第一篇：新農(nóng)村信息化調(diào)查問卷

新農(nóng)村信息化、公共文化建設(shè)調(diào)查問卷

親愛的XX村的村民朋友們，你們好！我們是湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院的暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的團(tuán)隊(duì)，為了更真實(shí)地了解您們村當(dāng)前信息化水平和信息化過程中存在的問題，給我們團(tuán)隊(duì)調(diào)研做參考，我們需要了解您們真實(shí)的需求。在此希望您根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)的填寫以下問卷，協(xié)助我們完成本次調(diào)研。您的意見將會(huì)對(duì)我們有很大的幫助，衷心感謝您的大力支持！1.您家庭由幾位成員組成：

□2人

□3人

□4人

□5人

□6人以上 2.您家庭的人均年純收入

□1000元以下

□1000元-3500元

□3500元-6000元

□6000元以上 3.您家庭成員中的最高文化程度

□小學(xué)

□初中

□高中

□大學(xué)以上

□其他 4.您通常使用的信息獲取設(shè)備有：

□網(wǎng)絡(luò)

□手機(jī)

□電話

□電視機(jī)

□收音機(jī)

□農(nóng)業(yè)技術(shù)期刊

□都沒有 5.您一般通過什么渠道了解農(nóng)業(yè)技術(shù)和農(nóng)產(chǎn)品供求信息：

□有線廣播

□電視新聞

□電話手機(jī)

□親朋好友

□電腦網(wǎng)絡(luò)

□政府組織

□圖書報(bào)刊雜志

□專業(yè)人員的知識(shí)培訓(xùn)

□其他_________ 6.您最關(guān)注的信息：

□農(nóng)產(chǎn)品供求商情、市場(chǎng)行情

□國(guó)家涉農(nóng)政策、法規(guī)

□子女教育

□農(nóng)業(yè)科技知識(shí)

□農(nóng)業(yè)新聞資訊

□生活?yuàn)蕵?/p>

□氣象預(yù)報(bào)

□其他 7.您所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否有可供學(xué)習(xí)交流的地方，是否常去

□有，不到三個(gè)月去一次

□有，每三到六個(gè)月去一次

□有，幾乎不去

□根本就沒有（跳過第10題）8.您最常光顧的公共文化場(chǎng)所有：

□電影院、劇場(chǎng)

□書店、音像店

□圖書館、閱覽室

□網(wǎng)吧 □歌舞廳 □博物館、展覽館 □體育健身場(chǎng)所

□公園

□紀(jì)念館 □旅游景點(diǎn) 9.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)在傳統(tǒng)的重大節(jié)日之際，一般會(huì)組織哪些文化活動(dòng)嗎？

□端午節(jié)-龍舟賽

□中秋節(jié)-猜燈謎

□國(guó)慶節(jié)組織文藝演出 □其他_________ 10.平時(shí)，您的文化體育娛樂生活主要有哪些？

□看電視

□看電影

□看戲（文藝演出）

□讀書看報(bào)

□上網(wǎng)

□打牌、打麻將、下棋

□唱卡拉OK（歌舞廳）

□聽廣播

□跳舞或健身活動(dòng) 11.您認(rèn)為農(nóng)村應(yīng)建設(shè)哪些文化公共設(shè)施？

□建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化活動(dòng)中心

□建立基層文化資源共享中心 □建立村廣播室

□建立村級(jí)文化室 □為您安裝廣播電視

□建立文化廣場(chǎng)或大壩子 □建立農(nóng)家書屋

□增添村級(jí)體育健身路徑 12.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府供你們進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有哪些

□官方網(wǎng)站

□QQ群

□移動(dòng)飛信群

□官方博客

□微博群

□社區(qū)生活網(wǎng)站

□論壇

□其他______________ 13.您家里是否擁有可以上網(wǎng)的電腦？* 是（跳過第11-13題）

否（跳過第14-17題）14.您不買電腦的主要原因

□電腦價(jià)格和上網(wǎng)費(fèi)太高

□不懂電腦和網(wǎng)絡(luò)

□當(dāng)?shù)貨]有網(wǎng)絡(luò)接入條件

□暫時(shí)沒有必要買電腦

□當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)吧可以滿足自己的需求

□其他__________ 15.您平均每月進(jìn)網(wǎng)吧___次，開銷大概多少？

□50元以下

□50—100元

□100元以上

□從來沒進(jìn)過網(wǎng)吧 16.如果有以下幫助，您希望選擇哪種途徑來增強(qiáng)自己使用電腦的能力* □專門的技術(shù)人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)

□村里組織集體的培訓(xùn)

□專門幫助農(nóng)民提高使用電腦水平的軟件

□其他__________ 17.您當(dāng)初買電腦最主要的原因？

□職業(yè)需要

□子女或自己學(xué)習(xí)需要

□娛樂需要

□生活需要

□農(nóng)業(yè)信息化需要

□其他__________ 18.您現(xiàn)在用電腦一般干什么

□學(xué)習(xí)工作

□游戲聊天

□看新聞

□買賣商品

□看電影聽音樂

□炒股

□看電子書

□看論壇博客

□其他___________ 19.您在使用電腦的過程中遇到的困難

□無法獲取想要的有用信息

□不會(huì)安裝和使用軟件

□無法對(duì)自己電腦進(jìn)行管理

□經(jīng)常會(huì)中毒死機(jī)

□其他

20.您最想使用電腦獲得哪方面的信息（或者說最想用電腦來做什么）

□農(nóng)業(yè)信息農(nóng)產(chǎn)品供求信息國(guó)家相關(guān)政策（特別是在三農(nóng)方面）

□當(dāng)?shù)卣耐ㄖ蚬孓r(nóng)業(yè)論壇的信息

□日常百科信息（包括天氣、教育、養(yǎng)生等等）商品交易信息游戲信息 □交友信息股市信息新聞資訊

□娛樂信息其他

21．如果有周邊學(xué)校派遣專業(yè)技術(shù)人員定期給你們提供電腦日常維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)通訊方面義務(wù)的知識(shí)培訓(xùn)，您會(huì)有的興趣嗎？

□非常感興趣

□還可以，可以試試

□不怎么感興趣

□沒興趣 22.你對(duì)農(nóng)業(yè)信息化平臺(tái)是否了解？

□了解

□了解一點(diǎn)點(diǎn)

□知道有這么一回事

□不了解

□不知道有這個(gè)平臺(tái)

23.你對(duì)和我校的農(nóng)業(yè)信息化方面專家教授直接通過網(wǎng)上交流有沒有興趣？

□有興趣

□可以嘗試一下

□興趣不大

□沒興趣 24.您希望國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)的支持方式是什么：

□建立與健全農(nóng)業(yè)信息化服務(wù)

□提供專家與專業(yè)技術(shù)支持 □補(bǔ)貼農(nóng)資

□提高農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格

□ 直接給現(xiàn)金

25.您對(duì)提高農(nóng)民信息化素質(zhì)和農(nóng)業(yè)、農(nóng)村信息化水平以及農(nóng)村公共設(shè)施建設(shè)的意見和建議

26.您對(duì)國(guó)家在農(nóng)村實(shí)施的廣播電視村村通工程了解嗎，您在此工程中享受到了什么樣的優(yōu)惠政策嗎？

第二篇：中小企業(yè)信息化調(diào)查問卷

中小型企業(yè)信息化服務(wù)活動(dòng)方案

指導(dǎo)單位：零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司 主辦單位：江蘇弘和軟件工程有限公司

活動(dòng)內(nèi)容：本次活動(dòng)是為了更好的為本地化中小企業(yè)提供信息化服務(wù)為主，幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)信息一體化管理，提高工作效率，降低管理成本，為企業(yè)尋找并量身打造出完全適合企業(yè)自身的信息化管理系統(tǒng)。本次活動(dòng)將在2011年12月20日至2012年1月21日邀請(qǐng)參與調(diào)查單位200家，活動(dòng)調(diào)查期結(jié)束后，零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司將派技術(shù)支持參與實(shí)地評(píng)審，評(píng)審期為2012年1月29日至2012年2月29日，本次評(píng)審將評(píng)選出20家企業(yè)，均可獲得零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司免費(fèi)提供的信息化軟件一套（單功能模塊，可選）；2012年3月1日至2012年3月30日為最終實(shí)施評(píng)審階段，零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司CEO曹廣鑫將針對(duì)20家企業(yè)提供企業(yè)信息化咨詢服務(wù)，針對(duì)企業(yè)的現(xiàn)有企業(yè)信息化情況給出可行性建議，并在此期間終選出兩家企業(yè)為零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司合作企業(yè)，零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司將各出資20萬，為該兩家企業(yè)量身定制一款適合本企業(yè)發(fā)展的企業(yè)內(nèi)部信息化管理系統(tǒng)，系統(tǒng)最終版權(quán)歸雙方所有。

活動(dòng)評(píng)選依據(jù)：本次活動(dòng)最終合作企業(yè)必須為蘇州本地企業(yè)，并且企業(yè)信息化已嚴(yán)重與企業(yè)自身發(fā)展脫節(jié)，迫切需要一款企業(yè)管理軟件來貫穿整個(gè)企業(yè)。

注：本次活動(dòng)只針對(duì)發(fā)展前景廣闊，無信息化管理支撐系統(tǒng)，并且有一定的技術(shù)支持人員的企業(yè)為主。已有成熟信息化管理系統(tǒng)的企業(yè)，請(qǐng)參與本公司主辦的其他活動(dòng)。

曹廣鑫，零度互動(dòng)(北京)信息技術(shù)有限公司CEO，江蘇弘和軟件工程有限公司高級(jí)顧問。2000年畢業(yè)于清華大學(xué)財(cái)務(wù)管理專業(yè)，高級(jí)企業(yè)管理咨詢師，OrcaleDBA，自2002年陸續(xù)出版軟件管理、項(xiàng)目管理、企業(yè)級(jí)應(yīng)用書籍若干；2004年開始創(chuàng)辦公司，一直以“科技創(chuàng)造夢(mèng)想，夢(mèng)想推動(dòng)科技”的服務(wù)理念，專注于中小企業(yè)信息化咨詢與人才培養(yǎng)服務(wù)。

本次活動(dòng)最終解釋權(quán)歸零度互動(dòng)（北京）信息技術(shù)有限公司和江蘇弘和軟件工程有限公司所有。

中小企業(yè)信息化系統(tǒng)扶持活動(dòng)調(diào)查

——江蘇弘和軟件工程有限公司 本地信息化服務(wù)商

活動(dòng)調(diào)查企業(yè)：_____________________

企業(yè)地址：_____________________________________

填寫人：_______________

聯(lián)系方式：___________________

填寫日期：________________

1、請(qǐng)對(duì)貴單位核心業(yè)務(wù)信息化發(fā)展水平進(jìn)行一個(gè)總體性評(píng)價(jià)______(單選)

A．無

B．初級(jí)水平：涵蓋業(yè)務(wù)窄、系統(tǒng)不統(tǒng)一、孤立化

C．中級(jí)水平：涵蓋50%以上領(lǐng)域、部分集成D．高級(jí)水平：涵蓋全部領(lǐng)域、集成、統(tǒng)一

2、貴單位信息化建設(shè)的項(xiàng)目中，一般采用哪種方式_______(單選)

A．以企業(yè)自身的力量為主建設(shè)

B．尋找軟硬件服務(wù)商外包獨(dú)立建設(shè)

C．依靠第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供咨詢和監(jiān)理指導(dǎo)

D．不限一種方式

E．其他__________________(請(qǐng)注明)

3、貴單位在信息化建設(shè)中存在的最主要的困難_________（可多選，最多選2點(diǎn)）

A．政策環(huán)境不足，如財(cái)稅政策、網(wǎng)絡(luò)安全、技術(shù)政策、人才政策

B．第三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)服務(wù)平臺(tái)所構(gòu)建的信息化服務(wù)支撐環(huán)境不足，如支付、物流、信用、網(wǎng)絡(luò)等商業(yè)環(huán)境

C．過去的信息化建設(shè)項(xiàng)目效果不明顯，信心不足

D．信息化服務(wù)商缺少專門針對(duì)中小企業(yè)需求的產(chǎn)品、服務(wù)和解決方案

E．信息化產(chǎn)品和服務(wù)性價(jià)比不當(dāng)

4、貴單位希望政府在哪些方面提供支持_________（可多選，最多選3點(diǎn)）

A．政策支持，如完善中小企業(yè)電子商務(wù)環(huán)境，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)安全

B．標(biāo)準(zhǔn)化支持，即制定信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推廣行業(yè)示范解決方案

C．服務(wù)支持，即規(guī)范產(chǎn)品/服務(wù)商的管理和服務(wù)，推動(dòng)信息化應(yīng)用公共服務(wù)平臺(tái)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，支持第三方中介機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)

D．資金支持，即對(duì)信息化項(xiàng)目給予資金/稅收支持

E．信息化推廣與人才培養(yǎng)支持，如推廣信息化服務(wù)活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，舉辦論壇與成果展

F．技術(shù)支持，即推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研合作

G．市場(chǎng)支持，如建立公共信息庫，通過電子政務(wù)提高企業(yè)效率，通過公共采購(gòu)降低信息化成本

5、貴單位信息化建設(shè)最關(guān)注的領(lǐng)域是______(單選)

A．生產(chǎn)與研發(fā)

B．客戶管理

C．企業(yè)內(nèi)部管理與競(jìng)爭(zhēng)力提升

D．市場(chǎng)與營(yíng)銷（銷售）

6、如貴單位已應(yīng)用了ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）軟件，應(yīng)用的主要功能模塊是：________________（可多選）

A．財(cái)務(wù)管理

B．采購(gòu)管理

C．庫存管理

D．生產(chǎn)制造管理

E．分銷（銷售）管理

F．供應(yīng)鏈管理

G．人力資源管理

H．其他_______________（請(qǐng)注明）

7、如貴單位有企業(yè)內(nèi)部信息化管理系統(tǒng)，您覺得較之前相比，在各項(xiàng)管理方面有明顯的區(qū)別嗎？___________（單選）

A．有，提升非常大

B．有，提升情況一般

C．有，但較之前區(qū)別不是太大

D．沒有任何區(qū)別

8、如貴單位未使用企業(yè)管理系統(tǒng)，您希望最開始投入使用的功能模塊是：___________（可多選）

A．財(cái)務(wù)管理

B．采購(gòu)管理

C．庫存管理

D．生產(chǎn)制造管理

E．分銷（銷售）管理

F．供應(yīng)鏈管理

G．人力資源管理

H．其他_______________（請(qǐng)注明）

9、貴單位每年投入信息化系統(tǒng)建設(shè)的費(fèi)用占公司全年運(yùn)營(yíng)預(yù)算費(fèi)用的比例是？____________（單選）

A．無此投入

B．1%-10%

C．11%-30%

D．30%以上

E．其他____________

10、貴單位通過哪種平臺(tái)（方式）開展商務(wù)活動(dòng)？____________（可多選）

A．自建企業(yè)商務(wù)網(wǎng)站

B．行業(yè)電子商務(wù)平臺(tái)

C．上下游龍頭企業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)

D．其他________________________(請(qǐng)注明)

11、貴單位的企業(yè)性質(zhì)是？__________ A．國(guó)有企業(yè)

B．私營(yíng)企業(yè)

C．中外合資、外資控股企業(yè)

D．外商獨(dú)資企業(yè)

12、貴單位的人員規(guī)模是？____________ A．100人以下

B．101-500人

C．501-2000人

D．2001-5000人

E．5001人以上

13、貴單位產(chǎn)品主要針對(duì)什么樣的市場(chǎng)？____________（多選）

A．出口國(guó)外

B．國(guó)內(nèi)銷售

C．本地銷售

D．定向加工

14、如本次活動(dòng)您未獲得免費(fèi)提供的咨詢服務(wù)，您希望得到下列哪款軟件的免費(fèi)使用？________（單選）

A．弘和執(zhí)行力管理系統(tǒng)軟件

B．弘和文檔管理系統(tǒng)軟件

C．弘和資產(chǎn)管理系統(tǒng)軟件

D．弘和人力資源管理系統(tǒng)軟件

E．弘和客戶管理系統(tǒng)軟件

F．弘和客戶管理系統(tǒng)軟件

第三篇：中小企業(yè)信息化調(diào)查問卷

中小企業(yè)信息化調(diào)查問卷

填寫說明

本次調(diào)查的目的是為了解我市中小企業(yè)信息化現(xiàn)狀，推進(jìn)我市中小企業(yè)信息化發(fā)展。請(qǐng)您如實(shí)填寫，我們承諾對(duì)您提供的信息保密，不作其他用途。非常感謝您對(duì)我們工作的支持！

您所在單位/企業(yè)名稱：________________________________________________ 您的姓名：______________ 您的職務(wù)：_____________ 聯(lián)系電話：____________

一、基本情況

1．企業(yè)規(guī)模：

□ 500人以上□ 500-250人□ 249-100人□ 99-50人□ 50人以下

2．企業(yè)隸屬行業(yè)：

□ 采礦業(yè)□ 制造業(yè)□ 電力、燃?xì)饧八纳a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)□ 建筑業(yè) □ 交通運(yùn)輸、倉儲(chǔ)和郵政業(yè)□ 信息傳輸、計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè)

□ 批發(fā)和零售業(yè)□ 住宿和餐飲業(yè)□ 房地產(chǎn)業(yè)□ 租賃與商務(wù)服務(wù)業(yè) □ 科學(xué)研究、技術(shù)服務(wù)和地質(zhì)勘察業(yè)□ 水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)□ 居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè) □ 其他 ____________________

二、信息化建設(shè)情況

1．請(qǐng)您對(duì)貴單位信息化發(fā)展水平進(jìn)行一個(gè)總體性評(píng)價(jià)：

□ 無□ 初級(jí)水平：涵蓋業(yè)務(wù)窄、系統(tǒng)不統(tǒng)一、孤立化 □ 中級(jí)水平：涵蓋50%以上領(lǐng)域、部分集成□ 高級(jí)水平：涵蓋全部領(lǐng)域

2．企業(yè)信息化建設(shè)投入：

截止至2011年12月底，貴單位信息化建設(shè)累計(jì)投入______萬元，占總資產(chǎn)_____%。其中，信息化建設(shè)中硬件類投入_____%，軟件類投入 _____%，其他（培訓(xùn)、服務(wù)等）投入_____%。

3．企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)的建設(shè)狀況：

□ 已建立□ 正在建設(shè)□ 正在計(jì)劃□ 未計(jì)劃

4．企業(yè)是否已經(jīng)接入互聯(lián)網(wǎng)：

□ 是□ 否

5．企業(yè)是否有自己的網(wǎng)站：

□ 沒有□ 有，網(wǎng)址是： __________________________

6．企業(yè)目前已經(jīng)應(yīng)用的信息化系統(tǒng)（可多選）：

□辦公自動(dòng)化系統(tǒng)□在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng) □人力資源管理系統(tǒng) □電子文檔托管系統(tǒng)□客戶關(guān)系管理系統(tǒng) □項(xiàng)目管理系統(tǒng)□即時(shí)通信系統(tǒng)□在線考試系統(tǒng)□調(diào)查問卷系統(tǒng)□知識(shí)庫系統(tǒng)□在線幫助系統(tǒng)□供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)

□財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)□資源規(guī)劃系統(tǒng)□電子商務(wù)系統(tǒng)□其他 __________

7．您認(rèn)為企業(yè)現(xiàn)有信息化系統(tǒng)還有哪些需要提高和完善的地方：

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

三、信息化需求

1．您認(rèn)為貴單位在信息化建設(shè)中存在的最主要的困難（可多選）：

□ 政策環(huán)境不足

□ 第三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)服務(wù)平臺(tái)所構(gòu)建的信息化服務(wù)支撐環(huán)境不足

□ 過去的信息化建設(shè)項(xiàng)目效果不明顯，信心不足

□ 信息化服務(wù)商缺少專門針對(duì)中小企業(yè)需求的產(chǎn)品、服務(wù)和解決方案

□ 信息化產(chǎn)品和服務(wù)性價(jià)比不當(dāng)

2．您希望得到哪些方面的支持（可多選）：

□ 政策支持□ 標(biāo)準(zhǔn)化支持□ 服務(wù)支持□ 資金支持

□ 信息化推廣與人才培養(yǎng)□ 技術(shù)支持□ 市場(chǎng)支持□ 其他 __________

3．企業(yè)計(jì)劃投資的信息化系統(tǒng)（可多選）：

□辦公自動(dòng)化系統(tǒng)□在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng) □人力資源管理系統(tǒng) □電子文檔托管系統(tǒng) □客戶關(guān)系管理系統(tǒng) □項(xiàng)目管理系統(tǒng)□即時(shí)通信系統(tǒng)□在線考試系統(tǒng) □調(diào)查問卷系統(tǒng)□知識(shí)庫系統(tǒng)□在線幫助系統(tǒng)□供應(yīng)鏈管理系統(tǒng) □財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)□資源規(guī)劃系統(tǒng)□電子商務(wù)系統(tǒng)□其他 __________

4．預(yù)計(jì)2012年貴單位在信息化中的投入資金會(huì)在：

□ 1萬以下□ 1萬—5萬□ 5萬—50萬

□ 50萬—100萬□ 100萬—300萬□ 300萬以上

四、信息化效果評(píng)價(jià)

1．您認(rèn)為目前企業(yè)信息化的應(yīng)用在多大程度上解決了企業(yè)現(xiàn)存的問題：

□ 很大程度上解決□ 部分解決□ 不甚明顯□ 沒有解決

2．您認(rèn)為信息化對(duì)企業(yè)運(yùn)行過程中的哪些方面起到了顯著推進(jìn)作用（可多選）：

□ 生產(chǎn)與研發(fā)方面□ 客戶管理方面□ 市場(chǎng)與營(yíng)銷（銷售）方面 □ 內(nèi)部管理與競(jìng)爭(zhēng)力提升方面□ 其他 _______________

五、您對(duì)本次信息化的整體評(píng)價(jià)和建議有哪些：

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

第四篇：新農(nóng)村調(diào)查問卷

蘭州理工大學(xué)2013年暑期“三下鄉(xiāng)”調(diào)查問卷

甘肅省秦安縣隴城鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)調(diào)查問卷

您好！我們是蘭州理工大學(xué)暑期2013年“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐團(tuán)的隊(duì)員，利用暑假時(shí)間尊敬的農(nóng)民朋友： 對(duì)新農(nóng)村建設(shè)情況作一個(gè)初步的了解。煩請(qǐng)您在調(diào)查中盡量反饋您真實(shí)的想法，若在問卷中出現(xiàn)您有不明白之處，我們會(huì)做出一定的解釋。您的意見和您反饋的信息對(duì)我們的研究非常重要。本問卷的數(shù)據(jù)僅用于研究，我們保證不在任何情況下提到您本人。

蘭州理工大學(xué)暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐團(tuán)

2013年7月

組員：成興隆、常浩平、王偉兵 訪問地點(diǎn)：訪問日期：

A、基本情況

1、您的性別：A、男B、女

2、您的年齡為_______歲。

B、主體問題

1、家庭現(xiàn)狀：

您的家庭中有人，2、您家庭收入主要來源是()

a、出售糧食所得b、固定工作收入 c、種植經(jīng)濟(jì)作物所得 d、外出打工所得e、政府扶貧款 f、社會(huì)捐贈(zèng) g、其他（請(qǐng)注明）____________________

3、您出售的糧食占當(dāng)季收獲總量的比重是：

A、≤10﹪B、10﹪—20﹪C、20﹪—30﹪D、30﹪—40﹪E、≥40﹪

4、您出售的糧食在市場(chǎng)中的銷售情況是：

a非常好 b好 c比較好 d不好 e不知道

5、您家庭的主要開支是：

a、購(gòu)買農(nóng)作物種子 b、購(gòu)買化肥和農(nóng)具c、日常生活開支d、孩子上學(xué)學(xué)費(fèi)e、醫(yī)療f、其他（請(qǐng)注明）_______

6、除了正常的開支以外，您每年的結(jié)余將會(huì)用于哪些（可多選）a、用于

蘭州理工大學(xué)2013年暑期“三下鄉(xiāng)”調(diào)查問卷

7、您家用水狀況是：

a、自來水b、井水c、溪溝水d、雨水e、其他

8、您對(duì)當(dāng)?shù)卣谵r(nóng)民增收上做出的努力的評(píng)價(jià)是：

a非常滿意 b滿意 c基本滿意 d不滿意 e很不滿意

9、您對(duì)覺得現(xiàn)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)材料（化肥等）價(jià)格水平：

a非常滿意 b滿意 c基本滿意 d不滿意 e很不滿意

10、您覺得現(xiàn)在生活用品價(jià)格水平：

a、高b、偏高c、中等d、偏低e、低

11、您覺得村里選舉是否民主？

a很民主b民主c基本可以d不民主e不清楚

12、您對(duì)村干部任職的綜合能力的滿意程度：

a、非常滿意b、滿意c、基本還行d、不滿意

13、您認(rèn)為您村的新農(nóng)村建設(shè)除增收外還應(yīng)從哪方面先入手？（可多選）

a、醫(yī)療b、飲水c、加強(qiáng)民主建設(shè)d、廁所改造e、集中供水f、污水處理g、修路h、文化建設(shè)i、綠化

14、您對(duì)村級(jí)路況滿意嗎？

a、非常滿意b、滿意c、基本滿意d、不滿意e、很不滿意

15、如果您已經(jīng)加入農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷情況滿意嗎？

a、非常滿意b、滿意c、基本滿意d、不滿意e、很不滿意

16、如果免費(fèi)組織農(nóng)民技能培訓(xùn)，您最希望參加哪種培訓(xùn)：

a、種養(yǎng)加工技術(shù)b、電子機(jī)械技術(shù)c、農(nóng)產(chǎn)品手工工藝技術(shù)d、海產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)e、其他

17、您是否愿意您的子女接受高中，中?；蛞陨蠈W(xué)歷的教育？

A、非常愿意 b、有條件就上c、看具體情況定d、無所謂e、堅(jiān)決不上

18、（調(diào)查員填寫）調(diào)查過程中你對(duì)該村滿意度為？（各項(xiàng)只填有無）

A、村內(nèi)有無異味b、村民語言文明c、亂倒垃圾現(xiàn)象d、村道路清潔e、有無臭水溝 調(diào)查到此結(jié)束，再次感謝您的支持與合作！

祝您：萬事如意、健康長(zhǎng)壽！

第五篇：社會(huì)主義新農(nóng)村調(diào)查問卷

“綠色音符”之新農(nóng)村變奏曲

社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)調(diào)查問卷

您好，我們是中國(guó)礦業(yè)大學(xué)資源學(xué)院社會(huì)實(shí)踐團(tuán)之社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)調(diào)研項(xiàng)目組，為了了解該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀與當(dāng)前社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展情況,我們特做此調(diào)查問卷, 以便于了解基層現(xiàn)實(shí)、反映現(xiàn)實(shí)。本次調(diào)查采取無記名形式,保護(hù)您的隱私權(quán),希望能得到您的支持與配合。請(qǐng)您回答以下問題：

1、您的文化程度:

A、小學(xué)以下 B、小學(xué) C、初中 D、中專 E、高中 F、高中以上

2、您的年齡： A、20歲以下 B、20-40 C、40-60 D、60以上

3、您家庭主要經(jīng)濟(jì)來源有哪些？

①種植業(yè)（農(nóng)作物，比如糧食收入）②副業(yè)（比如家禽養(yǎng)殖）③打工④其他

4、你覺得村里交通怎么樣？

①方便②不方便③一般

5、您做飯主要燃料？

①燒木柴②燒煤炭③沼氣④液化氣⑤電⑥其他

6、您農(nóng)閑時(shí)生活內(nèi)容？

①看電視②打麻將、撲克 ③下象棋④聊天⑤其他

7、您認(rèn)為農(nóng)村治安怎么樣？

①很好②不怎么好③很亂④一般

8、您家現(xiàn)在月收入一般有多少？

①750元以下②750元至1500元③1500元至3000元④3000元以上

9、您認(rèn)為新農(nóng)村建設(shè)之后與建設(shè)之前有哪些主要的變化？

10、您認(rèn)為當(dāng)前本地農(nóng)村面臨最主要問題有哪些？希望政府在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村中如何幫助你們？？

11、如果您是70歲以上的老人，您感覺現(xiàn)在的生活環(huán)境與以前的生活環(huán)境有什么差別？

謝謝您的合作!