床使用時(shí)，感覺(jué)其久煎的實(shí)際作用似乎反而會(huì)更好，只是清涼的口感有所減弱而已，所以我在使用本品時(shí)，常與其他藥物一起同煎而不后下。

2、本品味清涼而辛辣，令人有苦澀的感覺(jué)，久煎后則味偏甘甜、清爽，口感更好。

3、本品長(zhǎng)于開(kāi)郁散結(jié)，主要適用于實(shí)證的治療，其脈證類(lèi)似于麻黃，但與麻黃相比，薄荷更偏于治郁熱瘀熱，不僅可用于表證，還可以用于里證和半表半里證的治療。

4、麻黃與薄荷同用（我主要是等量同用。也可以根據(jù)寒熱的不同而對(duì)證調(diào)整麻黃與薄荷的用藥比例：熱證偏多時(shí)，薄荷用量可大于麻黃；寒證偏多時(shí)，麻黃用量可多于薄荷），既能有效地降低麻黃的毒副作用（如頭痛眼痛、心悸氣短、煩躁亢奮之類(lèi)），并且還能加強(qiáng)麻黃（或說(shuō)彼此）的開(kāi)郁散結(jié)的作用，使用藥的效果明顯加強(qiáng)（但并不會(huì)使汗出的表現(xiàn)更明顯）。麻黃單獨(dú)用于降壓時(shí)，常有癥狀消退而血壓居高不下的表現(xiàn)，但如果是麻黃與薄荷同用以用于降壓時(shí)，則會(huì)有癥狀消退的同時(shí)血壓也在明顯地下降的表現(xiàn)。實(shí)踐證明，麻黃與薄荷同用，是現(xiàn)時(shí)所知的既能增強(qiáng)麻黃的藥效、又能減少麻黃的毒副作用的一種最佳的使用方法，同時(shí)也使得麻黃（還包括薄荷）的適用范圍更廣、更全面。古經(jīng)方中凡可以用麻黃的地方，都可以麻黃與薄荷同用。

5、薄荷用治咽喉腫痛，常須與桔梗、桔梗湯、桔梗湯+黃芩之類(lèi)同用而不宜單用，否則效果并不好。也?？梢耘c白虎湯、白虎加人參湯同用以治療陽(yáng)明外證、中暑等溫?zé)岵?，或與柴

第二篇：經(jīng)方臨證心得

經(jīng)方臨證心得 邵金階 湖北羅田萬(wàn)密膏醫(yī)院

經(jīng)方，組方嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)煉，療效顯著。筆者數(shù)十年來(lái)，喜用經(jīng)方，每每得心應(yīng)手，今僅就治療汗證案二則，予以報(bào)道。

1．桂枝加附子湯治汗出不止案

朱某某，女，51歲。1995年7月28日初診。7月初因“感冒”自購(gòu)“速效傷風(fēng)膠囊”、“板藍(lán)根沖劑”等服用，少效。又轉(zhuǎn)診數(shù)醫(yī)，有用銀翹散加減，有用香薷飲加味，有用荊防敗毒散化裁，并靜脈點(diǎn)滴抗菌、抗病毒等治療，頭痛、咳嗽癥狀減輕而身汗出不止。稍活動(dòng)或飲水、進(jìn)食則全身大汗出，甚則汗出如洗，又更醫(yī)多人，或用玉屏風(fēng)散，或用當(dāng)歸六黃湯等治療無(wú)效，靠能量合劑輸液維持?？淘\：自汗不止，甚則大汗淋漓，形寒惡風(fēng)，其背尤甚，雖盛夏亦身著羊毛衫，背部需棉背心裹護(hù)，面色白光白，頭暈，心悸，氣短乏力，口渴，喜飲熱湯(水)，納呆食少，尿黃大便干，舌淡，苔白干少津，脈沉細(xì)無(wú)力?；颊咚伢w虛弱，易患感冒，雜藥亂投，傷津損陽(yáng)，擬用桂枝加附子湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固陽(yáng)止汗。處方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大棗10枚，生姜5片，煅牡蠣、煅龍骨各30g，西洋參10g(另煎)。每日1劑。煎煮2次，取藥液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋調(diào)敷臍上，外用膠布固定，1日1換。服2劑后，惡寒、汗出等癥狀明顯減輕。繼服3劑，汗止不惡風(fēng)寒，惟頭昏乏力，心慌氣短口干乏味，飲食少進(jìn)，舌紅少津，脈細(xì)弦。陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，陰津不足，方用生脈飲加山藥，扁豆、石斛、麥冬、苡仁、麥芽、藿梗以醒脾生津，調(diào)理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人體腠理疏松，本易汗出，感受外邪，發(fā)汗切不可猛。本例患者屬虛人外感，治應(yīng)扶正驅(qū)邪。若不顧其本，只重其標(biāo)，一汗再汗，傷其津液，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則衛(wèi)外失固，腠理疏松而汗出不止，惡風(fēng)怕冷。背為陽(yáng)中之陽(yáng)，故背部惡寒更甚。本案與《傷寒論》“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之”病機(jī)相同。擬用桂枝加附子湯，方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，附片助陽(yáng)固表。汗易傷津，加西洋參，重用白芍以養(yǎng)其氣陰，補(bǔ)其津液，亦合《傷寒論》中“新加湯”之意，煅龍骨、煅牡蠣以助止汗之功。臍為一身元?dú)庵?，五倍于性味酸平，功能斂汗，醋調(diào)敷臍，增其斂汗固表之效。

2．大青龍湯治療無(wú)汗案

張某某，男，60歲，農(nóng)民，1997年5月29日初診。5年前在田間勞動(dòng)，突被雨淋而感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，自持體健，未曾就醫(yī)，數(shù)日后不藥而愈，其后漸至皮膚干燥不易汗出，雖盛夏亦汗出少，近2～3年竟全無(wú)汗出，經(jīng)多方醫(yī)治，未效。刻診：皮膚干燥，無(wú)汗，皮膚灼熱，口渴心煩，日輕夜重，飲食尚佳，四肢關(guān)節(jié)酸痛、乏力、尿黃、便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔白薄黃，脈弦。證屬腠理閉塞，郁熱于里，擬用大青龍湯加味：麻黃、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙參、丹皮、知母各10g，石膏 30g，花粉20g，生姜5片，紅棗5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次溫服，每日1劑。同時(shí)囑其用樟樹(shù)葉1500g，蔥50g，生姜50g，艾葉30g，加水適量煎煮40分鐘，取藥液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龍布系于腋下，罩住澡盆，趁熱熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二診：服藥4劑后，自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮膚溫潤(rùn)有微汗。繼服3劑，汗出正常，諸癥消失，隨訪至今，未曾再作。

患者近6年來(lái)少汗至無(wú)汗，實(shí)屬少見(jiàn)，曾就醫(yī)多處，有以發(fā)汗治療，有作“干燥綜合征”以滋陰養(yǎng)液用藥，還有用甘溫除熱法，均少效驗(yàn)。反復(fù)思忖，患者病起于雨淋，閉塞毛竅，而致無(wú)汗，與《傷寒論》“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者”的機(jī)理相同，總為陽(yáng)氣怫郁不得外越之故。用麻黃、桂枝宣發(fā)腠理；石膏以清里熱除煩；杏仁、生姜以宣肺氣；加花粉、沙參、知母、大棗以固護(hù)津液，驅(qū)邪而不傷正；久病入絡(luò)，佐以丹皮涼血化瘀。外用藥

浴，樟樹(shù)葉祛風(fēng)驅(qū)濕；蔥、姜、艾辛溫通陽(yáng)，其藥效借沐浴時(shí)溫?zé)嶂?，使腠理疏松，開(kāi)放毛竅，內(nèi)外合治以宣散郁熱，發(fā)越陽(yáng)氣，恢復(fù)正常開(kāi)合。D4

第三篇：經(jīng)方治療便秘臨證體會(huì)

經(jīng)方治療便秘臨證體會(huì) 天津中醫(yī)藥大學(xué) 袁紅霞教授

便秘作為一個(gè)獨(dú)立的證候，常并發(fā)于各種急、慢性疾病過(guò)程中。便秘長(zhǎng)期不愈，可誘發(fā)腸癌；臨廁努掙，又可導(dǎo)致肛裂、痔瘡等病變。便秘亦是急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素。西醫(yī)對(duì)本癥的治療多采用對(duì)癥治療，多用瀉劑，而中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療有西醫(yī)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

便秘主要是大腸功能失調(diào)所致?！端貑?wèn)· 靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！迸c五臟關(guān)系也十分密切?！端貑?wèn)·五臟別論》曰： “魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏。”脾胃運(yùn)化、肺氣的肅降、肝膽的疏泄、腎氣的溫煦都與大腸的傳導(dǎo)有關(guān)。一 經(jīng)方治療便秘的方劑

《傷寒論》：桂枝湯、麻杏石甘湯、桃核承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯、麻子仁丸。《金匱要略》：枳術(shù)湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃附子湯、腎氣丸、白術(shù)附子湯。這些方劑與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)，試述如下。二 經(jīng)方與四臟 肺氣：桂枝湯、麻杏石甘湯 桂枝湯案

梅某，女，27歲，1987年9月15日初診。產(chǎn)后自汗伴便秘20余天。訴因感受風(fēng)寒，終日自汗出，伴時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大便3-5日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無(wú)所苦。舌淡苔薄白，脈來(lái)浮虛。處方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黃芪10g 當(dāng)歸10g 肉蓯蓉10g 生姜3片 紅棗12枚

5劑后復(fù)診，不僅自汗顯著減少，大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個(gè)月后隨訪，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年臨證手記》

按：本例便秘，前醫(yī)治療，服藥則通，停藥則秘。按營(yíng)衛(wèi)不和治療自汗，發(fā)現(xiàn)隨著自汗減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。此自汗乃風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和所致。邪傷肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和而汗出；汗乃津液所化，汗多則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤(rùn)；“肺與大腸相表里”，肺失宣降，津液不能下還于大腸則便秘。桂枝湯方解：

桂枝：辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散衛(wèi)分之邪；芍藥：酸苦微寒，斂汗滋陰，養(yǎng)血和營(yíng)；（兩藥配伍，一散一收，一開(kāi)一合，在發(fā)汗中寓有斂汗之意，在和營(yíng)之中又有調(diào)衛(wèi)之功。）生姜：辛溫發(fā)散，佐桂枝發(fā)散解?。淮髼棧号渖炙幩岣驶幰宰虪I(yíng)陰；炙甘草：甘平，調(diào)和諸藥，配桂、姜、棗辛甘化陽(yáng)以 助衛(wèi)陽(yáng)。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，自汗得止，肺衛(wèi)宣降功能正常，則津自還，腸自潤(rùn)，便自調(diào)，此乃治病求本之法。

麻杏甘石湯案

平大陸銀行理事林農(nóng)孫，年近五旬，因受風(fēng)寒，雖經(jīng)醫(yī)治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病。自言咽連肺際，若覺(jué)癢則咳嗽頻發(fā)，劇時(shí)連咳數(shù)十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問(wèn)其心中常覺(jué)發(fā)熱，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺際作癢，即頓發(fā)咳嗽者，必其從前病時(shí)風(fēng)邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。遂為開(kāi)麻杏甘石湯方（麻黃錢(qián)半，生石膏兩半，杏仁三錢(qián)，甘草二錢(qián)）煎服一劑，咳嗽頓愈。后閱旬日，愚又赴北平，林農(nóng)孫又求診視，言至今已連服十劑，心中熱已退，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。肺病從此竟愈。

按：肺與大腸相表里，為水之上源。本案患者因熱邪傷肺，導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降功能失常，故見(jiàn)咽癢咳嗽頻發(fā)；熱耗肺津，陰傷火旺，則心中常覺(jué)發(fā)熱；水液不能下達(dá)腸道，故見(jiàn)大便干結(jié)，四五日一行。麻黃、石膏清宣肺中之郁熱；杏仁宣降肺氣；甘草和中緩急。肺之宣發(fā)肅降功能正常，津液得以下達(dá)腸道，故大便亦不再干燥而通。2 肝膽：小柴胡湯、大柴胡湯 小柴胡湯 《傷寒論》230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也?！?《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，手足逆冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，后有里…”

主治：陽(yáng)郁氣滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)不暢，邪氣化熱入里。陽(yáng)氣不能外達(dá)，手足冷，心下滿，大便硬，舌苔白，或有水滑，脈弦細(xì)。運(yùn)用于治療肝失疏泄，膽火郁滯，樞機(jī)不利之便秘。肝膽氣機(jī)不暢，升降失常。影響脾胃功能，導(dǎo)致大便秘結(jié)。

岳某某，女，34歲。8月22日 初診。

患者因飲食不慎或遇涼則胃痛，喜溫喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，時(shí)牙痛，手足不溫，納可，寐安，大便2-3日一行，偏干難解。舌暗紅胖齒痕，苔薄黃，前偏少，脈沉。處方：小柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 黨參10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 烏藥10g 香櫞10g 佛手10g 生姜5片 大棗4枚

8月29日復(fù)診：藥后諸證緩，胃痛未見(jiàn)，大便1-2次/日，成形。后加減用藥２月余，以丸藥善后。

按：小柴胡湯寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。柴胡助膽氣生發(fā)，疏散膽火郁滯；黃芩清里熱；二藥合用，少陽(yáng)之火從半表外疏，郁于半里熱從內(nèi)得清。黨參、甘草、大棗益氣補(bǔ)中，和樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，利三焦通暢；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止嘔。故膽氣條達(dá)，三焦和暢，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，升降協(xié)調(diào)，“上焦得通，津液得下”。則便結(jié)自除。大柴胡湯

《傷寒論》103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/p>

“嘔不止、心下急、郁郁微煩”說(shuō)明：邪由少陽(yáng)熱聚成實(shí)，兼入陽(yáng)明，故去參、草之溫補(bǔ)，加枳實(shí)、大黃行氣通腑，且重用生姜至五兩，重在和胃降逆、開(kāi)結(jié)散飲。付某，女，70歲，2012.8.13初診。

主訴：便秘?cái)?shù)年，加重10天。患者便秘多年，質(zhì)不干，解之費(fèi)力，胃脘及腹部脹滿，疼痛，拒按，小腹脹痛，上牽及胃脘，偶噯氣，矢氣少，口干口苦，脅肋脹痛，兩天前感風(fēng)寒，咽部不舒，偶白痰，小便頻，量少，澀痛，納寐差。舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。處方：大柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟軍10g（后）白芍10g 枳實(shí)10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚樸20g 炙甘草10g 生姜4片 大棗5枚 二診：患者自述服藥一劑，大便雖干，但解之舒暢，腹脹大減，繼服原方10余劑，癥狀基本消失。

按：本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、大黃而成。小柴胡湯：和解少陽(yáng)，兼見(jiàn)陽(yáng)明里實(shí)，故去人參、炙甘草以免助邪增熱；枳實(shí)、大黃：理氣消痞，瀉下熱結(jié)；芍藥緩解心下拘攣疼痛，并可滋陰養(yǎng)血而除煩，還可助枳實(shí)、大黃以瀉熱。生姜用量增至5兩，以加強(qiáng)降逆止嘔之力。諸藥相合，可和解少陽(yáng)兼瀉陽(yáng)明里實(shí)。3 脾胃：麻子仁丸、枳術(shù)湯 麻子仁丸

《傷寒論》247條：“趺陽(yáng)脈，浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?本方為潤(rùn)下的重要方劑。乃因胃腸燥熱，脾津液不足，《傷寒論》稱(chēng)之為脾約。胃強(qiáng)脾弱，則脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行而腸道失潤(rùn)導(dǎo)致大便干結(jié)，脾受胃熱，津輸失司，使津液不行其常道，偏滲于膀胱則小便頻數(shù)，此即脾約證。

方用麻仁、杏仁、白芍養(yǎng)陰潤(rùn)燥；大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱通腑；煉蜜為丸甘緩潤(rùn)。本方為丸劑，食服十丸，意在緩下，潤(rùn)腸通便。常用于：脾胃功能運(yùn)化失常之胃熱腸燥，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，食欲偏旺，口干口臭，舌紅苔黃燥，趺陽(yáng)脈浮澀。用于胃強(qiáng)脾弱，脾約便秘。枳術(shù)湯

《金匱要略》原文：心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

組成：枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩。功效：行氣消痞，健脾利濕。脾弱氣滯，失于輸轉(zhuǎn)，致水氣痞結(jié)于胃部，故心下堅(jiān)，如盤(pán)如杯。臨床常用于：腹?jié)M、心下堅(jiān)的便秘。邱某，男，70歲

主訴：腹?jié)M伴大便不通月余。刻診：腹?jié)M，咽痛有痰色白，口苦伴異味，高血壓病史，偶頭沉，視物模糊，情緒低落，甲亢疾病治療中。大便干，無(wú)力，小便頻夜尿多。舌紅胖苔黃中后剝脫，脈沉細(xì)。胃鏡：萎縮性胃炎。腸鏡：結(jié)腸黑變病。

處方：麻子仁丸合枳術(shù)湯加味連服十余劑藥后自覺(jué)腸蠕動(dòng)有力，大便日一行，質(zhì)可。后用上方加減做丸藥調(diào)理善后。按：胃熱灼津，脾運(yùn)失常，不能為胃行其津液。故患者腸燥便秘，質(zhì)干，解之費(fèi)力，小便頻，方用麻子仁丸潤(rùn)腸泄熱通便；又見(jiàn)腹脹滿明顯，而用枳術(shù)湯行氣消痞，健脾利濕。麻子仁丸為治療體虛者及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺潤(rùn)腸，是常用治療便秘的對(duì)藥，取其“肺與大腸相表里”“開(kāi)天氣以通地道”之理。枳術(shù)湯中生白術(shù)健脾補(bǔ)虛，補(bǔ)益脾氣，治療便秘時(shí)常用30g~50g。枳實(shí)主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺(jué)胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅(jiān)”“心下硬”。大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”等。枳朮湯主治的腹脹多伴見(jiàn)心下痞硬“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)”，“心下堅(jiān)”為痞滿之極，故重用枳實(shí)7枚之多，是為“水飲所作”，故配伍白術(shù)，白術(shù)為經(jīng)方中治水之要藥（如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯等）。胃下垂、肝硬化腹水等常見(jiàn)此方證。枳實(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃排空，為中藥的胃腸動(dòng)力劑；白術(shù)則可以把潴留在胃腸腔的多余水分回吸收入血管，再通過(guò)腎臟排出，為中藥的白蛋白。故既有胃腸動(dòng)力障礙又有水液潴留時(shí)，枳術(shù)湯為首選方。腎氣：大黃附子湯、腎氣丸。大黃附子湯

《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇第十》“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！贝簏S三兩，附子三枚(炮)，細(xì)辛二兩

主治：陽(yáng)虛寒結(jié)，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白或白膩，脈緊弦。功用：溫陽(yáng)散寒，通便止痛。

劉某，男，51歲。2013年2月1日初診。

主訴：大便秘結(jié)多年。刻診：右脅下疼痛2年，胃脘痞滿，喜溫按，口干欲飲，口苦，納寐可。大便3日1行，質(zhì)干，小便黃。舌淡暗，苔黃膩。脈弦緩。曾服半夏瀉心湯、小柴胡湯、金鈴子散等方，脘痞脅痛等癥均緩，唯大便仍多日不解，痛苦萬(wàn)分。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水運(yùn)不及，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉；及右脅下疼痛、喜溫按。故在原方基礎(chǔ)上加大黃附子湯。服藥3劑，便通痛止，后以調(diào)理脾胃善后。按：辛年，水運(yùn)不及；丑年，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉。腎司二便，水運(yùn)不及，又逢濕土強(qiáng)，復(fù)克腎水，故便難?！秲?nèi)經(jīng)》云：太陰濕淫所勝，“大便難，陰氣不用”?！督饏T要略》言：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥和之。宜大黃附子湯?！惫试谠奖孀C基礎(chǔ)上加大黃附子湯。大黃瀉下通便，附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。藥達(dá)病所，腎經(jīng)溫煦之功能恢復(fù)正常，故便秘自已。腎氣丸

伍某，男，55歲，1987年11月7日初診。

患者因便秘8年而就診。大便干結(jié)，二三日至五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時(shí)一夜7-8次，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。曾治療多次，然收效甚微。當(dāng)屬陽(yáng)虛不能化氣，擬溫腎化氣 處方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故紙10g 桑螵蛸10g 蓮須10g 吳茱萸10g 合金匱腎氣丸 二診：夜尿次數(shù)減少，藥中病機(jī)，守方再進(jìn)5劑。三診：夜尿已減至1-2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，隔日1次，質(zhì)不干結(jié)。囑用附桂地黃丸以善其后。經(jīng)隨訪，迄今大便正常。

按：腎司二便”。腎陽(yáng)虛衰，腎關(guān)不固，開(kāi)多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導(dǎo)致便秘。故此便秘，根在小便過(guò)多，而小便過(guò)多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實(shí)大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為靈活變通之法也。排便通暢需腎陽(yáng)的溫煦功能正常，方能實(shí)現(xiàn)。---摘自《杏林40年臨證手記》

第四篇：養(yǎng)生知識(shí)】吉林大學(xué)中醫(yī)教授李鳳軍公益課程-古經(jīng)方如何治療莫名出汗及手泡

【養(yǎng)生知識(shí)】吉林大學(xué)中醫(yī)教授李鳳軍公益課程-古經(jīng)方如何

治療莫名出汗及手泡

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《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪10克

這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚各一袋。同時(shí)配合熱粥喝。小米粥為好。如果濕氣重可以加茯苓15 白術(shù)15 出汗多加煅牡蠣30 浮小麥30 五味子10 主要功能范圍: 上半身出汗、兩腿冰涼、晚間盜汗、吃飯后出大汗、胯部松弛無(wú)力沉痛、常常覺(jué)得胯部的皮膚里有小蟲(chóng)子在爬，領(lǐng)口的汗是黃色汗?jié)n、出黃汗而臉黑者、手上出水泡和小兒黃水瘡、以及皮膚過(guò)敏等。課后小福利口腔扁平苔蘚：（中醫(yī)稱(chēng)之為：口糜、口疳、口瘡、口破）

一般是由于脾胃濕熱濕濁內(nèi)生造成的。治療上健脾除濕清熱涼血。

黨參15 黃芪10 炒白術(shù)15 茯苓15 澤瀉8 丹參15 當(dāng)歸10 赤芍10丹皮8 生薏苡仁15 燈心草10 淡竹葉10 黃芩10 知母10 青蒿10.。15付。這是一付的藥，一付熬兩袋。早晚各一袋。10付之后：

桂枝加黃芪湯加減方還可以治療哪些病？

1、流產(chǎn)后腿涼，出汗多：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪10克

生龍骨30 生牡蠣30 阿膠6（打碎沖服）白術(shù)12 制附子10

由于方中含有制附子，所以不要自己熬，上藥店熬，制附子先入鍋熬50分鐘，然后放入其他中藥繼續(xù)熬。這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚飯后各一袋。如果失眠加酸棗仁20

2、白天怕冷，晚間后背發(fā)熱：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪10克

制龜板12 五味子15

這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚飯后各一袋。

3、產(chǎn)后肚皮松弛和肥胖：產(chǎn)后肥胖，臉有浮腫，兩腿腫脹，腹部脂肪多，肚皮松弛，自汗，怕風(fēng)，證屬于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，表虛不固，治以固表利水，消脂收腹。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪10克

夏枯草25 玉米須40

薏苡仁30 茯苓30這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚飯后各一袋。

濕氣到底是怎么來(lái)的？

一、外因：淋雨下水、居處潮濕、冒受霧露等而形成，如秋冬過(guò)早晨練，長(zhǎng)期夜晚洗澡游泳，長(zhǎng)期水中作業(yè)，久居地下室等，此為外濕。

二、內(nèi)因：思慮過(guò)度，身體勞累，氣血虧虛，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水液不能正常輸布而化為濕濁，或多食油膩、甜膩，嗜酒飲冷等而濕濁內(nèi)生，此為內(nèi)濕。

有種奇葩叫“大濕”不是什么濕都叫“大濕”，看看你有資格晉級(jí)么：

初級(jí)大濕：

頭 ：早晨起床，蒙蒙的不清爽。

四肢：平時(shí)酸懶乏力。

中級(jí)大濕：

頭 ：像裹了一條濕毛巾，沉沉的或蒙蒙的。

四肢：上下樓或走路會(huì)覺(jué)沉重，腿如灌鉛。

嘴巴：粘膩不清爽。

汗液：粘味重。

高級(jí)大濕：

腹 ：容易腹脹，惡心嘔吐，食欲不振，長(zhǎng)期腹瀉，大便不成形。

腸道：便秘，排便不爽，特費(fèi)廁紙，大便粘膩粘馬桶。

殿堂級(jí)大濕：

面部：浮腫；每當(dāng)早起臉面或者眼皮都會(huì)變的豐滿性感。

腿腳：浮腫；每到晚上都覺(jué)靴子變小腿脹、或腳踝總有很深的襪??；手腳冒汗；腳氣。

皮膚：皮膚瘙癢；濕疹。

口舌：舌苔黃膩；睡覺(jué)流口水，說(shuō)話唾沫星子漫天飛。

四肢：身體常沉重酸痛，關(guān)節(jié)炎。養(yǎng)生知識(shí)

飯前飯后動(dòng)怒損健康，肝氣橫逆上沖如“服毒”。

中醫(yī)認(rèn)為，大怒傷肝，過(guò)度憤怒可使肝氣橫逆上沖，出現(xiàn)面紅目赤，嚴(yán)重的還會(huì)嘔血、暈厥。

肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，它能分泌膽汁，儲(chǔ)藏肝糖原，還有造血和凝血的作用。此外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、藥物等也必須依靠肝臟解毒。所以，發(fā)怒之后馬上緊跟著吃飯，甚至一邊吃飯一邊生氣，不但不利于消化，還相當(dāng)于在“服毒”。

發(fā)怒之后，人們往往還會(huì)左思右想。中醫(yī)認(rèn)為“思傷脾”，傷脾會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，還會(huì)導(dǎo)致氣血不足，出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、貧血等。所以，吃完飯后無(wú)論遇到什么不順心的事，都不要?jiǎng)优?，以免影響消化，且傷及氣血?？梢?jiàn)，給自己一個(gè)愉悅的就餐心情，也就給了自己一個(gè)健康的身體。生病的步驟: 虛→寒→濕→凝→瘀→堵→瘤→癌。

“虛”的體質(zhì)是覺(jué)“累，疲勞，犯困，沒(méi)有精神”等；

“寒”的體質(zhì)是感覺(jué)“怕冷，怕吹空調(diào)，晚上睡覺(jué)感冷”等； “濕”氣重的人，就象下雨天穿了一件淋過(guò)雨的衣服，感覺(jué)身體重與不舒服；

＂凝＂的意思是循環(huán)慢和代謝慢，身體容易酸，痛； ＂淤＂的時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)阻塞，身體易酸痛，麻木，脹痛，在疏通過(guò)程中痧點(diǎn)全是黑，紫色的；

“堵”時(shí)間長(zhǎng)了就容易生病，每個(gè)人生病不一樣；這是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程；最后形成瘤，在體內(nèi)形成實(shí)質(zhì)性的結(jié)節(jié)。寒濕是萬(wàn)病之源，對(duì)照一下，您身體在哪個(gè)階段，補(bǔ)不進(jìn)去就要先排毒，養(yǎng)生就是養(yǎng)命，養(yǎng)生不是消費(fèi)是續(xù)命，健康就是一種責(zé)任。

【愛(ài)中醫(yī)】群的來(lái)歷：

現(xiàn)代人因?yàn)椴欢皾窈钡奈：Γ昧艘簧聿?，到最后變成癌癥、風(fēng)濕、糖尿病等，李教授為了推廣古中醫(yī)理論、傳播濕寒概念，讓更多的人早一點(diǎn)明白濕寒與人體疾病之間的關(guān)系；讓人們懂得在年輕的時(shí)候就用中藥調(diào)理濕寒，到老了不得濕寒引起的各類(lèi)疾??；讓人們?cè)谕砟甑臅r(shí)候身子利落、沒(méi)有病痛纏身，也為家庭和子女節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，讓人們?cè)谀贻p的時(shí)候生命有質(zhì)量、在年老的時(shí)候安度最后的時(shí)光！從而建立了【愛(ài)中醫(yī)】微信群，定期講座，傳播正確的中醫(yī)養(yǎng)生方法。