第一篇：二0一二年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃及目標(biāo)

二0一二年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃及目標(biāo)

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，狠抓各項(xiàng)規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實(shí)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)，為我院 “二級”甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評順利達(dá)標(biāo)，特制訂二0一二年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實(shí)。

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價(jià)、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量控制管理。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級病歷達(dá)到95%，消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%，院控病歷率達(dá)75%。

4、入出院疾病診斷符合率達(dá)到95%，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到95%，入院三日確診率達(dá)到90%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%，急危重病人搶救成功率達(dá)到80%，中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，處方書寫合格率達(dá)到95%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%，臨床病理診斷符合率達(dá)到90%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率達(dá)到75%，門診中醫(yī)藥治療率達(dá)到85%，病房中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，中成藥辨證使用率達(dá)到90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金、晉升、晉級掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡報(bào)》。

3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協(xié)助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)行三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

質(zhì)控科

二0一二年一月十日

病歷書寫基本規(guī)范與管理目標(biāo)

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院

病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中,通過望,聞,問,切及查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,及時(shí),完整,規(guī)范,嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2010修訂，以下簡稱《基本規(guī)范》),特制訂本制度。

一.病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求

（一）病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色.需要復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)色或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

（二）病歷書寫應(yīng)使用中文,通用的外文縮寫和無正式中名文譯名的癥狀,體征,疾病名稱等可以使用外文。藥名使用中文書寫，確無譯名時(shí)方可使用英文書寫。不得用簡化字和自造字書寫。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

（三）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,規(guī)范，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)。應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，中醫(yī)術(shù)語的使用依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行。要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚，可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（四）各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日、時(shí)”順序填寫，一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

（五）病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

（六）病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。1． 實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。2． 進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師或科主任認(rèn)定報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后方可書寫病歷。

（七）各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診斷用通用疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式，不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q（如支擴(kuò)、高心等）。

（八）計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位。

（九）病歷中涉及的診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，其中中醫(yī)診包括疾病診斷與證候診斷。斷診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。1． 診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書寫入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。2． 若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出修正或補(bǔ)充診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則。

（十）每份病歷（除門診病歷）中需體現(xiàn)有上級醫(yī)師查房。

（十一）進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）應(yīng)該按《湖南省住院病歷書寫規(guī)范》要求書寫，簽字的左邊必須帶反斜線帶，請上級醫(yī)師批閱，不得冒簽，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣本人及被簽者各10元。上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。

（十二）因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（十三）對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)由患 者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其受權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

（十四）化驗(yàn)報(bào)告單，檢驗(yàn)報(bào)告單，醫(yī)學(xué)影像檢查等資料在結(jié)果出具后門診2小時(shí)內(nèi)，住院部24小時(shí)內(nèi)歸入門急診及住院病歷，應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

（十五）凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。（十六）病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級考核的必備項(xiàng)目。

二 門（急）診病歷，住院病歷書寫內(nèi)容及要求

嚴(yán)格參照《基本規(guī)范》第二章和第三章的相關(guān)內(nèi)容和要求嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、規(guī)范書寫。

三 打印病歷內(nèi)容及要求

（一）打印病歷應(yīng)當(dāng)按照《基本規(guī)范》的內(nèi)容和要求錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名生效。

（二）我院打印病歷統(tǒng)一用病歷書寫紙張，印刷字體，五號及統(tǒng)一排版格式打印。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。

（三）打印病歷編揖過程中應(yīng)按權(quán)限要求進(jìn)行修改，己完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

四 中醫(yī)電子病歷基本要求，條件及管理

電子病歷嚴(yán)挌按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》（2010版）的基本要求，條件及管理建立，使用，保存和管理。

第二篇：質(zhì)量控制管理目標(biāo)

質(zhì)量控制管理目標(biāo)

全面貫徹建筑法、質(zhì)量管理?xiàng)l例和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。做到質(zhì)量管理不留死角 質(zhì)量保證措施

（1）工程施工前，由分公司主任工程師主持召集有關(guān)部門，對本工程進(jìn)行質(zhì)量策劃，主要內(nèi)容有：確定和配備適宜的控制手段，施工過程，施工設(shè)備，工藝裝備、資源和技能達(dá)到規(guī)定的要求。確保各種程序及有關(guān)文件在項(xiàng)目中使用的協(xié)調(diào)性，編制關(guān)鍵過程及特殊過程作業(yè)

指導(dǎo)書。明確過程的檢驗(yàn)、測量和試驗(yàn)要求，規(guī)定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。明確質(zhì)量記錄的要求和方法。

（2）嚴(yán)把材料質(zhì)量關(guān)，對材料供應(yīng)商須進(jìn)行評審。對進(jìn)場材料須進(jìn)行驗(yàn)證，按規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)、試驗(yàn)，并實(shí)行監(jiān)理見證取樣制。嚴(yán)禁未經(jīng)驗(yàn)證合格的材料投入使用。

（3）所有的機(jī)械設(shè)備進(jìn)場時(shí)須進(jìn)行調(diào)試運(yùn)行，在使用時(shí)注意維修保養(yǎng)，使機(jī)械設(shè)備從進(jìn)場開始就一直能保證正常使用。

（4）施工班組的選用上，推行工程樣板段比賽競選方式，優(yōu)選技術(shù)力量強(qiáng)、質(zhì)量責(zé)任心強(qiáng)、有實(shí)力的班組，從施工人員上保證施工質(zhì)量。

（5）根據(jù)工程特點(diǎn)，選擇科學(xué)、可行的施工方案，從施工方法上保證施工質(zhì)量?；炷敛捎帽盟凸に?，根據(jù)不同季節(jié)調(diào)整外加劑的類型，保證混凝土施工質(zhì)量?？蚣苤图袅δ０暹x用70 系列鋼框竹膠模板，小槽鋼抱箍加固，梁采用組合鋼模板，現(xiàn)澆板采用大塊覆塑竹膠板模板，碗扣式腳手架早拆支撐體系，保證模板的剛度和穩(wěn)定，模板縫粘貼膠帶紙，防止混凝土漏漿。測量器具采用校驗(yàn)合格的經(jīng)緯儀、水準(zhǔn)儀和鋼卷尺等測量工具，嚴(yán)格按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行建筑軸線、標(biāo)高及預(yù)留、預(yù)埋件位置的測設(shè)控制。施工時(shí)，將根據(jù)《保定市建筑工程質(zhì)量專項(xiàng)治理的有關(guān)規(guī)定》等有關(guān)要求編制裝修細(xì)部處理措施并實(shí)施，以保證裝修工程質(zhì)量。

（6）根據(jù)工程質(zhì)量目標(biāo)，做好質(zhì)量預(yù)控計(jì)劃，從工程總體到各分部分項(xiàng)都制定出質(zhì)量預(yù)控目標(biāo)和質(zhì)量保證措施，并在施工中嚴(yán)格檢查落實(shí)質(zhì)量保證措施的實(shí)施。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行圖樣會(huì)審、技術(shù)交底等技術(shù)管理制度。技術(shù)交底要全面、有針對性，對質(zhì)量通病和本工種施工重點(diǎn)、難點(diǎn)如框架柱軸線控制、預(yù)留預(yù)埋件施工等更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)交底，工長、質(zhì)檢員現(xiàn)場嚴(yán)格把關(guān)，督促檢查交底的實(shí)施。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行各種質(zhì)量管理制度，確保各道工序處于受控狀態(tài)。實(shí)行“三檢制”、“樣板引路制”、“預(yù)檢、隱驗(yàn)制”、“測量放線復(fù)測制”等。

（9）堅(jiān)持周六質(zhì)量聯(lián)檢，開展質(zhì)量評比，根據(jù)質(zhì)量評比結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。根據(jù)工地質(zhì)量情況適時(shí)召開質(zhì)量專題會(huì)。賦予質(zhì)檢員對班組的工程質(zhì)量處罰權(quán)、停工整頓權(quán)、質(zhì)量上等級的獎(jiǎng)勵(lì)建議權(quán)等。

（10）關(guān)鍵工序設(shè)置質(zhì)量管理員重點(diǎn)管理，對特殊工序進(jìn)行邊疆監(jiān)控，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各個(gè)環(huán)節(jié)對特殊過程進(jìn)行控制。

（11）開展全面質(zhì)量管理活動(dòng)，成立QC小組，攻克技術(shù)難點(diǎn)，探索科學(xué)保證質(zhì)量的施工方法。

（12）制定施工過程中和竣工交付時(shí)的成品保護(hù)措施，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，使責(zé)任落實(shí)到人。

（13）搞好宣傳教育，提高全體工作人員的質(zhì)量意識，搞好崗位培訓(xùn)工作，使特種作業(yè)人員及主要技術(shù)人員持證上崗。

（14）施工過程中做好質(zhì)量記錄技術(shù)資料的填寫、收集、整理、歸檔工作。項(xiàng)目部設(shè)專職文檔員1名，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的收集、整理、歸檔工作，做到文件資料的檔案化管理。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，狠抓各項(xiàng)規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實(shí)，為患者提供安全、優(yōu)良、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)，為我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評順利達(dá)標(biāo)，特制定2013醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)，不斷進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度特別是醫(yī)療核心制度的落實(shí)。

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價(jià)、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量控制管理。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的題目進(jìn)行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級病歷到達(dá)95%，消滅分歧格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%，院控病歷率達(dá)75%。

4、進(jìn)出院疾病診斷符合率到達(dá)95%，中醫(yī)辨證論治正確率到達(dá)95%，進(jìn)院三日確診率到達(dá)90%，治愈好轉(zhuǎn)率到達(dá)90%，急危重病人搶救成功率到達(dá)80%，中醫(yī)藥醫(yī)治率到達(dá)70%，處方書寫合格率到達(dá)95%，手術(shù)前后診斷符合率到達(dá)95%，臨床病理診斷符合率到達(dá)90%，上風(fēng)病種中治療療比率到達(dá)75%，門診中醫(yī)藥醫(yī)治率到達(dá)85%，病房中醫(yī)藥醫(yī)治率到達(dá)70%，中成藥辨證使用率到達(dá)90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金、提升、升級掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部分實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每個(gè)月刊出一期《質(zhì)控簡報(bào)》。

3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的題目進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的題目實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協(xié)助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)和外出學(xué)習(xí)職員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等情勢，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面進(jìn)步全院醫(yī)護(hù)職員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5、繼續(xù)強(qiáng)化三基培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每個(gè)月進(jìn)行三基考核，考試考核內(nèi)容以三基為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織機(jī)構(gòu)

質(zhì)量管理控制小組

組長:嚴(yán)世斌（院長）

成員:趙有東 肖明霞 楊忠斌 賓 濤

職責(zé):

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量全面工作。

2.起草科室質(zhì)量計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理方案，實(shí)施日常自查、自控和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.傳達(dá)全院質(zhì)量管理計(jì)劃措施并組織實(shí)施。

4.維持科室正常的醫(yī)療秩序，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。

5.根據(jù)科室的工作需要，完善健全科室醫(yī)療質(zhì)量提高相關(guān)規(guī)定。

6.組織全科學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識、服務(wù)意識。

7.樹立良好科室風(fēng)氣，強(qiáng)化科室文化建設(shè)。努力營造“醫(yī)療質(zhì)量，人人有責(zé)”，“發(fā)展大計(jì)，質(zhì)量第一”的氛圍。

湘水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二〇一四年二月二十六日

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃

2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃 本為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)繼續(xù)遵循 “以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一基礎(chǔ)上制定以下計(jì)劃與措施： 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 繼續(xù)在以院長任擔(dān)任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。

(2)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標(biāo)評估。

(3)系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。

(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實(shí)施落實(shí)。

(6)及時(shí)對醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)建議與措施。

(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次工作例會(huì)，分析和討論工作中存在的問題，并及時(shí)督促有關(guān)科室及責(zé)任人整改。

2、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，繼續(xù)做好以下工作：(1)在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和日常工作。(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價(jià)方法對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個(gè)人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。1

(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室及負(fù)責(zé)人并提出整改意見。(6)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報(bào)。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責(zé)：(1)主要負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法及計(jì)劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個(gè)體化方案，保證工作實(shí)效。(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。(3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

4、科室質(zhì)控員 其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項(xiàng)會(huì)議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，以及整改措施一起以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)，委員會(huì)各成員及職能科室繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的研究，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合，以應(yīng)用為主，不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。Xxxx人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科 二O一一年一月十六日 2