第一篇：奇美醫(yī)院精神科住院醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫書

奇美醫(yī)院精神科住院醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫書

2010.02修訂

一、訓(xùn)練目的：

瞭解精神疾病產(chǎn)生過程中，遺傳、生理、心理、家庭、社會(huì)及文化等各種因素之相互關(guān)係，主動(dòng)地獲取精神醫(yī)學(xué)及有關(guān)領(lǐng)域的最新知識(shí)，並不斷加強(qiáng)精神疾病之診斷、治療、復(fù)健及諮詢等的基本臨床、教學(xué)和研究技能，以完成精神醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師之訓(xùn)練。

二、訓(xùn)練對(duì)象：

本院專攻精神醫(yī)學(xué)之住院醫(yī)師。

三、訓(xùn)練時(shí)間：

四年。

四、訓(xùn)練方式：

(一)第一年住院醫(yī)師

1.PGY1六個(gè)月。

2.精神科全日住院急性病房六個(gè)月。3.精神科門診三個(gè)月。4.居家治療。

(二)第二年住院醫(yī)師

1.精神科全日住院急性病房九個(gè)月。2.精神科門診九個(gè)月。3.神經(jīng)科訓(xùn)練三個(gè)月。4.居家治療。

(三)第三年住院醫(yī)師：

1.精神科全日住院急性病房。2.精神科日間留院三個(gè)月。3.照會(huì)精神醫(yī)學(xué)三個(gè)月。4.兒童精神醫(yī)學(xué)三個(gè)月。5.精神科門診十二個(gè)月。6.居家治療。

(四)第四年住院醫(yī)師

1.精神科全日住院急性病房。2.司法精神鑑定。2.醫(yī)務(wù)行政。3.臨床教學(xué)與研究。4.社區(qū)服務(wù)。5.居家治療。

6.精神科門診十二個(gè)月。

五、訓(xùn)練內(nèi)容：

(一)臨床診療：

1.病房工作：

一般性工作：接獲患者入院通知後，應(yīng)立即到達(dá)病房診視病人，與病人及其家屬會(huì)談，詢問病史，做妥各種檢查，記載入院病歷，負(fù)責(zé)開具醫(yī)囑、處方箋、檢查單、照會(huì)單，並給予適當(dāng)?shù)闹委?。每日?yīng)診視病人、檢查病況，參與團(tuán)隊(duì)討論會(huì)，跟隨主治醫(yī)師查房，書寫住院病程病歷。隨時(shí)主動(dòng)與負(fù)責(zé)該病人的主治醫(yī)師討論，商討各種處理及治療。病人出院時(shí)，應(yīng)完成出院病歷，下班時(shí)間及假日應(yīng)將特殊或危急病患交班給值班醫(yī)師。資深之住院醫(yī)師，應(yīng)指導(dǎo)及協(xié)助資淺之住院醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床檢查與診治病患工作，並輔導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生之實(shí)習(xí)。茲將各年住院醫(yī)師病房工作分述如下： ①第一年住院醫(yī)師：

觀察分析各種癥狀的內(nèi)容及意義，學(xué)習(xí)與病人建立專業(yè)上的關(guān)係及會(huì)談技巧，有系統(tǒng)地將所有資料整理分析，以做正確的診斷。且按照精神藥理學(xué)、心理治療及團(tuán)隊(duì)工作(team work)的原理，而給予適當(dāng)?shù)闹委煛＂诘诙曜≡横t(yī)師：

記述性分析癥狀及綜合診斷，以動(dòng)力學(xué)的知識(shí)瞭解疾病形成過程之生理、心理及環(huán)境因素的互涉，深入計(jì)劃及實(shí)行整合性的治療方針，並增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)工作的效率，以協(xié)助精神疾病患者之康復(fù)。

神經(jīng)科：熟習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的各種檢查方法，並學(xué)習(xí)神經(jīng)癥狀之偵測(cè)或研判，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(尤其器質(zhì)性腦疾患)之診斷及治療。③第三年住院醫(yī)師：

從家庭動(dòng)力學(xué)及社會(huì)精神醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)，分析環(huán)境因素與精神疾病之關(guān)係，學(xué)習(xí)家族及團(tuán)體心理治療，並配合家庭成員之協(xié)調(diào)及社會(huì)資源之運(yùn)用，以促進(jìn)精神疾病的治療與復(fù)健。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，隨時(shí)負(fù)責(zé)督導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師巡視病房，並進(jìn)行各種診療工作。遇有住院病人需做特殊診療，如麻醉分析會(huì)談、電擊痙攣治療等，而資淺住院醫(yī)師不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)予隨時(shí)指導(dǎo)。當(dāng)住院病人精神狀態(tài)有特殊變化或身體情況危急時(shí)，應(yīng)協(xié)助住院醫(yī)師或報(bào)請(qǐng)主治醫(yī)師予以適當(dāng)處理。對(duì)住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院等事件做適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)及簽署有關(guān)文件，並指導(dǎo)資淺住院醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫各種病歷記錄。精神科日間留院三個(gè)月中，學(xué)習(xí)精神復(fù)健治療工作，學(xué)習(xí)各種團(tuán)體治療的原理及技巧。每週一次在主治醫(yī)師之指導(dǎo)下，實(shí)施住院病人團(tuán)體心理治療。③第四年住院醫(yī)師：

在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，主持晨會(huì)討論，並負(fù)責(zé)督導(dǎo)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師病房臨床工作。2.治療室工作：

電擊痙攣治療：星期二、四、六由輪值醫(yī)師實(shí)施。3.值班工作：

在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，住院醫(yī)師採用輪流值班制，獨(dú)自處理住院病人的特殊情況及急診病人的緊急情況。

(二)門診工作：

1.一般門診：

住院醫(yī)師精神科訓(xùn)練滿三個(gè)月，第四個(gè)月起，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每週（或隔週）一個(gè)門診時(shí)段，學(xué)習(xí)處理門診精神病人之短期治療或長期治療之要領(lǐng)。2.個(gè)別心理治療：

第二至四年住院醫(yī)師，在主治醫(yī)師督導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)別心理治療與生理回饋治療。

(三)照會(huì)精神醫(yī)學(xué)： 第三年住院醫(yī)師有三個(gè)月，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，處理其他科病房或急診照會(huì)，負(fù)責(zé)病人之診察及建議有關(guān)治療方針，以訓(xùn)練獨(dú)自判斷各種情況，而給予適當(dāng)處理的個(gè)人臨床診療能力，認(rèn)識(shí)由於各科身體疾病所續(xù)發(fā)的精神科問題，學(xué)習(xí)各種心身障礙的診斷與處理，增進(jìn)心身醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，並加強(qiáng)與其他科之連繫協(xié)調(diào)與合作。

(四)急診精神醫(yī)學(xué)：

住院醫(yī)師值班時(shí)，接到急診個(gè)案，應(yīng)馬上前往診視，不得延誤。在主治醫(yī)師之督導(dǎo)下妥善處理急診病人之問題，並參加晨會(huì)的討論。

(五)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)：

住院醫(yī)師精神科訓(xùn)練滿三個(gè)月，第四個(gè)月起，每個(gè)月安排適當(dāng)居家治療之訪視。此訓(xùn)練課程要學(xué)習(xí)生活於社區(qū)之精神疾病者之病理評(píng)估，社區(qū)精神醫(yī)療資源之運(yùn)用、精神醫(yī)療網(wǎng)之實(shí)際運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)居家治療之經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)社區(qū)心理衛(wèi)生於精神疾病預(yù)防之運(yùn)用，並用學(xué)習(xí)督導(dǎo)公共衛(wèi)生人員之社區(qū)精神醫(yī)療工作。

(六)精神鑑定：

第四年住院醫(yī)師，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)精神鑑定個(gè)案之會(huì)談、身體與精神狀態(tài)檢查，並綜合各種檢查(家庭社會(huì)史、個(gè)人生活史、臨床精神、神經(jīng)及身體檢查、腦電圖檢查、心理測(cè)驗(yàn)等)，學(xué)習(xí)精神鑑定報(bào)告書之書寫。(七)臨床教學(xué)：

1.病房團(tuán)隊(duì)工作討論會(huì)：

由病房主治醫(yī)師主持，病房之住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)理師、社工師、心理師與職能師等參加，以個(gè)案為中心，討論及實(shí)際應(yīng)用團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)事宜，並提高團(tuán)隊(duì)工作之效能。2.Mini-CEX會(huì)談?dòng)?xùn)練：

由主治醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師面談技巧、診斷技術(shù)，綜合思考個(gè)案病因、診斷、治療。3.心理治療督導(dǎo)討論會(huì)：

在主治醫(yī)師個(gè)別督導(dǎo)下，第二年住院醫(yī)師，每週一次進(jìn)行，討論其心理治療個(gè)案。4.照會(huì)精神醫(yī)學(xué)指導(dǎo)討論會(huì)：

參與照會(huì)精神醫(yī)學(xué)之住院醫(yī)師，由負(fù)責(zé)照會(huì)之主治醫(yī)師負(fù)責(zé)督導(dǎo)，討論有關(guān)心身醫(yī)學(xué)之臨床問題。5.臨床病例個(gè)案討論會(huì)：

每週一次，由科主任與主治醫(yī)師輪流主持。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)理師、職能師、社工員及心理師參加。針對(duì)有教學(xué)意義的個(gè)案，各專業(yè)人員提出有關(guān)資料後，分析討論病癥、診斷及處理方針，以促進(jìn)病人之治療。依個(gè)案性質(zhì)，討論主題涵蓋臨床診斷與治療、實(shí)證醫(yī)學(xué)、全人醫(yī)療、醫(yī)病溝通與醫(yī)療不良事件、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)事法規(guī)等議題。6.文獻(xiàn)研讀會(huì)：

每週一次，由主治醫(yī)師指導(dǎo)下，所有住院醫(yī)師參加。其他人員，如護(hù)理師、職能師、社工員及心理師亦可參加。7.晨會(huì)：

每週一至週四，每日上午八點(diǎn)至九點(diǎn)，由主治醫(yī)師指導(dǎo)，總醫(yī)師主持，各級(jí)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師參加，討論病房個(gè)案、急診個(gè)案。必要時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)研讀。8.全院性教育課程：

每週五上午七點(diǎn)半至九點(diǎn)，住院醫(yī)師應(yīng)參加永康院區(qū)的全院性教育課程。9.科內(nèi)講座：

本科定期邀請(qǐng)國內(nèi)外學(xué)者或科內(nèi)主治醫(yī)師，或作專題演講，使住院醫(yī)師對(duì)特殊專題有深入之瞭解；或做研究討論會(huì)，激發(fā)研究興趣。10.科會(huì)：

每月一次，科內(nèi)事務(wù)討論，包含醫(yī)療品質(zhì)、病人安全等相關(guān)議題。11.臺(tái)南區(qū)精神醫(yī)療月會(huì)： 每月一次，由臺(tái)南地區(qū)各醫(yī)院精神科輪流主辦。12.?？漆t(yī)師考試口試訓(xùn)練：

第四年住院醫(yī)師起，由主治醫(yī)師依?？漆t(yī)師考試口試方式，輪流予以模擬口試訓(xùn)練。

(八)臨床研究：

鼓勵(lì)第二年住院醫(yī)師起，依興趣跟主治醫(yī)師學(xué)習(xí)研究，於精神醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)做口頭報(bào)告或發(fā)表壁報(bào)論文。每位住院醫(yī)師在報(bào)考?？漆t(yī)師前，應(yīng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，撰寫一篇論文投稿。

六、督導(dǎo)與考核及回饋：

(一)主治醫(yī)師定期分別與各級(jí)住院醫(yī)師互相討論臨床個(gè)案，提供臨床診療之正確觀念及知識(shí)，並從討論中瞭解其能力及需要，而適時(shí)給予督導(dǎo)。(二)主治醫(yī)師每月就住院醫(yī)師之學(xué)識(shí)技能、學(xué)術(shù)活動(dòng)參與、臨床工作學(xué)習(xí)態(tài)度、病歷寫作、溝通能力及基本操守等，加以考核評(píng)分。(三)主治醫(yī)師每月兩次針對(duì)住院醫(yī)師施以Mini-CEX評(píng)量。

(四)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)按照本院住院醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，每年一次總評(píng)住院醫(yī)師之工作態(tài)度、責(zé)任感、能力、學(xué)識(shí)及研究成果，以及其品德和儀表等考績(jī)，呈報(bào)科主任，作為升遷之參考。

(五)建立臨床導(dǎo)師制度，每位住院醫(yī)師均分配一位主治醫(yī)師為其導(dǎo)師。導(dǎo)師每月定期與導(dǎo)生會(huì)談，討論分享各項(xiàng)教學(xué)訓(xùn)練問題，並適時(shí)給予指導(dǎo)，以利雙向回饋。

七、精神科?？漆t(yī)師甄審：

據(jù)衛(wèi)生署核備之臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)精神科?？漆t(yī)師甄審辦法，在教學(xué)醫(yī)院接受三年半之精神科住院醫(yī)師訓(xùn)練後，即可申請(qǐng)『精神科專科醫(yī)師』甄審。