第一篇：宿遷醫(yī)改成果驚人 公立醫(yī)院民營化是中國醫(yī)改大方向

宿遷醫(yī)改成果驚人 公立醫(yī)院民營化是中國醫(yī)改大方向

編者按：在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒有政府財政投入的情況下，也可有效解決城鄉(xiāng)居民看病難問題；民營醫(yī)院的診療行為更規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更少見--這便是宿遷民營化醫(yī)改。2004年，宿遷市基本完成轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營化改制，政府不再辦醫(yī)院而只進行監(jiān)管。事實證明，在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問題。這意味著，通過財政投入舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問題的必要條件，更不是充分條件。而大部分公立醫(yī)院民營化必將成為中國醫(yī)療改革大方向。

焦點：

社科院高度肯定宿遷醫(yī)改 公立醫(yī)院民營化成果驚人（第1頁）回顧：

宿遷民營化醫(yī)改11年（第2頁）爭議：

醫(yī)院民營化威脅論遭遇多位專家痛批（第3頁）分析：

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改核心問題（第4頁）

公立醫(yī)院民營化好處多 政府支持不可缺（第5頁）探索：

公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革的幾種模式（第6頁）展望：

醫(yī)療改革大方向：大部分公立醫(yī)院實現(xiàn)民營化（第7頁）名家：

朱恒鵬--公立醫(yī)院民營化經(jīng)驗值得推廣（第8頁）進入正文：

社科院經(jīng)濟研究所發(fā)布宿遷醫(yī)改評估報告 宿遷醫(yī)改走通民營化道路

社科院經(jīng)濟研究所日前公布宿遷醫(yī)改評估報告。報告稱，2000年宿遷市人民政府出臺《關(guān)于積極鼓勵社會力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見》，揭開公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改制序幕。截至2004年，宿遷市基本完成轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營化改制，政府不再辦醫(yī)院而只進行監(jiān)管。

7年過去了，宿遷的醫(yī)改取得了“驚人”的成果：在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒有政府財政投入的情況下，也可有效解決城鄉(xiāng)居民看病難問題；宿遷民營醫(yī)院的診療行為更規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更少見。報告的撰寫者、社科院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬指出，宿遷市將幾乎所有縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行民營化改制以后，各級政府不再對宿遷的醫(yī)療機構(gòu)進行財政補貼。在沒有財政投入的情況下，宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生資源以高于全省平均水平，也高于其他蘇北地區(qū)的速度增長，盡管從人均擁有量上講宿遷的醫(yī)療資源在整個江蘇及蘇北地區(qū)依然處于較低水平，但是由于宿遷民營醫(yī)院的運行效率更高，加之醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，因此滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的能力更高，所以民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局，顯著緩解了宿遷城鄉(xiāng)居民的看病難問題。

他向記者表示，在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問題。這意味著，通過財政投入舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問題的必要條件，更不是充分條件。

值得關(guān)注的是，宿遷民營醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見。

根本原因在于，數(shù)量眾多的民營醫(yī)院需要競爭社保部門的醫(yī)保定點資格，競爭手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門的政策要求，事實表明，民營醫(yī)院對政府政策反應(yīng)更為敏銳。

從醫(yī)療費用上看，宿遷醫(yī)改也取得了新的突破。朱恒鵬表示，不管是門診費用還是住院費用，在蘇北五市，宿遷均處于最低水平，當(dāng)然，也低于江蘇省平均水平。“這表明，以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)格局并不會導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲。”(上海證券報)深度調(diào)查：宿遷民營化醫(yī)改11年

2000年，江蘇省宿遷市推行的一場以“賣醫(yī)院”為標(biāo)志的衛(wèi)生改革備受爭議。10年過去了，在醫(yī)改逐步推向深入的背景下，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全部民營化的宿遷，其醫(yī)改該往何處去？近日，記者再次來到宿遷采訪。

“醫(yī)改，當(dāng)然關(guān)注了，辦醫(yī)院怎么能不了解國家政策?！?月3日下午，面對來訪的記者，宿遷市鐘吾醫(yī)院院長韓炳智拿出一本厚厚的江蘇省基本藥物制度手冊，里面他用紅筆標(biāo)注了不少藥品，“我要仔細(xì)比較一下政府招標(biāo)價和我們的進價，看有沒有下降的空間。民營醫(yī)院雖不在此次推行基本藥物制度的行列，但國家政策必須要研究?！?/p>

韓炳智的想法很有代表性。記者近日在宿遷采訪發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)?shù)貙δ壳耙哉疄橹鲗?dǎo)的醫(yī)改主旋律還有些許迷惑，但這座城市確實在為融入其中做著充分的準(zhǔn)備。

百姓平靜看待就醫(yī)現(xiàn)狀

在一家名為“景氏米線”的小吃攤，記者花3元錢要了一碗米線，與老板娘聊起當(dāng)?shù)厝丝床〉氖?。對?0年前宿遷那場衛(wèi)生改革，老板娘似乎沒什么印象。她說，自己的弟弟今年年初因患闌尾炎在附近的工人醫(yī)院住院手術(shù)，花了1000多元。全家人對醫(yī)院的服務(wù)沒什么意見，能看好病、少花錢就行，無所謂醫(yī)院是公家的還是私人的。

“習(xí)慣了！”宿遷市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長張士兵說。隨著時間的推移，大家都接受了到民營醫(yī)院就診的事實。實際上也沒法比較--全市所有醫(yī)療機構(gòu)都民營化了，只有一家新建的傳染病醫(yī)院可算作純粹的公立醫(yī)院，但去那里看病的畢竟是少數(shù)人。

張士兵認(rèn)為，百姓就醫(yī)一看效果，二看花錢多少。這幾年，跟蘇北其他地區(qū)一樣，宿遷的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，醫(yī)療保障制度穩(wěn)步推進，特別是新農(nóng)合，今年的最高補償限額已經(jīng)達到12萬元，報銷額度逐年遞增。所有這些，都得到了百姓的認(rèn)可。

韓炳智說，對宿遷醫(yī)改，醫(yī)務(wù)界的同行還有許多爭議，但對醫(yī)改帶來的一個變化，大家都給予了很高的評價。即在競爭壓力下，醫(yī)院所有者引入企業(yè)經(jīng)營機制，切實加強了對醫(yī)院的管理，改善了醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度，老百姓對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。一個明顯的例子是，宿遷的醫(yī)院都是早晨7時30分開門接診，盡管醫(yī)生累點，但迎合了農(nóng)民的就醫(yī)需求。

一份有爭議的成績單

與百姓們的看法相比，對于宿遷10年改革歷程，記者在衛(wèi)生系統(tǒng)采訪卻聽到兩種不同的聲音。

根據(jù)宿遷市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，改革以來，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從1999年的4.95億元增加到2009年的32.76億元，增加近6倍，其中社會資本的比例由1.2%增加到65.78%，防保領(lǐng)域的資本比例由1999年的8%增加到2009年的31.23%。2003年，宿遷每千人口衛(wèi)生人員數(shù)為1.82，在蘇北5市（徐州、連云港、淮安、鹽城、宿遷）中排名最末，其他市都超過了3.0；到2009年，每千人口衛(wèi)生人員數(shù)增加到3.29，雖然還是排名最末，但與其他市的水平已經(jīng)很接近了。

在醫(yī)療費用方面，目前宿遷每門急診人次平均收費水平為84.58元，每床日平均收費水平為330.62元，出院者平均醫(yī)藥費用為2745.42元，在蘇北5市中均為最低。

特別是以防病為主的公共衛(wèi)生服務(wù)，得到明顯加強。改制后，宿遷將原先的醫(yī)防一體改為醫(yī)防分設(shè)。具體為“一鄉(xiāng)兩院”，即每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設(shè)一所醫(yī)院和一所衛(wèi)生院。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府主辦，主要承擔(dān)傳染病防治、慢性病干預(yù)、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、藥品安全、農(nóng)村合作醫(yī)療管理等公衛(wèi)職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費列入縣級財政預(yù)算。全市104個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均按人口1萬1的比例公開招聘專業(yè)人員。衛(wèi)生院人員按每人每年8000元、院長按1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，由縣財政補助。與此同時，通過公開招聘，為全市每個行政村配備一名專職防保員，政府按每人每年2000元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。市、縣政府大力建設(shè)五大中心，即疾控中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心。構(gòu)成了市、縣、鄉(xiāng)、村四級防病網(wǎng)。近幾年，全市甲乙類傳染病發(fā)病率（120/10萬）、孕產(chǎn)婦死亡率（10/10萬）、嬰幼兒死亡率（8％。）、新生兒出生缺陷率（8％。）等主要疾控指標(biāo)均遠(yuǎn)低于全國平均水平。

然而，對于政府公布的這份沉甸甸的成績單，一些醫(yī)務(wù)人員卻有所質(zhì)疑。由于眾所周知的原因，他們不愿意公開自己的身份。但宿遷市人民醫(yī)院副院長黃久冰是個例外?！翱焱诵萘耍慌?！”黃久冰是人民醫(yī)院的“老人”，1998年就參與了這家醫(yī)院的籌建。2003年醫(yī)院改制后，他被任命為副院長。

對于宿遷人均診療費用較周邊低的數(shù)據(jù)，黃久冰發(fā)問，老板投資醫(yī)院是為了掙錢，政府又沒投入，只能從患者身上來。但是，降低次均費用不是能更好地吸引病人嗎？這也很容易做到。比如，醫(yī)生根據(jù)病人帶錢多少，讓病人分次就醫(yī)，均次費用不就下來了嗎？

黃久冰說：“比較改革的效果不能僅僅縱向比，還要橫向比，而且應(yīng)該請獨立的第三方來評價，不能僅憑改革者自話自說。這幾年，全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都很快，至少從我們醫(yī)院的情況看，與周圍的兄弟地市相比，在某些方面的差距越來越大了。比如鹽城的蘇北人民醫(yī)院，去年一下引進了數(shù)十名研究生；我們?nèi)⒂^的山東省臨沂市人民醫(yī)院，僅兒科就有10多名高級職稱醫(yī)師；而我們呢，只想要進來就能干活的醫(yī)生，因此難以形成合理的人才梯隊。”

市長：改革不走回頭路 記者走進宿遷市沭陽縣扎下醫(yī)院新蓋的大樓時，該院院長胡軍雙正在出門診。2000年，時任院長的胡軍雙和另外兩名同事合伙買下鄉(xiāng)衛(wèi)生院。10年過去，當(dāng)初一窮二白的醫(yī)院已經(jīng)有了雙排螺旋CT、彩超、動態(tài)心電圖等先進設(shè)備，開放床位達100張。去年，該院還投資1500萬元新建了大樓，日子紅紅火火。

“我現(xiàn)在最害怕政策變化。”談及醫(yī)院未來的發(fā)展，胡軍雙皺起眉頭，“400多萬元銀行貸款沒還，如果政府把醫(yī)院收回去，我就全完了！”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，在宿遷，和胡軍雙有著類似想法的民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人不在少數(shù)。宿遷市衛(wèi)生局一位官員說，去年4月，國家醫(yī)改方案剛剛出臺，宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健就到市區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位和泗陽縣開展專題調(diào)研。葛志健通過對醫(yī)改方案的分析研究，認(rèn)為宿遷市衛(wèi)生改革中的“管辦分開”、“確立醫(yī)院法人地位”、“鼓勵支持社會力量辦醫(yī)，建立多元化辦醫(yī)機制”等做法，在國家醫(yī)改方案中得到明確和肯定。他鼓勵衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工堅定衛(wèi)生改革的信心和方向。

之后，當(dāng)?shù)毓俜浇M織的有關(guān)醫(yī)改的調(diào)研一波接一波?！懊看握{(diào)研或者座談時，民營醫(yī)院院長都問同樣的問題：下一步宿遷怎么辦？會不會走回頭路？” 沭陽縣衛(wèi)生局副局長董曉雪告訴記者，領(lǐng)導(dǎo)回答得很堅決：“宿遷的改革大方向沒錯，不會走回頭路?！?/p>

這種問答一直持續(xù)到今年2月底，宿遷市召開衛(wèi)生工作會議暨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進會，市委副書記、市長繆瑞林到會，并發(fā)表《堅定不移地把衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推向前進》的長篇講話。

繆瑞林說，各地、各部門要認(rèn)真貫徹落實國家和省有關(guān)醫(yī)改的決策部署，堅持管辦分開不動搖，堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，繼續(xù)鼓勵社會資本辦醫(yī)，堅定不移地把宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革推向前進。

宿遷市衛(wèi)生局副局長程崇高坦言，今年宿遷的衛(wèi)生工作會議召開背景比較特殊。醫(yī)改方案出臺后，有些地方政府把賣出去的醫(yī)院又買回來，有些地方的民營資本投入受到各種限制，發(fā)展空間受到擠壓。對此，宿遷的民營醫(yī)院都在觀望，他們擔(dān)心政府將改制過的醫(yī)院又收回去?！皩Ω纳妻k醫(yī)條件、加大投入心里沒底，不放心。”

程崇高說：“實際上，市長是在給民營醫(yī)院吃定心丸，代表市委、市政府承諾改革不走回頭路?！保ń】祱螅?/p>

醫(yī)院民營化威脅論遭遇多位專家痛批

醫(yī)保擴面帶來醫(yī)療需求井噴，但是否應(yīng)積極引入民營資本來擴大醫(yī)療服務(wù)供給，業(yè)內(nèi)仍有爭議“在缺乏慈善文化的前提下，不能指望依靠民營資本來滿足‘井噴’的醫(yī)療需求。”在日前召開的“第四屆中國醫(yī)院院長年會：挑戰(zhàn)與創(chuàng)新”上，云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛提出上述觀點。但這一觀點遭到了多位醫(yī)院院長和醫(yī)療管理專家的反對。

“第四屆中國醫(yī)院院長年會”由《中國醫(yī)院院長》雜志社與四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合主辦，數(shù)千名醫(yī)院管理者出席了會議。

因新醫(yī)改后醫(yī)保覆蓋面擴大，各地醫(yī)療需求大幅擴張，出現(xiàn)“井噴”現(xiàn)象。對此，多位醫(yī)院管理者提出應(yīng)積極引入社會資本，擴大醫(yī)療服務(wù)市場的供給。事實上，這也是新醫(yī)改方案的內(nèi)容之一。北京市衛(wèi)生局局長方來英也在此次會議上透露，北京市已出臺文件鼓勵民營資金進入醫(yī)療領(lǐng)域。此前，多省市已有相關(guān)舉動。

不過，楊湛認(rèn)為，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，有限度地引入社會資本提供醫(yī)療供給是可取的，但社會資本進入到公立醫(yī)療機構(gòu)要有一個度?！罢驗楝F(xiàn)在中國的公立醫(yī)療服務(wù)占了主導(dǎo)地位，民營機構(gòu)才不敢在市場中間以高價攪亂服務(wù)市場。如果公立醫(yī)療服務(wù)退到次要地位，資本就會進入，那個時候就將是‘人命值多少錢’的時代，將直接威脅到國家安全。”

在公立醫(yī)院改革十六個試點城市中，昆明公立醫(yī)院改革也因“積極引入社會資本”備受關(guān)注。然而，在來自昆明的楊湛看來，公立醫(yī)院的民營化“從根本上就是錯誤的”,因為資本的本質(zhì)就是逐利，而在中國當(dāng)前法治建設(shè)不完善，慈善文化和公益文化缺乏的環(huán)境下，資本的逐利本質(zhì)無法改變。

這一觀點遭到了多位與會者的反駁。解放軍第181醫(yī)院院長向月英指出，不能將公立醫(yī)院和公益性，將私立醫(yī)院和逐利劃等號，“許多世界最好的醫(yī)院，如美國著名的梅奧診所，就是非營利性的私立醫(yī)院?！?/p>

普華永道執(zhí)行董事，美國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)咨詢負(fù)責(zé)人David Levy博士對財新記者表示，美國的凱撒集團、梅奧診所等均為私立非營利機構(gòu)，但他們的私立屬性與其為患者服務(wù)的目標(biāo)并不沖突。他認(rèn)為，私立機構(gòu)通過可以體現(xiàn)慈善性。“關(guān)鍵是找到一種機制，將不同醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)點相結(jié)合，比如私立機構(gòu)的高效與創(chuàng)新，公立機構(gòu)的責(zé)任感。”

但楊湛認(rèn)為，“美國或者其他真正民主、法治的國家，投資者一旦對非營利性機構(gòu)進行投入，資產(chǎn)將和投資者毫無關(guān)系，將變成社會資產(chǎn)進行管理。而現(xiàn)在許多民營醫(yī)院則是‘掛羊頭賣狗肉',掛著非營利性的牌子，卻從各方面攫取利潤?！?/p>

對此，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉對財新記者表示，“非營利性機構(gòu)包括非營利醫(yī)院的發(fā)展已在全球有了成熟的經(jīng)驗，資本本身并沒有道德好壞之分，如果出現(xiàn)過度逐利的現(xiàn)象，一定是規(guī)范缺失、管理和監(jiān)督不力導(dǎo)致的?！?/p>

“中國有近14億人口，國家沒有那么大的力量將所有醫(yī)療機構(gòu)辦起來，社會資本的進入一定是將來要做的事。不能因管理上的問題而將社會資本妖魔化?！蓖跎颊f。（財新網(wǎng)）

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改核心問題

目前17個國家聯(lián)系試點城市，以及37個省級試點城市和18個省745家公立醫(yī)院在開展綜合改革試點。這些試點普遍存在的問題是：在發(fā)展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。

公立醫(yī)院改革其實是三個事：改革、發(fā)展、管理。改革包括體制機制的變革，涉及管理體制、用人機制等；發(fā)展包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，買房子、買設(shè)備、進人，增加醫(yī)療機構(gòu)等；管理涉及考核、績效、服務(wù)質(zhì)量等。發(fā)展固然很重要，但不能用發(fā)展替代改革，二者不能相提并論，否則就只能做增量的東西，沒辦法搞存量改革。這三項必須有所區(qū)分，不能“泛改革化”。

公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的樞紐工程。公立醫(yī)院占了醫(yī)療資源85%的床位、90%以上的服務(wù)量，這項改革做好了，整個醫(yī)療服務(wù)板塊就會有很大改善，醫(yī)改的很多問題也就迎刃而解了。

但是，公立醫(yī)院改革并不是一個簡單的“醫(yī)”的問題。

首先，公立醫(yī)院的基本屬性是事業(yè)單位。公立醫(yī)院的諸多問題比如說人事、分配，同樣存在于其它機構(gòu)，這涉及事業(yè)單位改革的問題。

其次，不是簡單地說一個醫(yī)生加一個醫(yī)生，再加一個醫(yī)生，就成了醫(yī)院。醫(yī)院既是“醫(yī)”又是“院”?！搬t(yī)”是技術(shù)層面，涉及技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療人才，是專業(yè)問題；“院”涉及非營利組織的治理管理、組織架構(gòu)，是管理問題---并且是公共管理問題，不是工商管理問題。做公共服務(wù)的要有公共服務(wù)精神來管，很多公立醫(yī)院管理人員迷信崇拜工商管理那一套，首先想著怎么賺錢，這和公立醫(yī)院的使命和定位是相違背的，認(rèn)識上存在很大誤區(qū)，怎么能搞好？

我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革要分三個層面協(xié)同治理。第一層是政府自身的改革任務(wù)，這不僅是衛(wèi)生部門的問題，和公立醫(yī)院管理相關(guān)的各個職能部門都有改革任務(wù)，都要不斷完善自己的職能，這是推動改革的前提；第二層是公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和運行機制的改革，特別是要在運行機制方面形成一套路子；第三層是科室層面也要改革，科室是公立醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)作用的基礎(chǔ)單位，又是具體貫徹落實改革政策的最小單元。

（作者系中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、新醫(yī)改第八套方案執(zhí)筆人）

公立醫(yī)院民營化好處多 政府支持不可缺

幾乎所有人都認(rèn)為，只有更多好醫(yī)院出現(xiàn)，“看病難”、“看病貴”問題才能迎刃而解，中國的“醫(yī)改”也才能算成功。只是，從目前醫(yī)院改革的具體方案來看，似乎唯一引起反應(yīng)的就是撤銷“公立醫(yī)院終身制”。

難道“公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營”就能讓醫(yī)院滿足百姓的需求？百姓們真能從中收獲益處嗎？ 百姓對民營醫(yī)院缺乏信任

不久前，曾有調(diào)查機構(gòu)出具過數(shù)據(jù)，八成人對民營醫(yī)院并不信任。記者采訪時也發(fā)現(xiàn)，很多百姓對將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營非常不理解。

“你看看現(xiàn)在的民營醫(yī)院都亂成什么樣子了，不都是‘白刀子進，紅刀子出’嗎？公立醫(yī)院再轉(zhuǎn)成民營，那豈不是讓更多的老百姓上當(dāng)受騙嗎？！”60多歲的陳大爺極力反對，在他看來，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)民營，只會導(dǎo)致百姓花更多冤枉錢卻看不好病。同時，民營醫(yī)院的醫(yī)生也會變得更趨利，好醫(yī)生拼命往民營醫(yī)院擠，弄不好看病會更貴更難。這并不是陳大爺一個人的擔(dān)憂，而是代表了百姓的普遍心聲。

當(dāng)然，因為質(zhì)疑如今民營醫(yī)院的資質(zhì)，而希望有更多公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的也不乏其人。劉小姐是一家大型上市公司的高級白領(lǐng)，她告訴記者：“去大醫(yī)院看病是遭罪。每次看個感冒也得花上半天工夫，再看看那里的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度，民營醫(yī)院在這方面的確是強太多了?？墒?，現(xiàn)在大多數(shù)民營醫(yī)院的確讓人不放心，所以我更支持將部分公立醫(yī)院改成民營醫(yī)院。這樣，公立醫(yī)院更顧及我們消費者的感受，能好好提高服務(wù)水平！服務(wù)、質(zhì)量都有了，百姓看病就不犯難了?！?/p>

其實不管支持與否，能否給百姓帶來實惠才是大家關(guān)心的真正所在?！耙苍S現(xiàn)在‘沒病說成有病，小病說成大病’是大多數(shù)民營醫(yī)院的通病，但這并不是民營醫(yī)院的民營性質(zhì)導(dǎo)致的，缺乏監(jiān)管才是病根?！北本┨靿t(yī)院副院長王擁軍告訴《生命時報》記者，“因此百姓對民營醫(yī)院的這種擔(dān)憂應(yīng)該最終也會被化解。就像改革開放前，飯館、旅店全都是國有的，那時候，進了民營旅社就等于進了黑店。但現(xiàn)在，高級的基本都是民營的?！?/p>

轉(zhuǎn)為民營有四大好處

早在2008年11月，衛(wèi)生部副部長黃潔夫在佛山考察時就表示，全國有19000余家公立醫(yī)院在未來都將要面臨改制的問題。但在目前民營醫(yī)院不被信任的困境面前，這不禁讓人發(fā)問：公立醫(yī)院為何要往“槍口”上撞？民營能解決什么問題？

“直接的好處就是能減輕財政負(fù)擔(dān)?！敝袊嗣翊髮W(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰表示，中國90%以上的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是公立的。新醫(yī)改方案中提出，要增加政府對公立醫(yī)院的投入，但有限的財政顯然無法承擔(dān)?！耙瑫r解決投入不足和提高醫(yī)療服務(wù)水平，單靠政府行不通，必須借助市場的力量，減輕政府負(fù)擔(dān)的同時，還能提高資源的利用率?！?/p>

北京三博腦科醫(yī)院麻醉和疼痛治療首席專家、醫(yī)療院長王保國曾在三級甲等大醫(yī)院工作20多年，對這兩種機制均深有感觸。“醫(yī)院民營可能帶來三大好處。首先，提高醫(yī)生的積極性。醫(yī)生收入在民營醫(yī)院‘等級’明顯，該院首席專家的收入是大型公立醫(yī)院同級別的5-10倍。而醫(yī)院收入僅僅15%來自藥品，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的50%左右。這樣無疑更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，提高其積極性。其次，辦事效率高，更鼓勵創(chuàng)新。再次，高端的民營醫(yī)院能為患者提供更好更快捷的服務(wù)，滿足其多元化的需求。最后，如果轉(zhuǎn)制成功，民營醫(yī)院會分流大醫(yī)院的部分專科病人，讓后者有更多精力處理疑難雜癥?！?/p>

轉(zhuǎn)民營，政府別一賣了之

即使讓部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為“民營”好處多多，但老百姓的擔(dān)憂并不是沒有道理。幾乎所有專家都提醒，如不注意，改制中極易出現(xiàn)問題。

“政府必須避免出現(xiàn)為了減輕負(fù)擔(dān)，就將醫(yī)院一賣了之的情況?！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，“政府必須嚴(yán)格監(jiān)管，否則肯定亂了套?！贝送猓瑫霈F(xiàn)不正常的醫(yī)生流失。處理不當(dāng)，民營醫(yī)院不僅解決不了資源優(yōu)化的問題，還可能形成新一輪的資源集中，導(dǎo)致看病更難更貴。“同時，資產(chǎn)評估、轉(zhuǎn)制后公共衛(wèi)生職能如何發(fā)揮等也是問題?！蓖趸⒎逭f，醫(yī)院轉(zhuǎn)民營后，其市場性、逐利性會加強，這些醫(yī)院公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮是個值得研究的問題。因此，不管是從優(yōu)化醫(yī)療資源配置，還是從解決公立醫(yī)院自身難題，社會資本進入醫(yī)療市場都是必然。不過 ,轉(zhuǎn)制過程中，神經(jīng)還是得繃緊。

不能全國一盤棋?！稗D(zhuǎn)制應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w的醫(yī)療資源情況來進行，存在公立醫(yī)院資源過剩的就改，不過剩的當(dāng)然就沒必要改?！绷涡虏ㄕf。

鞏固兩頭，放活中間。王虎峰表示，在一個地區(qū)，對于處于“領(lǐng)頭羊”地位的重點醫(yī)院，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)角色的基層醫(yī)院都應(yīng)鞏固其國有性質(zhì)，而對于那些處于中間層的醫(yī)院，則可以通過轉(zhuǎn)制進行改革。

要“以強對強”.要形成一兩家大規(guī)模、信譽高、技術(shù)強的私立醫(yī)院，對大型公立醫(yī)院的地位產(chǎn)生沖擊。給民營醫(yī)院平等待遇。政府應(yīng)盡快落實醫(yī)改方案中給予民營醫(yī)院同等待遇的政策，在稅收、醫(yī)療保險、科研項目申請等方面一視同仁。而民營醫(yī)院自身也應(yīng)兼顧經(jīng)濟利益和社會效益，真正做到為病人著想，靠提升自己的技術(shù)和服務(wù)來獲得老百姓的信任。

“政府要明確轉(zhuǎn)制的初衷，是為了解決老百姓看病貴、看病難的問題，而不是為了甩包袱！”廖新波強調(diào)。（環(huán)球時報）

公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革的幾種模式 問題的提出 世紀(jì)下半葉以來，伴隨著新自由主義思潮的勃興與蔓延，作為旨在改善公共服務(wù)品質(zhì)、提高公共服務(wù)效率的民營化①異軍突起，憑借其獨特的魅力，民營化在西方公共管理運動中占據(jù)了至為重要的一席之地。當(dāng)下，放眼全球，如果說發(fā)達國家醫(yī)療體制需求面較少受到全球性改革浪潮沖擊的話，那么供給層面的改革則是真正全球性的。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都面臨改革的壓力，而改革的大方向就是引入競爭、引入市場機制。正如美國民營化大師Savas 所指出的那樣：“民營化已超越黨派偏好或意識形態(tài)，成為了一種務(wù)實的得到廣泛應(yīng)用的治理方式和公共服務(wù)模式。”審視和回顧中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，可以清楚地看到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革同樣遵循了這一改革的進路（Access）與方向。

隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，中國公共醫(yī)療衛(wèi)生需求隨之呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在政府投入總體不足的前提下，供需之間的矛盾日趨尖銳，改革傳統(tǒng)公立醫(yī)療機構(gòu)，打破政府對于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)壟斷的格局，引入民間資本參與公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理勢在必行。傳統(tǒng)時代公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的格局已被打破，公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、公私合作醫(yī)療機構(gòu)并存的時代已經(jīng)到來。需要指出的是，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都是公益性的，關(guān)鍵看醫(yī)療服務(wù)的對象和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，那些提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)理應(yīng)是公益性的，而那些提供高層次、特殊性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)則不具備公益性色彩，完全可以通過市場機制予以提供（參見表1），正是依循于這種現(xiàn)實背景和理論依據(jù)，民營化開始被引入到中國公立醫(yī)療機構(gòu)改革的舞臺中。民營化的到來在為緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率帶來希望的同時，也對醫(yī)療服務(wù)供給中的公平性、可及性、公共責(zé)任等公共價值形成了威脅與挑戰(zhàn)，由此遭致了眾多的批評與詰責(zé)。2008 年全球金融危機的爆發(fā)把新自由主義推進了危機四伏的爭議漩渦中，并在全球范圍內(nèi)引領(lǐng)了一股反自由主義的思潮，以新自由主義作為理論支撐的民營化注定要經(jīng)受一次來自理論和實踐的雙重拷問，民營化無疑已經(jīng)走到了一個歷史的拐點，面臨著何去何從的選擇。但是，如果據(jù)此就武斷地認(rèn)為民營化的喪鐘已經(jīng)敲響，民營化的美好時光行將結(jié)束恐怕還為時尚早。盡管民營化改革帶來了一些負(fù)面效應(yīng)，然而審慎地思考后，我們發(fā)現(xiàn)很難將諸如“看病難”、“看病貴”等問題簡單地歸結(jié)為市場機制的失敗，政府職能的錯位、越位和缺位顯然難辭其咎。放眼中國的醫(yī)療衛(wèi)生市場，民營醫(yī)療機構(gòu)在提供?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已經(jīng)發(fā)揮了強大的功能，顯現(xiàn)了獨到的優(yōu)勢?？梢?，對于公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革所帶來的負(fù)面影響和問題我們需要進行反思，但不能因此而否定民營化的工具性價值，這才是一種務(wù)實而科學(xué)的態(tài)度。

2009 年4 月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：“積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。國家制定公立醫(yī)療機構(gòu)改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)療機構(gòu)改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)療機構(gòu)改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)相互促進、共同發(fā)展的格局?！笨梢?，民營化作為推進公立醫(yī)療機構(gòu)改革的路徑之一是不容置疑的，關(guān)鍵是如何選擇適當(dāng)?shù)拿駹I化方式？怎樣保證民營化改革的成效？本文擬從這一視角出發(fā)，剖析我國公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革中常見的三種模式，并針對不同改革模式的成效進行橫向比較，以期客觀地理解和把握我國公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革的模式與演進，為推進公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革進程提供有益的經(jīng)驗與啟示。公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改革的模式 2.1 托管經(jīng)營模式

托管經(jīng)營模式是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的機構(gòu)去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者、生產(chǎn)者責(zé)權(quán)利關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。該模式主張：醫(yī)院經(jīng)營管理專家化，以充分發(fā)揮專家的優(yōu)勢特長；醫(yī)院院長由專業(yè)管理機構(gòu)選聘；專業(yè)管理機構(gòu)通過與政府簽定合同的方式，劃清出資者與管理者的權(quán)利邊界，獲得相應(yīng)的管理權(quán)限；通過建立董事會（或管理委員會）模式打破傳統(tǒng)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。托管經(jīng)營模式在國外已經(jīng)屢見不鮮，但是在國內(nèi)尚處于探索嘗試的階段。目前，國內(nèi)嘗試這一種改革模式的公立醫(yī)療機構(gòu)主要有江西省南昌市第五醫(yī)院、遼寧省瓦房市中心醫(yī)院、江蘇省無錫市南長區(qū)人民醫(yī)院、寧波余姚市第四醫(yī)院、上海藍十字公司托管上海浦東區(qū)浦南醫(yī)院等。從上海仁濟醫(yī)療集團托管溫州蒼南醫(yī)院和無錫市南長醫(yī)院的不同結(jié)果中，我們可以窺見該模式的工具優(yōu)勢及其暴露的缺陷與不足。

案例1①：2003 年年底，新成立的上海仁濟醫(yī)療管理有限公司分別托管浙江省蒼南縣人民醫(yī)院和無錫市南長區(qū)人民醫(yī)院。經(jīng)過4 年的托管實踐，蒼南醫(yī)院取得了可喜的變化：托管前，蒼南醫(yī)院的收入為6 071.2 萬元，2007 年，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入已達1.1億元，增長81％；托管前，醫(yī)院門診量為19.1 萬人次，2007 年達到26.46 萬人次，增長39％；托管前，醫(yī)院出院人數(shù)為8 771 人次，2007 年，已達12 436人次，增長42％。在業(yè)務(wù)持續(xù)增長的同時，蒼南醫(yī)院在仁濟醫(yī)療集團的管理和指導(dǎo)下，醫(yī)療技術(shù)隊伍快速成長，醫(yī)療、護理和醫(yī)技質(zhì)量顯著提高，在品牌建設(shè)、提升醫(yī)療、改善服務(wù)、注重安全和市場營銷等方面均取得了較好的業(yè)績，基本達到了托管前雙方確定的“群眾滿意、職工滿意、政府滿意”的合作目標(biāo)。2008 年年底，浙江蒼南醫(yī)院選擇與仁濟集團續(xù)簽合同，選擇繼續(xù)維持托管經(jīng)營模式。而無錫市南長區(qū)人民醫(yī)院則選擇了低調(diào)退出，與5 年前簽訂托管合同時合作雙方的高調(diào)形成了明顯的反差。據(jù)仁濟醫(yī)療總裁郭躍披露，“由于種種原因，南長醫(yī)院在托管以后，沒有明顯的改觀，社會效益和經(jīng)濟效益改善也不明顯，當(dāng)然也沒有倒退。托管無錫南長醫(yī)院5 年，并沒有完全使合作雙方達到當(dāng)初的預(yù)期，只好結(jié)束托管合同。”

結(jié)合案例材料1，我們可以清楚地看到托管經(jīng)營在實踐中所彰顯出來的種種優(yōu)勢：（1）托管經(jīng)營以合同為基礎(chǔ)，通過法律合同明確委托方和受托方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，力求權(quán)責(zé)分明。合同治理精神在上海仁濟醫(yī)療管理有限公司托管省蒼南縣人民醫(yī)院和無錫市南長區(qū)人民醫(yī)院的改革實踐中得到充分地體現(xiàn)。可以說，托管經(jīng)營模式在貫徹“管辦分離”精神方面是最為徹底的一種模式，能夠較好地規(guī)避日后雙方之間的利益糾葛。（2）托管經(jīng)營模式能夠最大程度地發(fā)揮專家治理的優(yōu)勢，受托方可以充分發(fā)揮自身在經(jīng)營理念、經(jīng)營方式、管理技術(shù)、管理品牌等方面的優(yōu)勢，彌補委托經(jīng)營機構(gòu)的不足，進而提升和改善該醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、管理技術(shù)與經(jīng)營狀況，最終實現(xiàn)“雙贏”。（3）托管經(jīng)營模式符合當(dāng)代公共管理發(fā)展的潮流與趨勢，托管經(jīng)營打破了傳統(tǒng)政府壟斷公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的模式，通過實行管辦分離的做法，盡可能地引入了市場和社會的力量參與到公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理中，在促進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)多中心治理格局形成的同時也推進了政府治理模式的轉(zhuǎn)變。

作為一種新型改革模式，托管經(jīng)營在實踐中也引發(fā)和暴露出了不少缺陷：（1）托管經(jīng)營必將產(chǎn)生新的委托代理問題，如何有效地協(xié)調(diào)和均衡托管者和經(jīng)營者之間的利益就成為一個十分關(guān)鍵的問題。有學(xué)者指出，如果托管經(jīng)營過程中沒有一個精心設(shè)計的合同和一套有效的監(jiān)管體系，有效的、持久的委托經(jīng)營幾乎是不可能的。同時，托管經(jīng)營還將產(chǎn)生一個對托管機構(gòu)的控制問題，一旦失去有效的控制，對政府、委托方以及患者而言都將產(chǎn)生難以估量的影響。遼寧省瓦房店市公立醫(yī)療機構(gòu)改制過程中就充分暴露出了這方面的問題①。（2）托管經(jīng)營重在發(fā)揮托管方在經(jīng)營理念、經(jīng)營方法、管理技術(shù)等方面的相關(guān)優(yōu)勢，但是在被托管的醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)歸屬不變、行政隸屬關(guān)系不變、醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)與功能定位不變、財政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份與待遇不變的情況下，能否有效地發(fā)揮托管機構(gòu)的上述優(yōu)勢無疑充滿著變數(shù)。案例材料1 明白地告訴我們這樣一個事實：托管經(jīng)營并非一定能達成理想的目的，實施委托管理是一件相對容易的事，但是要讓托管者的優(yōu)勢移植到委托方身上則顯得困難重重。（3）托管經(jīng)營成功與否受制于地方政府的影響。上海仁濟醫(yī)院院長范關(guān)榮對此曾指出：“一些地方政府由于領(lǐng)導(dǎo)換屆后新來的領(lǐng)導(dǎo)不認(rèn)過去的賬，隨意不遵守過去的合作合同要求，使得托管陷入尷尬；也有地方政府領(lǐng)導(dǎo)看到醫(yī)院經(jīng)過幾年托管，因為效益上去而需要支付管理費的時候，就開始不情愿起來?！比绱艘粊?，托管經(jīng)營的難度、變數(shù)以及復(fù)雜性都大為增加，托管經(jīng)營的前景將隨之而黯淡。可見，地方政府的態(tài)度與管理的方式在相當(dāng)程度上會影響到托管經(jīng)營的效果，不論是在托管經(jīng)營成功的案例還是在失敗的案例中都可以看到政府的“影子”---當(dāng)政府恰如其分地扮演了改革者的推動者和監(jiān)督者的角色時，托管經(jīng)營取得成功的可能性就高；一旦政府在功能定位上迷失了自我，托管經(jīng)營模式失敗的可能性就大增。

醫(yī)療改革大方向：大部分公立醫(yī)院實現(xiàn)民營化

11月29日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議對制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問題作出了重大部署：2012年起，公立醫(yī)院改革將由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”。

本次國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議強調(diào)，要鞏固和發(fā)展醫(yī)改兩年多以來取得的成效，制定好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。本次會議審議了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2012-2015）》，并提出下一步將全面推進公立醫(yī)院改革。

然而，公立醫(yī)院改革并非像想象中那么簡單。醫(yī)改專家、中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在對16個試點城市的公立醫(yī)院的財政投入績效進行評估時發(fā)現(xiàn)，這16個試點城市的公立醫(yī)院基本沒改。

“16個試點城市大部分都沒有動作，有些試點城市也出了公立醫(yī)院改革方案，但只是照著中央的方案抄了一遍，然后改了一下順序，下面就不動了?！敝旌泫i在天則雙周研討會上表示。

用市場的力量推進醫(yī)改

這次醫(yī)改是媒體和學(xué)者推動的，但地方政府、醫(yī)院，以及部分醫(yī)生對醫(yī)改并沒有什么積極性。地方政府不積極，因為醫(yī)改一旦啟動就需要資金，醫(yī)院就要和地方政府要錢。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不積極，因為骨干醫(yī)生都不愿意改革改到自己身上，畢竟現(xiàn)在的生活很“滋潤”。

“醫(yī)療問題是一個比較復(fù)雜的問題。在醫(yī)療問題上，市場是失靈的，這是由于信息不對稱和壟斷等因素的綜合作用。但這兩年來的爭論都有些粗略，一直模糊這個問題的具體性。”天則經(jīng)濟研究所所長盛洪在天則雙周研討會上告訴《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者。

盛洪表示，最近這些年，無論是對醫(yī)療改革，還是教育改革和國企改革的討論，基本上都大而化之。比如醫(yī)療改革采取了一些市場化的措施和手段，但實際上，國有醫(yī)院的壟斷沒變，或者說國有醫(yī)院的基礎(chǔ)沒變。

要想推進公立醫(yī)院改革就要下狠手。朱恒鵬表示，要想推進醫(yī)改，首先要走出政府主導(dǎo)的圈子。我國公立醫(yī)院改革的路徑應(yīng)該進行重新審視?！肮⑨t(yī)院改革的方向應(yīng)該是大部分公立醫(yī)院民營化，只留下小部分教學(xué)醫(yī)院和科研醫(yī)院。公立醫(yī)院民營化還有一個直接的好處是減輕財政負(fù)擔(dān)。中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰在接受媒體采訪時表示，中國90％以上的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是公立的。新醫(yī)改方案中提出，要增加政府對公立醫(yī)院的投入，但有限的財政顯然無法承擔(dān)，必須借助市場的力量。

北京三博腦科醫(yī)院麻醉和疼痛治療首席專家、醫(yī)療院長王保國也表示，醫(yī)院民營還可以提高醫(yī)生的積極性。醫(yī)生收入在民營醫(yī)院“等級”比較明顯，該院首席專家的收入是大型公立醫(yī)院同級別的5-10倍。而醫(yī)院收入僅僅15％來自藥品，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的50％左右。這樣無疑更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，提高其積極性。

民營和公益的博弈？

宿遷的經(jīng)驗已經(jīng)證明公立醫(yī)院民營化是醫(yī)改一個可選擇的途徑。但是在操作層面也有不少阻力。其中，最為關(guān)鍵的一點是，公益性和民營化能否共存。

新醫(yī)改堅持“公益性”原則，劍指“看病難、看病貴”，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、通過改革實現(xiàn)為民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。“公益性”成為了醫(yī)改最大的亮點。然而，公立醫(yī)院民營化之后，還能保住公益這個陣地嗎？

不可否認(rèn)，一些民營醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確實不錯，在老百姓中口碑也較好。但更多的民營醫(yī)院存在千方百計“宰”病人的現(xiàn)象。例如，把上門求診病人當(dāng)作可開掘的財源，小病大治，無病也治。一個小感冒宰去數(shù)百元的怪現(xiàn)象層出不窮。

“現(xiàn)在的民營醫(yī)院都亂這樣了，公立醫(yī)院再轉(zhuǎn)成民營，會讓更多的老百姓上當(dāng)受騙?！奔易『颖笔∪邮醒嘟冀?jīng)濟開發(fā)區(qū)的宋女士擔(dān)憂地說。

對此，北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍在接受媒體采訪時指出，也許現(xiàn)在‘沒病說成有病，小病說成大病’是大多數(shù)民營醫(yī)院的通病，但這并不是民營醫(yī)院的民營性質(zhì)導(dǎo)致的，缺乏監(jiān)管才是病根。（中國產(chǎn)經(jīng)新聞報）

朱恒鵬：公立醫(yī)院民營化經(jīng)驗值得推廣

2009年4月，中國推出了新醫(yī)改方案。2010年，國家又選了濰坊市等16個地區(qū)進行改革試點。至今效果如何呢？

“基本沒改?！敝袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在天則經(jīng)濟研究所雙周研討會上告訴記者。前段時間，財政部曾委托3位專家對16個城市公立醫(yī)院改革的財政投入績效進行評估。朱恒鵬就是其中一位。

醫(yī)改效果不理想的原因是缺乏動力。地方政府、醫(yī)院，以及部分醫(yī)生對醫(yī)改并沒有什么積極性。于是醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革就卡殼了。

那么，醫(yī)改如何進行推進呢？一些沒有納入試點城市，但已經(jīng)自發(fā)進行醫(yī)改的區(qū)域，或許能夠給國人一個答案。例如，宿遷。

宿遷醫(yī)改的具體內(nèi)容可以概括為：公立醫(yī)院民營化，政府退出普通醫(yī)療服務(wù)供給職能，公共衛(wèi)生機構(gòu)從普通醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中分離出來由政府舉辦。

1999年開始，宿遷開始了后來聞名全國的宿遷醫(yī)改。這一年，宿遷市改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)防合一”體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”體制，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。前者由政府主辦，主要承擔(dān)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生職能；后者專司普通醫(yī)療服務(wù)職能。2000年，宿遷市人民政府出臺《關(guān)于積極鼓勵社會力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見》，揭開公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改制序幕，截至2004年，宿遷市基本完成轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營化改制。政府不再辦醫(yī)院而只進行監(jiān)管。宿遷的市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本沒有再得到政府的財政投入。

沒有了公立醫(yī)院，沒有了財政投入，宿遷并沒有變得“民不聊生”。相反，改革10多年來，宿遷市醫(yī)療資源增幅在蘇北五市處于最高水平，也顯著高于江蘇省平均增幅。城鄉(xiāng)居民看病難問題得以有效緩解。

再看醫(yī)療費用。從1999年到2010年，江蘇省年均次門診費用從49元提高到147.2元，漲幅為181.4%；而宿遷市從46.4元漲到了86.5元，漲幅僅為86.7%?！斑@表明，以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)格局并不會導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲。看病貴也因此得到了緩解。”朱恒鵬說。

朱恒鵬還指出，十幾年中也沒有證據(jù)表明，宿遷的民營醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導(dǎo)需求行為。恰恰相反，宿遷民營醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見。其原因在于數(shù)量眾多的民營醫(yī)院需要競爭社保部門的醫(yī)保定點資格，競爭手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門的政策要求。

在民營醫(yī)院占多數(shù)、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)格局下，醫(yī)保部門的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒有國有資產(chǎn)損失的擔(dān)心，也沒有國有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費者的醫(yī)保機構(gòu)就擁有了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為、控制醫(yī)療費用的有效權(quán)力。這一點和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的情況完全不同。

朱恒鵬表示，我國要想推進醫(yī)改，首先要走出政府主導(dǎo)的圈子。我國公立醫(yī)院改革的路徑應(yīng)該進行重新審視。按照國企改革的思路，公立醫(yī)院應(yīng)該是管辦分開、政事分開。反思一下國企改革，管和辦、政和事兩者其實很難分開。包括國企到現(xiàn)在政企也沒有分開。

恰恰相反，當(dāng)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化以后，醫(yī)療行業(yè)自然形成了管辦分開格局。醫(yī)院運行的效率會更高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會隨之提高，進而滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的能力更高。

除此之外，公立醫(yī)院民營化還有一個直接好處是能減輕財政負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)如今，中國90%以上的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是公立的。新醫(yī)改方案中提出，要增加政府對公立醫(yī)院的投入，但有限的財政顯然無法承擔(dān)這么多的支出。有了市場的力量，不僅可以減輕政府負(fù)擔(dān)，還能提高資源的利用率。（中國產(chǎn)經(jīng)新聞報）

第二篇：中國醫(yī)改未來方向

中國醫(yī)改未來方向

9月8日，新任國家衛(wèi)計委副主任，兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在福建省三明市醫(yī)改會議上發(fā)表了長篇講話，這也是其上任以來首次公開露面。

2015年10月，中央決定國家衛(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛?cè)钨F州省委委員、常委、副書記。自此，國務(wù)院醫(yī)改辦主任一直空缺。8月底，卸任天津市委常委、宣傳部部長的王賀勝進京履新，接替孫志剛此前的職位。

王賀勝早年主要的工作經(jīng)歷都集中在天津市衛(wèi)生計生系統(tǒng)，曾先后擔(dān)任過天津醫(yī)科大學(xué)團委書記、天津醫(yī)科大學(xué)黨委副書記，天津市教委副主任、市委教衛(wèi)工委副書記，天津市美術(shù)學(xué)院黨委書記，市衛(wèi)生局長，市衛(wèi)計委主任等職務(wù)。

附全文：

大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見。我到北京報到已經(jīng)半個月，現(xiàn)在分管醫(yī)改司和醫(yī)政醫(yī)改局和宣傳司，恰逢體改司有這個培訓(xùn)，我到這邊是為了拜托大家，當(dāng)前醫(yī)改是攻堅期，雖然我以前在衛(wèi)生工作過，但是接手還需一段時間，拜托大家多給醫(yī)改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導(dǎo)意見。這也是我來這跟大家相見的一個重要目的。

特別是我來這工作之后，劉延?xùn)|總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時候，就跟詹部長見過，也邀請過他們團隊到天津。這次專門來這之后，在講話之后，還要去學(xué)習(xí)一下，跟三明團隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見個面，學(xué)習(xí)大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫(yī)改工作多多支持，幫助和指導(dǎo)。同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。特別是黨的十八大以來，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰(zhàn)略。堅決用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會都對深化醫(yī)改做出了重要部署，總書記多次就深化醫(yī)改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究醫(yī)改工作，去年審議了《城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導(dǎo)意見》，《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，今年又專題聽取了福建省三明市醫(yī)改情況匯報，研究部署兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項工作。李克強總理多次主持召開國務(wù)院的常務(wù)會議，研究審議醫(yī)改相關(guān)重點工作，要求注重醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動改革，下決心突破醫(yī)保統(tǒng)籌，分級診療，藥價虛高，公立醫(yī)院改革等難題。劉延?xùn)|總理多次主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議和專題會，親自協(xié)調(diào)部署，親自調(diào)研推進改革工作。

8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生健康大會，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結(jié)了建黨建國以來衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進健康中國建設(shè)的重大意義，指導(dǎo)思想，工作方針，目標(biāo)任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛(wèi)生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線圖。

8月26日，總書記主持召開中央政治局會議，審議通過《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，確定了今后 15 年推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。8月30日，總書記主持召開中央深改組第 27 次會議，審議通過《關(guān)于進一步推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗的若干意見》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進醫(yī)改指明了方向。

按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫(yī)院綜合改革總體布局，2016年新增了100個城市，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，試點城市擴大到200個。今年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委在福州召開了城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會，啟動新增100個試點城市的改革工作。這個月，我們將連續(xù)召開4期培訓(xùn)班，主要任務(wù)是深入貫徹落實全國衛(wèi)生健康大會精神，進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)先進，明確公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)，真抓實干，推動公立醫(yī)院綜合改革取得新突破。

下面講幾點意見：

一、堅持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成

2009 年，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國共1977個縣市；今年公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到 200 個，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計不斷完善。2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體系規(guī)劃》，推進分級診療制度建設(shè)，完善藥品集中采購，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，控制醫(yī)療費用不合理增長等改革政策。改革的目標(biāo)更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準(zhǔn)，公立醫(yī)院綜合改革推進力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。安徽、青海等 11 個省份，由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導(dǎo)分管，推動三醫(yī)聯(lián)動改革。

公立醫(yī)院綜合改革考核問責(zé)機制不斷加強。今年4月，國務(wù)院醫(yī)改辦等6部門，聯(lián)合開展了 2015 公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，抽查了34個試點城市和90個縣市，并根據(jù)考核結(jié)果進行了排名。對排名靠前的縣市和試點城市所在省份分別給予了1000萬元和 400 萬元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬元 400萬元。發(fā)揮了很好的激勵作用。

近年來，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實改革任務(wù)，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破創(chuàng)新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進一步顯現(xiàn)。

1、政府投入持續(xù)加大。各級政府積極落實對公立醫(yī)院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的9.2%，財政補助水平進一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的7%。浙江對公立醫(yī)院的財政補助，年均增長17.6%。北京、上海、深圳對公立醫(yī)院的財政投入持續(xù)加大，其中，深圳的市屬公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達到 28.5%。

2、科學(xué)補償機制初步建立。絕大多數(shù)試點城市和市級公立醫(yī)院取消了藥品加成，全面推進藥品集中采購。18個省份完成了“雙信封”公開招標(biāo)采購、30個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價格、29個省份的294個地市對醫(yī)療服務(wù)價格進行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，藥占比持續(xù)下降。福建三明、江西新余等試點城市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的節(jié)奏，從流通環(huán)節(jié)入手，降低藥品虛高價格，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，量價齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整?！罢w調(diào)、綜合調(diào)、動態(tài)調(diào)”，醫(yī)保支付同步跟進，通過“三醫(yī)聯(lián)動”和“騰籠換鳥”實現(xiàn)了公立醫(yī)院補償機制的成功轉(zhuǎn)型。福建三明成立了市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌決策，研究部署醫(yī)改工作。實行三保合一，承擔(dān)醫(yī)保基金籌集管理和報銷政策制定、藥品耗材醫(yī)療設(shè)備采購配開和結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價格管理等職能，為“三醫(yī)聯(lián)動”提供了重要保障。

3、管理體制改革積極探索。多數(shù)縣市和試點城市成立了以公立醫(yī)院管理委員會為主要形式的政府辦醫(yī)體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的管理委員會。福建的省屬公立醫(yī)院管理委員會受省政府委托，履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項進行決策和監(jiān)督。

4、人事薪酬制度改革和推進。部分地方重新核定了公立醫(yī)院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮(zhèn)江、廣東深圳等地組建醫(yī)療集團，統(tǒng)籌使用人員編制，實行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓(xùn)制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫(yī)改先行先試地區(qū)合理提高公立醫(yī)院績效薪資總量。部分地方實行院長年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。

5、醫(yī)保支付方式改革。各地積極推進按病種、按床日、按人頭等復(fù)合型的醫(yī)保支付方式。安徽在 15 個縣開展縣域醫(yī)療聯(lián)合體，按人頭總額預(yù)算包干。天長同步開展了按病種付費，引導(dǎo)醫(yī)共體主動控制醫(yī)療費用。河南確定58個病種，140 個治療方式，在所有縣級公立醫(yī)院開展按病種付費，人均醫(yī)療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。

6、分級診療制度建設(shè)初見成效。各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源流動與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，通過大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現(xiàn)行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級和市級醫(yī)療機構(gòu)各一家簽約，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實施覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四轉(zhuǎn)診，五調(diào)控，六監(jiān)管”共十五項綜合措施，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過實施綜合改革，全國縣級和試點城市公立醫(yī)院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制，群眾就醫(yī)秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著實現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標(biāo)穩(wěn)步前行。

二、以全國衛(wèi)生與健康大會精神指導(dǎo)公立醫(yī)院改革工作

黨的十八大以來，我們堅持“?；尽娀鶎?、建機制”，完善頂層設(shè)計，健全聯(lián)動機制，堅持統(tǒng)籌安排，互助共贏，循序漸進。公立醫(yī)院綜合改革正在由打好基礎(chǔ)邁向綜合推進的新階段。當(dāng)前，改革已進入“深水區(qū)”，健康需求快速增長和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫(yī)方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng)新滯后與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的矛盾有待化解。保基本、強基層進展可喜，但建機制相對落后，需要繼續(xù)加油給力。從醫(yī)療方面看，參與改革的公立醫(yī)院取消了藥品加成，但科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度還沒有建起來，又出現(xiàn)了以檢查養(yǎng)醫(yī)的新問題?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)涵還不清晰，改革路徑有待進一步明確。從醫(yī)保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫(yī)藥方面看，招標(biāo)采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節(jié)過多、價格虛高問題突出，回扣現(xiàn)象屢禁不絕。從實踐看，一些地方雖然將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥裝進綜合改革的大筐，但對改革內(nèi)在邏輯、節(jié)奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)沒有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。

黨中央國務(wù)院在全面建設(shè)小康社會決勝階段開局之年，召開全國衛(wèi)生與健康大會，充分體現(xiàn)了黨和國家對推進健康中國建設(shè)，維護人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。

總書記在會上強調(diào)，要加快把黨的十八大三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生改革任務(wù)落到實處，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。

李克強總理在會上指出，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，堅定不移把醫(yī)改向縱深推進，要堅醫(yī)改的核心理念、基本原則和實施路徑，處理好公益性與市場化，公平和效率，激勵和約束的關(guān)系，深化全民基本醫(yī)保制度改革、深化醫(yī)療服務(wù)體制機制改革、深化藥品供應(yīng)保障體系改革。

劉延?xùn)|副總理在會上提出，要以推進分級診療制度建設(shè)為重點，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，拓展深化公立醫(yī)院改革；以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫(yī)保制度提職增效；以藥品供應(yīng)保障體制改革為契機，加快捋順醫(yī)藥價格。

全國衛(wèi)生與健康大會，為公立醫(yī)院改革指明了方向。我們要切實領(lǐng)會會議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問題上統(tǒng)一思想統(tǒng)一行動：

1、要貫徹落實好新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針?？倳浉叨忍釤捀爬诵聲r期衛(wèi)生與健康工作方針，這就是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，立足國情，遵循衛(wèi)生健康事業(yè)的基本規(guī)律，把握行業(yè)特點，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時期的衛(wèi)生工作方針一脈相承又在新形勢下與時俱進，創(chuàng)新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫(yī)院綜合改革的全過程，各環(huán)節(jié)。

2、要堅持正確的理論指導(dǎo)。這次大會，總書記就事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長遠(yuǎn)和根本問題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場、基本與非基本、保障公益性與調(diào)動積極性等重大關(guān)系方面，強調(diào)要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，鼓勵社會力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場活力和社會創(chuàng)造力，更好的滿足群眾多元化健康需求。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中，我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。

3、要鼓勵探索創(chuàng)新?？倳浿赋觯厌t(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫(yī)改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進取。支持地方差別化探索，充分放權(quán)給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應(yīng)”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實。國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)實際需求，因地制宜、細(xì)化、實化、探索不同地區(qū)推進改革的方式方法。要全面推進公立醫(yī)院綜合改革的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過試點示范，避免走彎路，總結(jié)試點經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子會越走越寬廣。

三、聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)公立醫(yī)院綜合改革新局面。公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場，我們要切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實質(zhì)性突破，著力解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的矛盾。要重點把握好幾下幾個原則：

1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當(dāng)家作主的社會主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，維護公立醫(yī)院的公益性是保障人民群眾基本健康權(quán)益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。

2、堅持“三醫(yī)聯(lián)動”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療是根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，要通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保是基礎(chǔ)。一頭連著需方，一頭牽著供方，是公立醫(yī)院綜合改革的重要途徑。醫(yī)保改革既可推斷醫(yī)療服務(wù)行為，還能調(diào)控醫(yī)療價格，推動藥品流通秩序。醫(yī)藥是關(guān)鍵，是公立醫(yī)院綜合改革的重要突破口。藥品價格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)?；鸪掷m(xù)運行，加重了患者負(fù)擔(dān)。藥品耗材虛高的價格降下不來，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格就沒有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒有成效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項滯后或缺位都會影響改革進程。必須加強三醫(yī)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

3、落實政府責(zé)任。政府是公立醫(yī)院的舉辦者和所有者，要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，要建立強有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進機制，深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制的改革。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，樹立正確的辦院方向和價值取向，確保公立醫(yī)院的公益性，統(tǒng)籌做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫(yī)院“誰來辦、在哪辦、辦多大”的問題。要全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔(dān)部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院的長期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，實行政事分開、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。理順政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，集中政府辦醫(yī)權(quán)力，強化部門監(jiān)督職能，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，強化衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。實行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一監(jiān)管，進行屬地化、全行業(yè)監(jiān)責(zé)體制。

4、堅持改革成果共享。一方面，要著力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實惠，是否滿意作為改革的出發(fā)點和落腳點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著力調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是建設(shè)健康中國的中堅力量，要關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員，使他們獲得應(yīng)有的地位，合理的待遇和社會的尊重，以主人翁的姿態(tài)來支持改革，參與改革。

各省各試點城市，要在全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳 38 號文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合落實 2016 年深化醫(yī)改重點任務(wù)，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重抓好以下幾項工作：

第一、推進現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)。建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度既與事業(yè)單位分類改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領(lǐng)域，是弁應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫(yī)院改革成效的重大標(biāo)志。建立這項制度，重點是要建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的公立醫(yī)院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開，管辦分開，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位自主運營管理權(quán)限。一方面，要集中權(quán)力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫(yī)院管理委員會，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)發(fā)展權(quán)等地集中到管理委員會，代表同級政府舉辦公立醫(yī)院。作為出資人，行使政府對公立醫(yī)院的所有權(quán)；另一方面，要下放權(quán)利。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上，加大對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。在執(zhí)行層面，實行院長負(fù)責(zé)制。代表公立醫(yī)院依法行使人事管理，內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進、薪酬分配、預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)組織規(guī)則和意識規(guī)則，實現(xiàn)內(nèi)部運行和監(jiān)督有章可行，有據(jù)可依。要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。在監(jiān)督層面，要加強對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免和獎懲掛鉤。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，形成“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，社會監(jiān)督”相結(jié)合的公立醫(yī)院治理格局。同時，全面加強公立醫(yī)院改革建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設(shè)，工會依法通過職工代表大會組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。

第二、完善公立醫(yī)院科學(xué)補償機制。重點要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，破除以藥補醫(yī)機制，建立新的補償機制。騰空間有三條途徑：

1、取消藥品加成，所有試點城市公立醫(yī)院都要堅定不移的落實取消藥品加成政策，實行零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫(yī)院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實到位。

2、降低流通環(huán)節(jié)的虛高價格。要完善藥品耗材醫(yī)療器械采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)務(wù)耗材、檢驗檢測試劑大型醫(yī)療設(shè)備集中采，對部分專利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開透明、多方參與的價格談判機制。綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。積極鼓勵試點城市推行兩票制，減少中間環(huán)節(jié)，堅決擠掉藥品價格虛高的水分。

3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要標(biāo)本兼治，規(guī)范用藥行為，促進合理用藥，開展處方點評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價格高，用量大，輔助性、營養(yǎng)性的藥品建立重點藥品監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控，超常預(yù)警。探索應(yīng)用信息化手段，對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)督和智能審核。

調(diào)結(jié)構(gòu)，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整模式，要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著眼公立醫(yī)院的良性運行，綜合調(diào)，動態(tài)調(diào)。前不久，國家發(fā)展改革委等四個部門聯(lián)合下發(fā)《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格改革牽一發(fā)而動全身，要精準(zhǔn)測算，使醫(yī)療服務(wù)價格逐步反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動付出。保銜接，要求醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位，無縫銜接。確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，維護社會和諧發(fā)展。

第三、抓好分級診療制度建設(shè)。當(dāng)前，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，2015年全國醫(yī)療總診療人次超過77億，同時，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市。農(nóng)村、基層、邊遠(yuǎn)城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院。造成城市大醫(yī)院人滿為患。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫(yī)療費用，加重患者負(fù)擔(dān)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門人制度健全。是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。是一項基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性的政策。

關(guān)鍵是要做到四個堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制。要建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時間問診自己的家庭醫(yī)生。實現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院?？祻?fù)廿基層的合理就醫(yī)制度。要通過機制創(chuàng)新把大醫(yī)院的醫(yī)生，組建家庭醫(yī)生簽約團隊。家庭服務(wù)要從重點區(qū)域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內(nèi)容先從公共衛(wèi)生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開始，不斷拓展內(nèi)容。今年，綜合醫(yī)改試點政策以及公立醫(yī)院改革都要開展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。

4、加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長，職業(yè)風(fēng)險高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，就是為了保護醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生的生產(chǎn)力在世界各國，醫(yī)務(wù)人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度總書記指出，這方面改革的步子可以再大一點。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門制定了關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點指導(dǎo)性文件。各試點城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點的薪酬制度創(chuàng)造經(jīng)驗，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

5、深入推進醫(yī)保支付方式改革。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導(dǎo)行為、完善價格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用，醫(yī)保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調(diào)控機制建立起來了，有利于引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院和醫(yī)生有動力合理用藥，控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，就可以撬動分級診療用和藥品領(lǐng)域的整個供給側(cè)改革。

各地要結(jié)合實施臨床路徑、加快推進按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革。形成需求側(cè)對供給側(cè)的強有力的推動，抓好這個促進醫(yī)保及時征繳乃至激活醫(yī)改全局的牛鼻子。今年綜合醫(yī)改的試點省份以及試點城市的公立醫(yī)院都要實施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個。

此外，2015、年全國縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面推開。取得重要進展，但仍存在各地改革進展不平衡，重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍深入續(xù)推進。維護公益性、調(diào)動積極性。保障可持續(xù)性的運行新機制尚未完全建立。

第四、抓好改革政策落實。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號文件和2016年深化醫(yī)改重點任務(wù)要求鞏固完善縣級醫(yī)院綜合改革。要加強示范性，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長、福建尤溪、青海開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。

1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門間相配合，改革基礎(chǔ)較好的省份，選擇 3-5 個縣市開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團可根據(jù)實際情況選擇部分縣、市、師開展示范工作?？偨Y(jié)推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。

2、加強分類指導(dǎo)，切實增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時候，根據(jù)不同的經(jīng)濟發(fā)展水平，結(jié)合本地實際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強化三醫(yī)聯(lián)動和改革整體性，具體性和可結(jié)合性。推動改革進程。對排名靠后的地方，要重點加強指導(dǎo)和引導(dǎo)，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路。

3、加強督導(dǎo)，建立監(jiān)督檢查考核政策機制。將公立醫(yī)院綜合改革推進，納入對各級政府的績效考核，省、市、縣醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)有效經(jīng)驗，主動掌握新情況，國家有關(guān)部門將于 2017 年繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革效果評價考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進的縣市和試點城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點城市給予公告批評，并根據(jù)考核結(jié)果扣除所在省份中央財政補助。

4、抓好改革政府落實?？倳洀娬{(diào)，要把抓改革作為一項重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實，精準(zhǔn)發(fā)力，盯著抓，反復(fù)抓，直到有成效。公立醫(yī)院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實，一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各地黨委要高度重視，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，統(tǒng)一推動三醫(yī)聯(lián)動。各級醫(yī)改辦作為醫(yī)改工作執(zhí)行者，要加強統(tǒng)籌，把各項改革政策落實。二要聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關(guān)系錯綜復(fù)雜。思想交鋒激烈。試點城市能否邁開步子，趟開路子，各試點城市要敢于動真槍，涉險灘。結(jié)合實際，因地制宜。在價格、薪酬、編制、醫(yī)保等關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律。三要加強宣傳引導(dǎo)，要全面準(zhǔn)確宣傳建設(shè)健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛(wèi)生綜合改革，健康大會精神。為深化公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽得懂的語言，大力宣傳公立醫(yī)院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切。廣泛普及醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)群眾形成對醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期。

同志們，公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅定信心，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，扎實工作。推動改革工作，為全民建設(shè)小康社會，建設(shè)健康中國做出新的更大貢獻。

第三篇：醫(yī)療行業(yè)民營化的結(jié)果——宿遷醫(yī)改評估

醫(yī)療行業(yè)民營化的結(jié)果——宿遷醫(yī)改評估

朱恒鵬(中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所)

2011-11-03

從1999年開始，宿遷開始了后來聞名全國的宿遷醫(yī)改。這一年，宿遷市改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)防合一”體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”體制，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。前者由政府主辦，主要承擔(dān)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生職能；后者專司普通醫(yī)療服務(wù)職能。

2000年，宿遷市人民政府出臺《關(guān)于積極鼓勵社會力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見》，揭開公立醫(yī)療機構(gòu)民營化改制序幕，截止2004年，宿遷市基本完成轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營化改制[2]。政府不再辦醫(yī)院而只進行監(jiān)管。改制所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系，2005年左右，市疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、血液采供中心、婦幼保健中心和公共衛(wèi)生救護中心大樓基本建成，并形成了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生配套網(wǎng)絡(luò)。

宿遷醫(yī)改的具體內(nèi)容可以概括為：公立醫(yī)院民營化，政府退出普通醫(yī)療服務(wù)供給職能，公共衛(wèi)生機構(gòu)從普通醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中分離出來由政府舉辦。

若從2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制算起，宿遷醫(yī)改已經(jīng)十一年。若從2004年宿遷市公立醫(yī)院完成民營化改制算起，宿遷醫(yī)改業(yè)已七年。一個人口超過500萬的地區(qū)，普通醫(yī)療服務(wù)幾乎全部由民營醫(yī)療機構(gòu)提供，這在中國絕無僅有，在其他國家也很少見。醫(yī)療服務(wù)供方市場近乎完全民營化歷時已經(jīng)超過七年，這種醫(yī)療服務(wù)供給格局有什么優(yōu)勢和弊端大致已經(jīng)較充分地暴露出來。本文意在從各個方面對這個幾乎完全民營化的醫(yī)療服務(wù)體制進行評估。鑒于篇幅，本文專注醫(yī)療服務(wù)供給績效評估。不涉及政府職能、醫(yī)保和公共衛(wèi)生等方面的績效評估。

民營化改制后，宿遷的市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就基本沒有再得到政府的財政投入[3]，江蘇和宿遷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)清楚的展現(xiàn)了這一點。這并不意外，按照我們今天的財政投入體制，政府基本不會向民營醫(yī)院提供財政撥款。因此，本文的另一個興趣點是，政府補不補供方對醫(yī)療服務(wù)供給會有什么影響。顯然，宿遷給我們提供了一個難得的案例。

如果真存在什么醫(yī)療行業(yè)的公益性的話，這種公益性應(yīng)該體現(xiàn)為讓城鄉(xiāng)居民看得上病、看得起病、看得好病和少生病。本文重點從醫(yī)療服務(wù)可及性和醫(yī)療費用可承受性兩個方面來對宿遷醫(yī)改進行評估，篇幅所限，對于宿遷的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療機構(gòu)運營效率，我們只簡要給出結(jié)論，不再給出具體的評估過程。本文評估方法是就上述各方面和其他地區(qū)進行比較，限于篇幅，我們選擇的對照地區(qū)是除宿遷之外的蘇北地區(qū)另外四個地級市即徐州、連云港、鹽城和淮安[4]，蘇北五市是江蘇經(jīng)濟最不發(fā)達的五個地區(qū)，其中宿遷又是這五市中經(jīng)濟最落后的一個[5]，五市具有較大的可比性。

一、宿遷的醫(yī)療服務(wù)供給能力

我們先來看宿遷醫(yī)改十年來，醫(yī)療服務(wù)供給能力的增長情況，我們將從不同角度，利用各種來自正式渠道的數(shù)據(jù)相互印證，力爭全面完整地展現(xiàn)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)確狀況。

1.醫(yī)療資源總量的增長情況

數(shù)據(jù)來源:宿遷市衛(wèi)生局。

表2 蘇北五市千人衛(wèi)技人員數(shù)（人）增長情況

數(shù)據(jù)來源:宿遷市衛(wèi)生局。

表3 蘇北五市千人病床數(shù)（張）增長情況

數(shù)據(jù)來源:宿遷市衛(wèi)生局。

表1-3表明，近十多年來，宿遷市醫(yī)療資源增幅在蘇北五市處于最高水平，也顯著高于江蘇省平均增幅，這從一個角度說明財政投入并非增加醫(yī)療服務(wù)供給能力的必要條件，更不是充分條件。2.縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

表1-3中的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)包括政府舉辦的公共衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室。而宿遷醫(yī)改的主體是市縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，并沒有涉及到村衛(wèi)生室。因此，我們再看看蘇北五市的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院情況，見下表和圖。

表4-1至表4-3表明，2009年，按照人均水平，在蘇北五市中，宿遷的縣級醫(yī)院數(shù)量及相應(yīng)的病床數(shù)量排在第三位，但縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量則排名第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院數(shù)量排在第一位，對應(yīng)的病床數(shù)排在第三位，而醫(yī)務(wù)人員數(shù)則排在最后一位。

我們可以得出的第一個結(jié)論是，在宿遷各級醫(yī)院全部民營化以后，在宿遷醫(yī)療服務(wù)市場完全對社會資本放開以后，在十年來各級政府基本沒有給予宿遷各級醫(yī)院財政投入的情況下，宿遷醫(yī)療資源以明顯快于江蘇其他地區(qū)的速度增加。城鄉(xiāng)居民看病難問題得以有效緩解。我們對患者的訪談也證實了這一結(jié)論。

因此，在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒有政府財政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民“看病難”問題。這意味著，舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)不是，增加財政投入也不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問題的必要條件。甚至也不是充分條件。

需要注意的是，宿遷并不是一個很特殊的地區(qū)，其經(jīng)濟發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國算是很常見的一類地區(qū)，它盡管是江蘇省經(jīng)濟最不發(fā)達的地區(qū)，但是從全國看，它處于一個中游水平，全國許多地區(qū)和其基本情況一樣，指出這一點是想說明，宿遷的醫(yī)改模式全國許多地方能夠復(fù)制。

另一個很明顯的結(jié)論是，一個地區(qū)的醫(yī)療資源供給與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平成正比關(guān)系，說到底，決定一個地區(qū)醫(yī)療資源供給量的根本力量還是經(jīng)濟發(fā)展水平。一個不可否認(rèn)的事實是，作為一個普通醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)基本全部民營化的地區(qū)，宿遷是個孤島，江蘇乃至全國大多數(shù)地區(qū)還是處于公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢地位的格局，整個國家的公立醫(yī)院人事制度、醫(yī)衛(wèi)人員職稱評定制度、科研教學(xué)制度和財政補貼制度等，還非常不利于民營醫(yī)院吸引和留住人才。近些年來，相關(guān)政府主管部門對宿遷醫(yī)改的質(zhì)疑乃至否定，新醫(yī)改方案中相關(guān)內(nèi)容的含糊不清，乃至2009年實施新醫(yī)改以來部分地區(qū)回購改制衛(wèi)生院和醫(yī)院、重新強化公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位的做法，都加重了社會資本的疑懼和觀望態(tài)度，一定程度上抑制了宿遷市民營醫(yī)院的發(fā)展壯大。在宿遷及其他地區(qū)調(diào)研時，所有談及此問題的官員和醫(yī)院院長均明確強調(diào)這一點。

3.從服務(wù)利用角度看宿遷的醫(yī)療服務(wù)供給能力

下面我們再從醫(yī)療服務(wù)使用角度比較一下蘇北五市的醫(yī)療服務(wù)供給能力，同樣，我們不考慮村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只比較市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。表5清楚地表明，宿遷市縣市醫(yī)院提供的門診服務(wù)量超過其他蘇北四市，正如后面我們將要說到的，在縣域范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在縣級醫(yī)院住院比重的提高應(yīng)該是一個值得肯定的發(fā)展趨勢。但是縣級醫(yī)院門診服務(wù)比重提高未必是一個正確的發(fā)展方向，宿遷的這個結(jié)果可能與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)展不夠有關(guān)。

而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供的門診服務(wù)水平則在蘇北五市倒數(shù)第一，按照農(nóng)村人口計算的話，甚至僅有江蘇省平均水平的一半左右。結(jié)合后面提到的參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院率也在蘇北五市倒數(shù)第一的事實，一個基本判斷是，民營化以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場的作用顯著下降，這和我們此前的判斷基本一致。對此，后面我們會更詳細(xì)地進行討論。

從表6可以看出，宿遷城鄉(xiāng)居民的住院率除2006-2007兩年在蘇北五市分別處于第二和第一位之外，此后兩年均成為蘇北五市最低水平，這似乎表明近兩年宿遷市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不能充分滿足城鄉(xiāng)居民的住院需求。但從病床使用率數(shù)據(jù)看，宿遷2007-2010年四年間從未達到過80%，也始終沒有達到江蘇省平均水平，這似乎又表明宿遷市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)還有增加住院服務(wù)供給的能力。有關(guān)這一點，下面在分析新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的住院率時，我們會進行更為深入的分析。

二、宿遷的醫(yī)療費用水平

我們來看一看宿遷的醫(yī)療費用水平，看看民營化后看病貴問題更嚴(yán)重了，還是得到了緩解。

1.均次門診費用和住院費用：來自衛(wèi)生統(tǒng)計資料的數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)來源：宿遷市衛(wèi)生局。

數(shù)據(jù)來源：宿遷市衛(wèi)生局。表7和表8的數(shù)據(jù)表明，近十多年來，宿遷的均次門診費用和均次住院費用增幅在蘇北五市最低，尚不足江蘇全省平均增幅的一半。2010年的門診費用水平和均次住院費用水平同樣是蘇北五市最低水平，顯著低于江蘇全省平均水平。

當(dāng)然，均次門診費用和住院費用低，可能是因為醫(yī)療費用的確低，也可能是因為另外兩個原因，一是醫(yī)療機構(gòu)分解診療次數(shù)，二是存在明顯的誘導(dǎo)需求過度醫(yī)療狀況，比如把一些本不需要住院的患者誘導(dǎo)住院，輕病甚至無病患者就診甚至住院顯然會攤薄均次費用。如果是后面這兩種情況，實際的醫(yī)療費用不但不低反而更高。不過，分辨宿遷到底是醫(yī)療費用低，還是后兩種情況并不難，那就是比較宿遷和其他地區(qū)的城鄉(xiāng)居民年平均門診次數(shù)和百人住院率。表5給出了蘇北五市的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人均門診次數(shù)比較，表6給出了五市百人住院率。顯然，宿遷城鄉(xiāng)居民在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的人均門診次數(shù)并不明顯高于其他地區(qū)，住院率更是如此，因此我們至少可以說，即使存在這里所說的兩種現(xiàn)象，宿遷市醫(yī)療機構(gòu)的分解診療次數(shù)或者誘導(dǎo)需求現(xiàn)象至少并不比其他地區(qū)嚴(yán)重。在這種情況下，宿遷的均次門診費用和住院費用低于其他地區(qū)表明宿遷的醫(yī)療費用的確是低于其他地區(qū)。

下面我們來看一看綜合醫(yī)院的費用情況

注：藥占比指藥品費用占醫(yī)療費用的比重。

很明顯，就綜合醫(yī)院而言，不管是門診費用還是住院費用，宿遷均為蘇北五市最低水平，并且明顯低于江蘇省平均水平。而且，江蘇全省和蘇北其他四市均呈逐年遞增趨勢，但在這四年中，宿遷的門診費用基本穩(wěn)定，均次住院費用增速低于蘇北四市。

一個較有意思的現(xiàn)象是藥占比。不管是門診還是住院，2006年宿遷藥占比蘇北五市最高，也高于江蘇平均水平，但是在2006-2009四年間，江蘇平均水平和其他蘇北四市藥占比基本沒有變化，宿遷卻連年下降，由54%左右下降到46%左右，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面與衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保部門的政策要求有關(guān)，民營醫(yī)院比公立醫(yī)院對政策反映更為敏感，另一方面也意味著宿遷民營醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。以上是來自于江蘇衛(wèi)生統(tǒng)計資料的數(shù)據(jù)。同樣，這些數(shù)據(jù)是由衛(wèi)生系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，這些圖表展示的結(jié)果太過理想，也許它是事實的準(zhǔn)確反映，但是很可能不是事實的完整反映，我們還是力爭從其他方面找到一些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來從多個角度反映宿遷醫(yī)改十年以來醫(yī)療費用的變化趨勢，看看一個幾乎完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局對城鄉(xiāng)居民“看得起病”這樣的目標(biāo)有什么影響。

2.新農(nóng)合參保者均次住院費用

表8和表9的數(shù)據(jù)來自于衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生統(tǒng)計資料，這樣的數(shù)據(jù)可能存在低報費用以展現(xiàn)成績的可能。而下面的數(shù)據(jù)來自于新農(nóng)合管理辦公室的新農(nóng)合資金支出報表和社保局的住院費用補償數(shù)據(jù)。相比較而言，我們認(rèn)為后一組數(shù)據(jù)更可信，因為它涉及到真金白銀的醫(yī)療費用報銷，合管辦和社保局要為此實際支出醫(yī)保資金，低報參保者住院人次和費用數(shù)據(jù)會導(dǎo)致醫(yī)保資金出現(xiàn)無法解釋的虧空。

下面是來自新農(nóng)合的數(shù)據(jù)，根據(jù)參合農(nóng)民住院報銷數(shù)據(jù)計算而得,我們的目的是將宿遷和其他地區(qū)進行對比，因此我們只使用參合農(nóng)民縣內(nèi)住院數(shù)據(jù)計算縣內(nèi)醫(yī)院均次住院費用，可以看出，表10和表8及表9展現(xiàn)的情況有所不同，當(dāng)然，由于數(shù)據(jù)口徑不同，不能簡單的說兩者矛盾。現(xiàn)在我們來分析一下2006-2010年間宿遷參合農(nóng)民均次住院費用上升的原因。首先需要指出的是，均次住院費用和住院率之間存在一個明顯的規(guī)律，即住院率越低則均次住院費用越高，這是一個很直觀的規(guī)律：其他因素相同的情況下，住院率越高，患者的平均病情嚴(yán)重程度越低，因此平均住院費用也越低。

宿遷參合農(nóng)民2009年和2010年均次縣內(nèi)住院費用快速上漲主要有兩個原因:（1）宿城區(qū)和宿豫區(qū)新農(nóng)合2009年前為區(qū)級統(tǒng)籌，住院費用明顯高于縣級醫(yī)院的市屬三級乙等醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院不算做縣內(nèi)住院，因此均次縣內(nèi)住院費用較低，2009年兩區(qū)新農(nóng)合合并為市級統(tǒng)籌，宿遷人民醫(yī)院統(tǒng)計上計入縣內(nèi)住院，報銷比例提高，導(dǎo)致兩區(qū)參合農(nóng)民在宿遷人民醫(yī)院的住院人次明顯提高，這顯著拉高了整個宿遷的均次縣內(nèi)住院費用；(2)占據(jù)整個宿遷參合農(nóng)民住院量四分之一以上的沭陽縣，2009年比2008年參合農(nóng)民住院人次不僅沒有增加，反而下降了八千多人次，與此同時，縣內(nèi)住院人次也下降了七千多人次，下降了近25%，這意味著縣內(nèi)住院病人平均病情嚴(yán)重程度上升，因此提高了沭陽和整個宿遷的縣內(nèi)均次住院費用。

宿遷參合農(nóng)民縣內(nèi)均次住院費用在蘇北五市中處于較高水平、且從2007年開始處于五市中最高水平，除了上述兩個原因以外，還有一個重要原因是宿遷參合農(nóng)民更多的選擇在縣級醫(yī)院住院而較少選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院。表11清楚地表明，宿遷參合農(nóng)民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院率顯著低于蘇北其他四市。這主要是因為宿遷縣級醫(yī)院較多的緣故，另一方面也與宿遷新農(nóng)合補償政策并不向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜有關(guān)[8]。顯然，縣級醫(yī)院住院比例高，平均住院費用就會更高。參合農(nóng)民更多地在縣級醫(yī)院而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，有利也有弊。好處是可以得到享受更好的診療質(zhì)量和診療技術(shù)，弊端是費用更高。但從北京、上海現(xiàn)在已經(jīng)取消社區(qū)中心的住院業(yè)務(wù)、住院只能在二級（含）以上醫(yī)院來看，其他人口密度較高、交通方便的平原大致也會出現(xiàn)這一趨勢。對于人口密度較大、交通方便的平原地區(qū)，筆者一直相信并不需要目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：就便利程度和經(jīng)濟性而言，它遠(yuǎn)不如村級診所，就醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量而言，它又遠(yuǎn)不如縣醫(yī)院。所以，上個世紀(jì)九十年代以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰敗和瓦解并非因為“醫(yī)改基本不成功”所致，很大程度上是一種歷史必然。是新農(nóng)合給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射了一劑強心針，使其又活了過來。

毫無疑問，新農(nóng)合制度是一個具有劃時代意義的大善政。然而在具體的實施過程中存在一個瑕疵，那就是負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金償付的衛(wèi)生行政部門通過補償制度設(shè)計把參合農(nóng)民鎖定在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院身上，使其面對參合農(nóng)民獲得了一定程度的服務(wù)供給和處方藥零售壟斷地位，加之許多地方新農(nóng)合付費機制設(shè)計不合理，使得許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院濫用這種壟斷地位提高參合住院費用，這使得新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實惠大打折扣。相當(dāng)一部分新農(nóng)合的好處不是被參合農(nóng)民而是被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了。筆者在基層調(diào)研的時候，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦承“沒有新農(nóng)合，我們死定了”。新農(nóng)合使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，對于平原地區(qū)未必是一件好事，它很可能反映的是對寶貴的新農(nóng)合資金的一種浪費，是醫(yī)療資源的不當(dāng)配置。神木縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀從反面說明了這一點，而宿遷鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)狀亦從反面提供了另一個證據(jù)。

筆者的看法是，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)的衛(wèi)生院合理的發(fā)展方向是兩個：一部分變成不設(shè)床位的社區(qū)門診部，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門診服務(wù)，無住院服務(wù)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主。

按照這樣的判斷，宿遷市縣域醫(yī)療服務(wù)供給格局走在了全國前列，農(nóng)民更多地在縣級醫(yī)院而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，自然，這得益于宿遷放開市場進入壁壘、醫(yī)療行業(yè)民營化以后縣級醫(yī)院的快速發(fā)展，以及由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部民營化，與衛(wèi)生局沒有行政隸屬關(guān)系，自然實現(xiàn)了管辦分開，因此衛(wèi)生局主管的新農(nóng)合不再在補償政策上偏袒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有關(guān)。

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者均次住院費用

我們再來看看一看參保城鎮(zhèn)職工的均次住院費用變化情況

結(jié)合表12和下面第三節(jié)中的表16可以看出，城鎮(zhèn)職工參保者均次住院費用和其住院率呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,宿遷市的沭陽和宿城區(qū)在這個八個縣區(qū)中住院率處于較低水平，而均次住院費用則處于較高水平。而由下表可以看出，沭陽參保城鎮(zhèn)職工的均次住院費用和全國平均水平基本持平。其中的含義下一節(jié)會給出詳細(xì)分析。

三、民營醫(yī)院診療行為是否規(guī)范

本節(jié)我們利用參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)職工參保者住院數(shù)據(jù)來分析一下宿遷的醫(yī)療服務(wù)利用情況。主要分析兩種情況：（1）和其他地區(qū)的公立醫(yī)院相比，宿遷的民營醫(yī)院是否存在著更明顯的誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療現(xiàn)象；(2)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場滿足宿遷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的狀況和醫(yī)療費用情況。

我們從宿遷城鄉(xiāng)居民縣外就醫(yī)情況看一看宿遷醫(yī)療服務(wù)的供給能力：

1.參合農(nóng)民住院情況 注：百人住院率=參合農(nóng)民住院人次/參合人數(shù)

可以看出，宿遷參合農(nóng)民住院率并不高，在蘇北五市處于中下游水平。根據(jù)參合農(nóng)民住院率并不高這一事實，可以初步判斷，相比較其他地區(qū)，在誘導(dǎo)參合農(nóng)民過度醫(yī)療方面，宿遷的醫(yī)療機構(gòu)并不比其他地區(qū)更為嚴(yán)重，如果我們不說更不明顯的話。

我們再來看看參合農(nóng)民縣內(nèi)住院率，即參合農(nóng)民每百人次住院中在縣內(nèi)醫(yī)院住院的比重。

可以看出，在蘇北五市中，宿遷市參合農(nóng)民縣內(nèi)住院率2006-2008年間處于中游水平，2009年后處于最高水平?？h內(nèi)住院率較高，說明縣內(nèi)醫(yī)院滿足本縣農(nóng)民住院需求的能力較強，意味著相比較而言，本縣農(nóng)民的住院服務(wù)可及性較高。由于總體說來，農(nóng)民收入水平較低，農(nóng)民內(nèi)部收入差距大，加之新農(nóng)合實際住院補償率偏低，直到2009年，宿遷新農(nóng)合住院實際補償率才達到46%，因此，可能存在這樣一種情況，部分農(nóng)民依然看不起病從而存在該住院未住院現(xiàn)象，與此同時，如果我們假設(shè)醫(yī)療機構(gòu)存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，那么被誘導(dǎo)需求從而出現(xiàn)過度住院現(xiàn)象的只能是那些家境較好能夠住得起院的參合農(nóng)民，所以很可能兩種情況并存：一方面部分經(jīng)濟狀況較差的參合農(nóng)民該住院未住院，另一方面部分經(jīng)濟條件較好同時由于各種原因能夠更好的獲得新農(nóng)合補償?shù)霓r(nóng)民因為醫(yī)療機構(gòu)的誘導(dǎo)需求存在明顯的過度住院現(xiàn)象，兩種情況交織在一起，使得即使總體住院率不高，卻并不能由此認(rèn)定醫(yī)院不存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。當(dāng)然，上述情況應(yīng)該對蘇北五市是一樣的，因此，我們依然可以根據(jù)宿遷參合農(nóng)民住院率并不超過蘇北其他四市這一事實得出結(jié)論：即使我們假設(shè)醫(yī)療機構(gòu)存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，宿遷的民營醫(yī)院誘導(dǎo)需求的程度并不超過其他四市的公立醫(yī)療機構(gòu)。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者住院情況

由于城鎮(zhèn)職工收入水平較高，加之城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院實際補償率較高，宿遷也在70%左右，而且在縣級城市，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者相當(dāng)比例是政府公務(wù)員和國有事業(yè)單位職工，因此，城鎮(zhèn)職工該住院未住院現(xiàn)象較少。所以，我們可以根據(jù)蘇北五市城鎮(zhèn)職工的住院率來判斷，和公立醫(yī)院相比，是否宿遷的民營醫(yī)院誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重。表16是蘇北四個地級市[9]部分縣區(qū)城鎮(zhèn)職工參保者的住院情況。

注：1.根據(jù)社保部門提供的數(shù)據(jù)計算。

2．宿豫區(qū)數(shù)據(jù)和宿城區(qū)基本一致，所以沒有納入。

表16表明，在蘇北四市（缺淮安），宿遷城鎮(zhèn)職工參保者住院率處于中游偏下水平。百人住院率在何種水平是合理的，國內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的研究。如果我們用全國數(shù)據(jù)作為參照（見下表17），假設(shè)6-11%的百人住院率算是國內(nèi)較合理的城鎮(zhèn)職工住院率水平。可以看出沭陽的城鎮(zhèn)職工住院率基本處于這個范圍之內(nèi)。由于城鎮(zhèn)職工參保者該住院未住院現(xiàn)象較少，因此，基于表16和表17的數(shù)據(jù)，我們能夠得出的結(jié)論是：即使宿遷的醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，存在過度醫(yī)療問題，其程度并不高于其他地區(qū)的公立醫(yī)院，沒有理由斷言宿遷醫(yī)療機構(gòu)民營化后誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

更進一步的結(jié)論是，即使我們按照很保守的說法，城鎮(zhèn)職工12%以上的住院率也明顯偏高了，而高達15-17%的住院率就更為過分了。如此高的住院率，意味著醫(yī)院存在著明顯的虛掛病床等套取醫(yī)保資金現(xiàn)象，這一方面意味著對于支付能力較高的城鎮(zhèn)職工，醫(yī)院存在著明顯的誘導(dǎo)住院需求現(xiàn)象，另一方面也表明當(dāng)?shù)氐纳绫２块T醫(yī)保管理水平較差。就這一點而言，宿遷的民營醫(yī)院要比其他地區(qū)公立醫(yī)院的行為規(guī)范的多。之所以如此，有兩個原因：一是宿遷社保部門的醫(yī)保管理水平更高；二是宿遷的民營醫(yī)院數(shù)量眾多，需要競爭社保部門的醫(yī)保定 點資格，競爭手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門的政策要求。與此對應(yīng)的是，由于全部是民營醫(yī)療機構(gòu)且數(shù)量眾多，社保部門可以競爭性地選擇醫(yī)保定點機構(gòu)。這一解釋和我們調(diào)研獲得的信息相吻合，比如2009和2010年兩年均因掛床和其他騙保行為，沭陽縣各取消過一家縣內(nèi)縣級醫(yī)院的定點資格。

我們得到的另一組數(shù)據(jù)，即參合農(nóng)民住院費用中可報銷費用所占比重，也支持此處的判斷。2010年，宿遷縣級醫(yī)院的這一比重是80.1%，超過新農(nóng)合管理水平很高的常熟市（71.7%），略低于鎮(zhèn)江市（82.3%），鎮(zhèn)江市是全國醫(yī)療保險管理水平最高的地區(qū)之一。就鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，宿遷的這一比重是91.5%，超過鎮(zhèn)江的85.6%和常熟的78.1%。這再次證明宿遷的民營醫(yī)院診療行為更為規(guī)范，遵守醫(yī)保部門政策規(guī)定的程度更高。

這一點和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的地區(qū)完全不同，訪談中各地社保部門和合管辦均承認(rèn)很難以取消定點資格作為懲罰公立醫(yī)院違規(guī)行為的手段，至于那些沒有民營醫(yī)院，公立醫(yī)院也只有二三家的縣，更沒有可能以此作為懲罰和威懾手段。除了沭陽，我們沒有得到其他地區(qū)城鎮(zhèn)職工參保者縣內(nèi)住院數(shù)據(jù)，因此不能以縣內(nèi)住院率為指標(biāo)，從城鎮(zhèn)職工參保者的視角看看縣內(nèi)醫(yī)院滿足住院需求的能力，不過我們可以比較一下沭陽城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合兩類參保者的縣內(nèi)住院率，見表18.表16-18表明，宿遷的城鎮(zhèn)職工參保者住院率明顯高于參合農(nóng)民。這意味著前者比后者得到了更多的住院醫(yī)療服務(wù)。而前者比后者在縣內(nèi)住院的比率更高，沭陽參保城鎮(zhèn)職工住院85%以上選擇在縣內(nèi)住院，除了城鎮(zhèn)職工多集中縣城居住這一交通方便因素外，這一數(shù)據(jù)也很大程度上表明沭陽縣內(nèi)醫(yī)院能夠較好地滿足本地參保城鎮(zhèn)職工這一高端群體的住院需求。

此外，還有一個事實值得指出，宿遷的人均病床數(shù)在蘇北五市處于中游偏低水平，低于江蘇全省平均水平。而表6中的數(shù)據(jù)表明，在蘇北五市中，宿遷的病床使用率一直處在倒數(shù)一二名的水平，明顯低于江蘇全省平均水平，也低于全國平均病床使用率86.7%這一水平。這一事實再次表明，沒有任何理由證明宿遷醫(yī)改后，民營化的醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重，更沒有理由證明，民營醫(yī)療機構(gòu)的增多會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。所謂宿遷醫(yī)改導(dǎo)致誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重的說法缺乏事實依據(jù)。

四、基本結(jié)論

總結(jié)上文的評估分析結(jié)果，對宿遷幾乎完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局我們可以得出以下結(jié)論：

首先，宿遷市將幾乎所有縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行民營化改制以后，各級政府不再對宿遷的醫(yī)療機構(gòu)進行財政補貼。在沒有財政投入的情況下，宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生資源以高于全省平均水平，也高于其他蘇北地區(qū)的速度增長，盡管從人均擁有量上講宿遷的醫(yī)療資源在整個江蘇及蘇北地區(qū)依然處于較低水平，但是由于宿遷這些民營醫(yī)院的運行效率更高，加之醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量較高[10]，因此滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的能力更高，所以這種民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局，顯著緩解了宿遷城鄉(xiāng)居民的看病難問題。

這表明，在一個完全民營化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒有政府財政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問題。這意味著，通過財政投入舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問題的必要條件，更不是充分條件。由于宿遷的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國算是很常見的一類地區(qū)，全國許多地區(qū)和其基本情況類似，因此，上述結(jié)論并不僅僅適用于宿遷。

其次，沒有證據(jù)表明，宿遷的民營醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導(dǎo)需求行為。恰恰相反，各種證據(jù)表明宿遷民營醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見。根本原因在于，數(shù)量眾多的民營醫(yī)院需要競爭社保部門的醫(yī)保定點資格，競爭手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門的政策要求，事實表明，民營醫(yī)院對政府政策反應(yīng)更為敏銳。與此對應(yīng)的是，在民營醫(yī)院占多數(shù)、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)格局下，醫(yī)保部門的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒有國有資產(chǎn)損失的擔(dān)心，也沒有國有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費者的醫(yī)保機構(gòu)就擁有了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為、控制醫(yī)療費用的有效權(quán)力。這一點和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的情況完全不同。

第三、不管是門診費用還是住院費用，在蘇北五市，宿遷均處于最低水平，當(dāng)然，也低于江蘇省平均水平。這表明，以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)格局并不會導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲。

最后，當(dāng)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化以后，醫(yī)療行業(yè)自然形成了管辦分開格局，衛(wèi)生行政部門地位也變得更為超脫。在人口密度較大、交通便利的平原地區(qū)，在醫(yī)療服務(wù)以民營醫(yī)院為主體的市場格局下，目前這種既有門診業(yè)務(wù)也有住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制開始變得不合時宜：由于民營縣級醫(yī)院的增多，加之新農(nóng)合補償政策不再過度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，農(nóng)民居民傾向于更多地選擇在縣級醫(yī)院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院率顯著下降。這很可能意味著，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型：一部分變成社區(qū)門診服務(wù)中心，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門診服務(wù)，無住院服務(wù)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主要業(yè)務(wù)。

[1]本文節(jié)選自筆者和顧昕、余暉等人撰寫的《宿遷醫(yī)改評估報告》。感謝楊麗霞、胡捷的數(shù)據(jù)整理工作，以及長策智庫提供的調(diào)研支持，感謝王輝陽、戴廉和李芃提出的修改意見。當(dāng)然，文責(zé)自負(fù)。

[2]值得注意的是，盡管對宿遷將公立醫(yī)院民營化批評和否定者眾多，但是很少有人指責(zé)其改制過程中存在國有資產(chǎn)流失問題。恰恰相反，從后來一些醫(yī)院二次轉(zhuǎn)手情況看，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最初的轉(zhuǎn)讓價格偏高。

[3]上級政府每年給予100萬元“以獎代補”資金。

[4]文中所用數(shù)據(jù)除特別注明以外，均來自于各《江蘇衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》。

[5]不管是按照人均GDP、人均財政支出，還是按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入，宿遷在蘇北五市均排在最后一位。

[6]這里三個指標(biāo)的分子為市內(nèi)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門急診次數(shù)，分母是蘇北五市各自的人口數(shù)以及農(nóng)村人口數(shù)。

[7]此處百人住院率的分子為市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的住院人次，分母是蘇北五市各自的人口數(shù)。很遺憾，我們沒有找到五市區(qū)分縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院人次數(shù)據(jù)。

[8]盡管從政策文本看，起付線和報銷比例還是向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，但是宿遷參合農(nóng)民縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院住院的實際補償率，2007年后呈現(xiàn)明顯的趨同趨勢，蘇北其他四市沒有這種趨勢。

[9]很遺憾，我們沒有得到淮安市的相應(yīng)數(shù)據(jù)。

[10]限于篇幅，文中沒有給出具體數(shù)據(jù)，此處只給出相關(guān)結(jié)論：根據(jù)各《江蘇衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》提供的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，宿遷的住院治愈率在蘇北五市中排在第一位，超過江 蘇省平均水平。住院危重病人搶救成功率超過江蘇平均水平，在蘇北五市中，僅次于徐州。大型設(shè)備檢查陽性率宿遷在蘇北五市最高，也高于江蘇平均水平。醫(yī)院感染率低于全省平均水平，在蘇北五市僅高于鹽城。這意味著宿遷民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高。而其他有關(guān)指標(biāo)表明宿遷民營醫(yī)院的運行效率較高，在蘇北五市處于領(lǐng)先水平，明顯高于江蘇平均水平，比如，宿遷的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)明顯高于江蘇平均水平，在蘇北五市也處于前兩位的水平，而且住院者平均住院天數(shù)只有8天左右，在蘇北五市中最短，比江蘇平均水平少兩天多。縣級醫(yī)院每衛(wèi)技人員平均門急診人次處于蘇北五市最高水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院該指標(biāo)也在蘇北五市處于前一二位的水平。

第四篇：賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后（精選）

賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后 在我國縣級公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補償機制是實行醫(yī)藥分開的重要舉措。記者通過對比分析陜西、山西、湖北等地三家試點醫(yī)院取消藥品加成前后的財務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

將藥品價格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級公立醫(yī)院在實行醫(yī)藥分開前的重要收入來源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格和統(tǒng)一配送。半月談記者從這家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷售額分別為2163.7萬元、3130萬元和4542萬元，均超過醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬元。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長陳訓(xùn)說：“藥品零差率銷售對患者來說確實得到了實惠，但我們醫(yī)院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來越緊巴也是不爭的事實?！?/p>

位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實行藥品進購銷售零差價1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元，但在財政補償一項，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元。

記者在采訪中了解到，為彌補取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a償，一些地方則采取財政補償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格相結(jié)合的辦法，在政府補償一定比例的同時，適度提高診查、護理、治療等費用。

山西省目前有83個縣開展縣級公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補償機制方面，山西省政府出臺文件，對醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，其中財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元，實行藥品零差率銷售1年多來，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成是牽一發(fā)而動全身，制度設(shè)計與醫(yī)院實際運行哪怕只是略有差異，都會給醫(yī)院運營帶來深遠(yuǎn)影響。

從賬本看投入：“雙管齊下”補不齊藥價缺口

記者對比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺的財政補償和價格調(diào)整的政策都難以補齊藥品收入減少的缺口。同時，一些藥品價格不降反升、部分低價藥難以尋覓，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。

在一些西部欠發(fā)達地區(qū)，政府制定了由財政“取消多少補償多少”的政策，卻因為地方財力有限而難以落實。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財政廳以2011年2163.7萬元的藥品銷售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補償324萬元、470萬元、681.53萬元，但3年實際累計撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補沒有到位。

山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格進行了調(diào)整，將診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)13%，床位費上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元，檢驗費和檢查費降低后讓利患者176.6萬元。但是診查、治療等費用的上調(diào)難以補上這部分讓利。

康文娟說，對于縣級醫(yī)院來說，服務(wù)費基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護理費上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項目費用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費用不斷上漲，醫(yī)院檢驗費的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。

山西省衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個別縣通過價格調(diào)整略有盈余外，90%的試點縣都產(chǎn)生資金缺口，對于這部分資金缺口，少數(shù)縣財政予以兜底性補償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長此以往，勢必影響醫(yī)院的正常運行和持續(xù)發(fā)展。

金凌應(yīng)說，有的地方在進行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價格不降反升，有的藥價仍有水分可擠，而個別藥品廠家對利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題。而藥品零加成使醫(yī)療機構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動力，但一些地方的個別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動力

如何真正把藥價降下來，既讓患者得到實惠，又讓醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項，就需要尋求新的驅(qū)動力和平衡點。

首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財政分別按比例落實補償，保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展。

其次，藥品價格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵藥品價格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點定價補貼生產(chǎn)，廠院直接對接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價，藥品出廠價格公開透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價格。同時還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。

第三，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計委、物價等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)院綜合實力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進行科學(xué)測算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時參照各地物價上漲水平、醫(yī)保基金支付能力等因素建立合理的醫(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價格的提高部分能夠補齊藥品收入減少部分。