第一篇：icu護理人員要醫(yī)技純熟更需成熟心理

ICU護理人員要醫(yī)技純熟 更需成熟心理

ICU護理人員要醫(yī)技純熟 更需成熟心理

ICU醫(yī)護人員由于與病人的接觸等，尤其是一些傳染類疾病患者，被感染的情況也的確存在。新京報記者 李飛 攝

近幾年，男護士越來越被接受并成為醫(yī)院招聘中的“搶手貨”，不少男護士都會被安排在ICU病房，背后折射出的是ICU病房工作對護理人員體力的高要求。其實除了要具備較好的體力外，ICU病房的護理工作并不輕松，不僅要全天候負責病人的護理，有時還會面臨感染致病菌的危險。

24小時照料患者生活、生命體征監(jiān)測等

“由于ICU病房采取的是24小時無家屬陪護制度，因此，病房病人的基礎護理、生活照料等所有護理工作均由我們負責，包括吃喝拉撒、給病人喂飯。另外，鑒于ICU病房本身收治的都是一些危重病人，很多患者本身生活就不能自理，”北京佑安醫(yī)院重癥肝病科ICU護士長李蓮惠介紹，如果患者本人意識清醒，為了防止摔倒及一些不利于監(jiān)護的情況的出現(xiàn)，一般不允許重癥患者下床，所以大便等也都是患者在床上完成后護理人員幫助其擦拭。

王玉（化名）是一家三級醫(yī)院的綜合ICU病房護理人員，她介紹，ICU病房對于病人的護理包括眾多方面，如生命體征的監(jiān)測（包括體溫、血壓、脈搏的變化等）、基本的生活護理（包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、處理大小便）等。

除去基本的護理工作外，對患者的飲食照料也是ICU護理的一個重要方面。由于每個患者的情況都不同，在飲食方面需要注意的事項也都有所區(qū)別，需要具體對待。李蓮惠告訴記者，一般肝病患者建議低蛋白飲食，“有些患者提出要吃雞蛋，但其身體狀況可能并不允許，這時我們就需要根據(jù)病人的口味要求，在病情允許的條件下為其訂餐，管理病人飲食等?！?/p>

昏迷狀態(tài)患者需每隔4小時回抽

李蓮惠介紹，對于處于昏迷狀態(tài)的患者，就需要通過下胃管來保證腸內(nèi)營養(yǎng)，這也就意味著護理人員每隔4個小時就要進行回抽，以防止胃儲留的出現(xiàn)，因為營養(yǎng)液通過胃管勻速進入人體，如果患者本身胃腸功能不佳，容易出現(xiàn)嘔吐，甚至會導致吸入性肺炎。翻身等也是護理昏迷狀態(tài)病人的一個重要方面，因為對于使用呼吸機的病人來說，為其翻身、拍背，以減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生，一旦發(fā)生，感染加劇，在治療起來也有相當?shù)睦щy。這種照顧對于護理人員的體力要求也比較高，這也是目前在ICU病房男護士受到歡迎的原因之一。

醫(yī)護人員存在感染致病菌可能

ICU病房本身收治的都是一些重癥患者，這樣的環(huán)境本身就有一些致病菌存在，醫(yī)護人員被感染也成為可能。北京朝陽醫(yī)院急診科主任李春盛介紹，其實無論是在普通監(jiān)護病房，還是重癥病房，都存在醫(yī)護人員被感染的可能，但同時需要說明，這并不是一種普遍現(xiàn)象，只有在比較特別的情況下才會出現(xiàn)。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病時，有時在護理時需要借助呼吸機，往往護理人員也要幫助吸痰等，在觀察病情時，護理人員的確存在被感染的可能。另外，對于一些診斷尚不明確的疾病，如果患者情況危重，如結核等，也有可能使護理人員被感染。

北京一家三甲醫(yī)院的呼吸科副主任醫(yī)師也向記者證實，醫(yī)護人員由于與病人的接觸等，尤其是一些傳染類疾病患者，被感染的情況也的確存在。

李蓮惠也表示，的確有一些致病菌的存在，如一些特殊耐藥菌，如果醫(yī)院確認情況，一般會將病人挪至單間進行隔離，醫(yī)護人員也的確面臨一些風險，“為了盡量降低醫(yī)護人員的感染幾率，我們平時采取的一些常規(guī)措施包括消毒、必要時進行隔離等，舉例來說，乙肝可以通過血液進行傳播，我們護理人員在為病人抽血時，如果不小心扎到自己，就要立即進行職業(yè)防護程序，注射乙肝免疫球蛋白并進行監(jiān)測?！?/p>

李春盛也認為，通常的防護措施不外乎護理人員經(jīng)常洗手，對于傳染病患者注意隔離，穿隔離衣、佩戴口罩等，“目前還沒有其他特別有效的方法?！?/p>

面對死亡是工作常態(tài)

“對于ICU病房護理人員來說，的確會比其他人更多面臨死亡，我們能做的就是盡最大可能做好護理，這也是對病人家屬的一種安慰?！?/p>

面對死亡，已經(jīng)在ICU病房工作4年的王玉還是不適應，她告訴記者，還是有一定的恐懼心理，雖然表面裝作淡定，為病人進行尸體料理，但看到一些非正常形態(tài)的死亡，如患者器官塌陷、身體扭曲等情況，還是會很害怕，晚上睡覺也會做噩夢。

“與其他科室相比，ICU病房的護理工作的確壓力更大，因為我們面臨的情況更加復雜，病人的情況隨時都有可能發(fā)生變化，病人前幾分鐘一切都正常，可能下一分鐘血壓就急劇下降，而且一般晚上病人出現(xiàn)特殊情況比較多，有時12個小時的夜班會忙到連坐下的機會都沒有，這也需要我們更快速地做出反應，以醫(yī)囑為例，其他科室病房需要在醫(yī)生書面醫(yī)囑的前提下執(zhí)行，但ICU病房可以實行口頭醫(yī)囑，護士將醫(yī)囑與醫(yī)生進行口頭核對無誤后便可執(zhí)行?！?/p>

現(xiàn)狀

有專家指出，ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質量的首要前提，綜合ICU病房中病人與護士的比例至少應達到1:2-1:3之間，?？艻CU中比例至少應達到1:1-1:2。王玉告訴記者，護理人員不足也是她工作中面臨的問題之一，“我上夜班時需要同時照看3-4個病人，遇到突發(fā)情況時，也沒有時間完成一些細節(jié)性的工作。”

■ 熱點問答

面對死亡：適應后一般不影響心理

Q與其他科室相比，ICU病房護理人員工作中會更多面臨死亡，比普通人更多面臨死亡是否會對護理人員的心理造成一些沖擊，尤其是初始階段？怎樣的措施能舒解這些心理壓力？

中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會委員朱建軍：從心理學的角度來看，死亡也是一種創(chuàng)傷事件，一般人經(jīng)歷這些會對心理形成一些潛在影響，但這種事件的發(fā)生如果呈現(xiàn)常態(tài)化，人們也有可能在心理上形成對此的適應。

北京安定醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師許克勤：隨著護理人員慢慢在工作中接受這種狀態(tài)，一般不會對其心理造成太大的影響，剛開始時可能會產(chǎn)生一些心理及生理上的反應，但心理學認為，引起矛盾、糾結及沖突等的情況容易造成心理傷害，而面對死亡一般不會發(fā)生心理傷害。

Q或許是因為面臨較大的工作及心理壓力，有“ICU護士干不長”的說法，這是否與醫(yī)院實際情況相符？哪些原因可能導致ICU病房護理人員的流動？

李蓮惠：這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與個人情況有密切關系，因為ICU病房的工作強度的確比較大，年齡稍大的人群可能確實無法勝任，尤其是體力方面，所以總體來說，ICU病房護理人員相對比較年輕，另外，ICU病房護士多為女性，考慮到生育等特殊情況，也允許護理人員一定程度上的輪轉。

第二篇：ICU護理人員心理自我調適

ICU護理人員自我心理調適

敬雪梅

熊金妹

【摘要】在護理工作中，人們越來越強調心理護理的重要性，護理工作者始終堅持“以患者為中心”，也不斷研究和提出一系列護理新理念。在不斷提高的工作強度中，護理人員也面臨著嚴重的心理問題，尤其是ICU的護理人員，長此以往工作在特殊的環(huán)境中，心理問題愈發(fā)嚴重。為了更好地服務患者，護理人員自我心理調適至關重要。

【關鍵詞】ICU護理人員心理壓力

危害

自我調適

【正文】由于ICU護理人員工作環(huán)境的特殊性，超負荷的工作等給護理工作人員造成了極大的心理壓力，這直接影響了護理的心理健康。在心理保衛(wèi)戰(zhàn)討論日益嚴峻的今天，心理健康至關重要，而且護理人員的狀態(tài)直接影響到工作質量。在ICU這樣特殊的工作環(huán)境中，壓力源也各式各樣： 物理性的壓力源 物理性壓力源中，噪聲是不容忽視的一個重要方面。ICU集中了多種儀器設備，這些儀器在工作過程中持續(xù)的聲音和各種顯示器的視覺刺激都直接影響著護士的身心健康。工作中的機械損傷，如針刺傷，也是比較多見的一種壓力源。另外，在ICU中護士經(jīng)常接觸大量輻射，對適婚、育齡的護士來說加重了心理負擔。

化學性的壓力源 ICU護士要接觸和使用各種藥物，有些藥物長期接觸可能對人體有一定的威脅。為預防感染使用的各種化學消毒劑同樣是不容忽視的因素。生物性的壓力源 ICU護士接觸患者時間長，而且經(jīng)常接觸患者的血液、體液或分泌物，所以遭受細菌、病毒等各種病原微生物侵襲的機會相對較多，這些對ICU護士的健康直接構成威脅。生理病原壓力源 ICU護士要經(jīng)常面對突發(fā)的搶救事件。由于工作環(huán)境的特殊性，患者無陪伴，患者的生活護理全由護理人員完成，按時翻身、拍背及擦洗大小便等。長期緊張繁重的工作造成許多護士出現(xiàn)身體不適，常見有疲乏感、腰酸背疼、易生病、頭痛、習慣性便秘等。另外，長期輪班也會導致護士的生理節(jié)奏紊亂，容易產(chǎn)生疲勞感。心理性的壓力源 ICU護士經(jīng)常會面對挫折和心理沖突。ICU的工作特點要求ICU的護士需要不斷學習、更新知識以滿足學科發(fā)展的需要，繁忙的工作可能造成學習的需要不能滿足，理想和現(xiàn)實的差距也可造成ICU護士的挫折感，會產(chǎn)生多種心理沖突。社會性的壓力源 指各種社會和生活事件對人產(chǎn)生的壓力和刺激，由于ICU工作量較大，許多護士下班后沒有過多的精力去照顧家人的生活，如果不能很好處理家庭和工作的關系，可能會引發(fā)家庭矛盾。在工作中，ICU護士要經(jīng)常協(xié)調護—護關系，醫(yī)—護關系和護—患關系，如果不能很好地調節(jié)這些關系，可能會出現(xiàn)不同的矛盾和沖突。在醫(yī)—患關系日益嚴峻的今天，護患糾紛造成嚴重的精神損傷，影響著護士的工作積極性【1】。護士的社會地位與待遇偏低 由于我國高等護理教育起步較晚，在以學歷、職稱工資檔次的工資制度中，護士的待遇普遍偏低【2】。ICU護士經(jīng)常面臨的另一個社會性壓力源是患者的死亡。一個患者的死亡對護士的心理影響比每天處理危重者產(chǎn)生的影響嚴重。瀕死及死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還可使護士產(chǎn)生緊張感，在工作中容易出現(xiàn)差錯事故。

各種壓力源的侵襲會給ICU護理人員帶來不同的行為反應，如焦慮、強迫、抑郁、懷疑、易激怒、軀體行為等。面對嚴重的心理問題，我們應該如何調試，也因人而異： 最重要的是具有良好的心態(tài)，（1其實很多時候是我們自己想的太多，總不滿足現(xiàn)狀，怨天尤人，給自己添加了不必要的煩惱。我們經(jīng)過幾年?？浦R的學習和努力，畢業(yè)后能在固定的崗位上工作，有穩(wěn)定收入，想來這是很可觀的。教育部規(guī)定全國大中專就業(yè)率不應低于73%，顯然這是綜合了全國高校就業(yè)人數(shù)而定，這個數(shù)字并不樂觀。全國現(xiàn)在仍面臨著“就業(yè)難”的這一嚴峻問題。我們經(jīng)過幾年學習，找到目前的臨床工作，我們更應該珍惜。（2 改變以往我們消極的想法，重建對工作的熱愛，建立積極信念，明確人生坐標：信念是一種看法，是人對生活的理解和追求，信念的選擇直接影響著我們的精神和情感，進而影響健康【3】。將學習作為動力而非壓力，爭取早出成績、多出成績，得到社會和醫(yī)院的認可，培養(yǎng)成就感和價值感。（3調適工作的心態(tài)，保持平衡的心境，有效的處理生活和工作中的各種問題，將生活和工作分開，把生活中的不愉快杜絕帶入工作中，使自己經(jīng)常保持樂觀的心理狀態(tài)。建立良好的工作環(huán)境，在工作中，我們意識到哪些客觀存在給我們帶來不適就應該想辦法去改變和克服，比如保持病房的清潔衛(wèi)生，盡量降低噪聲。工作壞境是我們護理人員每天都要面對的，我們應該像家那樣來維護它，讓患者擁有良好的環(huán)境的同時，我們也能感到舒適和美觀。合理的休息和鍛煉，當個體遭遇壓力時，休息是保存能量的最好方法【4】，因此當感受到由于壓力過大而出現(xiàn)的身心不適時，應適當?shù)匦菹ⅰＭ瑫r保持活動和鍛煉，有助于緩解壓力的反應。身為ICU的護理人員應懂得時間的合理安排，應保證繁重工作后的休息。促進情感的交流和溝通，ICU護理人員感受到壓力時，應該尋找到適當?shù)膽獙Ψ椒ǎ缦蛉藘A訴，以發(fā)泄不愉快的情感，減輕壓力。同事之間要注意溝通，建立良好的人際關系。爭取家人理解、配合，積極處理工作與家庭需求的矛盾,。多與護理管理者進行溝通和交流，以取得幫助和支持。根據(jù)個人自身喜好的不同，在業(yè)余時間選著不同的調節(jié)方式，學習一些放松技術，如音樂療法，研究表明【5】，音樂療法在某些環(huán)境應用后，可以降低患者的焦慮程度。同樣作為長期工作在ICU環(huán)境中的護理人員也可以減輕我們是身心壓力和焦慮程度。

Icu護理人員作為患者的心理健康的維護者和調適者，在自身出現(xiàn)心理不適時應該重視，并循序漸進地將問題處理。利用自身調節(jié)力求把可能出現(xiàn)的心理問題限制在最小范圍，控制在最低程度。通過心理健康教育和學習，使我們的情緒、精力、智慧、才能、潛能等提高到較高的水平。努力提高職業(yè)素質。滿懷激情投入到工作中，認真履行救死扶傷、保護生命、防止疾病和減輕痛苦的專業(yè)職責，讓病人滿意、社會滿意，“大公促成大私”，最終提高個人滿意度，實現(xiàn)自我價值。

【參考文獻】

【1】肖祖芬.年輕護士的心理健康狀況調查 護理學雜志 2001年03期 【2】喬世明主編.醫(yī)療糾紛與法律責任.北京人民軍醫(yī)出版社，1999.2

【3】南京軍區(qū)南京總醫(yī)院衛(wèi)生技術干部訓練中心 護理人員心理衛(wèi)生現(xiàn)狀及調適技術探討 2005.9 【4】吳 軍 臨床護士的心理調適 醫(yī)學新知 2011.5 【5】何衛(wèi)紅 音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響 中國全科醫(yī)學 2010年s1期