第一篇：藥具培訓教材

2011年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥具員業(yè)務培訓教材

一、避孕藥具知識概述

避孕就是避免受孕。按照夫婦的意愿，采取適當?shù)拇胧﹣碚{節(jié)生育。以達到在一定時期內阻止受孕的目的。

避孕藥具是指育齡人群為了避免懷孕而采用的藥物或器具的統(tǒng)稱。主要種類有口服及注射用藥、外用殺精劑、避孕套、皮下埋植劑和宮內節(jié)育器等。

1、避孕藥 具的避孕機理和方法

要避孕，先要了解懷孕的原理，主要有三個環(huán)節(jié)。

排卵，正常育齡婦女，卵巢通常每月排出成熟的卵子被輸卵管傘揀拾，進入輸卵管，向宮腔運行。

受精，男女性交后，精子經(jīng)陰道上游至子宮、輸卵管、有機會遇到成熟的卵子在，可結合為一個受精卵即受精。

著床，受精卵在輸卵管外中1/3處完成，受精卵一邊發(fā)育一邊向子宮方向運行，到達子宮腔選擇恰當部位進入子宮內膜，稱之著床。胎兒發(fā)育成長，受精卵著訂后逐漸形成胎兒、胎盤、吸收母親供給的營養(yǎng)，發(fā)育成長到足月分娩。

排卵、受精和著床是妊娠的三個重要環(huán)節(jié)，用藥物或機械方法干擾其中的任一環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)，都可以避免妊娠，其主要的避孕機理和方法如下：

抑制排卵，使宮頸粘液變稠，并引起子宮內膜變化，影響和干擾著床，如口服避孕藥、避孕針和使用緩釋避孕系統(tǒng)（皮下埋植劑、陰道藥環(huán)）。

阻止精子與卵子相遇，如使用避孕套，陰道隔膜，輸卵管理結扎、輸精管結扎等。

改變宮腔內環(huán)境，使受精卵不能著床，如探親避孕藥和宮內節(jié)育器。殺死精子或使精子失去活動能力，如外用避孕栓、避孕藥膜、避孕膠凍等殺精劑。

2、避孕藥與其他藥的相互作用

在服用口服避孕藥期間，同時使用了某些藥物，可發(fā)生兩種類型的藥物相互作用，即：影響避孕藥效果的相互作用；避孕藥影響與之同服的其他藥物效果的相互作用。影響口服避孕藥效果的藥物

抗菌類：利福平、氨芐西林、氯霉素、新霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、頭孢氨芐、呋喃妥因及復方新諾明等。

抗癲癇藥：撲米酮、乙琥胺、苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平?？拐婢帲夯尹S霉素、酮康唑等。其他：氯化可的松，非那西丁，保太松等。

在服用避孕藥期間，若同時使用了上述藥物以及吸煙或飲酒均可降低口服避孕藥效果，導致避孕失敗或月經(jīng)紊亂。因此，盡量避免同時服用上述藥物，若因生病需短時服用上述藥物時，應服藥的同時加用避孕套至停藥后第七天為止，若因病需長期服用上述藥物應改用其他避孕方法。

避孕藥對其他藥物影響，可降低以下藥物作用； 抗凝血藥：華法令、雙香豆素、肝素； 降壓藥：利血平、甲基多巴； 降脂藥：氯貝丁酸 降血糖藥：胰島素、降糖靈 其他：甲狀腺激素、羥基安定

口服避孕藥使以下藥物作用或毒性增強： 促凝血藥：6-氨基已酸，抗血纖溶芳酸

抗抑郁藥：丙米嗪，阿米替林。氯丙咪嗪 β-受體阻斷劑：氨酰心胺、美多心胺、心得安 抗焦慮藥：三唑安定、利眠寧、安定

其它：苯妥英鈉、環(huán)孢霉素、維生素A、茶堿、腎上腺皮質激素。

3、有關避孕藥具的名詞解釋

緊急避孕：指在未采取避孕措施下的同房或避孕方法失誤（避孕套破損、滑脫、體外排精失控，安全期誤算等）后的72小時內服用藥物或五天內放置帶銅宮內節(jié)育器避免妊娠的方法，可減少意外妊娠，降低人工流產(chǎn)率。

避孕藥物的不良反應：是指避孕藥品在調節(jié)生育的過程中，正常用法用量的情況下出現(xiàn)人體不利或與使用目的無關的作用。

禁忌癥：禁表示禁用，忌表示忌戒（避免使用），禁忌癥是那些禁止使用或避免使用某些藥具的人群或疾病情況。

二、免費供應的避孕藥具

1、口服避孕藥。常用有短效、長效、速效（探親）和緊急避孕藥四種類型，主要為人工合成的雌孕激素制劑，通過抑制排卵、影響子宮頸粘液及干擾著床等環(huán)節(jié)達到避孕的目的。

短效口服藥，是國內外使用最早，最廣，最成熟的一類避孕藥，含有人工合成雌激素、孕激素的復方短效避孕藥。

● 復方炔諾酮片（口服避孕片1號），每片含炔諾酮0.6毫克，炔雌醇0.035毫克

● 復方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號），每片含醋酸甲地孕酮1毫克，炔雌醇0.035毫克

● 復方炔雌醇片（口服避孕片0號），每片含炔諾酮0.3毫克，醋酸甲地孕酮0.5毫克，炔雌醇0.035毫克

● 復方左炔諾孕酮片（短左18甲），每片含左炔諾孕酮0.15毫克，炔雌醇0.03毫克

● 復方左炔諾孕酮滴丸（短左18甲滴丸），每片含左炔諾孕酮0.15毫克，炔雌醇0.03毫克

● 三相避孕片，黃色片，含左炔諾孕酮0.05毫克，炔雌醇0.03毫克，白色片，含左炔諾孕酮0.075毫克，炔雌醇0.04毫克，棕色片，含左炔諾孕酮0.125毫克，炔雌醇0.03毫克 服用方法：

1號、2號、0號、復方左炔諾孕酮片（丸）：口服，從來月經(jīng)的當天算起，第五天開始服藥，每天1片，連服22天，不能間斷，漏服，服完后等來月經(jīng)的第五天繼續(xù)服用下一個月的藥，最好在晚飯后或睡前服藥（以減少副反應）

三相避孕片：口服，首次服藥從來月經(jīng)的第三天開始，每晚1片，連服21天（先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天）不能間斷。以后每周期均于停藥的第8天或來月經(jīng)的第五天，再按順序繼續(xù)服藥。

短效口服避孕藥的優(yōu)點：

正確使用，有效率達99%以上，可減少宮外孕，對缺鐵性貧血有利，能緩解痛經(jīng)，子宮內膜異位癥，類風濕關節(jié)炎等。不良反應：

類早孕反應：有惡心、嘔吐、困倦、頭暈、食欲減退等，在服藥頭幾個月較明顯；

精神壓抑，頭痛、疲乏、體重增加，面部色素沉著； 突破性出血（服藥頭幾個月較明顯，或者是發(fā)生在漏服藥時）閉經(jīng)

35歲以上的吸煙婦女，服用本類藥患缺血性心臟病危險性增加。（故服用者應避免吸煙）

處理方法：

類早孕反應：反應輕者無需處理，一般在3個月后自行消失；反應較重者可服避孕反應抑制片：每次1片，每天1-2次，連服2天，也可服用維生素B6，維生素c，酵母片等。

體重明顯增加、面部色素沉著應停用改用其他避孕措施； 突破性出血：出血量不多，可從出血之日起每天加服炔雌醇片1次1-2片（0.005-0.01毫克）隨所服避孕藥服完本周期為止。若出血發(fā)生在服藥周期的最后3-4天，可不服炔雌醇片，提前停服口服避孕藥，把這次出血看做一次月經(jīng)，從出血的第五天起重新服下1個月的口服避孕藥。

閉經(jīng)：服藥滿22天后，停藥7天仍不來月經(jīng)者，在排除妊娠和其他疾病的閉經(jīng)后，則應從第七天開始服用 下一個周期的避孕藥。連續(xù)閉經(jīng)超過3個月，應停服改用其他避孕措施。注意事項：

1、對本類藥品任一成份過敏者禁用；

2、每天要固定服藥時間，以睡前服為宜，形成習慣，避免漏服。萬一漏服1片時，應于24小時內加服1片；如果漏服2片或以上，也應連續(xù)服完，并在該周期需加避孕套以防懷孕。

3、藥片應放在陰涼干燥、兒童不易拿到的地方，服藥前應檢查，凡潮解變色、糖衣脫落或開裂不能服用

4、服藥期間患腹瀉、高熱、嘔吐時宜加避孕套；

5、服藥期間應定期檢查，如出現(xiàn)頭痛、胸痛、腹痛、視物模糊、復視、血壓升高，肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟病等癥狀時應及時停服并就醫(yī)。6、40歲以上口服避孕藥者，最好停服或改用其他方法避孕。長效口服避孕藥

● 左炔諾孕酮炔雌醚片（每片含左炔諾孕酮6毫克，炔雌醚3毫克），每月服一片，即可達避孕目的。炔雌醚吸收后，貯存于脂肪內，以后緩慢釋放出炔雌醇，抑制排卵，達到長效避孕作用。左炔諾孕酮可增強炔雌醚的避孕作用。

● 服用方法：首次服于月經(jīng)來潮當天算起的第五天和第25天的午飯后各服1片，以后每月就按第2次服藥的同一日期服用1片。原服用短效口服避孕藥者改服長效藥時，可在服完22片短效藥后的第2天接服長效藥1片，以后每月按開始服長效藥的同一日期服用1片。

口服長效藥的優(yōu)點：避孕作用時間長，服1片可避孕1個月，可減輕痛經(jīng)，還能預防宮外孕，葡萄胎。不良反應：

類早孕反應，開始服藥的前幾個周期表現(xiàn)較重，惡心、嘔吐、困倦、頭暈、食欲減退等。反應發(fā)生一般在服藥后8-12小時 白帶增多：多發(fā)生在服藥3-6周期后

初次服藥后10-15天可能發(fā)生陰道流血，開始服藥的2次月經(jīng)周期也可能縮短，服藥期間少數(shù)婦女可能發(fā)生突破性出血或月經(jīng)增多。少數(shù)人可發(fā)生閉經(jīng)

其他有浮腫、乳房腹痛、頭痛等。處理方法：

類早服反應輕者無需處理，一般在3個月后自行消失，較重者可口服避孕反應抑制片，每次1片，每天1-2次，連服3天。白帶增多一般不須治療，也可服止帶片。

突破性出血或月經(jīng)量增多，經(jīng)期不規(guī)則出血可加服炔雌醇片，每日1-2片（0.025-0.01毫克），或遵醫(yī)囑，月經(jīng)量過多一般不需處理，個別顯著增多者，可停服查明原因，改用其他措施。

閉經(jīng)：服藥期出現(xiàn)閉經(jīng)應作婦科檢查，查尿妊娠試驗，排除妊娠后，仍可按期服用，如閉經(jīng)時間長或合并其它癥狀就停藥改其他方法避孕，待月經(jīng)自然恢復。停藥3個月仍不來月經(jīng)應到醫(yī)院檢查。頭痛、注意血壓，如正常，頭痛屬一過程性癥狀可繼續(xù)用藥，如原因不明的劇烈性頭痛或偏頭痛應停藥。浮腫：宜吃低鹽飲食，重者停藥。

乳房脹痛，輕微乳脹，可進上步觀察，并檢查乳房有無腫塊，乳脹較重者，可停藥改其他避孕措施，并繼續(xù)隨訪觀察。注意事項：

1、每月按時服藥，不能漏服，每次服藥在午飯后，如夜班工作者則在下班用餐后服用，使類早孕反應高潮恰在熟睡中，可減輕和避免這一不良反應。

2、停藥時，月經(jīng)常會后延，要堅持避孕，為調整周期。停用前宜在月經(jīng)周期第5天開始服用短效口服片1-2個周期。

3、服藥期限以連續(xù)3-5年為宜，停藥觀察數(shù)月，體檢正常者可再服用。

4、如需生育應停藥采取其他措施，半年后再懷孕。

5、藥片應置于干燥陰涼處，小兒不易接觸的地方。6、35歲以上的吸煙婦女服用，患心血管疾病的風險性增加，因此，應避免吸煙。

7、服藥期定期檢查，若出現(xiàn)頭痛、胸痛、腹痛，視物模糊，復視、偏盲、氣短、高血壓、肝功能異常，精神抑郁等應立即停藥并就醫(yī)，8、40歲以上口服者，最好停服改其他方法避孕。

9、既往月經(jīng)不調，有閉經(jīng)史者，產(chǎn)后或流產(chǎn)后未恢復正常月經(jīng)者，不宜服用。

口服短效、長效藥經(jīng)禁忌癥

1、妊娠或可疑妊娠及產(chǎn)后6個月內母乳喂養(yǎng)者；

2、精神病或抑郁癥患者及40歲以上的婦女；

3、高血壓、高血脂或有腦血管意外史者；

4、缺血性心臟病或并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者；

5、不明原因的陰道出血者；

6、靜脈血栓或有血栓病史者；

7、反復發(fā)作的嚴重頭痛及偏頭痛患者；

8、乳房腫塊、乳腺癌，子宮肌痛及生殖器官癌患者；

9、有合并癥的糖尿病患者，甲狀腺機能亢進患者；

10、肝腎疾病或有肝功能異常及黃疸史患者。速效口服避孕藥（探親避孕藥）

又稱抗著床避孕藥，使子宮內膜發(fā)生各種形態(tài)和功能變化，干擾孕卵著床，達到避孕目的。

醋酸甲地孕酮片（探親避孕片1號）每片含醋酸甲地孕酮2毫克 復方雙炔失碳酯片（53號抗孕片）每片含雙炔失碳酯7.5毫克 炔諾酮滴丸（探親避孕丸）每片含炔諾酮3毫克

左炔諾孕酮片（左炔諾孕酮速效片）每片含左炔諾孕酮1.5毫克 服用方法：

醋酸甲地孕酮片：同居的當日中午服1片，晚上加服1片，以后每晚服1片，直至探親結束的第2天上午再服1片，探親不足14天，也要連續(xù)服完14片方有避孕效果。

雙炔失碳酯片：每次房事后立即服1片，第一次房事后第二天早晨加服1片，以后每晚服1片，每月服藥問題不得少于12片，如探親未服完12片，需繼續(xù)每天服1片，直至服完12片為止，若探親尚未結束已服完12片，應改服短效口服避孕藥。

炔諾酮滴丸，同居當晚服1粒，10天之內須連服10粒，同居半月

連服14粒，如探親尚未結束已服完14粒，應改服短效口服藥。左炔諾孕酮片，在同居前2天開始服，每晚1片10-15天不間斷，超過半月服完15片后應接服短效口服藥。禁忌癥：

現(xiàn)患乳腺癌或曾患乳腺癌者 孕婦及哺乳期婦女

有血栓病史，糖尿病、心臟病，高血壓、腦血管意外者 急慢性肝炎，腎疾病及腫瘤患者；

經(jīng)常服用影響肝酶代謝的藥物者，如利福平和灰黃霉素及抗驚厥藥等

人工流產(chǎn)不滿半年者及腹瀉患者，忌用雙炔失碳酯片 速效口服避孕藥優(yōu)點：

使用方便不受月經(jīng)周期限制，在排卵的前、后期或排卵期服用均有避孕效果。多屬純孕激素類藥，不良反應較輕。不良反應：

類早孕反應：惡心、嘔吐、困倦、頭暈、食欲減退等。

不規(guī)則陰道出血：經(jīng)量增加或減少，下次月經(jīng)可能提前或延期（一般天停藥后一周內來月經(jīng)）

使用炔諾酮滴丸者偶有過敏反應發(fā)生。處理方法：同短效、長效類藥。注意事項：

1、此類藥只作為夫婦分居兩地探親時用，一年內最多服2個周期，不應作為房事后的長期用藥，以免影響肝功能；

2、按規(guī)定要求服，不能漏服，探親時間短者也要服10-15天方有避孕效果，探親超過半月時應接服短效口服藥；

3、服藥前要檢查，出現(xiàn)藥片破損，潮解變色或過期則不能服用，應妥善保管，以免兒童誤服。

4、雙炔失碳酯片腸溶片，服用應吞服，不可嚼碎。緊急避孕藥

可在婦女月經(jīng)周期的任何時間服用，通過多環(huán)節(jié)起作用，在卵泡期可抑制或延遲排卵，多數(shù)緊急避孕藥的作用子宮內膜，影響受精卵著床阻止妊娠。

毓婷、諾爽：每片含左炔諾孕酮0.75毫克。

服用方法：口服，在避孕方法失誤或無防護性同房后72小時內使用1片，隔12小時后再服用1片。

禁忌癥：乳腺癌、生死器官癌、肝功能異?；蚪谟懈尾』螯S疸史，靜脈血栓病，腦血管意外、高血壓，心血管病、糖尿病、高血脂、精神抑郁患者及40歲以上的婦女禁用。

優(yōu)點：是在夫妻意識到有可能發(fā)生不希望的妊娠后，短時間內可采取的補救措施之一。使用方法簡便、有效。

不良反應：輕度惡心、嘔吐、頭暈、乏力、乳房脹痛等不適，一般無需處理，部分婦女服后下次月經(jīng)有可能提前或延期，一般無需處理。

注意事項：①緊急避孕藥具用于避孕方法失誤或無防護性交后具有補救作用的避孕藥，不是流產(chǎn)藥。②只對服藥前發(fā)生的無防護同房有補救作用，服藥后至下次月經(jīng)前應采取可靠的避孕措施（如避孕套），本品不能作為常規(guī)避孕藥反復使用。③服藥后2小時內發(fā)生嘔吐，應立即補服1片。④服藥后下次月經(jīng)逾期一周仍未來潮，應去檢查，排除妊娠。⑤妥善保管，不被兒童接觸。對本品過敏者禁用。

避孕藥的輔助用藥

主要有炔雌醇片復方顛茄維B6片兩種，前者主要用于治療使用激素類避孕藥期間出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血，后者用于治療或預防口服

避孕藥后出現(xiàn)的類早孕反應。

炔雌醇片，每片含炔雌醇0.005毫克。

復方顛茄維B6片，每片含奮乃靜，VitB6、咖啡因、顛茄、溴化鉀等成份。

使用方法：

炔雌醇：口服，在服避孕藥期間若出現(xiàn)陰道出血可加服本品，每朋1次，一次1-2片（0.005——0.01毫克）隨所服避孕藥服完本周期，若屢次發(fā)生出血時，在下一個周期開始服用避孕藥時即加服炔雌醇片）

復方顛茄維B6片，在服用短、長效藥出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、困倦等不適時，可與避孕藥同服本品1片，每天1-2次，連服1-2天。

禁忌癥：炔雌醇、與雌激素反應的腫瘤。如子宮頸瘤，乳腺癌禁用，血栓性靜脈炎，肺栓塞患者禁用；孕婦、哺乳期婦女及不明原因陰道出血者不宜使用。肝、腎、心臟病患者、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用。復方顛茄維B6，對本品成分過敏者禁用，青光眼患者嚴禁服用。

注意事項：

1、藥品性狀發(fā)生改變或霉變時，禁止使用。

2、藥品應避免兒童接觸到的地方。

3、炔雌醇片不是一般的止血藥，對其他原因引起的出血無效；

4、復方顛茄維B6片中的奮乃靜可通過胎盤屏障進入胎血循環(huán)，亦可從母乳中排出，故孕婦及哺乳期女應慎用。

注射用避孕藥

為人工合成雌、孕激素制劑，分為復方雌孕激素避孕針及單純孕激素避孕針兩種類型。通過抑制排卵，影響宮頸粘液及干擾著床等多環(huán)節(jié)達到避孕目的。復方雌孕激素針注射1次可避孕1個月，單純孕

激素針（狄波-普維拉，迪波-蓋世通）注射1次可避孕三個月。

復方雌孕避孕針：復方已酸羥孕酮注射液避孕針1號（長18甲）每支含已酸羥孕酮250毫克，戌酸雌二醇5毫克

使用方法：深部肌肉注射，第一次使用于月經(jīng)來潮當天算起的第五天肌肉注射2支（或分別于月經(jīng)來潮的第五天和第十五天各肌肉注射1支）以后均與月經(jīng)來潮當天算起的第10-12天注射一支，（若月經(jīng)周期短，宜在月經(jīng)來潮的第10天注射）注射一次避孕一月，需按日注射。

禁忌癥同長效口服藥。不良反應同長效口服藥。處理方法同長效口服藥。注意事項：

1、須按時注射，藥液抽取干凈，深部肌肉注射。為防止過敏性體質，注射后留觀半小時。注射后出現(xiàn)皮疹者，不宜繼續(xù)使用。

2、本品在氣溫低流動性差時，可置入熱水中溫熱，待恢復流動性后即可使用。

3、定期體檢（一年一次），乳腺、肝功能、高血壓、宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異常應及時停藥。

4、不哺乳婦女產(chǎn)后至少6周才能開始注射。單純孕激素針

狄波-普維拉，每支含醋酸甲羥孕酮150毫克，每毫升含醋酸甲羥孕酮150毫克，每支1毫升。

迪波-蓋斯通，每支含醋酸甲羥孕酮150毫克，每毫升含醋酸甲羥孕酮50毫克，每支3毫升。

使用方法，狄波-普維拉，迪波-蓋世通（簡寫DMPA）深部肌肉注射，首次用在月經(jīng)來潮的第五天之內或產(chǎn)后42天肌肉注射1支，以后每3個月注射1支，如超過14周須首先排除妊娠后再注射。

禁忌癥：同長效針1號及長效口服藥。

優(yōu)點：高效、避孕有效率達99.7%，長效，一針可避孕3月，不影響性生活。不抑制乳汁分泌，不影響孩子的生長發(fā)育，適合產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的婦女使用。對子宮內膜異位有治療作用。對子宮內膜癌有預防性保護作用。

不良反應同長效針、口服長效藥。處理方法同長效針、口服長效藥。注意事項同長效針。皮下埋植劑

是由避孕藥與硅橡膠共同研制成的棒狀緩釋系統(tǒng)，埋植于婦女上臂內側皮下，避孕藥以 恒定的速度緩慢釋放入血液，達到長期避孕效果4年。

左炔諾孕酮硅膠棒埋植劑（6根型），每根含左炔諾孕酮36毫克，每套6根。

左炔諾孕酮硅膠棒埋植劑（2根型），每根含左炔諾孕酮75毫克，每套2根。

放置方法：于月經(jīng)周期的7天內（來潮的第一天算起）局部麻醉無菌條件下，在上臂內側皮膚上做2毫米切口，用套管針將埋植劑等距離放入皮下，呈扇形排列，每人每次1套，傷口外敷創(chuàng)口貼，紗布包扎即可。

禁忌癥同長效針，長效藥。

優(yōu)點：長效有效率達99.5%以上，不影響性生活。埋植24小時后即產(chǎn)生避孕效果，取出后可恢復生育能力?？深A防卵巢癌及子宮內膜癌。

不良反應與長效針、藥大同小異。

處理方法與長效針、藥大同小異。注意事項：

1、皮下埋植放、取手術須在有資質的醫(yī)院或計生服務站由經(jīng)嚴格培訓的技術人員操作，包裝破損嚴禁使用。

2、植入埋植劑的婦女定期到醫(yī)院或計生服務站進行隨訪，觀察藥效和不良反應。

3、埋植劑須在月經(jīng)周期的第7天內植入（從月經(jīng)來潮的第一天算起），葡萄胎刮宮術后或藥物流產(chǎn)后不宜即時使用。植入24小時后才能進行正常的性生活。

4、埋植劑到期后取出，若需繼續(xù)使用，在原切口處可植入一套新的埋植劑，既往月經(jīng)不調，經(jīng)常有閉經(jīng)史，產(chǎn)后或流產(chǎn)的尚未恢復正常月經(jīng)者，哺乳期及45歲以上的婦女不宜使用本品。

5、巴比妥、苯妥因納、解熱止痛、保太松、利福平，四環(huán)素等藥物可影響本品的避孕效果。

6、如埋植期內發(fā)生妊娠、建議人工流產(chǎn)終止妊娠并取出埋植劑。外用避孕藥

是一種殺精劑，與精細胞酯蛋白膜相互作用，改變精細胞的滲透性，從而殺死精子達到避孕效果。

壬苯醇醚栓（妻之愛、愛侶）前者每枚含壬苯醇醚100毫克，后者每枚含壬苯醇醚50毫克

壬苯醇醚膠凍（樂樂醚膠凍）每支含壬苯醇醚200毫克。壬苯醇醚藥膜（樂樂醚、雙樂醚藥膜）每片含壬苯醇醚50毫克。使用方法：

1、壬苯醇醚栓（妻之愛、愛侶）陰道用藥，每次房事前取1枚放入陰道深處，約5分鐘后再行房事。

2、壬苯醇醚膠凍：陰道用藥，房事前取一支，擰下塑蓋，取一支注射器，旋于藥管口上，將注射器緩緩插入陰道深處，擠壓藥管身，擠出全部凝膠后，抽出注射器即可行房事。

3、壬苯醇醚藥膜：陰道用藥，將手洗凈擦干，取藥膜1片，對折2次或揉成松軟小團，以食指（或中指）帶指套將其推入陰道深處，10分鐘后行房事。最大用量每次不超過2片。

禁忌癥：對殺精劑過敏者；會陰重度撕裂，陰道壁過度松弛，子宮二度以上脫垂者；不規(guī)則陰道出血或可疑生殖道惡性腫瘤禁用。

優(yōu)點：使用方法簡便，不影響雙方性快感；不影響內分泌和月經(jīng)，不影響乳汁分泌；可預防部分性傳播性疾病。

不良反應：個別發(fā)生過敏反應，如女性外陰或陰道局部瘙癢，疼痛或陰道分泌物增多等，男性陰莖發(fā)生較嚴重的刺激癥狀；偶可發(fā)生泌尿系統(tǒng)刺激癥狀，如尿急、尿頻等。

處理方法：過敏者，抗過敏治療或更換避孕措施；泌尿系統(tǒng)刺激癥應多飲水，必要時去醫(yī)院檢查，如反復發(fā)生應改其它措施。

注意事項：須正確使用，除膠凍外，藥膜、栓放入后須等5-10分鐘方可性交。若重復性交者或藥膜置入30分鐘以上，栓劑超過60分鐘以上再行性交時，應重新補用1次。藥膜、栓、膠凍須置于陰道深處，避孕再下床活動，以防藥液流失影響療效。藥膜不能與油脂類物質同用，藥栓不能與陰道隔膜、避孕套等同用。房事后不要立即沖洗陰道，要等6小時以上，才能洗凈外陰以免影響避孕效果。藥膜、栓、膠凍性狀發(fā)生改變禁用。取藥膜應注意藥膜與藥膜之間隔離紙的區(qū)別，切勿錯用。本品應放干燥陰涼，拆包后應密閉保存，防止吸濕和污染變質。

避孕套

分男用女用避孕套之分，除避孕外，還可預防性傳播疾病及艾滋病，正確使用避孕率達96%-99%。

男用套：系用天然乳膠制成，蘊涵潤滑劑硅油，能有效阻止精子

進入陰道而達避孕目的。

避孕套種類：普通避孕套，具有透明、柔軟、輕薄等特點。異型避孕套：有尖端膨大型、龜頭型、凹凸型，波紋型、薄型、超薄型等；

彩色避孕套：有紅、黃、藍、綠、橙、黑等多種顏色。藥物避孕藥套：雙保險型（含殺精劑壬苯醇醚）保健型（含抗菌、消炎劑）等。

治療避孕套：加用特殊藥物有彌補生理功能和治療等作用。香型避孕套：帶有各種果味、薄荷、茉莉等流行香型。免費供應避孕套：光面、螺紋、浮點型

使用方法：讓陰莖勃起后將套前端貯精囊內空氣擠出，然后將卷好的套帶在陰莖頭上，邊退邊套直達陰莖根部為止。待射精后，在陰莖尚未完全軟縮前，按住陰莖根部的套口端，與陰莖一同小心抽出。從陰莖上脫下套后，常規(guī)檢查一下是否有破裂。

禁忌癥：乳膠過敏及重度宮頸糜爛者禁用。

優(yōu)點：安全可靠，使用方便；預防性病的傳播；不干擾體內激素平恒，哺乳期也可使用；防止包皮垢刺激女性生殖道，減少宮頸癌發(fā)病率，預防陰道炎，羊膜炎、減少早產(chǎn)發(fā)生；對早泄有治療作用，可克服過于敏感，推遲性欲高潮到來；用套可防止女性對精液過敏反應；降低女性體內抗精子抗體。防止女性免疫性不孕癥的發(fā)生。

不良反應：偶有乳膠過敏。處理方法：過敏者更換其他措施。注意事項：

1、選擇適合自己的規(guī)格、型號（偏大易滑脫、偏小易破裂）型號49±2、52±2、55±2㎜。

2、使用時小心取出，以免指甲、珠寶飾品等損壞避孕套。

3、不要涂用凡士林等油基類潤滑劑。

4、要把握射精后的抽出時機、防止套子滑脫，如有滑脫或破裂、滲漏、須進行房事后緊急避孕處理。

5、不要使用過期或變脆、破損的避孕套。

6、限一次使用，每次性交須使用新的。

7、存在干燥陰涼處。

8、應在陰莖勃起時帶好，才能起到避孕和預防性病作用。宮內節(jié)育器：

是一種安全、有效、經(jīng)濟、可逆、長期穩(wěn)定的避孕工具，是我國已婚育齡婦女使用的主要避孕節(jié)育措施之一。

種類很多，按材料可分為惰性和活性宮內節(jié)育器兩大類，惰性節(jié)育器帶器妊娠高，90年起逐步停止生產(chǎn)，被活性取代，目前，常用均為各種活性含銅宮內節(jié)育器，并含銅、含藥及含孕激素IVD。

Tcu200c宮內節(jié)育器，規(guī)格型號28㎜、30㎜、32㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

Tcu220c三球頭宮內節(jié)育器，規(guī)格型號26㎜、28㎜、30㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

Tcu380A宮內節(jié)育器，規(guī)格型號28㎜、30㎜，32㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

含銅宮腔型節(jié)育器，規(guī)格20㎜、22㎜、24㎜，消毒2年有效，使用年限8年。

母體樂Cu375節(jié)育器，規(guī)格型號，Mcu375sL，消毒有效2年，使用年限5年。

活性元宮環(huán)，規(guī)格型號22㎜、24㎜、26㎜，消毒2年有效，使用年限8年。

芙蓉環(huán)200C節(jié)育器，規(guī)格FRCu200c，消毒有效期2年，使用年

限5年。

花式宮內節(jié)育器，規(guī)格型號（32㎜、25㎜），消毒有效2年，使用年限5年。

高支撐165系列（ocu節(jié)育器）規(guī)格型號ocu(19㎜、23㎜)，消毒2年有效，使用年限10年。

活性r型節(jié)育器，規(guī)格型號24㎜、26㎜、28㎜消毒有效2年，使用年限5年。

Vcu節(jié)育環(huán)，規(guī)格型號24㎜、26㎜、28㎜，消毒有效2年，使用年限5年。

含藥銅宮腔型節(jié)育器，規(guī)格型號22㎜、24㎜、26㎜，消毒有效2年，使用年限8年。

固定式含銅宮內節(jié)育器，規(guī)格型號6㎜、7㎜、8㎜、9㎜，消毒有效2年，使用年限8年。

放置時間

1、月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內。

2、月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，在排除妊娠后放置。

3、自然流產(chǎn)正常轉經(jīng)后放置。

4、產(chǎn)后42天惡露干凈后，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。

5、人流吸宮術、鉗刮術后即時，中期引產(chǎn)12小時內清宮術后。

6、產(chǎn)時、刮宮產(chǎn)時胎盤娩出后可即時放置。

7、剖宮產(chǎn)半年后。

8、在無防護性性交后5天內放置，作為房事后緊急避孕。禁忌癥：

1、妊娠或懷疑妊娠。

2、生殖器官炎癥，如慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛及患有性傳播疾病的患者。

3、生殖器官畸形、如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮。

4、子宮腔小于5.5cm或大于9cm者（人工流產(chǎn)時和有剖宮產(chǎn)史者，放置含銅固定式宮內節(jié)育器例外）

5、凡3個月以內有頻發(fā)月經(jīng)，月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血者。

6、子宮頸內口過松或重度撕裂或重度狹窄以及子宮二度以上脫垂。

7、人工流產(chǎn)后子宮收縮不良，出血多，可能有妊娠組織物殘留或有感染可能。

8、產(chǎn)時、或剖宮產(chǎn)時如有潛在感染或出血可能，如胎膜早破，產(chǎn)前出血、羊水過多或雙胎史等應暫緩放置。

9、產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。

10、有各種較嚴重的全身急、慢性疾病。

11、有銅過敏史者，不能放置帶銅節(jié)育器。

12、葡萄胎史未滿2年慎用。

13、有嚴重痛經(jīng)史及中度貧血，血紅蛋白小于9.8/升慎用。（左炔諾孕酮節(jié)育器及含消炎痛的節(jié)育器除外）

14、生殖器官腫瘤等慎用。

15、有宮外孕者慎用。取出宮內節(jié)育器對象

1、符合計生要求而安排生育者。

2、月經(jīng)不規(guī)則，周期縮短，淋漓不止或經(jīng)血量超過以往1倍以上，經(jīng)藥物治療無效者，出現(xiàn)痛經(jīng)或使痛經(jīng)加重者，絕經(jīng)后半年至一年或喪偶者。

3、宮內節(jié)育器變形，嵌頓或異位者，出現(xiàn)宮內感染者。

4、帶器妊娠者在人流同時取出。

5、放置年限已滿，要求更換新的節(jié)育器。

6、男女雙方，有一方已做絕育手術或改用其它方法避孕。

優(yōu)點：高效、放入后即可避孕；可逆，取出后即可避孕作用消失；長效，各種節(jié)育器使用年限分別為5、8、15年或更長時間，安全，不影響內分泌激素水平，不影響哺乳、不影響性生活。注意事項：

1、放置節(jié)育器要休息2天，一周內不從事重體勞動，2周內避免房事。

2、放置后可能出現(xiàn)下腹不適或輕微出血，屬正常現(xiàn)象，數(shù)日后會自然好轉，如癥狀持續(xù)較長或嚴重，應及時到醫(yī)院檢查治療。

3、放置后3個月內要注意節(jié)育器是否脫落，特別要注意放置后第一次月經(jīng)來潮時有無脫落?？蛇m當注意月經(jīng)帶、床上、淋浴盆等處有無脫落節(jié)育器。

4、一旦發(fā)現(xiàn)脫落，要進行緊急避孕。

5、放置后要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院隨訪，首先隨訪放置后1-3個月，第二次是放置后6個月，第3次是1年，以后兩年1次。

6、使用含銅節(jié)育器不宜接受下腹部、腰骶部微波、短波透熱療法。

7、需經(jīng)過培訓的技術人員篩選、放置和取出宮內節(jié)育器，操作要求在無菌條件下及專用設施下進行。

8、單只消毒包裝破損禁止使用。

三、幾種零售避孕藥具

1、短效口服避孕藥具：

媽富?。好科パ踉邢?.15㎎，炔雌醇0.03㎎，敏定偶：21片白色藥片，每片含孕二烯酮0.075㎎，炔雌醇0.03㎎，7片紅色為空白片，無藥理學活性。使用方法：

媽富?。菏状畏帍脑陆?jīng)來潮第1天開始，每天1片，連服21天，然后停藥7天，在第8天（不管月經(jīng)來潮否）開始服下盒藥。

敏定偶：首次服藥從月經(jīng)來潮第一天開始，取出標有相應時期的白色片，每日一片，按包裝上箭頭方向和天數(shù)，服完所有白色片，接著每天服一片紅片（7片），當服完所有藥片后，第二天按用法開始服用新的一盒。

附：媽富隆，敏定偶是我國零售較多的避孕藥，禁忌癥、注意事項、不良反應及處理方法與免費短效藥具相似。

2、緊急避孕藥

安婷、惠婷，每片含左炔諾孕酮0.75㎎，服用方法，禁忌癥、不良反應、注意事項與緊急避孕藥毓婷相同。

3、女用避孕套（陰道套）

由聚氨酯套或乳膠套和兩個聚氨酯環(huán)組成。套長15㎝，一端封閉呈袋狀，另一段武器開口與外環(huán)融合。外環(huán)直徑7㎝，內環(huán)游離直徑5-6㎝，使用時內環(huán)可放在套的封閉端口，便于放置并有固定作用。使用方法：①用拇、食、中三指捏扁，內環(huán)、沿陰道后壁置入深部，放入后用食指由套向內伸入，上推內環(huán)達后穹窿將環(huán)前緣推向恥骨后上方，防止套在陰道內扭曲。外環(huán)平整鋪于陰道口外。②取出方法：性交結束后，將外環(huán)轉一圈后向下方牽引取出，以免套內液體外溢。禁忌癥：陰道過緊，生殖道畸形或生殖道腫瘤者；子宮二度脫垂，陰道前后壁膨出中度以上者；反復尿道感染；生殖道急性炎癥尚未控制者；對乳膠和聚氨酯過敏者。

優(yōu)點：容易放置，不需選擇型號；女性有主動權，自我保護；屏障范圍廣，包括部分外陰，因此預防性傳播疾病作用優(yōu)于陰莖套；可在性交前放入；可安靜度過性交消退期后再取出；更接近自然，陰道內能有效地傳導體溫；不易漏出精液，不易破裂。

注意事項：最初使用常不習慣，通過反復練習后才能適應，每次性交堅持使用；使用過程注意防止外環(huán)被陰莖帶入陰道，精液外溢致失

??；防止陰莖從套外間隙進入陰道；排卵期用陰道套需加殺光精劑。宮內節(jié)育器：

吉妮固定式宮內節(jié)育器，規(guī)格型號：消毒有效期2年，使用年限10年，放置時間，禁忌癥及注意事項等與免費帶銅節(jié)育器相同。

四、避孕節(jié)育方法的合理選擇

人的一生一般要進行3000-5000次性交活動，而有計劃的只能是一次或二次。每一次無避孕措施的性交，每一次避孕方法的失敗，都有可能導致意外妊娠。因此，避孕節(jié)育方法的合理選擇對夫妻的健康及性生活的和諧至關重要。避孕節(jié)育方法的合理選擇前提是育齡夫婦在充分了解各種避孕方法的基礎上，結合自身情況在計生服務工作者的指導下選擇一種最適合自己的避孕方法：

1、新婚及未生育夫婦對避孕方法的選擇：①男用避孕套最為合適；②男用避孕套與陰道殺精劑結合；③短效口服藥與探親藥；④不宜選用長效或長效注射藥，皮埋、宮內節(jié)育器、安全期避孕和體外排精。

2、產(chǎn)后婦女及配偶對避孕方法的選擇①選用不影響乳汁分泌不改變乳汁成分的避孕方法，推薦使用：屏障類避孕藥具如男用避孕套，外用避孕栓、外用藥膜、外用膠凍等。②單獨孕激素避孕針、如狄波普維拉、迪波蓋斯通及宮內節(jié)育器在足月分娩的42天后使用；③產(chǎn)后人工喂養(yǎng)的婦女除用以上方法外，也可在分娩42天后使用皮下埋植劑。復方避孕藥（包括片劑與針劑）④不宜選擇安全期避孕。

3、已有一個子女的夫婦選擇避孕方法：①既要避免意外妊娠，又要不影響夫妻的健康及性生活和諧，宜選擇考慮長效的避孕措施，如宮內節(jié)育器，皮埋，長效口服藥（針）②對不宜做絕育術的夫婦應選用宮內節(jié)育器、皮埋、長效口服藥（針）

4、希望終止生育的夫妻選擇方法：①奕選擇長期，高效避孕節(jié)育法如男女絕育術；②對不宜絕育手術夫妻不選用宮內節(jié)育器，皮埋、長效口服藥（針）。

5、更年期婦女及配偶選擇①男用避孕套、女用避孕套、避孕栓、膠凍等外用藥具②原使用宮內節(jié)育器可續(xù)用，絕經(jīng)以前月經(jīng)紊亂時不要急于取出，絕經(jīng)半年后再取出。更年期不要重新放置宮內節(jié)育器以免與更年期疾病相混淆。

6、分居兩地探親選用：①宜選短期、高效避孕法，如探親避孕藥最合適，另外口服短效、避孕套和外用殺精劑也行②不宜選擇安全期、體外排精等自然避孕法。

7、人工流產(chǎn)后婦女及配偶選擇①宜在流產(chǎn)術結束時放置節(jié)育器（因這時子宮頸已擴張，放置很方便，也可在恢復正常月經(jīng)后植入皮埋劑②另可選口服及注射藥、避孕套及外用殺精劑等方法

8、患有某些疾病的夫婦選擇：①月經(jīng)量多或月經(jīng)不規(guī)則的婦女在無禁忌癥的情況下，選用口服避孕藥，可減少月經(jīng)量，調節(jié)月經(jīng)周期，②月經(jīng)量少可選放置節(jié)育器，可能使月經(jīng)量增多。③有生殖炎癥或泌尿道炎夫婦選用男用避孕套，可避免交叉感染，也可選甾體激素類避孕藥，口服藥（針）或皮埋；④夫婦有乳膠過敏選用其他避孕，夫婦中有對殺精劑過敏，應選其他措施⑤生殖畸形，不能用節(jié)育器，應用長效藥（針）皮埋、避孕套、絕育術，若是雙子宮單陰道、子宮縱隔的婦女可用陰道殺精劑，陰道藥環(huán)、陰道隔膜等。⑥高血壓和冠心病、血栓性靜脈炎或栓塞婦女宜用避孕套，節(jié)育環(huán)、外用藥不能用甾體激素類藥，如口服、針、皮埋等⑦肝炎、腎炎、婦女可用避孕套及外用藥，不能用口服藥、針、安全，會使病情加重⑧心臟病宜用避孕套、外用藥、不能用口服藥（針）皮埋，也不宜放環(huán)。因甾體激素藥（口服藥、針、皮埋）加重心臟病，節(jié)育器引起感染并發(fā)細菌性心內膜炎可能。

9、殘疾人選擇：①精神疾患，智力低下，采取絕育術，也可上環(huán)

②肢體殘疾，下肢關節(jié)強直不采用上環(huán)，可用皮埋、長效針、陰道環(huán)、外用藥、絕育術③盲人使用短效口服藥或陰道用藥困難，以長效避孕為主，節(jié)育器、皮埋、長效針或絕育術④聾啞人文化程序高者可用書面指導或啞語咨詢，選擇各種適宜的避孕措施。

10、特殊育齡人群群選擇①有傳播性疾病危險的婦女，應用避孕套，可單獨或與其他方法（殺精劑）交替使用，既可預防性病感染又可提高避孕效果，但不宜上環(huán)②從事強體力婦女選用口服藥（針）皮埋、或男、女性絕育術。③從事化工、化學試劑、藥品生產(chǎn)或居住在化學毒物污染環(huán)境的婦女，盡量避免口服藥（針）皮埋、應選節(jié)育器或外用藥具。④文化程度高、經(jīng)濟條件好、避孕知識了解多婦女選用媽富隆，敏定偶等較先進、副作用少、對使用要求較高的避孕方法。

11、流動人口育齡應選擇：①男女雙方一人在外，宜選探親避孕藥、復方口服避孕藥及各種外用藥具②雙方同時在外，應使用高效、長效避孕措施，一孩上環(huán)、皮埋，二孩采用絕育術，對不宜絕育術夫婦可選擇節(jié)育器或皮埋。

12、使用節(jié)育環(huán)失敗者選擇：①若“○”型節(jié)育環(huán)可改用T型、r型，V型等節(jié)育器②更換宮內節(jié)育器后仍失敗則不宜用，應選口服藥、皮埋、避孕套等可靠的避孕措施。

第二篇：2016--村級藥具培訓教材

2016年村級藥具工作培訓教材

第一節(jié)：村級藥具管理崗位職責

（1）認真執(zhí)行計劃生育藥具管理制度、任務和要求，做好藥具的保管，做到不挪用、不浪費、不丟失、不變質；

（2）準確核實和及時調整本轄區(qū)藥具使用人數(shù)和需求數(shù)量，及時調運補充各藥具發(fā)放網(wǎng)點所需藥具，保證群眾對藥具的需求；

（3）根據(jù)實際要求，定人、定時、定量地及時發(fā)放藥具，并做好發(fā)放登記，對使用者進行分類指導；（4）定期召開藥具使用座談會，宣傳避孕藥節(jié)育科學知識，精心指導和講解藥具使用方法和注意事項，定期進行效果隨訪和登記，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

第二節(jié)：避孕方法的的重點知識

一、免費發(fā)放避孕藥具的對象是哪些人？

常住人口，即鄉(xiāng)戶籍人口及外來流動人口中具有暫住證并且居住半年以上者。

二、哪些人適合使用宮內節(jié)育器避孕？

凡已婚育齡婦女，尤其是生過一個孩子的婦女，只要月經(jīng)規(guī)律，生殖系統(tǒng)正常，無全身性嚴重疾病，自愿使用宮內節(jié)育器避孕者均可放置。

三、什么時間可放置宮內節(jié)育器？

（1）月經(jīng)干凈后3-7天內；（2）自然流產(chǎn)或者中期引產(chǎn)后已來過一次正常月經(jīng)的；（3）正常產(chǎn)后42天；（4）剖宮產(chǎn)后6個月。

四、放置宮內節(jié)育器后應注意哪些事項？

（1）放置后半月禁止性生活和盆浴；（2）一周內不做重體力勞動及劇烈運動；（3）放置后1、3、6個月各復查一次，以后每年檢查1-2次。

五、什么是避孕？其主要原理及方法是什么？

避孕就是避免受孕。按照夫婦的意愿，采用各種避孕措施來調節(jié)生育，以達到在一定時期內阻止受孕的目的。避孕的原理和方法有：

1.抑制排卵同時使宮頸粘液變稠，并引起內膜變化，抑制著床。如女用口服避孕藥、避孕針和激素緩釋避孕系統(tǒng)（皮下埋植避孕劑）。

2.阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女結扎等。

3.改變子宮內環(huán)境，使受精卵不能著床。如探親避孕藥、宮內節(jié)育器。 4.殺死精子或使精子失去活動能力。如各類殺精劑。

第三篇：培訓教材

二、爆破作業(yè)安全措施

1、凡從事爆破作業(yè)的人員，都必須經(jīng)過培訓，考試合格并發(fā)有合格證，要持證上崗。

2、爆破作業(yè)地點有下列情形時，禁止進行爆破作業(yè)。

⑴．有冒頂或邊坡滑落危險；

⑵．工作面有漏水危險或炮眼濕度異常；

⑶．危及設備或建筑物安全，無有效防護措施（爆破作業(yè)地點離建筑物很近），應用柴捆遮擋炮眼防護；

⑷．危險區(qū)邊界上未設警戒；

⑸．未嚴格認真做好準備工作（如：人畜未撤離工作區(qū)）；

⑹．光線不足或無照明；

⑺．距工作面20m以內空氣中沼氣的含量達到或超過1%，或者有沼氣突出征兆；

⑻．信道不安全或信道堵塞；

⑼．支護規(guī)格與支護說明書的規(guī)定有較大出入或工作面支護損壞；

⑽．爆破參數(shù)或施工質量不符合設計要求；

3、在大霧天，黃昏和夜晚，禁止進行地面爆破。需在夜間進行爆破的必須采取有效的安全措施，并經(jīng)主管部門批準，遇雷雨天，停止爆破作業(yè)，并迅速撤離危險區(qū)。

4、必須使用木質炮棍或竹棍裝藥，嚴禁使用鐵質炮棍裝藥，禁止使用石塊和易燃材料堵炮眼，禁止在深孔裝入起爆炸藥包后直接用木楔堵塞，嚴禁在殘眼上再打炮眼。

5、爆破時必須有預告信號，起爆信號，解除警戒信號。

6、處理瞎炮，懷疑有瞎炮，應立即報告并及時處理，無關人員不得在場，并在附近設明顯標志和相應的安全措施。

7、處理瞎炮必須設立警戒區(qū)，處理方法視具體情況而定，可采用下列幾種方法：

⑴．將引線重新接通，再行起爆。嚴禁在殘眼中繼續(xù)打眼。

⑵．距瞎炮大于0.3m打一平炮眼進行誘爆，但需注意巖層節(jié)理情況，在打眼地點不得有連通瞎炮的裂紋。

⑶．能安全妥善地取出堵塞物時，可重裝爆藥包，進行起爆。

8、導火索的長度應保證點完炮后，人員應撤至安全地點，但不得短于1.2米。

9、淺眼爆破時，最小安全距離為300米。

10、爆破器材領用申請，審批制度：

⑴．需領用爆破器材，由指定的爆破員填寫申請單，經(jīng)施工隊領導（主管生產(chǎn)隊長）批準。

⑵．需用爆破器材，由指定的爆破員，或主管該工程的隊長填寫申請單，由主管生產(chǎn)副經(jīng)理審批。

⑶．未經(jīng)上述審批手續(xù)，均視為違章，炸藥庫拒絕發(fā)放。

11、裝藥工作必須遵守下列規(guī)定：

⑴．裝藥前應對炮眼進行清理和驗收。

⑵．深孔裝藥出現(xiàn)堵塞時，在未裝入雷管、起爆藥柱等敏感器材前，應采取措施加以處理。

⑶．禁止煙火進入爆破作業(yè)區(qū)，禁止用明火照明。

⑷．禁止使用凝結的或失效的炸藥。

12、堵炮工作必須遵守下列規(guī)定：

⑴．裝藥后必須保證堵炮質量，深孔炮眼禁止使用無堵塞爆破（排炮除外）。

⑵．堵塞要小心，不得破壞起爆線路。⑶．禁止搗固直接接觸藥包的堵塞材料或用堵塞材料托起炸藥包。

⑷．禁止拔出或硬拉藥柱的導火索，導爆管，電雷管腳線。

⑸．爆破在炮響完后不少于15分鐘，爆破人員方可進入爆破作業(yè)地點。

13、爆破警戒

⑴．爆破工作開始前，必須確定危險區(qū)的邊界，并設置明顯標志。

⑵．地面爆破應在危險區(qū)的邊界設置前哨，通道經(jīng)常處于監(jiān)視之下。

⑶．爆破前必須同時發(fā)出聲響和視覺信號，使危險區(qū)內的人員都能清楚的聽到和看到，應使全體職工和民工事先知道警戒范圍、警戒標志和聲響信號的意義，發(fā)出信號的方法和時間。

⑷．禁戒范圍應距放炮地點200m以內。

⑸．點炮人員必須選擇安全躲炮地點，點完炮后立即進入安全區(qū)。

14、爆破后的安全檢查

⑴．爆破后，爆破員必須按照規(guī)定的等待時間進入爆破地區(qū)，檢查有無危石、支護破壞和瞎炮等。

⑵．爆破員檢查發(fā)現(xiàn)有危石，瞎炮等現(xiàn)象應及時處理，未處理前應設立明顯的標志或警戒。

⑶．只有確定爆破安全后，經(jīng)爆破負責人同意后，方準生產(chǎn)人員進入爆破地點。

⑷．每次爆破后，爆破員應認真填寫爆破記錄。

⑸．起爆前，應由爆破負責人指定專人（不少于三人）記錄響炮數(shù)目，其響炮數(shù)應與裝炮數(shù)相符無誤時，從最后一響算起，經(jīng)5分鐘后才準進入爆破點檢查，若數(shù)目不符合，應至少15分鐘方可進入爆破區(qū)檢查。

三、開挖作業(yè)安全措施

1、采用鉆爆作業(yè)時，不僅應遵守本章節(jié)的要求，同時應遵循爆破作業(yè)安全操作規(guī)程。

2、開挖作業(yè)前，應進行地質超前探測。超前探孔長7.5m，開挖后預留保護不得少于2.5m。

3、開挖作業(yè)應在前次開挖地段已支護后進行。

4、采用風鉆鉆眼前，應對風鉆、軟管進行檢查和試運轉，確保機械符合使用性能。

5、鉆眼作業(yè)面應有足夠的照明，動力及照明用電電線敷設規(guī)范。

6、采用自制臺車鉆眼時，爬梯及臨空面必須設置護欄。

7、開挖作業(yè)時，應時刻注意掌子面的穩(wěn)定性及已噴射混凝土的變形情況，一發(fā)生異常情況應立即進行加固處理。

四、出碴運輸作業(yè)安全措施

1、司機應嚴格遵守安全規(guī)程,按程序操作，文明施工，嚴禁疲勞作業(yè)，運輸車輛應禮貌行車。

2、嚴禁車輛帶病運轉，超負荷作業(yè)，夜間作業(yè)應有足夠的照明設備，工作視線不清時不得作業(yè)。

3、裝渣、卸渣、車輛經(jīng)過門框式臺車及會讓站時，須設專人指揮運輸車輛，以保行車安全。

4、車輛限速行使，在施工作業(yè)地段和錯車時不得大于10km/h，在成洞地段不得大于20km/h。

5、運輸?shù)缆窇３制秸惩?，道路兩側的廢渣余料應派專人隨時清理，以保證運輸作業(yè)的安全。

五、噴錨作業(yè)安全措施

A．噴射混凝土

1、噴錨支護作業(yè)前，應仔細檢查受噴面，徹底清除危石、浮石。

2、進行噴射作業(yè)的工作人員必須配帶防護工具，如：防塵面具、安全帽、眼鏡、膠皮手套及勞保雨鞋等。

3、當拌和站設在洞內時，應對拌和機和皮帶運輸機的回轉部位予以覆蓋，以防發(fā)生發(fā)生卷夾傷人。

4、在開始噴射混凝土前，應由專人仔細檢查管路、接頭等，防止噴射時發(fā)生因軟管破損、接頭斷開等引起的傷人事故。

5、嚴禁將噴槍對準施工人員，以防突然出料傷人；

6、在噴射作業(yè)過程中，如壓力表指針突然上升，并出現(xiàn)反復擺動時，可能有大石塊堵住噴射機的噴出彎管，此時應立即停機排除，嚴禁將大石塊強行吹出。

7、用震動疏通的方法處理噴管時，噴射手和輔助操作人員要緊握噴槍，以免送風時噴槍甩動傷人。處理堵管時，料罐工作風壓不得超過0.4Mpa。

8、處理噴出彎管堵塞或清理料罐時，嚴禁在開動電機、分配盤運轉的情況下將手伸入噴出彎管或工作料罐內。

9、平行作業(yè)中處理堵管時，應通知附近工作人員避開噴槍出口方向。

B．錨桿施工

1、錨桿作業(yè)必須在初噴混凝土之后進行，且在施工錨桿前必須仔細觀察工作面，噴射時注意工作面的穩(wěn)定性。

2、指定專人定期定量對錨桿進行抗拔實驗，防止出現(xiàn)因錨桿滑落而造成的不安全事故。

3、在施工中空注漿錨桿時，在注漿作業(yè)前和結束后，應認真檢查、清洗機械管道和接頭，并對注漿機進行試運轉。

4、注漿過程中要嚴格控制注漿壓力，壓力不得大于0.5Mpa，防止因壓力過大而造成砂漿爆出傷人。

5、當注漿過程中，出現(xiàn)管道和接頭堵塞時，需在消除壓力之后方可進行拆卸及維修。

C．鋼架支護

1、在鋼架制作和搬運的過程中，應將鋼架構件綁扎牢固，以防發(fā)生整體構件或連接構件碰撞傷人、車輛傾覆、構件墜落等事故。

2、鋼架的架設應由專人按規(guī)定的信號進行指揮，隨時觀察圍巖動態(tài)或初噴混凝土層的變化情況，防止落石或坍塌傷人。

3、在架設鋼架前，應采用墊板等將鋼架的基礎面墊平。架設時，應采用縱向連接鋼筋將相臨的鋼架牢固連接，防止鋼架傾覆、扭轉或變位。

4、對鋼架經(jīng)常進行檢查，如發(fā)現(xiàn)扭曲、壓曲等現(xiàn)象或征兆時，必須及時采取加固措施。必要時，應及時通知其他人員撤至安全地帶。

5、鋼架的頂部連接作業(yè)時，高空作業(yè)人員必須佩帶安全帶。

六、防水層作業(yè)安全措施

1、防水卷材應存放在室內，庫房應干燥、無火源，自然通風好，庫房溫度不得高于40℃，并應遠離高溫熱源。

2、射釘槍在庫房內不得與易燃品、酸性物質、硫化物、氮化合物等一起存放。

3、不得將焊槍擱置在防水卷材上，不得朝防水卷材扔棄煙頭及火柴梗等。

4、鋪設防水層的工作臺車必須牢固，有足夠的照明。

5、射釘槍必須設專人負責，嚴加保管和建立領發(fā)及消耗臺帳。禁止將射釘槍交給他人或私人存放（包括射擊未響的啞彈、使用剩余的釘、彈等應交回集中處理或入庫存放）。

6、射釘時，射釘槍發(fā)射方向應垂直于巖面。

7、在凹凸不平或堅硬的巖石上發(fā)射射釘槍時，應佩帶安全防護罩。七、二次襯砌作業(yè)安全措施

1、大型車輛應在調車人員的指揮下通過模板臺車，此時，在臺車內部作業(yè)的人員要暫時離開，不得站在模板臺車內部，避免不安全。

2、模板臺車上應有足夠的照明設施，照明及動力線敷設規(guī)范。

3、模板臺車拼裝后，應仔細檢查結構的穩(wěn)定性和牢固性。

4、二次襯砌混凝土灌注前，應將襯砌臺車的支桿等支撐構件擰緊。

5、灌筑二次襯砌混凝土的作業(yè)人員應站在穩(wěn)定的腳手架上，并應配帶安全帶。

6、混凝土輸送泵的輸送管道接頭必須封閉嚴密，安裝必須穩(wěn)定可靠。

7、防止異物混入混凝土料斗中，當有異物進入料斗時，首先應使拌和機停止運轉，然后方可取出異物。

8、當壓送混凝土的管路或接頭發(fā)生堵塞時，首先應消除管道中的壓力，然后方可拆卸接頭，進行疏通作業(yè)；此時，在接頭前方不得站有其他作業(yè)人員，以免壓送混凝土傷人。

9、混凝土澆注時，應對稱進行，兩側的高差不應超過1m，防止側壓過大而造成臺車損壞、位移等。

10、仰拱施作必須緊跟掌子面，安全距離不超過40m。

八、施工用電安全措施

1、現(xiàn)場電工作業(yè)人員必須持證上崗，嚴禁無證操作。

2、電工作業(yè)必須按規(guī)定使用勞動保護用品及絕緣工具，并定期檢查，不合格產(chǎn)品嚴禁使用。

3、洞內輸電線必須敷設在風、水管的對側。

4、洞內電線分層架設，高壓在上、低壓在下，干線在上、支線在下，動力線在上、照明線在下。

5、電線架設的高度距人行地面的高度：400V以下的電線不得低于2.0m；10KV的電線不得低于3.5m。

6、各種過電流保護裝置不得加大其容量，不能用任何金屬絲代替熔絲。

7、有電線路及接頭不得裸露，要經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)裸露應立即包扎。

8、現(xiàn)場移動式電器一律采用橡皮絕緣電纜，加裝觸電保護器，通過道路必須穿管埋地敷設。

9、施工用電設備和配電箱金屬外殼連接專用的保護零線，并明顯標識。

10、配電系統(tǒng)按總配電(一級)--分配電(二級)--開關箱(三級或末級)設置，并實行兩級漏電保護。末級按一機一閘一漏一箱的要求設置，閘具、熔斷器參數(shù)與設備容量相匹配。

11、建立現(xiàn)場用電管理檔案，做好電工巡視檢查維修記錄，專用設備做好接線標識。

12、配電箱做好防漏措施，門鎖齊全，各級箱體進行統(tǒng)一編號，箱內線路按用途進行標記，箱內張貼電氣線路圖和檢查維修記錄表。

13、在需要觸及導線部分時，必須事先用測電器檢查，確認無電后，方可開始工作，并在事先將有關開關切斷加鎖，以防萬一誤合閘通電。

14、工地的變壓器和高壓電桿都必須有安全警示標志。

15、在雷雨天氣時，不能走近高壓電桿，鐵塔和避雷針的接地線周圍，至少要相距10米遠，以防雷電入地時周圍存在跨步電壓而造成觸電事故。

16、非電工人員嚴禁安裝或拆卸電器設備、裝置和線路。

17、不可用潮濕的手去觸及開關插座和燈座等裝置，不準在電線上懸掛任何物體。

九、通風與防塵安全措施

1、加強通風，以確保洞內氧氣含量、風速、新鮮空氣達到規(guī)定的衛(wèi)生標準。把粉塵濃度、有害氣體含量降低到允許標準以內。

2、壓入式通風進風口設在洞外，避免污染的空氣進入洞內。洞內風管懸掛在側壁上，安裝平順，接頭嚴密，出風口距工作面不大于30m。

3、無論通風機運轉與否，嚴禁人員在風管的進出口附近停留。

4、通風機停止運轉時任何人員不得扛木料、鉆桿等靠近通風軟管行走和在軟管旁邊停留，不得將任何物品放在風管或管口上。

5、隧道施工中采取綜合防塵措施，在鑿巖和裝碴工作面上做好防塵工作：放炮前后進行噴霧與灑水。出碴前用水淋透碴堆和噴濕巖壁。在吹入式的出風口，放置噴霧器。防塵用水保持清潔。

十、洞內排水安全措施

隧道開挖中通過探測證明要穿過涌水地層時，采用超前鉆孔探水，查清含水層厚度、巖性、水量、水壓等，為防治涌水提供依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)工作面有大量涌水時，即令工人停止工作，撤至安全地點。

十一、其他注意事項

1、隧道施工人員進入工地必須佩帶安全帽、工作證，非本隧道的施工人員嚴禁進入施工場地。

2、所有從事隧道施工的工人必須認真學習本《規(guī)程》。

3、隧道配備專業(yè)的安全員，負責本隧道的安全施工。

4、施工現(xiàn)場的各種安全警示牌必須齊全，且樹立在顯眼的位置。

5、料倉及生活區(qū)設置滅火器等消防器材，施工場地及生活區(qū)嚴禁明火取暖。特別是在林區(qū)，嚴禁吸煙，生火。

第四篇：培訓教材

實施物資供應管理流程 打造物資供應精細化管理平臺

一、構建以責任為中心的管理理念

首先，以6S管理為切入點，對員工進行最基本的職業(yè)化訓練，經(jīng)過一個由強制規(guī)范到自覺習慣的過程，達到行為規(guī)范、員工素養(yǎng)普遍提高的目的。

整理(SEIRI)把「要」和「不要」的物品、產(chǎn)品分開；處理不要的物品、產(chǎn)品，使「不要」的物品、產(chǎn)品不會多占據(jù)空間，也不會阻礙正常的生產(chǎn)作業(yè)。整理并不是把物品排行或推好一整列。所謂整理，是把要與不要的東西分清楚，然后把無用的東西按程序處理。例如：處理倉庫里不需要的物品、產(chǎn)品；處理已沒有生產(chǎn)效益的產(chǎn)物，及不能再使用的設備、工具；清除廠房四周的雜草。

整頓(SEITON)要用的物品，「定位」、「定量」，隨手可得，減少拿取的時間。整頓是把要用的東西以最簡便的方式放好，并使大家都能一目了然。例如：設備、工具以固定的方式及地點放置；先儲存的原料、物料先使用，以免過期腐壞、生銹造成浪費。

清掃(SEISO)打掃塵污，修護異常，防止意外發(fā)生。例如：定期清掃、檢查工具與設備；定期檢查廠房的設施、屋頂。

清潔(SEIKETSU)隨手復原，維持整理、整頓、清掃的成果。同時，可持續(xù)防止意外、異常的發(fā)生。例如：制作設備檢查記錄表或記錄看板，以免忘記進行定期檢查工作；在倉庫中制作各區(qū)儲存標示牌，以利正確定位、定量儲存貨物。

素養(yǎng)(SHITSUKE)養(yǎng)成守紀律的習慣，讓習慣成自然，以徹底提高品質，養(yǎng)成遵守既定事務之達成標準的習慣。例如：制作現(xiàn)場工作重點、流程看板，并養(yǎng)成遵守的習慣。

安全

提高自身的安全意識，健全安全管理制度和安全保衛(wèi)制度。安全管理到位，消防設施、器材設備完好、有效，圍墻、門窗完好。庫房內不生火，辦公室不留火種。

6s的效益：

實施項目 改善對象 效 益 ?整 理 空 間 清爽的工作場所 ?整 頓 時 間 一目了然的工作環(huán)境 ?清 掃 設 備 高效率的工作場所 ?清 潔 亂 源 明朗的工作環(huán)境 ?素 養(yǎng)習慣 全員參與習慣化

6S管理講究的是培養(yǎng)「一切日常作息照規(guī)矩來」的習慣和素養(yǎng)。而所謂的「規(guī)矩」便是「作業(yè)標準」，不像國人習慣于「有樣看樣，沒樣自己想」那種草率、馬虎的做事態(tài)度。

其次是建立4E標準，真正做到人人有標準、事事有標準、時時有標準、處處有標準。

人人有標準：

1、保管員要必須掌握基本知識，做到“四懂”、“六會”，四懂：懂物資名稱、規(guī)格；懂物資基本性能、用途；懂業(yè)務流程；懂業(yè)務技術保安規(guī)程。六會：會識貨、會換算、會保管保養(yǎng)、會使用衡器、會使用消防器材、會操作倉儲系統(tǒng)。

2、單據(jù)填制正確，保管妥善。

3、要熟悉本職責及四防（防火、防汛、防盜、防破壞）基本知識。

事事有標準：

1、庫房要整潔衛(wèi)生，做到“五凈”、“五無”，五凈：地面、墻壁、門窗、貨架、貨物干凈。五無：無灰塵、雜草、雜物、無蟲害、無蜘蛛、無積水、無污垢。

2、物資擺放整齊，實行“三條線”、“四號定位”、“五五化”碼放，鋼材擺放一頭齊。三條線：物資碼放一條線、料架擺放一條線、料簽懸掛一條線。四號定位：按區(qū)、按排、按架、按位。五五化碼放：五個一層、五個一堆、五十成行。

3、庫存物資保管保養(yǎng)要做到“三勤”、“十不”，三勤：勤清點、勤整理、勤保養(yǎng)。十不：不銹、不潮、不凍、不蛀、不霉、不腐、不變質、不漏、不爆、不壞。

4、物資帳務要做到“三有”、“三清”、“四相符”，三有：物資盈虧有原因、損壞有報告、調整有依據(jù)。三清：材料清、數(shù)量清、規(guī)格清。四相符：帳、卡、物、資金四相符。

時時有標準： 處處有標準：

1、發(fā)放手續(xù)要規(guī)范，嚴格執(zhí)行按計劃和系統(tǒng)制單發(fā)料制度，嚴禁白條子和“口頭”發(fā)料。

2、物資出庫堅持先進先出，存新發(fā)舊，對有失效期的物資優(yōu)先出庫。

3、物資資料要保管妥善，發(fā)放辦理領取手續(xù)。

最后，從崗位抓起，構建“以責任為中心”的管理模式，崗位是物資供應的基礎，也是物資供應與市場成功對接的關鍵環(huán)節(jié)，如果沒有嚴細管理的崗位，就沒有嚴細成風的管理制度，更談不上實現(xiàn)管理升級。正是基于這樣的認識，我們應該制訂嚴細的管理標準體系，每項工作都按照做什么、為什么做、何時做、誰來做、怎么做、做到什么程度、誰來檢查考核、達不到要求承擔什么樣的責任、如何整改等程序，嚴格界定各崗位的責任。

立足人人都有事干、事事都有人管、人人都把每件事做好、每件事都有人考核的思路，對物資供應各個崗位的職責、管理制度進行梳理整合，使每個崗位、每項工作都有章可循，形成全方位的閉環(huán)考核體系。

在制度落實過程中，實行責任追究制，對工作中出現(xiàn)的每一個錯誤，除及時制定整改措施，落實責任人限期整改外，并一步步向上追溯相關人員的責任，從根本上保證暢通。

構建精細化的業(yè)務運行模式

要實現(xiàn)精細化管理，必須建立科學量化的標準，可操作、易執(zhí)行的作業(yè)程序，以及基于作業(yè)程序的管理工具。物資供應精細化管理要按照物資供應工作中的具體任務建立科學化、可操作、易執(zhí)行的業(yè)務運行模式，使員工能按章、有序、有效的開展工作。物資供應管理工作中的具體任務是要做到物資供應好，周轉快，消耗低，費用省，保證企業(yè)經(jīng)營持續(xù)有效地進行，取得更好經(jīng)濟效益。根據(jù)企業(yè)經(jīng)營計劃和任務，編制物資供應計劃，合理地供應所需的各種物資，按質按量按時按品種規(guī)格，以最佳的服務水平，做好物資采購、保管、發(fā)放、回收等工作，制定先進合理的物資消耗額，合理使用和節(jié)約物資，降低單位產(chǎn)品的物資消耗。組織好物資的運輸和合理儲備，既能保證生產(chǎn)經(jīng)營的順利的進行，有利于加速資金周轉，提高物資周轉率，搞好市場調查，擇優(yōu)選擇物資，盡量選購質量高、價格低、距離近、交通方便的貨源，節(jié)約運輸費和減少儲備量，加強物資管理人員的技術業(yè)務培訓工作，不斷提高物資管理水平，建立健全物資管理制度和考核制度。針對于各項任務編制精細、合理的業(yè)務運行方案和考核指標，確保各項任務能按時、有效、可控的完成。

倉庫的主要職責是保管。通俗的把倉庫管理員稱為倉庫保管員。

1.依據(jù)采購單點收物料，初步核對物料及數(shù)量，按程序填寫收貨單，交IQC檢驗。

2.根據(jù)IQC驗收結果，能入庫的按指定位置存放。3.嚴格依據(jù)領料單或備料單配備和發(fā)放物料。4.所有的記帳均按單據(jù)進行，做到帳卡物一致。5.不良物料及呆廢料的定期處理。6.做好6S工作。做到物料定置定點。

我感覺倉庫管理最重要得就是帳物一致!就是不見單子不出庫.半成品庫房尤其要嚴加看管。

業(yè)務技能：

1、基本的電腦操作技能

2、報表格式的統(tǒng)一（計劃表、主材統(tǒng)計報表、材料消耗對比分析報表、儲備資金報表），建立電子臺帳。

3、產(chǎn)品規(guī)格的統(tǒng)一（產(chǎn)品的名稱，規(guī)格型號，配件的生產(chǎn)廠家都得與產(chǎn)品說明書上的相同）

4、統(tǒng)計方式的統(tǒng)一（我們所有的統(tǒng)計報表都要求與實際消耗，臺帳相符）

5、上報流程的統(tǒng)一（時間、審核程序）

工作開展中的幾點探討： 如何充分發(fā)揮管理職能、充分控制主要材料消耗（現(xiàn)狀：主材消耗與同期比大部分上升）（具體辦法）

如何落實責任到人，充分做到“事事有人管、人人都管事”，各施其職，各負其責。

如何充分調動管理人員的積極性，建立怎么的獎罰制度。

第五篇：培訓教材

鼎鑫煤礦安全科

1、我國煤礦安全生產(chǎn)的基本方針是安全第一，預防為主，綜合治理。

●“安全第一”是要把安全生產(chǎn)放在一切工作的首位，煤礦主要負責人要對安全生產(chǎn)全面負責，建立健全安全生產(chǎn)責任制，全員、全方位、全過程地搞好安全工作，真正做到不安全不生產(chǎn)。

●“預防為主”是要樹立安全生產(chǎn)的超前意識，依法進行安全生產(chǎn)監(jiān)察監(jiān)督，努力抓好各項安全基礎工作及時查找和消除生產(chǎn)中的各種隱患，把危害消滅在萌芽之中，防患與未然。

●“綜合治理”包括著非常豐富的內涵。在全行業(yè)、全系統(tǒng)、全企業(yè)各部門的業(yè)務關系上，要把安全生產(chǎn)工作看成一項復雜而艱巨的工作，黨政工團進行齊抓共管；要堅持“管理、裝備、培訓”三并重原則；要搞好全員、全方位、全過程安全工作的“三全”管理；要自覺抵制違章作業(yè)、違章指揮和違反勞動紀律的“三違”現(xiàn)象。