第一篇：2、江蘇省麻醉科質(zhì)控工作的基本經(jīng)驗(yàn)(曾因明)

江蘇省麻醉科質(zhì)控工作的基本經(jīng)驗(yàn)

江蘇省麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任 曾因明

江蘇省麻醉科質(zhì)控中心成立于2004年，幾年來(lái)，在省衛(wèi)生廳、省醫(yī)院協(xié)儈、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和全省麻醉同仁的大力支持下，省麻醉質(zhì)控中心認(rèn)真深入地開(kāi)展了全省麻醉質(zhì)控工作，協(xié)助省衛(wèi)生行政部門(mén)制定了《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南（麻醉科）》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練習(xí)題集（麻醉科）》，全身麻醉等4個(gè)臨床技術(shù)管理規(guī)范，制定并修訂再版了《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》，制定了《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，同時(shí)對(duì)加強(qiáng)麻醉科的建設(shè)與管理提出了一系列意見(jiàn)與建議，取得了明顯成效，得到了衛(wèi)生部醫(yī)管司、省衛(wèi)生廳、省醫(yī)院協(xié)會(huì)及全國(guó)同道的認(rèn)可?，F(xiàn)將我們八年工作的基本經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)與同道交流、分享。

一、充分發(fā)揮質(zhì)控中心的主體作用，促進(jìn)麻醉科質(zhì)量的不斷提高

2009年福建省“三明事件”為麻醉醫(yī)療安全敲響了警鐘，引起了衛(wèi)生部門(mén)及全社會(huì)的高度重視。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制，2009年衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]51號(hào)文件即《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知，江蘇省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)了這個(gè)文件并于2010年4月發(fā)布蘇衛(wèi)醫(yī)[2010]49號(hào)文件即《江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)的通知，相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)包括①《江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、②《江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控

制中心掛靠單位考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和③《江蘇省省級(jí)質(zhì)控對(duì)象所在單位參與質(zhì)控工作考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。江蘇省衛(wèi)生廳的文件及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)不僅明確了省質(zhì)控中心的定位：即“經(jīng)省衛(wèi)生廳或省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制與管理的組織”，并理順了省衛(wèi)生廳、省質(zhì)控中心及其掛靠單位、質(zhì)控對(duì)象及其所在單位之間的關(guān)系，即在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下，掛靠單位的監(jiān)督、管理、支持與保障下，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)控對(duì)象的監(jiān)督、管理與支持下，省質(zhì)控中心對(duì)相關(guān)專業(yè)質(zhì)圖1

控對(duì)象的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理與控制，這就為麻醉科質(zhì)控工作指明了方向，更為質(zhì)控工作的法規(guī)化與規(guī)范化提供了重要的保障，為麻醉質(zhì)控中心在質(zhì)控工作中發(fā)揮主體作用奠定了重要的基礎(chǔ)。

目前省麻醉質(zhì)控中心的質(zhì)控對(duì)象是全省85家三級(jí)醫(yī)院的麻醉科，二級(jí)及其以下醫(yī)院在市 衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下由市級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)，省質(zhì)控中心負(fù)有指導(dǎo)作用，因而在組織上已形成健全的全省質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（見(jiàn)圖1：省級(jí)質(zhì)控中心管理體系示意圖）。根據(jù)省衛(wèi)生廳文件的要求與規(guī)定，省醫(yī)療質(zhì)量控制中心應(yīng)通過(guò)以下工作發(fā)揮其主體作用，即：（1）制定規(guī)劃、計(jì)劃。質(zhì)控中心要根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)、質(zhì)量管理現(xiàn)狀和質(zhì)控要求，研究制定質(zhì)控總體規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。總體規(guī)劃內(nèi)容包括專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析、質(zhì)控總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的主要方法步驟、策略措施等。年度計(jì)劃要根據(jù)規(guī)劃的要求，對(duì)年度質(zhì)控工作做出具體安排；（2）建立健全質(zhì)控指標(biāo)體系。質(zhì)控中心要根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)和質(zhì)量管理的現(xiàn)狀制訂質(zhì)控指標(biāo)體系。質(zhì)控指標(biāo)要突出重點(diǎn)，切實(shí)可行，要能及時(shí)、科學(xué)地反映本專業(yè)階段性醫(yī)療質(zhì)量狀況及要求。各質(zhì)控中心質(zhì)控指標(biāo)的擬定、修改與完善須經(jīng)省質(zhì)控辦組織專家評(píng)估、初審后報(bào)省衛(wèi)生廳審定；（3）信息收集與反饋。質(zhì)控中心根據(jù)年度質(zhì)控要求制定醫(yī)療質(zhì)量信息報(bào)表。質(zhì)控對(duì)象每月15日前上報(bào)上月信息報(bào)表。質(zhì)控中心按季匯總分析，并于每季度第1個(gè)月20日前，將上一季度的醫(yī)療質(zhì)量信息及分析評(píng)價(jià)結(jié)果集中反饋給質(zhì)控對(duì)象所在醫(yī)院及各市衛(wèi)生局，同時(shí)報(bào)省質(zhì)控辦。省質(zhì)控辦于當(dāng)月30日前匯總上報(bào)省衛(wèi)生廳，同

時(shí)每季度出一期質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)；（4）制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各質(zhì)控中心根據(jù)質(zhì)控信息指標(biāo)的運(yùn)行態(tài)勢(shì)，匯總分析本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)行規(guī)律，制定本專業(yè)階段性指標(biāo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理確定各項(xiàng)指標(biāo)質(zhì)控均值與閾值，繪制質(zhì)量控制圖，并在改進(jìn)與完善指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的單項(xiàng)或多項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和以實(shí)施臨床路徑為主的單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的前提下逐步聯(lián)合運(yùn)用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和單病種臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制的方法，不斷提高質(zhì)控工作的內(nèi)涵與質(zhì)量。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)由各質(zhì)控中心擬定后，經(jīng)省質(zhì)控辦組織專家評(píng)估、初審后，報(bào)省衛(wèi)生廳審定；（5）評(píng)價(jià)與糾編。質(zhì)控中心每月對(duì)收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行匯總、分析，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作出初步評(píng)價(jià)，對(duì)出控且偏離度較大的及時(shí)通過(guò)電話、傳真等方式溝通。每季度集中討論一次，對(duì)參與質(zhì)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)本專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí) 圖2 行情況與糾正偏離的情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)與反饋。須現(xiàn)場(chǎng)督促、核查與指導(dǎo)的可經(jīng)省質(zhì)控辦提請(qǐng)省衛(wèi)生廳同意后組織實(shí)施；（6）總結(jié)與改進(jìn)。質(zhì)控中心每年要寫(xiě)出本專業(yè)全年質(zhì)控信息綜合分析報(bào)告和質(zhì)控工作總結(jié)。對(duì)全年本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與糾正偏離的狀況作出科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)質(zhì)控工作成效、存在問(wèn)題及需要進(jìn)一步改善的問(wèn)題提出看法、對(duì)策與改進(jìn)意見(jiàn)，報(bào)省質(zhì)控辦匯總后向省衛(wèi)生廳報(bào)告。并召開(kāi)本專業(yè)質(zhì)控年會(huì)，總結(jié)、交流與部署工作，學(xué)習(xí)推廣國(guó)內(nèi)外本專業(yè)質(zhì)控工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和方法。省衛(wèi)生廳原則每年召開(kāi)一次質(zhì)控工作會(huì)議，總結(jié)表彰先進(jìn)、交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)、研究部署下年度質(zhì)控工作（見(jiàn)圖2：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作流程）。

省麻醉質(zhì)控中心經(jīng)認(rèn)真討論決定抓住以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮主體作用，從而促進(jìn)麻醉科質(zhì)量的不斷提高：

1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)管理規(guī)范及質(zhì)控指標(biāo)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就沒(méi)有質(zhì)量，因此制定《江蘇省麻醉科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)”）是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。修訂再版《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）則是為了貫徹實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)”，“規(guī)范”是麻醉科建設(shè)管理規(guī)范化、法規(guī)化的重要文件；而質(zhì)控指標(biāo)是從《標(biāo)準(zhǔn)》中凝煉出來(lái)的指標(biāo)體系，制定質(zhì)控指標(biāo)要注意關(guān)鍵性、規(guī)范性和可操作性，貫徹落實(shí)時(shí)每年可以有不同的重點(diǎn)。

2、“標(biāo)準(zhǔn)”、“規(guī)范”與“指標(biāo)”制定后，即報(bào)省質(zhì)控辦初審，最后報(bào)省衛(wèi)生廳審定，由省衛(wèi)生廳下文貫徹執(zhí)行。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)省質(zhì)控中心是非法人組織，因此質(zhì)控中心起草的文件必須通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)文件下達(dá)才具有法規(guī)性效應(yīng)，也只有這樣才能得以貫徹落實(shí)。

3、信息收集、評(píng)估、分析與反饋。省麻醉質(zhì)控中心在掛靠單位的支持下，已建立信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，形成信息網(wǎng)絡(luò)，按上述指標(biāo)體系通過(guò)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)收集相關(guān)信息與數(shù)據(jù)。信息收集匯總后要充分發(fā)揮專家委員會(huì)的作用，對(duì)信息資料進(jìn)行評(píng)估（包括實(shí)地考察）與分析，組織交流，對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，對(duì)明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)者，要在所在單位的支持下“糾偏”，從而達(dá)到提高麻醉科質(zhì)量的目的。

4、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)實(shí)踐—總結(jié)—修訂—再實(shí)踐達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

二、充分發(fā)揮質(zhì)控中心的配合作用，提升麻醉科規(guī)范化管理的水平

自1976年撥亂返正，特別是1989年衛(wèi)生部發(fā)布[89]第12號(hào)文件《衛(wèi)生部關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知》以來(lái)，我省麻醉學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展在省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2004年省麻醉質(zhì)控中心成立，全省麻醉界同仁以極大的熱情做了大量工作，如深入調(diào)查研究、摸清成績(jī)與存在問(wèn)題，統(tǒng)一修訂六個(gè)醫(yī)療文件、制定《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南(麻醉科)》、編寫(xiě)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練習(xí)題集(麻醉科)》、召開(kāi)質(zhì)控中心年會(huì)、組織學(xué)習(xí)與交流以及制定技術(shù)操作常規(guī)與診療指南等等，對(duì)江蘇省麻醉學(xué)科的建設(shè)、管理與質(zhì)量控制起到重要的指導(dǎo)與推進(jìn)作用。但是，我們?cè)诮四甑膶?shí)踐中深刻地體 會(huì)到，面對(duì)諸多學(xué)科建設(shè)中的重大問(wèn)題及醫(yī)療安全隱患，單純通過(guò)統(tǒng)一醫(yī)療文件、發(fā)布《指南》、學(xué)術(shù)交流、病例討論、呼吁領(lǐng)導(dǎo)等等是難以從根本上解決我省學(xué)科建設(shè)管理與質(zhì)控方面存在的重大問(wèn)題，也不能從整體上提高我省麻醉學(xué)科的綜合實(shí)力與管理水平。通過(guò)從經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)正反兩個(gè)方面不斷的總結(jié)，到2010年省麻醉質(zhì)控中心重新組建時(shí)，我們達(dá)成了共識(shí)，即質(zhì)控工作絕不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，一定要明確定位、理清思路，為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)夯實(shí)基礎(chǔ)。為此我們明確的提出了“學(xué)科建設(shè)法規(guī)化、科室管理規(guī)范化、信息資料網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療行為路徑化”的工作思路。“學(xué)科建設(shè)法規(guī)化”也是我國(guó)麻醉界走過(guò)20年成功之路及失敗教訓(xùn)后獲得的重要?dú)v史經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)麻醉學(xué)科未來(lái)發(fā)展的必由之路，因?yàn)閷W(xué)科建設(shè)絕不是個(gè)人行為，也絕不是單純的技術(shù)（學(xué)術(shù)）行為，學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量控制從根本上講是屬于現(xiàn)代管理學(xué)范疇，因此一是必須有領(lǐng)導(dǎo)的積極性，即衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)與支持，否則常會(huì)是事倍功半，甚至一事無(wú)成；二是還必須有科主任的積極性，科主任必須具有質(zhì)控理念、管理學(xué)的基本知識(shí)和奉獻(xiàn)精神。因此：必須明確在整個(gè)質(zhì)控工作中處于主導(dǎo)地位的是衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，即?。ㄊ校┬l(wèi)生廳（局），省質(zhì)控中心必須按省衛(wèi)生廳的部署與要求去完成自己的任務(wù)與工作。只有這樣才能健康有序地發(fā)揮學(xué)科帶頭人及其群體的聰明才智，也只有這樣才能在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下形成一個(gè)百花爭(zhēng)艷的嶄新局面。

為此，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們按省衛(wèi)生廳及省醫(yī)院協(xié)會(huì)的批示，將修訂《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）作為質(zhì)控中心的基本任務(wù)，并著手制定《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》（試行）（簡(jiǎn)稱“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”），以“規(guī)范”及“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為契機(jī)，切實(shí)推進(jìn)麻醉科的管理與質(zhì)量控制。

制定《麻醉科質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》是質(zhì)控、也是學(xué)科建設(shè)法規(guī)化的核心問(wèn)題，是進(jìn)一步制定質(zhì)控指標(biāo)體系、質(zhì)控信息收集、評(píng)價(jià)分析、及時(shí)糾偏、總結(jié)反饋的基礎(chǔ)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)等于沒(méi)有質(zhì)控。至于什么是質(zhì)量、什么是醫(yī)療質(zhì)量？至今仍無(wú)權(quán)威的明確定義，我們認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量是否能從診療準(zhǔn)確、患者安全、過(guò)程滿意三方面入手思考。醫(yī)療安全能否理解為對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸（恢復(fù)）無(wú)不利影響。為科學(xué)地評(píng)估麻醉科質(zhì)量，必須制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)要盡可能做到科學(xué)、客觀與準(zhǔn)確。

我們編寫(xiě)《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》的依據(jù)是：（1）現(xiàn)代管理學(xué)的要求，即結(jié)構(gòu)管理是基礎(chǔ)、過(guò)程管理是核心、終末管理是驗(yàn)證；（2）衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的文件及相關(guān)法律與法規(guī)，特別是衛(wèi)生部89[12]號(hào)文件，因?yàn)槲募?duì)麻醉學(xué)三級(jí)學(xué)科（即二級(jí)臨床專業(yè)）的建設(shè)有明確的要求。我們認(rèn)為對(duì)麻醉學(xué)三級(jí)學(xué)科的建設(shè)戰(zhàn)略上要堅(jiān)定、戰(zhàn)術(shù)上要靈活。（3）要解決當(dāng)前我省急需解決的實(shí)際問(wèn)題，概括而言有4項(xiàng)，即：①進(jìn)一步明確麻醉科的組織結(jié)構(gòu)及其工作內(nèi)涵；②切實(shí)解決人員編制及專業(yè)結(jié)構(gòu)；③規(guī)范麻醉科的科學(xué)管理；④努力加強(qiáng)自身建設(shè)，即人才隊(duì)伍建設(shè)是根本，學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵。通過(guò)近2年的調(diào)查研究與工作實(shí)踐，2009年3月由省麻醉質(zhì)控中心主任曾因明教授起草的“進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)院麻醉科建設(shè)的意見(jiàn)”正式呈報(bào)江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)，4月“進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理的意見(jiàn)”在江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的《江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)情況與建議》第1期發(fā)表，引起了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)節(jié)與支持，5月20日，江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處專函提出3條處理意見(jiàn)，即（1）我省麻醉科在該中心的努力下，在學(xué)科內(nèi)涵和外延的建設(shè)上取得了較大的發(fā)展，為其他臨床科室診療工作的開(kāi)展提供了有力保證，同時(shí)，麻醉學(xué)科的自身發(fā)展也還存在一些不足，希望該中心能繼續(xù)探索，提出可行性建議；（2）可按照《進(jìn)一步加強(qiáng)我省麻醉科建設(shè)管理的意見(jiàn)》中提出的思路，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院麻醉科的發(fā)展進(jìn)行探索，并在有條件的醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，及時(shí)做好信息收集匯總工作，適時(shí)報(bào)我處；（3）可按照現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，結(jié)合我省醫(yī)院麻醉科的發(fā)展現(xiàn)狀和具體試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，組織相關(guān)專家對(duì)《醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》提出修改意見(jiàn)。5月29日，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)唐維新會(huì)長(zhǎng)提出“請(qǐng)麻醉質(zhì)控中心按照醫(yī)政處的要求，適時(shí)對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行修訂”指示。6月10日，省麻醉質(zhì)控中心在征求各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，提出“關(guān)于對(duì)《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行修訂的意見(jiàn)”。6月22日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處張金宏副處長(zhǎng)指示，同意《醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》修訂方案，修訂工作正式啟動(dòng)。

省麻醉質(zhì)控中心以修訂《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上提煉出《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》主要內(nèi)涵包括：（1）組織結(jié)構(gòu)與功能；（2）人員配備；（3）診療技術(shù)（含儀器設(shè)備）；（4）科室管理；（5）教育與科研。除一般要求外，“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”特別重視以下問(wèn)題：在組織結(jié)構(gòu)與功能方面，特別注重規(guī)范手術(shù)室外麻醉的管理，麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備，RR（PACU）及?？艻CU（AICU）建設(shè)，以及疼痛診療的定位等；在人員配備方面強(qiáng)調(diào)臨床麻醉、RR、AICU、疼痛診療要分別定編及人員專業(yè)結(jié)構(gòu)要合理；在診療技術(shù)方面，強(qiáng)調(diào)一般科室與重點(diǎn)科室有所區(qū)別，診療技術(shù)主要應(yīng)涵蓋麻醉與監(jiān)測(cè)技術(shù)，儀器設(shè)備包涵其中；在科室管理方面，將質(zhì)控組織納入基礎(chǔ)管理，列出反映過(guò)程管理與終末管理的指標(biāo)，明確其定義與計(jì)算公式；在教育與科研方面，教育重點(diǎn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)和CME，科研重點(diǎn)是機(jī)制。

在制定《規(guī)范》及《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的過(guò)程中，我們的主要體會(huì)是：（1）堅(jiān)持兩個(gè)“相結(jié)合，即①國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)與國(guó)情、省情相結(jié)合，②學(xué)科未來(lái)發(fā)展與現(xiàn)有基礎(chǔ)相結(jié)合；（2）堅(jiān)持解決急需問(wèn)題不動(dòng)搖，例如建科、RR及人員編制等；（3）界別法規(guī)性與指導(dǎo)性，法規(guī)性是最低要求，一定要辦到，如最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室外麻醉的條件與人員資質(zhì)等，指導(dǎo)性是指創(chuàng)造條件、力爭(zhēng)辦到。

在制定《規(guī)范》及《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的過(guò)程中，我們的主要經(jīng)驗(yàn)是：（1）始終要注意防止盲目超前及畏難滯后兩種傾向。我們要努力做好今天能辦到的事情、或經(jīng)過(guò)努力今天可以辦到 的事，但我們不能照搬國(guó)外的做法與經(jīng)驗(yàn)、或即使是成熟的經(jīng)驗(yàn)但目前經(jīng)過(guò)努力尚難以辦到的事，如麻醉科門(mén)診、麻醉科實(shí)驗(yàn)室等等，我們也不能以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去要求全省所有的醫(yī)院，甚至以省內(nèi)知名三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)去作為全省的標(biāo)準(zhǔn)，從我省的實(shí)際情況出發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)必須是分層次的，即不同等級(jí)的醫(yī)院、重點(diǎn)科室與一般科室應(yīng)有不同的標(biāo)準(zhǔn)與要求。但是我們也反對(duì)不去辦好當(dāng)前經(jīng)過(guò)努力能辦到的事，如麻醉后恢復(fù)室（RR）的建設(shè)等。前者是冒進(jìn)，后者是滯后，同屬機(jī)會(huì)主義，這兩種傾向無(wú)疑對(duì)學(xué)科建設(shè)乃至醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)程都是有害而無(wú)益的。在修訂中我們深感“度”的掌握有時(shí)很困難的，辦法只有一個(gè)就是深入下去，調(diào)查研究，集思廣益、到群眾中汲取智慧，不要一個(gè)人或幾個(gè)人說(shuō)了算。為此我們召開(kāi)的大小討論會(huì)以及審定稿會(huì)的反復(fù)修改至少有15次。（2）這是一項(xiàng)行政領(lǐng)導(dǎo)與專家相結(jié)合的工作。省衛(wèi)生廳是領(lǐng)導(dǎo)、是決策者，專家是基礎(chǔ)、是制定標(biāo)準(zhǔn)的基本力量，領(lǐng)導(dǎo)決策的高度與水平是制定標(biāo)準(zhǔn)以及制定后能否貫徹執(zhí)行的前提，專家是基本力量、是執(zhí)筆者，但專家的弱點(diǎn)是缺乏全局性，對(duì)管理科學(xué)知之較少。在這一過(guò)程中省醫(yī)院協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常與大家一起給予啟示與引導(dǎo)，充分保護(hù)并發(fā)揮專家積極性，這是我們能持之以恒、克服困難與阻力，完成任務(wù)的重要原因。學(xué)科建設(shè)與質(zhì)控工作不能急功近利，一定要夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)科建設(shè)及其質(zhì)量控制的規(guī)范化、法規(guī)化則是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)充分的認(rèn)識(shí)到法規(guī)化建設(shè)本身就是歷史的升華，更是一項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)與專家相結(jié)合的工作，在建設(shè)具有中國(guó)特色社會(huì)主義征途上，這項(xiàng)工作極其富有挑戰(zhàn)性及創(chuàng)新性。即使在《規(guī)范》、《標(biāo)準(zhǔn)》法規(guī)化以后，其付諸實(shí)施、總結(jié)提高與持續(xù)改進(jìn)仍是任重而道遠(yuǎn)！

三、充分發(fā)揮質(zhì)控中心的促進(jìn)作用，全面提升麻醉科人才隊(duì)伍素質(zhì)

自上世紀(jì)八十年代以來(lái)，我國(guó)麻醉學(xué)科取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，基本上改變了當(dāng)時(shí)醫(yī)院麻醉科“人員少、學(xué)歷低、條件差、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇薄”的狀態(tài)，現(xiàn)今麻醉科無(wú)論在人員的數(shù)量與學(xué)歷結(jié)構(gòu)、環(huán)境條件與工作內(nèi)涵，以及醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、科學(xué)研究及人才培養(yǎng)等方面均發(fā)生很大的變化，麻醉學(xué)科及麻醉科醫(yī)師的社會(huì)地位也明顯提高。但是，在肯定成績(jī)的同時(shí)我們應(yīng)當(dāng)清醒地看到自身的不足，看到江蘇省麻醉學(xué)科與國(guó)際先進(jìn)水平的差距，看到與兄弟省市的差距，要增強(qiáng)抵制“浮躁”與“急功近利”之風(fēng)的意識(shí)與能力，扎實(shí)推進(jìn)與加速我省麻醉學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)與振興系于人才，從根本上講，江蘇的麻醉質(zhì)控工作能否做好、能否持續(xù)改進(jìn)還是要以人為本，因此學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要，沒(méi)有一支優(yōu)秀的、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，質(zhì)控工作是沒(méi)有保障的。但是，歸根到底建設(shè)好江蘇各醫(yī)院麻醉科的人才隊(duì)伍是各醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的重要工作，但是，省麻醉質(zhì)控中心應(yīng)該起到積極的促進(jìn)作用，其切入點(diǎn)就是要把人才意識(shí)和要求落實(shí)到《規(guī)范》及《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》之中，通過(guò)“規(guī)范”與“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的實(shí)施起到促進(jìn)作用，我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題： 1．繼續(xù)提高我省麻醉隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)

到2015年，我省二級(jí)以上醫(yī)院麻醉科的本科學(xué)歷整體上要從目前的50%左右提高到80%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)師“持照”行醫(yī)。三級(jí)醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院的麻醉學(xué)人才隊(duì)伍中碩士、博士的比例應(yīng)有較大幅度增長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上，一定要出幾名在我國(guó)麻醉界、并力爭(zhēng)在臨床醫(yī)學(xué)界具有知名度的中、青年專家教授，這一點(diǎn)至關(guān)重要，否則我省麻醉學(xué)科在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)平臺(tái)上就難能有發(fā)言權(quán)。

2．臨床麻醉要加強(qiáng)“亞科”建設(shè)及專門(mén)人才的培育，如心胸外科麻醉、小兒麻醉、產(chǎn)科麻醉等等，能稱得上“亞科”專門(mén)人才者必須具備以下兩個(gè)要素，（1）具有穩(wěn)定的工作內(nèi)涵，即必須從事與“亞科”領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作；（2）具有較高的學(xué)術(shù)水平，即必須有與“亞科”領(lǐng)域相關(guān)的臨床技術(shù)平臺(tái)、課題、論文、著作/或成果。此外要加強(qiáng)重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療及實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，要以正確的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)去面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)。到2015年我省三級(jí)甲等醫(yī)院及省級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院的麻醉科要力爭(zhēng)真正建成三個(gè)分支學(xué)科，部分醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院要力爭(zhēng)建有麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室，任務(wù)是很艱巨的，但必須努力推進(jìn)。

3．致力于建設(shè)麻醉學(xué)終生教育體系。麻醉科建設(shè)要以醫(yī)療為基礎(chǔ)、科技為先導(dǎo)，學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展系于人才，人才培養(yǎng)根本在教育。在學(xué)?；A(chǔ)教育方面，我省大部分醫(yī)學(xué)院校中要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“麻醉學(xué)”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中獨(dú)立開(kāi)課，畢業(yè)后教育要在省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下普遍推進(jìn)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，要探索規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)與學(xué)位授予相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)與主治醫(yī)師職稱評(píng)審相結(jié)合，從而提高規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的生命力，在基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)成人教育及資格認(rèn)證與準(zhǔn)入。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要規(guī)范化、制度化、普及化。此外，相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)要積極實(shí)施，如麻醉?？谱o(hù)士及麻醉醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員等。只有這樣才能確保我省麻醉專業(yè)人員水準(zhǔn)的整體推進(jìn)，才能確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高，保障患者安全。

4．學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵

在建設(shè)具有中國(guó)特色社會(huì)主義的條件下，學(xué)科建設(shè)歸納起來(lái)有三要素，即“領(lǐng)導(dǎo)是前提、人才是基礎(chǔ)、學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵”。學(xué)科帶頭人不應(yīng)是“事務(wù)長(zhǎng)”，而應(yīng)是領(lǐng)軍人才，不只是“將才”而應(yīng)是“帥才”?！皫洸拧迸c“將才”不同之處就是“帥才”具有先進(jìn)的理念、清晰的思路、良好的情商和樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神。

5．除了將上述思路與要求納入“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”外，圍繞省衛(wèi)生廳的人才戰(zhàn)略，省麻醉質(zhì)控中心要努力辦好兩個(gè)培訓(xùn)班：（1）“科主任培訓(xùn)班”，重點(diǎn)讓全省麻醉科主任都能有一次學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)、現(xiàn)代管理科學(xué)以及國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)前沿的機(jī)會(huì)，從整體上提高科主任的素質(zhì)、能力和水平。（2）“住院醫(yī)師應(yīng)急能力培訓(xùn)班”，主要針對(duì)圍術(shù)期各種突發(fā)、危重病癥，在診療思維上及技術(shù)上強(qiáng)化診療能力，以能有力地預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)：“兵無(wú)常態(tài)、水無(wú)定形、創(chuàng)業(yè)有望、守業(yè)必衰”。只要我們能承上啟下，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，將國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與國(guó)情相結(jié)合，不斷解決前進(jìn)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，每解決一個(gè)問(wèn)題 學(xué)科就會(huì)前進(jìn)一步，萬(wàn)涓成河、從量變到質(zhì)變，定能開(kāi)創(chuàng)我省麻醉學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的新局面！