第一篇：媒體稱過(guò)度醫(yī)療成因復(fù)雜 建議改革收入分配制2

媒體稱過(guò)度醫(yī)療成因復(fù)雜 建議改革收入分配制度

2011年02月25日 17:03 來(lái)源：新華網(wǎng) 作者：黎昌政

新華網(wǎng)武漢2月25日專(zhuān)電（記者黎昌政）每到氣溫驟然變化的時(shí)節(jié)，各地大醫(yī)院輸液室里，忙著配藥打針的護(hù)士，人頭攢動(dòng)等著輸液的患者，蔚為壯觀的“吊瓶森林”……成為常見(jiàn)的一景。

國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫2010年12月24日在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開(kāi)的聯(lián)組會(huì)議上說(shuō)，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2．5至3．3瓶的水平，這種過(guò)度用藥危害著人民的健康和生命安全。

湖北省藥品器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心主任李元啟警示：“過(guò)度醫(yī)療貽害無(wú)窮，必須站在民族健康的高度看待過(guò)度醫(yī)療，并采取得力措施遏制?！?/p>

“過(guò)度醫(yī)療”司空見(jiàn)慣

“千萬(wàn)別小看了‘吊瓶輸液’的風(fēng)險(xiǎn)?！崩钤獑⒄f(shuō)：“近年來(lái)湖北報(bào)告的不良反應(yīng)中因靜脈點(diǎn)滴所致的占七成以上，其中由抗生素引起的占五成以上。”

不分病情輕重，動(dòng)輒輸液是最常見(jiàn)的過(guò)度醫(yī)療。李元啟說(shuō)，很多人是普通的上呼吸道感染，根本不必輸液。不少患者認(rèn)為注射要比口服藥物見(jiàn)效快，一有感冒發(fā)燒就主動(dòng)要求輸液。不必要的注射不僅“欲速不達(dá)”，反而會(huì)加重肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)。

在我國(guó)，患者到醫(yī)院看病，十有八九醫(yī)生會(huì)開(kāi)抗生素。武漢同濟(jì)醫(yī)院的一位專(zhuān)家曾說(shuō)，我國(guó)超過(guò)一半的抗生素的使用沒(méi)有意義。在美國(guó)沒(méi)有處方很難買(mǎi)到抗生素。

放支架撐開(kāi)狹窄的血管，是最近十年在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)治療腦中風(fēng)新技術(shù)。近年來(lái)，越來(lái)越多的患者被建議放支架，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)生給腦中風(fēng)患者放一根支架，有的可提成上千元。武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科教授朱遂強(qiáng)等專(zhuān)家估計(jì)，接受“過(guò)度醫(yī)療”的腦中風(fēng)患者在30％以上，一些高齡老人放入支架后血流加快，反而易導(dǎo)致出血死亡。

過(guò)度醫(yī)療在臨床中十分常見(jiàn)：不必要剖宮產(chǎn)也被濫用，剖宮產(chǎn)率在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中達(dá)70％以上；在前列腺炎、乙肝、腫瘤等常見(jiàn)疑難疾病診療過(guò)程中，各種沒(méi)必要的細(xì)化檢查、未得公認(rèn)的各種聯(lián)合治療、可用可不用的藥物大量采用……患者付出大量金錢(qián)，得到的卻是長(zhǎng)久的身體傷害。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)療技術(shù)力量薄弱、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等原因，一些機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥的情況非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素輸液濫用的情況比較嚴(yán)重，病人來(lái)了，往往就開(kāi)這“三菜一湯”。

過(guò)度醫(yī)療成因復(fù)雜

過(guò)度醫(yī)療是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療行為，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度護(hù)理等，它不能為患者提高診治價(jià)值，徒增資源耗費(fèi)。過(guò)度醫(yī)療的盛行有著深刻而復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等原因。

由于醫(yī)務(wù)人員收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，部分醫(yī)務(wù)人員見(jiàn)利忘義，是大處方、大檢查越來(lái)越多，過(guò)度醫(yī)療盛行的最根本原因。其實(shí)，很多疾病在某些階段是可以與人“和平共處”的，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)會(huì)誘導(dǎo)患者治療。“幾塊錢(qián)就治好了你的病，醫(yī)生怎么來(lái)賺錢(qián)？”一位網(wǎng)友說(shuō)。

醫(yī)患糾紛“舉證倒置”，醫(yī)生實(shí)行“防御性醫(yī)療”也是過(guò)度醫(yī)療的重要原因。為減少不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生要求患者全面檢查，以記錄醫(yī)療過(guò)程。武漢一家部屬大醫(yī)院從事婦科臨床四十多年的老專(zhuān)家說(shuō)，很多常見(jiàn)病她憑經(jīng)驗(yàn)就能診斷，但這樣醫(yī)院減少了收入，影響科室效益，而患者也認(rèn)為沒(méi)做檢查憑啥說(shuō)我得病，于是只好例行公事“開(kāi)單”。

就醫(yī)理念的偏差也是重要原因。普通患者不理解某些疾病目前無(wú)法根治，不知道某些檢查本身也有害，有些人為求根治往往進(jìn)行“不必要”的手術(shù)。在國(guó)外，孩子感冒發(fā)燒一般只給孩子補(bǔ)充水分，但國(guó)內(nèi)很多家長(zhǎng)孩子一有風(fēng)吹草動(dòng)就打針吃藥。

盲目盡“孝道”也助長(zhǎng)過(guò)度醫(yī)療。親人得了不治之癥，許多家庭仍會(huì)不惜舉債治療。有的晚期癌癥患者癌細(xì)胞已多處擴(kuò)散，手術(shù)對(duì)患者有害無(wú)益；有的患者反復(fù)化療造成身體虛弱，再化療只會(huì)增加痛苦，加速死亡。但許多人認(rèn)為這是“盡孝”。

而目前對(duì)醫(yī)方的監(jiān)督制約機(jī)制不健全，使醫(yī)方缺乏必要制約。在我國(guó)，第三方制約機(jī)制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中缺乏對(duì)就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會(huì)缺乏對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性的監(jiān)管、審查機(jī)制，這種對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和需求者的制約機(jī)制不完善，導(dǎo)致了“供方誘導(dǎo)需求，需方過(guò)度利用”醫(yī)療服務(wù)。

根治過(guò)度醫(yī)療任重道遠(yuǎn)

過(guò)度醫(yī)療不僅加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害患者健康，還嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。過(guò)度醫(yī)療使病人承受不必要的痛苦，花費(fèi)大量金錢(qián)，已成為 2 影響就醫(yī)和諧的重要因素。唯有多策并舉，標(biāo)本兼治，才能讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造福廣大患者。

專(zhuān)家建議，首先，國(guó)家要加大衛(wèi)生事業(yè)投入，改革收入分配制度，徹底改變醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的做法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，取得較高報(bào)酬，獲得社會(huì)認(rèn)可。

其次，制定規(guī)范的診斷和治療流程，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制、評(píng)估的指標(biāo)和管理體系。建立健全醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性監(jiān)管和審查機(jī)制，醫(yī)保部門(mén)要盡快建立完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和需求者的制約機(jī)制。

據(jù)了解，在歐美一些國(guó)家，醫(yī)生治病要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的批準(zhǔn)。該實(shí)施怎樣的治療，包括手術(shù)藥物的費(fèi)用，都得經(jīng)保險(xiǎn)公司審批，而只要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)的費(fèi)用就不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到個(gè)人頭上。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)行業(yè)自律，加強(qiáng)健康知識(shí)教育。要引導(dǎo)醫(yī)生加強(qiáng)自律，自覺(jué)抵制拜金主義，并建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度。還要增強(qiáng)公眾用藥安全意識(shí)，引導(dǎo)公眾科學(xué)就醫(yī)，形成良好用藥、就醫(yī)習(xí)慣，自覺(jué)抵制過(guò)度醫(yī)療。