第一篇：病案室工作制度

全院統(tǒng)計工作制度

1.為了認(rèn)真貫徹《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《統(tǒng)計實(shí)施細(xì)則》，有效地、科學(xué)地組織我院統(tǒng)計工作，發(fā)揮統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的服務(wù)和監(jiān)督作用，適用工作職能和管理方法的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)衛(wèi)生改革的不斷深入和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特制定本制度。

2.醫(yī)院統(tǒng)計工作是對醫(yī)院各部門的發(fā)展情況、各種資源的分布和利用、醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效益等情況進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查和分析，提供統(tǒng)計信息，實(shí)行統(tǒng)計監(jiān)督，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.醫(yī)院統(tǒng)計必須嚴(yán)格執(zhí)行《統(tǒng)計法》和《統(tǒng)計法實(shí)施細(xì)則》。

4.醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作要建立科學(xué)完整的的指標(biāo)體系，加強(qiáng)統(tǒng)計基本建設(shè)，提高統(tǒng)計數(shù)字質(zhì)量，應(yīng)用好現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計信息自動化，提高醫(yī)院統(tǒng)計服務(wù)的質(zhì)量和效益。

5.統(tǒng)計工作人員嚴(yán)格實(shí)行崗位責(zé)任制，及時、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)統(tǒng)計工作任務(wù)，按照《統(tǒng)計》行使衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查和統(tǒng)計監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對統(tǒng)計工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期檢查、監(jiān)督統(tǒng)計工作制度的落實(shí)和統(tǒng)計報表完成的情況，建立統(tǒng)計人員考核、晉升和獎懲制度，不斷提高統(tǒng)計工作水平。

7.醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)計工作的需要配齊統(tǒng)計人員，重視統(tǒng)計人員的培訓(xùn)工作，有計劃、有步驟地通過各種方式的培訓(xùn)，提高統(tǒng)計人員的素質(zhì)。

8.醫(yī)院統(tǒng)計工作人員必須嚴(yán)格遵守國家保密制度，違反者視其情節(jié)輕重給予行政處分和追究法律責(zé)任。

統(tǒng)計室工作制度

1.醫(yī)院統(tǒng)計室在主管院長、信息科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作，是對院內(nèi)、院外提供職統(tǒng)計數(shù)據(jù)的職能部門。2.統(tǒng)計室負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)原始記錄表格的設(shè)計、修改。

3.各業(yè)務(wù)科室應(yīng)按要求做好原始資料的登記，統(tǒng)計工作實(shí)行監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4.專職統(tǒng)計人員必須廣泛收集資料、嚴(yán)格審核、科學(xué)整理、正確計算，保證統(tǒng)計數(shù)字準(zhǔn)確可靠。

5.統(tǒng)計室不但應(yīng)嚴(yán)格按照國家報表規(guī)定的指標(biāo)涵義和報告期，準(zhǔn)確、及時地完成各種報表，而且應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門定期提供統(tǒng)計資料，對有關(guān)科室建立定期統(tǒng)計資料反饋制度，以促進(jìn)科室工作。6.建立、健全統(tǒng)計臺帳，按時逐項(xiàng)復(fù)核、保證資料準(zhǔn)確，便于隨時查閱。7.逐年編制《統(tǒng)計資料匯編》，作為醫(yī)院歷史資料，永遠(yuǎn)保存。

8.定期撰寫階段性的綜合統(tǒng)計分析報告和不定期的專題統(tǒng)計分析報告，供醫(yī)院管理人員參考。統(tǒng)計人員進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查時，有關(guān)科室應(yīng)盡力配合，不準(zhǔn)弄虛作假。

9.醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計以及論文中的數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計室要認(rèn)真負(fù)責(zé)及時協(xié)助，以保證科學(xué)研究的順利進(jìn)行。

10.統(tǒng)計人員必須堅持實(shí)事求是的原則和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。11.嚴(yán)格執(zhí)行上級的保密制度。

報表工作制度

1.根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》規(guī)定，凡上級規(guī)定的定期報表或上級布置的有關(guān)合法報表，信息科有權(quán)下達(dá)，各科室要按規(guī)定時間向信息科報送，信息科再按規(guī)定時間及時向上級有關(guān)部門報送。

2.凡規(guī)定報出的報表，要求種類齊全、內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。3.醫(yī)療業(yè)務(wù)報表分月報、季報、半年報和年度報表。

4.各臨床科室日報表必須在次日上午8：30之前報出，各醫(yī)技科室工作量月報表須在次月5日前報信息科。信息科匯總的醫(yī)院業(yè)務(wù)報表必須在每月10日前報送長沙市衛(wèi)生局計財科、醫(yī)政科和瀏陽市衛(wèi)生局計財科。遲報一天，罰款10元。

5.季度、半年、年報表分別在每季、每半年、每年的第一個月10日前報出。每遲報一天，罰款 10 元。

6.統(tǒng)計人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《統(tǒng)計法》，不得虛報、瞞報、拒報、偽造和篡改統(tǒng)計資料。

統(tǒng)計員工作職責(zé)

1.在主管院長及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作。2.負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)原始報表格式的設(shè)計、修改。

3.負(fù)責(zé)編報上級規(guī)定的報表和提供領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研的統(tǒng)計資料。統(tǒng)計資料撰寫完畢后，必須核對準(zhǔn)確、完整，并加以必要的說明，按期上報。4.每天對病房上報的工作日志進(jìn)行嚴(yán)格審核。

5.每月將系統(tǒng)中的門診、急診等內(nèi)容分別進(jìn)行統(tǒng)計，按月、季、半年、年度等分別對比分析，健全反饋制度。

6.每月向醫(yī)技科室收集月報表，分別進(jìn)行整理，核對，錄入。

7.督促各科室兼職統(tǒng)計員做好每天的日志上報工作，及每月的醫(yī)技科室工作量填報工作，并給予必要幫助和指導(dǎo)。

8.逐年編制《統(tǒng)計資料匯編》，作為歷史資料，永久保存。9.統(tǒng)計員應(yīng)持證上崗，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高統(tǒng)計業(yè)務(wù)水平。

10.做好本院數(shù)據(jù)的保密工作，嚴(yán)格執(zhí)行《統(tǒng)計法》和上級規(guī)定的保密制度。

病案管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

二、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時應(yīng)附在住院病歷后，出院時連同出院小結(jié)交病人保管，若住院病人死亡，其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。

三、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，不得委托病人或其陪護(hù)人員，住院病歷不得帶出醫(yī)院。

四、病人出院后由患者所在科室三個工作日內(nèi)負(fù)責(zé)整理好病案，由病案室工作人員統(tǒng)一收集、保存與管理，同時應(yīng)保證各項(xiàng)記錄、化驗(yàn)單及檢查報告等資料的完整性，每拖延一個工作日每份病歷罰相關(guān)經(jīng)治醫(yī)師10元。

五、病案室收取病歷時應(yīng)大體查看有無缺頁、少頁情況；病歷歸檔后，病案室能在l5分鐘內(nèi)提供出院歸檔病歷的借閱、復(fù)印等服務(wù)，任何人員不得隨意：將病歷資料帶出病案室。

六、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴(yán)禁私自復(fù)印、拍照、涂改、偽造、隱匿、篡改、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷，如有以上情況者，視情節(jié)追究責(zé)任。

七、本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療工作需要借閱病歷，必須辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字方可借閱。借出的病歷必須在規(guī)定期限內(nèi)歸還，同時不得以個人名義代他人和外單位借用病歷。

八、因科研教學(xué)需要查閱大量病歷時，應(yīng)由科室和科教科簽字后到病案室辦理借閱手續(xù)，病歷提供的有效時間為一年。

九、本院工作人員不得私自將病歷借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以相應(yīng)處罰，對造成的不良后果，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

十、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修等離院時，必須辦理病案歸還手續(xù)。

十一、特殊情況查閱病案，需持單位介紹信、有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字蓋章同意后，再由病案室查閱。

十二、跨科室查閱病案，需征得對方科室主任簽字同意，否則病案室不予提供病歷。

十三、所有需封存的病歷必須通過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報病案室登記備案后進(jìn)行封存，病區(qū)任何人員不得私自封存病案或借閱病案后長期滯留不歸還，由此造成的病案丟失或資料不全等責(zé)任由當(dāng)事人自行承擔(dān)。

十四、病歷的復(fù)印嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行，為患者或其代理人、保險機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門提供病歷資料的復(fù)印或復(fù)制，并保護(hù)患者隱私。

十五、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，按照衛(wèi)生部規(guī)定或物價部門規(guī)定收取工本費(fèi)。

十六、出院病歷原則上永久保存。

病案借閱制度

病案的使用限于以下范圍：再次住院患者的病案調(diào)用；臨床病例討論、死亡病例討論；質(zhì)控科檢查病歷質(zhì)量的調(diào)用；醫(yī)院對醫(yī)療事故處理的調(diào)用；醫(yī)療、科研、教學(xué)病案的調(diào)用；醫(yī)保、社保、新農(nóng)合患者所需病案的調(diào)用、公檢法、醫(yī)學(xué)會等所需病案的調(diào)用和復(fù)印。

一、再入院患者病案的借閱，由主管醫(yī)生來病案室辦理借閱手續(xù)，借出病案限三天歸還，超過者每天扣科室績效10元。

二、各科討論病歷的借用，需經(jīng)科主任簽字，且需五天內(nèi)歸還。

三、質(zhì)控科大批量借用病案，需一周內(nèi)歸還。

四、門診醫(yī)生需住院病案參考，可由醫(yī)生寫查閱條，病人持有效身份證明來病案室復(fù)印相關(guān)資料。

五、科研教學(xué)查閱病案資料的限在病案室內(nèi)查閱，由查閱人提出申請報告，經(jīng)相關(guān)科室主任簽字同意，科教科審批，再到病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

六、本院非醫(yī)務(wù)人員、患者及代理人、醫(yī)保社保新農(nóng)合、公檢法等個人和單位只能查閱、摘要病案內(nèi)容，不能借閱。其摘要的內(nèi)容需病案室與原件核對后，加蓋病案室病歷復(fù)印專用公章。

七、醫(yī)務(wù)人員調(diào)離本院前，應(yīng)到病案室辦理病案歸還手續(xù)。

八、病案借用后，必須按期歸還，妥善保管和愛護(hù)，不得轉(zhuǎn)借、拆散丟失，如丟失者必須承擔(dān)法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

病案復(fù)印與封存制度

一、病案復(fù)印

（一）病案復(fù)印由病案室配備專人負(fù)責(zé)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格審查申請人員資格，按照可復(fù)印的內(nèi)容提供復(fù)印病案資料的服務(wù)，復(fù)印后由病案室登記所復(fù)印內(nèi)容，復(fù)印申請人簽字，病案復(fù)印件加蓋病案復(fù)印專用章。并在病案背面記錄復(fù)印時間和復(fù)印內(nèi)容。

（二）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料的范圍：體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗(yàn)報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

（三）病案室受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病案資料的申請：患者本人或代理人，死亡患者近親屬或其代理人，醫(yī)療保險保障機(jī)構(gòu)，公安司法機(jī)關(guān)。

（四）當(dāng)申請人要求提供病案資料復(fù)印時，需嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定辦理。其中，患者本人來復(fù)印的，需提供患者本人身份證原件或戶口簿原件；由患者代理人來查詢復(fù)印患者病歷的，需要提供患者身份證或戶口簿原件，代理人身份證原件；辦理特殊門診的，提供身份證、戶口薄或醫(yī)保本原件；由保險公司來調(diào)閱復(fù)印患者病歷的需提供保險公司介紹信，患者簽署的保險合同原件或授權(quán)委托書；由公檢法部門來調(diào)閱復(fù)印病歷的，需提供單位開具的介紹信，本人的工作證等可以證明自己身份的證件。以上身份證明材料病案室均復(fù)印保留一份存檔。

（五）病人在住院期間要求復(fù)印病歷資料時，由住院科室指定專人與病人或家屬、陪同人員一起到病案室復(fù)印，嚴(yán)禁由病人或家屬自己借病歷外出復(fù)印，由此造成病歷丟失或資料不全者。經(jīng)辦人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、病案封存

（一）所有需封存的病案必須通過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報病案室登記備案后進(jìn)行封存，病房任何人不得私白封存病案或借出后滯留不還，由此造成的病案丟失或資料不全由本人負(fù)責(zé)。

（二）病人與醫(yī)院發(fā)生爭議，當(dāng)場封存的病歷需報告醫(yī)務(wù)科和病案室，填寫封存?zhèn)渫?，病歷封存由醫(yī)務(wù)科與病案室專人負(fù)責(zé)登記、?；副４妫坏枚嗵幏獯?，以免病歷丟失。

（三）開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。

病案庫房管理制度

一、非庫房工作人員不得私自進(jìn)入庫房重地。

二、庫房內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃易爆物品、嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙、嚴(yán)禁使用明火。

三、庫房內(nèi)必須配備消防器材，并定期查看。

四、工作人員每天對工作場地進(jìn)行認(rèn)真清理、打掃，使病案處于清潔狀態(tài)。

五、為使庫房濕度和溫度達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，必須配備抽濕和抽風(fēng)設(shè)備，定期使用。對庫房溫濕度進(jìn)行登記。

六、工作人員下班時，必須檢查門、窗、水、電的安全情況，確保安全。

保護(hù)患者隱私制度與措施

為貫徹落實(shí)國家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的合法利益，確保患者隱私受到保護(hù)，結(jié)合科室實(shí)際工作，特制訂具體制度和措施如下：

一、制度

（一）強(qiáng)化法律意識，樹立維護(hù)患者隱私的觀念，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳，提高全體工作人員法律素質(zhì)，把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)力，履行義務(wù)的法律行為。

（二）提高道德修養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私與利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，工作人員應(yīng)按照操作規(guī)程辦事。

（三）強(qiáng)化保密意識，提高職業(yè)自律性。病案管理人員對患者的隱私了解較多，工作中對患者的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄、宣揚(yáng)、任意傳播，更不能利用工作之便索取非法利益。

（四）加強(qiáng)科室所有信息的管理，規(guī)范和明確使用權(quán)限，嚴(yán)禁越權(quán)操作。

（五）所有病案資料、信息等均應(yīng)確保有合理的安全的保管，以免出現(xiàn)丟失，未經(jīng)授權(quán)不能查閱或使用。

二、措施

(一)了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣，使其在不違反工作規(guī)定的原則下得到尊重。

（二）未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。

（三）工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。

（四）對患有特殊疾病的患者，工作中不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。

（五）除實(shí)施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病案，如因科研教學(xué)需要查閱病案的，按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，查閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。

（六）加強(qiáng)病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護(hù)患者隱私權(quán)的意識，認(rèn)真落實(shí)病案借閱制度，病案復(fù)印制度等，不得以任何形式公開病案中的隱私。

第二篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。

三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

四． 按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進(jìn)行評審、判分。反映存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機(jī)錄入。

六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

九． 病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。

病案歸檔制度

一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長送出時間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。

三、要求出院病歷三個工作日歸檔率達(dá)到100%，未按時歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評分1分。

四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。進(jìn)行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關(guān)規(guī)定。

五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書寫要求使用藍(lán)黑色水筆書寫，符合檔案要求的耐久字跡材料。

六、各科室在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，由病案室工作人員每日上午9：00至各科室進(jìn)行病歷回收工作。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對病歷進(jìn)行催討。病歷歸檔時間以收取站內(nèi)病歷時間為準(zhǔn)。

七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。主任醫(yī)師首頁部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時歸檔病歷處理。

八、超過時限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評分標(biāo)準(zhǔn)

納入病歷質(zhì)量總評內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎懲制度。

九、對已歸檔的病歷而滯留在病房的各種檢驗(yàn)和檢查報告單，病房應(yīng) 每天移交給病案室收集人員，保證病歷完整性。

十、病案室收集人員負(fù)責(zé)將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗(yàn)及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中。

十一、病案室每月中下旬對上月的出院病歷進(jìn)行核對，對破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對正確后上架入庫。

十二、上架時要認(rèn)真細(xì)致，看準(zhǔn)病案號，堅持核對制。病歷上架時要 認(rèn)真核對架上前后病歷的病案號，實(shí)行留尾核對制，按順序排放，防止病歷錯位歸檔（病案號印跡較淡，發(fā)生辨認(rèn)錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。

十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應(yīng)隨手將架上的病歷排齊。病歷排放過緊，應(yīng)及時移動、調(diào)整，保持松緊適度。

十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病 歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應(yīng)。

病案借閱管理制度

一、為了加強(qiáng)管理和充分利用病案，特定本制度。

二、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科科長或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。

三、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長或業(yè)務(wù)院長審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

四、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所

需病案。

五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

六、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

七、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。

八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

九、病案庫應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位臵，由病案管理人員歸檔上架。

十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時必須持有關(guān)單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復(fù)印。如需借出，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，并同時交押金100元。一周內(nèi)按時歸還，如數(shù)退還押金。

病案復(fù)印管理制度

一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、湖北省《病歷書寫規(guī)范》、《病案科（室）建設(shè)管理規(guī)范》的要求，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。

二、下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

（一）患者本人或者代理人；

（二）死亡患者近親屬或者代理人；

（三）保險機(jī)構(gòu)；

（四）公、檢、法、司等司法機(jī)關(guān)。

三、受理申請時，申請人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

病案封存、啟封制度

一、報告。當(dāng)患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱病歷）時，由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務(wù)科，病歷意見歸檔到病案室的，同時報請醫(yī)務(wù)科通知病案室協(xié)助辦理。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷，發(fā)生搶奪病歷情形的立即報保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科視情況處理或直接報警。病歷原件、復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行封存。

二、復(fù)印。封存時，應(yīng)在醫(yī)患雙方都在場的情況下，復(fù)印需要封存的病歷資料。曾發(fā)生搶奪病歷情形或患方在場在3人或3人以上時，應(yīng)報保衛(wèi)科安排人員護(hù)送。患方要求留存病歷復(fù)印件的，應(yīng)按病歷復(fù)印制度執(zhí)行。

三、封存。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復(fù)印件，醫(yī)患雙方可視需要在復(fù)印件是按手印或做其他標(biāo)記。必要時經(jīng)請示分管院領(lǐng)導(dǎo)也可以封存原件，嚴(yán)禁涂改或做任何標(biāo)記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫清病案號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。辦理封存事宜的醫(yī)務(wù)人員在封存件上簽字、按手印確定封存內(nèi)容。患者或近親屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。

四、保管。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，任何人不得私自拆封。

五、啟封。當(dāng)患方要求啟封封存病歷時，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時，患方應(yīng)表示同意并簽字、按手印確認(rèn)，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場啟封，醫(yī)務(wù)科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復(fù)啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序。

病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷書寫基本要求

各級醫(yī)師在接診每一位就診患者時，必須按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評分表”的要求，真實(shí)、客觀、及時、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷。書寫基本要求詳見本院醫(yī)療核心制度之病歷書寫基本規(guī)范。

二、住院病歷質(zhì)控實(shí)行三級質(zhì)控二級考核制度

（一）考核目的

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專業(yè)技術(shù)水平，全面促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量的提高。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

以“沭陽仁慈醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表”和“沭陽仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評分表”為標(biāo)準(zhǔn)。病歷質(zhì)量管理委員會將根據(jù)質(zhì)控檢查的情況調(diào)整沭陽仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷評分表的評分內(nèi)容和分值。

（三）三級質(zhì)控二級考核方法

一級質(zhì)控：為科級質(zhì)控，本級質(zhì)控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評分表”的要求進(jìn)行書寫、質(zhì)控。各級醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對下級醫(yī)師所書寫的病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時修改。修改時，修改人員應(yīng)注明修改日期并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清楚、可辯。若每頁修改達(dá)3處及以上，下級醫(yī)師應(yīng)重新書寫。各級醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式。各科室科主任或科室醫(yī)療（病歷）質(zhì)量質(zhì)控小組成員必須對本科當(dāng)月出院的全部病歷進(jìn)行質(zhì)控，甲級病歷率

必須達(dá)到90%以上，無丙級病歷。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中。內(nèi)、外科系統(tǒng)高年資住院醫(yī)師在晉升中級職稱當(dāng)年，必須完成60份出院歸檔病歷的質(zhì)控，并提交病歷質(zhì)控報告。

二級質(zhì)控： 為院級質(zhì)控，主要由醫(yī)教科組織落實(shí)執(zhí)行，包括：

（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控。隨機(jī)抽查各科室10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷、死亡病例、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動出院病例為必查。每月將考評、分析意見和整改意見匯總后反饋給各科室。

（2）專項(xiàng)檢查：由醫(yī)教科組織相關(guān)人員每月對各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控，重點(diǎn)為入院記錄、首次病程錄、三級醫(yī)師查房記錄、危重病人病情記錄、手術(shù)審批、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程錄、各類診療知情同意談話簽字記錄、會診記錄、交接班記錄、臨床治療措施及用藥分析（尤其是抗生素合理使用、輔助藥品合理使用）、輔助檢查結(jié)果記錄分析、各級醫(yī)師修改簽字情況等。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改。

（3）定向監(jiān)控：由醫(yī)教科對各科室新進(jìn)人員、低年資住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書寫定向監(jiān)控。對平均成績未達(dá)到甲級病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控。

三級質(zhì)控：由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)師及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

三、病歷質(zhì)控獎懲辦法

歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病

歷）、住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《江蘇省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表》作為評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：≥98分每份獎勵200元，≥96分每份獎勵100元，入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任獎勵比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病歷經(jīng)院級以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任扣款比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。經(jīng)二級質(zhì)控復(fù)查，若評分分值與科室病歷書寫質(zhì)量考核自查分值誤差≥3分或扣分理由三處以上不一致，每份扣病歷質(zhì)控者100元；經(jīng)上級病歷質(zhì)控檢查的病歷，若評分分值與院級質(zhì)控分值誤差≥3分，每份扣院級質(zhì)控醫(yī)師100元。住院病歷每丟失1頁扣200元，丟失整份病歷扣2000元。出院病歷在7個工作日內(nèi)未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。下級醫(yī)師偽造上級醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。偽造醫(yī)療文書以掩飾錯誤，查實(shí)1次扣所在科室1000元。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。內(nèi)、外科系統(tǒng)住院醫(yī)師每年未提交60份出院歸檔病歷質(zhì)控報告，延期聘任中級職稱。運(yùn)行病歷

所有運(yùn)行病歷的檢查，亦可按《沭陽仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評分表》作為評分標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。門急診病歷

門急診病歷、急診留觀病歷書寫應(yīng)符合規(guī)范，若檢查得分：≥48分，每份獎勵50元；＞42.5分 且＜45.0分，每份扣50元；＞40.0分 且≤42.5分，每份扣100元；＞37.5分 且≤40.0

分，每份扣150元；≤37.5分，每份扣200元；住院病歷中無門急診病歷或門急診病歷無記錄的，查實(shí)每份扣100元，扣款落實(shí)至個人。

醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法

為了進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對執(zhí)業(yè)資格實(shí)行嚴(yán)格管理。具體規(guī)定如下：

一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。

2．按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處臵（病歷、處方等）、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。

3．醫(yī)師上崗必須嚴(yán)格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和范圍進(jìn)行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應(yīng)的資格。

4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月；暫停職業(yè)活動期滿，進(jìn)行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1．護(hù)士必須依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊，方可上崗工作。2．護(hù)士注冊的有效期為二年，未經(jīng)護(hù)士注冊者不得從事護(hù)士工作。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。

3．見習(xí)護(hù)士只能在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作 4．護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中要定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試，對考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

5．護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，醫(yī)院有權(quán)視情節(jié)予以警告，責(zé)令改正，中止注冊，直至取消其注冊。

三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1.藥劑人員須取得《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務(wù)人員（技師）取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書方可上崗執(zhí)業(yè)。

2.執(zhí)業(yè)期間定期參加醫(yī)院相關(guān)考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據(jù)。

四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：

1．個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到政工科辦理報名手續(xù)，參加相關(guān)專業(yè)的考試。醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別辦理。

2．臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。

3．護(hù)理專業(yè)通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 4．藥劑專業(yè)通過執(zhí)業(yè)藥師考試或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試； 5．其他醫(yī)技專業(yè)通過全國衛(wèi)生專業(yè)初級技術(shù)資格考試，取得職稱資格證書，即為執(zhí)業(yè)證書。

6．取得各種證書后到醫(yī)務(wù)科登記備案。五．管理權(quán)限：

1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及時辦理在崗醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，并對本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊地點(diǎn)、醫(yī)師級別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動；對執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事臨床工作。

2．各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔(dān)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

3．引進(jìn)、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，由其負(fù)責(zé)到市衛(wèi)生局登記注冊，注冊后三月之內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。

六．對未取得資格人員的處理規(guī)定：

1．新畢業(yè)的大中專生及其他人員，見習(xí)期滿后應(yīng)按國家規(guī)定按時參加執(zhí)業(yè)考試，因個人原因拒不參加者，視為考試沒有通過。

2．未在規(guī)定期限內(nèi)按照相關(guān)要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見習(xí)人員身份安排工作崗位，實(shí)行院內(nèi)通報制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績公布之次月起停發(fā)獎金。第二次考試不合格，停發(fā)工資、獎金及年終效益獎，按宿遷市最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)。在此期間應(yīng)服從科室工作安排，不得離崗。第三次考試不合格，解除勞動合同。

七．本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。八．本辦法自 年 月 日起執(zhí)行。

第三篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、審核、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研提供可靠的資料，同時進(jìn)行病案質(zhì)量控制、提高病案書寫水平。

二、住院病員應(yīng)有完整的病案、病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，編碼、數(shù)字化病案掃描、整理裝袋、上架存檔。

三、按醫(yī)院規(guī)定對各科室出院病歷進(jìn)行評審、打分。反映存在的問題及改進(jìn)意見。與各科保持密切聯(lián)系。監(jiān)督指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作、做好病案資料的編碼，數(shù)字化病案掃描。

五、歸檔病案不得私自復(fù)印、外借、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員、參保人員等使用的病案，需按相關(guān)規(guī)定復(fù)印，必要時須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后才可復(fù)印。

六、保持病案室的整潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

第四篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一、貫徹落實(shí)國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的規(guī)章制度。

二、制定并落實(shí)病案科管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一崗位有具體明確的工作描述。工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。

三、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對外復(fù)印、分類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門、保險及法律等對病案的需求。

（一）嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接待外來查訪人員。

（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄露患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。

（三）按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

（四）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。

（五）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。

（六）住院病案要長期保存。應(yīng)保持病案庫房清潔、病案排放整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀、火災(zāi)。

四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析并及時提供各種病案信息。

五、負(fù)責(zé)審核病案中的各種病歷紙張是否符合醫(yī)院要求。

六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。

第五篇：病案室工作制度

自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

病歷質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會負(fù)責(zé)全院病案的技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和質(zhì)量管理，組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。

二、病案室負(fù)責(zé)做好全院病案的收集、整理、存檔、保管工作。

三、病案上架前，由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行評審，對不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見。

四、各臨床科室設(shè)病案質(zhì)量專管醫(yī)生和專管護(hù)士，負(fù)責(zé)做好本科室的病案質(zhì)控的管理工作。其工作職責(zé)：

（一）做好本科室病案質(zhì)量自查工作。仔細(xì)核對住院病案首頁各項(xiàng)目的填寫是否正確、完整，如發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求，應(yīng)及時通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填補(bǔ)或更正。對問題較多需部分或大部分重寫的病歷，應(yīng)提出修改意見后退還給書寫醫(yī)生重寫。

（二）做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作，防止病案積壓，保證歸檔病案流程的及時性。

（三）對病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來的不符合質(zhì)量要求的病案，在兩周內(nèi)完成修改、訂正，做到病案不缺項(xiàng)、書寫規(guī)范、裝訂符合要求，檢查評分達(dá)到90分以上。

（四）做好本科室病案的收集、保管工作，確保住院病案不遺失、不缺損。

五、病案質(zhì)量檢查與獎罰

（一）病案質(zhì)量檢查分院、科兩級。各科室病案質(zhì)量專管員應(yīng)對每份出院病歷先進(jìn)行自查，確認(rèn)達(dá)標(biāo)后，在五個工作日內(nèi)送到病案室。

（二）醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運(yùn)行病案，檢查評分結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤，獎罰結(jié)果公開。

（三）除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對歸檔病案抽查外，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會不定期對各病區(qū)的歸檔病案和運(yùn)行病案組織抽查，抽查結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤，獎罰結(jié)果公開。

自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

病案管理制度

一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對病案進(jìn)行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機(jī)的病案首頁內(nèi)容輸入和計算機(jī)分類索引輸出工作。

三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。

四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進(jìn)行催討。

五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。

六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度(另訂)。

七、住院病案原則上保存30年。