第一篇：PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培

訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要] 目的探討計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院30名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員分為實驗組（2013年4月～2014年12月）和對照組（2011年4月～2012年12月），對照組采用常規(guī)培訓(xùn)，實驗組采用PDCA循環(huán)管理法，建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會專門監(jiān)管、完善制度并培訓(xùn)、教學(xué)指標落實到具體科室、制訂相應(yīng)的帶教措施、利用信息化軟件協(xié)助管理等系列措施。先調(diào)查現(xiàn)狀、找出存在的問題，然后分析原因并制訂對策，最后檢查、落實，反饋培訓(xùn)效果。比較兩組學(xué)員實施PDCA循環(huán)前后的培訓(xùn)效果及滿意度情況。結(jié)果與對照組比較，實驗組的學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%；醫(yī)護患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%；學(xué)員對各項指標的綜合滿意度從72.7%上升至94.7%；兩組各指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法用于重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的管理成效顯著，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；PDCA循環(huán)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對傳統(tǒng)?？票尘暗膹臉I(yè)人員進行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中的現(xiàn)有從業(yè)人員，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變[1-2]。按照國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)[2011]23號文件）及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2011年4月開始啟動全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，現(xiàn)已完成四批學(xué)員的培訓(xùn)工作。計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法是臨床質(zhì)量管理的一種標準化、程序化的循環(huán)體系，得到了眾多學(xué)者的肯定，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已越來越廣泛[3-4]。本研究旨在通過對我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的回顧，考察培訓(xùn)管理模式，為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年12月我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱“轉(zhuǎn)崗學(xué)員”）11名作為對照組，男8名，女3名，年齡32～42歲，平均（38.00±3.19）歲。選取2013年4月～2014年12月在我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員19名作為實驗組，男16名，女3名，年齡26～54歲，平均（37.89±7.76）歲。兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員均給予常規(guī)培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)員的特點進行入院教育、崗前培訓(xùn)、科室?guī)Ы?、出科考核、記錄培?xùn)登記手冊、離院后追蹤隨訪等內(nèi)容。實驗組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，運用PDCA循環(huán)法對轉(zhuǎn)崗學(xué)員進行培訓(xùn)管理，提升培訓(xùn)的效果和質(zhì)量，提高學(xué)員的滿意度。具體方法如下：

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2011年4月～2012年12月接受重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員11名，通過調(diào)查顯示，我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的主要問題有：①無專項專人系統(tǒng)化管理；②培訓(xùn)內(nèi)容粗糙，形式簡單，未顯現(xiàn)良好的培訓(xùn)效果；③轉(zhuǎn)崗學(xué)員無歸屬感；④追蹤隨訪流于形式。具體表現(xiàn)在：培訓(xùn)效果評估差，學(xué)員滿意度低，追蹤隨訪率低。

1.2.1.2 原因分析我院組織相關(guān)人員對轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果不滿意的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因：醫(yī)院無專門的管理組織對其培訓(xùn)情況進行監(jiān)管，缺乏有力的干預(yù)措施，院科兩級培訓(xùn)工作流于形式；醫(yī)院轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的相關(guān)制度不完善，管理無章可循；各帶教科室對轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理不重視，無明確的責(zé)任人；缺乏多種形式的培訓(xùn)，帶教老師對轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)要求、培訓(xùn)計劃等缺乏了解，導(dǎo)致帶教無從著手；教學(xué)設(shè)施設(shè)備欠完善，臨床技能培訓(xùn)缺失，無針對轉(zhuǎn)崗學(xué)員的專項培訓(xùn)；師生之間缺乏溝通，學(xué)員無歸屬感。

1.2.1.3 預(yù)期目標我院針對上述原因制訂了具體的整改措施，使我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果得到明顯提高。按照國家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗大綱的通知及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心規(guī)定的要求完成轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)管理工作。

1.2.2 實施階段（Do）

根據(jù)重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的規(guī)定要求，結(jié)合我院實際情況，對全轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)現(xiàn)狀的原因進行分析，制訂出一系列相對完善的措施來加強培訓(xùn)管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量，追蹤培訓(xùn)效果。

1.2.2.1 成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會以院長為主任的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會對全院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進行組織、研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控工作。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下組建科教科，成立教學(xué)督導(dǎo)組，實行專人專項管理?？平炭坪歪t(yī)療科共同負責(zé)日常管理工作。定期召開轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理協(xié)調(diào)會，針對培訓(xùn)管理中遇到的問題進行討論，并提出可行的改進措施，及時落實整改。

1.2.2.2 完善制度、強化培訓(xùn)、明確責(zé)任，重新修訂和完善我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的相關(guān)制度增加了對轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的考核及追蹤隨訪內(nèi)容，修訂了《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實訓(xùn)帶教制度》、《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》、《教學(xué)活動管理制度》、《臨床教學(xué)檔案管理辦法》、《教學(xué)經(jīng)費使用管理制度》等。組織全院兼職教師進行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)情況進行考核，考核合格方可帶教轉(zhuǎn)崗學(xué)員，進一步規(guī)范師資管理。明確院長為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理的第一責(zé)任人，擬定轉(zhuǎn)崗學(xué)員全過程管理的流程和相關(guān)規(guī)定，教學(xué)管理部門和臨床帶教科室的負責(zé)人要明確職能職責(zé)，使教學(xué)指標完成情況落實到具體科室、具體責(zé)任人。

1.2.2.3 教學(xué)督導(dǎo)組實行轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的專項督導(dǎo)按照臨床教學(xué)管理規(guī)范程序，教學(xué)督導(dǎo)組對教學(xué)管理部門工作及臨床帶教質(zhì)量進行定期檢查和指導(dǎo)。針對轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的問題，2013年4月啟動專項教學(xué)督導(dǎo)，從入院培訓(xùn)、入科教育、教學(xué)活動開展、師資培訓(xùn)、師生座談會、學(xué)員培訓(xùn)考核（日?？己恕⒊隹瓶己?、離院考核）等方面著手管理，每月將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給帶教科室和帶教老師，并督促整改，后期追蹤再評價；科教科將檢查結(jié)果與每月科室教學(xué)質(zhì)量考核掛鉤，并進行全院公示，使帶教老師能夠及時了解全院教學(xué)質(zhì)量情況。

1.2.2.4 加強轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論考核的信息化管理為了加強轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論知識的提升，2013年12月醫(yī)院引入了重慶遠秋科技公司的醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)平臺，題庫試題量總計100余萬道題，提供獨有的答案解析功能，通過對試題答案的解析，加深轉(zhuǎn)崗學(xué)員對考點的理解和記憶，提高應(yīng)試水平與能力[5]。同時，便于教學(xué)管理部門對學(xué)員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進行考核和評估。

1.2.2.5 強化轉(zhuǎn)崗學(xué)員臨床技能操作培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗學(xué)員大部分是由基層醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來的，需大力加強臨床實踐技能的培訓(xùn)，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日益增長的健康需求[6-7]。2013年8月籌建臨床技能培訓(xùn)中心，使用面積約200 m2，有3間技能培訓(xùn)室，1間理論考試中心。配備有成人型及嬰兒型心肺復(fù)蘇模擬人和氣管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高級出生嬰兒附臍帶模型、多功能穿刺輸液手臂模型、電子導(dǎo)流灌腸教學(xué)實習(xí)模型等20余套培訓(xùn)設(shè)施，可進行成人及嬰幼兒的心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈輸液、灌腸等基本技能訓(xùn)練。2015年初新建的臨床技能培訓(xùn)中心使用面積約1000 m2，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、護理六大板塊技能培訓(xùn)室，1間全科診室，1間理論考試機房，預(yù)計8月建設(shè)完成投入使用。我院作為重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心，既可以開展本科層次臨床實習(xí)技能教學(xué)，也可開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)，同時還可以進行大眾的急救知識普及訓(xùn)練等。

1.2.3 檢查階段（Check）

1.2.3.1 檢查轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況、落實相關(guān)管理措施轉(zhuǎn)崗學(xué)員帶教考核的標準納入各科室每月科教質(zhì)量目標考核內(nèi)容，實行科主任負責(zé)制。科教科、教學(xué)督導(dǎo)組定期對轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)帶教情況進行檢查、總結(jié)和反饋，并督導(dǎo)落實每一項措施。對2013年4月～2014年12月19名轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況進行評估，統(tǒng)計教學(xué)相關(guān)指標，比較實施PDCA循環(huán)管理前后各項指標的差別，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭溝通、書面溝通、院內(nèi)網(wǎng)站公示等多種形式及時反饋，每季度召開1次教學(xué)督導(dǎo)反饋會，將遺留存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，使轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量呈螺旋式上升[8]。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查注重教學(xué)信息反饋，定期發(fā)放轉(zhuǎn)崗學(xué)員滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果作為年終教學(xué)評優(yōu)評先的依據(jù)之一。通過專家訪談、文獻參考，自行制訂重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要針對我院理論操作培訓(xùn)、帶教師資、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理、后勤保障、綜合滿意度共6大版塊進行，滿意度調(diào)查的覆蓋率為100%。通過學(xué)員在學(xué)習(xí)期滿意度調(diào)查，實際了解醫(yī)院在教學(xué)中的優(yōu)缺點，作為下一步整改提高的依據(jù)。

1.2.3.3 追蹤隨訪在轉(zhuǎn)崗學(xué)員離院回到原單位工作6個月后進行追蹤回訪培訓(xùn)效果。通過細化評估指標，量化培訓(xùn)效果，從學(xué)以所用、新技術(shù)新項目開展情況及學(xué)員個人發(fā)展情況3個維度進行評估。追蹤隨訪的覆蓋率為100%。

1.2.4 處理階段（Action）

通過轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果調(diào)查表、學(xué)員滿意度調(diào)查表，及時總結(jié)培訓(xùn)中存在的主要問題，包括醫(yī)院、教師、學(xué)員、環(huán)境、管理等方面的因素，對于各環(huán)節(jié)反復(fù)存在的問題展開深入討論，修訂培訓(xùn)目標，制訂整改計劃，實施措施，作為下一個PDCA循環(huán)管理的起點和重點。對于執(zhí)行PDCA循環(huán)管理出成績的方面予以肯定和鼓勵，遵循循序漸進的原則，使預(yù)期目標能有效有序地開展。對于關(guān)系到崗前培訓(xùn)質(zhì)量和效果的共性問題，要強調(diào)授課師資自身教學(xué)能力的培養(yǎng)，如教學(xué)方法、教學(xué)重點難點、課堂學(xué)員氣氛的調(diào)動等進行指導(dǎo)；對于關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生的個性問題，如學(xué)員發(fā)生職業(yè)暴露，要重視對學(xué)員及帶教老師在操作環(huán)節(jié)中的重點指導(dǎo)和督查，將培訓(xùn)質(zhì)量落實到每個人、每個環(huán)節(jié)，以達到預(yù)期目標?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免類似狀況再次發(fā)生，從而進入新的PDCA循環(huán)管理模式，使培訓(xùn)管理工作程序化、常態(tài)化。

1.3 評價指標

①轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果：制訂轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果調(diào)查表，包括6項內(nèi)容；評價標準：理論考試合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病歷書寫合格分≥80分。②學(xué)員滿意度：主要包括全科理論教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、帶教師資、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理、后勤保障管理、綜合滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，在PDCA循環(huán)管理前、實施管理后，對轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果和滿意度做評分調(diào)查，內(nèi)容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的合格情況及醫(yī)護患投訴、職業(yè)暴露、離院后新技術(shù)開展情況。結(jié)果顯示，實驗組轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。另外，針對PDCA循環(huán)管理前后學(xué)員滿意情況進行對比，實驗組學(xué)員各項滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

討論

通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，是當前我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、緩解群眾“看病難、看病貴”問題所采取的一項重要措施，培訓(xùn)質(zhì)量的高低直接影響到基層全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)[9-10]。PDCA循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理工具，質(zhì)量保證系統(tǒng)必須經(jīng)歷4個階段、8個步驟[11]。這幾個步驟之間相互獨立又緊密聯(lián)合，若將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理作為PDCA循環(huán)管理的大循環(huán)，那么每一個具體問題的持續(xù)改進可看作各種小循環(huán)。大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升[12]，從發(fā)現(xiàn)問題、找出原因到制訂計劃目標，從具體實施到檢查反饋，每一次循環(huán)都不是在原地運轉(zhuǎn)，都將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的起點提高到一個新的水平，做到管理控制監(jiān)測一體化[13-14]。

從我院檢查得到的結(jié)果來看，實施PDCA循環(huán)管理后，我院制訂的制度更加完善合理，措施更加得力，帶教老師充分認識到了轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的必要性和迫切性，以轉(zhuǎn)崗學(xué)員的需求為導(dǎo)向，培訓(xùn)有針對性[15]，使培訓(xùn)質(zhì)量和效果得到明顯提升。師生主動參與意識增強，學(xué)員滿意度大幅提高，實現(xiàn)預(yù)期目標。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，實施PDCA循環(huán)管理前后也有了明顯的變化，學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%，上升幅度達22%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%，上升幅度高達31.1%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%，上升幅度達27.3%；醫(yī)護患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%，下降幅度達12.9%；學(xué)員對各項指標滿意度均在94.7%以上；以上所有指標經(jīng)引入PDCA循環(huán)管理法后都有明顯改善（P < 0.05），轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理達到了重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求。

綜上所述，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)進行管理取得了明顯成效，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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第二篇：PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預(yù)中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預(yù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探?PDCA循環(huán)法在門診質(zhì)子泵抑制劑使用負面清單管理干預(yù)中的效果。方法 以PPIs說明書為依據(jù)，參考相關(guān)指南、專家共識及文獻，建立門診質(zhì)子泵抑制劑使用的“負面清單”標準，并按照PDCA循環(huán)管理法程序，選取進行PDCA循環(huán)干預(yù)前（2016年1～3月）及干預(yù)后（2017年1～3月）門診PPIs處方，每月隨機抽取500份含有使用PPIs門診處方，即干預(yù)前及干預(yù)后各1500例PPIs進行調(diào)查，分析干預(yù)效果。結(jié)果 建立的負面清單標準包括適應(yīng)證負面清單，預(yù)防用藥負面清單，遴選藥品負面清單，藥品劑型或給藥途徑負面清單，用法、用量負面清單，聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單及重復(fù)給藥負面清單，共8個項目。在PDCA循環(huán)管理法下門診處方PPI總負面清單率從干預(yù)前的45.53%（683/1500）下降至干預(yù)后的7.93%（119/1500）。其中適應(yīng)證負面清單率由21.26%下降至3.80%（P<0.05），預(yù)防用藥負面清單由5.20%下降至0.73%（P<0.05），用法、用量負面清單由9.67%下降至1.53%（P<0.05），聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單由7.27%下降至1.53%（P<0.05）。本次干預(yù)達到了預(yù)期的目標值。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法在門診處方質(zhì)子泵抑制劑負面清單干預(yù)中起到明顯效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理法；質(zhì)子泵抑制；負面清單；干預(yù)

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）09-0145-05

Application of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription

YANG Xueting1，2 ZHENG Pengcheng1，2 CAO Wei1，2

1.The First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032； 2.The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming 650032

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription.Methods We established the “negative list” standard for the use of proton pump inhibitors in outpatient departments according to the manual of PPIs and with the reference of relevant guidelines，expert consensus and literature.Outpatient PPIs prescriptions before（from January to March 2016）and after（from January to March 2017）PDCA intervention were selected according to PDCA management procedures.500 outpatient prescriptions containing PPIs were randomly selected every month.It means that 1，500 PPIs were investigated before and after the intervention to analyze the effect of intervention.Results Established standard of negative lists included a total of 8 projects： the negative list of indications，the negative list of preventive medications，the negative list of selecting medications，the negative list of dosage forms or routes，the negative list of usage and dosage，the negative list of drug combination，the negative list of adverse drug reactions and the negative list of repeated drug use.The total rate of negative lists of PPI in outpatient prescriptions under PDCA management decreased from 45.53%（683/1500）before intervention to 7.93%（119/1500）after intervention.The negative list rate of indications decreased from 21.26% to 3.80%（P

[eywords] PDCA management approach； Proton pump inhibition； Negative list； Intervention

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）為苯并咪唑的替代物，能迅速穿過胃壁細胞膜，作用于H+-K+-ATP 酶，強力抑制胃酸分泌，阻斷了胃酸分泌的最后通道，是目前作用最強的胃酸分泌抑制劑。我院應(yīng)用的PPIs有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我院門診的PPIs使用存在不合理的情況，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，這些突出問題亟待相應(yīng)“負面清單”標準來加以規(guī)范?！柏撁媲鍐巍睒藴剩侵敢载撁媲鍐螢榛A(chǔ)的一整套具體的內(nèi)容、工具、程序、制度和方法的總稱。針對PPIs的使用管理情?r，我院引入了PDCA循環(huán)管理法，又稱質(zhì)量環(huán)，該管理方法由美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士提出的。PDCA 依次代表著計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處置（act，A）四個循環(huán)實施步驟。本文旨在探討將PDCA循環(huán)管理法運用于門診PPIs使用負面清單干預(yù)效果，以期為合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

分別選取進行PDCA循環(huán)干預(yù)前（2016年1～3月）及干預(yù)后（2017年1～3月）的門診PPIs處方，每月隨機抽取500例使用PPIs門診處方，即干預(yù)前及干預(yù)后各1500例PPIs進行調(diào)查。兩組在性別比、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 建立PPIs負面清單標準

根據(jù)PPIs藥品說明書、PPIs治療與預(yù)防相關(guān)的專家共識[1-5]及指南[6-7]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及相關(guān)文獻，結(jié)合我院的實際情況，我院建立了PPIs負面清單標準（表1）。

1.3 PDCA循環(huán)管理法

1.3.1 計劃階段（Plan）院門診統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PPIs用量大及不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。通過我院信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出2016年1～3月門診使用PPIs的處方情況，根據(jù)PPIs負面清單標準，分析每例負面清單病例存在的問題及原因，制訂相應(yīng)的整改計劃和目標，預(yù)期目標是減少PPI負面清單數(shù)量。

1.3.2 實施階段（Do）針對PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括組織相關(guān)培訓(xùn)及分發(fā)宣傳單、糾正醫(yī)師開醫(yī)囑習(xí)慣、優(yōu)化信息系統(tǒng)及逐步完善監(jiān)督與獎懲制度等。

1.3.3 檢查階段（Check）根據(jù)計劃和要求，檢查執(zhí)行PPIs“負面清單”標準情況及分析是否和負面清單的執(zhí)行的相關(guān)性。

1.3.4 處理階段（Action）總結(jié)和分析結(jié)果，把干預(yù)流程標準化，并將干預(yù)后門診PPIs使用情況仍有突出問題的負面清單進行原因分析，進行下個循環(huán)，并將經(jīng)驗延伸至臨床PPIs使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

通過對兩組干預(yù)前后PPIs病例評價分析，除重復(fù)用藥、遴選藥品及藥品劑型或給藥途徑負面清單因例數(shù)少外（差異無統(tǒng)計學(xué)，P>0.05），其余項目不合理使用比例均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。其中用法、用量負面清單中包含有無適應(yīng)證超出常規(guī)劑量，干預(yù)前用法、用量負面清單共計145例（僅用法、用量負面清單43例，無適應(yīng)證超出常規(guī)劑量102例），干預(yù)后用法、用量負面清單23例（僅用法、用量負面清單6例，無適應(yīng)證超出常規(guī)劑量17例），僅用法、用量負面清單率明顯低于干預(yù)前（P<0.05），見表2。討論

3.1 PPIs負面清單情況分析

3.1.1 PPIs適應(yīng)證負面清單 在抽查干預(yù)前的門診PPIs負面清單，以適應(yīng)證負面清單數(shù)量最多，約占整個PPIs處方的21.26%（319例）。適應(yīng)證完全符合負面清單，即占干預(yù)前與診斷完全無關(guān)的適應(yīng)證56.11%（179例），主要來自心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科，如診斷為冠狀動脈粥樣硬化38例、高血壓43例、發(fā)熱待查28例、糖尿病24例、慢性阻塞性肺疾病17例等。而適應(yīng)證部分符合負面清單36例（11.29%），如診斷為腹痛待查、黑便等，雖然我們處方點評小組仍把上述歸為負面清單，但也提示這部分有較大的改正空間。干預(yù)后適應(yīng)證的負面清單例數(shù)明顯減少。

3.1.2 預(yù)防用藥負面清單 干預(yù)前，PPIs預(yù)防用藥負面清單共78例（5.20%），主要來自風(fēng)濕免疫科和心內(nèi)科，以單純使用預(yù)防激素（潑尼龍、氫化潑尼松）及非甾體抗炎藥（如塞來昔布、阿司匹林、雙氯芬酸等）引起的胃黏膜損傷為主。但某些條件未能在處方中顯示，如有消化性潰瘍史者、同時應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板或華法林藥物，或開具非甾體抗炎藥或激素時，同時正在服用激素或非甾體抗炎藥等，這些情況未能在處方中看到，所以提示門診醫(yī)師除了需詳問患者既往史及用藥史外，還需補充填寫相應(yīng)診斷。經(jīng)干預(yù)后預(yù)防用藥的負面清單例數(shù)明顯減少。

3.1.3 遴選藥品負面清單 “選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，或其他存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況。有用藥指征的兒童應(yīng)用5例PPIs，其中使用奧美拉唑3例，蘭索拉唑2例，與兒童應(yīng)用PPIs數(shù)據(jù)較多的是奧美拉唑和蘭索拉唑[9]相似。我院1例診斷為胃食管反流？+妊娠劇烈嘔吐的孕婦，給予靜脈滴注1次奧美拉唑40 mg，目前國外推薦妊娠期PPIs優(yōu)先選擇蘭索拉唑或奧美拉唑，且PPIs在妊娠期小于3個月盡量避免使用，妊娠中后期安全性相對較高[8]。提示我院醫(yī)師在給孕婦使用PPIs前，應(yīng)把妊娠周期作為先決條件。老年患者、腎功能異常和輕、中度肝損害患者使用PPIs無須調(diào)整用藥劑量，而嚴重肝損害患者使用PPIs需慎用或需調(diào)整劑量。本次收集的處方中，有22例有用藥指征且有肝功能異常的處方，但處方中并未對肝功能損害分級，其中10例超出常規(guī)劑量使用，說明我院醫(yī)師對需要長期使用PPIs并有肝功能損害的患者進行肝功能監(jiān)測，防止過量 使用PPIs導(dǎo)致肝酶升高，增加癌因子的生物活性和對肝臟的毒性作用[10]。

3.1.4 用法、用量負面清單 經(jīng)統(tǒng)計我院17例消化性潰瘍和13例反流性食管炎治療選用的PPIs制劑為泮托拉唑，用法用量均為40 mg 2次/d，其中消化性潰瘍的用法用量都超過推薦劑量。另外存在無適應(yīng)證且超出常規(guī)劑量的102例處方中31例使用頻次為3次/d或 8 h/次。有文獻報道PPIs 的給藥方案3次/日與2次/日等劑量療效無差異，且均優(yōu)于1次/d[11]。加拿大衛(wèi)生部提出，通常情況下應(yīng)該針對相應(yīng)病情以最低劑量PPIs和最短治療時間為依據(jù)，結(jié)合患者依從性及經(jīng)濟能力考慮，規(guī)定PPIs 的給藥方案為2次/d，3次給藥頻次為負面清單。我院消化性潰瘍療程為7～28 d，反流性食管炎療程為14～28 d，均沒有超過用藥療程，可能與我院規(guī)定門診用藥不能超過15 d有?P，慢性病及路程較遠者，最多可開具1個月的療程。干預(yù)后用法用量負面清單明顯下降。

3.1.5 聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單 聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單的標準，是對國內(nèi)數(shù)家三甲綜合性醫(yī)院的調(diào)查后，匯總與PPIs合并應(yīng)用可能發(fā)生相互作用頻度較高的部分藥物作為建立標準[8]。我課題組對干預(yù)前PPIs聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單進行匯總，共109例，其中與潑尼松聯(lián)合使用44例，與甲氨蝶呤聯(lián)合使用23例，與他汀類聯(lián)合使用15例，與氯吡格雷聯(lián)合（奧美拉唑、埃索美拉唑）14例，與阿司匹林聯(lián)合使用13例。已有文獻報道，PPIs與藥物相互作用可引起較為明顯不良反應(yīng)，如與他汀類藥物多潘立酮聯(lián)用可發(fā)生橫紋肌溶解[12-13]。PPIs與抑制劑合用可增加后者的血中濃度[14]，其中與甲氨蝶呤聯(lián)用，可能引起腎臟衰竭、嚴重肌痛、心律不齊等不良反應(yīng)[15]，而我院與甲氨蝶呤聯(lián)合使用的PPIs主要為蘭索拉唑和泮托拉唑，據(jù)報道，與藥物發(fā)生相互作用較多的PPIs為奧美拉唑[16]。提示我院門診醫(yī)師需重視與PPIs相互作用相關(guān)藥物，針對不同治療目的來評估和選擇PPIs。干預(yù)后聯(lián)合用藥或有不良相互作用負面清單明顯下降。

3.1.6 重復(fù)給藥負面清單 兩種PPIs合用共4例：奧美拉唑+蘭索拉唑，泮托拉唑+蘭索拉唑，雷貝拉唑+泮托拉唑，蘭索拉唑+雷貝拉唑各1例。兩種PPIs聯(lián)用屬于重復(fù)用藥中相同作用機制的藥物合用，可能導(dǎo)致劑量和作用重復(fù)，其結(jié)果易發(fā)生用藥過量和藥品不良反應(yīng)，不僅造成的醫(yī)療資源的浪費，同時也加重患者的經(jīng)濟負擔。

3.2 制定整改方法和實施整改方案

針對以上PPIs負面清單存在的問題，整改措施包括：（1）培訓(xùn)與宣傳：臨床藥師歸納門診PPIs處方的問題，并為全院醫(yī)務(wù)人員進行PPIs合理用藥應(yīng)用培訓(xùn)，并通過醫(yī)務(wù)處向臨床科室分下發(fā)《PPIs負面清單》。（2）指導(dǎo)處方規(guī)范和優(yōu)化門診系統(tǒng)：一方面和門診醫(yī)師進行溝通，改變醫(yī)師開處方習(xí)慣，尤其針對對適應(yīng)癥及預(yù)防用藥負面清單關(guān)于診斷及既往病史及用藥史出現(xiàn)問題，如診斷為腹痛待查，醫(yī)師若能通過實驗室結(jié)果及經(jīng)驗可初步判斷，可將診斷修正為：腹痛：功能性消化性不良中的上腹疼痛綜合征？、消化性潰瘍？等，再如可在診斷處備注曾有潰瘍史、已服用激素、抗凝藥等。這樣可以減少有應(yīng)用PPIs指證，但在處方上不能體現(xiàn)的問題。（3）優(yōu)化醫(yī)囑系統(tǒng)的設(shè)置：積極與信息科溝通，及時解決遇到的門診系統(tǒng)問題，簡化操作流程，針對溶媒不適宜、超劑量、超療程、聯(lián)合不適宜等設(shè)置彈出對話框提醒等，減少不合理處方。（4）逐步完善監(jiān)督與獎懲制度：每月將處方點評結(jié)果及提出質(zhì)量改進意見匯報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與處方問題較多的科室負責(zé)人及醫(yī)生進行溝通，并將處方點評結(jié)果納入績效考核。

3.3 負面清單標準價值

負面清單，又稱“否定清單”。負面清單已在醫(yī)療建設(shè)[17]、護理操作[18]、處方管理[19]、神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥[20]等方面發(fā)揮重要作用。負面清單標準建立在PPIs合理應(yīng)用過程中起到了規(guī)范化用藥的作用。初期，負面清單標準建立還是依賴于臨床藥師的專業(yè)知識水平，但在制定出藥物的負面清單評價細則后，不再過分依賴于執(zhí)行者的專業(yè)水平，對PPIs使用不熟悉醫(yī)師或藥師也能正確判斷和使用，比如醫(yī)師可以根據(jù)負面清單判斷是否可以開具PPIs，以及開具合適的劑量和療程，而藥師則可以根據(jù)負面清單判斷醫(yī)師開具PPIs的正確性及給予正確的發(fā)藥交代，并且也是臨床藥師進行專項藥物點評提供了有力的依據(jù)。

3.4 PDCA循環(huán)管理法成果延伸

通過PDCA循環(huán)法及結(jié)合負面清單標準的管理，我院門診質(zhì)子泵抑制劑負面清單數(shù)明顯減少，從干預(yù)前負面清單總數(shù)683例下降為119例。適應(yīng)證負面清單的減少最為突出，從319例下降至57例。將本次PDCA循環(huán)的干預(yù)流程標準化，并將經(jīng)驗延伸至臨床PPIs使用，如我院外科預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用PPIs不合理情況也較為突出，亟待運用PDCA循環(huán)管理法建立相應(yīng)的負面清單。通過不斷實踐論證，把該套管理體系推廣到我院其它不合理藥物使用管理中，使我院藥物使用遵循相應(yīng)的負面清單標準成為形成常態(tài)化。

我院臨床藥師以PPIs說明書為依據(jù)，參考相關(guān)指南、專家共識及文獻，結(jié)合我院門診實際情況，建立門診PPIs使用的負面清單標準，并通過PDCA循環(huán)管理法不斷改善不合理用藥，為我院處方點評提供了一種新的管理方法。

[參考文獻]

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第三篇：PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用探討

PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用探討

摘 要：目的：分析PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015級11例皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生作為對象，設(shè)為觀察組，采取PDCA臨床帶教方法進行培訓(xùn)，另選取我院2014級7例皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生作為對象，設(shè)為對照組，采取常規(guī)培訓(xùn)方法進行培訓(xùn)，比對兩組規(guī)培醫(yī)生專業(yè)水平、實踐能力等。結(jié)果：觀察組規(guī)培醫(yī)生更好的掌握了皮膚性病學(xué)的專業(yè)知識，且實踐能力較好，較對照組優(yōu)勢明顯，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用效果良好，后續(xù)工作中可以加以推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA 皮膚性病學(xué) 規(guī)培醫(yī)生

引言

PDCA循環(huán)教學(xué)模式在現(xiàn)代各類管理系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。當前醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)生的專業(yè)能力要求越來越高，現(xiàn)有部分醫(yī)院的常規(guī)培育方式漸漸無法滿足需求，針對這種情況，我院選取2015級11例皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生作為對象，分析PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用效果，所獲結(jié)果如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2015級11例皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生作為對象，設(shè)為觀察組；另選取我院2014級7例皮?w性病學(xué)規(guī)培 醫(yī)生作為對象，設(shè)為對照組。觀察組11例規(guī)培醫(yī)生年齡22-28歲，平均年齡（23.6±0.6）歲，學(xué)歷方面，本科以上學(xué)歷者6人，研究生5人，所有人員均持有從業(yè)資格證書；對照組7例規(guī)培醫(yī)生年齡23-29歲，平均年齡（23.2±0.5）歲，學(xué)歷方面，本科以上學(xué)歷者3人，研究生4人，所有人員均持有從業(yè)資格證書。兩組人員的年齡、學(xué)歷、從業(yè)資格等一般資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.納入標準

（1）所有人員知情自愿配合調(diào)查。（2）中途退出人員不納入研究。

3.方法

對照組采取常規(guī)培訓(xùn)方法進行培訓(xùn)[1]。PDCA臨床帶教方法包括制定教學(xué)計劃、安排帶教老師等步驟，并在半年時間里重復(fù)進行。

4.觀察指標

比對兩組規(guī)培醫(yī)生皮膚性病學(xué)的專業(yè)水平、實踐能力等。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查所用統(tǒng)計學(xué)軟件為 SpSS20.0。以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。p<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.綜合考評成績

兩組人員的綜合考評成績存在一定差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），如表1所示。

2.筆試成績

兩組人員的筆試成績存在一定差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），如表2所示。

3.實踐能力成績

兩組人員的實踐能力成績存在一定差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），如表3所示。

三、討論

面對醫(yī)療系統(tǒng)對醫(yī)生能力的高要求，我院皮膚性病學(xué)教研室針對性的進行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)教學(xué)模式下，可以由計劃引導(dǎo)培訓(xùn)工作，實施的效果得到有效保證，檢查能夠確保進一步實施的效果，處理環(huán)節(jié)有助于解決實際問題。以制定教學(xué)計劃為例，我院皮膚科根據(jù)規(guī)陪手冊的要求，帶教老師制定帶教計劃，確定培訓(xùn)目標，培訓(xùn)內(nèi)容，考核標準，分為多個階段分別進行培育，制定每一階段培訓(xùn)內(nèi)容，較常規(guī)培訓(xùn)，PDCA循環(huán)教學(xué)模式的效果十分突出[2]。

綜上所述，PDCA循環(huán)教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)規(guī)培醫(yī)生中的應(yīng)用效果良好，后續(xù)工作中可以加以推廣。

參考文獻

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第四篇：PDCA循環(huán)模式在臨床護理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

ＰＤＣＡ循環(huán)模式在臨床護理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

作者：天天論文網(wǎng) 日期：2016-6-3 10:42:35 點擊：3 護理技術(shù)操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能［１］。因此，護理技術(shù)操作培訓(xùn)始終是護理工作的重點之一。以往采用的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，因教學(xué)條件限制，一人示范眾人學(xué)習(xí)的情況，在沒有教學(xué)操作視頻的情況下，難以做到讓每一位參訓(xùn)人員都能完全掌握示范教師的動作要領(lǐng)及注意事項［２］，帶教不規(guī)范，護士操作信心不足，對護理操作培訓(xùn)模式滿意度低。為了提升護士操作水平，增強護士操作規(guī)范性，提高護士操作學(xué)習(xí)興趣，我院護理部于２０１２年采用ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)法，開展臨床護理操作培訓(xùn)，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

１ 對象與方法 １．１ 對象

對照組為我院２０１０年全院護理人員４９８人，考試人員４８５人，占全院護理人員總數(shù)的９７．４％，其中副主任護師１９人，主管護師１６０人，護師１３７人，護士１６９人。實驗組為２０１２年全院護理人員５２３人，考試人員５１３，占全院護理人員總數(shù)的９８．１％，其中副主任護師２２人，主管護師１６９人，護師１４３人，護士１７９人。培訓(xùn)前兩組護士理論知識、帶教老師等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 培訓(xùn)方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：在醫(yī)院示教室，護理部的教學(xué)干事對全院護士分批進行培訓(xùn)，年終由護理部選擇幾個護理項目統(tǒng)一進行護理操作考核。

實驗組采用ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式對全院護士進行培訓(xùn)：ＰＤＣＡ循環(huán)法是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士首次提出的，為質(zhì)量管理的基本方法。包括計劃（ｐｌａｎ）、執(zhí)行（ｄｏ）、檢查（ｃｈｅｃｋ）、處理（ａｃｔｉｏｎ）［３，４］。實驗組具體步驟為：制定操作培訓(xùn)計劃；每周落實培訓(xùn)內(nèi)容；月底操作考核測評；培訓(xùn)效果評價、改進。

１）計劃階段（Ｐ）制定操作培訓(xùn)計劃。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)組織者、培訓(xùn)地點、培訓(xùn)師資等。①培訓(xùn)內(nèi)容：護理技術(shù)操作規(guī)程。參照《基礎(chǔ)護理》第４版，《護理技術(shù)操作規(guī)程及評分標準》、第２版《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作標準及流程》和《護理操作５０項視頻》，并邀請本市醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)護理教學(xué)組專家，針對培訓(xùn)的項目，制定出標準化的操作程序。②培訓(xùn)組織者：由護理部分管教學(xué)副主任直管，負責(zé)培訓(xùn)計劃的制訂、實施、考核、評價［５］。③培訓(xùn)地點：操作培訓(xùn)在護理示范教室，可進行多媒體教學(xué)。④培訓(xùn)師資：成立醫(yī)院、科室兩級護理操作培訓(xùn)組。全院通過層層選拔，挑選５名操作能手成立全院護理操作培訓(xùn)組，同時，各科室選拔１名操作帶教能力強的護士作為科室操作帶教員，與護士長攜手共同負責(zé)該科室護士的操作培訓(xùn)。

２）實施階段（Ｄ）每周落實培訓(xùn)內(nèi)容。①護士熟悉護理操作標準。將標準化護理操作程序上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并做成手冊，發(fā)放到各個科室。在操作培訓(xùn)之前，護士先學(xué)習(xí)操作標準。其中包括：評估、用物準備，溫馨服務(wù)，有效溝通、操作目的、注意事項、操作的關(guān)鍵點、出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理。將培訓(xùn)項目標準化操作程序放到醫(yī)院局域網(wǎng)中，供帶教員與護士提前預(yù)習(xí)。②每月第１周：自制護理操作視頻。根據(jù)護理操作標準，院級護理操作員根據(jù)每個操作程序進行分解、細化，統(tǒng)一每項操作的細節(jié)流程及考核標準。由５名經(jīng)過訓(xùn)練并嫻熟掌握每項護理操作的院級帶教員，采用情景模擬式對１名護理人員扮演的患者進行護理操作，用佳能相機Ｖ７．０進行操作視頻的錄制，采用同步錄音，運用ＱＱ影音軟件，經(jīng)過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將該操作的目的，注意事項，溫馨服務(wù)流程等貫穿于整個操作流程中完成視頻后期制作。制作完成的操作視頻，科室?guī)Ы虇T及護士長先行觀看、討論，并予以最后修訂。定案后將操作視頻放在醫(yī)院局域網(wǎng)中，供護士及時、方便、快捷地學(xué)習(xí)。③每月第２周：

對各科室?guī)Ы虇T培訓(xùn)并考核。召集各科室?guī)Ы虇T，先觀看操作視頻，后由錄制視頻者進行手把手的帶教培訓(xùn)，培訓(xùn)后１周進行考核，合格者取得帶教資格，未合格者繼續(xù)對其一對一培訓(xùn)，直至其完全掌握。

④每月第４周：帶教員對科室護士進行培訓(xùn)并考核，過程用視頻記錄。帶教員回到科室后，依照在院級培訓(xùn)的模式，對科內(nèi)護士進行培訓(xùn)，并用視頻記錄每位護士操作考核的全過程。由護士長組織，科室每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，播放各位護士操作視頻。先由本人進行自我評價，各位護士依次發(fā)言，說出在操作過程中的亮點與不足，最后由帶教員或護士長對該護士的操作做成總體評價，并記錄其成績，作為日?？己艘罁?jù)。同時，科室錄制的操作視頻也作為護理部考察科室培訓(xùn)情況的依據(jù)。

３）檢查階段（Ｃ）月底操作考核測評。①考核方法：每月第４周：護理部分單元考核全院護士。護理部將醫(yī)院２～３個臨床科室作為一個單元，制定每月對單元中所有護理人員進行考核工作計劃，重點考核所培訓(xùn)的操作項目及衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”要求的住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目。②考核指標：內(nèi)容包括儀表儀態(tài)、操作相關(guān)評估（患者病情、環(huán)境、物品）、操作前準備（操作前護理人員本人、物品、患者的告知）、操作過程中（能體現(xiàn)護士心理素質(zhì)、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現(xiàn)異常情況的處理能力）、操作后物品的處理、效果評價（其中包括患者的評價）、操作相關(guān)理論知識的提問。③考核標準：總分為１００分，操作過程６０分，儀表、理論提問各占５分，評估、準備、評價各占１０分?！荩梗捣譃閮?yōu)秀；９０～９４分為合格；＜９０分為不合格。不合格者科內(nèi)延期培訓(xùn)１周。

４）反饋、處理階段（Ａ）培訓(xùn)效果評價、改進。①分析總結(jié)當月培訓(xùn)效果：針對每月操作培訓(xùn)情況，整理操作考試成績，由護理部召集全院操作小組成員，共同總結(jié)分析本月全院在該項目護理操作中存在的共性問題及少數(shù)科室存在的個性問題，作為下一輪ＰＤＣＡ循環(huán)的動力和依據(jù)［６］，并針對問題分析原因，制定出整改的措施。②操作培訓(xùn)滿意度調(diào)查發(fā)放護士調(diào)查表，對操作培訓(xùn)滿意度進行調(diào)查評估，總分１００分，≥９５分為滿意；９０～９４分為較滿意；８５～８９分為基本滿意，≤８４分為不滿意。實行雙向反饋評價，促進教學(xué)相長。③培訓(xùn)質(zhì)量反饋追蹤：操作考核成績納入全院ＫＰＩ考核指標。通過我院護士長飛信群、護士長ＱＱ群及時反饋，反饋的強化作用有著積極的影響和增強學(xué)習(xí)積極性和主動性的作用［７］，能促進下月科室護理操作培訓(xùn)質(zhì)量提升。并與上月操作考核情況做對比，進行效果評價，評價的結(jié)果為持續(xù)改進提供了依據(jù)從而保證了護理操作的終末質(zhì)量［８］。

２ 結(jié)果

２．１ 護士操作技術(shù)培訓(xùn)效果

培訓(xùn)方法改進前（對照組，２０１０年）與改進后（實驗組，２０１２年），護理人員參加操作技術(shù)考試結(jié)果見表１，護理操作技術(shù)優(yōu)秀率由改革前３４．６％上升為改革后５６．３％，達標率由改革前９４．８％上升到９７．６％，不合格率由改革前５．２％下降至２．３％（Ｐ＜０．０１）。

表１ 培訓(xùn)方法改進前后護士操作技術(shù)考核結(jié)果比較 組別 實驗組 對照組 總?cè)藬?shù)／人 ５１３ ４８５

優(yōu)秀／人（％）

合格／人（％）

不合格／人（％）

２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）

注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。２．２ 護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度 護理技術(shù)操作培訓(xùn)方法改進前，護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度９２．４％（４４８／４８５）；采用ＰＤＣＡ循環(huán)模式后，護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度提升到９９．４％（５１０／５１３），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３ 護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)效果的評價

護理技術(shù)操作培訓(xùn)方法改進前后，護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)效果的評價比較見表２，表明采用ＰＤＣＡ循環(huán)模式可明顯提高護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)的認知度（Ｐ＜０．０１）。

表２ 護士對護理技術(shù)操作培訓(xùn)認知度 培訓(xùn)模式 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式 總?cè)藬?shù)／人 ４８５

對工作是否有幫助／人（％）

ＰＤＣＡ循環(huán)模式 ５１３ ３ 討論

３．１ ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式可提高護理人員操作技術(shù)水平，保障了護理質(zhì)量

ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式使護理人員操作技術(shù)水平明顯提高。改革前后對比（見表１）：護理操作技術(shù)優(yōu)秀率由３４．６％上升為５６．３％，達標率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。差民間有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）?？梢钥闯觯谂嘤?xùn)護士和培訓(xùn)內(nèi)容無明顯差異的前提下，改進培訓(xùn)模式對提高護士操作技術(shù)水平是有幫助的，在此基礎(chǔ)上形成的護理操作規(guī)范化培訓(xùn)方案，是行之有效的。

３．２ 護理操作培訓(xùn)模式的改進，提高了護士對操作培訓(xùn)的滿意度

本調(diào)查結(jié)果表明護士對改進后ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式滿意度大為提高。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護理技能是否規(guī)范熟練直接影響著患者對護理服務(wù)的滿意感［９～１１］。新培訓(xùn)模式錄制了規(guī)范操作視頻，放置醫(yī)院局域網(wǎng)中，可隨時點播，操作老師手把手帶教，院科兩級帶教員通過培訓(xùn)—考核—再培訓(xùn)—再考核的培訓(xùn)形式，讓護士每月操作培訓(xùn)有計劃性，操作視頻讓護士對操作的步驟記憶形象化，能清晰把握操作關(guān)鍵點。手把手帶教培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員能更明確操作中具體手法和方式。比如：吸痰，操作關(guān)鍵點在于負壓吸引器保持負壓的正常狀態(tài)、吸痰插管時保持無菌狀態(tài)的同時必須是不帶負壓的，在吸痰管抽出時保持正常的負壓狀態(tài)，動作為手指捻須樣左右旋轉(zhuǎn)狀，向上提拉。通過ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式使得操作的關(guān)鍵點和細節(jié)的把握更加精準，從而提高了護士對護理操作培訓(xùn)的滿意度。

３．３ 護理技術(shù)操作培訓(xùn)的改進，提高了護士學(xué)習(xí)操作的興趣和積極性

從表２可見，２０１２年底，對護士問卷調(diào)查結(jié)果，９２．８％護士認為新的培訓(xùn)方法對護理工作有幫助，９２．０％護士認為新的培訓(xùn)方法使個人能力得到提升，包括操作水平和教學(xué)能力，較傳統(tǒng)培訓(xùn)方法提高。

通過院科兩級帶教員分層培訓(xùn)、考核的方式，提高帶教員操作帶教水平。９０．８％護士認為新的培訓(xùn)方法能更好把握操作關(guān)鍵點。所有護士長均認為提高了護士學(xué)習(xí)操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。

３．４ 多媒體視頻教學(xué)，激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣

由一邊講課一邊寫板書傳統(tǒng)教學(xué)方法，改變?yōu)橐远嗝襟w視頻為主要的授課方法。多媒體教學(xué)可以充分創(chuàng)造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學(xué)環(huán)境，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣［１２］。多媒體視頻教學(xué)增強了護理操作演示的直觀性，將重點容易忽略的部分在視頻中展示，規(guī)范了護士操作細節(jié)。對演示視

對個人是否有提升 能否對操作關(guān)鍵點的把握

２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）頻操作的護士提出更高的要求，必須嚴格按照標準化操作演示，展現(xiàn)個人良好的職業(yè)形象，也增強了護士對職業(yè)的認同感。同時護士自制操作視頻，能有效調(diào)動了護士學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

視頻教學(xué)不受時間、空間等客觀教學(xué)環(huán)境的限制。護士可以在醫(yī)院或家中隨時點播觀看。將重點、難點用多媒體課件進行強調(diào)。研究表明多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效果，節(jié)省３０％以上的教學(xué)時間［１２］。

３．５ 考核方式改變，提高了護士技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力

每月單元式考試代替全年集中式統(tǒng)考，不但減輕了護理部工作壓力，而且大大提高了護理人員技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式一年集中完成一次操作考試，考核者工作任務(wù)重，被考核者壓力大。新的考核方法將考核任務(wù)分配至每月，大大減輕了護理部工作壓力。傳統(tǒng)的操作考核，注重操作流程的熟練，技術(shù)的完美，而忽視了患者的實際情況和需要。在新型的培訓(xùn)模式中，我們也認為操作步驟是關(guān)鍵，最能反應(yīng)操作者的技術(shù)含量，其權(quán)重值定為６０％，但同時也更注重根據(jù)臨床情境做出相應(yīng)的處理，例如個人儀表、對病情評估、操作前準備、操作后物品的處理及患者的評價等，在考核中權(quán)重值高達４０％，這大大提高了護理人員技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力。

我們把ＰＤＣＡ質(zhì)量管理模式運用于教學(xué)培訓(xùn)，按照計劃—實施—檢查—處理。對存在的問題進行再培訓(xùn)，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環(huán)解決，可有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量［１３］，充分調(diào)動了護士學(xué)習(xí)操作技能的積極性，更好地掌握、運用護理操作技能。２０１２年我院在全市組織的護士操作技能大賽中取得了同級醫(yī)院團體第１名的好成績。護士對培訓(xùn)方法的滿意度的各項指標均達９５％以上，全院形成了良好學(xué)習(xí)氛圍，為進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作打下更堅實的基礎(chǔ)。

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第五篇：PTC培訓(xùn)在全科醫(yī)師培養(yǎng)教育中的應(yīng)用與研究

PTC培訓(xùn)在全科醫(yī)師培養(yǎng)教育中的應(yīng)用與研究

[摘要] 目的：探討初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在全科醫(yī)師教學(xué)中的作用，為提高全科醫(yī)師的應(yīng)急救治能力打下良好基礎(chǔ)。方法：選取2012級全科醫(yī)學(xué)本科生60名，隨機分為觀察組（接受PTC培訓(xùn)組），對照組（進行傳統(tǒng)創(chuàng)傷教學(xué)），對兩組教學(xué)效果進行評估，并采用SPSS17．0軟件對結(jié)果進行分析。結(jié)果：觀察組通過理論考試、操作考試、提高臨床處理能力及協(xié)作能力等考核，成績明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)提高了全科學(xué)生的院前急救能力和靈活運用臨床思維能力，值得推廣。[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷救治；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

隨著社會的發(fā)展，由于交通事故、地震、洪澇等災(zāi)害等引發(fā)的大量創(chuàng)傷事件是極為嚴重的社會和醫(yī)學(xué)問題[1]。據(jù)我國臨床統(tǒng)計顯示，在14-40歲年齡段的人群中，創(chuàng)傷是主要死因。初級創(chuàng)傷救治(PTC)培訓(xùn)的根本目的是為救治突發(fā)事件中的受傷者提供快速、有效的創(chuàng)傷治療措施[2,3]，此培訓(xùn)是通過模擬事故現(xiàn)場，進行規(guī)范化、標準化、國際化的操作[4]。這種培訓(xùn)模式具有很強的針對性，并進行真實生動的情景模擬，操作后進行互動交流、現(xiàn)場反饋，從而調(diào)動了學(xué)生的積極性。

2011年6月22日國務(wù)院召開常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標是到2020年，在我國初步建立起的全科醫(yī)師制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。國家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[5]。

目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中因部分患者不配合臨床教學(xué)，學(xué)生見習(xí)機會少，在臨床工作中缺少直觀面對病人的經(jīng)驗，所以影響臨床教學(xué)質(zhì)量。高等教育要求重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實踐能力的培養(yǎng)引?，F(xiàn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)還在使用“填鴨式”教學(xué)，講授模式比較僵化，多注重知識點的學(xué)習(xí)，師生之間互動較少，缺乏對學(xué)生自主能力的培養(yǎng)[6]。

利用PTC培訓(xùn)模式彌補上述教學(xué)中的缺點，使學(xué)生熟練運用規(guī)范化、標準化的創(chuàng)傷救治原則，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PTC培訓(xùn)模式，并對教學(xué)效果進行分析。

一、資料和方法(一)師資選擇

已取得PTC講師資格并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師。(二)研究對象

選取我校2010級訂單定向培養(yǎng)的全科本科學(xué)生，共60人，隨機分為兩組，30 人接受PTC培訓(xùn)，30人未接受PTC培訓(xùn)。(三)方法。

1．理論教學(xué)。觀察組在PTC培訓(xùn)前后分別進行理論考試(選擇題40道)，收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓(xùn)，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓(xùn)主要包括氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環(huán)管理(C)、神經(jīng)損傷程度評估(D)、全身檢查(E)。

2．情景模擬教學(xué)。依據(jù)PTC培訓(xùn)的內(nèi)容分別模擬不同的情景創(chuàng)傷病例，準備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設(shè)備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫(yī)師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現(xiàn)場模擬演練，分別讓學(xué)生擔任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結(jié)。

3．評估教學(xué)效果。在PTC理論和操作培訓(xùn)完成后，對二組學(xué)生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現(xiàn)場操作能力考核，評價教學(xué)效果。4．統(tǒng)計學(xué)處理。所采集的資料采用SPSS17．0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

(一)兩組學(xué)生測試題成績(滿分100分：操作50分，理論50分)比較，見表1

觀察組與對照組培訓(xùn)前后，理論與操作考試平均成績的比較(n=30)

組別 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后

理論考試 操作考試 理論考試 操作考試 觀察組 57±3.89 47±4.67 46±3.53 對照組 37±3.367 28 ±4.9

(二)觀察組學(xué)生對培訓(xùn)效果的評價，見表2。

項目 滿意 不滿意

人次（%）人次（%）對初級創(chuàng)傷救治方法的掌握程度 28（93%）2（7%）對臨床操作能力的提高 29（97%）1（3%）團隊配合能力 28（91%）2（7%）

三、討論

（一）PTC培訓(xùn)模式有利于提高全科學(xué)生的院前急救能力。

PTC培訓(xùn)為師生互動式教學(xué)，先進行理論課程學(xué)習(xí)，課程結(jié)束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學(xué)中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學(xué)生對臨床病例的綜合處理能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分調(diào)動個人的潛能，重點學(xué)習(xí)分析問題和解決問題的能力。并且通過調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生更容易掌握所學(xué)知識。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生相對于對照組學(xué)生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學(xué)生培訓(xùn)后相對于培訓(xùn)前理論考試成績顯著提高?，F(xiàn)場模擬考試的內(nèi)容包括初級評估中講授的內(nèi)容：氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環(huán)管理(C)、神經(jīng)損傷程度評估(D)、全身檢查(E)[7]。通過模擬各種創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場，進行院前初步急救，降低病人死亡率及次損傷。讓學(xué)生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規(guī)范化、標準化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統(tǒng)化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養(yǎng)學(xué)生的院前急救能力。

(二)模擬必要的場景與病例結(jié)合的教學(xué)法有助于將培訓(xùn)知識與實踐操作相結(jié)合。模擬必要的場景和各種復(fù)合創(chuàng)傷病例與傳統(tǒng)的模擬教學(xué)不同，通過設(shè)定不同的角色讓學(xué)生融入到現(xiàn)實中，使學(xué)生在身臨其境中依據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內(nèi)妥善處理病情，提高學(xué)生的理論與實踐的結(jié)合能力。并且因?qū)W生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發(fā)言，評估每個人操作時的優(yōu)缺點，如何改進，討論結(jié)束后再重新轉(zhuǎn)換角色練習(xí)，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學(xué)生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據(jù)考核結(jié)果，操作和理論考試成績表明觀察組學(xué)生的顯著高于對照組學(xué)生。說明了PTC培訓(xùn)課程對學(xué)生教育的優(yōu)越性。

(三)把傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式改變?yōu)閹熒咏虒W(xué)，有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的實踐技術(shù)能力。

PTC培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用師生互動教學(xué)，在改變場景和角色中演習(xí)院前急救，使學(xué)生有新鮮感，易于接受新知識。運用學(xué)生對隊友的評價，開拓創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的自主性。比教師為中心的“填鴨式”教學(xué)方法具有顯著的優(yōu)越性。傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生對教師的依賴性過強，不利于培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新的能力。

(四)PTC培訓(xùn)模式有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的團隊協(xié)作精神。

PTC培訓(xùn)中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓(xùn)練，在模擬訓(xùn)練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發(fā)揮別人的優(yōu)點，使臨床思維和操作技術(shù)能力快速提高。也體現(xiàn)了團隊協(xié)作精神。

四、結(jié)論院前創(chuàng)傷救治是急救工作中的最重要的環(huán)節(jié)，做好院前創(chuàng)傷救治可減少病人并發(fā)癥，提高患者生存率。在全科醫(yī)師的教學(xué)中不僅要掌握理論問題，還要讓學(xué)生熟練掌握臨床操作技能。結(jié)合現(xiàn)場示范講解及演練的教學(xué)方法，明顯提高創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的教學(xué)效果，很值得應(yīng)用和推廣。

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