第一篇：CT室制度

安鋼職工總醫(yī)院放射科X射線防護

操作與管理規(guī)定

在放射防護工作中，要認真施行X射線診斷檢查的正當(dāng)化、放射防護最優(yōu)化、不超過規(guī)定的劑量當(dāng)量限值的三項基本原則，把輻射危害減少到盡可能低的水平。

一、防護設(shè)施

1、透視、攝影、CT掃描均為隔室操作。

2、移動式床旁X光機施行遠距離操作（大于2m）或穿鉛衣，并對周圍人員爭取防護措施。

3、對受檢者配備鉛防護毯、防護頸套、防護巾、防護三角巾和高領(lǐng)坎肩式防護圍裙等。

二、診斷X射線防護操作要求及被檢者防護

1、X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，注意掌握其范圍、正確、合理地使用X射線診斷。

2、除了臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采取攝影檢查。

3、攝影時，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的照射部位調(diào)節(jié)照射野，受檢者的非透照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。

4、攝影時，X射線工作者必須在隔室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。

5、對受X射線檢查者的性腺部位要特別注意保護，孕婦一般不宜作X射線檢查。

6、對兒童進行X射線檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須注意非檢查部位的防護，特別應(yīng)加強性腺及眼晶體的屏蔽防護。

三、個人防護措施

1、盡量縮短接觸射線的時間。

2、盡量增加與X線管的距離。

3、正確運用各種防護設(shè)施與個人防護用品。

4、保持個人劑量監(jiān)測與定期健康體檢。

四、防護監(jiān)督管理

1、科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)X線診斷防護管理工作。

2、監(jiān)督實施科室制訂的X射線防護操作與管理制度。

3、搞好受檢者和陪護者的防護。

4、對兒童和孕婦實施X線檢查，要用先進的X射線設(shè)備，并由經(jīng)驗豐富的放射診斷醫(yī)師、技師實施。

5、配備一定數(shù)量的供受檢者使用的屏蔽防護用品。

6、建立評比制度，嚴(yán)格控制丙片和廢片率。

安鋼職工總醫(yī)院 2005年9月 放射科醫(yī)療安全管理措施

1、安全工作管理制度、設(shè)備操作規(guī)程、放射防護制度要求人人掌握。

2、每年進行一次放射防護知識培訓(xùn)。

3、設(shè)備應(yīng)做到五防：（防火、防盜、防水、防電、防碰）。

4、定期安全檢查，交接班巡視機房交班并記錄。

5、科內(nèi)設(shè)有安全員，定措施、定時間、定負責(zé)人。

6、安全檢查內(nèi)容包括：查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場、查隱患等。

7、安全檢查與獎金掛鉤，對于差的進行批評教育，按規(guī)定罰款500元，并限期整改。放射科安全管理方案

1、醫(yī)療安全教育的宣傳安全第一、預(yù)防為主的方針，落實醫(yī)院的安全目標(biāo)。

2、新入科工作人員，先進行醫(yī)療安全教育，安全知識考核合格后，方可上崗工作。

3、定期安全檢查，交接班應(yīng)巡視機房交班，并作出記錄。4、24小時急診服務(wù)崗位，施行崗位交接班制度，包括醫(yī)療、設(shè)備、電器、防火等。

5、嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，安全使用普通X線機及CT、MRI醫(yī)用設(shè)備，由工程師定期檢修。

6、急重癥影像檢查，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

7、需要介入或CT、MRI增強檢查，先經(jīng)放射科值班醫(yī)生看過病人及病歷，無禁忌者，方可預(yù)約檢查，檢查時必須由醫(yī)生在場。放射科質(zhì)量工作管理制度

1、落實醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，健全完善制度，科成立質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、以質(zhì)量管理為手段，以四化（技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、操作正規(guī)化、管理規(guī)范化、認識統(tǒng)一化）為目的，力爭影像診斷與技術(shù)質(zhì)量控制、檢驗結(jié)果取得良好效果。

3、放射科質(zhì)量管理必須專業(yè)技術(shù)與行政管理相結(jié)合，科主任為實施質(zhì)量管理的主要負責(zé)人，各組長為組織成員。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射科查對制度，嚴(yán)格遵守機器操作規(guī)程，安全使用各種機器。

5、完善集體閱片及照片評比制度，注重分析廢片原因。

6、影像與手術(shù)、病理追查工作落實到人，記錄詳細及時，每半年作一次回顧、討論、分析工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

7、建立機器維修保養(yǎng)制度，機器由專人負責(zé)，監(jiān)督維修保養(yǎng)。

8、改善X線防護裝置，減少人員受射線輻射損害，每年堅持進行X射線防護知識培訓(xùn)宣傳。

9、選派人員外出進修，不定期舉辦短期培訓(xùn)班。放射科集體閱片制度、病例隨訪、病例討論與報告審簽制度

1、每日有科主任或主治醫(yī)師主持閱片會，全體醫(yī)師、技術(shù)人員及實習(xí)進修人員參加，討論前一天或當(dāng)天的有關(guān)檢查疑難病例。

2、病例由各組值班醫(yī)生挑選出提供討論，討論結(jié)果有專人作出記錄。

3、由專人負責(zé)與手術(shù)、病理結(jié)果記錄對照，做好影像結(jié)果與臨床隨訪追蹤記錄，每月一次。

4、診斷報告以集體討論主要結(jié)論為主，堅持三級醫(yī)師負責(zé)制。

5、每月進行一次病例回顧分析，以提高診斷水平。

6、為保證診斷質(zhì)量，診斷報告除當(dāng)班醫(yī)師簽名外，應(yīng)經(jīng)主任或主治醫(yī)師簽發(fā)。

放射事故預(yù)案處理

1、放射裝置依照《放射防護條例》規(guī)定，有市衛(wèi)生局頒發(fā)放射裝置許可證，并定期進行射線防護和輸出計量檢查，合格方可使用。

2、建立切實可行的放射防護操作規(guī)程和安全管理規(guī)章制度，定期檢修放射裝置和安全報警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題及時消除事故隱患。

3、一旦發(fā)生放射事故，應(yīng)立即停止導(dǎo)致事故的操作，控制事故現(xiàn)場，防止事態(tài)擴大，把事故危害降到最低限度。

4、射線裝置是在高壓下產(chǎn)生射線，應(yīng)立即切斷電源，即可停止照射損害，受到異常照射的人員迅速撤離現(xiàn)場，及時組織救治，進行健康檢查和醫(yī)療觀察。

5、因射線裝置輸出異常，除妥善處理受照人員外，應(yīng)及時檢修射線裝置，并進行輸出量計量校準(zhǔn)。

6、保護事故現(xiàn)場，保留導(dǎo)致放射事故的材料、設(shè)備和工具等，并按照規(guī)定進行事故報告。

放射科專業(yè)簡介

放射科醫(yī)務(wù)人員26人，其中放射診斷專業(yè)15人、放射技術(shù)專業(yè)9人、維修人員2人，具備副高職稱1人、中級職稱10人、大學(xué)本科5人。擁有300mA以上普通X光機6臺，1000mA數(shù)字X光機1臺、螺旋CT機1臺、核磁共振機（MRI）1臺。

X線透視普遍應(yīng)用于檢查肺、心臟、大血管、急腹癥、金屬避孕環(huán)等；普通X光法對胸部疾病、骨折列為首選?？蛇M行胃腸道、肝膽系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)X線造影檢查。CT可用于全身各部位檢查，主要對實質(zhì)性器官（如：肝、膽、胰、脾、腎、腦等）病變檢查。MRI對心臟及大血管異常的診斷能力提高，對腦、脊柱病變的診斷根據(jù)優(yōu)勢。與臨床科室結(jié)合可行CT導(dǎo)引下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、肝腎串肺硬化劑治療、胸腹部腫瘤射頻消融治療。CT檢查前準(zhǔn)備、適應(yīng)癥、禁忌癥

一、檢查前準(zhǔn)備

1、去處掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如：發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等。

2、腹部檢查前4～8小時應(yīng)禁食（急診除外）。掃描前兩天不服瀉藥，少食水果和蔬菜。掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服金屬藥。掃描前口服1～1.5％泛影葡胺800～1000ml，使胃腸道充盈。

3、盆腔檢查前需憋尿，其它部位不需禁食和特別準(zhǔn)備。

4、胸腹檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣。

5、兒童或不合作病人可用鎮(zhèn)靜劑以制動，危重病人需采取監(jiān)護，并準(zhǔn)備急救措施。

6、CT增強的患者應(yīng)預(yù)先作碘過敏試驗，并使用苯海拉明、地塞米松等預(yù)防過敏藥，檢查后嚴(yán)格觀察三天。

二、CT檢查適應(yīng)癥 主要適應(yīng)癥有：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要用于經(jīng)內(nèi)腫瘤，膿腫與肉芽腫，寄生蟲病，外傷性血腫與腦損傷，腦梗死與腦出血，先天性畸形，椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等。

2、頭面頸部：對眼眶和眼球良惡性腫痛，眼肌病變，乳突及內(nèi)耳病變，耳的先天發(fā)育異常，鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤，鼻咽部腫瘤，喉部腫瘤，甲狀腺腫瘤及頸部腫塊等有較大診斷價值。

3、胸部：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、隔肌、心臟、心包和主動脈疾病等。

4、腹盆腔：主要用于肝臟、胰、脾、腹膜腔及腹膜后內(nèi)隙，以及泌尿生殖疾病的診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。

5、脊柱和骨關(guān)節(jié)：用于脊柱退行性病變和椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷和脊柱腫瘤等診斷。

三、CT檢查禁忌癥 無絕對禁忌癥。相對禁忌癥包括：

1、煩躁或精神障礙，不能配合的病人

2、檢查部位有劇烈、不自主運動的病人，以及不能平臥的病人。

3、對碘劑過敏的病人禁忌作增強檢查。

CT室工作制度

1、上班人員要堅守工作崗位，離崗要請假。

2、文明行醫(yī)，禮貌待患，不準(zhǔn)推諉病人。

3、按時交接班，并認真做好值班記錄。

4、下班時應(yīng)鎖門，注意用電、用水安全。

5、急診開機須確認病人交費后方可開機，并做好記錄。

6、職工作CT檢查必須核對有關(guān)手續(xù)和證件，對私自作免費檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

7、嚴(yán)格遵守安全工作制度、CT機技術(shù)操作規(guī)程，安全使用CT機，由工程師定期檢修并做好記錄。

8、操作人員必須熟悉機器的工作原理、運行狀況，嚴(yán)格按申請單檢查相應(yīng)部位和器官。

9、重癥CT檢查，應(yīng)由醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

10、需要介入、CT增強和其它特殊檢查，先經(jīng)CT醫(yī)生看過病人、無禁忌癥者，方可預(yù)約檢查。醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維修制度

1、機房每日做好衛(wèi)生清潔工作，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。

2、所有機器使用完畢后，應(yīng)及時做好外觀表面的整理工作，清除灰塵、雜物，更換一次性床單等，保證機器隨時投入新的運行。

3、維修人員要經(jīng)常關(guān)注設(shè)備運行記錄，定期檢查各臺（套）設(shè)備狀態(tài)，及時更換過濾材料，補充潤滑油，使設(shè)備處于良好的潤滑、冷卻、循環(huán)狀態(tài)。

4、維修人員應(yīng)根據(jù)設(shè)備運行及檢查情況，制定出各臺（套）設(shè)備的年大中小修計劃，并嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，制冷設(shè)備要力爭在夏季前完成檢修。

5、要認真組織好設(shè)備備件的編報、供應(yīng)、保管工作，確保機器發(fā)揮最大效率。

6、認真建好設(shè)備保修檔案，作好運檢記錄，完善資料收集及保存，使設(shè)備管理更加科學(xué)化。

CT室安全工作制度

1、值班人員應(yīng)按時到崗，堅守崗位，不準(zhǔn)脫崗。

2、白夜班實行當(dāng)面交接班制度，并做好記錄。

3、非工作期間大門應(yīng)上鎖，搞好防盜、防水、防火、防鼠工作，注意用電安全。

4、保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)閑雜人員進入機房重地。

5、確認水電正常方可開機，先開空調(diào)后開CT機，機器由工程師定期檢修。

6、重癥CT檢查，應(yīng)由醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

7、需要介入、CT增強和其它特殊檢查，先經(jīng)CT醫(yī)生看過病人后、無禁忌癥者，方可預(yù)約檢查。

8、熟練掌握CT機操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握CT適應(yīng)癥、禁忌癥，杜絕人機安全事故發(fā)生。螺旋CT機技術(shù)操作規(guī)程

1、操作人員必須持有全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方可上機操作。

2、操作人員必須熟悉機器的工作原理及使用方法，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)方可上機。

3、必須熟悉機器的工作狀況并做好開機前的各項準(zhǔn)備工作，然后按步驟進行操作。

4、開機前，先確認電、水源正常，室內(nèi)環(huán)境合適，然后依次開空調(diào)、除濕機等，保持室內(nèi)溫度在20±3℃范圍內(nèi)。

5、確認機房環(huán)境、機器各部狀態(tài)無誤后，即可按先后次序啟動整個系統(tǒng)（電源總開關(guān)→UPS→計算機→操作臺調(diào)程序）。

6、檢查過程中，要引導(dǎo)病人及陪護愛護設(shè)備，不得污染碰撞設(shè)備；不得亂動各處開關(guān)；檢查完畢后，要督導(dǎo)病人安全離開機房，并及時清除遺留雜物，保持室內(nèi)整潔。

7、系統(tǒng)啟動后，必須經(jīng)過校準(zhǔn)后方可檢查病人，運行期間要密切注意系統(tǒng)狀態(tài)，有無異常聲音、運行、氣味等。有異常時應(yīng)緊急關(guān)機并通知值班工程師。

8、工作完畢后，嚴(yán)格按操作步驟關(guān)閉系統(tǒng)（與開機順序相反）。夜間急診開機做病人，檢查完畢后必須等20分鐘，待CT球管冷卻再關(guān)機。

9、機器運行期間，遇到意外或停電水通知，應(yīng)首先采取緊急退程序并關(guān)機，以免造成事故或事故擴大，并立即通知工程師處理。

10、認真做好設(shè)備運行記錄，病人檢查記錄?？焖僮詣酉雌瑱C使用規(guī)程

1、操作人員必須熟悉機器的工作原理及使用方法。

2、操作人員必須確認機器狀況并認真做好開機前各項準(zhǔn)備工作。

3、開機前先確認誰電源正常方可開機。進入洗片程序方可洗片。

4、確認開機條件無誤后，按總電源→機上電源順序開機。

5、預(yù)熱至洗片機進入使用狀態(tài)后方可洗片。

6、運行中要注意觀察運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

7、工作完成后按步驟關(guān)機。

8、認真做好設(shè)備運行記錄。CT醫(yī)師崗位工作職責(zé)

1、在放射科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)CT片閱片，書寫CT診斷報告。遇疑難病例請示上級醫(yī)師會診后簽發(fā)報告。

2、負責(zé)每天閱片的準(zhǔn)備工作，做到申請單與CT片上病人姓名、CT號、日期相一致。不一致時必須核對清楚再寫報告。

3、CT報告要做到書寫工整，及時準(zhǔn)確。報告要求一式兩份（一份發(fā)給病人，一份CT室保存）。

4、負責(zé)CT檢查疑難和特殊檢查病例的技術(shù)指導(dǎo)工作，督導(dǎo)技師較好的完成臨床要求的部位和器官的CT檢查。

5、負責(zé)有意義病例的登記、拷盤和病例追蹤對照等，及部分圖像的工作站后處理工作，做好CT檢查陽性病例登記。

6、負責(zé)并督促病人及家屬對特殊檢查同意書、碘造影劑志愿書的簽字，負責(zé)造影劑過敏反應(yīng)的搶救治療，及時做好重度過敏反應(yīng)急救用藥登記和急救要定期更新計劃。CT技師崗位工作職責(zé)

1、必須持有全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方可上機操作。

2、必須做好各項準(zhǔn)備工作，安全開關(guān)機，安全檢查病人。

3、嚴(yán)格執(zhí)行螺旋CT機技術(shù)操作規(guī)程，杜絕人機安全事故發(fā)生，嚴(yán)格掌握CT檢查適應(yīng)癥、禁忌癥等。

4、負責(zé)接診病人，安排CT檢查及檢查前準(zhǔn)備工作。

5、根據(jù)臨床CT申請單，檢查做到三查三對（查病人證件或手續(xù)、查登記、查部位或器官，對病人姓名、對日期、對CT號裝袋）。

6、特殊及疑難病例CT檢查，必須在CT醫(yī)師指導(dǎo)下檢查，以免誤檢、漏檢等。

7、負責(zé)顯影、定影、水洗、烘干等CT片沖洗工作，并及時督導(dǎo)套藥的更新。確保洗出優(yōu)質(zhì)CT片。CT維修工程師（助理）崗位

工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療器械及設(shè)備的檢修保養(yǎng)及分管設(shè)備的安裝、調(diào)試工作。

2、定期檢查大型醫(yī)用設(shè)備的使用、運行情況，并進行技術(shù)指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)盡快組織維修，做好記錄登記，以備后查，并向科主任匯報。

3、應(yīng)根據(jù)設(shè)備運行及檢查情況，制定出各臺（套）設(shè)備年大中小修計劃，并嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行。

4、認真組織好設(shè)備備件的編報、供應(yīng)、保管工作，確保完成機器開機率大于95％以上。

5、嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全措施，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

6、負責(zé)科室分管的值班輪轉(zhuǎn)制度。CT室登記和膠片保管員

崗位工作職責(zé)

1、負責(zé)接待并作好來科病人的檢查登記、預(yù)約、劃價及核對證件、收費手續(xù)等工作。

2、認真管好申請單、報告單及CT膠片、光盤等，填寫索引卡，保持貯片庫整潔衛(wèi)生。

3、按時向統(tǒng)計室報送工作統(tǒng)計，CT檢查陽性率統(tǒng)計報表，向考核部門報CT收入等。

4、認真做好CT檢查前，病人準(zhǔn)備工作。

5、負責(zé)做好科主任分配的各項工作。

第二篇：CT室制度

放射科X射線防護 操作與管理規(guī)定

在放射防護工作中，要認真施行X射線診斷檢查的正當(dāng)化、放射防護最優(yōu)化、不超過規(guī)定的劑量當(dāng)量限值的三項基本原則，把輻射危害減少到盡可能低的水平。

一、防護設(shè)施

1、透視、攝影、CT掃描均為隔室操作。

2、移動式床旁X光機施行遠距離操作（大于2m）或穿鉛衣，并對周圍人員爭取防護措施。

3、對受檢者配備鉛防護毯、防護頸套、防護巾、防護三角巾和高領(lǐng)坎肩式防護圍裙等。

二、診斷X射線防護操作要求及被檢者防護

1、X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，注意掌握其范圍、正確、合理地使用X射線診斷。

2、除了臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采取攝影檢查。

3、攝影時，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的照射部位調(diào)節(jié)照射野，受檢者的非透照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。

4、攝影時，X射線工作者必須在隔室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。

5、對受X射線檢查者的性腺部位要特別注意保護，孕婦一般不 宜作X射線檢查。

6、對兒童進行X射線檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須注意非檢查部位的防護，特別應(yīng)加強性腺及眼晶體的屏蔽防護。

三、個人防護措施

1、盡量縮短接觸射線的時間。

2、盡量增加與X線管的距離。

3、正確運用各種防護設(shè)施與個人防護用品。

4、保持個人劑量監(jiān)測與定期健康體檢。

四、防護監(jiān)督管理

1、科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)X線診斷防護管理工作。

2、監(jiān)督實施科室制訂的X射線防護操作與管理制度。

3、搞好受檢者和陪護者的防護。

4、對兒童和孕婦實施X線檢查，要用先進的X射線設(shè)備，并由經(jīng)驗豐富的放射診斷醫(yī)師、技師實施。

5、配備一定數(shù)量的供受檢者使用的屏蔽防護用品。

6、建立評比制度，嚴(yán)格控制丙片和廢片率。

放射科醫(yī)療安全管理措施

1、安全工作管理制度、設(shè)備操作規(guī)程、放射防護制度要求人人掌握。

2、每年進行一次放射防護知識培訓(xùn)。

3、設(shè)備應(yīng)做到五防：（防火、防盜、防水、防電、防碰）。

4、定期安全檢查，交接班巡視機房交班并記錄。

5、科內(nèi)設(shè)有安全員，定措施、定時間、定負責(zé)人。

6、安全檢查內(nèi)容包括：查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場、查隱患等。

7、安全檢查與獎金掛鉤，對于差的進行批評教育，按規(guī)定罰款500元，并限期整改。

放射科安全管理方案

1、醫(yī)療安全教育的宣傳安全第一、預(yù)防為主的方針，落實醫(yī)院的安全目標(biāo)。

2、新入科工作人員，先進行醫(yī)療安全教育，安全知識考核合格后，方可上崗工作。

3、定期安全檢查，交接班應(yīng)巡視機房交班，并作出記錄。4、24小時急診服務(wù)崗位，施行崗位交接班制度，包括醫(yī)療、設(shè)備、電器、防火等。

5、嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，安全使用普通X線機及CT、MRI醫(yī)用設(shè)備，由工程師定期檢修。

6、急重癥影像檢查，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

7、需要介入或CT、MRI增強檢查，先經(jīng)放射科值班醫(yī)生看過病人及病歷，無禁忌者，方可預(yù)約檢查，檢查時必須由醫(yī)生在場。

放射科質(zhì)量工作管理制度

1、落實醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，健全完善制度，科成立質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、以質(zhì)量管理為手段，以四化（技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、操作正規(guī)化、管理規(guī)范化、認識統(tǒng)一化）為目的，力爭影像診斷與技術(shù)質(zhì)量控制、檢驗結(jié)果取得良好效果。

3、放射科質(zhì)量管理必須專業(yè)技術(shù)與行政管理相結(jié)合，科主任為實施質(zhì)量管理的主要負責(zé)人，各組長為組織成員。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射科查對制度，嚴(yán)格遵守機器操作規(guī)程，安全使用各種機器。

5、完善集體閱片及照片評比制度，注重分析廢片原因。

6、影像與手術(shù)、病理追查工作落實到人，記錄詳細及時，每半年作一次回顧、討論、分析工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

7、建立機器維修保養(yǎng)制度，機器由專人負責(zé)，監(jiān)督維修保養(yǎng)。

8、改善X線防護裝置，減少人員受射線輻射損害，每年堅持進行X射線防護知識培訓(xùn)宣傳。

9、選派人員外出進修，不定期舉辦短期培訓(xùn)班。

放射科集體閱片制度、病例隨訪、病例討論與報告審簽制度

1、每日有科主任或主治醫(yī)師主持閱片會，全體醫(yī)師、技術(shù)人員及實習(xí)進修人員參加，討論前一天或當(dāng)天的有關(guān)檢查疑難病例。

2、病例由各組值班醫(yī)生挑選出提供討論，討論結(jié)果有專人作出記錄。

3、由專人負責(zé)與手術(shù)、病理結(jié)果記錄對照，做好影像結(jié)果與臨床隨訪追蹤記錄，每月一次。

4、診斷報告以集體討論主要結(jié)論為主，堅持三級醫(yī)師負責(zé)制。

5、每月進行一次病例回顧分析，以提高診斷水平。

6、為保證診斷質(zhì)量，診斷報告除當(dāng)班醫(yī)師簽名外，應(yīng)經(jīng)主任或主治醫(yī)師簽發(fā)。

放射事故預(yù)案處理

1、放射裝置依照《放射防護條例》規(guī)定，有市衛(wèi)生局頒發(fā)放射裝置許可證，并定期進行射線防護和輸出計量檢查，合格方可使用。

2、建立切實可行的放射防護操作規(guī)程和安全管理規(guī)章制度，定期檢修放射裝置和安全報警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題及時消除事故隱患。

3、一旦發(fā)生放射事故，應(yīng)立即停止導(dǎo)致事故的操作，控制事故現(xiàn)場，防止事態(tài)擴大，把事故危害降到最低限度。

4、射線裝置是在高壓下產(chǎn)生射線，應(yīng)立即切斷電源，即可停止照射損害，受到異常照射的人員迅速撤離現(xiàn)場，及時組織救治，進行健康檢查和醫(yī)療觀察。

5、因射線裝置輸出異常，除妥善處理受照人員外，應(yīng)及時檢修射線裝置，并進行輸出量計量校準(zhǔn)。

6、保護事故現(xiàn)場，保留導(dǎo)致放射事故的材料、設(shè)備和工具等，并按照規(guī)定進行事故報告。

CT檢查前準(zhǔn)備、適應(yīng)癥、禁忌癥

一、檢查前準(zhǔn)備

1、去處掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如：發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等。

2、腹部檢查前4～8小時應(yīng)禁食（急診除外）。掃描前兩天不服瀉藥，少食水果和蔬菜。掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服金屬藥。掃描前口服1～1.5％泛影葡胺800～1000ml，使胃腸道充盈。

3、盆腔檢查前需憋尿，其它部位不需禁食和特別準(zhǔn)備。

4、胸腹檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣。

5、兒童或不合作病人可用鎮(zhèn)靜劑以制動，危重病人需采取監(jiān)護，并準(zhǔn)備急救措施。

6、CT增強的患者應(yīng)預(yù)先作碘過敏試驗，并使用苯海拉明、地塞米松等預(yù)防過敏藥，檢查后嚴(yán)格觀察三天。

二、CT檢查適應(yīng)癥 主要適應(yīng)癥有：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要用于經(jīng)內(nèi)腫瘤，膿腫與肉芽腫，寄生蟲病，外傷性血腫與腦損傷，腦梗死與腦出血，先天性畸形，椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等。

2、頭面頸部：對眼眶和眼球良惡性腫痛，眼肌病變，乳突及內(nèi)耳病變，耳的先天發(fā)育異常，鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤，鼻咽部腫瘤，喉部腫瘤，甲狀腺腫瘤及頸部腫塊等有較大診斷價值。

3、胸部：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、隔肌、心臟、心包和主動脈疾病等。

4、腹盆腔：主要用于肝臟、胰、脾、腹膜腔及腹膜后內(nèi)隙，以及泌尿生殖疾病的診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。

5、脊柱和骨關(guān)節(jié)：用于脊柱退行性病變和椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷和脊柱腫瘤等診斷。

三、CT檢查禁忌癥 無絕對禁忌癥。相對禁忌癥包括：

1、煩躁或精神障礙，不能配合的病人

2、檢查部位有劇烈、不自主運動的病人，以及不能平臥的病人。

3、對碘劑過敏的病人禁忌作增強檢查。

CT室工作制度

1、上班人員要堅守工作崗位，離崗要請假。

2、文明行醫(yī)，禮貌待患，不準(zhǔn)推諉病人。

3、按時交接班，并認真做好值班記錄。

4、下班時應(yīng)鎖門，注意用電、用水安全。

5、急診開機須確認病人交費后方可開機，并做好記錄。

6、職工作CT檢查必須核對有關(guān)手續(xù)和證件，對私自作免費檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

7、嚴(yán)格遵守安全工作制度、CT機技術(shù)操作規(guī)程，安全使用CT機，由工程師定期檢修并做好記錄。

8、操作人員必須熟悉機器的工作原理、運行狀況，嚴(yán)格按申請單檢查相應(yīng)部位和器官。

9、重癥CT檢查，應(yīng)由醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

10、需要介入、CT增強和其它特殊檢查，先經(jīng)CT醫(yī)生看過病人、無禁忌癥者，方可預(yù)約檢查。

醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維修制度

1、機房每日做好衛(wèi)生清潔工作，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。

2、所有機器使用完畢后，應(yīng)及時做好外觀表面的整理工作，清除灰塵、雜物，更換一次性床單等，保證機器隨時投入新的運行。

3、維修人員要經(jīng)常關(guān)注設(shè)備運行記錄，定期檢查各臺（套）設(shè)備狀態(tài)，及時更換過濾材料，補充潤滑油，使設(shè)備處于良好的潤滑、冷卻、循環(huán)狀態(tài)。

4、維修人員應(yīng)根據(jù)設(shè)備運行及檢查情況，制定出各臺（套）設(shè)備的年大中小修計劃，并嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，制冷設(shè)備要力爭在夏季前完成檢修。

5、要認真組織好設(shè)備備件的編報、供應(yīng)、保管工作，確保機器發(fā)揮最大效率。

6、認真建好設(shè)備保修檔案，作好運檢記錄，完善資料收集及保存，使設(shè)備管理更加科學(xué)化。

CT室安全工作制度

1、值班人員應(yīng)按時到崗，堅守崗位，不準(zhǔn)脫崗。

2、白夜班實行當(dāng)面交接班制度，并做好記錄。

3、非工作期間大門應(yīng)上鎖，搞好防盜、防水、防火、防鼠工作，注意用電安全。

4、保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)閑雜人員進入機房重地。

5、確認水電正常方可開機，先開空調(diào)后開CT機，機器由工程師定期檢修。

6、重癥CT檢查，應(yīng)由醫(yī)護人員陪同前來檢查，預(yù)防意外事故發(fā)生。

7、需要介入、CT增強和其它特殊檢查，先經(jīng)CT醫(yī)生看過病人后、無禁忌癥者，方可預(yù)約檢查。

8、熟練掌握CT機操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握CT適應(yīng)癥、禁忌癥，杜絕人機安全事故發(fā)生。

螺旋CT機技術(shù)操作規(guī)程

1、操作人員必須持有全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方可上機操作。

2、操作人員必須熟悉機器的工作原理及使用方法，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)方可上機。

3、必須熟悉機器的工作狀況并做好開機前的各項準(zhǔn)備工作，然后按步驟進行操作。

4、開機前，先確認電、水源正常，室內(nèi)環(huán)境合適，然后依次開空調(diào)、除濕機等，保持室內(nèi)溫度在20±3℃范圍內(nèi)。

5、確認機房環(huán)境、機器各部狀態(tài)無誤后，即可按先后次序啟動整個系統(tǒng)（電源總開關(guān)→UPS→計算機→操作臺調(diào)程序）。

6、檢查過程中，要引導(dǎo)病人及陪護愛護設(shè)備，不得污染碰撞設(shè)備；不得亂動各處開關(guān)；檢查完畢后，要督導(dǎo)病人安全離開機房，并及時清除遺留雜物，保持室內(nèi)整潔。

7、系統(tǒng)啟動后，必須經(jīng)過校準(zhǔn)后方可檢查病人，運行期間要密切注意系統(tǒng)狀態(tài)，有無異常聲音、運行、氣味等。有異常時應(yīng)緊急關(guān)機并通知值班工程師。

8、工作完畢后，嚴(yán)格按操作步驟關(guān)閉系統(tǒng)（與開機順序相反）。夜間急診開機做病人，檢查完畢后必須等20分鐘，待CT球管冷卻再關(guān)機。

9、機器運行期間，遇到意外或停電水通知，應(yīng)首先采取緊急退 程序并關(guān)機，以免造成事故或事故擴大，并立即通知工程師處理。

10、認真做好設(shè)備運行記錄，病人檢查記錄。

快速自動洗片機使用規(guī)程

1、操作人員必須熟悉機器的工作原理及使用方法。

2、操作人員必須確認機器狀況并認真做好開機前各項準(zhǔn)備工作。

3、開機前先確認誰電源正常方可開機。進入洗片程序方可洗片。

4、確認開機條件無誤后，按總電源→機上電源順序開機。

5、預(yù)熱至洗片機進入使用狀態(tài)后方可洗片。

6、運行中要注意觀察運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

7、工作完成后按步驟關(guān)機。

8、認真做好設(shè)備運行記錄。

CT醫(yī)師崗位工作職責(zé)

1、在放射科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)CT片閱片，書寫CT診斷報告。遇疑難病例請示上級醫(yī)師會診后簽發(fā)報告。

2、負責(zé)每天閱片的準(zhǔn)備工作，做到申請單與CT片上病人姓名、CT號、日期相一致。不一致時必須核對清楚再寫報告。

3、CT報告要做到書寫工整，及時準(zhǔn)確。報告要求一式兩份（一份發(fā)給病人，一份CT室保存）。

4、負責(zé)CT檢查疑難和特殊檢查病例的技術(shù)指導(dǎo)工作，督導(dǎo)技師較好的完成臨床要求的部位和器官的CT檢查。

5、負責(zé)有意義病例的登記、拷盤和病例追蹤對照等，及部分圖像的工作站后處理工作，做好CT檢查陽性病例登記。

6、負責(zé)并督促病人及家屬對特殊檢查同意書、碘造影劑志愿書的簽字，負責(zé)造影劑過敏反應(yīng)的搶救治療，及時做好重度過敏反應(yīng)急救用藥登記和急救要定期更新計劃。

CT技師崗位工作職責(zé)

1、必須持有全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方可上機操作。

2、必須做好各項準(zhǔn)備工作，安全開關(guān)機，安全檢查病人。

3、嚴(yán)格執(zhí)行螺旋CT機技術(shù)操作規(guī)程，杜絕人機安全事故發(fā)生，嚴(yán)格掌握CT檢查適應(yīng)癥、禁忌癥等。

4、負責(zé)接診病人，安排CT檢查及檢查前準(zhǔn)備工作。

5、根據(jù)臨床CT申請單，檢查做到三查三對（查病人證件或手續(xù)、查登記、查部位或器官，對病人姓名、對日期、對CT號裝袋）。

6、特殊及疑難病例CT檢查，必須在CT醫(yī)師指導(dǎo)下檢查，以免誤檢、漏檢等。

7、負責(zé)顯影、定影、水洗、烘干等CT片沖洗工作，并及時督導(dǎo)套藥的更新。確保洗出優(yōu)質(zhì)CT片。

CT室登記和膠片保管員

崗位工作職責(zé)

1、負責(zé)接待并作好來科病人的檢查登記、預(yù)約、劃價及核對證件、收費手續(xù)等工作。

2、認真管好申請單、報告單及CT膠片、光盤等，填寫索引卡，保持貯片庫整潔衛(wèi)生。

3、按時向統(tǒng)計室報送工作統(tǒng)計，CT檢查陽性率統(tǒng)計報表，向考核部門報CT收入等。

4、認真做好CT檢查前，病人準(zhǔn)備工作。

5、負責(zé)做好科主任分配的各項工作。

第三篇：CT室疑難病例討論制度

C T、MRI室

疑難病例討論制度

對日常工作中遇到的疑難病例要科學(xué)對待，要在全科內(nèi)仔細讀片、認真分析、共同討論、綜合診斷，以督促大家相互學(xué)習(xí)，共同提高影像診斷及鑒別診斷能力，特制定疑難病例討論制度如下：

1．組織時間：周五下午，每月1---2次。

2．參加人員：由科室主任或主治醫(yī)師組織，全科人員參加。無特殊情況不得缺席，否則按曠工處罰。

3、討論內(nèi)容：本月疑難、少見及典型病例，有隨訪結(jié)果的證實病例。要求每人勇躍發(fā)言。

（1）臨床資料：病人年齡、性別、主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床診斷等。

（2）影像分析：認真分析片子征像、定位、定性診斷（必要時定期）、鑒別診斷等。

（3）隨訪結(jié)果：公布有隨訪結(jié)果，證實的病例。

（4）總結(jié)發(fā)言：最后主任綜合分析，總結(jié)發(fā)言，對病例提出的有關(guān)診斷及鑒別診斷，與大家共同討論，從中總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。

4．討論記錄：由當(dāng)天無班人員詳細記錄討論經(jīng)過，包括科室每人對病例的征像分析、定位診斷、定性診斷及依據(jù)、有關(guān)鑒別診斷等，并記錄在《疑難病例分析薄》上。

5．目的：全科參加、共同討論、相互學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)。

第四篇：CT室差錯事故登記制度

CT室差錯事故登記制度

1．為提高和保證CT診斷、投照質(zhì)量，每日的診斷、投照差錯必須由診斷組組長和技術(shù)組組長作詳細登記。

2．差錯事故登記內(nèi)容包括：日期、X線號、患者姓名、差錯原因、補救措施及當(dāng)事人。

3．每月CT診斷追蹤隨訪或／和臨床手術(shù)反映病例失誤者，由科人員臨床隨訪后登記。

4．每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對差錯提出分析及整改處理意見。

第五篇：徐州民政醫(yī)院CT室制度

CT室安全管理工作制度

1、科主任負責(zé)X線診斷防護的督查、管理工作。

2、科室人員按時到崗、堅守崗位，按時交接班，認真做好值班記錄。

3、X射線工作者必須持證上崗、保持定期健康體檢與個人劑量監(jiān)測。

4、隔室操作，正確運用防護用品與設(shè)施，確保放射防護最優(yōu)化。

5、保持用電安全及環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)禁閑雜人員進入機房。

6、熟練掌握CT機操作規(guī)程、運行狀況，嚴(yán)格掌握CT適應(yīng)癥、禁忌癥，嚴(yán)格按申請單檢查相應(yīng)部位和器官，杜絕人機安全事故發(fā)生。

CT檢查前準(zhǔn)備及禁忌癥

一、CT檢查前準(zhǔn)備

1、去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如：發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等。

2、腹部檢查前一周不作胃腸鋇劑造影，不服金屬藥；兩天內(nèi)不服瀉藥，少食水果和蔬菜；4～8小時內(nèi)禁食（急診除外）；盆腔檢查前憋尿。其它部位不需特別準(zhǔn)備。

3、不合作病人可鎮(zhèn)靜制動，給予監(jiān)護并準(zhǔn)備急救措施。

4、CT增強的患者預(yù)先作碘過敏試驗，檢查后觀察三天。

二、CT檢查無絕對禁忌癥。相對禁忌癥包括：

1、煩躁或精神障礙不能配合的病人。

2、不能平臥及檢查部位有劇烈、不自主運動的病人

3、對碘劑過敏的病人禁忌作增強檢查。

螺旋CT機技術(shù)操作規(guī)程

1、持有《全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》并經(jīng)培訓(xùn)合格的操作人員方可上機操作。

2、熟練掌握CT機操作規(guī)程、運行狀況，然后按步驟進行操作。

3、開機前先確認室內(nèi)環(huán)境合適、水電正常，再開空調(diào)保持室內(nèi)溫度在20±3℃范圍內(nèi)。

4、確認機房環(huán)境、機器各部狀態(tài)無誤后，依次啟動整個系統(tǒng)（電源總開關(guān)→UPS→計算機→操作臺調(diào)程序）。

5、系統(tǒng)啟動后，必須經(jīng)過校準(zhǔn)后方可檢查病人，運行期間密切觀察系統(tǒng)有無異常聲音、運行、氣味等狀態(tài)。遇到異常應(yīng)緊急退程序并關(guān)機，以免造成事故或事故擴大，并立即科主任處理。

6、檢查過程中引導(dǎo)病人及陪護愛護設(shè)備；不得亂動各處開關(guān)；檢查完畢后督導(dǎo)病人安全離開機房，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔。

7、工作完畢后，嚴(yán)格按操作步驟關(guān)閉系統(tǒng)（與開機順序相反）。急診開機檢查完畢后必須待CT球管冷卻20分鐘后再關(guān)機。

8、認真做好設(shè)備運行記錄、病人檢查記錄。

CT醫(yī)師崗位工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，每天核對患者信息無誤后書寫診斷報告。

2、CT報告要求及時準(zhǔn)確、一式兩份（一份發(fā)病人，一份存檔）。

3、督導(dǎo)技師較好的完成CT檢查。

4、負責(zé)檢查病例的登記、拷盤和追蹤對照等工作。

5、負責(zé)特殊檢查及治療同意書的簽字及造影劑過敏反應(yīng)的搶救工作。

CT技師崗位工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)接診病人，安排CT檢查、檢查前準(zhǔn)備及CT片打印工作。

2、嚴(yán)格遵守安全工作制度、熟練掌握CT機操作規(guī)程、運行狀況，嚴(yán)格掌握CT適應(yīng)癥、禁忌癥，嚴(yán)格按申請單核對后檢查，杜絕人機安全事故發(fā)生。

3、CT增強、介入等特殊檢查，需經(jīng)CT醫(yī)師看過病人、無禁忌癥者，方可預(yù)約檢查。特殊及疑難病例須在CT醫(yī)師指導(dǎo)下檢查，以免誤檢、漏檢等。

4、保持環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)禁閑雜人員進入機房重地。