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      愛牙日主題宣傳口號(hào)
      
        
       2022-11-08下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
簡(jiǎn)介：寫寫幫文庫小編為你整理了這篇《愛牙日主題宣傳口號(hào)》及擴(kuò)展資料，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《愛牙日主題宣傳口號(hào)》。

      


      愛牙日主題宣傳口號(hào)
      愛牙日主題宣傳口號(hào)1
      1、牙齒健康，身體健康
      2、好好刷牙,合理飲食
      3、愛牙護(hù)牙是我的義務(wù)
      4、科學(xué)有效刷牙每一天
      5、有牙能品天下味，無牙難笑顏面花
      6、牙齒，可以說話的名片
      7、好好刷牙，愛護(hù)牙齒
      8、牙齒健康人人有責(zé)
      9、愛護(hù)牙齒，就是節(jié)約你的錢和時(shí)間
      10、沒有蛀牙是我的口號(hào)
      愛牙日主題宣傳口號(hào)2
      1、重視對(duì)初萌牙的保護(hù)
      2、口腔保健從新生兒開始
      3、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲
      4、少吃甜食少得齲病
      5、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長(zhǎng)
      6、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)
      7、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長(zhǎng)
      8、健康的牙齒天真的微笑
      9、口腔科醫(yī)生是我的好朋友
      10、重視乳牙齲早期治療
      11、我是無齲好兒童
      12、健康的牙齒是幸福晚年的.保證。
      13、為中老年人全面口腔健康提供更多的幫助。
      14、口腔醫(yī)生是您口腔健康的好朋友。
      15、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
      16、愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
      17、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。
      18、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
      19、口腔不健康，發(fā)音影響大。
      20、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
      愛牙日主題宣傳口號(hào)3
      1、定期進(jìn)行口腔健康檢查，定期洗牙，遠(yuǎn)離口腔疾病。
      2、重視對(duì)初萌牙的保護(hù)
      3、重視乳牙齲早期治療
      4、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長(zhǎng)
      5、口腔醫(yī)生是您口腔健康的好朋友。
      6、愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
      7、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
      8、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)
      9、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲
      10、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。
      11、健康的牙齒是幸福晚年的保證。
      12、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
      13、擁有健康口腔,笑容和諧美麗
      14、我是無齲好兒童
      15、口腔醫(yī)生是您口腔健康的好朋友。
      16、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
      17、少吃甜食少得齲病
      18、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
      19、養(yǎng)成優(yōu)良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長(zhǎng)
      20、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長(zhǎng)
      21、養(yǎng)成優(yōu)良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長(zhǎng)
      22、健康的牙齒是幸福晚年的保證。
      23、口腔不健康，發(fā)音影響大。
      24、口腔科醫(yī)生是我的好朋友
      25、口腔科醫(yī)生是我的好朋友
      26、愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
      27、重視乳牙齲早期治療
      28、少吃甜食少得齲病
      29、擁有健康口腔,笑容和諧美麗。
      目錄 1、9.20愛牙日
      2、唇裂和腭裂
      3、錯(cuò)牙合畸形
      4、口腔頜面部常見腫瘤
      5、口腔頜面部惡性腫瘤
      6、口腔頜面部感染
      7、口腔頜面部解剖生理
      8、口腔頜面部損傷
      9、口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系
      10、口腔疾病對(duì)全身健康的影響
      11、口腔黏膜常見病
      12、口腔衛(wèi)生保健
      13、顳下頜關(guān)節(jié)常見疾病
      14、唾液腺常見疾病
      15、牙拔除術(shù)
      16、牙列缺損及牙列缺失
      17、牙髓病和根尖周病
      18、齲 牙 病
      19、牙本質(zhì)過敏癥 20、牙周組織常見病  1、9.20愛牙日
      愛牙日的由來：1989年，由衛(wèi)生部、教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為全國(guó)愛牙日。（與世界愛牙日是同一天）
      歷年的愛牙日中心主題是：
      1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正確刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。1990年：愛牙健齒強(qiáng)身。1991年：愛護(hù)牙齒從小做起。
      1992年：愛護(hù)牙齒，從小做起，從我做起。1993年：天天刷牙，定期檢查。1994年：健康的生活需要口腔衛(wèi)生。1995年：適量用氟，預(yù)防齲齒。
      1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。
      1997年：愛牙健齒強(qiáng)身，預(yù)防齲病。牙周疾病，健康的牙齒伴你一生。1998年：健康的牙齒，美好的微笑。1999年：老年人的口腔保健。2000年：善待牙齒。
      2001年：吸煙與口腔健康。
      2002年：預(yù)防牙周疾病 維護(hù)口腔健康。2003年：有效刷牙 預(yù)防牙周疾病。2004年：口腔健康與生命質(zhì)量。2005年：孕婦口腔健康。
      2006年：關(guān)注嬰幼兒口腔健康。
      2007年：口腔健康促進(jìn)----面向西部，面向兒童。2008年：關(guān)注中老年人口腔健康
      2009年：維護(hù)口腔健康，提高生命質(zhì)量。
      世界衛(wèi)生組織給“口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)”下的定義如下：牙齒清潔，無齲洞、無痛感，牙齦色澤正常，無出血現(xiàn)象?？谇唤】凳侨斫】档闹匾M成部分。健康的口腔應(yīng)具備以下要素：
      (1)沒有任何疼痛和不適，(2)良好的功能：咀嚼、吞咽和語言功能，(3)心理方面：外觀正常、不影響自尊、個(gè)人滿意，(4)社會(huì)方面：不影響社會(huì)交流。
      2009年全國(guó)“愛牙日”宣傳口號(hào)和主題信息
      一、活動(dòng)主題
      維護(hù)口腔健康，提高生命質(zhì)量。
      二、宣傳口號(hào)
      （一）維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
      （二）愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
      （三）擁有健康口腔，笑容和諧美麗。
      （四）口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
      （五）口腔不健康，發(fā)音影響大。
      （六）早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
      （七）定期進(jìn)行口腔健康檢查，定期洗牙，遠(yuǎn)離口腔疾病。
      （八）窩溝封閉保護(hù)牙齒。
      三、主題信息
      1．口腔疾病對(duì)口腔健康的影響。
      （1）口腔疾病造成的牙疼或失牙，造成咀嚼食物功能受影響。
      （2）口腔疾病引起疼痛，造成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，久之便造成面部發(fā)育不對(duì)稱。
      （3）乳牙早失致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關(guān)系紊亂，形成恒牙錯(cuò)??；乳牙齲病如不及時(shí)治療，還可引起恒牙發(fā)育不良。
      （4）牙列缺失導(dǎo)致失去咀嚼功能的正常生理刺激，頜骨的正常發(fā)育受影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。
      （5）不良口腔衛(wèi)生狀況和疾病可以造成口腔異味。（6）口腔癌可直接威脅人的生命，是世界上6種最常見的癌癥之一?？谇话┬g(shù)后?？稍斐擅嫒輫?yán)重?fù)p毀。
      （7）口腔是一個(gè)有機(jī)的整體，一種口腔疾病治療不及時(shí)或不得當(dāng)，往往可以繼發(fā)其他口腔疾病。
      2．口腔疾病對(duì)全身健康的影響。
      口腔疾病會(huì)對(duì)全身健康造成威脅，導(dǎo)致和加劇許多全身性疾病。（1）心臟疾病
      口腔疾病的致病菌及其產(chǎn)生的毒素可侵入血液，加重或引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等心臟疾病。大量研究證實(shí)牙周炎是冠心病急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與急性發(fā)作或總的死亡率均有顯著相關(guān)。
      （2）呼吸道疾病
      口腔疾病與因各種原因?qū)е碌奈胄苑窝紫嚓P(guān)性較強(qiáng)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，肺炎80%的誘因是吸入口腔、咽部含有細(xì)菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔。
      （3）糖尿病
      大量研究顯示出糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素，且互為高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并發(fā)不同程度的口腔病變，在糖尿病人群中，牙周病的發(fā)病率高，病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。同時(shí)，伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無牙周疾病的患者。
      （4）胃腸道疾病
      消化道潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起，而口腔中存在大量的幽門螺旋桿菌，藥物很容易清除腸胃中的幽門螺桿菌，而牙菌斑中的幽門螺桿菌難以清除，成為細(xì)菌庫。
      （5）腦血管疾病
      牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間存在相關(guān)性，頸動(dòng)脈斑塊增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)測(cè)定指標(biāo)，這表明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響。（6）對(duì)孕產(chǎn)
      6、婦及胎兒影響
      （7）影響生長(zhǎng)發(fā)育
      咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，導(dǎo)致胃腸消化吸收減弱，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。
      3．口腔疾病對(duì)發(fā)音的影響。
      4．口腔疾病對(duì)面容和心理的影響。5．口腔疾病對(duì)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的影響。
      口腔疾病在學(xué)生六大常見病中排名第二，是嚴(yán)重影響學(xué)生出勤率、學(xué)生體質(zhì)和素質(zhì)的重要原因，也是影響成人正常工作和生活的重要因素?？谇患膊?duì)生命質(zhì)量的影響還體現(xiàn)在增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上，高額的治療費(fèi)用對(duì)家庭和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)影響是巨大的。
      （二）在我國(guó)，改善人群口腔健康狀況迫在眉睫。
      第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，中老年人患齲率分別為88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，并且大多沒有得到有效治療。因此，改善群眾口腔健康是當(dāng)前非常重要的公共衛(wèi)生工作。
      （三）促進(jìn)口腔健康的方法。1．早晚刷牙，飯后漱口；
      2．使用牙線、間隙刷等清潔工具；
      3．使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物； 4．少吃含糖食品，減少甜食次數(shù)； 5．戒除煙酒，不嚼煙草和檳榔； 6．不吃過燙或有刺激性的食物;7．定期進(jìn)行口腔檢查：（1）發(fā)現(xiàn)齲齒要及早治療；
      （2）發(fā)現(xiàn)牙石和牙齦出血要進(jìn)行潔治；（3）矯正牙畸形；
      （4）拔掉不具保留價(jià)值的殘根，處理不良修復(fù)體，去除不良刺激；（5）及時(shí)鑲復(fù)缺失牙。8．兒童應(yīng)注意：
      （1）糾正吮指等口腔不良習(xí)慣；
      （2）對(duì)新萌出的恒磨牙和前磨牙進(jìn)行窩溝封閉；（3）及時(shí)拔除滯留的乳牙；
      （4）必要時(shí)使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利于恒牙的正常萌出。
      2、唇裂和腭裂
      唇裂(cleft lip)和腭裂(cleft palate)是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒唇腭裂的患病率在1：1000～l：850之間，其中唇裂合并腭裂的占61%，單純唇裂占31％，單純腭裂約占8％。男性多于女性，約1.5：1。
      唇腭裂的形成與發(fā)病因素
      1．唇、腭裂的形成
      (1)唇部的胚胎發(fā)育與唇裂
      胚胎發(fā)育至第4周時(shí)，在原始口周圍出現(xiàn)五個(gè)突起，即：上方正中的額鼻突，兩側(cè)為上頜突，下方兩側(cè)為下頜突，兩側(cè)下頜突形成不久即在中線彼此聯(lián)合，約第5周時(shí)完全聯(lián)合，形成下唇、下頜骨及舌的前2／3；以后額鼻突發(fā)育分化出中鼻突和側(cè)鼻突。第6周中鼻突的末端再分化出2個(gè)球狀突，至第7周，兩個(gè)球狀突在中央聯(lián)結(jié)形成完整的上唇的人中、鼻小柱和前頜；兩個(gè)球狀突在人中外側(cè)分別與上頜突聯(lián)結(jié)形成完整的上唇及前牙槽嵴。胚胎第8周時(shí)各突起相互聯(lián)結(jié)，初具人的面形。在胚胎4~8周時(shí)，如因某種因素影響，使胚胎發(fā)育過程發(fā)生障礙，就會(huì)產(chǎn)生各種畸形。
      在胚胎第5周時(shí)，兩個(gè)下頜突未能在正中連合，則可產(chǎn)生下唇正中裂。在胚胎第7周時(shí)上頜突與一側(cè)或兩側(cè)球狀突部分或全部未能連合，則形成一側(cè)或兩側(cè)程度不等的唇裂，或可伴牙槽嵴裂，兩個(gè)球狀突不能在正中連合則發(fā)生上唇正中裂。
      (2)腭部的胚胎發(fā)育與腭裂
      胚胎第6周時(shí)球狀突在口內(nèi)由前向后形成前頜及鼻中隔，左右上頜突向中線生長(zhǎng)形成側(cè)腭突；第8周時(shí)側(cè)腭突呈水平方向快速生長(zhǎng)，在中央與前頜聯(lián)合形成完整的牙槽嵴；胚胎第9周時(shí)，兩側(cè)側(cè)腭突由前向后在中線融合，并與上方的鼻中隔融合形成硬腭；第12周時(shí)兩個(gè)腭突在中線融合形成軟腭及懸雍垂。腭的形成使口腔和鼻腔分隔開。如在此時(shí)期發(fā)育障礙，便可發(fā)生不同程度的腭裂畸形。
      2.發(fā)病因素
      引起胚突發(fā)育和融合障礙的確切原因和發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明了，可能為多因素致病，相關(guān)因素有：
      (1)遺傳因素
      某些唇、腭裂的患者，在其直系或旁系親屬中可發(fā)現(xiàn)類似的畸形，因而認(rèn)為唇腭裂畸形與遺傳有一定關(guān)系，可能為多基因遺傳性疾病。
      (2)營(yíng)養(yǎng)因素
      婦女妊娠早期維生素等物質(zhì)缺乏。在有關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)缺乏維生素A、維生素B2及泛酸、葉酸等時(shí)可引起后代畸形，但在人類尚缺乏致畸的證據(jù)。
      (3)感染和損傷
      妊娠前3個(gè)月罹患某些感染性疾病如風(fēng)疹、弓形蟲??；子宮及鄰近部位的損傷，如不全人工流產(chǎn)或藥物墮胎等，可引發(fā)后代畸形。
      (4)藥物因素
      目前已知的某些藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥物等均可導(dǎo)致胎兒畸形。
      (5)內(nèi)分泌的影響
      妊娠早期，孕婦因精神緊張或損傷等原因?qū)е麦w內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，可誘發(fā)胎兒畸形。
      (6)煙酒因素
      流行病學(xué)調(diào)查資料表明，婦女妊娠早期大量吸煙(包括被動(dòng)吸煙)及酗酒，其子女唇腭裂的發(fā)生率比無煙酒嗜好的婦女要高。
      (7)物理因素
      胎兒供養(yǎng)不足，羊水過多或過少、孕婦頻繁接觸放射線或微波均可能成為唇腭裂的誘因。
      唇、腭裂的臨床分類及特點(diǎn)
      1．唇裂的分類
      (1)根據(jù)裂隙部位可將唇裂分為以下幾類
      ①單側(cè)唇裂：包括不完全裂、完全裂(圖49—1)；②雙側(cè)唇裂：包括不完全裂、完全裂、混合型裂(一側(cè)完全、另一側(cè)不完全)(圖49—2)。
      (2)根據(jù)裂隙的程度可分為
      ①I度唇裂：僅限于紅唇部的裂開；②Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未裂至鼻底；③Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。
      此外，臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層未能聯(lián)合。
      2．腭裂的分類
      ①腭裂I。：只是懸雍垂裂；②腭裂Ⅱ。：軟腭或包括部分硬腭裂；③單側(cè)腭裂Ⅲ。：?jiǎn)蝹?cè)軟、硬腭全部裂開，常伴有牙槽嵴及唇裂；④雙側(cè)腭裂Ⅲ。：雙側(cè)軟、硬腭組織完全裂開(圖49-3)；⑤混合性裂：一側(cè)完全性裂，一側(cè)不完全裂；⑥其他外典型裂；軟腭隱裂、腭咽閉合不全。
      3．腭裂的臨床特點(diǎn)
      (1)吸吮功能障礙
      由于患兒口、鼻腔相通，口腔內(nèi)不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此患兒無力吸母乳或乳汁從鼻孔溢出，影響患兒的正常母乳喂養(yǎng)。
      (2)腭裂語音
      腭裂患者因口鼻腔相通，腭咽閉合不全，影響氣流的正常進(jìn)出，患者發(fā)音不清，元音帶有濃重的鼻音，輔音表現(xiàn)鼻漏氣。
      (3)口鼻腔衛(wèi)生不良
      由于口鼻腔直接相通，鼻內(nèi)分泌物可流人口腔，造成口腔衛(wèi)生不良；進(jìn)食時(shí)，食物往往反流到鼻腔，易引起局部感染。
      (4)牙列錯(cuò)亂
      完全性腭裂患者往往牙槽裂隙較寬，存在骨質(zhì)缺損，造成患側(cè)牙弓塌陷，裂隙兩側(cè)的牙齒畸形、阻生或錯(cuò)位萌出。
      (5)聽力降低
      由于不能形成腭咽閉合，進(jìn)食時(shí)吞咽常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染，因此中耳炎的發(fā)生率高，患兒常有聽力降低。
      (6)上頜發(fā)育障礙
      腭裂患者常出現(xiàn)上頜骨發(fā)育不足，隨年齡增長(zhǎng)越來越明顯，導(dǎo)致反、牙合 開
      和面中部凹陷畸形。
      唇、腭裂的治療原則
      外科手術(shù)是治療唇裂和腭裂的重要手段，但唇、腭裂患者常伴發(fā)有其他相關(guān)畸形，絕非單一的手術(shù)能達(dá)到功能和形態(tài)相結(jié)合的滿意效果。對(duì)絕大多數(shù)病員而言，需要對(duì)相關(guān)的畸形進(jìn)行多學(xué)科的“協(xié)同治療”，包括口腔頜面外科醫(yī)師、口腔正畸科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、耳鼻喉科、心理學(xué)、語言病理學(xué)等有關(guān)學(xué)科醫(yī)師組成治療小組進(jìn)行會(huì)診，共同擬定出全面可行的治療計(jì)劃，按步驟實(shí)施，即近些年來國(guó)際上公認(rèn)的序列治療(systematic or sequential treatment)。包括早期的唇粘連、唇裂整復(fù)前的牙槽突矯治復(fù)位、唇裂整復(fù)術(shù)、腭裂整復(fù)術(shù)、牙槽突裂植骨術(shù)、鼻畸形矯正術(shù)、正頜外科術(shù)以及相關(guān)的術(shù)前術(shù)后正畸治療、語音治療、心理治療等等，從而達(dá)到功能、形態(tài)及心理狀態(tài)相結(jié)合的滿意效果。序列治療應(yīng)盡早開始，一直持續(xù)到成人。
      牙合
      一般認(rèn)為，單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最合適的年齡為3-6個(gè)月，雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中出血相對(duì)較多，時(shí)間較長(zhǎng)，一般宜6~12個(gè)月手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，唇裂手術(shù)年齡有提前的傾向。經(jīng)過十幾個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐和研究，唇裂整復(fù)術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，現(xiàn)代的手術(shù)方法，已能收到比較滿意的修復(fù)效果。手術(shù)方法有多種，應(yīng)根據(jù)唇裂的類型和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)并從實(shí)際出發(fā)，靈活應(yīng)用?；驹瓌t是：定點(diǎn)要注意正常解剖標(biāo)志；切開應(yīng)準(zhǔn)確，以使創(chuàng)緣整齊，在張力較大的完全唇裂還應(yīng)增加松弛切口；縫合時(shí)應(yīng)用細(xì)針細(xì)線，準(zhǔn)確對(duì)位。
      關(guān)于腭裂修復(fù)術(shù)最合適的年齡問題，目前國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議，其焦點(diǎn)是：手術(shù)后語音效果和手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響。大致有兩種意見：一種主張?jiān)缙谑中g(shù)，約在18個(gè)月左右為宜；另一種認(rèn)為在學(xué)齡前，即5～6歲左右施行為好。兩種觀點(diǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但基本治療原則是：采取序列治療的原則，恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)和生理功能，重建良好腭咽閉合和獲得正常語音；糾正面中部塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂；及時(shí)治療鼻耳疾患，以防聽力障礙；有心理障礙的患者應(yīng)進(jìn)行積極的精神心理治療。為此，治療方法除外科手術(shù)外，還需一些非手術(shù)治療，如正畸治療、缺牙修復(fù)、語音訓(xùn)練以及心理治療等等。需相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員組成治療組，共同會(huì)診，制訂方案，系統(tǒng)的治療。
      3、錯(cuò)牙合畸形
      據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，口腔的三大疾病是齲齒、牙周病和錯(cuò)牙合 畸形(malocclusion)，在我國(guó)，錯(cuò)牙合 畸形的患病率高達(dá)70％左右。錯(cuò)牙合畸形(又稱牙面異常)是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于先天的遺傳因素和(或)后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、頜骨大小、形態(tài)、位置異常等。
      口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它的主要任務(wù)是研究牙、頜、面的生長(zhǎng)發(fā)育以及錯(cuò)牙合 畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。錯(cuò)牙合 畸形的臨床表現(xiàn)及危害性
      1．錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)
      錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以是簡(jiǎn)單的一種異常，也可以是多種異常情況并存(圖53-1)。
      (1)個(gè)別牙錯(cuò)位
      個(gè)別牙偏離牙弓的正常位置。如唇(頰)錯(cuò)位、腭(舌)錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、易位、扭轉(zhuǎn)、斜軸等。
      (2)牙弓形態(tài)和牙齒排列異常
      ①牙弓狹窄、腭蓋高拱；②牙弓左右不對(duì)稱；③牙列擁擠；④牙列稀疏。
      (3)牙弓、頜骨、顱面的關(guān)系異常
      ①上頜前突，前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 ；②下頜前突，前牙反牙合，近中錯(cuò)牙合 ；③雙頜前突；④上頜后縮，前牙反牙合 ；⑤下頒后縮，前牙深覆蓋；⑥前牙深覆牙合，面下1／3高度增大；⑧下頜偏斜，單側(cè)后牙反牙合。
      2．錯(cuò)牙合 畸形的危害性
      (1)局部危害性
      1)影響牙合 頜面的發(fā)育：在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，錯(cuò)牙合 畸形妨礙口腔頜面軟硬組織的正常發(fā)育。如前牙反牙合，若不及時(shí)治療，則下牙弓可限制前頜骨的正常發(fā)育，同時(shí)下頜因沒有上下牙弓的協(xié)調(diào)關(guān)系而過度向前發(fā)育，形成面中1／3凹陷和下頜前突畸形，畸形可隨著生長(zhǎng)發(fā)育日漸加重，呈現(xiàn)新月狀面型。
      2)影響口腔的健康：錯(cuò)牙合 的牙齒擁擠錯(cuò)位易發(fā)生食物嵌塞，且不易自潔，因而好牙齦炎及牙周炎。
      3)影響口腔功能：嚴(yán)重的錯(cuò)牙合 畸形可以影響口腔的正常功能，如內(nèi)傾型深覆牙合 的患者，下頜開閉口、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的軌跡均會(huì)出現(xiàn)異常，常引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂；骨性III類前牙反牙合 的患者，常伴有吞咽及發(fā)音的異常；后牙鎖牙合 和前牙開牙合 等可明顯降低咀嚼效能。4)影響容貌外觀：牙頜畸形常影響患者容貌外觀，是臨床上患者求治的重要原因之一。如牙齒擁擠錯(cuò)位、雙頜前突、開唇露齒、下頜后縮、小頜畸形等。
      (2)全身危害
      錯(cuò)牙合 畸形不僅對(duì)牙頜面局部存在危害且對(duì)全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃腸疾病。此外，面貌在人的精神生活和社會(huì)生活中起著及其重要的作用，有的患者因牙頜畸形背上沉重的精神包袱，造成嚴(yán)重的心理障礙。
      錯(cuò)牙合畸形的病因
      錯(cuò)牙合 畸形的形成因素及其機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的，可能山單一因素或機(jī)制起作用，也可能是多種因素或機(jī)制共同作用的結(jié)果。錯(cuò)牙合 畸形的病因大致可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩方面。
      1．遺傳因素
      遺傳因素在錯(cuò)牙合 畸形病因?qū)W中占有非常重要的地位。錯(cuò)牙合 畸形具有：多基因遺傳特性，常表現(xiàn)家族遺傳傾向，然而有時(shí)一個(gè)家族各成員牙頜情況不盡相同，這是受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響變異的結(jié)果。
      錯(cuò)牙合 畸形的遺傳因素來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育。
      (1)種族演化
      錯(cuò)牙合 畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的。據(jù)考古資料及錯(cuò)牙合 的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，古山頂洞人無錯(cuò)牙合，殷墟人錯(cuò)牙合 占28％，而現(xiàn)代人錯(cuò)牙合 約 67．87％。錯(cuò)牙合 畸形從無到有，發(fā)病率從少到多，以致到現(xiàn)代人類中普遍存在。這是伯于在人類幾十萬年的長(zhǎng)期進(jìn)化過程中，因環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官不平衡退化的結(jié)果。
      由于生活環(huán)境的變遷，原始人從爬行到直立，身體重心發(fā)生改變，由于火的使用，食物由生到熟、由粗到細(xì)、由硬到軟。在此期間，顱骨因腦量的增大而逐漸擴(kuò)大，頜骨則因咀嚼器官功能的日益減弱而逐漸退化縮小。而咀嚼器官的這種退化減小呈現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒在次之，因而頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。
      (2)個(gè)體發(fā)育
      臨床?？梢娮优念M面像父母，雙親或近親牙頜存在某種畸形，子女也不同程度呈現(xiàn)該種牙頜畸形；孿生兄弟(或姐妹)表現(xiàn)出相似的牙頜畸形。這與遺傳有關(guān)，是咀嚼器官常見的遺傳現(xiàn)象。具有多基因遺傳的特點(diǎn)。聯(lián)系父母與子女之間的遺傳橋梁是細(xì)胞核內(nèi)的染色體，通過染色體把雙親的遺傳基因傳遞給子女，使子女恤形態(tài)結(jié)構(gòu)或生理特點(diǎn)上與雙親相似。染色體數(shù)目的增多、減少、移位和消失可引起多種畸形。如21三體綜合征常表現(xiàn)前牙開牙合 與后牙反牙合。許多學(xué)者還注意到，咀嚼器官似退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。Hughes發(fā)現(xiàn)，若父親的上頜牙弓寬大，母親的上頜牙弓狹窄，則子女的上頜牙弓多與母親相似。反之，若父親的上頜牙弓狹窄時(shí)，母親的牙弓寬大，則遺傳表現(xiàn)與父親相似。
      遺傳因素在錯(cuò)牙合 畸形的病因中占比重較高，遺傳性錯(cuò)牙合 畸形主要有重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)三種形式。常見的遺傳性錯(cuò)牙合 畸形有牙列擁擠、牙間隙、顏面不對(duì)稱、雙頜前突、下頜前突、下頜后縮等。遺傳性錯(cuò)牙合 畸形矯治比較困難，矯治后也需作較長(zhǎng)時(shí)間的效果保持，并應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。
      2．環(huán)境因素
      錯(cuò)牙合 畸形的病因除遺傳因素外，還有環(huán)境因素、環(huán)境因素影響基因的表現(xiàn)而使錯(cuò)牙合 呈現(xiàn)多種多樣。環(huán)境因素又分為先天因素和后天因素。
      (1)先天因素
      發(fā)生在胚胎時(shí)期，導(dǎo)致錯(cuò)牙合 畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。先天因素不一定具有遺傳性，但遺傳因素都是先天因素。
      1)母體因素：妊娠期母體營(yíng)養(yǎng)不良，鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)及維生素B、維生素C、維生素D等缺乏，可造成胎兒發(fā)育不良或發(fā)育異常；母親感染風(fēng)疹、梅毒等傳染性疾病或中毒、內(nèi)分泌失調(diào)等，也會(huì)影響胎兒的鈣化、骨縫的閉合時(shí)間及牙的萌出，甚至導(dǎo)致牙齒發(fā)育不全。如先天性梅毒引起的Hutchinson切牙及桑椹狀磨牙。
      2)胎兒因素：胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境失常，如羊水壓力異常、臍帶纏繞、膝或腿壓迫一側(cè)面部，分娩時(shí)損傷等均可影響正常生長(zhǎng)發(fā)育過程，造成顏面部相應(yīng)的畸形。另外，胎兒本身的內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)或組織器官分化失調(diào)，也可能發(fā)生畸形。
      臨床常見的先天性牙頜畸形有先天缺牙、多生牙、過小牙、巨舌癥、小上頜畸形等。
      (2)后天因素
      指出生后導(dǎo)致錯(cuò)牙合 的各種因素，有全身因素和局部因素兩方面。
      1)全身因素：包括營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂和傳染病等。
      如垂體前葉功能不足時(shí)，患兒骨骼發(fā)育遲緩，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒萌出遲緩，乳牙滯留，恒牙牙根短小，牙槽骨發(fā)育不全。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患兒表現(xiàn)為乳、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留，牙齒呈青白色等。
      生長(zhǎng)發(fā)育期罹患某些急、慢性疾病，也會(huì)引起牙頜系統(tǒng)的發(fā)育異常。侵犯上皮系統(tǒng)并伴有高熱的出疹性傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等，可造成成釉器萎縮，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙體解剖形態(tài)的異常。
      維生素D缺乏引起的佝僂病患兒除全身其他部位發(fā)育異常外，牙頜系統(tǒng)畸形表現(xiàn)為上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠、前突和開牙合 等畸形，還可導(dǎo)致乳、恒牙萌出遲緩等。
      2)局部因素
      ①口腔器官功能異常：在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，異常的咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸等口腔功能可導(dǎo)致錯(cuò)牙合 畸形。當(dāng)口呼吸時(shí)，下頜下垂，舌被牽引向下，上頜牙弓內(nèi)失去舌體的支持，牙弓外側(cè)受頰肌壓迫，牙弓內(nèi)外正常的肌動(dòng)力平衡被破壞，上頜弓的寬度得不到正常發(fā)育，可出現(xiàn)上牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠、前突畸形及下頜后縮畸形。
      存在異常的吞咽方式時(shí)，由于吞咽時(shí)舌體位于上下牙列之間，使上下牙齒不能正常咬合，且唇不能閉合，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，形成上牙弓前突及前牙開牙合 畸形。
      人工喂養(yǎng)的嬰兒，可由于奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，引起吮吸功能異常，嬰兒下不足或前伸過度，出現(xiàn)下頜后縮或下頜前突畸形。
      ②口腔不良習(xí)慣：兒童口腔不良習(xí)慣是造成錯(cuò)牙合 畸形的主要病因之一，約占錯(cuò)牙合 畸形病因的1／4左右。錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)生及程度與不良習(xí)慣的作用頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度有關(guān)。主要的口腔不良習(xí)慣有吮指習(xí)慣、咬唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、啃物習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、托腮習(xí)慣等。
      一般認(rèn)為，兒童在3歲之前有吮指習(xí)慣可視為正常的生理活動(dòng)，這種習(xí)慣通常在 4～6歲以后逐漸減少而自行消失。否則，會(huì)導(dǎo)致明顯的錯(cuò)牙合 畸形。如吮拇指時(shí)，將拇指置于正在萌出的上下前牙右傾之間，則會(huì)阻礙前牙的正常萌出，形成前牙圓形開抬，同時(shí)，由于兩側(cè)頰肌收縮產(chǎn)生的壓力而使牙弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙前突，開唇露齒。吮食指或小指，一般形成局部小開抬。
      患兒有伸舌習(xí)慣時(shí)，經(jīng)常將舌尖伸在上下前牙之間，使恒牙不能正常萌出，形成前牙梭形開牙合，因舌體向前伸，使下頜前移，還可造成下頜前突畸形。有矯牙習(xí)慣的兒童，可促使下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至形成反牙合。
      咬下唇習(xí)慣時(shí)，由于增加了對(duì)上前牙唇向的壓力及下前牙舌向的壓力，可出現(xiàn)上前牙唇向傾斜、前突及牙間隙，下前牙舌傾擁擠、深覆牙合、下頜后縮等畸形。
      ③乳牙期及替牙期的局部障礙：乳牙期及替牙期的局部障礙如乳牙早失、乳牙滯留、多數(shù)乳磨牙早期缺失、恒牙早失、恒牙萌出順序紊亂、乳尖牙磨耗不是等也是形成錯(cuò)牙合 畸形常見的局部病因。
      乳牙是兒童的咀嚼器官，同時(shí)在引導(dǎo)恒牙萌出、保持牙弓長(zhǎng)度、促進(jìn)頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系上起重要作用。乳牙過早缺失，繼替恒牙尚未萌出，缺隙可因鄰牙移位被部分或全部占據(jù)，以至恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，形成牙弓相擠畸形。當(dāng)多數(shù)乳磨牙早失時(shí)，咀嚼功能低下，頜骨因缺乏生理刺激而發(fā)育不足，造成牙列擁擠。通常乳牙隨著繼替恒牙的發(fā)育，牙根逐漸吸收，最終自然脫落。若乳牙逾期不脫落而繼替恒牙已經(jīng)萌出者，稱為乳牙滯留。乳牙滯留常導(dǎo)致繼替恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，造成牙列擁擠、反牙合、鎖牙合 等畸形。
      錯(cuò)牙合 畸形的分類
      1．Angle理想牙合 Angle理想牙合 是19世紀(jì)未有“正畸學(xué)之父”之稱的Edward Angle醫(yī)生提出的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的牙合 關(guān)系非常理想，稱之為理想正常牙合(ideal normal occlusion)。
      2．Angle錯(cuò)牙合 分類法
      Angle錯(cuò)牙合 分類法是Angle醫(yī)生于1899年提出的，是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的一種錯(cuò)牙合 畸形分類方法。Angle認(rèn)為上頜第一恒磨牙在頜骨上的位置比較恒定，不易改變，并以此作為牙合 的關(guān)鍵，根據(jù)下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙咬合時(shí)的位置關(guān)系進(jìn)行分類。
      (1)I類錯(cuò)牙合 ——中性錯(cuò)牙合(class I，neutroclusion)上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，即正中牙合 位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，此時(shí)牙弓內(nèi)有某些牙位異常，稱為I類錯(cuò)牙合。
      此類錯(cuò)牙合 可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。
      (2)Ⅱ類錯(cuò)牙合 ——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合(classⅡ，distoclusion)上、下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。若下頜后退1／4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為開始遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系；若下頜再后退，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二前磨牙之間，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系。
      Ⅱ類一分類(classⅡ，division 1)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。
      Ⅱ類一分類亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合 關(guān)系。
      Ⅱ類二分類(class Ⅱ，division 2)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。
      Ⅱ類二分類亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 關(guān)系，另一側(cè)為中性牙合 關(guān)系。
      Ⅱ類一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆牙合、開唇露齒等。II類二分類可表現(xiàn)為內(nèi)傾性深覆牙合。
      (3)III類錯(cuò)牙合 ——近中錯(cuò)牙合(class III，mesioclusion)
      下牙弓及下頜處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系。若下頜前移1／4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，稱為開始近中錯(cuò)牙合 ；若下頜再向前移，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯(cuò)牙合 關(guān)系。
      III類亞類：一側(cè)為近中錯(cuò)牙合，另一側(cè)為中性牙合。
      III類錯(cuò)牙合 可表現(xiàn)為前牙對(duì)刃或反牙合。
      3.錯(cuò)牙合 畸形的病因?qū)W分類
      (1)骨源性錯(cuò)牙合 任何因?yàn)楣趋喇惓６纬傻腻e(cuò)牙合 畸形均屬于骨源性錯(cuò)牙合。如下頜發(fā)育過度引起的下頜前突。
      (2)牙源性錯(cuò)牙合 錯(cuò)牙合 畸形只局限于牙齒及其支持組織的異常，上、下頜骨間關(guān)系無異常。Angle I類錯(cuò)牙合 多屬此類。
      (3)肌源性錯(cuò)牙合 因頜、面肌肉功能異常導(dǎo)致的錯(cuò)牙合 畸形，常見的由口腔不良習(xí)慣，如吮指、吐舌、咬唇等引起的錯(cuò)牙合 畸形。(4)復(fù)合性錯(cuò)牙合 由上述骨骼、肌肉、牙齒三方因素并存相互作用的一類復(fù)雜錯(cuò)牙合 畸形，此類錯(cuò)牙合 矯治比較困難。
      錯(cuò)牙合 畸形的矯治方法
      1．預(yù)防性矯治(preventive orthodon tics)在牙頜面的胚胎發(fā)育及后天發(fā)育過程中，采取一些預(yù)防措施，去除各種可能造成錯(cuò)牙合 畸形的因素，防止錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)生，稱為預(yù)防性矯治。如母親妊娠期注意營(yíng)養(yǎng)、防止病毒性感染、注意藥物的使用等，以防止影響胚胎發(fā)育。兒童定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期防治，如齲齒的早期治療?？谇徊涣剂?xí)慣的破除、滯留牙多生牙的及時(shí)拔除、乳牙早失的缺隙保持等。
      2．阻斷性矯治(interceptive orthodontics)在錯(cuò)牙合 畸形發(fā)生的早期，通過簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，以阻斷正在發(fā)生的畸形，避免向嚴(yán)重的錯(cuò)牙合 畸形發(fā)展，將牙合 頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常，稱為阻斷性矯治。如早期牙源性前牙反牙合 使用簡(jiǎn)單的牙合 墊舌簧矯治器矯治，上頜前突的早期生長(zhǎng)控制，由于吮指習(xí)慣造成的前牙局部開牙合 的糾正等。
      3．一般矯治(corrective orthodontics)是口腔正畸矯治中最多見的，矯治方法復(fù)雜，需根據(jù)不同的牙頜面畸形選用各類矯治器。
      (1)固定矯治器
      矯治器通過黏固劑黏固于牙面，通過矯正弓絲作用于矯治器來矯正牙齒，患者不能自行取下的一類矯治器。此類矯治器矯治效能較高。目前世界上應(yīng)用最為廣泛的是方絲弓矯治器、直絲弓矯治器等。
      (2)活動(dòng)矯治器
      是一種患者可以自行摘戴的矯治器，通常由固位卡環(huán)、基托和矯治彈簧等組成。多用于乳牙列和混合牙列期的早期矯治，矯治的功能較簡(jiǎn)單。如牙合 墊雙曲舌簧矯治器等。
      (3)功能性矯治器
      本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，以口頜系統(tǒng)肌力作為矯治力來源或通過改變口面肌肉功能來調(diào)節(jié)牙合 面生長(zhǎng)的一類矯治器。如牙合 rbst矯治器、Frankel矯治器、斜面導(dǎo)板等。
      4．外科正畸治療(surgical orthodontics)是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合 畸形采用正畸聯(lián)合外科手術(shù)的方法來矯治其錯(cuò)牙合，稱為正頜外科或外科正畸，由口腔頜面外科醫(yī)師與口腔正畸科醫(yī)師共同合作完成。如成人嚴(yán)重骨性下頜前突的矯治。
      4、口腔頜面部常見腫瘤
      今天我們來學(xué)習(xí)口腔頜面部常見腫瘤，課堂上將重點(diǎn)講解口腔良性腫瘤與惡性腫瘤的特點(diǎn)及治療原則；然后具體介紹口腔頜面部幾種常見的良性及惡性腫瘤如牙齦瘤、成釉細(xì)胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介紹口腔頜面部軟組織囊腫及頜骨囊腫的臨床表現(xiàn)與治療原則。要求同學(xué)們掌握口腔頜面部良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別，口腔頜面部常見的良、惡性病變，良性腫瘤及惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則，軟組織囊腫和頜骨囊腫（牙源性囊腫、非牙源性囊腫）的特點(diǎn)及處理。
      良、惡性腫瘤的特點(diǎn)與治療原則
      口腔頜面部是人體多種重要器官的集中區(qū)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且組織發(fā)生來自多層胚葉，因此所發(fā)生的腫瘤具有類型繁多、生物學(xué)特性各異，易早期侵犯鄰近重要器官，諸如眼、顱底、頸部的特點(diǎn)，牙源性和唾液的腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤?？谇活M面部腫瘤的命名也是包括發(fā)生部位、組織來源及生物學(xué)特性3個(gè)方面，例如上唇血管瘤、下頜骨成釉細(xì)胞瘤、舌鱗狀細(xì)胞癌、上頜骨肉瘤、惡性淋巴瘤等等。
      在我國(guó)，目前尚無確切的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率的資料。
      在全身腫瘤中，良性與惡性的比例約1：1。但口腔頜面部腫瘤中，良性比惡性多。良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見，惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌為最常見，口腔癌原發(fā)部位以舌癌為最多，近年來女性口腔癌有明顯增加的趨勢(shì)。
      盡管口腔頜面部位于淺表部位，張口直視即可見，診斷不應(yīng)困難，但是有報(bào)道臨床誤診率高達(dá)30％，可能是由于缺乏對(duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)和重視。因此，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，非口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)很好地掌握和熟悉口腔頜面部腫瘤方面的知識(shí)。
      臨床表現(xiàn)與診斷
      早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。在臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，從而使患者延誤或失去治愈的機(jī)會(huì)。因此，在解決腫瘤的診斷時(shí)，首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥、寄生蟲、畸形或組織增生所引起的腫塊)；其次，要鑒別腫瘤的良惡性質(zhì)。(一)病史采集
      重點(diǎn)應(yīng)查詢最初出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，確切的部位，生長(zhǎng)速度以及最近是否突然加速生長(zhǎng)，這在臨床上區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，以及確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位大有幫助。
      (二)臨床檢查
      望診和觸診。望診可以了解腫瘤的形態(tài)、生長(zhǎng)部位、大小以及有無功能障礙。觸診可以了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及與鄰近組織的關(guān)系。在頰部、口底、舌部等的深部腫瘤應(yīng)進(jìn)行雙手觸診；聽診對(duì)血管源性腫瘤的診斷有一定幫助。當(dāng)懷疑是惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診檢查，以判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者全身重要臟器進(jìn)行檢查，以排除腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(三)影像學(xué)檢查
      1．x線檢查
      x線攝片主要用以了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對(duì)骨組織的侵犯程度，例如，原發(fā)性頜骨內(nèi)癌，頜骨x線攝片表現(xiàn)為頜骨中央底大口小、呈蟲蝕狀的骨質(zhì)破壞區(qū)。如為牙齦癌，則表現(xiàn)為底小口大、以牙槽骨為中心向底部破壞。
      對(duì)惡性腫瘤還應(yīng)常規(guī)行胸部攝片，檢查肺部有無轉(zhuǎn)移。造影檢查，例如唾液腺造影、頸動(dòng)脈造影、瘤(竇)腔造影等均可協(xié)助決定腫瘤的性質(zhì)、范圍及為治療提供參考。
      計(jì)算機(jī)體層掃描片(CT)、磁共振成像(MRl)和數(shù)字減影血管造影片(DSA)對(duì)口腔頜面部深部腫瘤的診斷，特別是MRI對(duì)深部軟組織腫瘤的分辨率十分精確，同時(shí)也提供手術(shù)范圍的精確性。
      2．超聲體層檢查
      通常采用B型超聲探測(cè)儀。對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤，能較準(zhǔn)確地提示有無腫塊及其大小。此外，由其聲像圖的邊界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否，尚可提供判斷腫塊良性或惡性的證據(jù)。
      (四)穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查
      適用于腫塊捫診有波動(dòng)感或深部軟而界限欠清的腫塊．例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液；囊腫穿刺可吸出液體，有時(shí)涂片檢查可見膽固醇結(jié)晶。
      近年來對(duì)唾液腺或某些深部腫瘤，也可以用6號(hào)針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，或稱“細(xì)針吸取活檢”，此法區(qū)別良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)95％，但有時(shí)對(duì)腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定。
      (五)活組織檢查
      在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度等。這是目前比較準(zhǔn)確可靠的、也是結(jié)論性診斷方法；但也不是絕對(duì)的，必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析，才能更正確地作出診斷。另一方面，活組織檢查必須正確掌握，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕罱M織檢查不但增加患者痛苦，而且可以促使腫瘤轉(zhuǎn)移，影響治療效果。例如，惡性黑色素瘤患者不應(yīng)作普通活檢，至多可以采用冷凍活檢，既有助于診斷又最大限度地減少醫(yī)源性擴(kuò)散。
      (六)腫瘤標(biāo)志物檢查
      在惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中存在一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以抗原、激素、受體、酶、蛋白質(zhì)以及各種癌基因等的形式出現(xiàn)，由于這些產(chǎn)物多由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，故被稱為“腫瘤標(biāo)志物”，通過檢查腫瘤標(biāo)志物，可了解患者全身情況，協(xié)助診斷。如患惡性腫瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高；晚期骨肉瘤患者的血清堿性磷酸酶可增高；多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤患者血漿球蛋白增高，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)凝溶蛋白(亦稱本—周蛋白)；惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中黑色素試驗(yàn)可呈陽性等等。
      治療
      對(duì)腫瘤的治療，首先要樹立綜合治療的觀點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法，制定一個(gè)比較合理的治療計(jì)劃。(一)治療原則
      1．良性腫瘤
      良性腫瘤通常以外科治療為主，如為交界性腫瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織作冷凍切片檢查。如有惡變，則應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。
      2．惡性腫瘤
      應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機(jī)體狀況等，全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?二)治療方法
      1．手術(shù)治療
      目前，治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法是手術(shù)，適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。對(duì)可能有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)。
      口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)失敗的主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作；保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；防止擠壓瘤體，以免播散；應(yīng)行整體切除，不宜分塊挖除；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；表面潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物(5％mg氮芥)作沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械；為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。
      2．放射治療
      目前除早期較小的、對(duì)放療較敏感的腫瘤，以及淋巴、造血組織來源的腫瘤等可為放射線治愈外，對(duì)多數(shù)口腔頜面癌瘤來說，放療均為綜合治療的一部分，可作術(shù)前放療，亦可行術(shù)后放療。術(shù)前放療可達(dá)到縮小腫瘤，抑制腫瘤的快速生長(zhǎng)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后放療則多用于手術(shù)不能徹底切除和有些易復(fù)發(fā)的癌瘤，以減少局部復(fù)發(fā)。
      放射治療前的準(zhǔn)備：放射治療前，應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及冠橋。這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射。此外，要注意口腔衛(wèi)生。如放射治療后發(fā)生放射性頜骨壞死或骨髓炎，應(yīng)進(jìn)一步處理。
      3．化學(xué)藥物治療
      對(duì)于中、晚期口腔頒面部惡性腫瘤，化療作為綜合治療的一部分，通常是先用化學(xué)藥物治療，使腫瘤縮小后再手術(shù)，可增加手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療(induction chemotherapy)。
      在臨床應(yīng)用中，鱗癌首選平陽霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(CDDP)等，腺癌首選羥基喜樹堿(HPT)、氟尿嘧啶(5—fu)等。通常采用靜脈推注或滴注等全身給藥方式化療，也可采用動(dòng)脈插管行區(qū)域性化療，以提高局部藥物濃度，減輕全身毒性，提高療效。
      目前，化療除配合手術(shù)與放療外，還可與熱療(熱化療)、免疫治療(免疫化療)以及中醫(yī)中藥治療等相結(jié)合，以提高惡性腫瘤治療的遠(yuǎn)期療效。
      4．生物治療
      外利手術(shù)、放射治療及化學(xué)治療在頭頸部癌瘤綜合治療中的作用業(yè)已被公認(rèn)和肯定，然而癌瘤的治療并未因此而取得完全的成功。隨著近年來分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，以調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗癌功能來達(dá)到臨床治愈目的的生物療法被普遍看好，并有望在不久的將來，成為治療癌瘤的第4種常規(guī)方法。從廣義來說，生物治療包括免疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。
      5．綜合序列治療
      為了提高腫瘤的治療效果，對(duì)晚期腫瘤目前多傾向于綜合治療，或多學(xué)科治療(multi-disciplinary therapy)。綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，提高療效。
      目前對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即手術(shù)+放療+化療。
      個(gè)體化(individualization)治療方案；其特點(diǎn)不但是個(gè)體的、綜合的、而且還應(yīng)當(dāng)是治療方法排列有序的。為此，更準(zhǔn)確地應(yīng)是稱為“綜合序列治療”(combined and sequential therapy)。
      口腔頜面部腫瘤的預(yù)防
      研究表明，30％的口腔癌與吸煙有關(guān)，35％與飲食有關(guān)，3％與飲酒有關(guān)，只有17％與難以控制的因素有關(guān)，例如地理因素(3％)、環(huán)境污染{1％)、職業(yè)因素(4％)、生殖因素(7％)和醫(yī)療因素(1％)，另有15％確切原因不明。由此可見，大量的致癌因素可通過宣傳、教育予以控制，例如戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。
      癌癥的預(yù)防可分為3級(jí)：I級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施；Ⅱ級(jí)預(yù)防主要是貫徹三早，即：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以提高治愈率；Ⅲ級(jí)預(yù)防系指以處理和治療患者為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長(zhǎng)壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。
      根據(jù)上述概念，對(duì)口腔頜面部癌瘤的預(yù)防應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：(一)消除或減少致癌因素
      除去病因是最好的預(yù)防方法。對(duì)口腔頜面部腫瘤的預(yù)防應(yīng)著重于消除外來的慢性刺激因素，如及時(shí)處理殘根、殘冠、錯(cuò)位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒等。注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物。在口腔預(yù)防保健方面要戒除煙、酒；在戶外暴曬或在與有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施；避免精神過度緊張和抑郁，保持樂觀主義精神，對(duì)預(yù)防口腔腫瘤的發(fā)生也有一定的意義。(二)及時(shí)處理癌前病損
      及時(shí)處理癌前病損是預(yù)防和阻斷口腔頜面癌瘤的重要環(huán)節(jié)?？谇活M面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。常見的癌前狀態(tài)有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維變性、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對(duì)于上述病變除積極用藥緩解癥狀外，最重要的是應(yīng)定期隨訪，嚴(yán)密觀察。在任何懷疑有惡變的情況下，均應(yīng)及時(shí)活檢，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。
      (三)加強(qiáng)防癌宣傳
      加強(qiáng)公眾教育，落實(shí)預(yù)防措施，特別是戒煙，可大大減少口腔鱗癌的發(fā)生率。應(yīng)使群眾了解癌瘤的危害性，提高對(duì)癌瘤的警惕性；使群眾能了解一些基本防癌知識(shí)，加強(qiáng)自我保健能力。
      (四)開展防癌普查及易感人群的監(jiān)測(cè)
      老年患者有時(shí)反應(yīng)遲鈍，自覺能力減弱，主觀癥狀不明顯，可延誤診斷和治療。因此更需要采取防癌普查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期診斷，從而得到早期有效的治療。
      對(duì)于 60歲以上的中老年人，在每年例行的體檢中，應(yīng)增加口腔頜面部檢查一項(xiàng)，重點(diǎn)檢查有無口腔癌前病損或癌前狀態(tài)?？谇击[癌在口內(nèi)的分布因致癌因素的不同而有所不同，Mashberg等的研究證明，有3個(gè)部位最常發(fā)生鱗癌，即口底、舌腹緣和腭咽弓區(qū)，并稱為高危險(xiǎn)區(qū)、檢查時(shí)應(yīng)特別予以注意。甲苯胺藍(lán)是一種堿性異染性核染料，可用于高發(fā)區(qū)腫瘤的篩選，炎癥部位偶爾可產(chǎn)生假陽性，一般不超過14天，如14天后病變?nèi)猿仕{(lán)色，惡變的可能性很大，可切取此部位的組織進(jìn)行活檢確診。
      通過基因譜，將能夠發(fā)現(xiàn)并確定高危人群，實(shí)行定期監(jiān)測(cè)，在癌前狀態(tài)進(jìn)行分子干預(yù)．在癌前期切除靶組織，從而將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)并定量測(cè)出多種基因及其突變型，將來，宿主與腫瘤的基因指紋(genehcfingerpnnts)將被用于協(xié)助，診斷和制定臨床分期。癌變過程中分子事件的闡釋，將使治療方法的選擇更具有科學(xué)性。針對(duì)生長(zhǎng)因子、基因組分子事件和酶通道的靶向治療，將取代現(xiàn)今的治療手段。
      幾種口腔頜面部常見的良性腫瘤和瘤樣病變
      一、瘤樣病變  色素痣
      1．皮內(nèi)痣(intradermal nevus)為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進(jìn)入真皮及其周圍結(jié)締組織中。
      2．交界痣(junctional nevus)痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚，分布距離均勻；每一巢團(tuán)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。
      3．復(fù)合痣(compound nevus)在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常同時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。
      [臨床表現(xiàn)]  交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。
      一般認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分。
      [治療]  面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應(yīng)采用外科手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比較小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。
      二、良性腫瘤
      (一)成釉細(xì)胞瘤
      成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。
      [臨床表現(xiàn)]  成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頒骨外板變薄，或甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)牙造成的壓痕，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。
      [診斷]  根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、x線特點(diǎn)，可作出初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷?rùn)性，故囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。
      [治療]
      主要為手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在o．5cm處切除。否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴?/p>
      （二）血管瘤
      血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)(約1／3)或出生后不久(1個(gè)月之內(nèi))。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。其組織病理學(xué)特點(diǎn)是瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集。
      發(fā)生于口腔頒面部的血管瘤約占全身血管瘤的60％，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及頜骨內(nèi)的血管瘤目前認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形。
      血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期3期。
      增生期最初表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周圍以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅(草莓)狀。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在4周以后快速生長(zhǎng)，此時(shí)常是家長(zhǎng)最迫切求治的時(shí)期。如生長(zhǎng)在面部，不但可招致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功能，諸如閉眼、張口運(yùn)動(dòng)等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)發(fā)育期，即4—5個(gè)月時(shí)。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期。消退是緩慢的，病損由鮮紅變?yōu)榘底稀⒆厣つw可呈花斑狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50％
      60％的患者在5年內(nèi)完全消退；75％在7年內(nèi)消退完畢；約10％～30％的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在10～12歲。大面積的血管瘤完全消退后可有局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等體征。
      [診斷]  表淺血管瘤或脈管畸形的診斷并不困難，位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動(dòng)試驗(yàn)和穿刺來確定。對(duì)動(dòng)靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊型淋巴管畸形等，為了確定其部位、大小、范圍及其吻合支的情況，可以采用超聲、動(dòng)脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)來協(xié)助診斷(方法詳見《口腔頜面x線診斷學(xué)》及有關(guān)參考書籍)，并為治療作參考。
      [治療]  血管瘤或脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時(shí)，也應(yīng)及時(shí)給予一定的干預(yù)治療。
      5、口腔頜面部惡性腫瘤
      一、舌癌
      舌癌(carcinoma of tongue)是最常見的口腔癌。舌癌85％以上發(fā)生在舌體，大多數(shù)發(fā)生在舌中1／3側(cè)緣部，大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌；少數(shù)為腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
      [臨床表現(xiàn)]
      舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。浸潤(rùn)型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤(rùn)同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。
      舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁，此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進(jìn)食、吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。
      舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
      [診斷] 舌癌的診斷一般比較容易，但對(duì)早期舌癌，特別是浸潤(rùn)型要提高警惕。觸診對(duì)舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應(yīng)進(jìn)行活檢。
      [治療]
      (一)原發(fā)灶的處理
      早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療)療法。
      1．放射治療
      可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。
      2．手術(shù)治療
      是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2～T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。
      舌為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損l／2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。
      3．化學(xué)治療
      對(duì)晚期病例可作術(shù)前誘導(dǎo)化療，化療對(duì)舌癌的療效較好，可望提高患者的生存率。
      4．冷凍治療
      對(duì)T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。
      (二)轉(zhuǎn)移灶的處理
      由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故除T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對(duì)臨床淋巴結(jié)陽性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
      [預(yù)后]
      據(jù)我國(guó)的資料，以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；，T1病例可達(dá) 90％以上。
      二、牙齦癌
      在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位，但近年來有逐年下降趨勢(shì)。
      三、頰癌 原發(fā)于頰黏膜的癌。由白斑發(fā)展而來的頰癌，?？稍诨紖^(qū)查見白斑。
      四、腭癌
      腭癌不多見。
      五、口底癌
      指發(fā)生于口底黏膜的鱗癌。
      六、上頜竇癌
      上頜竇癌因發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)不同而常就診于耳鼻咽喉科及口腔科，以鱗癌常見。
      七、唇癌
      唇癌指發(fā)生于唇紅黏膜的癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌。唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌；發(fā)生于唇部皮膚者，應(yīng)歸于皮膚癌。
      八、口咽癌
      口咽部惡性腫瘤是指原發(fā)于軟腭與舌骨水平之間，包括舌根、軟腭、扁桃體、咽側(cè)、咽后壁及會(huì)厭周圍等部位的惡性腫瘤。
      九、顏面部皮膚癌
      顏面部皮膚惡性腫瘤根據(jù)惡性程度和病理學(xué)類型，一般分為黑色素瘤及非黑色素瘤2大類?？蓙碜云つw表皮，也可來自皮膚附件，例如汗腺癌。在我國(guó)，顏面部基底細(xì)胞癌的比例高于鱗狀細(xì)胞癌。
      口腔頜面部囊腫
      一、軟組織囊腫
      (一)皮脂腺囊腫
      皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)中醫(yī)稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。
      [臨床表現(xiàn)]  常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)這個(gè)主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。
      [治療]  在局麻下手術(shù)切除。沿顏面部皮紋方向作梭形切口，應(yīng)切除包括與囊壁粘連的皮膚。
      (二)皮樣或表皮樣囊腫
      皮樣囊腫(dermoid cyst)或表皮樣囊腫(epidemloid cyst)是由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。
      [臨床表現(xiàn)]  皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長(zhǎng)緩慢，呈圓形。囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。
      穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見毛發(fā)。
      [治療]
      手術(shù)摘除。
      顏面部表皮樣囊腫，應(yīng)沿皮紋在囊腫皮膚上作切口，切開皮膚及皮下組織，顯露囊壁，然后將囊腫與周圍組織分離，完整摘除，分層縫合。
      (三)甲狀舌管囊腫
      胚胎至第6周時(shí)，甲狀舌管自行消失，在起始點(diǎn)處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時(shí)，殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫(thyroglossal tract cyst)。
      [臨床表現(xiàn)]
      甲狀舌管囊腫多見于1—10歲的兒童，亦可見于成年人。囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形，臨床上常見者如胡桃大，位于頸正中部，有時(shí)微偏一側(cè)。質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫及堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸開等動(dòng)作而移動(dòng)。
      甲狀舌管囊腫的診斷可根據(jù)其部位和隨吞咽移動(dòng)等而作出，有時(shí)穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠液體。對(duì)甲狀舌管瘺，還可行碘油造影以明確其瘺管行徑。
      [治療]
      手術(shù)。徹底切除囊腫或瘺管，否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)的關(guān)鍵是，除囊腫或瘺管外，一般應(yīng)將舌骨中份一并切除。
      (四)鰓裂囊腫
      鰓裂囊腫(branchial cleft cyst)多數(shù)認(rèn)為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織，通常覆有復(fù)層鱗狀上皮，少數(shù)則被以柱狀上皮。
      [臨床表現(xiàn)]
      鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近。有時(shí)附著于頸動(dòng)脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時(shí)呈分葉狀。腫塊大小不定，生長(zhǎng)緩慢?；颊邿o自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。鰓裂囊腫穿破后，可以長(zhǎng)期不愈，形成鰓裂瘺(branchial cleft sinus)。
      [治療]
      手術(shù)徹底切除。如遺留殘存組織，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
      二、頜骨囊腫
      牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫
      (一)牙源性頜骨囊腫(odontogenic cyst)牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織或牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：
      1．根尖囊腫(radicular cyst)是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。
      2．始基囊腫(primordial cyst)始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
      3．含牙囊腫(dentigerous cyst)含牙囊腫又稱濾泡囊腫(follicular cyst)，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個(gè)牙胚(含1個(gè)牙)，也有來自多個(gè)牙胚(含多個(gè)牙)者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。
      4．牙源性角化囊腫(keratocyst)角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。占牙源性頜骨囊腫的9．2％。
      (二)非牙源性囊腫(non-dontogenic cyst)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫(non-odontogenic ectodermal epithelial cyst)。
      1．球上頜囊腫(globulomaxillary cyst)發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。x線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。
      2，鼻腭囊腫(nasopalatine cyst)位于切牙管內(nèi)或附近(來自切牙管殘余上皮)。x線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。
      3．正中囊腫(mediancyst)位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。x線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。
      4．鼻唇囊腫(nasolabial cyst)位于上唇底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄碜员菧I管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。x線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。
      [臨床表現(xiàn)]
      囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。
      [診斷]  可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。x線檢查對(duì)診斷有很大幫助。囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。
      [治療]  一旦確診后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作x線攝片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。
      6、口腔頜面部感染
      大家好！今天我們將學(xué)習(xí)口腔頜面部感染，本次課將重點(diǎn)講解并要求同學(xué)們掌握下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療，還將講解頜面部感染的途徑及向顱內(nèi)擴(kuò)散的通道，頜周間隙感染的治療原則，膿腫切開引流指征及切開部位；學(xué)習(xí)頜骨骨髓炎，其中將詳細(xì)講解放射性頜骨骨髓炎的病因，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的防治原則。要求同學(xué)們熟悉頜面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑、放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及防治原則、頜周間隙感染的治療原則。最后將利用幾分鐘的時(shí)間簡(jiǎn)單介紹顏面部癤、癰，請(qǐng)大家了解癤、癰的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點(diǎn)。
      口腔頜面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程。雖然，全身各部位的感染均有紅、腫、熱、痛和功能障礙等共同性，但因口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性。
      口腔頜面部感染有如下特點(diǎn)：
      1．口腔、鼻腔、鼻竇長(zhǎng)期與外界相通，常駐有各種細(xì)菌，這些部位的環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)生感染。
      2．牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。牙生長(zhǎng)在頜骨內(nèi)，齲病、牙髓炎和牙周病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。
      3．口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延。
      4．頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，是頜面部血管解剖的弱點(diǎn)。當(dāng)這些靜脈受到擠壓時(shí)，容易導(dǎo)致血液逆流。從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)，一旦發(fā)生感染，可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故稱鼻唇區(qū)為“危險(xiǎn)三角”。感染還可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散，導(dǎo)致該引流區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)發(fā)炎，尤其是嬰幼兒淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，較易發(fā)生腺源性感染。
      5．顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位，又暴露在外，容易受到各種原因的損傷，細(xì)菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染。
      口腔頜面部感染多屬于化膿性感染，常見的致病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主，其次為大腸桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭氧菌所致的腐敗壞死性感染，還可見到特異性感染，如結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染。一種感染可以是單一的病菌，但常有多種細(xì)菌共同參與。與頜面部腔竇相通的感染都是由需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。
      診斷感染并不困難，根據(jù)病史、癥狀、炎癥的典型體征及特殊的檢查方法，如穿刺、超聲波和影像學(xué)檢查，即可診斷。需明確感染性質(zhì)時(shí)，可作分泌物涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、活體組織檢查和藥物敏感試驗(yàn)，予以有的放矢的治療。
      口腔頜面部感染的治療同全身其他部位感染的治療方法相同，應(yīng)扶正祛邪，消滅病原菌，采用全身支持療法及抗生素治療，輔以局部治療，促進(jìn)炎癥吸收消散。當(dāng)膿腫形成時(shí)應(yīng)予切開引流，還應(yīng)將病灶牙、死骨或異物清除，以獲得滿意的治療效果。
      下頜第三磨牙冠周炎
      下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible)，又稱智牙冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)，是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見于18-25歲的青年，是口腔科的常見病和多發(fā)病。我們有的同學(xué)可能有已經(jīng)有過智齒冠周炎的經(jīng)歷。
      [病因]
      智牙冠周炎是怎么發(fā)生的呢？一是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。二是因?yàn)樽枭幕蛘诿瘸龅牡谌パ姥拦诒谎例l部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)冠周軟組織受到牙萌出時(shí)的壓力，或咀嚼時(shí)遭到對(duì)
      牙的咬傷，造成局部血運(yùn)障礙，細(xì)菌即可侵入。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，局部癥狀不明顯，當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時(shí)，冠周炎可急性發(fā)作。臨床上以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見。
      [臨床表現(xiàn)]  炎癥早期時(shí)，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時(shí)，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。此時(shí)可有全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)稍有升高。
      口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。
      [并發(fā)癥]
      冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，感染可向頜周間隙蔓延，有以下擴(kuò)散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變；感染在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴(kuò)散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管；感染循下頜支外側(cè)面向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；感染沿下頜支內(nèi)側(cè)往后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可形成下頜下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。
      [診斷]
      根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及x線片等可得出正確診斷。應(yīng)注意與第一磨牙的感染、磨牙后區(qū)癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑒別。
      [治療] 急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主。
      全身治療：應(yīng)注意休息，進(jìn)流汁飲食，勤漱口，應(yīng)用抗生素控制感染。
      局部治療：3％過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲袋沖洗，然后在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或10％碘合劑燒灼盲袋，撒以冰硼散或冠周炎膜，同時(shí)理療，有鎮(zhèn)痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及鄰近間隙，還應(yīng)作相應(yīng)間隙的切開引流術(shù)。
      慢性期：應(yīng)以去除病因?yàn)橹?，可消除盲袋或拔牙?/p>
      急性炎癥消退后，根據(jù)下頜第三磨牙具體情況，進(jìn)行齦瓣盲袋切除或拔牙術(shù)。一般垂直阻生牙，萌出后與對(duì)牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的齦瓣以助其正常萌出。若施行齦瓣切除術(shù)不能消除盲袋，則應(yīng)拔除病灶牙。并發(fā)有面頰瘺者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術(shù)。
      若張口度改善緩慢，多因上頜第三磨牙伸長(zhǎng)，咀嚼時(shí)經(jīng)常刺激下頜冠周軟組織，故可在局麻下拔除上頜第三磨牙，消除刺激因素，則張口度可迅速改善。
      頜面部間隙感染
      頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。
      正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行。這種結(jié)構(gòu)從生理上具有緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的張力和壓力作用，從解剖結(jié)構(gòu)上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間互相通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充滿其中時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。
      頜面部間隙較多，包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳、顳下等間隙。
      [病因]  最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致，在嬰幼兒中多見。繼發(fā)于創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。
      間隙感染的病原菌以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見。
      [臨床表現(xiàn)]  常表現(xiàn)為急性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。我們來看看化膿性感染和腐敗壞死性感染有什么區(qū)別，牙源性感染與腺源性感染有何區(qū)別（列表）。
      一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。全身中毒癥狀較化膿性感染嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。牙源性感染的臨床癥狀表現(xiàn)較為劇烈，多繼發(fā)于牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進(jìn)入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對(duì)較輕，嬰幼兒有時(shí)表現(xiàn)極為嚴(yán)重。
      感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時(shí)可捫及波動(dòng)感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動(dòng)感，但局部有凹陷性水腫和壓痛點(diǎn)。
      [診斷] 根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，結(jié)合局部解剖知識(shí)、白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈黃色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。
      [治療原則]
      根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意全身治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。
      1．全身治療
      一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥的菌株增多，因此在用藥1—2天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。
      2．局部治療
      炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。
      炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長(zhǎng)期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。
      頜骨骨髓炎
      頜骨骨髓炎(osteomyelitis of the jaws)是指各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。
      頜骨與全身其他骨骼的區(qū)別在于頜骨內(nèi)有牙，牙病引起的化膿性炎癥常波及頜骨，因而頜骨骨髓炎的發(fā)病率在全身骨骼系統(tǒng)中最高。隨著我國(guó)口腔保健事業(yè)的發(fā)展，近年來，化膿性頜骨骨髓炎的發(fā)病率明顯下降，但是經(jīng)用放射線治療口腔癌或鼻咽癌后，發(fā)生頜骨壞死并發(fā)骨髓炎者常見。
      放射性頜骨骨髓炎
      放射性頜骨骨髓炎(radiation osteomyelitis of the jaws)是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死(radio necrosis of the jaws)，繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是目前較常見的疾病。Meyer認(rèn)為放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。
      [病因]  放射線治療癌腫時(shí)，頜骨同時(shí)受到照射，頜骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時(shí)，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔縮窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長(zhǎng)期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。
      目前認(rèn)為大劑量射線照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。組織切片可見骨細(xì)胞皺縮，骨陷窩空虛，成骨細(xì)胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞。由于缺乏血液營(yíng)養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復(fù)代償能力，傷口長(zhǎng)期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)。
      [臨床表現(xiàn)]
      一般病程較長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi)，多數(shù)患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猛性齲，繼發(fā)牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長(zhǎng)期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續(xù)性疼痛，口臭。有時(shí)軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動(dòng)，長(zhǎng)期處于慢性炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，常需較長(zhǎng)時(shí)間才分離，相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬，瘢痕形成?；颊呷硭ト?、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)。
      [診斷]
      主要根據(jù)有放射治療史、臨床表現(xiàn)和x線片，但應(yīng)與癌腫復(fù)發(fā)相鑒別。
      [治療]
      應(yīng)以預(yù)防為主。放射治療要注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)。放療前應(yīng)適當(dāng)治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，潔牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。
      當(dāng)發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保守治療，全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。但等待時(shí)間太長(zhǎng)，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除，采用皮瓣或肌皮瓣整復(fù)。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動(dòng)、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進(jìn)死骨分離，增強(qiáng)組織修復(fù)能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。
      顏面部癤癰
      顏面部的皮膚具有豐富的毛囊和皮脂腺，該區(qū)皮膚暴露在外，易受機(jī)械刺激及細(xì)菌侵入而發(fā)生感染。單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥，稱為癤。感染在多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥，稱為癰。
      [病因]  常為金黃色葡萄球菌感染。當(dāng)機(jī)體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或新陳代謝障礙，如糖尿病等全身因素存在，而局部皮膚抵抗力下降，清潔衛(wèi)生欠佳時(shí)，一旦遭到機(jī)械性刺激，如修面、抓傷、蟲咬后常誘發(fā)癤和癰。
      [臨床表現(xiàn)]  癤早期表現(xiàn)為1個(gè)紅、腫、痛的硬結(jié)，以后逐漸增大呈錐形隆起，頂部出現(xiàn)黃白色小膿栓。炎癥擴(kuò)大使局部癥狀更加劇，最后膿栓液化破潰，膿液排出，疼痛消失，破潰區(qū)迅速愈合。一般無全身癥狀，若癤受到擠壓和燒灼等刺激，感染擴(kuò)散成蜂窩織炎時(shí)，即可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及白細(xì)胞總數(shù)增高等。
      癰多見于成年人，好發(fā)于上唇，稱為唇癰。由于感染的面積和深度、炎性浸潤(rùn)和組織壞死都比癤廣泛，因此早期隆起的炎癥范圍和組織的張力都較大。開始只出現(xiàn)一個(gè)膿栓，周圍皮膚呈紫紅色，再外層為鮮紅色，皮膚表面發(fā)熱，此時(shí)有劇烈脹痛。炎癥腫脹范圍越大，表面的黃白色膿栓也越多，血性膿液逐漸由壞死的膿頭處流出。膿頭之間的皮膚常壞死，最后癰的中心區(qū)壞死、脫落。唇部因血循環(huán)豐富，唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死。癰常伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀也較明顯，常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。
      [并發(fā)癥]
      病原菌金黃色葡萄球菌的毒素能使機(jī)體中毒，上唇和鼻部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)靜脈缺少瓣膜，并與顱內(nèi)海綿竇相通，促使感染容易沿著面部靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。
      當(dāng)顏面癤癰受到擠壓、搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委熑鐭岱蟆?、切開引流等，局部炎癥和全身癥狀可迅速加劇，輕者可并發(fā)眶周蜂窩織炎。若發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎，可出現(xiàn)眼瞼水腫，眼球突出伴活動(dòng)受限，結(jié)膜水腫或淤血，高熱、頭痛、昏迷等中毒癥狀，治療不及時(shí)可于數(shù)天內(nèi)死亡。也可同時(shí)并發(fā)腦膜炎或腦膿腫，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱、頭痛、惡心、嘔吐、驚厥乃至昏迷等。細(xì)菌毒素或感染栓子隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起膿毒敗血癥，以致死亡。
      [治療]
      顏面部癤癰與全身其他部位癤癰不同，主張保守療法，切忌用熱敷、燒灼、切開引流等方法。通常采用3％高滲鹽水紗布濕敷癤癰頂部，局部使用二味拔毒散外敷(雄黃和明礬各半量研粉末，用水調(diào)拌)，有利于膿頭破潰引流，而無刺激局部炎癥惡化的作用。全身應(yīng)用大劑量有效的抗生素，及時(shí)作膿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)來調(diào)整藥物，還可配合中藥內(nèi)服紫雪丹、牛黃丸或荊防敗毒散等。全身支持療法如臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、流汁飲食、輸液、輸血等。若有嚴(yán)重中毒性休克，可采用人工冬眠療法，有全身其他并發(fā)癥者，則配合內(nèi)科積極治療。
      7、口腔頜面部解剖生理
      大家好！從今天開始我將與大家一起學(xué)習(xí)一門新的課程----《口腔疾病與保健》。口腔，相信大家都不陌生，每個(gè)人天天都跟口腔打交道，說話、進(jìn)食、喜怒哀樂的表達(dá)等等，日常生活離不了口腔?？谇慌c大家關(guān)系如此密切，即使大家今后也許不以口腔醫(yī)學(xué)為職業(yè)，那么多多了解一些口腔知識(shí)也是大有好處的，既可自己受用，也可施善于人。
      口腔頜面部解剖生理學(xué)(Oral anatomy and physiology)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它是一門以研究口腔、頜面、頸部諸部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科。
      首先我們來了解口腔及頜面部的區(qū)域劃分和幾個(gè)概念 顔面部
      上從發(fā)際，下至下頜骨下緣或達(dá)舌骨水平，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域通常稱為顔面部。以經(jīng)過眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)的二水平線為界，可將顔面部進(jìn)行3等分，即上1/
      3、中1/3和下1/3。
      頜面部(maxillofacial region)顔面部的中1/3和下1/3兩部分組成的區(qū)域稱為頜面部。顱面部
      顔面部的上1/3區(qū)域稱為顱面部，即頜面部是以頜骨為主要骨性支撐所在 的區(qū)域，而顱面部是以顱骨（額骨）為主要骨性支撐所在的表面區(qū)域?？谇?oral cavity)位于頜面部區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。
      口腔頜面部(oral and maxillofacial region)即是口腔與頜面部的統(tǒng)稱?？谇活M面部的組織器官具有攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情及輔助語言和呼吸等功能。
      現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，尤其是口腔頜面外科學(xué)的發(fā)展已擴(kuò)展到上至顱底，下至頸部的區(qū)域，但不涉及區(qū)內(nèi)的眼、耳、鼻、咽等組織器官。頜面部為人體最顯露、最具特征的部位，是人體形態(tài)美與表情最重要的形體表達(dá)區(qū)域，也是與眼科、耳鼻咽喉科、頭頸外科學(xué)科等相交叉的部位?？谇活M面部部位的特殊性及解剖特點(diǎn)賦予其特別的臨床意義。
      ①位置顯露?？谇活M面部位置外露，容易遭受外傷是其缺點(diǎn)，但罹患疾病后，容易早期發(fā)現(xiàn)，獲得及時(shí)治療則是其優(yōu)點(diǎn)。
      ②血供豐富。口腔頜面部血管豐富，使其組織器官具有較強(qiáng)的抗感染能力，外傷或手術(shù)后傷口愈合也較快，但是因其血供豐富，組織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹較明顯。
      頜面部血液供應(yīng)特別豐富，主要來自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。各分支間和兩側(cè)動(dòng)脈間，均通過末梢血管網(wǎng)而彼此吻合，故傷后出血多。壓迫止血時(shí)，還必須壓迫供應(yīng)動(dòng)脈的近心端，才能起到暫時(shí)止血的作用。
      ③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？谇活M面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及其導(dǎo)管等組織器官，這些組織器官損傷后則可能導(dǎo)致面癱、麻木及涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。
      ④自然皮膚皮紋。頜面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡(jiǎn)稱皮紋。皮紋的方向隨年齡增加而有所變化。頜面部手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)沿相應(yīng)皮紋方向，并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口，如此傷口愈合后瘢痕相對(duì)不明顯。
      ⑤頜面部疾患影響形態(tài)及功能?？谇活M面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或燒傷后瘢痕，導(dǎo)致頜面部形態(tài)異常，乃致顔面畸形和功能障礙。
      ⑥疾患易波及毗鄰部位?？谇活M面部與顱腦及咽喉毗鄰，當(dāng)發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時(shí)，容易波及顱內(nèi)和咽喉部，以及相鄰的眼、耳、鼻器官。
      口腔(oral cavity)位于頜面部區(qū)域內(nèi)的功能性器官，由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成。
      在口腔內(nèi)，上、下牙列及支撐牙的牙槽骨、附著于牙槽突及牙根表面的牙齦組織將口腔分為口腔前庭（vestibule of mouth)和固有口腔（proper cavity of mouth)兩部分。
      1.口腔前庭
      口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側(cè)的唇、頰組織器官構(gòu)成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙。因此，唇、頰器官的表面形態(tài)即為口腔前庭的表面形態(tài)。
      2．固有口腔
      固有口腔由牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成，因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)即為固有口腔的表面形態(tài)。它是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門。因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)構(gòu)成固有口腔的外表形態(tài)。
      口腔的組織器官包括牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等。
      牙
      牙又稱牙體，是直接行使咀嚼功能的器官，與發(fā)音、言語及保持面部的協(xié)調(diào)美觀等均有密切關(guān)系。
      1.牙的分類
      人一生中有兩副天然牙，根據(jù)萌出時(shí)間和形態(tài)、及在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫可分為乳牙(deciduous teeth)與恒牙(permanent teeth)。
      乳牙
      （1）．乳牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序
      正常乳牙有20個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè)。其名稱從中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
      一般從出生后6～8個(gè)月開始萌出乳中切牙，然后乳側(cè)切牙(8-10m)、第一乳磨牙(12-16m)、乳尖牙(16-20m)和第二乳磨牙(24-30m)依次萌出，2歲左右乳牙全部萌出。
      乳牙可能出現(xiàn)過早或延遲萌出，常見于下中切牙部位。乳牙早萌在嬰兒出生時(shí)或生后不久即可出現(xiàn)。由于過早萌出而沒有牙根，常較松動(dòng)，過于松動(dòng)者應(yīng)拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發(fā)生危險(xiǎn)。有的新生兒口內(nèi)牙槽嵴黏膜上，出現(xiàn)一些乳白色米粒狀物或球狀物，數(shù)日多少不等，俗稱馬牙或板牙。它不是實(shí)際意義上的牙，而是牙板上皮殘余增殖形成被稱為角化上皮珠的角化物，一般可自行脫落。
      （2）.乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫
      為便于病歷記錄，常用羅馬數(shù)字書寫表示乳牙。乳牙的位置標(biāo)識(shí)，采取面對(duì)患者，用“十”將全口牙分為上、下、左、右四區(qū)，橫線上代表上頜，橫線下代表下頜，縱線左代表患者右側(cè)，縱線右代表患者左側(cè)，或者以十代表四區(qū)。
      恒牙
      （1）．恒牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序
      恒牙共28-32個(gè)，上下頜的左右側(cè)各7-8個(gè)。少數(shù)人可有畸形多余牙出現(xiàn)，常位于上頜中切牙間。有時(shí)因頜骨體發(fā)育不良，恒牙的萌出發(fā)生困難或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。常見第三磨牙缺失，因此牙的數(shù)目有所增減。
      根據(jù)功能及形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8個(gè)。尖牙，俗稱犬齒，位于口角處，左、右、上、下共4個(gè)。前磨牙，又稱雙尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8個(gè)。磨牙，位于雙尖牙之后，左、右、上、下共8-12個(gè)。其名稱從中線起向兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙(又稱前磨牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
      根據(jù)部位可分為前牙（位于口角之前）、后牙（位于口角之后），以口角為界；切牙和尖牙位于牙弓前部，統(tǒng)稱為前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，統(tǒng)稱為后牙。
      （2）.恒牙的標(biāo)識(shí)與書寫
      常用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，標(biāo)識(shí)方法同乳牙。
      （3）.乳牙與恒牙的替換
      恒牙萌出早者可于5歲、晚者可于7歲，一般從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗稱六齡牙)，同時(shí)恒中切牙萌出，乳中切牙開始脫落，隨后側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。有時(shí)第一前磨牙較尖牙更早萌出。一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙則下頜牙較早萌出。
      從萌出時(shí)間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時(shí)口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時(shí)期稱為混合牙列(mixed dentition)期。有時(shí)乳牙未脫落，而恒牙萌出缺乏位置時(shí)，該恒牙即錯(cuò)位萌出。錯(cuò)位萌出的恒牙大多位于乳牙舌側(cè)，形成乳牙與恒牙重疊。此時(shí)應(yīng)拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿將剛萌出的恒牙誤為錯(cuò)位牙或乳牙而拔除。應(yīng)注意鑒別乳牙和恒牙；乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。
      2.牙的組成
      從外部觀察，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分為牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。在牙體外層由牙骨質(zhì)所覆蓋的部分為牙根，也是牙體的支持部分。牙冠和牙根交界部分為牙頸，呈一弧開曲線，又名頸緣或頸線。
      牙冠的外形隨其功能而異：即功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形比較復(fù)雜；功能較弱而單純的牙，牙冠外形比較簡(jiǎn)單。臨床上將牙冠分為唇（頰）面、舌(腭)面、近中面、遠(yuǎn)中面及咬合面（又稱面)5個(gè)面。以兩中切牙之間為中線，靠近中線側(cè)為近中面，遠(yuǎn)離中線側(cè)為遠(yuǎn)中面。前牙鄰面觀牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切緣，頸部厚而切緣薄，主要用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一個(gè)咬合面，咬合面有尖、窩等結(jié)構(gòu)，雙尖牙一般為雙尖，下頜第二雙尖牙有三尖者，磨牙咬合面寬大，其上有4~5個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，主要用以研磨、磨細(xì)食物。
      在正常情況下，牙根整個(gè)埋于牙槽骨中。每一根的尖端，稱為根尖，每個(gè)根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱為根尖孔。牙根形態(tài)與數(shù)目隨牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能較弱而單純的牙多為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其牙根多分叉為2個(gè)以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。前牙和前磨牙為單根牙，但上頜第一前磨牙多為雙根，磨牙均為多根牙，一般上頜磨牙為三根（即近中頰側(cè)根、遠(yuǎn)中頰側(cè)根及腭側(cè)根），下頜磨牙為雙根（即近中根和遠(yuǎn)中根），有時(shí)第一磨牙為三根(即遠(yuǎn)中根再分為頰、舌根)，第三磨牙的牙根變異較多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多彎向遠(yuǎn)中面。有的牙根呈圓錐形，如上頜切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下頜切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。了解牙根的數(shù)目和形態(tài)，對(duì)牙髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義。
      從牙體縱剖面觀察（組織結(jié)構(gòu)）可見牙體由三層硬組織和一層軟組織組成。
      (1)牙釉質(zhì)(enamel)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當(dāng)牙釉質(zhì)有磨耗時(shí)，則透露出牙本質(zhì)呈淡黃色。牙釉質(zhì)是一種半透明的鈣化組織，其中含無機(jī)鹽96％，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機(jī)物約占4％，為人體中最硬的一種組織。
      (2)牙本質(zhì)(dentin)：構(gòu)成牙的主體，色淡黃而有光澤，含無機(jī)鹽70％，有機(jī)物含量比牙釉質(zhì)多，約占30％，硬度比牙釉質(zhì)低。在牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢，是痛覺感受器，受到刺激時(shí)有酸痛感。
      (3)牙骨質(zhì)(cementum)：是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，色淡黃，含無機(jī)鹽55％，構(gòu)成和硬度與骨相似，但無哈弗管。牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。當(dāng)牙根表面受到損傷時(shí)，牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能。
      (4)牙髓(pulp)：牙內(nèi)有—與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔，稱牙髓腔。冠部的稱髓室，根部的稱根管，根管末端的開口稱根尖孔。牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍。牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞，其主要功能為營(yíng)養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維，對(duì)外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，容易造成血循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)則得不到營(yíng)養(yǎng)，因而牙變色失去光澤，牙體變脆，受力稍大較易崩裂。
      3．牙周組織結(jié)構(gòu)
      牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。
      (1)牙槽骨(alveolar bone)：是頜骨包圍牙根的部分，骨質(zhì)較疏松，且富于彈性，是支持牙的重要組織。牙根位于牙槽窩內(nèi)。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當(dāng)牙脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。
      (2)牙周膜(periodontal membrane)：是界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙固定于牙槽窩內(nèi)，牙周膜還可以調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。牙周膜內(nèi)有纖維結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴，有營(yíng)養(yǎng)牙體組織的作用。
      (3)牙齦(gum of gingiva)：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅(jiān)韌而有彈性；表面有呈橘皮狀之凹陷小點(diǎn)，稱為點(diǎn)彩。當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失。牙齦與牙頸部緊密相連，其邊緣未附著的部分為游離齦。游離齦與牙間的空隙為齦溝，正常的齦溝深度不超過 2mm，齦溝過深則為病理現(xiàn)象。兩牙之間突起的牙齦，稱為齦乳頭，在炎癥或食物阻塞時(shí)，齦乳頭腫脹或破壞消失。
      4.咬合關(guān)系、與牙弓關(guān)系
      咀嚼時(shí)，下頜骨作不同方向的運(yùn)動(dòng)，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系稱為咬合關(guān)系。臨床上，常以正中作為判斷咬合關(guān)系是否正常的基準(zhǔn)。在正中時(shí)，上下切牙間中線應(yīng)位于同一矢狀面上；上頜牙超出下頜牙的外側(cè)，即上前牙覆蓋于下前牙的唇側(cè)，覆蓋度不超過3mm，上后牙的頰尖覆蓋于下后牙的頰側(cè)。囑患者做吞咽運(yùn)動(dòng)，邊吞咽邊咬合牙即能求得正中。
      頜骨的病變，如發(fā)育異常、腫瘤、骨折等，常使牙排列紊亂，破壞正常的咬合關(guān)系，影響咀嚼功能。臨床上常以牙列和咬合關(guān)系的變化作為頜骨疾病診斷和治療的參考，特別對(duì)頜骨骨折的診斷、復(fù)位和固定是重要的依據(jù)。
      8、口腔頜面部損傷
      今天我們將學(xué)習(xí)口腔頜面部損傷。本課將重點(diǎn)講解牙與牙槽骨損傷，頜骨骨折的臨床表現(xiàn)與治療原則；介紹口腔頜面部損傷、急救的特點(diǎn)，其中重點(diǎn)講解窒息的原因、臨床表現(xiàn)與急救。
      口腔頜面部是人體的暴露部分，易受損傷。由于這個(gè)部位的解剖生理特點(diǎn)，是呼吸道和消化道開口所在，又是人體重要感官集中的區(qū)域，該部位的損傷不僅可引起機(jī)體組織器官不同程度的反應(yīng)和功能障礙，而且常造成人體形貌的缺陷甚至損毀，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。因此，口腔頜面部創(chuàng)傷的正確救治十分重要，其追求的效果不僅是挽救生命，而且要將傷員的功能和外形盡可能恢復(fù)到傷前的水平。這就是口腔頜面部創(chuàng)傷救治中功能與外形并重的基本原則。
      損傷的原因很多，平時(shí)多為交通事故傷和工傷，還有日常生活和社會(huì)生活中的意外損傷等，戰(zhàn)時(shí)則以火器傷為主。
      人體是統(tǒng)一整體，任何局部的損傷，均可引起程度不同的全身反應(yīng)?？谇活M面部的多處傷、合并全身其他部位的多發(fā)傷以及不同致傷因素造成的復(fù)合傷使傷情變得復(fù)雜，在救治過程中必須作全面系統(tǒng)的檢查，分清輕重緩急，首先搶救生命，然后盡早進(jìn)行專科救治，以免延誤時(shí)機(jī)，造成不應(yīng)有的后果。
      口腔頜面部創(chuàng)傷救治，除需了解和掌握損傷的共性和處理原則外，尚需掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)以及救治原則和技能。
      口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：
      1．口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染的能力很強(qiáng)。因此，傷后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后，仍可做初期縫合。但是由于血運(yùn)豐富，傷后一般出血較多，容易形成血腫，作為創(chuàng)傷反應(yīng)的組織腫脹出現(xiàn)得早而明顯，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物等的阻塞而影響呼吸道通暢，甚至窒息，必須予以特別注意。
      2．口腔頜面部腔、竇多，如鼻腔、口腔、鼻竇等，腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌。創(chuàng)口常與這些竇腔相通，容易引起感染，故在清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉這些與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機(jī)會(huì)。
      3．頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時(shí)，則引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂，導(dǎo)致咀嚼功能障礙。咬合關(guān)系錯(cuò)亂是診斷頒骨骨折的重要依據(jù)之一。因此，在治療頜骨骨折時(shí)，應(yīng)以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)，而牙則常被用作固定頜骨骨折的基礎(chǔ)。另外，在高速撞擊傷中，被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”，增加周圍組織損傷和感染的機(jī)會(huì)。
      4．口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進(jìn)食，需選用正確的進(jìn)食方法和食物，以維持傷員的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食后應(yīng)清洗口腔，注意保持傷口衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。
      5．口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時(shí)最容易發(fā)生機(jī)械性阻塞，故在搶救傷員時(shí)首先應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和誤吸。
      6．鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部和頰部開放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，傷口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。因此，在處理頜面部傷口時(shí)，盡量保留有可能存活的組織，進(jìn)行精確對(duì)位縫合是非常重要的。
      7．頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，可在相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)麻木。
      8．頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦傷，如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等；并發(fā)顱底骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏和耳漏，在搶救時(shí)必須注意。
      口腔頜面部損傷的急救處理
      （一）解除窒息
      1．原因
      可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類。
      (1)阻塞性窒息：①異物阻塞：如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。②組織移位：如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側(cè)同時(shí)骨折時(shí)，下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽拉，舌整體向后下方移位，壓迫會(huì)厭而造成窒息。在上頜骨發(fā)生開放性橫斷骨折時(shí)，上頜骨因重力、撞擊力作用和軟腭肌牽拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。③氣道狹窄：口底、舌根和頸部在損傷后，這些部位內(nèi)形成的血腫、嚴(yán)重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。在面部燒傷的傷員，還應(yīng)注意可能吸人灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫，導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息。④活瓣樣阻塞：受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。
      (2)吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。
      2．臨床表現(xiàn)
      前驅(qū)癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹體征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷)，呼吸急速而表淺；繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時(shí)搶救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。
      3．急救
      窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如已出現(xiàn)呼吸困難，更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即進(jìn)行搶救。
      對(duì)因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者，應(yīng)立即用手指(或裹以紗布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物。同時(shí)改變體位，采用側(cè)臥或俯臥位，繼續(xù)清除分泌物，以解除窒息。
      對(duì)因舌后墜而引起的窒息，應(yīng)迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗把舌牽向口外。即使在窒息緩解后，還應(yīng)在舌尖后2cm處用粗絲線或別針穿過全層舌組織，將舌牽出，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上，同時(shí)托下頜角向前，保持頭偏向一側(cè)，或俯臥位，便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí)，可用夾板、木棍、筷子等，通過兩側(cè)上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上。對(duì)口咽部腫脹，可安置不同型號(hào)的通氣管。如情況緊急，又無適當(dāng)?shù)耐夤?，?yīng)立即用15號(hào)以上的粗針頭由環(huán)甲膜刺人氣管，以解除窒息，隨后行氣管切開術(shù)。如呼吸已停止，應(yīng)立即作緊急氣管內(nèi)插管，或作緊急環(huán)甲膜切開術(shù)，進(jìn)行搶救，待傷情平穩(wěn)后再改用常規(guī)氣管造口術(shù)。
      對(duì)于活瓣樣阻塞，應(yīng)將下垂的黏膜瓣縫回原位，或剪掉，必要時(shí)應(yīng)行氣管造口術(shù)。對(duì)吸人性窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管造口術(shù)。迅速吸出氣管內(nèi)分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。對(duì)這類患者，應(yīng)注重防止肺部并發(fā)癥。
      (二)止血
      對(duì)于出血的急救，應(yīng)根據(jù)損傷部位、出血的性質(zhì)(毛細(xì)血管滲血、靜脈出血、動(dòng)脈破裂出血)和現(xiàn)場(chǎng)條件而采取相應(yīng)的處置措施。
      1．指壓止血
      在緊急情況下，可將出血部位主要?jiǎng)用}的近心端，用手指壓迫于附近的骨骼上，暫時(shí)止血，然后需用其他方法進(jìn)一步止血。如在耳屏前，用手指壓迫顳淺動(dòng)脈于顴弓根部，以減少頭頂及顳部區(qū)域的出血；在咬肌前緣壓迫面動(dòng)脈于下頜骨上，以減少顏面部的出血；在胸鎖乳突肌前緣與舌骨大角交界處稍下方壓迫頸總動(dòng)脈于第6頸椎橫突上，可減少頭頸部大出血等。但此舉有時(shí)可能引起心動(dòng)過緩、心律失常，因而非緊急時(shí)一般不采用。
      2．包扎止血
      適用于頭皮、顏面等處的毛細(xì)血管和小動(dòng)、靜脈的出血。先將移位的組織大致復(fù)位，在創(chuàng)口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。包扎的壓力要適當(dāng)，避免因此增加骨折段移位，或影響呼吸道通暢。
      3．填塞止血
      有組織缺損和洞穿性創(chuàng)口者，可用紗布?jí)K填塞，外面再用繃帶加壓包扎。但在頸部或口底創(chuàng)口內(nèi)，填塞時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止壓迫氣管發(fā)生窒息。對(duì)鼻道出血的患者，在明確無腦脊液漏時(shí)，可用油紗布填塞鼻道；效果不好時(shí)，可加用鼻后孔止血法。
      4．結(jié)扎止血
      在創(chuàng)口內(nèi)結(jié)扎出血的血管或在遠(yuǎn)處結(jié)扎出血?jiǎng)用}的近心端，止血效果確切可靠。頜面部較嚴(yán)重的出血，如局部不易止血，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。在緊急情況下可用血管鉗止血后，連同血管鉗一起包扎后送。
      5．藥物止血
      局部應(yīng)用粉、膠、海綿、纖維等止血制劑或凝血酶，要使藥物與出血?jiǎng)?chuàng)面直接接觸，并用紗布加壓包扎。全身作用的化學(xué)止血藥如止血敏、對(duì)羧墓芐胺、安絡(luò)血等均可作為輔助用藥，以加速血液的凝固。
      (三)包扎
      包扎是急救過程中非常重要的一個(gè)步驟，包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包扎方法有三角巾風(fēng)帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、頭領(lǐng)繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等。
      (四)運(yùn)送
      運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運(yùn)送途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身和局部情況，防止發(fā)生窒息和休克等危重情況。
      (五)防治感染
      口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等異物以及自身軟硬組織碎片，有效而及時(shí)的防治感染至關(guān)重要。在有條件時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。在無清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應(yīng)及早使用抗生素預(yù)防感染。在使用抗生素的同時(shí)，對(duì)少數(shù)傷員還可同時(shí)給予地塞米松，以防止過度腫脹。對(duì)有顱腦損傷的傷員，特別是有腦脊液漏出現(xiàn)時(shí)，可采用易透過血腦屏障、在腦組織中能達(dá)到有效濃度的藥物，如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對(duì)創(chuàng)口污染泥土的傷員，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。
      牙和牙槽骨損傷 牙和牙槽骨損傷，在頜面部損傷中較為常見，尤其是上下頜前牙位于牙弓前部，損傷機(jī)會(huì)更多。
      牙挫傷 由于直接或間接外力撞擊所致，其主要特點(diǎn)是牙周膜和牙髓受損而產(chǎn)生充血、水腫。臨床表現(xiàn)為受傷牙松動(dòng)、疼痛、伸長(zhǎng)，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表現(xiàn)。若牙齦同時(shí)受傷，則可伴發(fā)出血，局部腫脹。治療：對(duì)牙周膜損傷的牙，應(yīng)做簡(jiǎn)單結(jié)扎固定。如牙髓受損，應(yīng)做牙髓或根管治療。
      牙脫位 在較大暴力的撞擊下，可使牙部分或完全脫位，由于牙周膜撕裂，甚至從根尖孔進(jìn)入牙髓的神經(jīng)血管束也撕裂，臨床上出現(xiàn)牙松動(dòng)、傾斜、伸長(zhǎng)和疼痛，妨礙咀嚼。牙完全脫位，則牙脫離牙槽窩，或僅為軟組織連接，常同時(shí)伴有牙齦撕傷和牙槽骨骨折。
      治療：如部分脫位，應(yīng)使牙恢復(fù)到正常位置，并結(jié)扎固定3周左右。如牙完全脫位時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)盡快按牙再植程序，嚴(yán)格消毒，將脫位牙植入原位，并與鄰牙一起結(jié)扎固定3周左右。一般應(yīng)降低咬合。
      牙折 牙折可分為冠折、根折及冠根聯(lián)合折。根據(jù)不同的牙折，處理方法也有差異。
      1．冠折
      牙冠輕微折缺而無刺激癥狀，可不作特殊處理。如折緣尖銳，應(yīng)磨至圓鈍。如牙髓有明顯的刺激癥狀，并影響形態(tài)和功能，應(yīng)視其情況，作牙冠修復(fù)。如冠折已穿通牙髓，應(yīng)盡早進(jìn)行牙髓或根管治療，再進(jìn)行牙冠修復(fù)。
      2．根折
      近牙頸部的根折，應(yīng)盡快進(jìn)行根管治療后，行樁冠修復(fù)；根中部的折斷，應(yīng)拔除；根尖1／3折斷、牙松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)結(jié)扎固定，并作根管治療。
      3．冠根聯(lián)合牙折
      冠根聯(lián)合斜折牙，如有條件，可行牙髓或根管治療后用金屬牙冠恢復(fù)功能。
      4．乳牙損傷
      對(duì)乳牙損傷的處理有其特殊性。乳牙的保留對(duì)恒牙萌出和頜面部的發(fā)育意義重大，因此，應(yīng)視具體情況盡量設(shè)法保留受傷的乳牙。對(duì)于4歲以上的患兒，應(yīng)作缺隙保持器，以防止鄰牙向近中移動(dòng)致恒牙萌出障礙或錯(cuò)位。
      頜骨骨折 上頜骨骨折
      (一)臨床分類 Le Fort曾根據(jù)骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ型。1．Le Fort I型骨折
      2．Le Fort Ⅱ型骨折
      3．Le Fort Ⅲ型骨折
      (二)臨床表現(xiàn)與診斷
      1．骨折段移位和咬合錯(cuò)亂
      上頜骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上頜骨本身重量的影響，無論上頜骨為何型骨折，常同時(shí)伴有翼突骨折。由于翼內(nèi)肌的牽引，使上頜骨的后份向下移位，而出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開。軟腭也隨之移位接近舌根，使口咽腔縮小時(shí)，還可影響吞咽和呼吸。觸診時(shí)，上頜骨可出現(xiàn)異常動(dòng)度。暴力來自側(cè)方或擠壓時(shí)，可發(fā)生上頜骨向內(nèi)上方或外上方的嵌頓性錯(cuò)位，局部塌陷，咬合錯(cuò)亂。這種錯(cuò)位觸診時(shí)動(dòng)度可不明顯。在高位顱面分離的傷員，可見顏面中段明顯增長(zhǎng)，同時(shí)由于眶底下陷，還可出現(xiàn)復(fù)視。
      2．眶區(qū)淤血
      由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時(shí)眶周容易水腫，皮下淤血、青紫，呈藍(lán)色眼圈，稱眼鏡征。球結(jié)膜下也可出現(xiàn)瘀斑。如發(fā)現(xiàn)鼻腔及外耳道出血，含淡紅色血水，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏，是篩板骨折或合并顱前窩或顱中窩骨折的體征。
      3．影像學(xué)檢查
      除上述臨床表現(xiàn)外，在條件允許的情況下，應(yīng)拍攝鼻頦位或頭顱后前位x線片，必要時(shí)再拍攝顱側(cè)位片和CT片，以明確骨折的類型及骨折段移位情況，同時(shí)了解有無鄰近骨骼的損傷。注意對(duì)合并有嚴(yán)重顱腦損傷的傷員，盡快請(qǐng)顱腦外科會(huì)診，切忌過多搬動(dòng)而使傷情加重，待病情平穩(wěn)后再作頜面部進(jìn)一步檢查。下頜骨骨折
      (一)下頜骨骨折好發(fā)部位，也是下頜骨的解剖薄弱部位
      1．正中聯(lián)合 2．頦孔區(qū)
      3．下頜角
      4．髁突頸部
      (二)臨床表現(xiàn)與診斷
      1．骨折段移位
      下頜骨上有強(qiáng)大的咀嚼肌群附著，如咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌等。這些肌擔(dān)負(fù)著上提和下降下頜的運(yùn)動(dòng)，即開閉口功能。下頜骨骨折后，肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。
      (1)頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側(cè)的牽引力量基本相等，常無明顯錯(cuò)位；如為雙骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦舌骨肌的牽引，骨折片可向下后移位；如為粉碎性骨折，或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽拉而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險(xiǎn)。
      (2)頦孔區(qū)骨折：?jiǎn)蝹?cè)頦孔區(qū)骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分成長(zhǎng)短不同的2個(gè)骨折段，短骨折片上附著有一側(cè)的全部升頜肌(咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌)，主要牽拉力使短骨折段向上、向內(nèi)移位。長(zhǎng)骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)，有雙側(cè)降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側(cè)，同時(shí)又以健側(cè)關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，骨稍向內(nèi)旋而使前牙出現(xiàn)開。
      (3)下頜角部骨折：下頜角部骨折后也將下頜骨分為長(zhǎng)骨折段和短骨折段。如骨折線位于咬肌和翼內(nèi)肌附著之內(nèi)，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折線在這些肌附著之前，則短骨折段骨向上移位，長(zhǎng)骨折段因降頜肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔區(qū)骨折的情況相似。
      (4)髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高。一側(cè)髁突骨折時(shí)，耳前區(qū)有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指伸入外耳道或在髁突部觸診，如張口時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)消失，可能有骨折段移位。低位骨折時(shí)，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內(nèi)移位；嚴(yán)重者，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位，向上進(jìn)入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時(shí)，2個(gè)髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方，雙側(cè)下頜支被拉向上方，可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開。
      2．出血和血腫
      由于牙齦緊緊附著于牙槽骨上，其彈性和移動(dòng)性差。因此，絕大多數(shù)的下頜骨骨折都會(huì)撕裂牙齦和附近的黏膜，成為開放性骨折，常累及牙槽骨，引起局部出血和腫脹，同時(shí)尚可撕斷下牙槽動(dòng)、靜脈，血液流向疏松的口底組織，形成血腫，嚴(yán)重者可使舌上抬，并使舌后墜，發(fā)生呼吸道梗阻。下牙槽神經(jīng)也可斷裂或受壓，致使患側(cè)下唇麻木。
      3．功能障礙
      咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、語言等功能障礙。嚴(yán)重的頦部粉碎性骨折，可發(fā)生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必須引起足夠的重視。
      4．骨折段的異?；顒?dòng)
      絕大多數(shù)傷員可出現(xiàn)骨折段的異?；顒?dòng)，但在少數(shù)傷員在無明顯移位時(shí)，可尤明顯活動(dòng)?？捎秒p手握住可疑骨折處兩側(cè)骨折段，輕輕向相反方向用力，可感覺到骨擦音和骨折段活動(dòng)。
      5．影像學(xué)檢查
      常拍攝下頜骨側(cè)位片、后前位片和全景片。髁突骨折的傷員應(yīng)加拍顳下頜關(guān)節(jié)片，必要時(shí)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)斷層片和CT片，從而明確骨折類型、范圍和性質(zhì)以及有無鄰近骨骼的損傷。
      下頜骨骨折，診斷并不困難，但應(yīng)注意骨折后的—些并發(fā)癥，如髁突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可同時(shí)伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血；如合并顱中窩骨折時(shí)，可出現(xiàn)腦脊液耳漏，應(yīng)注意鑒別。
      頜骨骨折的治療原則
      1、必須密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生，—定要在全身情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行局部處理。
      2、盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為第一標(biāo)準(zhǔn)，兼顧面形的對(duì)稱和勻稱。
      3、同時(shí)使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力等方法，為骨創(chuàng)的愈合創(chuàng)造良好條件。
      頜骨骨折的治療方法
      (一)頜骨骨折的復(fù)位固定
      頜骨骨折的正確復(fù)位是固定的前提。上頜骨血供豐富，骨創(chuàng)愈合快，骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在2周內(nèi)進(jìn)行，下頜骨應(yīng)爭(zhēng)取在3周內(nèi)復(fù)位固定。否則易發(fā)生錯(cuò)位愈合，影響療效。
      1．復(fù)位和外固定
      （1）牙間結(jié)扎固定法：此法操作簡(jiǎn)便，特別適用于傷情較重同時(shí)伴有骨折嚴(yán)重出血的傷員，復(fù)位后可達(dá)止血效果，減輕骨斷端的異?；顒?dòng)和疼痛，避免血腫形成。方法是將骨折線兩端的l對(duì)或2對(duì)牙分別用鋼絲拴結(jié)在牙頸部，然后用手法將骨折處復(fù)位，再將骨折線前后的鋼絲末端分別拴結(jié)在一起。也可以利用牙間的結(jié)扎鋼絲作頜間固定，方法是選擇上下頜相對(duì)的幾組單個(gè)牙分別結(jié)扎復(fù)位后，再將上下相對(duì)牙的結(jié)扎絲扭結(jié)在一起，必要時(shí)也可交叉結(jié)扎固定。
      (2)單頜牙弓夾板固定法：利用骨折段上的牙與頜骨上其余的穩(wěn)固牙，借金屬弓杠或夾板將復(fù)位后的骨折段固定在正常的解剖位置上。此法最適用于牙折和牙槽突骨折，有時(shí)適用于移位不明顯的下頜骨線性骨折和簡(jiǎn)單的上頜骨下份的非橫向骨折。
      (3)頜間固定法：頜間固定是以未受傷的頜骨作為參照以固定頜骨骨折，使咬合關(guān)系恢復(fù)正常，也是目前國(guó)內(nèi)最常采用的頜骨骨折外固定方法之一。本法適應(yīng)證較廣，既適用于單純下頜骨骨折、單純上頜骨骨折，也適用于上下頜骨聯(lián)合骨折和骨折段成角小于30度的髁突頸部骨折。固定時(shí)間上頜骨一般為3—4周，下頜骨為6-8周。（臨床上上頜一般固定2-3周，下頜骨3-4周）
      頜間固定有下面幾種常用方法： a．牙間結(jié)扎頜間固定法
      b.小環(huán)結(jié)扎法(又稱“8”字結(jié)扎法)
      c．帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定法
      d．正畸用帶鉤托槽頜間固定
      2．手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定
      手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定是在骨折線區(qū)切開皮膚，逐層分離軟組織，暴露骨折斷端，或切除已愈合的纖維組織，或鑿開已形成的骨性愈合，然后進(jìn)行手法或器械撬動(dòng)使其復(fù)位，再用鋼絲或鋼板螺釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定。因其使骨折復(fù)位準(zhǔn)確，固定可靠，恢復(fù)咀嚼功能快，是臨床常用的頜骨骨折復(fù)位固定技術(shù)。適用于各種類型的頜骨骨折，特別是陳舊性骨折錯(cuò)位愈合、無牙頜骨折。
      (1)切開復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法
      (2)切開復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法
      (二)髁突骨折的治療原則 對(duì)于髁突骨折，無論骨折部位在關(guān)節(jié)囊內(nèi)還是在髁突頸部，有非手術(shù)的閉合性復(fù)位固定和切開復(fù)位固定2種方式。閉合性復(fù)位固定方法包括頜間牽引和固定，適用于成人單側(cè)髁突頸部骨折成角小于30度以及髁突囊內(nèi)骨折等情況。固定時(shí)間約2-3周。髁突頸部骨折成角大于30度、有移位或脫位的髁突骨折、下頜支變短造成開、陳舊性髁突頸部骨折等情況下，可采用手術(shù)切開復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或用拉力螺釘固定。如復(fù)位固定有困難并伴功能障礙，可行髁突摘除術(shù)。
      (三)兒童頜骨骨折的治療原則
      1．盡早復(fù)位
      兒童期為生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，組織損傷后愈合快，復(fù)位時(shí)間—般不得超過1周，固定時(shí)間也因此縮短。
      2．咬合關(guān)系的恢復(fù)可不必像成人那樣嚴(yán)格，因兒童期，恒牙尚未完全萌出，隨著恒牙的逐漸萌出，咬合關(guān)系尚可自行調(diào)整。
      3．對(duì)兒童期骨折盡可能采用保守療法，牙面貼鉤頜間牽引、顱頜彈性繃帶是常用的固定方法。對(duì)于必須做切開復(fù)位的傷員，術(shù)中注意盡量避免損傷恒牙胚。
      4．兒童期髁突頸部骨折一般采用保守治療，可采用開口板，效果良好。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體征，可以采用切開復(fù)位和固定，以免嚴(yán)重影響兒童的下頜骨發(fā)育。
      9、口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系
      口腔是全身器官的一部分，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，在口腔出現(xiàn)各種表征?？谇患膊】梢砸鸹蚣又厝砥渌鞴俚牟∽?，對(duì)全身造成明顯的影響。
      全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)
      全身系統(tǒng)性疾病常常累及口腔，有時(shí)首先表現(xiàn)在口腔，口腔被稱為是人體的無聲警報(bào)系統(tǒng)。全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)多種多樣，在臨床上出現(xiàn)各種各樣的體征和癥狀。不同的疾病具有相異的表現(xiàn)，相同的臨床體征也可出現(xiàn)于不同的疾病。即使是相同的疾病，其臨床表現(xiàn)也非完全一致。因此，對(duì)全身系統(tǒng)性疾病在口腔的多種表現(xiàn)，正確的診斷依賴于仔細(xì)地詢問病史，相關(guān)的檢查(醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查等)，以及周密的鑒別診斷。
      一、血液及出血性疾病
      血液病與口腔有重要關(guān)系，一因血液病常早期出現(xiàn)口腔表征，或在病程中出現(xiàn)頑固的口腔癥狀，認(rèn)識(shí)這類癥狀，有助于早期珍斷；二因?qū)ρ翰』颊哌M(jìn)行口腔治療時(shí)要特別注意，處理不當(dāng)有可能加重病情，造成嚴(yán)重后果。
      (一)白血病
      各型白血病(1eukaemia)皆可出現(xiàn)口腔表征，急性白血病尤為明顯?？谇槐碚髦饕校?/p>
      1．牙齦增生、腫大
      牙齦增生嚴(yán)重，增生牙齦的高度可能與咬合面平齊，外形不整，呈不規(guī)則腫大。
      2．牙齦及口腔黏膜出血
      為自發(fā)性出血，檢查口腔時(shí)可見增生的齦緣上有凝血塊?？谇火つぜ捌つw出血時(shí)形成瘀點(diǎn)、瘀斑。牙齦顏色不均勻，既蒼白又紫紅。齦袋內(nèi)出血、出膿，造成口臭。
      3．牙齦壞死
      由于血管栓塞，可使牙齦組織壞死。此種壞死性潰瘍的附近無明顯炎癥反應(yīng)。
      4．牙痛、牙松動(dòng)
      由于白細(xì)胞在牙髓內(nèi)浸潤(rùn)，可引起類似牙髓炎的劇烈牙痛。齦組織內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)和繼發(fā)感染，日久可使牙松動(dòng)。
      5．淋巴結(jié)腫大
      頸淋巴結(jié)最常見，呈雙側(cè)性、多發(fā)性腫大。腫大淋巴結(jié)質(zhì)地軟或中等硬度，不粘連，無痛。
      對(duì)白血病患者進(jìn)行口腔治療時(shí)需十分謹(jǐn)慎，有報(bào)告在口腔治療后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者?？谇恢委熥詈迷诰徑馄谶M(jìn)行，并最大限度地維持患者的口腔衛(wèi)生，減輕疼痛和創(chuàng)傷，盡量減少對(duì)口腔壞死組織的刺激。拔牙、口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌。
      如急性牙痛系根尖急性炎癥所致，應(yīng)盡量避免切開引流，可行擴(kuò)大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的緩解期，進(jìn)行預(yù)防性的口腔治療包括牙周潔治等，亦應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師共同會(huì)診下謹(jǐn)慎進(jìn)行。任何口腔外科性治療措施都應(yīng)持保守態(tài)度，在接受口腔治療后，應(yīng)密切觀察感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。堿性漱口液和抗生素的應(yīng)用雖然對(duì)整個(gè)病程的控制意義不大，但對(duì)于預(yù)防和減輕壞死性、潰瘍性口腔病變有十分重要的意義。(二)貧血
      不同病因的貧血(anaemia)有其獨(dú)特的口腔表征。
      1．缺鐵性貧血
      口腔黏膜蒼白，舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮，舌尖也可見萎縮性改變，唇、頰及舌黏膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍。黏膜和舌有燒灼痛，口角有炎癥或皸裂。
      2．巨幼細(xì)胞性貧血
      早期的口腔癥狀表現(xiàn)為疼痛性舌炎和舌的燒灼感。繼之舌部出現(xiàn)潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯。嚴(yán)重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失。不少患者出現(xiàn)戴義齒困難而又不能以義齒制作不良來解釋。
      3．再生不良性貧血
      口腔黏膜蒼白，牙齦小量持續(xù)出血，黏膜及皮膚出血形成瘀點(diǎn)、瘀斑，輕微的創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰黏膜和硬腭。不少患者伴發(fā)扁桃體炎和咽炎。(三)出血性疾患
      出血性疾患包括血小板減少性紫癜、血友病等。主要口腔表征為明顯的出血傾向，可由刷牙、咀嚼時(shí)唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治療時(shí)器械創(chuàng)傷所引起。牙周病患者可因結(jié)石及慢性炎癥引起牙齦自發(fā)性出血，乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴(yán)重出血。創(chuàng)傷如未穿破黏膜，則形成黏膜下血腫，穿破黏膜后可產(chǎn)生繼發(fā)性出血。任何口腔頜面部手術(shù)如拔牙、牙髓手術(shù)等均可發(fā)生嚴(yán)重出血，口腔創(chuàng)傷愈合延遲。
      對(duì)出血性疾病患者行口腔治療時(shí)應(yīng)注意：非手術(shù)性的口腔治療應(yīng)避免損傷口腔黏膜，非作不可的口腔手術(shù)治療，應(yīng)在血液科醫(yī)師的會(huì)診和協(xié)助下住院進(jìn)行。在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如為重型及中型缺乏患者，需進(jìn)行預(yù)防性處理，術(shù)前術(shù)后應(yīng)輸注相關(guān)血液成分，或輸注新鮮血液，直至傷口愈合為止。術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，麻醉針頭應(yīng)選擇較細(xì)的針頭。對(duì)血友病患者，口內(nèi)義齒的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量避免卡環(huán)、支托等金屬裝置。對(duì)于齲齒的備洞和充填，應(yīng)使用橡皮障，避免對(duì)牙齦及其他口腔軟組織的損傷。對(duì)出血性疾病口腔出血的患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，維持良好的口腔衛(wèi)生。
      二、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
      (一)糖尿病
      內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，糖尿病與口腔關(guān)系最為密切。據(jù)報(bào)道，非胰島素依賴性糖尿病患者患牙周病的可能性比正常人大3倍；糖尿病患者全口無牙的可能性比健康人高出15倍；糖尿病患者牙周感染更普遍、更嚴(yán)重，并在年輕時(shí)即可發(fā)生。糖尿病的口腔表征有：①牙齦炎、牙周炎，齦色深紅、腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發(fā)生牙周膿腫，牙可在短期內(nèi)松動(dòng)。②舌色深紅、腫大，有牙痕，并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味。③口腔黏膜干燥、。充血發(fā)紅、透明度下降，紅唇部干裂。④腮腺腫大，呈雙側(cè)無痛性、彌漫性腫大。
      糖尿病患者在行口腔治療時(shí)應(yīng)注意：①需行手術(shù)的患者，應(yīng)全面檢查患者健康情況，查血糖，控制病情后再進(jìn)行手術(shù)；②患者對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力低下，拔牙、深部刮治或其他手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)給抗生素，防止術(shù)后感染；③手術(shù)最好在晨間進(jìn)行，并嚴(yán)格注意無菌操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。
      (二)甲狀旁腺功能亢進(jìn)
      甲狀旁腺功能亢進(jìn)的口腔頜面部主要表現(xiàn)為：①頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛；x線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質(zhì)變薄，骨髓部分被纖維組織所取代，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折；②復(fù)發(fā)性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙松動(dòng)、移位，甚至脫落。
      三、特異性感染
      除常見的結(jié)核病、念珠菌病以外，梅毒較為常見。梅毒的口腔表征有：①梅毒性樹膠腫，好發(fā)于硬腭正中，亦可發(fā)生于唇、舌、牙齦和扁桃體。初起時(shí)呈半球形膨隆，硬如橡皮，很快因壞死和骨破壞而引起腭穿孔，亦有向鼻腔穿孔者。②梅毒性潰瘍，各期梅毒均可引起口腔潰瘍。一期硬性下疳，潰瘍淺，邊緣與底部有硬的浸潤(rùn)，見于唇、舌尖、牙齦、扁桃體及腭。二期梅毒疹可同時(shí)發(fā)生黏膜潰瘍。三期樹膠腫中心破潰，形成深在性潰瘍。③梅毒性舌炎，梅毒性間質(zhì)性舌炎只發(fā)生于男性，舌乳頭萎縮，表面光滑，過角化，出現(xiàn)梅毒性白斑，表面硬結(jié)，并形成溝裂。④牙發(fā)育異常，見于晚期胎傳梅毒，上前牙呈頸寬切緣突，切緣呈半月形。切牙之間有較大空隙，稱為哈欽森牙。下頜第一恒磨牙面牙尖向中央傾斜，形似桑椹，故又稱桑椹牙。恒牙可有發(fā)育不良，萌出較晚，牙列不齊。
      口腔頜面部梅毒損害無論胎傳（垂直感染）還是后天傳染，均為全身性疾病的局部表現(xiàn)，因此應(yīng)行全身性治療。口腔頜面部晚期梅毒損害所致畸形、組織缺損的修復(fù)及矯正，必須經(jīng)正規(guī)的驅(qū)梅治療后始可進(jìn)行。
      四、皮膚黏膜病
      有一些口腔黏膜的疾病常常與皮膚病一起并發(fā)，稱為皮膚黏膜病，如扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、藥物過敏性口炎、多形滲出性紅斑、天皰瘡、良性黏膜類天皰瘡等，其中有的已在“牙周黏膜常見疾病”中描述，本節(jié)重點(diǎn)敘述慢性盤狀紅斑狼瘡及藥物過敏性口炎。(一)慢性盤狀紅斑狼瘡
      慢性盤狀紅斑狼瘡(chronic discoid lupus erythematosus，DLE)是一種結(jié)締組織病，以皮膚黏膜損害為主，約5％的患者可轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡。慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，大多認(rèn)為是自身免疫性疾病?；颊呖赡苡邢忍煨砸赘幸蛩兀诟鞣N后天性刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂、細(xì)菌、病毒感染、精神神經(jīng)緊張、藥物等激惹下，機(jī)體自身抗原形成，免疫活性細(xì)胞失去識(shí)別能力以及自身穩(wěn)定功能失調(diào)，產(chǎn)生大量抗自身組織抗體?；颊哐褐锌乖涂贵w相結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，沉積于組織中，產(chǎn)生病損。
      皮膚病損好發(fā)于面部突起部位，如額、鼻、顴部。耳廓、軀干、四肢皮膚也可發(fā)病。表現(xiàn)為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷，表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴(kuò)張血管，典型病損呈“蝴蝶斑”。
      口腔病損以下唇多見，其次為頰，少數(shù)為舌、腭。新鮮病損表現(xiàn)為鮮紅色斑，中央萎縮，糜爛從萎縮區(qū)開始，周圍有角質(zhì)性脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張呈放射狀。病損向皮膚蔓延，黏膜皮膚界限模糊。陳舊性病損呈萎縮、瘢痕、角化性病變，出現(xiàn)白色放射狀條紋，黏膜脫色或色素沉著。
      實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉快，Y球蛋白增高，多種組織抗體，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽性。
      慢性盤狀紅斑狼瘡患者應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素，如避光、避寒冷，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，注意調(diào)整患者情緒等。全身治療可用維生素、氯喹、皮質(zhì)類固醇等。局部治療可用具有抗感染、止痛、防腐、生肌作用的藥液、藥膏、散劑等。長(zhǎng)期不愈的病損，可局部注射皮質(zhì)激素類藥物。
      (二)藥物過敏性口炎
      藥物過敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。
      變態(tài)反應(yīng)是引起藥物過敏的主要原因，患者常為過敏性體質(zhì)，藥物作為半抗原進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸同一藥物后，機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。
      口腔病損多見于口腔前部，如唇、頰及舌的前2／3；腭亦常發(fā)生病變，黏膜灼熱發(fā)脹、充血、繼之出現(xiàn)紅斑、水皰，水皰大小不等，多為大皰。皰破后局部糜爛，疼痛明顯，滲出多，在表面形成灰黃或灰白色假膜?？谇恢型僖涸龆啵僖褐谐；煊醒?。多伴有相應(yīng)淋巴結(jié)腫大、壓痛。
      皮膚病損好發(fā)于口唇周圍、四肢下部、手足的掌背兩面以及軀干等部位。表現(xiàn)為大小不等的多形紅斑、丘疹、水皰。皰為表皮內(nèi)皰。紅斑呈彩虹狀，紅斑中央出現(xiàn)水皰，狀似虹膜。
      重型的藥物過敏者有較重的全身癥狀，如高熱、咽峽炎、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。身體其他腔孔的黏膜，如眼睛、鼻腔、陰道、尿道、肛門等均可出現(xiàn)病損，發(fā)生炎癥及糜爛等。部分患者伴有淚腺及大唾液腺的損害，導(dǎo)致淚液及唾液分泌減少，是干燥性角結(jié)膜炎常見的病因之一。
      對(duì)于藥物過敏性口炎，應(yīng)查清致敏藥物，避免再次接觸或使用。對(duì)可疑致敏物質(zhì)，亦應(yīng)停止使用。全身可用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇、維生素C。局部可用抗感染、止痛、收斂、防腐、生肌藥物。
      五、艾滋病
      艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，口腔表征主要有：①口腔黏膜白色念珠菌感染，四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現(xiàn)。多數(shù)出現(xiàn)在艾滋病發(fā)病之前，常為艾滋病的先兆癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)在疾病的中期。臨床可見腭部及舌黏膜白色病損，口腔多處黏膜出現(xiàn)片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念珠菌。②口腔毛狀黏膜白斑，好發(fā)于雙側(cè)舌緣、舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累，表現(xiàn)為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病損有時(shí)呈皺褶狀或增生成毛毯狀。③口腔卡波濟(jì)肉瘤，可單發(fā)或多發(fā)于口腔黏膜的任何部位，以硬、軟腭、牙齦為最常見，表現(xiàn)為紫紅色、大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床表現(xiàn)類似血管瘤，有時(shí)可出現(xiàn)疼痛。除卡波濟(jì)肉瘤外，也可出現(xiàn)伯基特淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌等口腔惡性腫瘤。④牙齦炎、牙周炎，牙齦炎波及游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現(xiàn)紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面；游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點(diǎn)狀紅斑，為其特征性改變；早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛；牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙；牙周膿腫反復(fù)發(fā)作。⑤口腔皰疹，在口腔黏膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒引起。⑥面頸部淋巴結(jié)腫大，常見耳前、耳后、頸后區(qū)及下頜下淋巴結(jié)腫大。⑦唾液腺感染，腮腺、下頜下腺腫大。常為雙側(cè)性、彌漫性腫大，質(zhì)軟，有的伴口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等類似舍格倫綜合征的癥狀。有的表現(xiàn)為腮腺囊腫，并常伴頸淋巴結(jié)腫大。
      約占95％的艾滋病及艾滋病相關(guān)綜合征患者有口腔頜面部疾病的表現(xiàn)，在發(fā)病前常有念珠菌病、口腔皰疹和口腔潰瘍等口腔病史。因此，對(duì)不明原因的出現(xiàn)上述癥狀及體征的患者，特別是對(duì)易感人群，詳細(xì)詢問患者的生活方式和社交活動(dòng)，對(duì)于早期診斷艾滋病是非常重要的?？谇幻珷铕つぐ装呖梢宰鳛樵\斷HIV感染的早期指征，具有診斷價(jià)值。對(duì)長(zhǎng)期有淋巴結(jié)腫大而又無明確病因者，應(yīng)行活檢以明確造成淋巴結(jié)腫大的原因，排除艾滋病的可能。艾滋病有高度的傳染性，口腔技術(shù)操作引起的出血可導(dǎo)致患者與醫(yī)務(wù)人員以及患者與患者之間的交叉感染，因此應(yīng)認(rèn)真做好隔離及消毒工作。
      六、綜合征
      某些綜合征除全身其他部位的病損外，也可伴有口腔的一些病損，下面擇其最常見的幾個(gè)綜合征作為代表，以說明口腔與全身疾病的關(guān)系。
      (一)克隆病
      克隆病(Crohn disease)又名局限性回腸炎。除腸道的肉芽腫性炎癥而出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀外，約20％的患者可伴有口腔黏膜的肉芽腫性病變，表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、小結(jié)節(jié)及牙齦增生。好發(fā)部位依次為頰、唇、齦、腭及咽。發(fā)生于頰溝的潰瘍呈線狀，經(jīng)久不愈。有小結(jié)節(jié)增生，頗似“義齒肉牙腫”。發(fā)生于唇部時(shí)，可呈彌漫性腫脹。增生的牙齦發(fā)紅，有時(shí)呈顆粒狀?？谇蝗庋磕[病變可成為該病的初始癥狀。隨著腸道克隆病的加重，口腔潰瘍也逐漸加重。
      （二）色素沉著-腸息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）有明顯家庭性，顯性遺傳病。其特征是：粘膜、皮膚色素斑，全胃腸道多發(fā)性息肉和家庭遺傳性。臨床表現(xiàn)為：1.色素常沉著于口周、眼周及掌跖、指趾間皮膚，唇紅緣及口腔粘膜也可有色素沉著。色素呈多發(fā)性，色黑而不褐，頗似黑色素斑。許多患者幼兒時(shí)期即在面部、口周、指間出現(xiàn)色素沉著斑。口唇與皮膚的色素斑可在青春期后逐漸消退，但口腔粘膜色素斑常持久不退。2.胃腸息肉多發(fā)于小腸，也可見于胃及大腸，引起胃腸道癥狀，如腹痛、腹瀉及出血等。結(jié)腸的多發(fā)性息肉癥有惡變傾向。
      （三）皮膚軟腦膜血管瘤?。⊿turge-Weber syndrome）是一種特殊類型的腦血管畸形，以顏面部血管瘤和癲癇發(fā)作為其特征。臨床表現(xiàn)為：1.一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)鮮紅斑痣，可逐漸擴(kuò)大，顏色加深，或表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)，常累及半側(cè)面部皮膚及同側(cè)口腔粘膜，有時(shí)同側(cè)頭部、頸部、軀干亦可被累及，偶見皮損發(fā)生于雙側(cè)或面中部。2.嬰兒及幼兒期常出現(xiàn)抽搐，開始多在鮮紅斑痣對(duì)側(cè)，以后全身發(fā)生抽搐。部分病例經(jīng)過相當(dāng)時(shí)期可出現(xiàn)對(duì)側(cè)痙攣性偏癱。3.約半數(shù)患者出現(xiàn)眼損害，多見于同側(cè)，眼球較對(duì)側(cè)大，可外突，眼壓增高，常見有青光眼、結(jié)膜、虹膜及脈絡(luò)膜血管瘤病及視網(wǎng)膜脫離，少數(shù)有視神經(jīng)萎縮。4.智力遲鈍。5.X線檢查可見同側(cè)顱內(nèi)沿腦回分布的線條狀或斑點(diǎn)狀鈣化，軟腦膜有靜脈血管瘤。
      （四）多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征（Gorlin syndrome）家庭性、常染色體顯性遺傳病。其特征是：多發(fā)性基底細(xì)胞痣或基底細(xì)胞癌、頜骨多發(fā)性囊腫、肋骨畸形、顱內(nèi)鈣化。臨床表現(xiàn)為：1.頜骨牙源性角化囊腫，下頜骨多于上頜骨，單發(fā)或多發(fā)，常為雙頜同時(shí)累及。2.痣樣基底細(xì)胞癌，主要發(fā)生于面部、頸部、軀干上部、眶周、眼瞼、鼻、顴突等部位。上唇為面部最常發(fā)部位。一般為單側(cè)。多數(shù)病損處于靜止?fàn)顟B(tài)。3.肋骨畸形包括分叉肋、融合肋、肋骨發(fā)育不全或部分缺失。4.顱內(nèi)鈣化最常見為大腦鐮鈣化，其次為小腦幕鈣化。
      （五）遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥 遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥為與X染色體有關(guān)的隱性遺傳病。其特征是：少汗、毛發(fā)稀少及牙發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)：①口腔：大部分乳牙、恒牙缺失，上中切牙及尖牙呈錐形冠，牙數(shù)目缺少，甚或全口無牙，面部垂直距離降低。②皮膚：由于汗腺部分或全部缺失，以致無汗或缺汗，患者不能耐受高溫，皮膚干燥，體毛缺少，表現(xiàn)為毛發(fā)稀疏，眉毛、腋毛、陰毛等缺如。③面部：額部突出，鼻梁塌陷似鞍鼻。眼周出現(xiàn)色素沉著。
      七、手足口病
      手足口病又叫發(fā)疹性口腔炎，是以手、足皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征。由數(shù)種腸道病毒感染所致，該病主要侵犯兒童，并有周期性流行的趨勢(shì)。手足口病自1957年在加拿大首次報(bào)告，我國(guó)自1981年在上海、浙江、北京等地也有過該病發(fā)生，1983年4月至9月天津市出現(xiàn)手足口病的流行。
      手足口病是由柯薩奇a組16型腸道病毒引起的傳染病，該病在夏秋季比較常見，主要發(fā)生在1-5歲兒童可以出現(xiàn)散發(fā)也可以引起局部流行。腸道病毒71型早在1970年被美國(guó)加利福尼亞洲發(fā)現(xiàn)后，很快世界各地都有了關(guān)于71型病毒的流行報(bào)告。1998年我國(guó)也分裂到該病毒，這種病毒除侵襲嬰幼兒外也可在較大兒童或成人中流行，病人有較重的臨床癥狀常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如：無菌性腦膜腦炎，腦干腦炎及脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹性疾病等。
      傳染源： 手足口病的傳染源是病人或隱性感染者及健康帶毒者。病人在發(fā)病1-2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒的時(shí)間較長(zhǎng)，約3-5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒既溢出。
      傳播途徑： 可經(jīng)過多種途徑傳染健康人，比如患者的唾液，皰疹液、糞便分污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通過日常接觸可經(jīng)口感染，門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格也可傳播手足口病。
      人群易感性： 幼兒園手足口病的各型病毒普遍易感，但易感性隨年齡增長(zhǎng)而降底?；剂耸肿悴〉臐摲谝话銥?-6天，平均4天。治療期最短3天，長(zhǎng)者8天。在患者患病期間，其口鼻分泌物、糞便及其皮膚皰疹都具有傳染性。
      臨床特征與診斷： 手足口病潛伏期通常3-4天，一般癥狀較輕的常可自愈。但有些癥狀較重的多為突然發(fā)病，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)低熱。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第2天既出現(xiàn),1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水皰,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，有時(shí)膝、肘部也可見到。皰疹成卵圓形，內(nèi)含漿液一般不破潰，繼發(fā)感染少見，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。在口腔兩頰粘膜與唇內(nèi)舌邊軟腭也散在有紅斑與皰疹，口腔皰疹易破潰出現(xiàn)潰瘍，患兒吃東西疼痛，并拒絕進(jìn)食，流口水等。
      控制措施： 人與人接觸是手足口病的主要傳播方式。家庭和托幼機(jī)構(gòu)的傳播是本病社會(huì)傳播的主要機(jī)制。迄今對(duì)手足口病尚無特殊疫苗，亦無特效的抗病毒藥物。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療患者，是行之有效的控制本病不發(fā)生繼發(fā)感染的有力措施。因本病有自限性，除對(duì)癥治療外一般不需用抗菌藥物，但要口腔內(nèi)、手、足等處的皰疹破潰時(shí)，要防止細(xì)菌的繼發(fā)感染。衛(wèi)生部門要做好手足口病的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)工作，控制兒童集體機(jī)構(gòu)的暴發(fā)，減少各種并發(fā)癥。通過衛(wèi)生宣傳教育、早期就診、早期診斷，減少傳播。托兒所、幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持檢診制度，注意觀察幼兒體溫，口腔和手、足等處，同時(shí)做好日常用具的消毒。手足口病患者應(yīng)隔離治療至主要癥狀消失。密切接觸病人嬰幼兒可注射丙種球蛋白，這樣可減少發(fā)病或減輕癥狀。醫(yī)療單位在手足口病流行期間，實(shí)行預(yù)診，分診或設(shè)專門診室。
      手足口病（多發(fā)生于小兒故又稱小兒手足口?。┦悄c道病毒引起的傳染性出疹性疾病介入手足口病多發(fā)生于歲以下的嬰幼兒可引起發(fā)熱和手足口腔等部位的皮疹潰瘍個(gè)別手足口病患者可引起心肌炎肺水腫無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥引發(fā)手足口病的腸道病毒有長(zhǎng)期多種其中柯薩奇病毒A組型B組型新腸道病毒型(EV)以及皰疹病毒腺病毒等
      手足口病的高發(fā)季節(jié)： 手足口病全年都可發(fā)生其中～月份為手足口病發(fā)病高峰根據(jù)至今國(guó)內(nèi)外報(bào)道每隔～年流行次患手足口病的人群以～歲以下小兒為主
      為什么小兒是手足口病的高發(fā)人群：一般人群對(duì)腸道病毒普遍易感感染后可獲得免疫力由于不同免疫病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力因此人群可感染不同種類的腸道病毒而反復(fù)發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。
      手足口病的癥狀：手足口病的潛伏期為～天手足口病的起病一般較急患兒常有發(fā)熱體溫℃～℃熱程多為～天天以上者少見病初部分患兒多伴有流涕咽痛厭食嘔吐腹瀉等癥狀?；际肿憧诓『蟛痪迷诨純菏肿氵h(yuǎn)端部位如手指手掌足趾以及口腔出現(xiàn)紅色小丘疹并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹直徑-mm如米粒大小呈圓形橢圓形周圍有紅暈此種皮疹有時(shí)在患兒臀部及肛周也可見到在臨床上本病以手足口腔皰疹為主要特征故通稱為手足口病口腔皰疹多分布在舌頰黏膜口唇硬腭咽扁桃體等處并很快變成小潰瘍患兒流涎（流口水）吃東西時(shí)痛甚至影響進(jìn)食。
      手足口病癥狀表現(xiàn)常見于大多數(shù)患兒在這里應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是極少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)精神不振嗜睡頻吐甚至抽搐有的患兒表現(xiàn)為煩躁不安呼吸困難心前區(qū)不適心動(dòng)過速心動(dòng)過緩腹痛手腳發(fā)涼等如出現(xiàn)這些情況多提示病情較重可能并發(fā)了腦炎腦膜炎心肌炎等病癥家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶患兒去醫(yī)院看醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行全面的檢查以免延誤診治經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致不良后果。
      手足口病的傳染途徑：手足口病具有較強(qiáng)的傳染性有時(shí)可造成流行在手足口病的高發(fā)季節(jié)家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)自己的孩子采取一些保護(hù)措施手足口病患兒咽喉液唾液中的病毒常以飛沫形式經(jīng)呼吸道傳播有的患兒糞便中的病毒也可經(jīng)手或被污染的物品飲水等經(jīng)口傳染在小兒集體機(jī)構(gòu)中如幼兒園學(xué)校等一旦有手足口病患兒常造成不同技能規(guī)模的流行。
      怎樣預(yù)防手足口病
      預(yù)防小兒手足口病必須注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)療幼兒園及家里要經(jīng)常開窗通風(fēng)保持居室整潔衛(wèi)生科研飯前便后一定要讓孩子洗手夏天不要讓孩子猛吃冷飲不喝生水瓜果一定要洗凈削皮食品一定要高溫消毒不吃易變質(zhì)的食品。
      孩子的餐具玩具等用品要及時(shí)消毒預(yù)防病從口入一項(xiàng)同時(shí)加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)注意休息避免日光暴曬防止過度疲勞而降低抵抗力少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所減少被感染的機(jī)會(huì)。
      家長(zhǎng)和老師一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)手足口病的癥狀不必驚慌一定要盡早去醫(yī)院治療并等孩子痊愈后由醫(yī)生批準(zhǔn)再回到幼兒園去避免孩子交叉?zhèn)魅尽?/p>
      手足口病的治療和護(hù)理：
      如果小兒一旦患了手足口病家長(zhǎng)應(yīng)如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和治療呢？ 患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)多飲水若體溫超過℃～℃可服布洛芬類退熱藥；患兒手足有皰疹應(yīng)注意少接觸水避免交叉感染同時(shí)慢性可用紫藥水百多邦等藥外涂；如患兒出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充維生素CBB等注意經(jīng)常漱口保持口腔清潔也可用口腔潰瘍膏維斯克等外用藥若因嘴痛影響進(jìn)食時(shí)可去醫(yī)院酌情靜脈輸液由于手足口病為病毒感染所致故應(yīng)給患兒服一些抗病毒藥物如新搏林清開靈等藥物必要時(shí)建議家長(zhǎng)帶患兒去醫(yī)院看病接受醫(yī)生的診療指導(dǎo)臨床。
      手足口病的相關(guān)注意事項(xiàng)：
      1手足口病是病毒感染不宜用抗生素
      手足口病有自限性主要特別是對(duì)癥治療就讀防止并發(fā)癥主要的并發(fā)癥為病毒性腦炎腦膜炎心肌炎
      小兒手足口病因?yàn)榕c幾種人常見?。ㄉ虾粑栏腥舅坏龋┖芟嘞癫缓描b別所以家長(zhǎng)和老師應(yīng)注意觀察。
      ◆水痘的癥狀：呈向心性分布以頭面胸背為主隨后向四肢蔓延
      ◆皰疹性咽頰炎的癥狀：雖有發(fā)熱咽部起皰疹但水皰如針眼大小以咽頰軟腭扁桃體多見發(fā)熱常在℃以上其他部位不出現(xiàn)皰疹。
      ◆單純皰疹的癥狀：多分布在頰黏膜舌及牙齦繼發(fā)感染常見于口唇眼瞼鼻周為粟粒狀水皰沒有其他部位的皮損。
      10、口腔疾病對(duì)全身健康的影響
      一、齲病
      齲齒是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因。牙的缺失，必然會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能低下，影響食物的消化和吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。齲患較多的兒童，常常形體消瘦，嚴(yán)重者影響發(fā)育。
      齲齒如不及時(shí)治療，可以發(fā)展為慢性根尖膿腫，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，這時(shí)可以成為一個(gè)病灶。所謂“病灶”是指一個(gè)局限的具有病原微生物感染的組織。這個(gè)局限的感染灶，可能播散到附近的組織或器官，也可能引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，如牙的感染可以引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等。拔牙、牙周潔治等口腔操作可以引起暫時(shí)性菌血癥，但一般不遺留后患。對(duì)于心瓣膜有器質(zhì)性病損的患者，則可以引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，最主要的細(xì)菌是草綠色鏈球菌。血流攜帶這些細(xì)菌定居在受損的或異常的心瓣膜內(nèi)，在心內(nèi)膜引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎。因此，對(duì)可能引起菌血癥者進(jìn)行口腔操作時(shí)，要采取預(yù)防措施，如采用氯己定溶液漱口或口服抗生素，對(duì)有高、中度危險(xiǎn)的患者，在操作前和操作后要預(yù)防性注射抗生素。口腔病灶可以引起各種關(guān)節(jié)炎，特別是感染性關(guān)節(jié)炎，可能是機(jī)體某些組織如滑膜，由于鏈球菌的作用而產(chǎn)生敏感的關(guān)系。有研究報(bào)告，除去牙病灶以后，多種眼病得以治愈，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。有時(shí)，口腔病治愈后，多形性紅斑、皰疹、蕁麻疹、濕疹等皮膚病的癥狀得以減輕?？赡苡捎诓≡顑?nèi)毒素不斷作用的結(jié)果，可以引起慢性腎小球腎炎。除去病灶以后，可以防止腎臟繼續(xù)損害。其他一些疾病，如神經(jīng)炎、呼吸道、胃腸道疾病與口腔病灶之間的關(guān)系，也有過報(bào)道。
      二、牙周炎
      牙周炎是導(dǎo)致牙缺失的另一重要原因，多見于中年人和老年人。但有的牙周炎好發(fā)于20歲左右的年輕人，甚至有早在青春期即開始發(fā)病者，而且常常發(fā)展迅速，治療效果也較差。牙周炎對(duì)機(jī)體有很大危害，由于一組牙或全口牙松動(dòng)甚至喪失而影響咀嚼功能，增加了胃腸道的功能負(fù)擔(dān)，再加上膿液經(jīng)常被咽下，造成消化不良或潰瘍病，臨床上很多牙周炎患者患有胃腸疾患。一些研究結(jié)果顯示，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及胃癌常常是由幽門螺桿菌引起的?？谇皇怯拈T螺桿菌的儲(chǔ)存庫，唾液和牙菌斑中的幽門螺桿菌檢出率很高，甚至高于胃內(nèi)的幽門螺桿菌。牙周炎時(shí)有大量牙菌斑，這可能是牙周炎患者常常伴有胃潰瘍的重要原因。消除這些牙菌斑，有可能預(yù)防胃潰瘍或者促進(jìn)胃潰瘍的愈合。長(zhǎng)期的化膿性炎癥對(duì)機(jī)體是一種消耗。細(xì)菌和組織分解產(chǎn)物不斷進(jìn)入血液，可以引起菌血癥。與前面提到的慢性根尖膿腫一樣，牙周炎也可成為病灶，造成遠(yuǎn)隔臟器的病損，如關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等。牙周炎長(zhǎng)期溢膿、口臭，對(duì)有些患者的工作和社會(huì)交流也有一定影響。
      牙周炎的破壞性炎癥過程與糖尿病密切相關(guān)，非胰島素依賴的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍，而且牙周感染更嚴(yán)重，年輕時(shí)即可發(fā)生。有慢性牙周炎病史者明顯影響對(duì)糖尿病的控制，其原因可能是牙周炎增加了對(duì)感染的易感性，損害了宿主的反應(yīng)能力，產(chǎn)生過多的膠原酶，這些均對(duì)糖尿病的控制產(chǎn)生不利的作用。
      牙周炎與冠心病也有密切關(guān)系。有研究顯示，牙周炎患者得冠心病的危險(xiǎn)性比健康人高出 2倍；有牙槽骨組織喪失的牙周炎患者，發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)高達(dá)30％以上。
      牙周炎還與早產(chǎn)低出生體重嬰兒密切相關(guān)。有研究報(bào)告，患有嚴(yán)重牙周炎的孕婦，產(chǎn)生早產(chǎn)低出生體重嬰兒的危險(xiǎn)性較健康人增加7倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙周炎母鼠產(chǎn)出的小鼠體重較健康鼠減輕25％。其機(jī)制可能是：口腔感染促使加速產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，如前列腺素El、腫瘤壞死因子(TNF-α)等，在妊娠期達(dá)到臨界水平時(shí)，提前分娩。與牙周炎有關(guān)的細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)，威脅到胎盤的健康。早產(chǎn)孕婦羊水中可分離培養(yǎng)出一般在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的核酸桿菌，這可能是通過菌血癥傳遞到羊水的。
      由于口腔疾病和全身健康有密切關(guān)系，因此在診斷時(shí)要注意兩個(gè)方面：一是所見到的口腔疾病，是單純的口腔疾病，還是與全身疾病有關(guān)的、或者是全身疾病在口腔的一種表現(xiàn)，因?yàn)閮烧叩奶幚砗懿幌嗤?。如果只是單純的口腔疾病，可能只作局部處理即可。如果是全身系統(tǒng)病的一種表現(xiàn)，常常需要結(jié)合全身治療，甚至以全身治療為主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必須配合糖尿病的治療，牙周炎的治療才能奏效。乳腺、腎臟、前列腺的癌瘤可以通過血道轉(zhuǎn)移至牙齦或頜骨，這時(shí)首先要考慮原發(fā)灶的治療。另一方面要考慮到口腔的疾病，將會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生何種影響。譬如，口腔頜面部的癌瘤有無發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重的口腔頜面部間隙感染可以導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎等。這時(shí)，不僅是局部治療，而應(yīng)注重全身治療。
      在治療過程中，要特別注意局部與全身的關(guān)系。有時(shí)，就局部病變看來，治療可能很簡(jiǎn)單，如口腔較小的腫瘤，切除比較容易。但是，患者可能有嚴(yán)重的心腦血管疾病，經(jīng)不起手術(shù)的打擊，需要先作相關(guān)的內(nèi)科處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并在手術(shù)過程中或手術(shù)以后，密切觀察心腦血管病變的變化。有一些成為口腔病灶的病變，經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚恚梢允谷聿∽兊靡韵驕p輕。
      11、口腔黏膜常見病
      皰疹性口炎
      單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1／3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。
      [病因]
      單純皰疹病毒感染的患者及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。HSV-1可能與口腔黏膜癌前損害的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。
      [臨床表現(xiàn)]
      1．原發(fā)性皰疹性口炎(primary herpetic stomatitis)由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多；成人亦常發(fā)病。
      原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有皰疹病損患者接觸史。①前驅(qū)期：有4-7天潛伏期，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸深上淋巴結(jié)腫大、觸痛?；純毫飨选⒕苁?、煩躁不安。經(jīng)過1～2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期：口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰潰破后可引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。④愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7—10天。
      2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)原發(fā)性皰疹性口炎中30％～50％的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害常為多個(gè)成簇的皰，并在原先發(fā)作過的位置或附近發(fā)作。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素包括陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。患者開始可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害部位出現(xiàn)刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10多小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)24小時(shí)，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂。病程約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕。
      [診斷]
      原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水皰。破潰后形成淺潰瘍，在口周皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)性感染多見于成人，全身反應(yīng)輕?？诮恰⒋骄壖捌つw出現(xiàn)成簇小水皰。
      1．通過涂片查找包涵體，電鏡檢查受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷。
      2．通過抗原抗體檢測(cè)，進(jìn)行免疫學(xué)檢查。
      [治療]
      1．抗病毒藥物
      阿昔洛韋
      利巴韋林（病毒唑）
      干擾素和聚肌胞
      疫苗和免疫球蛋白（疫苗是預(yù)防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力(即被動(dòng)免疫)，在HSV感染流行時(shí)，在一定的人群中使用，有預(yù)防和治療的效果）
      2．免疫調(diào)節(jié)劑
      (1)胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑
      (2)環(huán)氧合酶抑制劑
      3．局部用藥
      (1)含漱：0.1％-0.2％葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，復(fù)方硼酸溶液(多貝爾漱口液)，0.1％依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。
      (2)局部涂搽：5％金霉素甘油糊劑，或5％四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5％達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。
      (3)錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。
      (4)葡萄糖酸氯己定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。
      (5)5％磺甙的二甲基亞砜液皮膚局部涂搽。
      (6)5％阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏局部涂搽。
      (7)溫生理鹽水、0.1％—0.2％氯己定液或0.01％硫酸鋅液濕敷。
      4．物理療法
      5．對(duì)癥和支持療法。
      口腔念珠菌病
      口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。
      [病因]
      念珠菌為單細(xì)胞真菌，25％—50％的健康人可帶有念珠菌，但并不發(fā)??；當(dāng)宿主防御功能降低時(shí)，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性菌。白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)，也是念珠菌病最常見的病原菌。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病。
      [臨床表現(xiàn)]
      1．念珠菌性口炎(candidal stomatitis)
      (1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡，但以新生兒最多見，發(fā)生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。
      新生兒鵝口瘡多在出生后2—8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，并可相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，嚴(yán)重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，早期黏膜充血較明顯，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，但少數(shù)病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。
      (2)急性紅斑型：急性紅斑型念珠菌性口炎，又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，電可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。
      (3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰黏膜、舌背及腭部。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生；或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。
      (4)慢性紅斑型：本型又稱義齒性口炎，損害部位常在上頜—義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。
      2．念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。
      糜爛型者在下唇紅唇中份長(zhǎng)期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。鏡檢念珠菌唇炎糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，可發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲。
      3．念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis)雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血，鄰近的皮膚與黏膜充血。多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者，兒童唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。
      [診斷]  根據(jù)病史和臨床特征診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養(yǎng)、免疫學(xué)和生化檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查和基因診斷等。
      [治療]
      1．局部藥物治療
      (1)1％～4％碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：用于哺乳前后洗滌嬰幼兒口腔，輕癥患兒病變?cè)?-3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)天，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。
      (2)甲紫(龍膽紫)水溶液：1／2000(0.05％)濃度，每天涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損。
      (3)氯己定：選用0.2％溶液或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱?？膳c制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)?，加人少量去炎舒松，以治療口角炎、義齒性口炎等。
      (4)西地碘華素片：每次1片含化后吞服，每天3—4次。
      (5)制霉菌素：局部可用5～10萬U／ml的水混懸液涂布，每2—3小時(shí)1次，涂布后可咽下。療程7—10天。
      (6)咪康唑：散劑可用于口腔黏膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10日。
      2．全身抗真菌藥物治療
      (1)酮康唑
      (2)氟康唑：對(duì)口腔念珠菌感染療效優(yōu)于酮康唑。
      3．增強(qiáng)機(jī)體免疫力
      注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。
      4．手術(shù)治療
      對(duì)于癌前損害，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除。
      復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
      復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitie，RAS)等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20％左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。
      [病因]
      病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異。發(fā)病因素多，主要包括：
      1．免疫因素
      2．遺傳因素：RAU的發(fā)病有遺傳傾向。
      3．系統(tǒng)性疾病因素
      RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也與RAU有一定關(guān)系。
      4．環(huán)境因素
      心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等與RAU有很大關(guān)系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1，、B2、B6，、葉酸等攝人不足，均與RAU發(fā)病有一定關(guān)系。
      5．其他因素
      體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡與RAU發(fā)病有關(guān)。血栓素B2(TXB2)與6酮前列腺素F1、(6K-PGF~。)比例失調(diào)及總體水平下降與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，從而導(dǎo)致RAU。微循環(huán)障礙與RAU發(fā)病有關(guān)。吸煙者PtAU發(fā)病率較不吸煙者低。
      [臨床表現(xiàn)]
      根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。
      1．輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer，MiAU)最常見，約占RAU的80％。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。每次1—5個(gè)潰瘍孤立散在，一般直徑1—4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。其臨床特點(diǎn)可總結(jié)為4個(gè)字：黃、紅、凹、痛，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約Imm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復(fù)發(fā)一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，觸痛或灼痛感；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；約2～3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期；再經(jīng)4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長(zhǎng)短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長(zhǎng)，此后逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食和心情。
      2．重型阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer，MjAU)又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達(dá)10～30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
      3．皰疹樣阿弗他潰瘍(HU), 又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕。
      [診斷]  根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。
      [治療]
      1．局部治療：消炎、止痛類藥物，局部封閉，理療
      (1)消炎類藥物：①藥膜：保護(hù)潰瘍面、延長(zhǎng)藥物作用效果。②軟膏 ③含漱液
      ④含片：西地碘片(華素片)，具有廣譜殺菌、收斂作用；溶菌酶片，有抗菌抗病毒作用和消腫止血作用。
      ⑤散劑 ⑥超聲霧化劑：將慶大霉素注射液8萬U、地塞米松注射液5mg、2％利多卡因或1％丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，制成霧化劑，每天1次，每次15—20分鐘，3天為一療程。
      (2)止痛類藥物：0.5％鹽酸達(dá)克羅寧液，用棉簽蘸取涂布于潰瘍處，有迅速麻醉止痛作用。1％普魯卡因或2％利多卡因液用于飯前漱口，有止痛作用。
      (3)局部封閉：對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg／ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg／m]加等量l％普魯卡因液，每次0.5-lml，潰瘍下局部浸潤(rùn)。每周1～2次。有止痛促進(jìn)愈合作用。
      (4)理療：利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。
      2．全身治療
      (1)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑
      (2)免疫增強(qiáng)劑：①主動(dòng)免疫制劑②被動(dòng)免疫制劑
      (3)中醫(yī)藥：①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意血象改變。每片0.25mg，每天3次，每次2片，口服。②辨證施治。
      (4)其他：用H：受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補(bǔ)充維生素和微量元素等。
      口腔白斑病
      口腔白斑病即口腔白斑(oral leukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。
      [病因]
      1．白斑的發(fā)生率與吸煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼檳榔等局部理化刺激也與白斑的發(fā)生有關(guān)。
      2．白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系，據(jù)調(diào)查我國(guó)口腔白斑患者中，白色念珠菌陽性率為34％左右。
      3．全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等，微量元素中，銀(Ag)、錳(Mn)和鈣(Ca)與白斑發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)。其中Mn可能更為重要。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化；維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對(duì)刺激敏感而易患白斑。
      [臨床表現(xiàn)]
      1．口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或輕度不適感。
      2．顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)黏膜多見。在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。
      3．皺紙狀白斑
      多發(fā)生于口底及舌腹。表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白堊色，有粗糙不適感。
      4．疣狀損害
      呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。
      5．在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素。可有反復(fù)發(fā)作史，疼痛。
      口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見?；颊咧饔^癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。
      [診斷]
      根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色，可對(duì)口腔黏膜白斑作出診斷。
      白斑屬癌前病變，白斑患者約3％--5％發(fā)生癌變。出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)
      復(fù)查。
      1．60歲以上年齡較大者。
      2．男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。
      3．吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大。
      4．白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬于危險(xiǎn)區(qū)。
      5．疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。
      6．具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。
      7．有白色念珠菌感染者。
      8．病變時(shí)間較長(zhǎng)者。
      9．自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。
      [治療]
      1．去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。
      2．0.1％-0.3％維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛的病損。50％蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素A、E的口腔消斑膜局部敷貼。
      3．局部用魚肝油涂搽，也可內(nèi)服魚肝油，或維生素A 5萬U／d。局部可用1％維A酸衍生物 RAⅡ號(hào)涂搽。
      4．白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。
      5．中醫(yī)中藥治療。
      12、口腔衛(wèi)生保健
      口腔衛(wèi)生的重點(diǎn)在于控制菌斑、消除軟垢和食物殘?jiān)?，增?qiáng)生理刺激，以便口腔和牙頜系統(tǒng)有一個(gè)清潔健康的良好環(huán)境，從而達(dá)到發(fā)揮其生理功能、增進(jìn)口腔健康的目的。
      口腔衛(wèi)生的主要措施有：漱口、刷牙、清潔牙間隙、牙齦按摩、齦上潔治術(shù)。
      漱口
      漱口能清除食物碎片、部分軟垢及口內(nèi)易被含漱力沖落的污物，故漱口應(yīng)著重在飯后進(jìn)行。漱口的效果與漱口水量的多少、含漱力量的大小及漱門次數(shù)的多少有關(guān)。漱口時(shí)，一般用清潔水即可，為了預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，也可根據(jù)不同目的，選用不同藥物的漱口水漱口。
      (一)含氟漱口液
      使用含氟漱口液是一種局部用氟防齲的方法。實(shí)踐證明，含氟漱口液漱口是一種使用方便、容易掌握、價(jià)格低廉、實(shí)際可行、適合于低氟區(qū)及適氟區(qū)、預(yù)防學(xué)校兒童齲病的牙科公共衛(wèi)生措施之一。每天或每周使用含氟漱口液漱口，可使患齲率降低，適用于中等或高發(fā)齲地區(qū)。對(duì)齲活躍性較高或易感患者、牙矯正期間戴固定器的患者，以及不能實(shí)行口腔自我健康護(hù)理的殘疾患者，均可推薦使用含氟漱口液漱口。但5歲以下兒童的吞咽功能尚未健全，不應(yīng)推薦。含氟漱口液一般推薦使用中性或酸性氟化鈉配方，0.％NaF溶液，每周使用 1次，0.05％NaF溶液，每周使用1次。
      (二)氯己定
      氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍已烷，系二價(jià)陽離子表面活性劑，常以葡萄糖氯己定的形式使用。
      氯己定抗菌斑的作用機(jī)制是：①減少唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)：氯己定吸附到細(xì)菌表面，與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，增加細(xì)胞壁的通透性，從而使氯己定容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使胞漿沉淀而殺滅細(xì)菌，因此吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)減少；②氯己定與唾液酸性糖蛋白的酸性基團(tuán)結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團(tuán)，使唾液糖蛋白對(duì)牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③氯己定與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋牙面，因而阻滯唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附；④氯己定與ca2+競(jìng)爭(zhēng)，取代ca2+與唾液中凝集細(xì)菌的酸性凝集因子作用，使之沉淀，從而改變菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抵制細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。
      氯已定主要用于含漱和沖洗，它能較好地抑制齦下菌斑形成和控制齦炎。使用0.12％或 0.2％氯己定液含漱，每天2次，每次l0ml，每次1分鐘，藥物約有30％被口腔上皮和牙面所吸附，而于8～12小時(shí)內(nèi)緩慢釋放。
      氯己定的副作用表現(xiàn)在：①使牙、修復(fù)體或舌背染色，特別是樹脂類修復(fù)體的周圍和牙面齦 1／3處，易染成棕黃色，沉積在牙表面，不透人牙內(nèi)，可通過打磨、刷牙或其他機(jī)械方法去除；②氯己定味苦，必須在其中加入調(diào)味劑；③對(duì)口腔黏膜有輕度刺激，但用于口腔局部是安全的。
      (三)甲硝唑
      甲硝唑又稱滅滴靈，屬抗厭氧菌感染藥，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。它是一種有效控制菌斑的藥物，當(dāng)甲硝唑含漱液在口腔中濃度達(dá)0.025mg％時(shí)，即能抑制牙周常見厭氧菌；當(dāng)達(dá)到3．125mg％時(shí)，放線菌也被抑制。每天含漱甲硝唑2～3次，對(duì)防治牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果，且對(duì)口腔黏膜無刺激反應(yīng)。
      刷牙是應(yīng)用最廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環(huán)境中的致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發(fā)生。
      (一)牙刷
      牙刷是刷牙必不可缺的工具。其設(shè)計(jì)因年齡和口腔具體情況的不同而有所差別。如兒童和成年人的牙刷，大小應(yīng)有不同；牙周組織健康狀況不同，牙刷的軟硬程度也有所差別。1975年我國(guó)衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、商業(yè)部在北京召開牙刷定型推廣會(huì)議，并定名為“保健牙刷”。1978年又確定了“保健牙刷暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見”，確定了我國(guó)各型保健牙刷的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。
      我國(guó)推廣使用的保健牙刷，優(yōu)點(diǎn)較多，其刷頭較小，適于分區(qū)刷洗且旋轉(zhuǎn)靈活；毛束之間有適當(dāng)距離，牙刷本身容易洗滌而保持清潔；刷毛高度適當(dāng)，便于洗刷；毛束成柱狀，可防止刺傷或擦傷牙齦。
      近年來，國(guó)內(nèi)外還設(shè)計(jì)生產(chǎn)了一些具有特殊功能的牙刷，如噴頭式牙刷、噴霧牙刷、彎毛牙刷、半導(dǎo)體牙刷及電動(dòng)牙刷等，各有其優(yōu)點(diǎn)，但都成本較高，價(jià)格昂貴。目前我國(guó)仍應(yīng)以使用保健牙刷為主。
      (二)潔牙劑
      潔牙劑是刷牙的輔助用品，可加強(qiáng)刷牙的摩擦潔凈作用。目前使用最廣的是牙膏；牙粉、潔牙水等已較少應(yīng)用。
      牙膏的成分主要為摩擦劑、潔凈劑、潤(rùn)濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑及水。此外，有的還在牙膏內(nèi)加入氟化物或某種藥物，以達(dá)到防治口腔常見病，特別是齲病和牙周病的目的。牙膏中所加藥物必須與膏體有很好的相容性，使用安全而無其他副作用。加入牙膏內(nèi)的氟化物有氟化鈉、氟化鉀、氟化亞錫和單氟磷酸鈉等。含氟牙膏主要用來防齲。其他藥物牙膏品種繁多，常見者有氯己定牙膏、葉綠素牙膏、含酶牙膏、中藥牙膏等。選擇牙膏時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人愛好、價(jià)格、香型及某些特殊需要來定。
      (三)刷牙方法
      刷牙本是保持口腔衛(wèi)生的有效方法，但如刷牙方法不當(dāng)，常會(huì)對(duì)牙體或牙周組織造成損傷。如人們習(xí)慣采用的橫刷法就弊病較多，常導(dǎo)致牙齦萎縮，使牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應(yīng)予糾正。
      正確的刷牙方法：豎刷法是一種比較方便合理的刷牙方法。刷牙時(shí)先將牙刷頭斜向牙齦，刷毛貼附在牙齦上，稍加壓力順牙間隙刷向冠方。刷上牙時(shí)，從上往下刷；刷下牙時(shí)，從下往上刷，牙的唇、頰面及舌、腭面要分別刷到。在刷上、下頜前牙時(shí)，可將牙刷豎起；上前牙由上向下拉動(dòng)，下前牙由下向上提拉。刷上、下頜后面時(shí)，牙刷可壓在面來回刷動(dòng)。
      橫顫豎向移動(dòng)刷牙法是在豎刷法的基礎(chǔ)上加上短距離的水平向顫動(dòng)，即進(jìn)行豎刷法時(shí)，牙刷不單純順牙間隙刷動(dòng)，同時(shí)還作短距離的水平方向顫動(dòng)。這樣既起到按摩牙齦的作用，又不損傷牙體硬組織，還能剔除牙間隙中的食物殘?jiān)４朔m較豎刷法復(fù)雜些，但經(jīng)過練習(xí)，并不難掌握。
      (四)刷牙次數(shù)與時(shí)間
      最好在餐后和睡前各刷牙1次。如做不到每餐后刷牙，則至少要 做到早、晚各刷牙1次，飯后應(yīng)漱口。特別強(qiáng)調(diào)晚間睡前刷牙，因睡后口內(nèi)唾液分泌少，口內(nèi)自潔作用差，如有食物殘?jiān)鼩埩?，口?nèi)微生物更易滋生繁殖。故睡前必須刷牙，保持較長(zhǎng)時(shí)間的口腔清潔。同時(shí)要注意刷牙質(zhì)量，刷牙時(shí)間不宜過短，因時(shí)間不夠不足以清除菌斑，故刷牙時(shí)間每次以3分鐘為宜，且一定要3個(gè)牙面(唇頰、腭舌及面)都刷到。
      清潔牙間隙
      牙間隙是牙菌斑形成的場(chǎng)所，該區(qū)牙刷常難以刷到，特別在牙列不齊者，情況更為嚴(yán)重，故必須采用其他方法來清潔牙間隙。目前最常用的莫過于牙簽和牙線。
      牙齦按摩
      適當(dāng)?shù)匕茨ρ例l，可使上皮增厚，角化增強(qiáng)，還能加強(qiáng)牙齦組織的血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)及氧的供給，有利于組織的代謝和恢復(fù)，增進(jìn)牙齦組織的健康。按摩可用手指或?qū)ｉT的牙間按摩器或清潔器進(jìn)行。刷牙或漱口后，用拇、示指分別置于牙的唇(頰)、舌(腭)側(cè)牙齦上，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向移向牙冠，再沿牙齦水平方向前后按摩約5分鐘。對(duì)牙齦乳頭及根分叉部牙齦，可用錐狀牙間按摩器按摩。
      齦上潔治術(shù)
      使用齦上潔治器械去除齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉積，防治牙周病的措施。根據(jù)所用的器械不同，齦上潔治術(shù)分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機(jī)潔治法。對(duì)牙齦炎患者，每6～12個(gè)月作一次潔治，可有效地維護(hù)牙周健康。
      口腔保健是整體健康保健的重要部分。1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象?！睂?shí)際上，雖然對(duì)口腔健康所下的定義不盡相同，但以下的內(nèi)容是不能缺少的，這就是應(yīng)具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能以及口腔疾病。為了達(dá)到這一目的，必須以預(yù)防為主，創(chuàng)造有得于口腔預(yù)防保健的條件，糾正有礙口腔衛(wèi)生的不良習(xí)慣，清除一切可能致病的因素，從而加強(qiáng)口腔防御能力，提高口腔健康水平。針對(duì)不同人群，口腔保健各有特點(diǎn)。
      普通人群口腔保?。憾ㄆ诳谇唤】禉z查
      糾正不良習(xí)慣。
      常見的不良習(xí)慣有：不當(dāng)喂奶法、單側(cè)咀嚼、口呼吸、吮唇、咬舌、咬頰、咬筆桿、咬筷子、吮指、長(zhǎng)期一側(cè)性睡眠、硬物作忱、睡前吃糖果餅干等。
      13、顳下頜關(guān)節(jié)常見疾病
      顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖
      顳下頜關(guān)節(jié)解剖：顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint)位于顱骨與下頜骨之間，分左右兩側(cè)，為人體所有關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、生理功能最多的全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的絞鏈關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)兩種功能。顳下頜關(guān)節(jié)上由顳骨的關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下由下頜骨髁突以及位于兩者間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和周圍的韌帶所構(gòu)成。
      在顳下頜關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶，分別是顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。其主要作用是懸吊下頜骨和限制下頜運(yùn)動(dòng)的范圍。
      顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布： 顳下頜關(guān)節(jié)的動(dòng)脈來自關(guān)節(jié)周圍的頸外動(dòng)脈分支，在關(guān)節(jié)內(nèi)外互相吻合成血管網(wǎng)。其中最主要是來自顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈的分支參與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配主要是三叉神經(jīng)下頜支的分支，包括耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)的關(guān)節(jié)分支。
      顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，基本方式有：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。(一)開閉口運(yùn)動(dòng)
      開閉口運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。
      (二)前后運(yùn)動(dòng)
      下頜的前伸和后退運(yùn)動(dòng)主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(三)側(cè)向運(yùn)動(dòng)
      是一種不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng)，由翼外肌和顳肌交替收縮完成。一側(cè)的髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向?qū)?cè)前下內(nèi)方向作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)髁突以其縱軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)髁突有輕微的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。回復(fù)時(shí)兩側(cè)髁突按原軌跡作相反運(yùn)動(dòng)。
      顳下頜關(guān)節(jié)疾病
      顳下頜關(guān)節(jié)疾病的分類國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來國(guó)內(nèi)外口腔頜面外科教科書主要將此疾病分為：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頜間攣縮、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性或發(fā)育性疾病、關(guān)節(jié)外傷與腫瘤等。
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔頜面部常見病之一。好發(fā)于20～30歲的青壯年，女性多見，發(fā)病率在20％～50％之間。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的—組疾病總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病。
      咀嚼肌紊亂疾病(masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及肌纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為多見。肌筋膜疼痛又稱肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征，是指原發(fā)性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛為主要特征，并有肌壓痛、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。
      結(jié)構(gòu)紊亂疾病又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(internal derangement)，主要是指顳下頜關(guān)節(jié)盤移位。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)以及髁突的相對(duì)位置發(fā)生改變，并影響下頜運(yùn)動(dòng)功能。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位包括前移位、前內(nèi)移位、前外移位、外側(cè)移位、內(nèi)側(cè)移位以及后移位。結(jié)構(gòu)紊亂疾病還包括關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張以及顳下頜關(guān)節(jié)半脫位等。臨床上常見的是可復(fù)性盤前移位和不可復(fù)性盤前移位。
      炎性疾病(in flammatory disorders)是指顳下頜關(guān)節(jié)滑膜以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要包括急、慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎，通常伴有顳下頜關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及關(guān)節(jié)炎，也可單獨(dú)出現(xiàn)滑膜炎。關(guān)節(jié)囊炎與滑膜炎常同時(shí)出現(xiàn)，癥狀相似。
      骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變性，并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病2種類型。
      顳下頜關(guān)節(jié)脫位
      顳下頜關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the TMJ)是指髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。
      根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。臨床上急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性前脫位多見。后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位髁突進(jìn)入顱中窩，內(nèi)側(cè)脫位髁突達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位髁突移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后脫位、上力脫位以及內(nèi)外側(cè)脫位主要為外力損傷所致，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。
      急性前脫位
      [病因]  主要有內(nèi)源性與外源性2種因素。內(nèi)源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間大張口進(jìn)行牙科治療等。由于開口度過大，使髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，閉頜肌群同時(shí)出現(xiàn)反射性痙攣，髁突固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方而不能自行回復(fù)到閉口的正常位置。
      外源性因素是指在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進(jìn)行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等，用力不當(dāng)使下頜開口過大，髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回位；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛也易發(fā)生前脫位；習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過度，以及下頜快速運(yùn)動(dòng)可增加前脫位的危險(xiǎn)性。
      [臨床表現(xiàn)]
      女性多見，前方脫位以單側(cè)急性前脫位多見。出現(xiàn)脫位時(shí)，患者不能閉口，前牙開，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下l／3變長(zhǎng)。臨床檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，還可見喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌伴疼痛，特別在進(jìn)行復(fù)位時(shí)更為明顯。
      [診斷]
      急性前脫位很容易診斷，多出現(xiàn)在大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。下頜不能自行閉合。雙側(cè)脫位可出現(xiàn)疼痛，患者試圖閉口或經(jīng)手法復(fù)位時(shí)疼痛明顯，疼痛多位于顳部。關(guān)系紊亂，開閉口在關(guān)節(jié)窩內(nèi)均不能捫及髁突。關(guān)節(jié)x線片示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。
      [治療原則]
      手法復(fù)位不用麻醉時(shí)，應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過程，囑患者精神放松，配合治療。準(zhǔn)備復(fù)位后固定的頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶。
      手法復(fù)位時(shí)，患者體位為端坐位，頭緊靠在椅背上，下頜平面應(yīng)低于手術(shù)者的肘關(guān)節(jié)。脫位時(shí)間較長(zhǎng)、手法復(fù)位困難或需手術(shù)復(fù)位者，需作局部浸潤(rùn)麻醉或經(jīng)鼻腔插管全身麻醉，麻醉時(shí)應(yīng)配合肌松藥。
      復(fù)位時(shí)，手術(shù)者雙手拇指纏以紗布，放置在患者兩側(cè)的下頜第二磨牙面上，其余手指固定在下頜骨下緣、下頜角切跡之前。囑患者放松，手術(shù)者將患者下頜后部下壓并抬高頦部，使髁突向下達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方(圖10-1)，然后向后推，使髁突回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)(圖10-2)。髁突回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)時(shí)可聽到彈響聲，同時(shí)患者升頜肌群自動(dòng)收縮，上、下牙閉合，此時(shí)易咬傷手術(shù)者的手指，故復(fù)位后拇指應(yīng)立即滑向口腔前庭。
      復(fù)位后要限制下頜運(yùn)動(dòng)，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開口度不宜超過1．5cm。
      14、唾液腺常見疾病
      唾液腺(salivary gland)又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成?？谇坏男⊥僖合侔雌渌诮馄什课?，分別稱為腭腺、唇腺、磨牙后腺及頰腺等。唾液腺的腺泡分漿液性腺泡、黏液性腺泡以及漿液—黏液混合性腺泡3種。腮腺由漿液性腺泡組成，下頜下腺是以分泌漿液為主的混合腺，舌下腺及多數(shù)小唾液腺是以分泌黏液為主的混合腺。所有腺體均能分泌唾液，唾液對(duì)于吞咽、消化、味覺、語言、口腔黏膜防護(hù)以及齲病的預(yù)防有著密切關(guān)系。
      唾液腺常見疾病有唾液腺炎癥、舍格倫綜合征(SjOgren syndrome)、唾液腺腫瘤及瘤樣病變等。希望大家掌握下頜下腺炎的臨床表現(xiàn)和處理原則；熟悉涎石與唾液腺炎癥的關(guān)系；唾液腺粘液囊腫的病因、臨床表現(xiàn)及治療；了解唾液腺腫瘤臨床表現(xiàn)及治療。
      唾液腺炎癥
      根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥(sialadenitis)分為化膿性、病毒性及特異性感染3類。腮腺最常見，其次為下頜下腺，而舌下腺及小唾液腺極少見。
      涎石病和下頜下腺炎
      涎石病(sialolithiasis)是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85％左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。
      [病因]  涎石形成的原因還不十分清楚，一般認(rèn)為與某些局部因素有關(guān)，如異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；也可能與機(jī)體無機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)，部分涎石病患者可合并全身其他部位結(jié)石。
      涎石病多發(fā)生于下頜下腺，與下列因素有關(guān)：①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；②下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。
      [臨床表現(xiàn)]
      可見于任何年齡，以20—40歲的中青年為多見。病期短者數(shù)天，長(zhǎng)者數(shù)年甚至數(shù)十年。
      小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴(yán)重的病例，腺體腫脹可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至不能完全消退；②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出；③導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛；④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染。慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。
      [診斷及鑒別診斷]
      根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作x線檢查。下頜下腺涎石應(yīng)選攝下頜橫斷片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂的陰性涎石，在x線平片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。
      典型的涎石病診斷不難，有時(shí)需與下列疾病鑒別：
      1．舌下腺腫瘤
      應(yīng)與下頜下腺導(dǎo)管涎石鑒別。絕大多數(shù)舌下腺腫瘤無導(dǎo)管阻塞癥狀，x線檢查無陽性結(jié)石。
      2．下頜下腺腫瘤
      呈進(jìn)行性腫大，無進(jìn)食腫脹或下領(lǐng)下腺炎癥發(fā)作史。
      3．下頜下間隙感染
      患者有牙病史并能查及病源牙。下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)，皮膚潮紅并可出現(xiàn)可凹性水腫。下頜下腺導(dǎo)管分泌可能減少，但唾液正常，無涎石阻塞癥狀。
      [治療]
      很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素c片，也可進(jìn)食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石，下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用下頜下腺切除術(shù)。近年來，一些學(xué)者采用碎石機(jī)碎石、激光碎石、唾液腺鏡導(dǎo)管取石等新的治療方法，均取得了一定效果，但尚待積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
      唾液腺黏液囊腫
      黏液囊腫(mucocele)是最常見的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般黏液囊腫和舌下腺囊腫。
      [病因病理]  根據(jù)病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。1．外滲性黏液囊腫
      占黏液囊腫的80％以上，組織學(xué)表現(xiàn)為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。實(shí)驗(yàn)研究提示，外滲性黏液囊腫是由創(chuàng)傷引起的。
      2．潴留性黏液囊腫
      有上皮襯里、潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。
      [臨床表現(xiàn)]
      1．黏液囊腫
      好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。
      2．舌下腺囊腫
      常見于青少年，可分3類：①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。
       
      
    
      

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        愛牙日標(biāo)語口號(hào) 愛牙日標(biāo)語口號(hào)1 1、呵護(hù)口腔健康，笑容完美綻放。2、牙好，胃口就好，吃嘛嘛香，身體倍兒棒。3、時(shí)尚美麗，有口皆碑。4、健康源于“齒”，微笑會(huì)于心。5、窩溝封閉保護(hù)......
        愛牙日主題
        鄭州新世紀(jì)口腔醫(yī)院 （口腔健康宣傳普及資料） 愛牙日主題 1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正確刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。1990年：愛牙健齒強(qiáng)身。1991年：愛護(hù)牙齒從小做起。1992年：愛......