第一篇：區(qū)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作自查自糾報(bào)告

區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)臨床

應(yīng)用管理工作自查報(bào)告

按照 衛(wèi)發(fā)[2016]14號(hào)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知》要求，我院于5月11日下午召開黨組成員及科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，會(huì)議傳達(dá)了《規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用自查自糾》工作的通知精神，針對(duì)我院情況要求各科室：

1、加強(qiáng)管理認(rèn)真落實(shí)；

2、各科室認(rèn)真開展自查自糾；

3、高度重視?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室運(yùn)行和管理，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范要求規(guī)范執(zhí)業(yè)。無(wú)對(duì)外出租承包科室或變相對(duì)外出租承包科室，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證診療科目開展診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)中過程中，無(wú)誘導(dǎo)、欺騙患者行為。醫(yī)師執(zhí)業(yè)嚴(yán)格按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，維護(hù)患者的健康權(quán)益。

二、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化主體責(zé)任。按照《關(guān)于做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕161號(hào)）要求，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的有關(guān)要求，建立完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理，建立健全醫(yī)療技術(shù)評(píng)估與管理檔案。根據(jù)登記注冊(cè)的診療科目，對(duì)各科室開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行摸底調(diào)查，無(wú)超出診療科目范圍業(yè)務(wù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廣告的管理，規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布。無(wú)網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)等媒體上發(fā)布醫(yī)療廣告。

四、強(qiáng)化行政監(jiān)管，嚴(yán)肅查處各類違法行為。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證診療科目開展業(yè)務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，強(qiáng)化管理進(jìn)一步健全規(guī)章制度，明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)，制定違章違紀(jì)處罰辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理的機(jī)制。

2016年5月16日

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查自糾報(bào)告

**縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查自糾報(bào)告

市衛(wèi)計(jì)局中醫(yī)藥管理科：

為貫徹落實(shí)《陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》（陜中醫(yī)藥函〔2017〕30號(hào)）文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，我院對(duì)照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)行了自查，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系

1、我院為全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。質(zhì)控科作為院級(jí)質(zhì)控部門，依法按規(guī)遵循標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)療、醫(yī)技科室質(zhì)控小組開展醫(yī)療活動(dòng)。各醫(yī)療、醫(yī)技科室成立質(zhì)控小組，科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；科室業(yè)務(wù)骨干作為質(zhì)控員由組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)日常具體工作；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)控。施行以來(lái)，質(zhì)控體系運(yùn)行基本正常，且符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的職責(zé)范圍。對(duì)照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》發(fā)現(xiàn)，我院缺失醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，將于近期成立并開展工作。

2、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理。為保證醫(yī)技科室質(zhì)量，將醫(yī)技科室檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量納入科主任績(jī)效考核，對(duì)準(zhǔn)確率、陽(yáng)性率進(jìn)行控制，以期降低漏診、誤診率?？剖颐吭孪蛸|(zhì)控科上報(bào)《科室質(zhì)量管理指標(biāo)月報(bào)表》。質(zhì)控科對(duì)出具報(bào)告不及時(shí)、不規(guī)范、漏診、誤診情況考核打分，及時(shí)將考核情況通報(bào)各科室。醫(yī)技科室建立了覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，醫(yī)院支持、鼓勵(lì)做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

3、我院嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，高度重視醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。我院病歷點(diǎn)評(píng)工作已常態(tài)化開展：每月抽查每科一份病案，召集各科室質(zhì)控小組參加集體點(diǎn)評(píng)；隨時(shí)抽查運(yùn)行病歷書寫和打印情況，對(duì)不及時(shí)書寫打印的人員通報(bào)懲處；每季度抽取每人一份運(yùn)行病歷和一份病案，抽調(diào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)病歷審閱專家審閱、點(diǎn)評(píng)、打分，按院內(nèi)規(guī)定給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲；每年末在臨床科室中開展醫(yī)療文書書寫質(zhì)量評(píng)比，對(duì)前三名科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；嚴(yán)格規(guī)范臨床科室檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單的開具，要求申請(qǐng)單字跡清楚、填寫完整，授權(quán)醫(yī)技科室監(jiān)督，對(duì)規(guī)范率不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人要求整改，并納入科主任績(jī)效考核。

4、嚴(yán)格科主任績(jī)效考核，從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量。每月對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查，查閱科室質(zhì)量管理相關(guān)工作記錄本，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的情況記錄在案并全院通報(bào)，檢查結(jié)果為科主任績(jī)效考核的主要內(nèi)容。每周四下午召開醫(yī)務(wù)、質(zhì)控例會(huì)，召集科室質(zhì)控小組參會(huì)。例會(huì)主要開展病歷、處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格控制，醫(yī)合辦對(duì)次均費(fèi)用、藥占比超標(biāo)的個(gè)人按照超標(biāo)金額高比例處罰。診療活動(dòng)中遵循患者知情同意原則，對(duì)將進(jìn)行的診療活動(dòng)充分解釋說明，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對(duì)患者的隱私保密。

3、建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療過程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院雖然現(xiàn)在建立了報(bào)告制度，但是臨床一線對(duì)于該制度認(rèn)識(shí)不足，對(duì)報(bào)告不良事件心存顧慮，報(bào)告率極低。今年將對(duì)報(bào)告率提出要求，如發(fā)生不良事件未按規(guī)定上報(bào)，將在科主任績(jī)效考核中追究責(zé)任。今后加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，并作為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。

4、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。對(duì)新進(jìn)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后，經(jīng)醫(yī)院考核達(dá)標(biāo)方可執(zhí)證上崗。強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)考核，加強(qiáng)“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。醫(yī)院按照國(guó)家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。

妥善處理醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)了門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，實(shí)行門診醫(yī)師每月輪換制度。優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

2、建立了全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。能夠根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，但是由于信息系統(tǒng)功能缺失，還未形成本院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，暫不能熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)。

3、重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。為加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè)，醫(yī)院鼓勵(lì)、支持有條件的科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服務(wù)能力與水平。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極組織相關(guān)人員參加國(guó)省市縣各級(jí)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。

4、醫(yī)院嚴(yán)格按照縣社保局、合療辦執(zhí)行相關(guān)病種單病種管理，加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立了單病種管理的指標(biāo)體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

5、醫(yī)院有滿意度監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測(cè)，努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。

（1）有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度并落實(shí)。

（2）組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)知識(shí)。（3）專職人員省級(jí)培訓(xùn)記錄。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

（1）開展全院性檢測(cè)2年以上的醫(yī)院可開展目標(biāo)性檢測(cè)，并每年至少開展現(xiàn)患率調(diào)查一次。

（2）按暴發(fā)檢測(cè)程序及報(bào)告。（3）有消毒滅菌效果檢測(cè)。（4）有相關(guān)檢測(cè)信息及宣傳資料。

4、抗生素的合理使用。

（1）有抗生素使用管理制度及培訓(xùn)記錄。（2）百?gòu)執(zhí)幏娇股厥褂寐剩?0%。（3）嚴(yán)格按照抗菌藥物合理應(yīng)用方案實(shí)施。

5、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)部位的感染控制。（1）手術(shù)室、供應(yīng)室驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。

（2）手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科等部門的器械及環(huán)境消毒設(shè)施和方法符合要求。

（3）有下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)感染部位、血液感染預(yù)防控制措施。

（4）嚴(yán)格做好不良事件等安全信息的檢測(cè)、報(bào)告和處置工作。

6、手衛(wèi)生。大部分科室手衛(wèi)生設(shè)施符合手衛(wèi)生要求、有培訓(xùn)、有制度、有落實(shí)，重點(diǎn)部門設(shè)施符合要求。

五、護(hù)理工作自查自糾

（一）工作開展情況

一是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。一年來(lái)共組織科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量交叉考核檢查4次，組織專病護(hù)理大查房4次，堅(jiān)持每季度對(duì)護(hù)理病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)比，對(duì)檢查中獲得優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。全年共抽查上架病歷320份，發(fā)出通報(bào)4次，累計(jì)罰款1460 元。二是落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)安全管理。堅(jiān)持從細(xì)節(jié)抓起，嚴(yán)格要求對(duì)住院病人填寫床頭卡及腕帶，護(hù)理操作時(shí)三查八對(duì)，醫(yī)囑每天查對(duì)。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。堅(jiān)持每周護(hù)理查房和護(hù)理不良事件上報(bào)制度，定期進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，將不良事件發(fā)生率降到最低。三是重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。要求各科室每周安排護(hù)士學(xué)習(xí)一次護(hù)理基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，自備教案，全年在院內(nèi)講課4次。通過筆試及面試考核，共招聘新護(hù)士13名。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士安排了科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求帶教老師按實(shí)習(xí)大綱要求帶教，記錄護(hù)理實(shí)踐和實(shí)習(xí)情況，并進(jìn)行出科考核，確保實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)有所教，學(xué)有所獲。全年共接收實(shí)習(xí)護(hù)士9名，見習(xí)護(hù)士5名。四是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)。落實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理，提倡“微笑服務(wù)”，彈性排班。一年來(lái)共發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表320份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，滿意度達(dá)94%以上。五是創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理方案，開展中醫(yī)護(hù)理操作。在臨床病區(qū)推行實(shí)施了17個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案，使中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在常見癥狀施護(hù)中得到切實(shí)

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第三篇：4.3.2.1B2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理自評(píng)報(bào)告

寧南縣人民醫(yī)院外三科醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理自評(píng)報(bào)告

為加強(qiáng)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，建立良好的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)我院的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行我院的醫(yī)療技術(shù)。

醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

我院開展的醫(yī)療技術(shù)與其功能任務(wù)相適應(yīng)。我院在2010年申請(qǐng)了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和。每份申請(qǐng)必如實(shí)填寫我院的基本情況，項(xiàng)目主管的專業(yè)技術(shù)人員人均為副高級(jí)及以上級(jí)別職稱，完全具有資質(zhì)。相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，都是國(guó)內(nèi)的先進(jìn)儀器。如輸尿管鏡所用的器械為wolf牌6/7.5及8/9.8兩種型號(hào)。體外沖擊波碎石機(jī)未HB-ESWL-V，B超型號(hào)為CTS-360A。申請(qǐng)程序和過程符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。

在操作過程中實(shí)行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，分級(jí)分類管理，建立了新技術(shù)準(zhǔn)入制度、新技術(shù)應(yīng)用監(jiān)督評(píng)價(jià)制度、新技術(shù)應(yīng)用

全程追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制、新技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和損害處置與預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度，并附有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及其工作制度及職責(zé)。并組織實(shí)施。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。

第四篇：XXX三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理自評(píng)報(bào)告

XXX三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理自評(píng)報(bào)告

為加強(qiáng)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，建立良好的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)我院的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行我院的醫(yī)療技術(shù)。

醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

我院開展的醫(yī)療技術(shù)與其功能任務(wù)相適應(yīng)。我院在2009年申請(qǐng)了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2010年分別申請(qǐng)了腹腔鏡全子宮切除術(shù)、宮腔鏡檢查及治療、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、直腸癌根治術(shù)、及胸腔鏡、2011年申請(qǐng)了股骨粗隆間骨折PEN-A治療的醫(yī)療技術(shù)。每份申請(qǐng)必如實(shí)填寫我院的基本情況，項(xiàng)目主管的專業(yè)技術(shù)人員人均為副高級(jí)以上級(jí)別職稱，均多次到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)院進(jìn)修，完全具有資質(zhì)。相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，都是國(guó)外的先進(jìn)儀器。如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所用的器械為瑞士的EMS第四代超聲、德國(guó)的腎鏡、意大利的灌注泵等等。申請(qǐng)程序和過程符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。在操作過程中實(shí)行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，分級(jí)分類管理，建立了新技術(shù)準(zhǔn)入制度、新技術(shù)應(yīng)用監(jiān)督評(píng)價(jià)制度、新技術(shù)應(yīng)用全程追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制、新技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和損害處置與預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度，并附有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及其工作制度及職責(zé)。并組織實(shí)施。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。

XXX醫(yī)院

第五篇：XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案

XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案

為全面做好我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物專項(xiàng)整治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，完善醫(yī)療廢物無(wú)害化處理機(jī)制，杜絕醫(yī)療廢物流向社會(huì)、造成危害，保障人民群眾身體健康，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

本次專項(xiàng)檢查以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位為監(jiān)管重點(diǎn)，旨在全面掌握全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療廢物集中處置單位廢水處理和醫(yī)療廢物產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移、處置情況；嚴(yán)肅查處廢水處理設(shè)施不正常運(yùn)行、超標(biāo)排放和醫(yī)療廢物貯存、轉(zhuǎn)移、處置中的違法行為；督促有關(guān)單位嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定處理醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物。

二、組織保障

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組

為使該項(xiàng)工作順利開展，區(qū)生態(tài)環(huán)境局、衛(wèi)生健康局聯(lián)合成立醫(yī)療廢棄物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員名單如下：

組長(zhǎng)：XX

成員：XX

（二）職責(zé)分工

區(qū)生態(tài)環(huán)境局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物集中處置單位的建設(shè)與運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物集中處置單位是否規(guī)范化從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、分類、貯存、處置工作；環(huán)境保護(hù)設(shè)施是否正常運(yùn)行、是否達(dá)標(biāo)排放，以及醫(yī)療廢物的收集覆蓋率等情況；對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建設(shè)污水處理設(shè)施、設(shè)施是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)、排放是否達(dá)標(biāo)，醫(yī)療廢物是否按要求進(jìn)行分類與暫存、是否及時(shí)收集和運(yùn)送、是否執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度、是否進(jìn)行集中處置等情況進(jìn)行檢查。

區(qū)衛(wèi)生健康局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集、分類、貯存，院內(nèi)處置中的疾病防治工作，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的衛(wèi)生防護(hù)等情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立醫(yī)療廢物管理制度；是否對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)；是否對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記并保存登記資料；是否執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度；是否制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案；是否進(jìn)行應(yīng)急演練；是否建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施；醫(yī)療廢物是否交由XX市潔原固體廢物處理有限公司進(jìn)行處置。

三、檢查范圍和內(nèi)容

（一）檢查范圍

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（二級(jí)醫(yī)院全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查）。

（二）檢查重點(diǎn)

按照《中華人民共和國(guó)水污染防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，制定并落實(shí)污染治理設(shè)施和醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度和工作流程，設(shè)置專（兼）職部門和人員，并開展人員培訓(xùn)。按照環(huán)保要求建設(shè)污水處理設(shè)施并確保設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，完善污水收集管網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)廢水統(tǒng)一收集處理后達(dá)標(biāo)排放。對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、暫時(shí)貯存、運(yùn)送和處置符合有關(guān)要求，落實(shí)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，防止醫(yī)療廢物從其它途徑非法流失。

四、工作安排

專項(xiàng)整治工作從2020年6月10日—2020年6月30日，分三個(gè)階段進(jìn)行。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查階段（2020年6月10日—6月15日）。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并建立整改臺(tái)賬，對(duì)自查出的問題形成整改報(bào)告、并列出整改清單存檔。對(duì)短期能整改到位的問題及時(shí)整改完善，需要長(zhǎng)期整改的要制定整改計(jì)劃，限期整改，落實(shí)責(zé)任人和責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)。

（二）集中聯(lián)合抽查階段（6月16日—6月25日）。

區(qū)生態(tài)環(huán)境局、區(qū)衛(wèi)生健康局抽調(diào)專人組成抽查組，確定檢查對(duì)象，通過收集線索、調(diào)閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢水管理與醫(yī)廢集中處置單位醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢水管理情況等方面進(jìn)行抽查。

（三）總結(jié)階段（6月26日—6月30日）。

堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，嚴(yán)格開展整治工作，要做到對(duì)抽查成果負(fù)責(zé)，及時(shí)建賬、及時(shí)明責(zé)、及時(shí)整改，做到邊查邊改、立行立改，實(shí)現(xiàn)問題清零。各抽查組對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢水檢查情況由區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政股匯總后統(tǒng)一反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改；檢查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療廢物集中處置單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)“三同時(shí)”制度情況由區(qū)生態(tài)環(huán)境局匯總。

五、有關(guān)要求

（一）高度重視

醫(yī)療危險(xiǎn)廢棄物管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全，加強(qiáng)醫(yī)療危險(xiǎn)廢物的管理和安全處置是實(shí)踐科學(xué)，是以人為本理念的具體體現(xiàn)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療危險(xiǎn)廢物管理工作的重要性，以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》等法律法規(guī)，切實(shí)履行好自己的職責(zé)，做好醫(yī)療危險(xiǎn)廢棄物安全管理和安全處置工作，并通過此次工作自查、整改，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。

（二）違法行為及時(shí)查處

一是在現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的環(huán)境違法行為，能夠立行立改的現(xiàn)場(chǎng)交辦，立即整改；

二是被檢查單位存在嚴(yán)重衛(wèi)生或環(huán)境安全隱患、問題突出的，應(yīng)依法受到行政處罰的違法違規(guī)行為依法立案查處。