第一篇：縣級衛(wèi)生行政部門實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的困惑及對策(定稿)

縣級衛(wèi)生行政部門實施

《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的困惑及對策

【摘要】 縣級衛(wèi)生行政部門是實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的基層機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生單位是婦幼保健業(yè)務(wù)的具體執(zhí)行組織。人、財、物是制約醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的三要素。導(dǎo)致《母嬰保健法》執(zhí)法力度弱，既有管理機制上的問題，也有婦幼保健機構(gòu)發(fā)展方向、辦醫(yī)理念上的錯誤，也有衛(wèi)生監(jiān)督隊伍力量的薄弱、監(jiān)督業(yè)務(wù)不熟悉，以及監(jiān)督方式與婦幼保健工作脫節(jié)等多種原因。目前，國內(nèi)對實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的研究者鳳毛麟角。根據(jù)十幾年的基層工作經(jīng)驗，筆者對婦幼保健過程中存在的問題與 工作的困惑進行了思考、分析和研究。要解決實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)方面的問題，必須深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革力度，發(fā)揮政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)功能；縣級衛(wèi)生行政部門要依法加強對婦幼保健機構(gòu)的監(jiān)管，提升監(jiān)督功效；正確引導(dǎo)婦幼保健機構(gòu)的辦醫(yī)方向，加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和管理，構(gòu)建人力資源合理配臵機構(gòu)；加大財政對婦幼保健機構(gòu)的投入力度等。本論文的實踐性、針對性強，在實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)方面具有獨創(chuàng)性和操作性。

關(guān)健詞：衛(wèi)生行政 法律法規(guī) 困難 對策

目錄

一、前言 p2

二、工作內(nèi)容和方法 p3

（一）在實施《母嬰保健法》過程中，縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé) p3

（二）縣級衛(wèi)生行政部門實施《母嬰保健法》的具體工作內(nèi)容和方法 p3

三、有關(guān)問題和困惑 p6

（一）醫(yī)療管理機制問題 p6

（二）對婦幼保健工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、管理以及婦幼保健機構(gòu)發(fā)展過程中矛盾統(tǒng)一性的處理問題 p7

（三）衛(wèi)生執(zhí)法人員數(shù)量和資格問題 p8

四、對策 p9(一)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府對婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入力度 p9

（二）婦幼保健機構(gòu)要把握好正確的辦醫(yī)方向，突出婦幼保健特色，走專科發(fā)展之路 p9

（三）加強婦幼保健執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設(shè)，提升監(jiān)管效能 p9

（四）對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)母嬰保健機構(gòu)要實行監(jiān)管和服務(wù)并重原則 p10

五、結(jié)論 p10

六、參考文獻 p10

七、致謝 p11

一、前言

母親與嬰兒的健康狀況不僅反映其本身的健康問題，也反映社會群體的整體健康水平，反映國家政治、經(jīng)濟、文化整體水平，特別是事關(guān)國民素質(zhì)。母嬰保健直接關(guān)系到社會穩(wěn)定、家庭和睦、兒童生存與發(fā)展，具有特別重要的意義。

我國政府高度重視保護母親與嬰兒健康工作，先后制定了一系列的法律和法規(guī)。如《中華人民共和國女職工勞動保護規(guī)定》（1988年）、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》（1992年）、《中華人民共和**嬰保健法》（1994年）（以下簡稱《母嬰保健法》）、《中華人民共和國— 2 — 母嬰保健法實施辦法》（2001年）（以下簡稱《母嬰保健法實施辦法》），以及中華人民共和國憲法。我國憲法規(guī)定：“婚姻、家庭、母親和兒童受國家的保護?！?；《母嬰保健法》規(guī)定：國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，提供必要條件和物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務(wù)。各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)母嬰保健工作。母嬰保健事業(yè)應(yīng)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全**嬰保健工作，根據(jù)不同地區(qū)情況提出分級分類指導(dǎo)原則，并對全**嬰保健工作實施監(jiān)督[1]。

《母嬰保健法》系列法律法規(guī)主要包括：《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《中國婦女發(fā)展綱要（2001—2010年）》和《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》（國務(wù)院２００１年５月２２日發(fā)布））（以下簡稱《兩綱》）[2]，衛(wèi)生部相關(guān)的規(guī)章和各省、自治區(qū)、直轄市制定的《中華人民共和**嬰保健法管理辦法》等。

縣級衛(wèi)生行政部門是實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的基層行政組織，在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下，主要負責(zé)組織開展《母嬰保健法》的宣傳、實施和監(jiān)督工作。

二、工作內(nèi)容和方法

（一）縣級衛(wèi)生行政部門在實施《母嬰保健法》工作中的監(jiān)管職責(zé)。縣級衛(wèi)生行政部門是實施《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的最基層執(zhí)法主體，其督管職責(zé)：一是按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及省級衛(wèi)生行政部門的要求，縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)許可審批轄區(qū)內(nèi)申請從事孕產(chǎn)期保健助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)[3]。二是對從事結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的技術(shù)人員，以及從事家庭接生的人員進行考核，并頒發(fā)相應(yīng)證書。三是對貫徹《母嬰保健法》的情況進行監(jiān)督檢查。四是對違反《母嬰保健法》的行為實施行政處罰。

— 3 — 母嬰保健工作是一項政策性、技術(shù)性很強的工作。《母嬰保健法》規(guī)定，縣級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療保健機構(gòu)實施的結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)和助產(chǎn)技術(shù)保健項目，必須符合縣區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，縣級衛(wèi)生行政部門依照法定程序和規(guī)定，在法定的時限內(nèi)經(jīng)檢查考核和現(xiàn)場查驗評審后，對符合條件的醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)給相應(yīng)項目的母嬰保健服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證，以確?！赌笅氡＝》ā泛汀吨袊鴭D女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》（簡稱“一法兩綱”）有效實施，促進婦幼保健事業(yè)規(guī)范發(fā)展。

（二）縣級衛(wèi)生行政部門實施《母嬰保健法》的具體工作內(nèi)容和方法。

1.規(guī)范婦幼保健工作，使其納入法制化、規(guī)范化管理。一是建立健全母嬰保健技術(shù)服務(wù)行政審批制度。根據(jù)《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》等規(guī)定，縣級衛(wèi)生行政部門要建立健全母嬰保健技術(shù)服務(wù)行政審批制度，強化執(zhí)法力度。同時按照《行政許可法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法（修訂）》（桂衛(wèi)婦社?2008?45號）規(guī)定，實行分級審批許可。二是按照《醫(yī)療保健機構(gòu)孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（試行）》和《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員職責(zé)（試行）》（桂衛(wèi)基婦[2003]58號）規(guī)定，加大對產(chǎn)科監(jiān)管的力度，督促有關(guān)單位建立健全產(chǎn)科相關(guān)制度和落實有關(guān)人員的崗位職責(zé)，規(guī)范管理縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村各級各類母嬰保健機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員，確?！澳笅氚踩惫ぷ鞔胧┑穆鋵?。三是按照《縣級產(chǎn)科急救中心和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理規(guī)范（試行）》（桂衛(wèi)基婦?2005?13號）的規(guī)定，規(guī)范管理縣級產(chǎn)科急救中心，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診方式，建立產(chǎn)科綠色通道，確保危重孕產(chǎn)婦得到及時的、有效的救治，降低孕產(chǎn)婦死亡率。四是按照國務(wù)院《艾滋病防治條例》和《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治辦法》（廣西壯族自治區(qū)人民政府令 第8號）規(guī)定，依法— 4 — 開展艾滋病篩查和母嬰傳播阻斷各項工作。五是根據(jù)《廣西愛嬰醫(yī)院復(fù)查評估標(biāo)準(zhǔn)》（2009年修訂），對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健單位鞏固愛嬰醫(yī)（衛(wèi)生）院工作進行督促檢查，確?！妒澜缧l(wèi)生組織 / 聯(lián)合國兒童基金會促進母乳喂養(yǎng)成功十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則/中**乳代用品銷售管理辦法》、《本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十條措施》等在縣區(qū)得到實施，促進并推廣母乳喂養(yǎng)技術(shù)的開展和普及。六是依照《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)?２００７?５６號）規(guī)定，規(guī)范縣級婦幼保健機構(gòu)開展孕前保健服務(wù)。七是根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于在全區(qū)免費開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的通知》（桂政辦發(fā)?2010?5號）和《廣西壯族自治區(qū)免費婚前醫(yī)學(xué)檢查實施方案（試行）》（桂衛(wèi)婦社?2010?5號）的要求，規(guī)范縣婦幼保健機構(gòu)依法開展免費婚前醫(yī)學(xué)檢查工作。八是按照《2010年廣西壯族自治區(qū)產(chǎn)前篩查補助試點項目實施方案》和《2010年廣西壯族自治區(qū)新生兒疾病篩查補助試點項目實施方案》（桂衛(wèi)婦社?2010?22號），開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前疾病篩查和新生兒疾病篩查補助工作。九是構(gòu)建縣級母嬰保健技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制體系和監(jiān)督管理體系。根據(jù)省級和市級衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合本地實際，制定開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、愛嬰醫(yī)院質(zhì)量評估、產(chǎn)前疾病篩查和新生兒疾病篩查服務(wù)等技術(shù)規(guī)范，構(gòu)建縣級母嬰保健技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制體系和監(jiān)督管理體系，依法規(guī)范縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村開展各項婦幼保健工作，加強業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量控制。

2.加強對母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作的監(jiān)管。一是強化分級審批管理工作。母嬰保健技術(shù)實施分級審批，婚前醫(yī)學(xué)檢查機構(gòu)由市級衛(wèi)生行政部門授權(quán)進行現(xiàn)場評審；縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門要嚴格實施終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)以及在農(nóng)村從事家庭接生和婦幼保健的審批，加強對村級婦幼保健員和家庭接生員的培訓(xùn)和管理發(fā)證。二是加強對母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的監(jiān)管力度。隨著婦幼保健法制化、規(guī)范化管理的不斷完善，要加強對母嬰保健技術(shù)服務(wù)從業(yè)機構(gòu)和人員監(jiān)

— 5 — 管力度，對機構(gòu)的資質(zhì)定期校驗，同時采取日常不定期檢查與定期專項監(jiān)督相結(jié)合的方式，通過組織多次大規(guī)?；蛎鞑榘翟L的方式，打擊非法接生、非法胎兒性別鑒定和非法終止妊娠等行動，保持行政執(zhí)法行為的持續(xù)性，鞏固執(zhí)法效果。每年要組織各項具體婦幼保健工作的檢查，對母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，加大對《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的執(zhí)法行為，查處未經(jīng)行政審批擅自開展母嬰保健專項業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)[4]。

3.規(guī)范管理《出生醫(yī)學(xué)證明》。一是規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》流程。為做好《出生醫(yī)學(xué)證明》的填寫、發(fā)放工作，醫(yī)療保健機構(gòu)印發(fā)公布領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》的告知書和辦理領(lǐng)證的程序和流程，方便群眾辦理。醫(yī)療保健機構(gòu)要用電腦打印《出生醫(yī)學(xué)證明》，規(guī)范出生行為。擔(dān)任補發(fā)、換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的婦幼保健機構(gòu)，要嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的有關(guān)規(guī)定。按照《廣西出生醫(yī)學(xué)證明管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》，縣級衛(wèi)生行政部門要組織相關(guān)人員對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構(gòu)每年檢查二次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，確保人生第一證的法律尊嚴和權(quán)威性。二是制定《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定。醫(yī)療保健機構(gòu)要根據(jù)國家、自治區(qū)人民政府及區(qū)衛(wèi)生廳、公安廳等有關(guān)要求，制定《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定，做好《出生醫(yī)學(xué)證明》保管、出庫和入庫登記工作，《出生醫(yī)學(xué)證明》證、專用章分別由專人管理，執(zhí)行國家規(guī)定的免費發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的規(guī)定。

4．規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實施重大婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)項目。隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展、國家財富的積累，黨和政府關(guān)注民生，尤其是關(guān)心弱勢群體（婦女兒童、老年人、西部邊遠山區(qū)、少數(shù)民族、貧困地區(qū)農(nóng)村居民等等），在建設(shè)和諧社會的執(zhí)政理念指導(dǎo)下，國家實施一系列關(guān)心民生工程，體現(xiàn)在婦幼保健工作方面的主要— 6 — 是規(guī)范開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和實施重大婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。一是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及到婦幼保健的項目主要有二個，即孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項目和0-36月齡兒童保健項目。按照《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》（桂衛(wèi)婦社?2009?35號）中的《孕產(chǎn)婦保健項目實施方案》和《兒童保健項目實施方案》，為農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費開展規(guī)定項目及次數(shù)的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，在規(guī)定的時段（月齡）為農(nóng)村0-36月齡兒童免費開展健康體檢和生長發(fā)育評估和健康指導(dǎo)等保健工作。二是開展國家級、省級制定并實施的重大婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，落實各級政府為民辦實事的具體項目工作要求，如免費婚前醫(yī)學(xué)檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查補助項目工作，簡稱“一免二補”。其中國家級、省級制定并實施的重大婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作主要有：免費為農(nóng)村育齡婦女進行宮頸癌、乳腺癌檢查（簡稱“兩癌”檢查）；免費為孕前和孕早期農(nóng)村妊娠婦女進行葉酸補服項目工作；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，對住院分娩的產(chǎn)婦補助每人400元，高危產(chǎn)婦每人補助1000元；艾滋病防治攻尖項目，體現(xiàn)在婦幼保健方面的是婦女（孕產(chǎn)婦）兒童的艾滋病病毒攜帶者和病人的篩查和發(fā)現(xiàn)，實施艾滋病母嬰傳播的阻斷工作項目。三是按照省級衛(wèi)生廳和市級衛(wèi)生部門的布臵，結(jié)合本地實際制定實施方案和工作計劃，組織相關(guān)人員開展各層次的各種業(yè)務(wù)技術(shù)管理培訓(xùn)，開展項目的啟動并組織相關(guān)單位和部門具體實施，定期或不定期開展階段性督導(dǎo)檢查，掌握項目進展情況，發(fā)現(xiàn)問題研究解決。進行階段性總結(jié)和年終總結(jié)，做好迎接全國性、?。ㄗ灾螀^(qū)）、市級有關(guān)部門的督查、評估工作。

5.加強對婦幼保健機構(gòu)的監(jiān)管。按照衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》（2006年）第四條規(guī)定，衛(wèi)生部負責(zé)全國婦幼保健機

— 7 — 構(gòu)的監(jiān)督管理?？h級以上衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)婦幼保健機構(gòu)的規(guī)劃和監(jiān)督管理?？h級衛(wèi)生行政部門依法對同級婦幼保健機構(gòu)進行指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

三、有關(guān)問題和困惑

（一）醫(yī)療管理機制問題?？h級衛(wèi)生行政部門在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng) 導(dǎo)下，接受上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)，即雙重領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，這是我國的國情和現(xiàn)狀。按屬地管理原則，當(dāng)?shù)厝嗣裾畬Ξ?dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的人、財、物和工作事務(wù)進行管理，上級對口部門則主要偏重分配工作任務(wù)、督導(dǎo)工作進展，以及對相關(guān)工作項目所需的財物進行補助性分配?？h級衛(wèi)生行政部門貫徹落實《母嬰保健法》相關(guān)法律法規(guī)是一項長期性、策略性任務(wù)，將對縣級衛(wèi)生行政部門的執(zhí)政水平提出了嚴峻考驗。

1.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員編制、經(jīng)費投入與現(xiàn)行醫(yī)療管理機制的矛盾。從性質(zhì)上講，醫(yī)療衛(wèi)生屬于社會公益性事業(yè)，人、財、物由國家統(tǒng)一管理和撥付。由于實行財政分級負責(zé)，縣級財政中的可支配收入非常有限，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的撥款跟不上醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的水平和步伐。隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟的增長和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求的不斷增長和個性化服務(wù)的要求，這對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出了新的或更高的期望，這與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制之間的矛盾更加突出。如醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要發(fā)展和壯大，必須增加人員，加強對醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平；必須更新醫(yī)療器械、擴大和改善服務(wù)環(huán)境，創(chuàng)建美化、舒適、科學(xué)、人性化服務(wù)的就醫(yī)環(huán)境等等，但在人員編制上，仍沿襲20世紀(jì)80年代中期確定的編制人員數(shù)，并按其核定各單位財政撥款數(shù)額，陳舊的醫(yī)療管理機制一時難以突破和改觀，將嚴重制約縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的跨越式發(fā)展。

2.醫(yī)療管理機制的缺陷影響醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量和發(fā)展。在當(dāng)?shù)卣邢薜娜藛T配臵和財政撥款的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生保健單位要謀求自身發(fā)展,必須通過創(chuàng)收支付自己招聘人員的工資與福利、購臵和維修有關(guān)醫(yī)療設(shè)備。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益驅(qū)動必然會對醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生一定影響，加上受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的階段性、局— 8 — 限性的制約，科研推廣到臨床工作的探索性、實踐性受到時間檢驗等因素制約，而人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健工作質(zhì)量或醫(yī)療效果的期望值常常過高，加上醫(yī)患溝通少，雙方信息不對稱性，社會各種媒體和輿論的引導(dǎo)偏向或炒作，以及其他社會問題（醫(yī)藥器械的生產(chǎn)銷售的準(zhǔn)入、招標(biāo)導(dǎo)致價格確定的虛高現(xiàn)象）的相互交織，處在醫(yī)療衛(wèi)生保健消費環(huán)節(jié)終端的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)一時成為社會矛盾沖突焦點，醫(yī)務(wù)人員成為各樣矛盾的出氣筒和承受體，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，有時甚至出現(xiàn)肢體沖突和傷害醫(yī)務(wù)人員身體事件的發(fā)生，從而產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員救死扶傷高尚情操的懷疑，醫(yī)務(wù)人員工作權(quán)利和人身安全得不到保障甚至受到損害，這對醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的運行產(chǎn)生一系列負面效應(yīng)，從而影響其社會公信力。

（二）對婦幼保健工作的指導(dǎo)、監(jiān)管以及婦幼保健機構(gòu)發(fā)展過程中矛盾統(tǒng)一性的處理問題。按照管理就是服務(wù)的理念，衛(wèi)生行政部門對婦幼保健機構(gòu)及縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各醫(yī)療保健機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，并促進其發(fā)展是義不容辭的責(zé)任，也是促進婦幼保健事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)?？h婦幼保健機構(gòu)是開展婦幼保健工作的主體和全縣婦幼保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位是開展婦幼保健工作的主要成員單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施本轄區(qū)的鄉(xiāng)村婦幼保健工作。但是，在管理縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構(gòu)和落實監(jiān)督職責(zé)時，由于縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構(gòu)人員的頻繁調(diào)動，加上醫(yī)療保健機構(gòu)在一個階段或一段時間內(nèi)沒有辦法解決人員的情況下，個別醫(yī)療保健機構(gòu)的某些崗位將出現(xiàn)不能依法持證上崗的問題，在這種情況下，作為衛(wèi)生行政部門只能提出警告，督促他們想法解決，并采取相關(guān)措施，如加大人員培訓(xùn)力度，安排人員進修學(xué)習(xí)，使其掌握相關(guān)崗位的知識和技能。通過構(gòu)建人才培養(yǎng)機制，不斷充實相關(guān)崗位人員，防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，力促保健業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

另外，面對逐漸增高的剖宮產(chǎn)比率，也是困擾婦幼保健醫(yī)療工作的一個問題。由于剖宮產(chǎn)指征在臨床上是一個變化的生理病理甚至心理問題，受醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)和利益驅(qū)動，以及產(chǎn)婦對疼痛承受和家屬

— 9 — 的心理等諸多因素影響，如何規(guī)范地開展剖宮產(chǎn)和評定實施剖宮術(shù)的指征，不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會問題。

(三)衛(wèi)生執(zhí)法隊伍及人員資格問題?！赌笅氡＝》ā泛汀赌笅氡＝”O(jiān)督員管理辦法》等法律規(guī)章的制定與實施,強化了對母嬰保健工作的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范了母嬰保健監(jiān)督員制度。《母嬰保健監(jiān)督員管理辦法》對母嬰保健監(jiān)督員的資格、任免、職責(zé)和獎懲作出了明確規(guī)定，并規(guī)定國家對母嬰保健監(jiān)督員實行資格考試，實施在職培訓(xùn),工作考核和任免制度。縣級以上衛(wèi)生行政部門對母嬰保健監(jiān)督員進行統(tǒng)一管理,從而建立起由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)人員、婦幼保健機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員組成的縣級母嬰保健監(jiān)督員隊伍,并發(fā)揮了重要的監(jiān)督和管理作用。

但是，隨著衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，特別是2001年開始實施的疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的分開組建，衛(wèi)生監(jiān)督所已明確作為衛(wèi)生行政部門委托的專業(yè)綜合執(zhí)法機構(gòu)。但這種發(fā)展極不平衡，不少縣（市）直到2009年才完成衛(wèi)生監(jiān)督所的機構(gòu)、人員和財務(wù)獨立運行。機構(gòu)初建，由于監(jiān)督人員的原來工作性質(zhì)和對婦幼保健業(yè)務(wù)的生疏，盡管通過監(jiān)督和相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，目前縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所專門從事婦幼保健執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督員極少，加上衛(wèi)生行政部門本身人員少，事務(wù)多，導(dǎo)致監(jiān)督力量薄弱，監(jiān)管頻度少，監(jiān)管難以到位，無《母嬰保健執(zhí)業(yè)服務(wù)許可證》的機構(gòu)非法行醫(yī)從事母嬰保健執(zhí)業(yè)診療活動，或未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》人員開展母嬰保健服務(wù)等現(xiàn)象偶有發(fā)生[5]，這將嚴重危及廣大人民身體健康。

四、對策

這些年，地方政府編制控制日趨嚴格，衛(wèi)生行政部門采取“進兵減正”的策略，即多進不受職控制的軍轉(zhuǎn)干部、招募和借調(diào)下屬單位非正式職工充實人數(shù)，保持機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)[5]。要有效解決上述問題，建議采取如下措施。

（一）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府對婦幼保健機構(gòu)的投入力度。加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，建立穩(wěn)定增長的財政投入機制。財— 10 — 政預(yù)算要按國家規(guī)定的所占國民經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的比率下?lián)苄l(wèi)生行政經(jīng)費，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。地方政府要按婦幼保健單位的工作任務(wù)和職責(zé)核定人員編制，有效解決婦幼保健機構(gòu)的人、才、物難題。

（二）婦幼保健機構(gòu)要把握好正確的辦醫(yī)方向，突出婦幼保健特 色，走?？瓢l(fā)展道路。根據(jù)《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》規(guī)定，婦幼保健機構(gòu)要按國家規(guī)定的辦院理念，把握政策、發(fā)展路線和機遇，要把著力點落實在母嬰保健服務(wù)工作項目，努力發(fā)揮好自己的特色，深化婦幼保健服務(wù)，走?？铺厣缆贰Ｔ谏顚哟?、寬廣的范圍上不斷擴展母嬰保健服務(wù)內(nèi)容，滿足廣大人民群眾特別是婦女兒童和日益增高的健康服務(wù)需求。不要搞大而全醫(yī)院，避免競爭處不利地位。

（三）加強婦幼保健執(zhí)法隊伍建設(shè)，增強履職能力?？h級政府要根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定合理配臵衛(wèi)生監(jiān)督員，優(yōu)化配臵醫(yī)療衛(wèi)生人力資源。加強對衛(wèi)生監(jiān)督理想信念教育，引導(dǎo)他們把精力投入到做好監(jiān)督工作上來。引導(dǎo)他們增強使命感和歸屬感，通過努力工作實現(xiàn)自身的價值，在勤奮工作中找到生活的樂趣，創(chuàng)造出具有活力、追求進步、團結(jié)互助的文化氛圍。要加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，強化監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重對優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用。正確引導(dǎo)他們成長預(yù)期，形成“能者盡其才、落后追先進”的正向激勵機制，為高效履行職責(zé)提供堅實的人才保障。同時監(jiān)督員要加強對《母嬰保健法》系列法律法規(guī)和其他相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增強學(xué)習(xí)的主動性和自學(xué)性，構(gòu)建學(xué)習(xí)長效機制。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督管理制度，規(guī)范執(zhí)法操作規(guī)程，建立有效的衛(wèi)生執(zhí)法長效機制。

（四）對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)母嬰保健機構(gòu)要實行監(jiān)管和服務(wù)并重原則。衛(wèi)生行政部門要依法加強對婦幼保健機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)行為，依法處理違反《母嬰保健法》系列法律法規(guī)者，維護法律的權(quán)威和尊嚴。在加強對婦幼保健服務(wù)體系、服務(wù)對象的管理上下工夫，著力扭轉(zhuǎn)婦幼保健管理弱化、制度執(zhí)行力不足的現(xiàn)狀，— 11 — 做到寓管理于服務(wù)之中，實現(xiàn)管理與服務(wù)兩不誤、兩促進。整合執(zhí)法資源，加強監(jiān)督檢查，督促轄區(qū)婦幼保健依法合規(guī)經(jīng)營,確保我區(qū)婦幼保健體系安全穩(wěn)健運行，為廣大群眾提供高質(zhì)量的健康保障。

五、結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和發(fā)展，制約婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的人、財、物因素將得到有效改善。地方政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)功能意識不斷增強，婦幼保健服務(wù)工作項目在深層次、寬廣范圍上不斷擴展，廣大人民群眾特別是婦女兒童和家庭受益方式日趨多樣化。縣級衛(wèi)生行政部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化監(jiān)管，提升服務(wù)，充分發(fā)揚衛(wèi)生監(jiān)督功能，引導(dǎo)婦幼保健機構(gòu)辦醫(yī)方向，加強人才培養(yǎng)，確保《母嬰保健法》系列法律法規(guī)的有效實施，為群眾保健和健康，社會進步和穩(wěn)定，經(jīng)濟發(fā)展和繁榮作出應(yīng)有貢獻。

六、參考文獻

[1] 我國對加強母嬰保健都采取了什么措施？http://

— 12 — [5]羅俊華.應(yīng)加強衛(wèi)生政策研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2010年.第七卷.第十集.p24

七、致謝

第二篇：《母嬰保健法》及配套法律法規(guī)和防范“兩非”培訓(xùn)考核試卷[模版]

平湖人民醫(yī)院《母嬰保健法》

及配套法律法規(guī)和防范“兩非”培訓(xùn)考核試卷

科室：姓名：日期：得分：

一、選擇題（每題5分，共35分）

1、婚前保健服務(wù)包括哪些內(nèi)容：（）

A、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)B、婚前衛(wèi)生咨詢C、婚前醫(yī)學(xué)檢查

2、婚前醫(yī)學(xué)檢查包括哪些疾病的檢查：（）

A、嚴重遺傳性疾病B、指定傳染病C、有關(guān)精神病

3、孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括哪些內(nèi)容：（）

A、母嬰保健指導(dǎo)B、孕婦、產(chǎn)婦保健C、胎兒保健D、新生兒保健

4、經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列哪些情形的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：（）

A、胎兒患嚴重遺傳性疾病的B、胎兒有嚴重缺陷的C、因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或嚴重危害孕婦健康的5、未取得國家頒布的有關(guān)合格證書的，有下列哪些行為之一，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)予以制止，并可以根據(jù)情節(jié)給予警告或者處以罰款：（）

A、從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的；

B、施行終止妊娠手術(shù)的；

C、出具本法規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的6、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明應(yīng)當(dāng)列明是否發(fā)現(xiàn)下列哪些疾?。海ǎ?/p>

A、在傳染期內(nèi)的指定傳染病B、在發(fā)病期內(nèi)的有關(guān)精神病

C、不宜生育的嚴重遺傳性疾病D、醫(yī)學(xué)上認為不宜結(jié)婚的其他疾病

7、孕婦有哪些情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進行產(chǎn)前診斷：（）

A、羊水過多或者過少的B、胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚腃、孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的D、有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的E、初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的二、判斷題（每題5分，共25分）

1、經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī) 1

師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見，準(zhǔn)備結(jié)婚的男女應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。（）

2、經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患醫(yī)學(xué)上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，醫(yī)師應(yīng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚，但《中華人民共和國婚姻法》規(guī)定禁止結(jié)婚的除外。（）

3、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定實行回避制度，凡與當(dāng)事人有利害關(guān)系，可能影響公正鑒定的人員，應(yīng)當(dāng)回避。（）

4、實行中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的，需經(jīng)縣級人民政府計劃生育行政部門或所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處計劃生育工作機構(gòu)批準(zhǔn)，并取得相應(yīng)的證明。（）

5、終止妊娠的藥品，僅限于在獲準(zhǔn)施行終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)使用。（）

三、填空題（每題5分，共35分）

1、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門或計劃生育行政部門批準(zhǔn)，任何和不得開展胎兒性別鑒定和人工終止妊娠手術(shù)。

2、實施醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，應(yīng)當(dāng)由實施機構(gòu)人以上的專家組集體審核。

3、母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵：、、。

4、指定傳染病，是指《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的、、、以及醫(yī)學(xué)上認為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

5、嚴重遺傳性疾病，是指由于先天形成，患者全部或者部分喪失自主生活能力，后代再現(xiàn)風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)上認為不宜生育的遺傳性疾病。

6、有關(guān)精神病，是指精神分裂癥、以及其他重型精神病。

7、產(chǎn)前診斷，是指對進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。

8、《中華人民共和**嬰保健法》自年月日起施行。

9、《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》自年月日起施行。

平湖人民醫(yī)院《母嬰保健法》

及配套法律法規(guī)和防范“兩非”培訓(xùn)考核答案

一、選擇題

1、ABC、2、ABC3、ABCD4、ABC5、ABC6、ABCD7、ABCDE

二、判斷題

1—

5、√√√√√

三、填空題

1、機構(gòu)、個人

2、三

3、早開奶、按需哺乳、正確的喂奶姿勢

4、艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病

5、遺傳因素

6、躁狂抑郁性精神病

7、胎兒8、1995年6月1日9、2003年1月1日