第一篇：理賠員個人工作總結(jié)

2011年工作總結(jié)2010年10月，我加入了中國人壽，從事我不熟悉的人壽保險理賠工作。這是我畢業(yè)后的第一份工作，是我職業(yè)生涯的一個起點，我對此十分珍惜，盡最大努力去適應(yīng)這一崗位。通過這一年多的工作和學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步了解了保險理賠，挑戰(zhàn)了自己的工作能力和學(xué)習(xí)能力。在此我要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)會我的悉心教導(dǎo)和同事對我的及時幫助，讓我能在短短的時間內(nèi)學(xué)到在校園課堂里無法學(xué)到的很多知識并積累了一定的社會經(jīng)驗。現(xiàn)在就2011年的工作情況做一個總結(jié)。2011年對我們理賠科來說是比較特殊的一年，也是忙碌的一年。2011年，理賠省級集中在我們公司試點，隨著試點工作的進(jìn)一步展開，壽險案件逐漸全部由省公司審核，各個縣級公司的案件逐步全部上收到市公司集中處理，如此一來，我們市公司理賠人員最直接的感受就是處理的案件量大增。粗略統(tǒng)計了一下本人2011年1月至11月的工作量，短險系統(tǒng)總量為7649,八版系統(tǒng)總量為1561；七版系統(tǒng)總量為27；老業(yè)務(wù)理賠結(jié)案歸檔為2。一年來，本人憑著對工作的熱愛，嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項規(guī)章制度、內(nèi)控規(guī)定和服務(wù)規(guī)定，竭盡全力履行自己的崗位職責(zé)，努力按領(lǐng)導(dǎo)的要求做好各方面的工作。2011年，對我個人來說也是很關(guān)鍵的一年。2011年上半年，我是一名單純的理算人員，主要負(fù)責(zé)案件的理算和結(jié)案工作，只要工作仔細(xì)，不要算錯、看錯、錄錯，一般不會出差錯，相對而言，工作對我來說是比較輕松的。到6月份，理賠省級集中工作已完成大部分，領(lǐng)導(dǎo)對我們理算人員也提出了更高的要求，希望我們一個案子從立案到結(jié)案歸檔單獨完成。當(dāng)時，我懵了，心里很擔(dān)心，因為立案用到的更多的是醫(yī)學(xué)知識，而對一個法學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人來說，醫(yī)學(xué)知識是很匱乏的。經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)和摸索，我對自己漸漸地有了自信，錯誤越來越少，操作也越來越熟練。本人在工作中能不斷進(jìn)步，除了要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和同事的幫助，也要感謝上級公司和市公司組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試考核。正是因為這些培訓(xùn)、考核，我才能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)操作技能和服務(wù)技巧?；厥滓荒赀^來，在對取得成績欣慰的同時，也發(fā)現(xiàn)自己與最優(yōu)秀的員工比還存在一定的差距和不足，如保險知識、醫(yī)學(xué)知識等還需要多學(xué)習(xí)，并且學(xué)以致用……2012年我相信又是充滿激情的一年，我有信心和決心在今后的工作中努力學(xué)習(xí)，勇敢地克服缺點和不足，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，積極、熱情、細(xì)致地對待每一項工作。

第二篇：理賠員工作總結(jié)

篇一：2012年理賠中心工作總結(jié)

理賠中心2012年工作總結(jié)

一、本主要工作

始終將理賠成本管控作為主要任務(wù)之一，在全年工作中堅持規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把控理賠質(zhì)量，杜絕不合理超賠、錯賠，制止不合格賠案，使公司賠付支出做到嚴(yán)格、規(guī)范、合理。

1、不斷加強(qiáng)未決賠案真實性的清查，加大未決估損準(zhǔn)確性的考核，努力提高賠款準(zhǔn)確性。2012年，我中心組織了多次規(guī)模較大的未決賠案清理核查工作，分別對2011年12月31日前發(fā)生的賠案（含報未立環(huán)節(jié)、立未結(jié)環(huán)節(jié)和結(jié)未賠環(huán)節(jié)）進(jìn)行了逐筆核查清理，共完成并處理了歷史垃圾數(shù)據(jù)、通賠超期未結(jié)案件、財務(wù)未做支付案件、預(yù)付超期等各類型案件3059件，完成總量的60.17%，處理率全省第四名。同時，我們還加強(qiáng)了對正常未決案件估損的準(zhǔn)確調(diào)整，估損充足率由于歷年未決金額偏低，上半年調(diào)整未決賠款金額從年初的3184件4027.86萬元調(diào)至6月底的2974件6097.48萬元，使系統(tǒng)估損充足率提升46.73%個百分點，達(dá)到合理水平。

2、加大了人傷案件的管理力度。截止11月底，全年醫(yī)療審核案件4087筆，總申報金額7642.15萬元，共剔除不合理費用達(dá)1449.29萬元，扣減比例達(dá)18.96%。其中車險醫(yī)療審核案件1994筆，車險申報金額4943.08萬元，剔除不合理費用達(dá)834.15萬元，扣減率16.88%；非車險醫(yī)療審核案件1976筆，車險申報金額2197.41萬，剔除不合理費用達(dá)515.46萬元，扣減率23.46%。2012年全年省內(nèi)、省間涉及人傷跟蹤6831筆。其中車險3459筆、責(zé)任險2249筆、意外及健康險150筆、其他險種974筆，人傷首次跟蹤基本達(dá)到100%。車險人傷調(diào)解140筆，共涉案金額27.18萬元。由于人傷案件逐年增加，我們加強(qiáng)了人傷案件理賠隊伍的建設(shè)，將原來的醫(yī)審分部更名為人傷案件理賠服務(wù)分中心。全市人傷跟蹤醫(yī)審人員11人，超過上級要求的人員占比數(shù)。人傷案件逐步由原來的事后審核轉(zhuǎn)變?yōu)樘崆敖槿?、全面跟蹤、專業(yè)審核為主要工作職能。

3、加強(qiáng)對大案要案的跟蹤處理。

1、積極貫徹落實公司“客戶節(jié)”各項服務(wù)舉措。

2、積極推進(jìn)理賠提速工作。以“降未決、降周期”為突破口，多措并舉，做到每筆案件有人跟蹤，每個環(huán)節(jié)有人催辦，結(jié)案周期長短考核到人，以賠案處理數(shù)量和時效來左右薪酬高低推進(jìn)賠案提速工作。對小額人傷案件進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)解。自小額人傷案件現(xiàn)場調(diào)解實施以來，車險小額人傷現(xiàn)場決賠13筆，共涉案金額1.06萬元。

3、強(qiáng)化服務(wù)指標(biāo)考核，推進(jìn)服務(wù)提升。堅持了核心考核數(shù)據(jù)的月通報考核工作，開展關(guān)鍵指標(biāo)考核，激勵各支公司抓好服務(wù)。

5、樹立主動服務(wù)意識，著實加強(qiáng)理賠服務(wù)。2012年是總公司推出的“服務(wù)質(zhì)量年”，為積極響應(yīng)保監(jiān)會保護(hù)消費者權(quán)益、改進(jìn)理賠服務(wù)質(zhì)量、切實解決“理賠難”的號召，深入貫徹執(zhí)行王銀成總裁“服務(wù)制勝，打造保險行業(yè)第一服務(wù)品牌”的指示，中心簡化和減少不必要和不重要的流程、手續(xù)，強(qiáng)化對理賠相關(guān)崗位人員的培訓(xùn)和前臺與后臺的銜接，對理賠關(guān)鍵指標(biāo)實行每周通報，從理賠合規(guī)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和工作紀(jì)律三個方面對理賠人員考核問責(zé)。

6、發(fā)揮通賠服務(wù)優(yōu)勢，提升了車險通賠服務(wù)質(zhì)量。截止11月底，本代外處理案件1284件，本代外地代賠付案件155件，賠款金額合計702476.84元。代查勘案件數(shù)958件，代定損案件281件，省間外代本案件處理率低于123.34%，同期上升50.63%，在全省排名第一。發(fā)揮通賠服務(wù)優(yōu)勢，提升車險賠服務(wù)質(zhì)量，是2012年總公司推出的重要舉措之一，注重通賠案件的處理時效和通賠服務(wù)，及時跟蹤案件處理狀態(tài)，定期提取數(shù)據(jù)，對本代外案件及時與出險地溝通，及時流轉(zhuǎn)，并根據(jù)客戶需求做好代賠付。

7、講效益，促發(fā)展，整合送修資源。通過車輛送修資源的集中調(diào)度，整合維護(hù)了公司資源。根據(jù)集中調(diào)度方案要求，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的安排部署，經(jīng)過為期差不多三個月的集中調(diào)度，對孝感城區(qū)的資源有了一個較為明確的調(diào)度管理思路，為今后的工作更加積極努力的與相關(guān)合作4s店溝通，奠定堅實基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)為客戶帶來實質(zhì)的方便與快捷，更有效的提升我司服務(wù)水平。使我司的資源得到有效的留存與控制。

（三）加強(qiáng)理賠隊伍建設(shè)，全面推進(jìn)理賠人力資源改革。今年根據(jù)總省公司理賠工作會議的部署，2-3月份我司正式啟動了理賠隊伍的人力資源改革，根據(jù)崗位設(shè)置人盡其才，合理配置，對相關(guān)崗位作了調(diào)整，對缺編崗位的進(jìn)行了2次公開招聘。9月份分別對全市理賠機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，提拔了一批能力強(qiáng)技術(shù)硬的理賠干充實到管理崗位上，保證了隊伍的年輕化，增加隊伍的活力。為了提高理賠隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，中心針對全市理賠隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊情況，組織全市理賠人員進(jìn)行多次各項專業(yè)技能、服務(wù)效勇和業(yè)務(wù)系統(tǒng)培訓(xùn)，對新同志采取一帶一方式做好傳幫帶。

今年我們工作目標(biāo)是：賠付率控制在63%以內(nèi)，周期提速 篇二：如何撰寫保險理賠個人工作總結(jié)

如何撰寫保險理賠個人工作總結(jié)

理賠理算崗位是一個工作非常較為繁瑣的崗位。它在理賠的整個流程上算是最后一道關(guān)口。是這是一項非常需要耐心和細(xì)心的工作崗位。

一、理賠案件結(jié)案：從客戶出現(xiàn)報案后，現(xiàn)場查勘完畢，客戶交起索賠材料，定損后錄入新系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到核價崗，做完理算，領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，方可拿給財務(wù)部轉(zhuǎn)賬匯款。截止12月份，已結(jié)2000余件已決賠案。

二、通知客戶及時理賠提高結(jié)案率：通知客戶需要大量時間，在告訴客戶一共賠付多少的情況下，多數(shù)都需要講清楚具體的賠償項目，告知需要哪些手續(xù)，還缺少什么材料。

三、案件整理歸檔：在一個案件賠款完畢后，需要將車險理賠卷宗按照報案整理排序，填寫好名稱。每個案子材料不同，薄厚程度也不同，需要的時間更是不同。每一個案子排完順序后，用裝訂機(jī)打孔，打好孔之后，用裝訂線把每個案子穿逢好，之后再用交棒把案子的后案卷皮粘貼好。按要求把險種分類，然后按賠案號排序，分別裝入檔案盒，在檔案號標(biāo)注清楚，然后歸檔檔案櫥內(nèi)。

總而言之，理賠崗位體現(xiàn)了公司的形象是公司的對外服務(wù)窗口，所以無論是接個電話還是迎來送往，我時刻注意自己的言談舉止，不因為自己的過失而影響到整個公司的形象。做到自己的最好，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，加強(qiáng)各崗位間的協(xié)調(diào)、配合的整體聯(lián)動，增強(qiáng)公司員工的協(xié)同作戰(zhàn)能力，才能促進(jìn)業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。再次，謝謝所有的新老同事，謝謝領(lǐng)導(dǎo)對我的寬容與教導(dǎo)，在今后的工作中，我將努力把自己培養(yǎng)成一個愛崗敬業(yè)、適應(yīng)性強(qiáng)、有獨立能力、有正確人生觀、充滿朝氣、富有理想的合格員工。篇三：2013年理賠工作總結(jié)

理賠中心2013年工作總結(jié)

一、2013年理賠重點工作

2013年對于理賠中心來說，是各項工作穩(wěn)步提升的一年。

二、2013年具體工作舉措

三是加強(qiáng)與各產(chǎn)品線協(xié)同配合，提升內(nèi)部服務(wù)水平。

（二）切實強(qiáng)化過程管控，實現(xiàn)成本控制科學(xué)化

一是狠抓車險維修成本管理。

二是通過加大人傷調(diào)節(jié)力度，加強(qiáng)外部合作。實現(xiàn)有效降賠。

復(fù)勘范圍及措施：（1）萬元以上所有案件，百分百復(fù)勘。（2）逐案復(fù)勘，減損金額由理算直接剔除。（3）對于定損、核損人員提出有疑點的定損案件無論金額多少，也要百分百復(fù)勘。

損余回收工作：（1）萬元以上復(fù)勘案件一車一收。（2）一車一回收單，由報價崗審核回收單，并蓋章。

（三）加強(qiáng)流程管控，兌現(xiàn)考核制度，嚴(yán)肅法律工作

一是對案件估損進(jìn)行實時監(jiān)控，定期清理估損異常案件，做到案件估損隨時變動，隨時調(diào)整。

二是根據(jù)省公司的考核辦法，制定符合公司實際的“移動查勘定損管理辦法”，將數(shù)據(jù)拆分到個人，實現(xiàn)月考核，月兌現(xiàn)。

三是加強(qiáng)對法律案件的管理，做到逐案分析，庭審前給律師提供我公司的答辯意見，遇到疑難問題，與律師和法院做好三方溝通。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)隊伍建設(shè)，實現(xiàn)理賠隊伍專業(yè)化

三、理賠工作目前成效

（一）案均賠款穩(wěn)步下降 超額完成預(yù)算目標(biāo)

截至10月份，全市涉及傷人案均賠款為29029元，全省排名第八；較同期下降了17%，降幅全省排名第二。

全市不涉及傷人案均賠款為3314元，全省排名第五；較同期下降了15%，降幅全省排名第三。

（二）理賠效率有待提升

車險理賠周期沒有保持住年初的好勢頭，上半年通過引進(jìn)大學(xué)生和縣區(qū)間內(nèi)部調(diào)節(jié)的手段，充實和完善了人員的分工，有效均衡了人

均工作量。但由于新進(jìn)的查勘員的沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)基礎(chǔ)不扎實，缺少對案件處理的技巧，導(dǎo)致案件的處理效率受到了影響。

截止到10月，我公司法律訴訟案件712件，累計減損2949.35萬元，勝訴率達(dá)到51%。

（四）估損充足率明顯提高

截止10月底，與2012年底的未決清單對比，估損充足率為83.15%。而與上月未決清單對比，估損充足率已提升為100.19%，全省排名第五。

（五）平板電腦使用率提前完成預(yù)算目標(biāo)

（六）未決滯留案件處理緩慢

未決案件的滯留率較高，1、缺少有針對性的方法。

2、考核力度不夠，相關(guān)人員的主動性沒有調(diào)動。

四、2014年工作計劃（一）嚴(yán)抓內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展

3、通過對理賠人員的定期培訓(xùn)，提升理賠專業(yè)技能、服務(wù)水平及服務(wù)意識。

（二）加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，提升效率

2、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的配合，做到案件隨時督促，隨時辦理，避免發(fā)生延誤的問題。

（三）建立健全制度，完善理賠流程

1、規(guī)范各崗位的職責(zé)和權(quán)限，最大限度的實現(xiàn)人員的科學(xué)配置，有效的防止推脫的現(xiàn)象，提高工作效率和和工作質(zhì)量，規(guī)范操作行為。

2、制定有針對性的考核制度，圍繞理賠的薄弱環(huán)節(jié)，制定合理的預(yù)期目標(biāo)，定期進(jìn)行跟蹤考核，及時兌現(xiàn)獎懲措施。

（四）加大訴訟案件調(diào)解力度，有效降低賠付

1、加強(qiáng)與法院、交警部門的溝通聯(lián)系，快速、高效化解保險糾紛和矛盾，維護(hù)公司的合法權(quán)益，提升客戶滿意度，提升公司社會形

篇四：保險理賠員最新個人總結(jié)

保險理賠員工作崗位

=個人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去?；仨^去的一年，在×××（改成保險理賠員崗位所在的單位）保險理賠員工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好保險理賠員崗位的工作，并時刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。

關(guān)注國際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異?！痢痢帘ｋU理賠員工作崗位相關(guān)工作也需要與時俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高保險理賠員崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)保險理賠員工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××保險理賠員工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個人能力?；仡欉^去一年來在**（改成保險理賠員崗位所在的單位）保險

理賠員工作崗位工作的點點滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××保險理賠員工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。

工作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好保險理賠員崗位的本職工作。同時也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的保險理賠員工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成保險理賠員崗位所在的單位）保險理賠員崗位上的同事多溝通，多探討。

篇五：2014年理賠中心年終總結(jié)

2014年理賠中心年終總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好！

我于今年7月底加入到云南省誠泰保險公司這個集體中來，在理賠中心從事外勤查勘定損管理工作，在這4個月的時間里，總公司各級領(lǐng)導(dǎo)和客服中心同事們對我的關(guān)心與幫助很多，讓我能很快融入到個大家庭中，現(xiàn)2014年即將結(jié)束之際，特將我及我們部門的工作總結(jié)如下：

（一）理賠中心組織架構(gòu)

目前我司理賠中心的各種組織架構(gòu)還沒有搭建，各崗位職責(zé)及業(yè)務(wù)流程并不清晰和順暢，所以，理清崗位職責(zé)及優(yōu)化業(yè)務(wù)流程勢在必行。前期在組織中心架構(gòu)搭建及人員調(diào)整之后，9月底，理賠部還組織了全省理賠業(yè)務(wù)骨干的專項學(xué)習(xí)，對中心及全省各崗位人員職責(zé)及業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了全面的梳理和整合。

（二）理賠中心重點開展工作

根據(jù)公司理賠部的要求，重點開展了以下幾項工作：

一、目前昆明市區(qū)平均每天受理車險報案量80-90件不等，因此根據(jù)昆明地形及公司車險報案量，理賠中心把昆明市區(qū)化為東（官渡區(qū)）、南（西山區(qū)）、西（五華區(qū)）、北（盤龍區(qū)）4個片區(qū)，同時將我司的查勘定損人員分配為4個小組來對應(yīng)4個片區(qū)，每個季度按逆時針方式輪換，每個片區(qū)分別設(shè)有1個片區(qū)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)管理及協(xié)調(diào)各個片區(qū)的人員和工作。

三、根據(jù)公司出臺的大額案件管理辦法，對全省的萬元以上的大額案件給予處理意見和后續(xù)案件處理重點注意事項。

四、成立每周四的例會，對公司各項管理規(guī)定做定期的宣導(dǎo)，檢查各個查勘定損員名下的案件滯留情況，對于工作突出的員工給予獎勵，反之罰款。

五、加大對保險騙賠案件的查處力度，我部出臺拒賠案件獎勵辦法，調(diào)動全員工作積極性，進(jìn)一步降低賠付率，增大利潤空間，重點加強(qiáng)車險萬元以上和疑義案件的調(diào)查，隨著打假力度的加大，近期的工作取得了明顯的成效。

（三）理賠中心具體經(jīng)營指標(biāo)達(dá)成情況

截止11月末，公司車險滿期賠付率為49.03%，結(jié)案率為92.3%，平均結(jié)案周期從原來的20多天大幅縮短到現(xiàn)在的5.79天，車險未決件數(shù)從原來的3000多件減少到現(xiàn)在的1500多件，已超額完成公司下達(dá)的考核指標(biāo)。

（四）加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)及廉潔自律

自到理賠中心工作之后，是領(lǐng)導(dǎo)的指引和同事的幫助推動著自己不斷前行，一路上更加深刻的領(lǐng)悟了“感恩、珍惜、責(zé)任”的含義，同時也更加讓我明白：生活中，重要的不是凱旋，而是奮斗；重要的不是必須獲得勝利，而是奮力拼搏！

賠工作。

2015年工作計劃

通過三年來的努力，誠泰保險品牌得到了社會各界的廣泛認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)贏得了客戶的信賴。隨著公司的迅速發(fā)展壯大，我們自身的綜合能力也迎來了更加嚴(yán)峻的考驗。

（1）加強(qiáng)理賠隊伍建設(shè)

嚴(yán)格執(zhí)行公司相關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)一步提高全體理賠工作人員的業(yè)務(wù)技能，提前一步儲備人員，加強(qiáng)理賠人員的監(jiān)督考核力度，提高理賠人員的工作效率規(guī)范理賠人員的言行，杜絕吃、拿、卡、要等有損公司形象利益的行為，要求查勘人員要作到車輛潔凈、衣著整潔、言語文明、不卑不亢、耐心細(xì)致、服務(wù)高效。

（2）圍繞目標(biāo)，落實計劃，狠抓本職工作

查勘方面：查勘定損崗現(xiàn)場查勘率力爭達(dá)到90%以上，進(jìn)一步提高第一現(xiàn)場報案率，加大無現(xiàn)場或二線報案自述案件的核查力度，以減少假騙賠案的發(fā)生。定損方面：嚴(yán)格控制市場化的工時費標(biāo)準(zhǔn)，把控車輛零部件的換修標(biāo)準(zhǔn)，做好車險定損質(zhì)量，擠壓車險賠案中的水分，切實做到同一車型，統(tǒng)一報價金額。

（3）加強(qiáng)現(xiàn)場小額人傷案件的現(xiàn)場查勘

若事故受害人傷情輕微無需住院，事故當(dāng)事人責(zé)任明確并已達(dá)成賠償協(xié)議，且賠償金額在1000元以下的案件，我司查勘人員可現(xiàn)場與客戶達(dá)成賠償協(xié)議并快速結(jié)案，從而加快車險小額人傷案件的理賠速度，簡化此類案件的索賠環(huán)節(jié)和理賠流程，提高客戶服務(wù)滿意度，同時通過快處快賠進(jìn)一步從總體上控制人傷理賠費用，（10）加強(qiáng)對保險理賠工作的管控與監(jiān)督及信息反饋。

綜合上述意見我中心將面向我司各部門及下設(shè)各支公司服務(wù)網(wǎng)點收集在我

部門從事保險理賠服務(wù)、管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及指導(dǎo)性的意見和建議，并對有幫助性的意見和建議予以采納，進(jìn)而對保險理賠服務(wù)、管理工作進(jìn)行整改，全面提高保險理賠服務(wù)、管理質(zhì)量與效率。

第三篇：理賠員

理賠員

一,單選(每題2分,共20分)

1,在汽車剎車系統(tǒng)失靈釀成車禍而導(dǎo)致車毀人亡的事件中,屬于風(fēng)險因素的是().(易)A,剎車失靈 B,車禍 C,車輛毀壞 D,人員傷亡

2,按照風(fēng)險性質(zhì)分類,風(fēng)險可分為().(中)

A,靜態(tài)風(fēng)險與動態(tài)風(fēng)險 B,基本風(fēng)險和特定風(fēng)險

C,責(zé)任風(fēng)險和信用風(fēng)險 D,純粹風(fēng)險和投機(jī)風(fēng)險]

3,在社會信用中,投機(jī)風(fēng)險大量存在如()等.(中)

A,買入的股票等財物有被盜的可能性

B,古董店可能遭受的火災(zāi)

C,期貨市場上交易的原油的風(fēng)險

D,農(nóng)民的養(yǎng)雞廠可能遭受的瘟疫

4,風(fēng)險管理的基本程序正確的是().(難)

A,風(fēng)險識別—風(fēng)險沽測—風(fēng)險評價—選擇風(fēng)險管理技術(shù)—風(fēng)險管理效果評價

B,風(fēng)險識別—風(fēng)險評價—風(fēng)險沽測—選擇風(fēng)險管理技術(shù)—風(fēng)險管理效果評價

C,風(fēng)險評價—風(fēng)險識別—風(fēng)險沽測—選擇風(fēng)險管理技術(shù)—風(fēng)險管理效果評價

D,風(fēng)險評價—風(fēng)險沽測—風(fēng)險識別—選擇風(fēng)險管理技術(shù)—風(fēng)險管理效果評價

5,風(fēng)險管理的基本目標(biāo)是().(中)

A,以最小的成本獲得最小的安全保障 B,以最大的成本獲得最大的安全保障

C,以最小的成本獲得最大的安全保障 D,以最大的成本獲得最小的安全保障

6,投保人對保險標(biāo)的所具有的法律上承認(rèn)的利益稱為().(易)

A,保險利益 B,經(jīng)濟(jì)利益C, 法律權(quán)益 D,經(jīng)濟(jì)權(quán)益

7,權(quán)益轉(zhuǎn)讓原則適用的范圍是().(中)

A,財產(chǎn)保險合同 B,人身保險合同

C,人壽保險合同 D,意外傷害保險合同

8,保險損失的近因,是指在保險事故發(fā)生時().(難)

A,時間上最接近損失的原因 B,引起損失發(fā)生的第一個原因

C,空間上最接近損失的原因 D,最直接,起主導(dǎo)和支配作用的原因

9,丁某投保了保險金額為80萬元的房屋火災(zāi)保險,一場大火將該保險房屋全部焚毀,而火災(zāi)發(fā)生時該房屋的房價已跌至65萬元,那么,丁某應(yīng)得的保險金額為().(中)

A,80萬元 B,67.5萬元 C,65萬元 D,60萬元

10,投保人將市價為150萬元的財產(chǎn)同時向甲,乙兩家保險公司投保,保險金額分別為50萬元和150萬元,若一次保險事故造成實際損失為80萬元,則按照比例責(zé)任分?jǐn)傇瓌t,甲,乙兩家保險公司應(yīng)分別承擔(dān)的賠款是().(難)

A,20萬元和60萬元 B,30萬元和50萬元

C,40萬元和40萬元 D,60萬元和20萬元

二,判斷(每題4分,共20分)

人們常說的風(fēng)險“無處不在,無出不有”反映了風(fēng)險的普遍性特征.()(易)

只有損失機(jī)會而無獲利可能的風(fēng)險稱為投機(jī)風(fēng)險.()(易)

風(fēng)險管理的第一步是風(fēng)險評價.()(中)

風(fēng)險因素是風(fēng)險事故發(fā)生的潛在原因,是造成損失的內(nèi)在的或間接的原因.()(難)

企業(yè)或單位自我承擔(dān)風(fēng)險損害后果的風(fēng)險管理方法被稱為自留.()(中)

三,名詞解釋(每題6分,共24分)

風(fēng)險(易)

可保風(fēng)險(中)

保險(難)

權(quán)益轉(zhuǎn)讓原則(中)

四,簡答(每題8分,共24分)

簡述風(fēng)險的組成要素及其三者之間的關(guān)系.(易)

簡述可保風(fēng)險應(yīng)具備的條件.(中)

簡述損失補(bǔ)償原則.(難)

五,論述(共12分)

1,試論述風(fēng)險與保險的關(guān)系.(中)

試題二

1.根據(jù)1997年頒布,2001年修改的《汽車報廢標(biāo)準(zhǔn)》,使用年限為8年的汽車有:

A.載貨車(含越野),帶拖掛的汽車,礦山車,出租車.B.非營運(yùn)的乘用車.C.除了以上兩類之外的其他各類車輛.2.對于營運(yùn)貨車按非營運(yùn)貨車投保的案例,可以通過哪些方式識別

A.所運(yùn)載的貨物

B.車輛的行駛里程

3.《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第五十四條規(guī)定:機(jī)動車載物不得超過機(jī)動車行駛證上核定的載質(zhì)量,裝載長度,寬度不得超出車廂.另外,載運(yùn)集裝箱的車輛不得超過:

A.3.2米.B.4.2米.C.5.2米

4.車輛定損應(yīng)注意區(qū)別事故損失與機(jī)械損失的界限,以下哪些現(xiàn)象屬于事故損失

A.剎車失靈.B.機(jī)械故障.C.零部件因銹蝕,朽舊,老化,變形,裂紋等造成的車身損失.D.駕駛員正常行駛時操作不當(dāng)造成的碰撞.5.保險車輛發(fā)生事故后,如果被保險人要求自選修理廠修理的,應(yīng)該:

A.首先確定保險責(zé)任和損失金額.B.首先進(jìn)行事故車輛的修復(fù).6.某地市級公司承包的一輛保時捷發(fā)生事故致?lián)p,由于當(dāng)?shù)責(zé)o法修復(fù),保險人同意去外地修理.以下哪些費用保險公司應(yīng)該承擔(dān)

A.將車輛移送修復(fù)地的移送費.B.車主護(hù)送保險車輛去外地的誤工費和差旅費.C.車輛修復(fù)后開回本地的汽油費,過路費.7.對于保險公司來說,事故車輛的修復(fù)應(yīng)該遵循什么樣的原則

A.恢復(fù)到發(fā)生事故前的技術(shù)狀態(tài).B.發(fā)現(xiàn)和確定車輛的故障和隱患.8.前翼子板損傷程度達(dá)到必須將其從車上拆下來才能修復(fù),并且前翼子板的材料價格低廉,供應(yīng)流暢,材料價格基本達(dá)到或接近整形修復(fù)的工時費,制定維修方案時可以考慮:

A.可以更換.B.一般不考慮更換.C.根據(jù)車主要求決定是否更換.9.汽車發(fā)動機(jī)拖底時,會將油底殼打漏造成機(jī)油泄漏.這種損失屬于保險責(zé)任,判別時會發(fā)現(xiàn):

A.油底殼破損處向外翻起.B.油底殼破損處向內(nèi)凹陷.C.油底殼破損處無規(guī)律.10.某車掛牌,購置保險半年后,自行加裝了真皮座椅,高檔音響.后來發(fā)生屬于保險責(zé)任的落水事故,定損時對于自行加裝的真皮座椅,高檔音響,應(yīng)該如何處理

A.既然落水屬于保險責(zé)任,應(yīng)該予以賠償.B.真皮座椅,高檔音響不是原車配置,車主又未曾投保“新增設(shè)備險”,無需賠償.C.真皮座椅,高檔音響可以不按實際價值賠償,但應(yīng)該按普通座椅和音響損失的價值賠償.填空題(每小題2分,共20分)

1.查驗出險車輛的類型,型號是否屬于標(biāo)的車時,主要通過駕駛員(車主)所持的正本上記載的車輛類型,型號與保單承保的車輛類型,型號是否相同.()

2.保險事故發(fā)生后,可能造成的損失包括施救費用,車載物損失, 和四大項.(,)

3.確定事故車輛修復(fù)的工時費時,應(yīng)該根據(jù)修復(fù)的難易程度,并參照當(dāng)?shù)氐?,準(zhǔn)確確定.()

4.汽車因前端碰撞造成損傷時,常伴隨著前部及護(hù)柵破碎,冷凝器,水箱及發(fā)動機(jī)附件損傷,車輪移位等.()

5.汽車發(fā)生前部碰撞時,由于慣性力的作用,后尾箱中的行李有可能引起車的二次損傷.較常見的損傷有 ,音頻功率放大器等設(shè)施被損壞.()

6.扭曲是車身的一種總體變形.當(dāng)車身一側(cè)的前端或后端受到向下或向上的撞擊時,另一側(cè)變形就以方向變形,這時就會呈現(xiàn)扭曲變形.()

7.零件折曲變形后,即使矯正之后,仍有明顯的 ,或者出現(xiàn)永久變形帶,不經(jīng)調(diào)溫加熱處理不能恢復(fù)到事故前的形狀.()

8.汽車上的紡織品起火燃燒后,一般需要.()

9.汽車火災(zāi)可以分為五種類型,分別是:自燃,引燃, ,爆炸起火,雷擊起火.()

10.在沒有外界火源的情況下,由于本車電器,線路,供油系統(tǒng)等車輛自身原因發(fā)生故障或所載貨物自身原因起火燃燒的汽車起火稱之為.()

判斷題(每小題2分,共20分)

下列各題的說法,或?qū)蝈e.請將說法正確的打“√”,說法錯誤的打“×”,并將“√”,“×”填入下表.1.在保險期限內(nèi),保險車輛違規(guī)改裝,加裝導(dǎo)致保險車輛危險程度增加的,發(fā)生了保險事故后,保險人也應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任.2.通過保險車輛行駛證造假的方式通常是偽造副頁上檢驗合格章,以使過期行駛證仍然在有效期內(nèi).3.在事故現(xiàn)場攝影時,面對車輛所拍攝的兩個45 的照片是指:一張45 照片反映左前側(cè)面和牌照;另外一張45 照片反映右前側(cè)面及牌照.4.經(jīng)保險人同意后,對事故車輛損失原因進(jìn)行鑒定的費用應(yīng)由保險人承擔(dān).5.保險車輛發(fā)生火災(zāi)時,不應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或其允許的駕駛員使用他人非專業(yè)消防單位的消防設(shè)備,施救保險車輛所消耗的合理費用及設(shè)備損失.6.保險車輛出險后,被保險人按市場價雇用營業(yè)性施救車輛進(jìn)行搶救,結(jié)果前來搶救的車輛發(fā)生事故造成了損失,保險人不應(yīng)該按實際損失給予施救車輛賠償.7.按市場價雇傭的專業(yè)施救車輛在拖運(yùn)受損保險車輛途中,發(fā)生意外事故造成保險車輛損失擴(kuò)大部分,保險公司應(yīng)予賠償.8.保險車輛出險后,被保險人奔赴肇事現(xiàn)場處理事故所支出的費用,應(yīng)該由保險公司負(fù)責(zé).9.出險車輛施救前,如果所估算的施救,保護(hù)費用與修理費用相加,已達(dá)到或超過保險金額時,可以推定全損予以賠償.10.修復(fù)事故車輛時,必須一同將雖非本次事故所致,但客觀存在的隱患一同解決.案例分析題(每小題10分,共20分)

1.案例簡介:某地林業(yè)局將一輛越野吉普車向當(dāng)?shù)乇ｋU公司投保了車輛損失險和第三者責(zé)任險.在保險期限內(nèi),該局工作人員駕駛該車赴林區(qū)檢查工作,途中忽遇泥石流,長達(dá)兩公里多.由于路段出現(xiàn)坍塌,造成前進(jìn)受阻,所幸汽車和車上人員都安然無恙,但汽車被泥石流困住,無法開出.車上人員只好選擇棄車,步行而歸.脫離險區(qū)后立即向承保的公司報案,要求對汽車進(jìn)行施救處理.但由于險區(qū)路段根本無法通行,施救工作無法展開.由于當(dāng)?shù)赜昙緛砼R在即,如不及時施救,本來完好的汽車將完全有可能被雨水,泥石沖刷浸泡致?lián)p.另外,受阻路段至少要在兩個月以后才能修復(fù),而該車的保險期限距滿期日已不足一個月,車主非常著急.試分析應(yīng)該如何處理該起案例

答:

2.案例簡介:某賽歐轎車屬于私家車,2007年7月1日購買了交強(qiáng)險和車輛損失險(其余險種未購買).2007年11月20日,該車行駛在高速公路上時,右前輪突然爆裂,汽車失去控制撞在了高速公路護(hù)欄上.經(jīng)過損失評估,所造成的全部損失為:高速公路護(hù)欄損失2500元;汽車右前葉子板,保險杠,燈具修復(fù)費用1500元;右前輪補(bǔ)胎20元;施救費800元.問:在不考慮免賠率的情況下,需要賠償哪幾項費用數(shù)額分別為多少為什么

答:

圖形定損題(20分)

一輛捷達(dá)牌出租車在路口等信號燈時,同方向行駛的一輛轎車速過快,剎車不及撞在了后尾上,造成兩車損壞.問:(1)本次事故是誰的責(zé)任

(2)根據(jù)照片,列出捷達(dá)出租車的具體損失項目,并認(rèn)定換,修,待定項目,填入下表.序號

項目

明細(xì)

換件項目

待查項目

拆裝及維修項目

鈑金項目

噴漆項目

其他項目

簡答題

1、在保險車輛被盜的情況下，如果保險人賠償后被盜的車輛又找回來，按代位求償原則，保險員應(yīng)該如何做？

2、對營業(yè)輛投保的基本要求有哪些？

3、被保險員的索賠流程是什么？

4、汽車銷售貸款保證保險的投保員應(yīng)履行哪些義務(wù)？

5、制定保險產(chǎn)品的價格的理論依據(jù)是什么？

6、簡述機(jī)動車輛保險費率模式的類型及其內(nèi)容。

7、什么是風(fēng)險？簡述風(fēng)險的三要素及其相互間的關(guān)系？

8、什么叫可保風(fēng)險？它必須具備什么條件？

計算題

1、甲乙兩個保險人承保同一輛被保險車輛，甲保險人承保10萬元，乙保險員承保12萬元，在保險期內(nèi)，該車輛發(fā)生11萬的損失，請用比例責(zé)任制分?jǐn)偡ㄓ嬎慵滓冶ｋU員各應(yīng)賠付多少？

2、一輛新車購置價（含車輛購置稅）20萬，按照約定投保了汽車損失保險的保險金額為20萬，該車輛在保險期內(nèi)發(fā)生交通事故時，實際價值為82000元，該車駕使員承擔(dān)所有責(zé)任，依據(jù)規(guī)定應(yīng)承擔(dān)15%的免賠率，同時又由于是第三次肇事，應(yīng)增加15%的免賠率，該車輛全部損失殘值2000元，問保險人應(yīng)賠付多少？

第四篇：高級理賠員

第一部分 基礎(chǔ)類

第一類 保險基礎(chǔ)知識 考試指定教材： 《保險基礎(chǔ)知識》（修訂版）

（郭頌平、趙春梅編著 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社2006年）

一、風(fēng)險概述 【考試目的】

通過考核，檢驗考生對風(fēng)險、可保風(fēng)險及風(fēng)險管理的基礎(chǔ)知識、基本理論的了解和認(rèn)識，測試其熟悉或掌握風(fēng)險的定義、分類和構(gòu)成因素、可保風(fēng)險的定義和要件以及風(fēng)險管理的概念的程度，以提高其對風(fēng)險的識別能力?！究荚噧?nèi)容】 掌握：1．風(fēng)險的含義和分類

2．可保風(fēng)險的定義和要件 熟悉：1．風(fēng)險的構(gòu)成要素和特征 2．風(fēng)險管理的概念 了解：風(fēng)險單位及其劃分

二、保險概述 【考試目的】

通過考核，檢驗考生對保險的基本概念、保險業(yè)發(fā)展歷程的了解和認(rèn)識，測試其熟悉或掌握保險的定義、要素、特征、功能以及保險法的程度，以提高其保險基礎(chǔ)理論水平。【考試內(nèi)容】

掌握：1．保險的定義和特征

2．保險的要素 熟悉：1．保險的功能 2．保險的分類

三、保險的基本原則 【考試目的】

通過考核，檢驗考生對保險的基本原則的了解和認(rèn)識，測試其熟悉或掌握保險利益原則、最大誠信原則、近因原則、損失補(bǔ)償原則的程度，以提高其運(yùn)用保險基本原則解決實際工作問題的能力?！究荚噧?nèi)容】

掌握：1．保險利益、保險利益原則含義 2．最大誠信原則含義

3．違反最大誠信原則的法律后果 4．損失補(bǔ)償原則的含義 5．代位求償原則的含義 熟悉：最大誠信原則的內(nèi)容 了解：1．代位求償原則的內(nèi)容 2.重復(fù)保險情況下的分?jǐn)偡椒?第二類 法律合規(guī)知識 考試指定教材： 《保險法基礎(chǔ)知識》，出版社：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社；主編：鄒志洪；出版時間：2011年

一、保險法律基礎(chǔ)知識 【考試目的】 通過考核，檢驗考生對保險基礎(chǔ)法律知識的了解和認(rèn)識，測試其熟悉或掌握保險合同的概念、保險合同的成立和生效、保險合同當(dāng)事人的義務(wù)，保險標(biāo)的轉(zhuǎn)讓等法律知識的程度，以提高其在理賠過程中掌握和運(yùn)用法律知識解決實際問題的能力。【考試內(nèi)容】 掌握：1.保險合同的概念（指定教材第二章第一節(jié)）

2.保險合同的成立和生效（指定教材第五章）3.保險責(zé)任的開始(指定教材第五章第二節(jié))4.財產(chǎn)保險合同當(dāng)事人的義務(wù)(指定教材第十章)（1）保險人的義務(wù)，包括及時核損義務(wù)、及時賠付義務(wù)、拒賠通知義務(wù)、先行賠付義務(wù)等各項義務(wù)

（2）投保人、被保險人的義務(wù)。包括出險通知義務(wù)、證明材料提供義務(wù)、施救減損義務(wù)等各項義務(wù)

5.保險標(biāo)的轉(zhuǎn)讓對保險合同的影響（指定教材第七章第一節(jié)）熟悉：1.保險合同的基本原則（指定教材第三章）

2.保險合同的當(dāng)事人（指定教材第四章第一節(jié)）3.保險合同的內(nèi)容和形式（指定教材第六章）

4、保險合同的解釋（指定教材第八章）

5、機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險（指定教材第十二章、《中華人民共和國道路交通安全法》、《關(guān)于審理道路交通事故賠償案件適用法律若干問題解釋》）

了解：1.保險合同的特征和分類（指定教材第二章第二節(jié)）

2.重復(fù)保險（指定教材第十一章第一節(jié)）3.保險索賠時效（指定教材第九章第一節(jié)）

二、合規(guī)經(jīng)營 【考試目的】

通過考核，檢驗考生對保監(jiān)會70號文件以來的重要監(jiān)管規(guī)定、行政法規(guī)以及公司反洗錢制度的掌握和了解，以提高其依法合規(guī)經(jīng)營意識和水平?！究荚噧?nèi)容】

（一）關(guān)于印發(fā)《中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案》的通知（保監(jiān)會70號文件）

掌握： 規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序的重點內(nèi)容

（二）《關(guān)于進(jìn)一步加大規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序有關(guān)問題的通知》（保監(jiān)發(fā)[2012]39號）掌握：文件全部內(nèi)容

（三）《關(guān)于加強(qiáng)反保險欺詐工作的指導(dǎo)意見》（保監(jiān)發(fā)[2012]69號）掌握：1.反保險欺詐工作的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)； 2.嚴(yán)厲打擊各類保險欺詐行為。熟悉：提高欺詐風(fēng)險管理能力

（四）《農(nóng)業(yè)保險條例》（中華人民共和國務(wù)院令第629號）掌握：1.農(nóng)業(yè)保險合同（第二章）； 2.經(jīng)營規(guī)則（第三章）。

（五）《關(guān)于修改〈機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例〉的決定》（國務(wù)院2012年12月17日發(fā)布）

掌握：掛車發(fā)生交通事故的賠償原則

（六）關(guān)于印發(fā)《機(jī)動車輛保險理賠管理指引》的通知（保監(jiān)發(fā)〔2012〕15號）掌握：1.流程控制（第三章）； 2.理賠服務(wù)（第四章）。熟悉：第二章 第四節(jié)

（七）《保險機(jī)構(gòu)案件責(zé)任追究指導(dǎo)意見》（保監(jiān)發(fā)〔2010〕12號）掌握： 第三、四、八條 八）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司反洗錢工作辦法》 掌握： 1.理賠業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)客戶身份識別要求

2.客戶身份資料與交易記錄保存要求及時限 熟悉：大額及可疑交易的標(biāo)準(zhǔn)及報送時限

（九）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司六條禁令》和《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司關(guān)于“六條禁令”處理辦法》 掌握：1.“六條禁令”的內(nèi)容 2.違反“六條禁令”的處理辦法

（十）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司財經(jīng)紀(jì)律“十五條”禁令》與《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司關(guān)于違反“財經(jīng)紀(jì)律十五條禁令”的處罰辦法》 掌握：財經(jīng)紀(jì)律“十五條”禁令的內(nèi)容

熟悉：違反“十五條”禁令的處理辦法

（十一）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司農(nóng)業(yè)保險八條禁令》 掌握：農(nóng)業(yè)保險八條禁令的內(nèi)容

（十二）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司理賠紀(jì)律八條禁令》 掌握：理賠紀(jì)律八條禁令的內(nèi)容

（十三）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管 規(guī)范農(nóng)業(yè)保險市場秩序的緊急通知》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕68號）掌握：文件全部內(nèi)容 十四）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險依法合規(guī)經(jīng)營的通知(人保財險辦發(fā)〔2010〕402號)掌握：文件全部內(nèi)容

（十五）《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)險理賠合規(guī)管控的緊急通知》人保財險理電函〔2013〕101號 掌握：文件全部內(nèi)容 第三類 理賠基礎(chǔ)知識 考試指定教材： 1.《核保核賠師資格考試學(xué)習(xí)精要--理賠理論與實務(wù)》（下）上篇，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社 2.理賠管理規(guī)章制度 3.理賠相關(guān)法律部分 【考試目的】

通過考核，檢驗考生對財產(chǎn)保險基礎(chǔ)理論、基本原則的認(rèn)識，對理賠原理和管理的理解，理賠政策和規(guī)章制度的掌握和熟悉程度，以提高其專業(yè)理論水平和應(yīng)用能力?！究荚噧?nèi)容】

一、財產(chǎn)保險的概念與性質(zhì)（第一章）掌握：財產(chǎn)保險的概念及內(nèi)涵 熟悉：1．財產(chǎn)保險的業(yè)務(wù)體系

2．財產(chǎn)保險的理論分類和我國保險法對保險業(yè)務(wù)的法定分類 了解：1．財產(chǎn)保險的比較特征

2．財產(chǎn)保險的基本職能和派生職能

二、財產(chǎn)保險的基本原則（第二章）掌握：1．保險利益的含義與必要條件，財產(chǎn)保險保險利益的形式和適用時限 2．最大誠信原則的具體內(nèi)容，違反最大誠信原則的構(gòu)成條件和后果 3．近因原則的基本含義，近因原則的確定

4．損失補(bǔ)償原則的含義，損失補(bǔ)償?shù)南拗疲瑩p失補(bǔ)償?shù)姆绞?熟悉：1．代位求償?shù)暮x、條件和適用范圍

2．重復(fù)保險分?jǐn)傇瓌t的含義及重復(fù)保險分?jǐn)偟姆绞?/p>

三、財產(chǎn)保險數(shù)理基礎(chǔ)（第三章）熟悉：未決賠款準(zhǔn)備金的概念

四、財產(chǎn)保險合同（第四章）

熟悉：財產(chǎn)保險合同無效的原因及法律后果 了解：1．財產(chǎn)保險合同的分類

2．財產(chǎn)保險合同終止的原因及法律后果 3．財產(chǎn)保險合同的解釋原則和爭議處理

五、理賠管理規(guī)章制度

掌握：1.理賠事業(yè)部改革方案（人保財險發(fā)〔2011〕288號）（了解）

2.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司特殊案件處理辦法（人保財險發(fā)〔2011〕310號）3.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司理賠費用管理辦法（2012）（人保財險辦發(fā)(2012)224號）4.關(guān)于非車險理賠系統(tǒng)（V1.1.7P2）中強(qiáng)制立案賦值等功能操作要點的通知（人保財險理電函〔2012〕133號）

5.2012年保監(jiān)會相關(guān)文件：中國保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)財產(chǎn)保險理賠服務(wù)質(zhì)量的意見（保監(jiān)發(fā)〔2012〕5號）

6.關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知（保監(jiān)發(fā)〔2012〕6號）7.關(guān)于做好保險消費者權(quán)益保護(hù)工作的通知（保監(jiān)發(fā)〔2012〕9號）8.《保險公司非壽險業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕19號）

六、理賠相關(guān)法律部分 掌握：1．《中華人民共和國保險法》關(guān)于保險合同的一般規(guī)定、財產(chǎn)保險合同等 相關(guān)內(nèi)容

熟悉：1.《中華人民共和國合同法》 2.《中華人民共和國民法通則》

第二部分 專業(yè)類 【考試目的】

通過考核，檢驗并考量考生對財產(chǎn)保險各主要險種及險別的保險責(zé)任、責(zé)任免除、賠款計算和理賠處理的業(yè)務(wù)能力，針對基層操作性理賠技術(shù)人員的特點，運(yùn)用業(yè)務(wù)技能考核為主，理論基礎(chǔ)為輔的方式，進(jìn)行人崗匹配、專業(yè)對口的資格性考試，以達(dá)到持證上崗、優(yōu)化隊伍的定級管理目標(biāo)。

【考試內(nèi)容】

第一類 車險理賠類 考試指定教材：

1.《機(jī)動車輛保險定損員培訓(xùn)教程》張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社 2.《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）

一、法律部分（第一篇）掌握：1．《中華人民共和國道路交通安全法》 2．《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》

3． 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中有關(guān)人身損害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定

4、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中有關(guān)精神損害賠償范圍的規(guī)定

5、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

二、車輛知識（第二篇）

掌握：1．汽車的不同分類方法及含義，第四章 2．汽車標(biāo)牌的位置及內(nèi)容，第四章 3．汽車車輛識別代號管理規(guī)則，第四章

三、機(jī)動車輛保險理賠實務(wù)（第三篇）

掌握：1．機(jī)動車輛保險條款以及相關(guān)的保險責(zé)任、除外責(zé)任、賠償處理

2． 機(jī)動車輛保險的理賠流程，第二十六章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）； 3．中國保險行業(yè)協(xié)會《交強(qiáng)險承保、理賠實務(wù)規(guī)程》（2009版）（人保財險辦發(fā)[2009]366號轉(zhuǎn)發(fā)）（理賠部分）

4.機(jī)動車輛保險理賠簡化流程的五個步驟，第二十六章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）

5．機(jī)動車輛保險的理賠監(jiān)督，第二十六章

6．機(jī)動車輛保險的理賠原則、理賠特點，第二十六章 7．事故現(xiàn)場分類，第二十七章 8．施救費用的確定，第二十八章

9.機(jī)動車輛保險欺詐騙賠的成因分析、常見表現(xiàn)形式及預(yù)防，第三十章 10．醫(yī)療跟蹤審核，第三十一章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》

《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司車險人傷案件操作流程及理賠實務(wù)》）11.疑難/拒賠/通融/訴訟仲裁案件處理流程（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）

12、車險理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化指引【試行版】 熟悉：1．查勘前的準(zhǔn)備工作，第二十七章

2．機(jī)動車輛保險的定損原則、定損程序及注意事項，第二十八章 3．維修費用的確定，第二十八章

4．機(jī)動車輛保險事故中第三者財產(chǎn)、車上貨物的損失確定，第二十八章 5．殘值的處理，第二十八章

6．機(jī)動車輛保險的理賠指標(biāo)控制，第二十六章 7.機(jī)動車輛保險的賠案質(zhì)量考核，第二十六章 8．交強(qiáng)險與商業(yè)三者險的區(qū)別，第二十四章

9．互碰自賠案件適用條件（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）10．車輛全損/推定全損的條件（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）11．新車險理賠系統(tǒng)一般賠案和特殊賠案主要環(huán)節(jié)的操作要點（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）了解：1．交強(qiáng)險的特征、實施方式，第二十四章 2．交強(qiáng)險的相關(guān)法律規(guī)定，第二十四章 第二類 車險查勘定損類 考試指定教材：

1.《機(jī)動車輛保險定損員培訓(xùn)教材》張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社 2.《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）

一、法律部分（第一篇）掌握：1．《中華人民共和國道路交通安全法》 2．《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》

熟悉：1． 《中華人民共和國保險法》關(guān)于保險合同的一般規(guī)定、財產(chǎn)保險合同 等相關(guān)內(nèi)容

2． 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中有關(guān)人身損害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定

二、車輛知識（第二篇）

掌握：1．汽車的總體構(gòu)造和主要性能參數(shù)，第四章

2．汽車的不同分類方法及含義，第四章 3．汽車標(biāo)牌的位置及內(nèi)容，第四章 4．汽車車輛識別代號管理規(guī)則，第四章 5．發(fā)動機(jī)的基本術(shù)語，第五章 熟悉：1．四沖程汽油機(jī)和柴油機(jī)的基本組成，第五章

2．汽車發(fā)動機(jī)常用燃料的性能，第五章 3．排氣系統(tǒng)的組成，第八章

4．冷卻系的作用及冷卻方式，第十章 5．汽車行駛系組成，第十三章 了解：1．四沖程汽油機(jī)的工作原理，第五章

2．配氣機(jī)構(gòu)基本組成，第七章

3．電子控制汽油噴射系統(tǒng)的組成和基本原理，第八章 4．潤滑系的作用、組成及潤滑方式，第九章

5．變速器的作用、變速基本原理、變速操縱機(jī)構(gòu)的工作原理，第十二章 6．動力轉(zhuǎn)向系統(tǒng)的組成，第十四章 7．液壓制動裝置組成，第十五章 8．ABS的工作原理，第十五章

9．安全氣袋的工作原理及檢修注意事項，第十六章 10．蓄電池的型號、組成及作用，第十七章 11．交流發(fā)電機(jī)的組成及作用，第十七章 12．起動機(jī)的組成及作用，第十八章

三、機(jī)動車輛保險理賠實務(wù)（第三篇，參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）掌握：1．機(jī)動車輛保險條款以及相關(guān)的保險責(zé)任、除外責(zé)任、賠償處理

2．機(jī)動車輛保險的理賠流程，第二十六章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）； 3．中國保險行業(yè)協(xié)會《交強(qiáng)險承保、理賠實務(wù)規(guī)程》（2009版）（人保財險辦發(fā)[2009]366號轉(zhuǎn)發(fā)）（理賠部分）

4.機(jī)動車輛保險的理賠原則、理賠特點，第二十六章 5．事故現(xiàn)場分類，第二十七章 6．查勘前的準(zhǔn)備工作，第二十七章

7．查勘定損照相，第二十七章及 《車險查勘定損拍照規(guī)范》 8．機(jī)動車輛保險的定損原則、定損程序及注意事項，第二十八章 9．零配件的詢報價及常見問題，第二十八章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）

10．維修費用的確定，第二十八章 11．常損零件換修原則，第二十八章

12．機(jī)動車輛保險事故中第三者財產(chǎn)、車上貨物的損失確定，第二十八章 13.施救費用的確定，第二十八章 14.殘值的處理，第二十八章

15.機(jī)動車輛保險欺詐騙賠的成因分析、常見表現(xiàn)形式及預(yù)防，第三十章 16.車輛定損結(jié)果的復(fù)核（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）17.疑難/拒賠/通融/訴訟仲裁案件處理流程（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）

熟悉：1．車輛定損的技術(shù)依據(jù)，第二十八章 2．交強(qiáng)險與商業(yè)三者險的區(qū)別，第二十四章

3.車輛全損/推定全損的條件（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）4.新車險理賠系統(tǒng)一般賠案和特殊賠案主要環(huán)節(jié)的操作要點（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》）5．醫(yī)療跟蹤審核，第三十一章（參見《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》《中 國人民財產(chǎn)保險股份有限公司車險人傷案件操作流程及理賠實務(wù)》）

四、道路交通事故分析與再現(xiàn)（第四篇）

掌握：1．道路交通事故現(xiàn)場的印跡分析，第三十二章 2．現(xiàn)場痕跡的觀察要點，第三十二章

熟悉：1．交通事故中人、車、路的基本特性，第三十二章

2．汽車碰撞事故的碰撞形式及現(xiàn)場特征，第三十三章 了解：行人交通事故的分析與再現(xiàn)，第三十四章

五、機(jī)動車輛保險定損實務(wù)（第五篇）掌握：1．事故車輛定損的原則及方法，第三十五章

2．事故車輛損失鑒定與正常維修的區(qū)別，第三十五章 3．車身碰撞損傷的診斷與測量，第三十六章 4．常用零件修與換的掌握，第三十六章 5．汽車外圍件的碰撞損壞及修復(fù)，第三十六章 6．發(fā)動機(jī)及附件碰撞損壞認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 7．車身內(nèi)外裝飾的檢測認(rèn)定，第三十六章 8．遭遇水災(zāi)汽車的損失評估，第三十七章 9．汽車火災(zāi)損失的查勘與定損，第三十八章 10．汽車盜搶險的理賠，第三十九章 熟悉：1．車身分類，第三十六章

2．車身變形矯正修復(fù)，第三十六章

3．變速器及傳動軸的損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 4．車輪損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 5．前懸掛零件損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 6．轉(zhuǎn)向、制動系統(tǒng)零部件損壞修復(fù)，第三十六章 7．后部底板、后縱梁及附件，第三十六章 了解：1．承載式車身的組成，第三十六章

2．車門的類型及組成，第三十六章 3．車身的基本結(jié)構(gòu)，第三十六章 4．轎車車身的檢驗，第三十六章 9．汽車火災(zāi)損失的查勘與定損，第三十八章 10．汽車盜搶險的理賠，第三十九章 熟悉：1．車身分類，第三十六章

2．車身變形矯正修復(fù)，第三十六章

3．變速器及傳動軸的損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 4．車輪損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 5．前懸掛零件損壞檢測認(rèn)定及修復(fù)，第三十六章 6．轉(zhuǎn)向、制動系統(tǒng)零部件損壞修復(fù)，第三十六章 7．后部底板、后縱梁及附件，第三十六章 了解：1．承載式車身的組成，第三十六章

2．車門的類型及組成，第三十六章 3．車身的基本結(jié)構(gòu)，第三十六章 4．轎車車身的檢驗，第三十六章

第三類 非車險理賠 考試指定教材：

1.《核保核賠師資格考試學(xué)習(xí)精要--理賠理論與實務(wù)（下）》中篇 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社

2.《非車險理賠實務(wù)（2010版）》（人保財險理電函〔2010〕302號）3.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司核賠手冊（2009版）》（人保財險辦發(fā)〔2009〕271號）4.各主要險種現(xiàn)行條款，相關(guān)制度

一、企業(yè)財產(chǎn)保險（第一部分 第一章）

掌握： 1.企業(yè)財產(chǎn)保險（2009版）主要險種的保險責(zé)任、責(zé)任免除

2.企業(yè)財產(chǎn)保險可保標(biāo)的、特約可保標(biāo)的、不可保標(biāo)的 3．固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)查勘定損方法和理算原則

4.承保比例的確定 5.常見名詞解釋 熟悉：1.常見附加條款責(zé)任范圍

2.保險價值確定方式及相關(guān)賠償處理原則

3．機(jī)器損壞險的保險責(zé)任、責(zé)任免除、賠款理算等 4.增值稅的賠付原則 5.現(xiàn)場查勘定損技術(shù)要點、步驟 6.《財產(chǎn)保險理賠答疑手冊》 了解：

1、《大災(zāi)理賠工作指引》

2、《理賠工作聘請保險公估管理辦法》（人保財險發(fā)[2007]195）

3、財務(wù)知識、《增值稅暫行條例實施細(xì)則》（2009年下發(fā)）

二、家庭財產(chǎn)保險（第一部分 第二章）掌握：1.家庭財產(chǎn)保險的可保財產(chǎn)、特約財產(chǎn)和不保財產(chǎn) 2.家庭財產(chǎn)保險（2012版）的保險責(zé)任范圍、責(zé)任免除、賠款理算 3.主要附加險種責(zé)任范圍 4.常見名詞解釋

熟悉：1．家庭財產(chǎn)保險的賠償方式 2.分項理算原則

3．主要受損財產(chǎn)的查勘定損要點 4.《財產(chǎn)保險理賠答疑手冊》

三、工程保險（第一部分 第三章）

掌握：1.建筑工程一切險、安裝工程一切險的保險責(zé)任、除外責(zé)任、賠款理算 2.建筑期和保證期的劃分、保險責(zé)任的差別 3.保險金額的組成 4.現(xiàn)場查勘定損技術(shù)要點、步驟 5.常見名詞解釋 熟悉：1．常見附加條款責(zé)任范圍

2．安裝工程保險與建筑工程保險的區(qū)別 3.《財產(chǎn)保險理賠答疑手冊》 了解：

1、工程保險的特點

2、工程造價基礎(chǔ)知識

3、工程招投標(biāo)、施工組織基本知識

四、貨物運(yùn)輸保險（第一部分 第五章）掌握：1.貨物運(yùn)輸保險的概念和特點 2.貨運(yùn)險保險利益的特殊性

3.貨運(yùn)險標(biāo)的的可轉(zhuǎn)讓性及保單的可轉(zhuǎn)讓性

4.國內(nèi)公路貨運(yùn)險的查勘定損，保險責(zé)任、責(zé)任免除、賠償計算 5.推定全損的定義 熟悉：1.海運(yùn)、陸運(yùn)、空運(yùn)的承運(yùn)人責(zé)任 2.海洋貨物運(yùn)輸保險條款、航空貨物運(yùn)輸保險條款的保險責(zé)任、責(zé)任免除 3.救助與施救的區(qū)別

4.貨運(yùn)險相關(guān)管理規(guī)定及法律法規(guī)： 《海事?lián)９芾硪?guī)定》（2012）最高人民法院《關(guān)于審理海上保險糾紛案件若干問題的規(guī)定》（2006年11月13日）了解： 1.協(xié)會（A）條款的除外責(zé)任 2.貨運(yùn)險相關(guān)法律法規(guī)：

《中華人民共和國海商法》（1992年11月7日）《國內(nèi)水路貨物運(yùn)輸規(guī)則》（2000年8月28日）

五、農(nóng)業(yè)保險（第一部分 第六章）

掌握：1．種植業(yè)保險的查勘定損方法，賠償方式和有關(guān)規(guī)定

2．大、小牲畜保險的保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險期限、保險金額 3．大、小牲畜保險的技術(shù)要點、查勘定損的步驟

熟悉：1．林木火災(zāi)保險的保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險金額、查勘定損與賠償技 術(shù)

小麥、水稻、棉花種植保險的技術(shù)要點，收獲期農(nóng)作物火災(zāi)保險的技術(shù)要點

3、農(nóng)險理賠法律、規(guī)章、制度： 《農(nóng)業(yè)保險條例》 《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕6號）《轉(zhuǎn)發(fā)中國保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知》（人保財險辦發(fā)〔2012〕56號）《關(guān)于印發(fā)農(nóng)業(yè)保險理賠指引的通知》（中保協(xié)發(fā)〔2012〕10號）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠處理的通知》（人保財險理電函〔2011〕59號）《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險“四到戶、兩公開”實施方案》（人保財險農(nóng)電函〔2011〕18號）

《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司農(nóng)業(yè)保險承保理賠操作規(guī)范》 理賠部分 [人保財險發(fā)（2014）73號]

了解：1．農(nóng)業(yè)保險的特點及分類

2．經(jīng)濟(jì)作物保險的特點，收獲期農(nóng)作物保險的特點，林木保險的特點、大、小牲畜保險的特點

六、責(zé)任信用保證保險（第一部分 第七章）

掌握：1．責(zé)任信用保證保險條款的主要內(nèi)容，責(zé)任保險保險責(zé)任的兩種歸屬方

式：期內(nèi)發(fā)生式責(zé)任保險和期內(nèi)索賠式責(zé)任保險的概念和異同 2．責(zé)任信用保證保險理賠應(yīng)注意的事項 3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 4．《工傷保險條例》 熟悉：1．違約行為的表現(xiàn)及違約行為的民事責(zé)任的四種主要形式 2．侵權(quán)行為的分類，侵權(quán)民事責(zé)任的構(gòu)成要件

3．責(zé)任保險的概念和承保標(biāo)的，責(zé)任保險事故成立的要件，責(zé)任保險的兩種賠償限額 4．雇主責(zé)任保險的保險責(zé)任、責(zé)任免除、責(zé)任期限、賠償限額 5．承運(yùn)人責(zé)任保險：道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險、承運(yùn)人旅客責(zé)任保險條款的內(nèi)容；投保人、被保險人及其雇員、代理人的重大過失行為界定問題；投保人、被保險人因未遵守相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定而導(dǎo)致保險事故的發(fā)生或?qū)е聯(lián)p失擴(kuò)大界定問題；超載時賠付原則

6.雇主責(zé)任保險：1995版、1999版和2004版的條款區(qū)別？

7.醫(yī)療責(zé)任保險：醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的性質(zhì)；醫(yī)療損害發(fā)生日和保險事故出險日區(qū)別 8.校園方責(zé)任保險：免責(zé)的情形。

9.信用保險的概念、保證保險的概念、信用保險與保證保險的區(qū)別、產(chǎn)品質(zhì)量保 證保險條款內(nèi)容、產(chǎn)品質(zhì)量保證保險與產(chǎn)品責(zé)任險的區(qū)別 了解：1．法律責(zé)任的概念和分類

2．責(zé)任保險的種類；雇主責(zé)任保險和工傷責(zé)任保險的區(qū)別 3.《最高人民法院民一庭關(guān)于經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計算賠償費用的復(fù)函》（2006年4月3日最高人民法院答復(fù)云南省高院），4.中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于索賠期限有關(guān)問題的批復(fù)》（保監(jiān)復(fù)[1999]256號），5.中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于對〈保險法〉有關(guān)索賠時限理解問題的批復(fù)》（保監(jiān)復(fù)[2000]304號）

6.《責(zé)任信用保證保險理賠答疑手冊（2012版）》（內(nèi)部資料）7.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司信用保證保險理賠實務(wù)指南》（人保財險理電函【2012】227號）

七、意外傷害保險和健康保險（第二部分）（一）意外傷害保險和健康保險理論（第一章）掌握：1．意外的含義及四要素

2．意外傷害的定義 熟悉：構(gòu)成傷害的三要素 了解：1．意外傷害保險概念

2．意外傷害保險的定義和基本內(nèi)容 3．商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別

（二）意外傷害和健康保險的分類（第二章）掌握：1．疾病保險、醫(yī)療保險定義

2．給付方式性質(zhì)分類——定額給付型保險、費用補(bǔ)償性保險的定義及區(qū)別 熟悉：1．醫(yī)療保險各類型的定義

2．短期健康險與長期健康險的分類及區(qū)別 3．健康保險分類

三）保險基本原則的適用性及要求（第三章）熟悉：1．保險法人身保險合同關(guān)于保險利益的界定

2．意外傷害保險的承保責(zé)任范圍

（四）意外傷害和健康保險險種（第四章）了解：1．常見的意外傷害保險產(chǎn)品 2．常見的健康保險產(chǎn)品

（五）意外傷害、健康保險理賠（第五章）熟悉：保險理賠的主要原則

（六）傷殘鑒定（第六章）

掌握：1．殘疾鑒定與給付：殘疾的定義，《人身保險殘疾程度與保險金給付比 例表》

2．死因確定——直接死因與間接死因

七）核賠有關(guān)醫(yī)學(xué)知識（第七章）熟悉：核賠時各醫(yī)療資料的作用 了解：1．有關(guān)疾病的病理基礎(chǔ)

2．常見傷癥

（八）意外傷害健康保險案例（第八章）熟悉： 案例分析的思路

八、非車險理賠實務(wù) 掌握：1．非車險理賠實務(wù)(2010版)（1）各險種理賠流程和單證

（2）各險種理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的主要工作內(nèi)容和應(yīng)注意的問題，查勘的內(nèi)容、方法和要求，損失核定的原則、內(nèi)容和技術(shù)，醫(yī)療費用、死亡、傷殘給付核定的內(nèi)容，賠款計算

（3）各險種核賠的程序和要求，核賠中應(yīng)注意審核的重點內(nèi)容（4）保額的變化和恢復(fù) 熟悉：1．超權(quán)限、拒賠、預(yù)付、疑難、注銷、重開、通融賠案的理賠處理

2．主要險種保險條款中保險責(zé)任、除外責(zé)任、保險金額和保險價值的確定方式，以及有關(guān)賠償處理的內(nèi)容

（1）企財險： 2009版財產(chǎn)基本險條款，2009版財產(chǎn)綜合險條款，2009 版財產(chǎn)一切險條款

（2）家財險：家庭財產(chǎn)綜合保險條款，個人抵押貸款房屋保險，個人抵 押貸款房屋綜合保險

（3）工程險：建筑工程一切險及其項下第三者責(zé)任險條款（2009版），安裝工程一切險及其項下第三者責(zé)任險條款（2009版）（4）船舶險：沿海內(nèi)河船舶保險條款、遠(yuǎn)洋船舶保險條款

（5）貨運(yùn)險：鐵路貨物運(yùn)輸保險條款、公路貨物運(yùn)輸保險條款、水路貨

物運(yùn)輸保險條款、國內(nèi)水路、陸路貨物運(yùn)輸保險條款、海洋運(yùn)輸貨物保險條款（6）意外險：《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司學(xué)生幼兒意外傷害保險 條款》，《學(xué)生幼兒附加意外醫(yī)療保險條款》，《學(xué)生幼兒附加住院醫(yī)療保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》

（7）責(zé)信險：95版、99版公眾責(zé)任保險條款，95版、99版、2004版雇 主責(zé)任保險條款，93版產(chǎn)品責(zé)任保險條款（國內(nèi)）、95版產(chǎn)品責(zé)任保險條款（涉外）條款，醫(yī)療責(zé)任保險，旅行社責(zé)任保險統(tǒng)保示范項目2010版、2011版、2012版，道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險、道路危險貨物承運(yùn)人責(zé)任保險、承運(yùn)人旅客責(zé)任保險條款（8）農(nóng)險：水稻、玉米、小麥、油菜、棉花、煙葉保險條款，林木火災(zāi)

保險條款，收獲期農(nóng)作物保險條款，溫室園藝作物種植保險條款，能繁母豬保險條款、奶牛保險條款，禽類保險條款

了解：1．各險種常見附加條款內(nèi)容，常見名詞釋義 2．追償案件的處理及與理賠中相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)系

第四類 人傷案件理賠類 考試指定教材：

1.《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》 2.《非車險理賠實務(wù)（2009版）》 3.《道路交通事故臨床診療指南》 4.《人身意外傷害和健康保險（2007版）》（中國財政經(jīng)濟(jì)出版社翁小丹）5.《保險理賠醫(yī)療審核手冊》（公司內(nèi)部資料）6.《健康保險管理辦法》（中國保險監(jiān)督管理委員會令2006 年第 8 號）7.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司車險人傷案件操作流程及理賠實務(wù)》 8.人傷案件操作流程及理賠實務(wù)（人保財險理電函【2011】246號）

一、法律部分

熟悉：1.《中華人民共和國道路交通安全法》 2.《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》

3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 4.《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中有關(guān)精神損害賠償范圍的規(guī)定 5.《侵權(quán)責(zé)任法》 6.《醫(yī)療事故處理條例》 7.《工傷保險條例》

二、意外傷害保險和健康保險理論與實務(wù) 掌握：1.意外的含義和要素。2.意外傷害保險和健康保險的基本概念。3.疾病保險、醫(yī)療保險概念。

4.意外險殘疾保險金、死亡保險金、附加意外醫(yī)療保險金計算規(guī)則。熟悉：1.常見的意外傷害保險產(chǎn)品的保險責(zé)任和責(zé)任免除。

2.費用補(bǔ)償性醫(yī)療保險中費用補(bǔ)償原則的理算運(yùn)用（參見非車險理賠實務(wù)）。

3.保險法中人身保險合同關(guān)于保險利益和受益人的相關(guān)法律條文。4.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：1.健康保險的分類方式和區(qū)別（參見健康保險管理辦法）。

2.健康保險專項業(yè)務(wù)的基本概念和理賠特點（參見非車險理賠實務(wù)意外健康險部分）3.基本醫(yī)療知識（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。4.《人身保險殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。

5.意外傷害保險、學(xué)生幼兒意外傷害保險、建筑施工人員團(tuán)體意外險條款。

三、車險涉及人傷案件理賠理論與實務(wù)

掌握：1.車險涉及人傷案件理賠實務(wù)、流程及作業(yè)指導(dǎo)書。

2.交強(qiáng)險、商業(yè)三者險和車上人員責(zé)任險的保險責(zé)任和責(zé)任免除。3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》各賠償項目的中有關(guān)人身損害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定。熟悉：1.車險理賠系統(tǒng)人傷模塊操作。2.交強(qiáng)險、商業(yè)三者險和車上人員責(zé)任險條款。

3.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：1.《道路交通事故受傷人員傷殘評定》。

2.《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》。

3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。

四、責(zé)任險涉及人傷案件理賠理論與實務(wù)

掌握：1.責(zé)任險涉及人傷案件理賠實務(wù)、流程及作業(yè)指導(dǎo)書。

2.承運(yùn)人責(zé)任險、醫(yī)療責(zé)任險、雇主責(zé)任險、校園方責(zé)任險、公眾責(zé)任險、產(chǎn)品責(zé)任險保險責(zé)任及責(zé)任免除。

3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》各賠償項目的中有關(guān)人身損害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定。熟悉：1.《職工工傷與職業(yè)病殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。2.《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 3.人傷案件操作流程及理賠實務(wù)（人保財險理電函【2011】246號）了解：1.承運(yùn)人責(zé)任險、醫(yī)療責(zé)任險、雇主責(zé)任險、校園方責(zé)任險、公眾責(zé)任險、產(chǎn)品責(zé)任險條款。2.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。

附錄：考試指定教材目錄

1.《保險基礎(chǔ)知識》（修訂版），郭頌平、趙春梅編著，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006年。2.《保險法基礎(chǔ)知識》，鄒志洪主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2011年。3.《核保核賠師資格考試學(xué)習(xí)精要--理賠理論與實務(wù)》（下），首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社。4.《機(jī)動車輛保險定損員培訓(xùn)教程》，張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社。5.《車輛保險理賠實務(wù)（2009版）》

6.《人身意外傷害和健康保險（2007版）》，翁小丹，中國財政經(jīng)濟(jì)出版社。7.公司相關(guān)規(guī)章制度

第五篇：保險理賠員求職信

尊敬的經(jīng)理：

您好，通過網(wǎng)上的招聘服務(wù)信息，我了解到貴公司招聘理賠員的信息，很愿意試一試，故毛遂自薦，寫信給您。

我是山東水利職業(yè)學(xué)院金融保險專業(yè)的一名應(yīng)屆畢業(yè)生。通過三年的專業(yè)訓(xùn)練，對保險行業(yè)有較全面的了解，我也深深喜歡這一行業(yè)。在校期間，我認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握了專業(yè)課程，有過硬的專業(yè)理論功底，并且為了提高自己的專業(yè)水平，利用假期在安邦財產(chǎn)保險公司日照分公司核賠部實習(xí)一個月，在中國人壽保險公司日照分公司實習(xí)一個月。熟悉并掌握里理賠流程，保險推銷技巧，有一定的實踐操作能力。我渴望貴公司能給我一個機(jī)會為公司效力，我一定會以熱情認(rèn)真的工作態(tài)度對待工作。

我為人樸實，正直，樂于助人，做事認(rèn)真，有耐心，有責(zé)任心。在小學(xué)，中學(xué)，大學(xué)期間多次被評為三好學(xué)生，優(yōu)秀團(tuán)員，優(yōu)秀班干部。能吃苦耐勞，愛好廣泛，謙虛好學(xué)，有較好的環(huán)境適應(yīng)能力和人際交往能力，遇事沉著冷靜，這也是一個理賠人員不可或缺的基本職業(yè)素質(zhì)。