第一篇：胃鏡室醫(yī)院感染管理制度[范文模版]

胃鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、從事內(nèi)鏡診療和清洗消毒的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期參加感染管理知識培訓(xùn)，掌握內(nèi)鏡清洗消毒以及個人防護知識

2、應(yīng)設(shè)侯診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，操作結(jié)束后嚴(yán)格進行消毒處理。不同部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)分室或分時進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

3、醫(yī)務(wù)人員操作和清洗消毒內(nèi)鏡時應(yīng)穿戴必要的防護用品。

4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡及附件如腦室鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔等必須滅菌。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡、喉鏡等必須高水平消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理要求

5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染清洗、消毒或滅菌。各類內(nèi)鏡及附件清洗步驟、消毒滅菌方法應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求執(zhí)行。

6、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，需滅菌的內(nèi)鏡、活檢鉗可用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，浸泡滅菌的內(nèi)鏡使用前必須用無菌水徹底沖洗、去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理要求

7、內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

8、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度；并記錄保存，低于有效濃度立即更換。滅菌內(nèi)鏡及附件每月進行生物學(xué)監(jiān)測，消毒內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并記錄。

第二篇：胃鏡室感染管理規(guī)定

胃鏡室醫(yī)院感染管理制度

一、環(huán)境衛(wèi)生

（1）保持室內(nèi)整潔，診療區(qū)域每日通風(fēng)清潔。

（2）診療臺面、物體表面及地面保持清潔，有污染時應(yīng)先去除污染物，然后用含氯消毒劑擦拭。

（3）物品按照無菌、清潔、污染分開，有序放置。

二、人員管理

1、胃鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，包括胃鏡的清潔、消毒、滅菌；掌握內(nèi)鏡清洗消毒，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

2、掌握自身防護知識，操作和清洗內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、戴口罩、帽子、橡膠手套，配備防護眼鏡和面罩。

3、進行胃鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)安排在每日檢查的最后。

三、胃鏡清洗消毒質(zhì)量管理(一)胃鏡及清洗消毒設(shè)備的配備

1、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

3、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于胃鏡的消毒劑、75%乙醇。

4、使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

1、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

2、非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

（四）胃鏡的清洗與消毒

胃鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，再進行清洗消毒。具體步驟詳見軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程。

四、胃鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記要求

1、消毒后的胃鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的胃鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。

2、胃鏡室要做好胃鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用胃鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

3、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果，消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。感控科 2016年8月1日

第三篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責(zé)

一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。

四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關(guān)信息。

九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料。

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負責(zé)本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設(shè)王俊為院內(nèi)感染管理組織辦公室主任。

第四篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

消毒供應(yīng)室感染管理制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫(yī)務(wù)人員避免HIV感染的措施

1、醫(yī)務(wù)人員的自身防護

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套。

（3）當(dāng)血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫(yī)務(wù)人員與HIV感染

據(jù)國外有關(guān)資料報道：醫(yī)務(wù)人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫(yī)務(wù)人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預(yù)防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應(yīng)前往急診室，接受適當(dāng)?shù)膫谔幚砗推渌委?。主診醫(yī)生應(yīng)參照預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環(huán)境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內(nèi)酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標(biāo)本中HIV經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環(huán)境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉(zhuǎn)錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復(fù)凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

第五篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

1、認真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理辦法》以及四川省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)。成立醫(yī)院感染管理委員會,全面負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。

2、建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，配備專職人員，切實履行職責(zé)。

3、制定醫(yī)院感染管理監(jiān)控方案，控制措施，效果評價、登記報告制度、各類人員職責(zé)，并組織實施。

4、建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防院內(nèi)感染相關(guān)知識宣傳教育。并分類進行定期考核與評價。

5、定期開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，掌握醫(yī)院感染發(fā)病率及消毒滅菌效果。進行醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。

6、分析評價監(jiān)測信息，并及時反饋科室，采取有效控制措施，控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行及暴發(fā)。

7、加強醫(yī)院感染重點部門的醫(yī)院感染管理,切實抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。

8、加強隨時監(jiān)督、檢查指導(dǎo)工作，定期進行醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考評、分析、持續(xù)改進工作。

9、建立合理使用抗生素管理方案。與藥劑科協(xié)調(diào)抓好落實工作。

10、加強一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理工作。加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。