第一篇：進修筆記

教育理論學(xué)習筆記

一、西方近代教學(xué)理論

（一）夸美紐斯的教學(xué)理論

1.關(guān)于教學(xué)原則和方法

夸美紐斯在其所著的《大教學(xué)論》中提出了一個原則體系，其總的原則是教育應(yīng)當適應(yīng)自然。他認為自然界是有秩序的，人是自然界的一個部分，人的發(fā)展和人的教育也要受這種秩序的支配。

2.關(guān)于教學(xué)組織形式

在夸美紐斯之前，西歐中世紀學(xué)校采用的是個別教學(xué)的方法?？涿兰~斯認為，“一個教師同時教幾百個學(xué)生不僅是可能的，而且也是要緊的；因為對教師，對學(xué)生，這都是一個最有利的制度?！?/p>

（二）盧梭的教學(xué)理論

1.關(guān)于教育目的

法國啟蒙運動思想家盧梭否定教會的“原罪”謬論，認定人的天性是善良的。他反對壓制兒童的個性、束縛兒童的自由，反對強制灌輸傳統(tǒng)的偏見和呆讀死記宗教教條，要求尊重兒童的自由，要求讓兒童有充分自由活動的可能和條件，通過自然的和自由的教育，把兒童培養(yǎng)成自由的人。

2.關(guān)于教學(xué)方法

盧梭倡導(dǎo)自然的教育方法。他認為，刺激兒童學(xué)習和成長的鑰匙不是死記硬背、鸚鵡學(xué)舌一樣地重復(fù)他們所不知道的知識，而是刺激他們的好奇心、想像力和發(fā)揮他們身體的官能。盧梭反對教師光顧解說和對學(xué)生有問必答。他主張把學(xué)生引向問題的邊緣，鼓勵學(xué)生去思索解決。

3.關(guān)于教學(xué)內(nèi)容

盧梭反對空洞的文字說教，要求追求有用的知識。他認為學(xué)習知識能使人聰明善辯、能干有為，但是流為紙上談兵的書本教育卻成為人類的災(zāi)禍。他進一步指出，應(yīng)該從兒童的現(xiàn)實出發(fā)，引導(dǎo)他們領(lǐng)會與現(xiàn)實有關(guān)的知識，避免純事空論 1 或說教。教師如果傳授有用的知識，就能抓住學(xué)生的注意，給他們培植實際的能力。

（三）裴斯泰洛齊的教學(xué)理論 1.關(guān)于教育目的

“ 使其經(jīng)過鍛煉，使人能盡其才，能在社會上達到他應(yīng)有的地位。這就是教育的最終目的?！? 2.關(guān)于教學(xué)原則

由簡到繁、由易到難、由近及遠、由具體到抽象的各條教學(xué)規(guī)則。3.關(guān)于教學(xué)方法

智力教育和教學(xué)的最初的、最簡單的要素則是數(shù)目、計算和講話能力的訓(xùn)練，并以此為出發(fā)點，激發(fā)兒童的思維能力。

（四）赫爾巴特的教學(xué)理論

赫爾巴特強調(diào)在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生多方面的興趣。1.關(guān)于教育目的

赫爾巴特認為：“教育的唯一工作與全部工作可以總結(jié)在這一概念之中——道德

2.關(guān)于教學(xué)過程

赫爾巴特把教學(xué)分為四個階段：明了、聯(lián)想、系統(tǒng)、方法。這四個階段教學(xué)，后來為人發(fā)展，把第一階段分成兩步，變成五個階段：預(yù)備、提示、聯(lián)系、總結(jié)、運用。這五個階段的教學(xué)，人們稱之為赫爾巴特五段教學(xué)法。3.關(guān)于教學(xué)原則

赫爾巴特的教學(xué)理論可以提煉出許多教學(xué)原則，如教育性原則、系統(tǒng)性原則、循序性原則、興趣性原則等等。

二、好教師的品質(zhì)

人們心目中喜歡怎樣的教師的想法之后，歸納出的“好教師”的12種品質(zhì)： 1.友善的態(tài)度——他的課堂猶如一個大家庭，我再也不怕上學(xué)了。

2.尊重課堂上每一個人——他絕不會把你在他人面前像猴子般戲弄.3.耐性——他絕不會放棄要求，直至你會做為止。

4.興趣廣泛——他帶我們到課堂以外，并幫助我們?nèi)グ阉鶎W(xué)習的知識用于生活。5.良好的儀表——他的語調(diào)和笑容令我感到舒暢。6.公正——他會給予你應(yīng)該得到的，沒有絲毫偏差。

7.幽默感——他每天會帶來少許的歡樂，使課堂不致于單調(diào)。8.良好的品行——我相信他與別人一樣也會發(fā)脾氣，不過我從未見過。9.對個人的關(guān)注——他會幫助我去認識自己，我的進步依賴于他，使我得到松弛。10.伸縮性——當他發(fā)覺自己有錯，他會說出來，并會嘗試其他方法。

11.寬容——他假裝不知我的愚蠢，將來也是這樣。

12.頗有方法——忽然間，我能順利念完我的課本，我竟然沒有察覺這是因為他的指導(dǎo)。

在新課程中，教師的主要職能已從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)展的促進者。教師作為促進者，其角色行為表現(xiàn)為：幫助學(xué)生確定適當?shù)膶W(xué)習目標，并確認和協(xié)調(diào)達到目標的最佳途徑；指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習習慣、掌握學(xué)習策略和發(fā)展能力；創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動機和學(xué)習興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性；為學(xué)生提供各種便利，為學(xué)生服務(wù)；建立一個接納的支持性的寬容的課堂氣氛；與學(xué)生一起分享他們的情感體驗和成功喜悅；和學(xué)生一道尋找真理；能夠承認過失和錯誤。

三、新的教學(xué)觀

1、教學(xué)目的的新演變——新的教學(xué)目的觀（1）雙基觀：傳授基礎(chǔ)知識和訓(xùn)練基本技能。（2）智能觀：加強基礎(chǔ)，發(fā)展智力，培養(yǎng)能力。

（3）素質(zhì)觀：加強基礎(chǔ)，增強能力，發(fā)展個性，提高素質(zhì)。

2、教學(xué)本質(zhì)的新定義——新的教學(xué)本質(zhì)觀

（1）將“教學(xué)”當作一種行為，即相當于老師的“教”，是教學(xué)實踐中教師這一方的行為。

（2）將“教學(xué)”看成是一個聯(lián)合詞組，是教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”兩方面組成的活動，并且兩者不可分割。

（3）華東師大施良方教授指出，從關(guān)注教師的行為的角度來說，“教學(xué)（教）就是教師引起、維持與促進學(xué)生學(xué)習的所有行為”?，F(xiàn)代的課堂教學(xué)，不是單純的知識傳遞過程，而是組織學(xué)生主動學(xué)習，實現(xiàn)學(xué)生的某些內(nèi)在的發(fā)展與變化的過程。

3、教學(xué)價值的新內(nèi)涵——新的教學(xué)價值觀

（1）重外在價值輕內(nèi)在價值。教學(xué)的外在價值，即教學(xué)服務(wù)于社會的價值。教學(xué)的內(nèi)在價值，即教學(xué)具有完善人的精神世界的價值。

（2）內(nèi)外價值并舉。教學(xué)不能僅僅只注重學(xué)生認知智慧的發(fā)展，還應(yīng)關(guān)注人的情感智慧的發(fā)展，促進學(xué)生身心的健康發(fā)展，完善人的精神世界。

4、教師角色的新定位——新的教師觀

（1）教師的職責定位：傳授文化知識；教師的角色定位：知識的傳授者、課堂紀律的管理員、社會的代表人等。

（2）教師角色的新定位為：人類文化的傳遞者；新生一代靈魂的塑造者；學(xué)生心理的保健醫(yī)生；學(xué)習者和學(xué)者；人際關(guān)系的藝術(shù)家；教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)和管理者。教師職責的新定位：幫助學(xué)生最大限度地發(fā)展自己的潛能，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會求知、學(xué)會做人、學(xué)會生活、學(xué)會發(fā)展。

5、對學(xué)生的新認識——新的學(xué)生觀（1）潛能觀——學(xué)生是具有巨大潛能的人 人的潛能分為生理潛能和心理潛能。心理潛能又分為智慧潛能、情感潛能和創(chuàng)造潛能。教師所要做的，就在于發(fā)現(xiàn)和開發(fā)每一個學(xué)生的學(xué)習潛能。我們要相信每個人都具有潛能。

（2）發(fā)展觀——學(xué)生是處于發(fā)展中的人

①樂觀地估計學(xué)生的天性。堅持性善論，反對性惡論。性善論注重自省和內(nèi)在力量的挖掘，性惡論注重外在規(guī)范的約束和行為的矯正。

②用發(fā)展的觀點認識學(xué)生。學(xué)生還是一個不成熟的人，是一個正在成長的人。要理解學(xué)生身上存在的不足，要幫助學(xué)生解決問題，改正錯誤，從而不斷促進學(xué)生的進步和發(fā)展。

（3）主體觀——學(xué)生是具有主體性的人

①要認識學(xué)生必須是學(xué)習的主體。外因只是變化的條件，內(nèi)因才是變化的基礎(chǔ)，外因只有通過內(nèi)因才能起作用。

②要相信學(xué)生確有內(nèi)在的主體能力，教師不能包辦代替學(xué)生的學(xué)習。

③明確判斷教學(xué)活動中誰是主體的標準。看學(xué)生是不是教學(xué)活動中的主體，主要取決于他是否確定或參與確定有關(guān)活動的目的，是否決定或參與有關(guān)活動的過程。如果是，則為主體；如果不是，則為客體

④要幫助學(xué)生完善主體結(jié)構(gòu)。學(xué)生的主體結(jié)構(gòu)包括操作系統(tǒng)和動力系統(tǒng)兩部分。操作系統(tǒng)主要由智力因素組成，承擔著對客體（教學(xué)內(nèi)容）的感知、概括、記憶、運用等任務(wù)；動力系統(tǒng)主要由非智力因素組成，承擔著激發(fā)和維護主體認識活動的任務(wù)。

（4）差異觀——學(xué)生是一個個獨特的人

四、創(chuàng)新教育與教師

1、樹立創(chuàng)新教育的理念?！皠?chuàng)新”、“創(chuàng)新教育”首先是作為一種觀念提出的。任何一種新觀念的提出，都是時代時展的必然結(jié)果。創(chuàng)造是現(xiàn)代人的本質(zhì)特征，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力，是現(xiàn)代教育的出發(fā)點和歸宿。因此，創(chuàng)新教育是走教育創(chuàng)新的必經(jīng)之路。同時，新觀念都具有超前性。

2、營造創(chuàng)新教育的環(huán)境。

教學(xué)活動是教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的情感活動。俗話說通情才能達理，情是基礎(chǔ)，理是目的。創(chuàng)新教育要注重人的情感投入，創(chuàng)設(shè)懷境、培養(yǎng)情感，使課堂充滿人情味。

3、創(chuàng)造性地使用教材。

教材是教師實施教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的載體，是學(xué)生學(xué)習知識、進行思維活動、發(fā)展探索能力的重要依據(jù)?，F(xiàn)行教材中蘊藏著大量創(chuàng)新的好題材，如：“通過??，你發(fā)現(xiàn)了什么？”，“想一想，還有別的解法嗎？”等等。但教材具有通用性、共同性，同時又有簡約性的特點，加上時代的變化，觀念、知識的更新，往往顯露出滯后性。這就要求教師聯(lián)系實際，進行及時的充實和變通。

（四）創(chuàng)新教育與學(xué)生。

1、強調(diào)主體的參與。

2、強調(diào)知識的應(yīng)用。

（1）課本知識生活化，培養(yǎng)應(yīng)用意識。

（2）重視實踐，培養(yǎng)應(yīng)用能力。教師要精心創(chuàng)設(shè)具有探索性、開放性的實踐活動，引導(dǎo)和幫助學(xué)生靈活運用知識解決實際問題，使學(xué)生在自主探索的學(xué)習中提高應(yīng)用能力。

五、素質(zhì)教育

（一）結(jié)合學(xué)科特點，有機滲透思想教育。

1、結(jié)合教材，自然滲透。教科書中思想品德教育內(nèi)涵十分豐富。教學(xué)中教師應(yīng)積極挖掘并有意識地去揭示它們，讓學(xué)生通過觀察，得到感覺，從而自然地受到教育。

2、見縫插針，適時滲透。除思想品德和思想政治課外，其他學(xué)科都有它自身的教學(xué)要求和教學(xué)任務(wù)。這就要求教師善于見縫插針，抓住每一個教育時機，適時向?qū)W生滲透。

3、持之以恒、不斷滲透。一種正確的思想、科學(xué)觀點不是一朝一夕就形成和樹立的，它需要長期的實踐，反復(fù)不斷地認識，逐步形成或樹立。這就要求教師在教學(xué)中持之以恒、進行不斷地滲透。

（二）正確處理主導(dǎo)與主體的關(guān)系，優(yōu)化課堂教學(xué)。

辯證唯物主義認為：人是環(huán)境和教育的產(chǎn)物。教師雖代表不了學(xué)生外在環(huán)境和教育的全部，但卻象一面聚光鏡一般，把外部環(huán)境和教育對學(xué)生提出的要求和提供的條件，集中起來發(fā)揮影響。這種影響反映在教學(xué)中，就是教師在教學(xué)目標的確定，教學(xué)過程的設(shè)計，教學(xué)方法的選擇等方面充分發(fā)揮主導(dǎo)性作用。但教師的主導(dǎo)作用必須也必然有一個落腳點，這個落腳點只能是學(xué)生的學(xué)習。現(xiàn)代教學(xué)研究認為：“既然學(xué)生的學(xué)習是一種認識活動，這種認識活動必須是能動的、主動的、獨立的活動。??學(xué)生就當然是主體?！睂W(xué)生主體作用能否發(fā)揮，關(guān)鍵在于教師能否有目的地把教學(xué)目標轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習意圖，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)活動的積極性，讓學(xué)生做學(xué)習的主人。現(xiàn)代教學(xué)論把教與學(xué)的關(guān)系看作：“學(xué)這個主體是教主導(dǎo)下的主體，教這個主導(dǎo)是對主體的學(xué)的主導(dǎo)。”這就明確指出了，教與學(xué)雙方相互依存、相互促進，共同構(gòu)成教學(xué)活動中辯證統(tǒng)一的兩個側(cè)面的關(guān)系。只有教師主導(dǎo)與學(xué)生主體的關(guān)系得到和諧統(tǒng)一的發(fā)展，才能促進課堂教學(xué)的優(yōu)化。

1、合理確定教學(xué)目標，并把它轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習意圖。

教師要在認真學(xué)習《綱要》的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點，學(xué)生的認知規(guī)律和發(fā)展水平，結(jié)合認知、技能、情感等要素，分別制定學(xué)期、單元和課時目標。課 堂教學(xué)目標要明確、具體，便于操作。教學(xué)目標確定之后，教師要在不斷調(diào)控教學(xué)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生創(chuàng)造較為理想的認識、思維條件，有目的地把教學(xué)目標轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習意圖。

第二篇：心內(nèi)科進修學(xué)習筆記

心內(nèi)科進修學(xué)習筆記 原理性：

1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排鉀類的利尿劑。

2.38度以內(nèi)的發(fā)燒可用柴胡注射液加安痛定，高燒只能用地米退。3.便秘患者 果導(dǎo)0.2 每晚一次，或開塞露納肛，嚴重便秘需灌腸。

4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺 210 mg以每小時3ml 的速度靜滴，可起利尿作用，原理是：當多巴胺小劑量時有舒張腎入球小血管的作用個，增加腎血流量，有助利尿，此種情況是在利尿劑效果不好的情況下加用。速尿10—20mgj靜推，利尿劑在血中維持小劑量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 應(yīng)用微量泵泵入，速度2ml/小時。5.ACEI類藥物在雙側(cè)腎動脈狹窄時不能應(yīng)用的原因：ACEI類藥物擴張出球小動脈的作用較大，而雙側(cè)腎動脈狹窄是，入球小動脈壓較低，此時腎小球灌注壓不足，不利于尿液形成，引起腎衰，故老年人在應(yīng)用時可先小劑量的試探性應(yīng)用（6.25mg起始量）6.降脂藥晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的時候。

7.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床用藥：阿司匹林腸溶片100mg 1/日，消心痛 5mg 3/日，倍他樂克25mg 3/日，來適可 40 mg 1/晚，硫酸氯砒各類片75mg 1/日

8.胃炎用藥：硫糖鋁片0.75g 三餐前30分鐘口服，鹽酸雷尼替丁膠囊0.15 1/晚

0.9%NS20ml加奧美拉唑40mg 靜推（可用5%GS）。

9.糖尿病的治療：格列齊特40mg

2/日

，鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5g 3/日

10.利尿劑的應(yīng)用：速尿片20mg 3/日

安體舒通

20mg

3/日

。速尿20mg 靜推 1/日

11.多潘立酮片10mg 三餐前30分鐘用，雷尼替丁0.15

1/晚，12.濕肺時

地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在減少滲出、改善微循環(huán)方面效果好。但應(yīng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

13.速尿20mg可靜推、肌注、口服。注意滲出時糖、鹽的區(qū)別。

14.注意使用氨溴索時，它只是稀釋痰液，并不促進痰液的排除，故不能用鎮(zhèn)咳藥，以防止痰液遺留于體內(nèi)。

15.泰能（亞胺培南西司他丁）少用的抗生素，細菌耐藥性低。

16.消渴丸主成分是格列齊特，不可與格列齊特一起用，預(yù)防低血糖。

17.改善腦循環(huán)

0.9% NS 250 ml 加注射用血栓通6ml（3支）、0.9% NS 250 ml 加奧扎格雷160mg、鹽酸被他啶500mi加654—2 10mg、加胞二磷膽堿0.5g、加奧拉西坦2g 增加腦部供血供氧。

18.砒哌酸 0.5g口服，3/日。治療腹痛、腹瀉。

19.阿普唑侖片0.4mg 1/晚。尼莫地平片10—30mg 口服 3/日，鹽酸氟桂利秦（西比靈）10mg 1/晚.20.靜推西地蘭 年齡大的70歲用 5% GS 20ml 加西地蘭0.2 g靜推。對于年齡較輕，50歲左右可用5% GS 20ml 加西地蘭0.4g靜推 , 21.10ml 0.9% NS加速尿20—40 mg靜推，也可單純靜推。22.輸液之后出現(xiàn)的全身打顫、可用安定10mg肌注。

23.青霉素過敏：立即皮下注射0.5—1 mg鹽酸腎上腺素、地米5—10 mg靜推、撲爾敏或非那根肌注、654—2 10mg肌注，吸氧。

24.腺苷10—20 mg快速靜推可治室上速，0.9% NS 100ml加奧美拉唑40mg靜滴，0.9%

NS 10 ml 加速尿20mg靜推。

25.當藥物作用部位的器官功能不全或衰竭時，不能用作用于該器官的藥，肝臟尤其如此。

利尿劑作用于腎，故腎功能不全時禁用保鉀利尿劑，但可用袢利尿劑。

26.冠心病的治療：阿司匹林腸溶片100 mg 自服

1/日、消心痛 5 mg 口服 3/日，倍他樂克25 mg 3/日，硝苯地平緩釋片 10 mg 3/日，來適可膠囊40mg 1/晚，硫酸氯砒各類片75 mg 1/日。

27.改善腦：

鹽酸被他啶500mg

0.9% NS 250 ml

0.9% NS 100ml

循環(huán)用藥

654—2針10(20)mg

天麻素

（2支）

奧扎格雷80mg

胞二磷膽堿0.5g

28.辛伐他丁類藥、阿司匹林、通心絡(luò)膠囊三藥合用，構(gòu)成缺血性腦血管病防治的金三角。29.胃復(fù)安的作用：(1)提高延髓的催吐化學(xué)感受器的閾值（2）增加胃腸蠕動、加強食管下端括約肌的張力。

30.心率平（普羅帕酮）的應(yīng)用：對新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)變有效，對持續(xù)的房顫、房撲，有器質(zhì)性心臟病的療效較差，作用較快。心律平片150 mg 3/日。藥物轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮，但其作用較慢，31.腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：0.9% ns 500ml 加尼莫地平10mg 10% kcl 10—15 ml 緩慢靜滴。

32.退燒針：柴胡注射液4 ml 安痛定2ml 肌注。

33.氨溴索100ml 加地米5mg。止喘時氨溴索100ml加喘定0.5g 34.TIA的治療：一瓶腦能量 5% GS 250 ml VitC 1.0 Vit B6 0.4 kcl 5ml 阿魏酸鈉0.3（17元/支）吡啦西坦 4g 一瓶奧扎格雷

一瓶鹽酸倍他定加川穹秦7支

口服西比靈、尼莫地平。如果是腦出血把阿魏酸鈉換成胞二磷膽堿0.5 35.腫瘤在腦邊緣時，刺激腦膜會發(fā)生嚴重的疼痛。腫瘤如果發(fā)生在 丘腦，側(cè)發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失常，體溫異常高。

36.急性冠脈綜合癥原則上氯吡咯雷要用一年，阿司匹林終生應(yīng)用，目的是穩(wěn)定粥樣板塊。37.5% GS 100 ml 喘定 0.5

。靜推時

0.9 NS 10 ml 喘定 0.25 地米5mg，非那根1支

38.5% GS 20 ml西地蘭0.2 g靜推。地奧心血康2粒 3次，氨氯地平5mg 3/日。保心寧 39.輸液反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱的處理：吸氧、地米10mg靜推、非那根20mg、安痛定2ml、654—2 針5ml。青霉素過敏時：腎上腺素0.5 g靜推。40.腦出血 CT 腦梗塞磁共振加彌散

41.0.9% ns 10 ml 喘定0.25g、地米5mg 靜推。

42.5% GS 250 ml vitc 1.0g vitB6 0.4 654—2 針 15mg吡啦西坦 5g 以取代鹽酸倍他定 加 川穹秦（7支）

43.氨溴索注射液40 ml

慶大霉素萬u

地米5 mg 霧化吸入 44.搶救 室速時 5% GS 20 ml 胺碘酮 150 mg 10分鐘靜推。

45.急性冠脈綜合癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后常規(guī)應(yīng)用5%GS250ml、胰島素4u、kcl 5ml

mgso4 10ml在這組液體中，5%GS、胰島素、鎂離子都是增進鉀離子向西胞內(nèi)的移動，增加了細胞內(nèi)鉀離子的濃度使細胞處于更（比不用時）極化狀態(tài)，增強了細胞的膜穩(wěn)定性，同樣這組液體也適用于心律失常的患者，目的是穩(wěn)定心率，是心率趨于平穩(wěn)。46.心肌肥厚的病人一般伴有心內(nèi)膜下的缺血。使冠脈血流量重新分配：硝酸酯類及亞硝酸酯藥物能增加心內(nèi)膜下供血。心肌內(nèi)膜層血管是由心外膜血管垂直穿過心肌而行走的，內(nèi)膜層血流易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓力的影響，張力和壓力增高時，內(nèi)膜層心肌血流減少。心絞痛發(fā)作時左室舒張末壓增加，故心內(nèi)膜下缺血最嚴重。硝酸甘油等能降低左室舒張末壓，又能舒張較大的心外膜血管，使血液較易從心外膜流向心內(nèi)膜。

第三篇：四軍醫(yī)正畸進修筆記

以往臨床醫(yī)師確定托槽位置的指標是以臨床冠長軸，牙冠長軸，切緣、鄰面接觸點、帶環(huán)邊緣距切端或牙尖頂點的距離等為參照．但是這些參照指標在Andrews的直絲矯治技術(shù)中均被否定。(一)學(xué)習直絲弓矯治技術(shù)之前，學(xué)習過其他矯治技術(shù)的正畸醫(yī)師，按照以前所描述的方法粘著托槽，必然會對直絲弓矯治法中托槽的粘接表示困惑。

直絲弓矯治技術(shù)按照Andrews的規(guī)定有種種約束，如果不遵守這些規(guī)定．必然招致

混亂。托槽的正確位置是直絲弓矯治技術(shù)的核心．如果忽視這一點．就不能獲得理想的咬合，因此．粘著直絲弓托槽時，以前所學(xué)習的關(guān)于托槽粘接的種種概念一定要忘記，只用Andrews所采用的指標．這樣最容易理解。

確認FACC和FA點，以此為參照粘著托槽(圖11-1)。1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)臨床冠長軸

除磨牙以外的牙齒．臨床冠長軸位于牙冠頰側(cè)中央發(fā)育葉最隆突的部位．磨牙的臨床冠長軸為2個大的頰尖之間的頰溝。

2．FA點(Facial—Axis point)冠軸點(臨床冠中心)冠軸點位于臨床冠長軸齦牙合向的等分點處。

(1)如圖11—2A所示．首先確定FACC然后利用托槽的結(jié)扎翼的垂直部分．使其與 FACC平行，使托槽的中軸線與FACC重疊；

(2)然后上下調(diào)整．使FA點與托槽中點重疊(圖11-2B．C)： ’

(3)從牙齒的遠中面觀察，牙冠的FA點與托槽底板的標志點以及槽溝底的中點應(yīng)在同一平面上。這樣按順序?qū)⑼胁壅_粘著于每一個牙齒．結(jié)果如下圖所示。如果托槽粘著的位置正確的話．就會達到Anarews所主張的3條標準。

第一．位置正確的托槽．即不會與牙根也不會與對&牙齒接觸，第二．通常每個牙齒牙冠的軸傾角及頰舌向的傾斜度與牙齒的&面牙列的咬合平面維持一定的角度關(guān)系

第三每一個托槽的中心應(yīng)在同一平面及同一條牙弓弧線上。

然而，無論如何細心地粘著托槽．總會產(chǎn)生一定的誤差。臨床上什么情況下容易產(chǎn) 生誤差，產(chǎn)生誤差后會出現(xiàn)什么問題．如何解決這些問題？ 二)粘著托槽時牙面的觀察方法

觀察每個牙齒時必須盡量正對這個牙齒以確認FACC和FA點．一般來講容易從牙齒的上方稍偏近中一點的地方觀察。要防止這種現(xiàn)象．操作者的位置非常重要患者頭部位置也很重要．將其控制在容易觀察的位置．并固定另外不僅要從唇頰面觀察還應(yīng)從咬合面來檢查。(三)托槽粘接的臨床誤差

Andrews為了了解臨床粘著托槽時的誤差．請54名正畸醫(yī)師做了1個實驗．牙面畫臨床冠長軸時平均誤差0.194o，92％的人誤差在2o以內(nèi)。另外在正常中切牙牙冠長軸上確定中點的實驗中平均誤差0.165mm91％的人誤差在0.5mm以內(nèi)。

從以上結(jié)果得出結(jié)論粘著托槽時，確定臨床冠長軸以及臨床冠中心的誤差，90％以上的情況在2o(O.5mm范圍以內(nèi))．然而這不過是實驗結(jié)果。(四)牙面的I-下位置與轉(zhuǎn)矩度數(shù)的關(guān)系

托槽位置在FA點附近上下發(fā)生偏差會產(chǎn)生什么問題這點是必須認識的。

根據(jù)瀨炯的研究結(jié)果以FA點為中心在牙面上下位置變化(縱軸)所帶來的轉(zhuǎn)矩角度的變化(橫軸)上下位置變化大轉(zhuǎn)矩的變化就大。上頜第二雙尖牙(從FA點向牙尖移動1mm轉(zhuǎn)矩從7 o變成13 o而下頜第二雙尖牙轉(zhuǎn)矩的變化就更明顯．從-23 o變?yōu)?32 o，前后差異近10 O,由此可見，牙面曲度較大的下磨牙部位托槽上下錯位轉(zhuǎn)矩的變化非常敏感。(五)直絲法用升高或壓低曲調(diào)整所帶來的誤差

除直絲弓矯治技術(shù)以外在其他的矯治技術(shù)中，從治療初期到結(jié)束，由于總存在弓絲彎制，托槽位置稍有不準確用弓絲來修正也可以?？墒?，直絲弓矯治技術(shù)如果弓絲與托槽的關(guān)系不正確從根本上就會產(chǎn)生誤差．這點必須認識清楚。(七)臨床冠與臨床冠中心在臨床I-常出現(xiàn)的問題

直絲弓矯治技術(shù)中，臨床冠長軸和臨床冠中心作為托槽位置的指標如何正確確定，Andrews已有論述．但是在臨床中這些參照指標情況不明時有發(fā)生要引起注意。1牙齦狀況不佳，臨床冠中心難以確認

Andrews是在牙周健康的理想&人群中確定臨床冠中心為最穩(wěn)定的點．粘著時托槽不會與牙齦接觸。

然而實際上，錯牙合畸形患者錯位牙周圍牙周狀況不可能很好。另外剛剛萌出的牙齒，很多情況下也不得不粘著托槽。這種情況下，臨床冠長軸以及臨床冠中心的判定很困難。2牙齒形態(tài)不良

按照臨床冠和臨床冠中心確定粘著托槽位置，如果牙齒形態(tài)欠佳會出現(xiàn)切端或牙尖不能達到咬合平面的情況，如果牙齒不是非常小，臨床冠中心偏移不多可以以鄰牙為參考．托槽粘著位置稍深點。如果牙冠形態(tài)很差,臨床冠中心偏差過大會對牙冠轉(zhuǎn)矩產(chǎn)生影響的話．應(yīng)對該牙外形修正以后再粘托槽。常見于上側(cè)切牙和第二雙尖牙． 3牙冠大而牙齦退縮

與情況1、2相反臨床冠長的牙齒，為使其與全口牙齒所構(gòu)成的咬合平面協(xié)調(diào)托槽粘著應(yīng)稍偏向牙尖。另外唇頰向錯位的牙齒牙頸部牙齦退縮解剖上的牙冠釉牙骨質(zhì)界暴露的情況也有這樣應(yīng)按正常情況下的臨床冠形態(tài)確定臨床冠中心，托槽粘接位置較淺。(八)臨床上應(yīng)注意臨床冠中心的設(shè)定

Andrews認為上下牙列的臨床冠中心構(gòu)成Andrews平面由 根平直弓絲連續(xù)結(jié)扎即可獲得。對此有人提出質(zhì)疑。作者認為為避免混亂．原則是原則 臨床出現(xiàn)問題應(yīng)該認真分析。很多病例如果用與槽溝寬度相近的平直弓絲作為完成弓絲確實會出現(xiàn)咬合欠佳或有咬合干擾的情況。(九)上頜第一磨牙帶環(huán)的粘著

隨著粘接劑強度增強，需裝帶環(huán)的牙齒數(shù)目極大地降低了。由于第一磨牙常常需在舌側(cè)安放矯治裝置。因此，原則上第一磨牙放置帶環(huán)。由于需要固定或擴弓等臨床上安裝順序般先裝帶環(huán)。上頜第一磨牙的頰面管的高度和角度有很重要的影響，因此帶環(huán)安裝必須慎重，高度與其他牙齒的托槽關(guān)系密切注意。例如第一磨牙帶環(huán)安裝過深，為了能放入平直弓絲所用托槽的粘著均必須齦向，帶環(huán)安裝過淺．所有托槽的粘著也必須變淺。

矯治體系中．上頜第一磨牙帶環(huán)用角度為O。的預(yù)先焊接頰面管的帶環(huán)。近中和遠中牙尖不平行．近中部分稍微齦向些使牙冠有5o～0o的近中傾斜。

根據(jù)上頜第磨牙的傾斜角度選擇帶環(huán)的安裝方式如果遠中部分粘著過深 臨床上容易出現(xiàn)各種各樣的問題這點應(yīng)引起注意。(十)托槽粘著時容易產(chǎn)生的錯誤

1相對冠長軸托槽近遠中方向偏移時會出現(xiàn)醫(yī)師所不希望的牙齒扭轉(zhuǎn)。2垂直偏移

沿著牙長軸托槽齦&向偏移會造成牙齒咬合接觸不好或早接觸，還會造成傾斜或頰舌向錯誤。3軸傾度錯誤

托槽的垂直部分不平行于臨床冠長軸，冠發(fā)生扭轉(zhuǎn)，會對牙冠及牙根的傾斜角度發(fā)生影響．特別對牙根的影響較大。綜合來看，齦向偏斜最多，其次是扭轉(zhuǎn)的情況。為減少這種錯誤的發(fā)生．首先應(yīng)充分訓(xùn)練另外操作時、司必須充分保證應(yīng)考慮用光固化粘接劑間接粘著。(十一)托槽粘著錯誤的修正

如果托槽粘著位置錯誤，應(yīng)立即修正確認臨床冠長軸及臨床冠中心重新粘著。這是最簡單的方法，最好在治療早期就能及時修正。

第四篇：進修心得

進修學(xué)習后的感受

我是婦產(chǎn)科護士潘虹。首先非常感謝護理部領(lǐng)導(dǎo)們給予我機會去宣城市人民醫(yī)院進修學(xué)習，該院始建于1976年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的三級綜合醫(yī)院。此行收獲很大，在今后的工作中我會學(xué)以致用，以下是我進修的心得，與大家分享一下：

通過三個月的產(chǎn)科進修學(xué)習，我對于順產(chǎn)接生中各個關(guān)鍵時期的處理有了更加深刻的認識。

比如

1、初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm，根據(jù)進展情況進行會陰消毒，送入產(chǎn)房準備接生，（取膀胱截石位或兩腿屈膝）；打開紅外線暖箱；備好新生兒搶救物品及藥品。

2、接生者需進行刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。

3、鋪產(chǎn)臺：（1）在兩腿屈膝內(nèi)側(cè)及產(chǎn)單中上端將產(chǎn)單折起，防止羊水外流。（2）腹部置消毒巾一塊，兩側(cè)大腿各鋪治療巾一塊，會陰部一塊，內(nèi)墊紗布一塊并固定。用一棉紗布片堵住肛門，以防污染。

4、右手用消毒巾保護會陰，左手協(xié)助胎頭做好分娩機轉(zhuǎn)，娩出胎兒時要用注意力集中，速度不要太快，要求與孕婦配合好，控制孕婦用力，胎頭著冠后，在宮縮間歇，囑孕產(chǎn)婦用力，緩慢的使胎頭娩出，防止產(chǎn)道的損傷。

5、宮縮發(fā)動時，先后協(xié)助娩出胎兒的后肩及胎兒軀體。待胎兒全部娩出后，再次擠出其口腔鼻腔粘液，并用一次性吸痰管吸痰。為防止產(chǎn)后出血，可肌注縮宮素20u或稀釋后靜脈滴注。羊水流凈后，將彎盤放在產(chǎn)婦臀下，以便集血和胎盤的流出。

6、新生兒處理：對新生兒進行Apgar評分及初步復(fù)蘇；如有新生兒窒息按照新生兒復(fù)蘇程序處理。

7、臍帶處理（1）斷臍：胎兒娩出后，待2-3分鐘臍帶血管停止搏動后再斷臍。

（2）臍帶消毒：用碘伏消毒臍帶至臍根以上5cm、腹部圍繞臍輪直徑5cm的皮膚。（3）結(jié)扎臍帶：在距臍根0.5-1cm處止血鉗夾住臍帶，于上方1cm處剪斷臍帶，同時檢查臍血管（2根動脈、1根靜脈）有無異常，用無菌嬰兒護臍里的臍圈套在臍帶上，松開止血鉗。（4）斷端處理：用一塊消毒棉片擠凈臍帶斷端處淤血及粘液，隨之把紗布圍在臍輪周圍，左手固定；右手用蘸有碘伏的棉簽均勻涂擦臍帶斷端，進行血管燒灼消毒，待碘伏溶液稍干后，將棉簽及棉片扔于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（5）用油紗布擦凈腰部胎脂，將臍帶處用無菌紗布卷包扎固定。

8、檢查新生兒皮膚情況，同時檢查新生兒有無畸形。

9、測量新生兒體重，在新生兒病例上按新生兒右腳印和母親的右手大拇指指印，與母親核對母親姓名、新生兒性別，系手腕帶和腳腕帶，然后將新生兒放在母親胸前進行早接觸、早吸吮，填寫新生兒病歷。

10、胎盤剝離后，胎盤娩出：按順時針方向旋轉(zhuǎn)牽引，不得硬牽，發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留，應(yīng)及時處理。將娩出的胎盤放入彎盤內(nèi)，檢查胎盤、胎膜是否完整。

11、按常規(guī)進行軟產(chǎn)道檢查（原則：由外向內(nèi)、由健測向患側(cè)一次檢查），如軟產(chǎn)道裂傷進行修補、縫合。

12、測量胎盤大小，臍帶長度。

13、清理產(chǎn)臺，將產(chǎn)包污物按照生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開放置。

14、為產(chǎn)婦清潔會陰，蓋好被子，清洗器械。認真填寫分娩記錄及分娩登記?？偟膩碚f，產(chǎn)房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產(chǎn)過程中既是

高強度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。產(chǎn)程是需要耐心去守的，如觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋。產(chǎn)房的工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時給予貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力。

在這次難得的進修學(xué)習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！

第五篇：進修申請書

進修申請書

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

我在骨傷科的工作期間，在院領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)懷幫助下，自己的臨床技能及專業(yè)知識都取得了進步，為了進一步提高自己，發(fā)展自己，完善自己，現(xiàn)提出進修申請，希望能夠批準。

2003年畢業(yè)后就一直從事骨傷科臨床工作，工作中體會到知識的重要性，工作時每每會有吃力的感覺，在2005年終于得以第一次進修學(xué)習的機會并圓滿完成進修學(xué)習計劃，使自己在專業(yè)技術(shù)方面得到了學(xué)習和鍛煉，受益非淺！

又是8 年過去了，8 年中，所有的臨床科學(xué)知識都在日新月異的發(fā)展，所以我懇切的希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我進修學(xué)習的機會，提高自己的專業(yè)水平，已便更好的服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)廣大患者。

成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者一直是我的理想！因此，衛(wèi)校的學(xué)習生活中，我不敢懈怠，無論是醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習，還是臨床實踐的實習都爭取做的最好；在學(xué)習專業(yè)課的同時還積極拓展自己的知識面，完善知識結(jié)構(gòu)，力爭全面發(fā)展！

進入中醫(yī)醫(yī)院剛工作時，臨床實踐的不足讓我力不從心，可是，在院領(lǐng)導(dǎo)和同事的親切關(guān)懷以及不懈指導(dǎo)、熱情幫助下，我刻苦鉆研 業(yè)務(wù)，努力學(xué)習臨床知識，努力將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相融合，使自己的業(yè)務(wù)水平及專業(yè)素質(zhì)在較短的時間里取得了提升，臨床技能得到提高。同時也為醫(yī)院及科室的發(fā)展奉獻了自己的一份微薄之力。然而，隨著臨床實踐的不斷深入，我意識到了自己在很多方面還需要提高，1

迫切需要進一步系統(tǒng)的學(xué)習，為了進一步提高自己、發(fā)展自己、完善自己，更好的服務(wù)于患者，減輕患者的疾苦，現(xiàn)誠懇提出于今年5月份去滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科進修學(xué)習一年，特此申請，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠批準。

此致！

2013年4月5 號 2 申請人：馮東輝