第一篇：護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考選題大全

護理學(xué)專業(yè)論文參考選題大全(161個)★PBL教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)中的應(yīng)用 ★老年護理中應(yīng)用角色扮演法之初探 ★護理學(xué)基礎(chǔ)多媒體教學(xué)的探討與實踐 ★皮試進針角度對患者疼痛程度影響的探討 ★改革教學(xué)方法 提高護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量 ★鎖骨下靜脈穿刺的觀察與護理

★問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)在ICU?？谱o士培養(yǎng)中的應(yīng)用 ★高職護理學(xué)生心理健康狀況調(diào)查與分析 ★五年制高護學(xué)生培養(yǎng)模式探討

★對高職護理學(xué)生開展護理禮儀的SWOT分析 ★羅依（Roy）的適應(yīng)模式與應(yīng)用

★專業(yè)待寫論紋請加Q扣 一五六六貳零伍 ★循征護理在鼻飼中的應(yīng)用

★啟發(fā)式教學(xué)法在護理禮儀教學(xué)中的應(yīng)用 ★圍手術(shù)期患者心理護理方式之探討

★應(yīng)用Orem護理理論指導(dǎo)腦出血者功能鍛煉實踐與思考 ★高職護理學(xué)生應(yīng)對方式的調(diào)查研究 ★早產(chǎn)兒應(yīng)用保溫箱護理的注意事項

★對護理學(xué)生進行實習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容與重要性 ★開設(shè)助產(chǎn)護理專業(yè)PDCA分析

★開展整體護理前后護士工作滿意度的調(diào)查 ★整體護理觀念在臨床帶教中的實踐 ★基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制經(jīng)驗與體會 ★基礎(chǔ)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進展 ★護理記錄書寫中應(yīng)注意的法律問題

★中醫(yī)“四診”在病情觀察中的作用與體會 ★中西醫(yī)結(jié)合開展健康教育的實施與效果評價 ★護理教育管理的內(nèi)容、特點探討 ★高等護理臨床教學(xué)管理的創(chuàng)新

★護理教學(xué)評價的方法、內(nèi)容、范圍的探討 ★“知情同意”的倫理與法律上爭論問題的研究 ★護理心理的研究進展

★外科臨床護理中的經(jīng)濟、倫理、法律問題 ★外科病房陪護人員的管理

★護理人員艾滋病知識知曉率調(diào)查 ★糖尿病患者住院費用分析

★白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的觀察與護理

★新生兒高膽紅素血癥不同換血速度與膽紅素下降速度的關(guān)系 ★腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者護理費用分析 ★護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展

★新的護理人力資源配置方式調(diào)查分析

★愛護佳外科洗手液和快速無水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察 ★利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學(xué)藥物滲漏療效的比較研究 ★手術(shù)室空氣消毒除菌器現(xiàn)場效果觀察

★胸腔鏡輔助普胸手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)病人術(shù)后療效比較研究 ★硬膜外麻自控鎮(zhèn)痛泵對前列腺術(shù)后并發(fā)癥的影響 ★心理護理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響 ★顱腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)下的高壓氧治療 ★卵巢癌患者的心理護理

★血微量元素與小兒原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)系研究 ★輸卵管梗阻性不孕與人流相關(guān)性分析 ★臨床路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

★改良超濾技術(shù)在體重≤10kg室間隔缺損患兒體外循環(huán)管理體會 ★宮頸癌術(shù)后預(yù)防尿潴留的護理體會 ★坐式分娩臨床觀察

★妊娠期糖尿病的護理觀察

★不同注射方法對區(qū)域性化療患者不良反應(yīng)的影響 ★本科護生專業(yè)態(tài)度、價值觀及影響因素 ★本科護生實習(xí)期間心理狀態(tài) ★臨床護理帶教研究現(xiàn)狀

★淺談護士對愛滋病自身防護的措施 ★護理教學(xué)方法的現(xiàn)狀及發(fā)展 ★護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展 ★護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀及展望

★一次性醫(yī)療用品使用與管理現(xiàn)狀 ★護理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀 ★護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀 ★護理成本管理現(xiàn)狀 ★護理制度管理現(xiàn)狀

★在職護理人員繼續(xù)教育現(xiàn)況 ★護士工作應(yīng)激管理 ★護士長工作應(yīng)激現(xiàn)狀

★護理管理中的人文關(guān)懷——人本管理的運用現(xiàn)狀 ★護理理論在臨床護理中的運用 ★護理模式的現(xiàn)狀及發(fā)展 ★整體護理開展現(xiàn)狀 ★臨床護理專家研究現(xiàn)狀

★護理程序在護理工作中的運用現(xiàn)狀 ★循證護理在護理實踐中的運用 ★臨床路徑在護理實踐中的運用 ★艾滋病患者護理現(xiàn)狀及進展 ★腫瘤患者護理現(xiàn)狀 ★壓瘡護理研究進展

★癌性疼痛護理現(xiàn)狀及進展

★臨床基護中護理技術(shù)與方法的革新 ★護生健康教育能力培養(yǎng)狀況 ★社區(qū)健康教育模式探討 ★護理人員科研論文寫作現(xiàn)狀 ★護理學(xué)術(shù)期刊存在的問題 ★護理人員創(chuàng)新意識培養(yǎng)狀況 ★臨床護理中健康評估運用情況 ★護理人員獲取科研信息的現(xiàn)狀 ★“人性化”護理服務(wù)現(xiàn)狀

★護理工作中人際溝通與人際關(guān)系處理 ★癌癥患者的臨終關(guān)懷

★護理工作中人際溝通與人際關(guān)系處理 ★癌癥患者的臨終關(guān)懷

★靜脈留置套管針病人的感受分析 ★留置氣囊尿管應(yīng)注意的幾個問題 ★剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護理觀察效果

★淺談全麻腹部手術(shù)對呼吸的不良影響及護理對策 ★淺談規(guī)范化指導(dǎo)語在手術(shù)前心理護理中的作用 ★淺談護士對愛滋病自身防護的措施

★淺談急診留觀病人健康教育的特點及方法 ★淺談手術(shù)信息發(fā)布在手術(shù)過程中的作用 ★淺談糖尿病胰島素泵強化治療的護理工作 ★淺談特需病房的特點及其特色護理 ★淺談一次性輸液管的排氣方法及意義

★淺談一次性輸液器點滴筒壁氣泡的產(chǎn)生的原因及排除方法 ★淺談醫(yī)院的護理服務(wù)文化

★淺談重度妊高癥合并腎病綜合癥的臨床護理

★淺析心臟起搏器的臨床應(yīng)用調(diào)查及健康教育的對策 ★談護士長分身藝術(shù)在護理管理中的應(yīng)用 ★探討護理人員流失的原因及對策

★探討泌尿造口術(shù)病人的心理狀態(tài)及護理對策 ★探討妊娠合并血小板減少的護理對策 ★探討體外循環(huán)手術(shù)后低體溫的護理措施 ★探討醫(yī)院急診護理服務(wù)的意義

★探討中專護生擇業(yè)前后期的心理變化 ★議剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的方法 ★議網(wǎng)絡(luò)護理教學(xué)中存在的問題

★子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防干預(yù) ★綜合護理措施在消化性潰瘍治療中的作用 ★嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護理

★小腸唇狀瘺患者的皮膚與腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 ★2種氣束內(nèi)灌注物對留置導(dǎo)尿管固定效果探討 ★吸入性損傷的排痰護理

★皮膚擴張器植入術(shù)的護理研究

★血液透析病人的動靜脈內(nèi)瘺護理技巧 ★與人工氣道患者的溝通及心理支持 ★非體外循環(huán)的下冠狀動脈搭橋術(shù)的護理 ★產(chǎn)道血腫的護理

★燒傷病人皮瓣移植術(shù)后的護理

★應(yīng)用感覺輸入法在腦梗塞康復(fù)的護理 ★氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化液的效果觀察 ★對麻醉前后插留置導(dǎo)尿管利弊的探討 ★離心性靜脈穿刺抽血法的臨床應(yīng)用 ★二種血氣分析標(biāo)本隔絕空氣方法的探討 ★浸浴療法對燒傷晚期創(chuàng)面愈合的影響 ★食管癌術(shù)后吻合瘺的護理 ★靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用

★急性頸椎頸髓損傷并發(fā)器官功能障礙綜合癥的護理 ★在校生乙肝患者心理護理的研究 ★手術(shù)室護士的營養(yǎng)攝入及營養(yǎng)評定

★白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后與小切口囊外摘除術(shù)后患者生存質(zhì)量比較 ★食鹽對卡托普利治療鹽敏感型高血壓療效影響的觀察 ★糖尿病足的護理

★器官移植術(shù)后病人的護理

★醫(yī)院健康教育對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響 ★手術(shù)室醫(yī)院感染控制的困難及對策

★健康宣教在心血管介入診療中的應(yīng)用及體會 ★自然產(chǎn)后冰敷會陰的效果觀察

★2種霧化吸入法對治療呼吸道燒傷的療效觀察 ★冠心病患者不良心態(tài)分析及心理護理對策 ★婦科癌癥患者的心理護理 ★永久起搏器植入術(shù)病人的護理 ★下咽癌術(shù)后護理

★不同層次護生同帶教方法及效果分析 ★護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用 ★老年患者壓力與身心健康分析 ★兒童意外傷害的預(yù)防及護理研究

第二篇：護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考選題

護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考選題

一、科研類論文

（一）科研論文的選題

1．開展整體護理前后護士工作滿意度的調(diào)查 2．開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后護士工作滿意度調(diào)查 3．整體護理觀念在臨床護士帶教中的應(yīng)用與實踐 4．新的護理人力資源配置方式調(diào)查分析

5．愛護佳外科洗手液和快速無水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察

6．利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學(xué)藥物滲漏療效的比較研究 7．不同注射方法對區(qū)域性化療患者不良反應(yīng)影響對比研究 8．二種氣囊內(nèi)灌注物對留置導(dǎo)尿管固定效果的對比研究 9．護理人員艾滋病知識知曉率調(diào)查

10．探討（中專、大專、本科）護生擇業(yè)前后期的心理變化

11．動脈血氣分析抽取血標(biāo)本過程中二種標(biāo)本空氣隔絕方法的探討 12．（手術(shù)室、急診室、放射科、傳染科等）護理人員自我安全防護意識的調(diào)查分析 13．護理干預(yù)對良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療效果的影響 14．膽囊切除手術(shù)患者在腹腔鏡下和開腹手術(shù)的護理費用對比分析 15．產(chǎn)婦坐式分娩的臨床效果觀察 16．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護理效果觀察

17．應(yīng)用心臟起搏器患者的臨床效果調(diào)查及健康教育的對策 18．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后促排氣的方法與效果觀察

19．氣管切開術(shù)后患者應(yīng)用兩種氣道濕化液的效果觀察

20．健康教育對（糖尿病或高血壓病、腎病綜合征、冠心病……等）患者遵醫(yī)行為的影響調(diào)查

21．產(chǎn)婦自然分娩后應(yīng)用冷敷預(yù)防會陰水腫（血腫）的效果觀察 22．放松訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結(jié)局的影響 23．護士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況的調(diào)查

24．護理本科（?？啤⒀芯可I(yè)態(tài)度與價值觀及其影響因調(diào)的調(diào)查 25．靜脈穿刺角度與進針疼痛的關(guān)系研究

26．兩種不同的宣教方法對于提高糖尿病患者注射胰島素方法正確性的研究

（二）科研論文的書寫： 1．題目

2．摘要：內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個方面。3．關(guān)鍵詞（3-5個）

4．正文的基本結(jié)構(gòu)與框架：（1）前言；（2）資料與方法；結(jié)果、討論、結(jié)論。5．參考文獻(xiàn)：一般要求5篇近5年內(nèi)的文獻(xiàn)資料

二、綜述類論文

（一）綜述類論文的選題

1．基礎(chǔ)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進展 2．護理教育管理的內(nèi)容與特點 3．臨床護理帶教研究現(xiàn)狀 4．（XX疾病患者）的護理心理的研究進展 5．高等護理臨床教學(xué)管理的現(xiàn)狀與研究進展 6．護理教學(xué)方法的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 7．護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及展望 8．護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展 9．護理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀與對策 10．一次性醫(yī)療用品使用與管理現(xiàn)狀 11．護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀與研究進展 12．醫(yī)院護理成本的管理現(xiàn)狀與研究進展 13．在職護理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀與進展

14．護理本科（?？?、研究生）臨床實習(xí)過程中臨床護理帶教的現(xiàn)狀 15．壓瘡患者的護理現(xiàn)狀與研究進展 16．癌性疼痛護理現(xiàn)狀及進展

17．護理人員科研論文的寫作現(xiàn)狀研究

（二）綜述性論文的書寫

1．文題、作者署名、摘要、關(guān)鍵詞與科研論文要求一致。2．正文的書寫：（1）引言（前言）：主要說明綜述的立題依據(jù)和綜述目的。介紹有關(guān)概念或討論的范疇。（2）中心部分：包括提出問題、分析問題和解決問題，通過比較各專家學(xué)者的論據(jù)，結(jié)合作者自己的研究成果、經(jīng)驗和觀點從不同角度來闡述有關(guān)問題的歷史背景、現(xiàn)狀、爭論焦點或存在問題、發(fā)展方向和解決辦法等。

（3）小結(jié)：對文章的主要內(nèi)容作出扼要的總結(jié)，應(yīng)與前言部分相響應(yīng)，對綜述論述的問題、存在問題或今后的研究方向提出自己的觀點或見解。3．參考文獻(xiàn)：10-20篇。

三、護理經(jīng)驗性論文（經(jīng)驗總結(jié)或體會）

（一）護理經(jīng)驗性論文的選題

1．某科基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制經(jīng)驗總結(jié) 2．護理記錄書寫中應(yīng)注意的法律問題

3．XX患者氣囊尿管留置過程中應(yīng)注意的問題 4．患者靜脈輸液過程中一次性排氣方法及意義 5．綜合護理措施在消化性潰瘍治療中的作用 6．（……手術(shù)、器官移植術(shù)……）后患者的護理經(jīng)驗總結(jié) 7．中醫(yī)“四診”在病情觀察中的作用 8．（……患者）的護理體會 9．（……護生）的臨床護理帶教體會

10．……護理操作在臨床護理中的應(yīng)用體會。

（二）護理經(jīng)驗性論文的書寫

1．題目（護理對象是……患者，不是疾病，也不是某種治療護理技術(shù)）2．摘要：是正文的簡要介紹。3．關(guān)鍵詞：3-5個。

4．正文：包括（1）前言；（2）臨床資料與方法；（3）結(jié)果/護理效果；（4）討論分析 5．參考文獻(xiàn)：3-5篇。

第三篇：《護理學(xué)專業(yè)》畢業(yè)論文參考選題（161個）

護理學(xué)專業(yè)論文參考選題大全(161個)

★PBL教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)中的應(yīng)用

★老年護理中應(yīng)用角色扮演法之初探

★護理學(xué)基礎(chǔ)多媒體教學(xué)的探討與實踐

★皮試進針角度對患者疼痛程度影響的探討

★改革教學(xué)方法

提高護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

★鎖骨下靜脈穿刺的觀察與護理

★問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)在ICU?？谱o士培養(yǎng)中的應(yīng)用

★高職護理學(xué)生心理健康狀況調(diào)查與分析

★五年制高護學(xué)生培養(yǎng)模式探討

★對高職護理學(xué)生開展護理禮儀的SWOT分析

★羅依（Roy）的適應(yīng)模式與應(yīng)用

★專業(yè)待寫論紋請加Q扣

一五六六貳零伍

★循征護理在鼻飼中的應(yīng)用

★啟發(fā)式教學(xué)法在護理禮儀教學(xué)中的應(yīng)用

★圍手術(shù)期患者心理護理方式之探討

★應(yīng)用Orem護理理論指導(dǎo)腦出血者功能鍛煉實踐與思考

★高職護理學(xué)生應(yīng)對方式的調(diào)查研究

★早產(chǎn)兒應(yīng)用保溫箱護理的注意事項

★對護理學(xué)生進行實習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容與重要性

★開設(shè)助產(chǎn)護理專業(yè)PDCA分析

★開展整體護理前后護士工作滿意度的調(diào)查

★整體護理觀念在臨床帶教中的實踐

★基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制經(jīng)驗與體會

★基礎(chǔ)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進展

★護理記錄書寫中應(yīng)注意的法律問題

★中醫(yī)“四診”在病情觀察中的作用與體會

★中西醫(yī)結(jié)合開展健康教育的實施與效果評價

★護理教育管理的內(nèi)容、特點探討

★高等護理臨床教學(xué)管理的創(chuàng)新

★護理教學(xué)評價的方法、內(nèi)容、范圍的探討

★“知情同意”的倫理與法律上爭論問題的研究

★護理心理的研究進展

★外科臨床護理中的經(jīng)濟、倫理、法律問題

★外科病房陪護人員的管理

★護理人員艾滋病知識知曉率調(diào)查

★糖尿病患者住院費用分析

★白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的觀察與護理

★新生兒高膽紅素血癥不同換血速度與膽紅素下降速度的關(guān)系

★腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者護理費用分析

★護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展

★新的護理人力資源配置方式調(diào)查分析

★愛護佳外科洗手液和快速無水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察

★利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學(xué)藥物滲漏療效的比較研究

★手術(shù)室空氣消毒除菌器現(xiàn)場效果觀察

★胸腔鏡輔助普胸手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)病人術(shù)后療效比較研究

★硬膜外麻自控鎮(zhèn)痛泵對前列腺術(shù)后并發(fā)癥的影響

★心理護理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

★顱腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)下的高壓氧治療

★卵巢癌患者的心理護理

★血微量元素與小兒原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)系研究

★輸卵管梗阻性不孕與人流相關(guān)性分析

★臨床路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

★改良超濾技術(shù)在體重≤10kg室間隔缺損患兒體外循環(huán)管理體會

★宮頸癌術(shù)后預(yù)防尿潴留的護理體會

★坐式分娩臨床觀察

★妊娠期糖尿病的護理觀察

★不同注射方法對區(qū)域性化療患者不良反應(yīng)的影響

★本科護生專業(yè)態(tài)度、價值觀及影響因素

★本科護生實習(xí)期間心理狀態(tài)

★臨床護理帶教研究現(xiàn)狀

★淺談護士對愛滋病自身防護的措施

★護理教學(xué)方法的現(xiàn)狀及發(fā)展

★護理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展

★護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀及展望

★一次性醫(yī)療用品使用與管理現(xiàn)狀

★護理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀

★護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀

★護理成本管理現(xiàn)狀

★護理制度管理現(xiàn)狀

★在職護理人員繼續(xù)教育現(xiàn)況

★護士工作應(yīng)激管理

★護士長工作應(yīng)激現(xiàn)狀

★護理管理中的人文關(guān)懷——人本管理的運用現(xiàn)狀

★護理理論在臨床護理中的運用

★護理模式的現(xiàn)狀及發(fā)展

★整體護理開展現(xiàn)狀

★臨床護理專家研究現(xiàn)狀

★護理程序在護理工作中的運用現(xiàn)狀

★循證護理在護理實踐中的運用

★臨床路徑在護理實踐中的運用

★艾滋病患者護理現(xiàn)狀及進展

★腫瘤患者護理現(xiàn)狀

★壓瘡護理研究進展

★癌性疼痛護理現(xiàn)狀及進展

★臨床基護中護理技術(shù)與方法的革新

★護生健康教育能力培養(yǎng)狀況

★社區(qū)健康教育模式探討

★護理人員科研論文寫作現(xiàn)狀

★護理學(xué)術(shù)期刊存在的問題

★護理人員創(chuàng)新意識培養(yǎng)狀況

★臨床護理中健康評估運用情況

★護理人員獲取科研信息的現(xiàn)狀

★“人性化”護理服務(wù)現(xiàn)狀

★護理工作中人際溝通與人際關(guān)系處理

★癌癥患者的臨終關(guān)懷

★護理工作中人際溝通與人際關(guān)系處理

★癌癥患者的臨終關(guān)懷

★靜脈留置套管針病人的感受分析

★留置氣囊尿管應(yīng)注意的幾個問題

★剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護理觀察效果

★淺談全麻腹部手術(shù)對呼吸的不良影響及護理對策

★淺談規(guī)范化指導(dǎo)語在手術(shù)前心理護理中的作用

★淺談護士對愛滋病自身防護的措施

★淺談急診留觀病人健康教育的特點及方法

★淺談手術(shù)信息發(fā)布在手術(shù)過程中的作用

★淺談糖尿病胰島素泵強化治療的護理工作

★淺談特需病房的特點及其特色護理

★淺談一次性輸液管的排氣方法及意義

★淺談一次性輸液器點滴筒壁氣泡的產(chǎn)生的原因及排除方法

★淺談醫(yī)院的護理服務(wù)文化

★淺談重度妊高癥合并腎病綜合癥的臨床護理

★淺析心臟起搏器的臨床應(yīng)用調(diào)查及健康教育的對策

★談護士長分身藝術(shù)在護理管理中的應(yīng)用

★探討護理人員流失的原因及對策

★探討泌尿造口術(shù)病人的心理狀態(tài)及護理對策

★探討妊娠合并血小板減少的護理對策

★探討體外循環(huán)手術(shù)后低體溫的護理措施

★探討醫(yī)院急診護理服務(wù)的意義

★探討中專護生擇業(yè)前后期的心理變化

★議剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的方法

★議網(wǎng)絡(luò)護理教學(xué)中存在的問題

★子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防干預(yù)

★綜合護理措施在消化性潰瘍治療中的作用

★嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護理

★小腸唇狀瘺患者的皮膚與腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

★2種氣束內(nèi)灌注物對留置導(dǎo)尿管固定效果探討

★吸入性損傷的排痰護理

★皮膚擴張器植入術(shù)的護理研究

★血液透析病人的動靜脈內(nèi)瘺護理技巧

★與人工氣道患者的溝通及心理支持

★非體外循環(huán)的下冠狀動脈搭橋術(shù)的護理

★產(chǎn)道血腫的護理

★燒傷病人皮瓣移植術(shù)后的護理

★應(yīng)用感覺輸入法在腦梗塞康復(fù)的護理

★氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化液的效果觀察

★對麻醉前后插留置導(dǎo)尿管利弊的探討

★離心性靜脈穿刺抽血法的臨床應(yīng)用

★二種血氣分析標(biāo)本隔絕空氣方法的探討

★浸浴療法對燒傷晚期創(chuàng)面愈合的影響

★食管癌術(shù)后吻合瘺的護理

★靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用

★急性頸椎頸髓損傷并發(fā)器官功能障礙綜合癥的護理

★在校生乙肝患者心理護理的研究

★手術(shù)室護士的營養(yǎng)攝入及營養(yǎng)評定

★白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后與小切口囊外摘除術(shù)后患者生存質(zhì)量比較

★食鹽對卡托普利治療鹽敏感型高血壓療效影響的觀察

★糖尿病足的護理

★器官移植術(shù)后病人的護理

★醫(yī)院健康教育對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響

★手術(shù)室醫(yī)院感染控制的困難及對策

★健康宣教在心血管介入診療中的應(yīng)用及體會

★自然產(chǎn)后冰敷會陰的效果觀察

★2種霧化吸入法對治療呼吸道燒傷的療效觀察

★冠心病患者不良心態(tài)分析及心理護理對策

★婦科癌癥患者的心理護理

★永久起搏器植入術(shù)病人的護理

★下咽癌術(shù)后護理

★不同層次護生同帶教方法及效果分析

★護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用

★老年患者壓力與身心健康分析

★兒童意外傷害的預(yù)防及護理研究

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END

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第四篇：護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

題目：心內(nèi)科護理糾紛發(fā)生原因及對策

撰寫人：周明煜

【摘要】 心內(nèi)科由于疾病變化快,病種復(fù)雜,護理更有其特殊性。作為護士如何提高護理安全意識,減少護患矛盾,越來越受到關(guān)注。我認(rèn)為,提高護理服務(wù)質(zhì)量是根本,而護理人員為素質(zhì)是提高護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將心內(nèi)科護理糾紛原因進行分析,并制定相應(yīng)措施加以防范。責(zé)任心不強 由于種種原因,某些護士責(zé)任心不強,不能嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度和護理技術(shù)操作規(guī)程,粗心大意,巡視病房不及時,對病情變化觀察不仔細(xì),導(dǎo)致不良后果而引起糾紛。新分護士綜合素質(zhì)較低 隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院實行護士聘任制,部分新分護士臨床經(jīng)驗不豐富,只注重護理技術(shù)操作,缺乏人文科學(xué)及社會科學(xué)方面的知識,不能準(zhǔn)確實施整體護理,難以滿足患者的心理、健康需求。專業(yè)技能不熟練，個別年輕護士缺乏實際操作經(jīng)驗,單獨執(zhí)行操作時出現(xiàn)偏漏,如采血、輸液不能一針見血;對一些醫(yī)療器械如多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫器、心電圖機、微量泵等不能熟練使用,造成搶救時手忙腳亂,引起患者及家屬不滿。護士人力資源不足，心內(nèi)科工作量較大,護士流失現(xiàn)象存在,臨床一線缺乏工作經(jīng)驗的新分護士占較大比例,而就心內(nèi)科而言,護士的工作經(jīng)驗十分重要。工作時需思想高度集中,尤其是夜班護士,工作繁忙,患者有需求時不能很好的滿足,解釋不到位, 引起患者不滿。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 護理服務(wù)質(zhì)量 護理特殊性 人文科學(xué)及社會科學(xué) 醫(yī)療糾紛。

收費問題：由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜,有時診斷治療較困難,療效不滿意時患者不能理解,加之有些患者不明白收費標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)藥費或特殊檢查費用較高,護士催款時易發(fā)生糾紛。牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念 在心內(nèi)科實際工作中,以人為本的服務(wù)理念至關(guān)重要。因為情緒激動可能會導(dǎo)致患者血壓升高、心絞痛發(fā)作甚至心肌梗死。所以作為一名護士應(yīng)處處關(guān)心、同情、體貼患者,態(tài)度和藹,語言親切,耐心傾聽患者的主訴,對其姓名、年齡、所患疾病、用藥情況、家庭狀況、護理問題要做到心中有數(shù),并向患者講明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。健全并執(zhí)行護理核心制度 各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者在長期臨床實踐中經(jīng)過不斷完善形成的, 每一項都有其可行性、必行性和科學(xué)性。特別是查對制度、交接班制度、無菌操作規(guī)程、分級護理制度等,操作時一定要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,特別是心內(nèi)科病房,按時巡視十分重要,可防止患者發(fā)生意外。另外,各種文件書寫要工整,記錄要準(zhǔn)確,包括患者的癥狀、體征、飲食、睡眠及大小便等。所有醫(yī)療文件要妥善保存,不能丟失。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護士綜合素質(zhì) 專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越廣,護士的綜合素質(zhì)越高,就越能更多地看到問題的本質(zhì),看到事物的內(nèi)在和全局[1]。筆者從事心內(nèi)科護理工作8年,越來越感到臨床經(jīng)驗豐實、素質(zhì)高、能力強的護士, 護理糾紛的發(fā)生明顯減少。因此,要加強新上崗護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之熟練掌握心內(nèi)科疾病的護理常識,提高觀察、分析、解決問題的能力。加強基本功訓(xùn)練,熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程,特別是心電圖機、監(jiān)護儀、除顫器的使用,做到工作中井井有條,搶救患者時忙而不亂。培養(yǎng)護士樹立有為才能有位的觀念,以增強學(xué)習(xí)的主動性[1]。鼓勵護士參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,不斷提高?？谱o理水平。掌握溝通技巧、搞好護患關(guān)系 在臨床護理工作中,語言交流技巧十分重要,作為心內(nèi)科護士與患者交談中一定要學(xué)會自己的情緒,要態(tài)度誠懇,儀表大方,絕不能語調(diào)生硬,敷衍了事,操作前要用溫馨的語言向患者解釋操作目的,取得合作,必要時可通過手勢、體態(tài)等非語言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛之情。充分利用晨、晚間護理機會,詢問其睡眠及飲食情況,給患者更多的人文關(guān)懷。做好患者的健康教育 每位護士要熟練掌握心內(nèi)科疾病健康教育相關(guān)知識,并針對不同疾病、同一疾病不同階段準(zhǔn)確施護,如入院時告知患者如何避免疾病的誘發(fā)因素,飲食勿過飽、情緒勿過激、避免受涼、便秘等;出院時應(yīng)按時服藥,定期來院復(fù)查心電圖等,使患者對護理人員產(chǎn)生信任感,以安心接受治療及護理。合理配置人力資源實行彈性排班 護士長可根據(jù)患者病情及實際工作量等合理安排每日班次和護士人數(shù)[2]。適當(dāng)增加病房護士配置,確保24 h有人守護在監(jiān)護儀前,以便及時發(fā)現(xiàn)異常,保證搶救及時到位。適當(dāng)增加值夜班人數(shù),因為心內(nèi)科患者夜間犯心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難的機率大于白天。

由于心臟病病程長,疾病常常反復(fù)發(fā)作,患者常伴隨嚴(yán)重的心理問題,如焦慮、恐懼、輕視、絕望等,同時,精神緊張、情緒波動又會對心臟功能產(chǎn)生明顯的不良影響。因此,心理護理在心臟病患者的治療和康復(fù)過程中具有重要的作用。通過心理護理可以讓患者了解自己的病情,學(xué)會自我保健的方法, 增強治療疾病的信心,減輕精神緊張,積極配合治療,提高患者的生活質(zhì)量。我們對住院的心臟病患者 756例進行心理分析,并采取相應(yīng)護理對策,取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下?？謶?多數(shù)患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識,對于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來的影響不能正確對待,使恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重,加重了患者的精神緊張,故而產(chǎn)生恐懼和不安心理[1],從而使疾病進一步發(fā)展,形成“病理性循環(huán)”。

焦慮 以急性、發(fā)作性形式的驚恐狀態(tài)或持續(xù)的廣泛性焦慮情緒為主要臨床常見的一種神經(jīng)癥狀, 患心臟病以后,因為缺乏足夠的思想準(zhǔn)備,對治療缺乏信心和耐心,擔(dān)心疾病加重,故而產(chǎn)生緊張和焦慮,表現(xiàn)出急躁情緒。預(yù)感性悲哀 指個體感知到將會出現(xiàn)某些方面損失或失落而發(fā)生的一些理智和情感方面的反應(yīng)。有些病人通過長期治療,效果不明顯,因此對未來生活產(chǎn)生憂慮和失望,如慢性心功能不全等。輕視 心內(nèi)科病人當(dāng)中有些疾病發(fā)作后癥狀不明顯,例如不穩(wěn)定型心絞痛患者對絕對臥床休息認(rèn)識不夠,導(dǎo)致輕視心理。

絕望 心內(nèi)科有些病人所患疾病往往病程長,且反復(fù)發(fā)作,治療效果差,甚至疾病表現(xiàn)得越來越重,病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也有不同程度的了解,往往對疾病的恢復(fù)缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭?？謶值淖o理 護士對患者做解釋、安慰和鼓勵的工作,增強患者對護士的信任感?；颊邔ψo士是否信任,除與護士的年齡、著裝、風(fēng)度、態(tài)度、技術(shù)等有關(guān)外,還與護士表態(tài)的時間有很大關(guān)

系。有的人一開始就向患者做出能治好的保證或一大堆解釋,這時患者就會認(rèn)為她根本不了解自己的病情,這些話是不可信的。所以,在與患者交談時,首先應(yīng)認(rèn)真傾聽患者敘述。只有在充分聽取患者述訴,了解了患者的發(fā)病經(jīng)過、治療情況后,才向患者做出恰當(dāng)?shù)慕忉尯捅ＷC?；颊邥J(rèn)為你詳細(xì)了解她的病情,所做的保證和解釋是有根據(jù)的、可信的。

焦慮的護理 藥物能改善患者的焦慮抑郁情緒和睡眠,減輕軀體不適感,從而減輕患者痛苦,有利于打斷病理性循環(huán),增強患者對治療的信心。在用藥前將藥物的作用和效果告訴患者,當(dāng)患者服藥后果真得到預(yù)期的改善,更加信賴醫(yī)護人員,增強心理治療及心理護理的效果。的護理 細(xì)心地對病人講解疾病的相關(guān)知識,根據(jù)不同的心臟疾病進行相應(yīng)的護理教育和生活指導(dǎo),同時把相似的患者集中在一起,讓他們介紹經(jīng)驗,對新來的患者有較好的教育作用。

輕視的護理 對一些癥狀較輕,每次發(fā)作后較易治療好轉(zhuǎn)的疾病,一定要對患者進行疾病的并發(fā)癥及預(yù)后的健康指導(dǎo),提醒患者平時要和醫(yī)護人員交流感受,多隨診,以免因患者輕視而耽誤疾病的治療和影響疾病的預(yù)后。絕望的護理 護士必須重視患者所表現(xiàn)出的絕望情緒,要盡早從病人的行動、語言甚至感覺中, 發(fā)現(xiàn)病人的絕望征兆[2]。這些征兆是不容易辨認(rèn)的,因為就是病人常常也認(rèn)識不到自己的絕望。護士首先必須是有心人,善于觀察、體貼病人,了解病人的心理需要,使病人沒有顧慮地表達(dá)自己的情感,及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,通過交流建立密切的護患關(guān)系,消除患者的絕望念頭,恢復(fù)對生活的信心。

【參考文獻(xiàn)】人民衛(wèi)生網(wǎng)

http:/publicfiles/business/htmlf...湖北省衛(wèi)生網(wǎng) http:/

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第五篇：護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考

2015屆護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生論文（設(shè)計）

課題名稱：孕晚期妊娠高血壓綜合癥個案

學(xué)生姓名：張陽

指導(dǎo)教師：邵靖

江南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

2017年8月

摘要

妊娠期高血壓，又稱妊娠期高血壓綜合征（妊高征），強調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系,妊娠期高血壓疾病的一種。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后多發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官損害或功能衰竭;嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的常見疾病之一。我國的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%-10.4%。關(guān)鍵字：妊娠期高血壓、高血壓 妊娠20周后

目 錄

1緒論...................................................錯誤！未定義書簽。

1.1課題背景...........................................................2 1.2目的和意義.........................................................3 2分類....................................................................4

2.1輕度妊娠高血壓.....................................................5 2.2中度妊娠高血壓.....................................................6 2.3重度妊娠高血壓.....................................................7 3 病因....................................................................8

3.1免疫學(xué)說...........................................................9 3.2遺傳學(xué)說..........................................................10 3.3營養(yǎng)缺乏學(xué)說......................................................11 3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說.................................................12 3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常..................................................13 4 發(fā)病機制...............................................................14 5臨床表現(xiàn).............................................1錯誤！未定義書簽。

5.1病史..............................................................16 5.2體征..............................................................17 5.3并發(fā)癥............................................................18 6病理生理變化...........................................錯誤！未定義書簽。7預(yù)防和治療.............................................................20 結(jié)論.....................................................................21 參考文獻(xiàn).................................................................22

1緒 論

1.1 課題背景

國內(nèi)370萬人群調(diào)查顯示，妊娠高血壓綜合癥（PIH），簡稱妊高癥平均發(fā)病率為9.2%，其中中國分類為輕度、中度、先兆子癇、子癇發(fā)病率分別為4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是指在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、上腹部不適等，此期如不控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭造成母嬰死亡。適時進行剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救重度妊娠期高血壓疾病子癇前期的重要手段。做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護理對于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強應(yīng)對手術(shù)的能力、安全度過手術(shù)期、降低新生兒病死率。妊娠高血壓綜合癥（簡稱妊高癥），多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫癥狀的出現(xiàn)。妊娠高血壓綜合癥病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有等到及時適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠高血壓疾病是很常見的，因為其常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。目前按國際有關(guān)分類，妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。符合以下3個條件才能被確診為妊娠期高血壓：在妊娠后才出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可自行恢復(fù)正常。妊高征根據(jù)其表現(xiàn)特點分為三個階段：輕度、中度和高度妊娠高血壓，這三個階段呈遞進關(guān)系，是一個階段一個階段演化而來。一旦發(fā)展到重度妊高征，就會出現(xiàn)血尿、蛋白尿等明顯的腎臟損傷癥狀;當(dāng)水腫加劇時，甚至?xí)霈F(xiàn)準(zhǔn)媽媽神志不清乃至危及孕期母嬰安全的情況。1.2 目的和意義

了解妊娠期高血壓疾病的發(fā)展趨勢，做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護理對于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強應(yīng)對手術(shù)的能力、安全度過手術(shù)期、降低新生兒病死率等意義。

2分類

2.1輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。病人無明顯不適。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加。2.2中度妊娠高血壓

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時病人仍無異常感覺。血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。2.3高度妊娠高血壓

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，病人水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

3.病因

3.1免疫學(xué)說

妊娠是成功的伴同種移植，妊娠維持有賴于母兒間的免疫平衡。一旦免疫平衡失調(diào)，即可引起免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致先兆子癇。

① 先兆子癇與人類白細(xì)胞抗原的相關(guān)性：有研究發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者的HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率均較正常妊娠者增加，致母體對HLA-D區(qū)抗原的免疫反應(yīng)——即封閉抗體一種IgG亞類HLA抗體的作用遭破壞，免疫平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致先兆子癇

② 先兆子癇時細(xì)胞免疫的變化：妊娠時Th減少而Ts明顯增高，使Th/Ts比值下降以維持正常母-胎免疫關(guān)系和保護胎兒免受排斥。重度先兆子癇患者TS減少接近非孕婦水平，同時功能降低，而Th/Ts比值上升說明先兆子癇時母胎免疫失衡防護反應(yīng)減弱。③ 先兆子癇時免疫復(fù)合物變化：先兆子癇時子宮靜脈中滋養(yǎng)細(xì)胞大量進入母循環(huán)與母抗體形成IC明顯增多并在患者腎臟與胎盤處沉積IC使胎盤附著處血管受損致胎盤血流障礙。IC沉積在腎小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉積于全身各臟器血管內(nèi)，激活凝血與纖溶系統(tǒng)而致DIC。3.2遺傳學(xué)說

從臨床觀察可知有先兆子癇家族史的孕婦，其先兆子癇的發(fā)生率明顯高于無家族史的孕婦。在遺傳方式上目前多認(rèn)為先兆子癇屬單基因隱性遺傳。單基因可來自母親、胎兒，也可由兩基因共同作用；但多因素遺傳也不能除外。3.3營養(yǎng)缺乏學(xué)說

近年來認(rèn)為鈣缺乏可能與先兆子癇發(fā)病有關(guān)。妊娠期每天補充2g鈣，先兆子癇發(fā)病率可從18%下降至4%，其作用可能是補充調(diào)節(jié)了先兆子癇時腎對鈣的吸收障礙。但也有學(xué)者觀察到即使對輕度先兆子癇補鈣2g/d后，仍不能阻止其發(fā)展為重度先兆子癇。3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說

正常妊娠時固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動脈逆行浸潤，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使血管平滑肌彈性層為纖維樣物質(zhì)取代，使血管腔擴大、血流增加，以更好營養(yǎng)胎兒，這一過程稱血管重塑，入侵深度可達(dá)子宮肌層的內(nèi)1/3。先兆子癇時，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵僅達(dá)蛻膜血管，少數(shù)血管不發(fā)生重塑，這現(xiàn)象稱胎盤淺著床，導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧影響胎兒發(fā)育。3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常

血漿中有調(diào)節(jié)血管的調(diào)節(jié)因子，如血管收縮因子有血管內(nèi)皮素與血栓素，共同調(diào)節(jié)血管收縮血管舒張因子有一氧化氮，有前列環(huán)素，心鈉素等。隨正常妊娠進展，PGI2與TXA2、維生素E(有抗過氧化物活性)與脂質(zhì)過氧化物、ET與ANP的比值隨之升高。在先兆子癇時，上述比值反而下降。增加的TXA2、過氧化物、ET等加重血管內(nèi)皮的破壞，誘發(fā)血小板凝聚，并對血管收縮因子敏感，血管進一步收縮，血管內(nèi)皮進一步破壞，導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。

4發(fā) 病 機 制

妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時低，故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)低。在妊娠4～6個月時舒張壓超過10.7kPa（80mmHg）或妊娠7～9個月時超過11.3kPa（85mmHg）時，或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa（30/15mmHg）時，即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓（又稱妊娠中毒性高血壓）；②慢性高血壓，多來源于原發(fā)性或腎性高血壓；和③子癇前合并慢性高血壓。先兆子癇高血壓是妊娠期特發(fā)的高血壓，多發(fā)生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤組織供血絕對減少（因血液循環(huán)障礙）和/或相對減少（因胎盤組織增大）從而導(dǎo)致胎盤缺血的結(jié)果。此時，①缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)（患者子宮和胎盤中含量較正常妊娠者高）；②胎盤組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）能和RAS保持對抗性的動態(tài)平衡，從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時，因胎盤減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少，故可使兩者失去平衡；③可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時，可導(dǎo)致小球濾過率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。

5臨床表現(xiàn)

5.1病史

詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠20周以前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓；本次妊娠經(jīng)過有無異常。5.2體征

妊娠20周以后出現(xiàn)：

(1)高血壓：測血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測。WHO專家認(rèn)為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時，雖休息不足4h也可診斷。過去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時，對血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因為North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無異常故現(xiàn)已不列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。

(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1＋”表示；水腫延至大腿以“2＋”表示；水腫延及外陰及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過0.5kg者應(yīng)注意有無隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒有特異性，故現(xiàn)國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。

5.3并發(fā)癥

1.對孕產(chǎn)婦的危害

中國先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率為7.5/10萬(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。

2.對胎兒的危害

重度先兆子癇對由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達(dá)150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？砂l(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

6病 理 生 理 治 療

妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。

（一）全身小動脈痙攣

可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進行緩慢時，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球濾過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二）水鈉潴留

可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

7預(yù) 防 和 治 療

（一）預(yù)防

飲食習(xí)慣對人的影響是重大的，一旦孕婦被診斷出患有妊高癥，就要做好下面的幾點要求：

1、減少動物脂肪的攝入

患有妊高癥的孕媽媽應(yīng)減少動物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。

2、控制食物的攝入總量

孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜。

3、控制鈉鹽的攝入

鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高癥的孕媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。

4、補充蛋白質(zhì)

重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。

5、補充含鈣豐富的食物

鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降?；既迅甙Y的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。

6、補充鋅、維生素C和E 妊高癥的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補充。

（二）治 療

由于妊高征的發(fā)病機制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此治療比較困難，顯著各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴容，疏通微循環(huán)，必要時利尿，適時終止妊娠。

1、一般性治療 做好早期預(yù)防，治療，阻止病情進展是處理關(guān)鍵，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，對孕婦進行早期的教育指導(dǎo)。平時注意休息，適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左側(cè)臥位。注意飲食，補充蛋白質(zhì)。注意體重及血壓變化。

2、解痙擴容治療

如果是重度妊高征需用藥物解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損害，改善微循環(huán)，增加胎盤灌注量。常用藥物有：氫溴酸東莨菪堿、氫溴酸山莨菪堿、沙丁胺醇、心房鈉多肽。

3、降壓治療

輕、中度妊高征患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療也是必要的，這樣可以減少重度妊高征及胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦的死亡率，且對新生兒體重及Apgar評分均無明顯影響。

4、鎮(zhèn)靜。治療妊高征，除了解痙，擴容，降壓之外，還需要配合使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，則對控制病情有良好的效果，臨床常用鎮(zhèn)靜劑有以下幾種：地西泮、嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。5.利尿血容量減少是妊高征患者的主要病理變化之一，因此不能常規(guī)應(yīng)用利尿藥物治療妊高征，一般出現(xiàn)下列情況時需用利尿劑。

結(jié) 論

本次論文的編寫，將所學(xué)的知識運用到實踐中去，深化了理論知識，同時也豐富了自己的思維能力。讓我充分了解到對孕晚期高血壓的認(rèn)知。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

參 考 文 獻(xiàn)

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