第一篇：中國的醫(yī)改革受到頂級(jí)醫(yī)學(xué)界雜志柳葉刀的關(guān)注

中國的醫(yī)改革受到頂級(jí)醫(yī)學(xué)界雜志《柳葉刀》的關(guān)注

江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司技術(shù)部唐建華 整理

《柳葉刀（The Lancet）》是世界上最悠久及最受重視的同行評(píng)審性質(zhì)的醫(yī)學(xué)期刊之一。一直以來，對(duì)中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生改革保持了密集的關(guān)注。不久前，特地推出一期中國?？爸袊t(yī)療體系啟示錄”。在過去的十年中，主要是關(guān)于其在醫(yī)療及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的角色及應(yīng)發(fā)揮的作用。對(duì)中國醫(yī)改及其帶來衛(wèi)生服務(wù)可及性、可負(fù)擔(dān)性的變化進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，認(rèn)為中國醫(yī)改目標(biāo)和系統(tǒng)戰(zhàn)略值得其他國家借鑒。

每一個(gè)人享有其可能獲得的最高標(biāo)準(zhǔn)健康的權(quán)利。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須確保我們能夠公平全面地關(guān)注全球各個(gè)國家及其人民的健康并為其呼吁。因此，我們開始與中國的優(yōu)秀的研究機(jī)構(gòu)共同合作，對(duì)于中國人在未來將要面臨的醫(yī)療健康困境探尋挑戰(zhàn)及出路。這項(xiàng)工作已經(jīng)變得愈發(fā)緊迫。近幾年，我們已經(jīng)看到中國的同行向我們投遞了越來越多的文章——在所有國家當(dāng)中，中國現(xiàn)在在投稿數(shù)量上已排名第三。正是上述這兩種力量塑造了我們對(duì)中國日益增長的關(guān)注以及對(duì)中國的承諾。它擁有巨大的價(jià)值?，F(xiàn)今的全球共識(shí)是尋找一個(gè)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋的可靠途徑。這個(gè)目標(biāo)整合了兩種思路：加強(qiáng)醫(yī)療體系，以及讓每個(gè)人都享有其可能獲得的最高標(biāo)準(zhǔn)健康的權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)療體系包括一個(gè)國家如何在財(cái)政上支持其醫(yī)療系統(tǒng)。中國努力創(chuàng)建一個(gè)全民醫(yī)保系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋，這能為所有中等收入國家提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。獨(dú)特之處是中國的大背景：中國領(lǐng)導(dǎo)人的理解是市場(chǎng)化改革已經(jīng)造成了巨大的不平等，使一些家庭陷入巨大的醫(yī)療支出、貧困以及更進(jìn)一步的健康惡化之中。要關(guān)注中國人民健康問題，同樣也是為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定并使經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，那么解決這些問題的唯一方法是全民醫(yī)療覆蓋。這項(xiàng)政策要求建立一個(gè)全面的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)，即醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，也要有新的決心來承擔(dān)起對(duì)醫(yī)療從業(yè)者的培訓(xùn)并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息，以更好地支持規(guī)劃及決策。中國令人矚目的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就已經(jīng)為這些解決方案提供了資源。中國醫(yī)療體系的復(fù)興離不開兩個(gè)重要的相互依存的條件，即愈發(fā)開明的有能力的領(lǐng)導(dǎo)層以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。希望兩者都能長存。中國在臨床醫(yī)療、公共健康以及學(xué)術(shù)領(lǐng)域中擁有許多優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人士。引導(dǎo)并激勵(lì)醫(yī)療從業(yè)人員，這可以為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在領(lǐng)導(dǎo)、改革和實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)等方面帶來莫大的益處。在中國頻繁發(fā)生的醫(yī)生遭受襲擊的事件，甚至是醫(yī)生被憤怒病人所殺的事件。根據(jù)網(wǎng)上的一項(xiàng)調(diào)查，對(duì)于職業(yè)和使命是提供關(guān)愛和照顧的人群實(shí)施暴力，我們無法完全理解這些行為背后的原因。在我們的國家（英國）類似的事件很可能會(huì)引發(fā)政府對(duì)于事件最深層原因的探究，并從而制定出相應(yīng)的政策來防止和解決對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的暴力行為。

2012-4-28

第二篇：農(nóng)信社改革中應(yīng)關(guān)注和解決的問題

農(nóng)信社改革中應(yīng)關(guān)注和解決的問題

國務(wù)院深化農(nóng)村信用社改革試點(diǎn)方案的出臺(tái)，使農(nóng)村信用社在管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上實(shí)現(xiàn)了大幅度、大縱深的變革，這場(chǎng)變革，在增強(qiáng)信用社經(jīng)營活力，使信用社朝著快速穩(wěn)健方向發(fā)展的同時(shí)，多年來堆積形成的阻滯農(nóng)村信用社發(fā)展的深層次問題也躍之桌面。

人力資源方面

當(dāng)前，農(nóng)村信用社的人力資源狀況是:人才匱乏，人員老化，進(jìn)人渠道不暢。以蒼山聯(lián)社為例，該聯(lián)社自1994年成立以來，12年間，共接收大中專畢業(yè)生46人，這些人員大多是聯(lián)社成立之初和省聯(lián)社成立以后接收的。由于信用社錄用人員的條件嚴(yán)格、關(guān)卡較多，使許多想進(jìn)入信用社工作的大學(xué)生只好望“社”興嘆。而另一方面，近年來信用社在減員增效的驅(qū)動(dòng)下，人員推出步伐得到了加快，蒼山聯(lián)社成立以來，包括內(nèi)部退養(yǎng)在內(nèi)共有56人離開了工作崗位。同時(shí)也面臨著人員的老化的問題。照此下去，用不了多少年，農(nóng)村信用社面臨的不將是人才匱乏的問題，而且是人員斷檔的問題，將無法滿足和適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展和為“三農(nóng)”服務(wù)的需要。因此，拓寬進(jìn)人渠道、優(yōu)化人員配置、增強(qiáng)“造血”功能已成為農(nóng)村信用社改革與發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

一方面要加快建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制，在有計(jì)劃、按 需求接收有關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生的同時(shí)，積極穩(wěn)妥地向社會(huì)招收一定數(shù)量的有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才；另一方面，建立和完善內(nèi)部退養(yǎng)制度，落實(shí)“雙考”制度、末位淘汰制度，進(jìn)一步加大減員的工作力度。通過以上兩個(gè)方面的工作，達(dá)到提高素質(zhì)、優(yōu)化隊(duì)伍的目的。

不良貸款方面

不良貸款作為票據(jù)兌付的一項(xiàng)硬指標(biāo)，自票據(jù)置換以來，各級(jí)信用社緊緊圍繞改革目標(biāo)要求，想方設(shè)法，進(jìn)一步加大了清收盤活的工作力度，取得了明顯成效。但不良貸款前清后增的現(xiàn)象在部分信用社還不同程度地存在，問題不能忽視。遏制不良貸款的反彈，應(yīng)采取如下措施：

1、嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)明責(zé)任，關(guān)口前移，超前防范，確保新增貸款質(zhì)量。一方面，明確貸款投放序列，在貸款投向和投量上分化風(fēng)險(xiǎn)。即放開質(zhì)押貸款、增加小額貸款、控制大額貸款，對(duì)持本社存單的質(zhì)押貸款，敞開發(fā)放，不作規(guī)?？刂?；對(duì)農(nóng)戶小額貸款積極推行，量力增加；對(duì)中小經(jīng)營規(guī)模的個(gè)體戶貸款適度拓展，確保質(zhì)量；對(duì)大戶貸款“鎖定余額、逐步壓縮、嚴(yán)控新增”。另一方面，明確貸款責(zé)任，把貸款第一責(zé)任人制度的落實(shí)當(dāng)作貸款發(fā)放的必備條件，按照“包放、包收、包效益”的原則，實(shí)行貸款責(zé)任終身制，把新增貸款管理和不良貸款的清收盤活與干部的任用和個(gè)人收益相掛鉤。

2、區(qū)別情況，多措并舉，大力清收盤活存量資產(chǎn)。在內(nèi)部，要從追究責(zé)任人貸款入手，出重拳、用猛藥，采取經(jīng)濟(jì)的、行政的、法律的等多方聯(lián)動(dòng)措施，確保清收效果。在法律層面，針對(duì)不同情況，可采取向人民法院申請(qǐng)支付令、行使代位權(quán)、行使撤銷權(quán)、行使抵銷權(quán)、提前追究違約責(zé)任、申請(qǐng)破產(chǎn)等措施，達(dá)到清收盤活的目的。在貸戶因素方面，對(duì)因經(jīng)營不善等原因造成破產(chǎn)倒閉的要及時(shí)申請(qǐng)資產(chǎn)保全；對(duì)企業(yè)在合并、轉(zhuǎn)制過程中形成的不良貸款要向新形成的企業(yè)落實(shí)還款責(zé)任，并保證法律時(shí)效及各種手續(xù)的完備；對(duì)暫時(shí)還款有困難，但確有發(fā)展?jié)摿秃髣诺馁J戶，要“放水養(yǎng)魚”，達(dá)到“魚”肥“水”活的目的。

股金規(guī)范方面

當(dāng)前，農(nóng)信社在增資擴(kuò)股方面存在的主要問題是股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，股本金穩(wěn)定性差。由于歷史原因和經(jīng)濟(jì)因素的影響，在農(nóng)信社增資擴(kuò)股的過程中存在著自然人股多、法人股少的現(xiàn)象，而在自然人股中，又以資格股居多。由于資格股具有退股功能，一定程度上影響了股金的穩(wěn)定性。而投資股不能退股，加上虧損社分紅資金無法落實(shí)，吸收投資股的難度較大，因此，一些信用社基本上以吸收資格股為主，投資股極少。同時(shí)，在部分信用社也存有存款化股金和貸款化股金的現(xiàn)象。農(nóng)村信用社優(yōu)化股金結(jié)構(gòu)、保持股金的穩(wěn)定，應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施：

一是要加強(qiáng)股本金的管理?？h聯(lián)社要從嚴(yán)要求、從嚴(yán)把握，尤其是在新股的退出上，要認(rèn)真執(zhí)行銀監(jiān)會(huì)《關(guān)于規(guī)范向農(nóng)村合作金融機(jī)構(gòu)入股的若干意見》和有關(guān)股金管理的規(guī)定，對(duì)不符合退股條件的，不得違規(guī)為股東辦理退股手續(xù)、支付利息或者是分紅。二要在規(guī)范和清理老股金的基礎(chǔ)上，完善股金結(jié)構(gòu)，采取有效措施，動(dòng)員轄內(nèi)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的個(gè)體工商戶、私營業(yè)主等經(jīng)濟(jì)實(shí)體入股，多吸收投資股和法人股，完善股金結(jié)構(gòu)，保證股金的穩(wěn)定性。三要進(jìn)一步加大增資擴(kuò)股的工作力度，通過宣傳農(nóng)村信用社的地位、作用、發(fā)展前景及入股社員的權(quán)利等，增強(qiáng)社會(huì)公眾入股的積極性。

服務(wù)“三農(nóng)”方面

農(nóng)業(yè)貸款具有額度小、風(fēng)險(xiǎn)低、收益穩(wěn)定的特點(diǎn)，做好信貸支農(nóng)工作，增加對(duì)農(nóng)業(yè)的投入，不僅是執(zhí)行黨和國家政策的需要，也是發(fā)揮信用社在農(nóng)村金融中主力軍作用和實(shí)踐信用社服務(wù)宗旨的需要，是提高信貸資產(chǎn)質(zhì)量和自身經(jīng)濟(jì)效益的客觀選擇?；诖耍陙磙r(nóng)村信用社立足“三農(nóng)”、面向“三戶”，進(jìn)一步加大信貸投向調(diào)整的力度，農(nóng)貸增量和存量占比均有了較大提高。但也應(yīng)該看到，“鵲巢鳩占”的現(xiàn)象還較為普遍，支農(nóng)資金不到位、服務(wù)不到家、工作效率低的問題還一定程度的存在。因此，加大對(duì)農(nóng)投入，改善信合服務(wù)是今后農(nóng)村信用社工作的重點(diǎn)。

一方面要確保支農(nóng)資金落實(shí)到位，防止“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，做 到這一點(diǎn)，信用社上級(jí)管理部門要實(shí)行量化考核，強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格控制信用社對(duì)“農(nóng)字號(hào)”以外的企業(yè)發(fā)放新貸款；另一方面要積極創(chuàng)辦各種方便快捷的貸款方式，大力推行農(nóng)戶小額貸款、農(nóng)戶聯(lián)保貸款和貸款證管理辦法，并適時(shí)開展送貸到村進(jìn)戶活動(dòng)。

社會(huì)信用環(huán)境方面

時(shí)下，部分農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)了農(nóng)戶貸款難和信用社難貸款的“兩難”境地?！皟呻y”的后果是“兩輸”，一方面，農(nóng)戶從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的資金嚴(yán)重不足，制約了農(nóng)民增收和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；另一方面，農(nóng)村信用社大量資金閑置，影響了自身效益的提高。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，盡管與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自然風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，信用社信貸制度、信貸責(zé)任的不斷強(qiáng)化不無關(guān)系，但其首要原因是農(nóng)村信用嚴(yán)重缺失。

營造良好的社會(huì)信用環(huán)境，提升農(nóng)村社會(huì)信用度，應(yīng)從以下幾個(gè)方面抓起。一是建立和完善商業(yè)銀行信貸登錄咨詢系統(tǒng)，通過完善個(gè)人經(jīng)濟(jì)檔案和帳戶管理，加強(qiáng)對(duì)貸款的跟蹤管理，通過銀行間的信息共享、群防群治，嚴(yán)厲打擊逃廢債務(wù)行為，提高農(nóng)民、個(gè)體工商戶和企業(yè)的信用意識(shí)。二是多措并舉，對(duì)有錢不還的賴帳戶、釘子戶實(shí)行停放新貸款的信貸制裁、加罰息的經(jīng)濟(jì)制裁和依法起訴的法律制裁，或采取報(bào)紙、電視公開曝光的形式讓其現(xiàn)丑，以形成守信光榮、賴帳可恥的輿論氛圍。三是進(jìn)一步推行信用鎮(zhèn)、信用村、信 用戶的評(píng)定活動(dòng)，并把活動(dòng)的開展與農(nóng)戶檔案的建立、小額貸款的發(fā)放、優(yōu)惠利率政策的推行、知農(nóng)情送信息結(jié)合起來,通過該項(xiàng)活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)信用程度的提高。

發(fā)揮政府部門效能方面

農(nóng)村信用社作為地方性合作金融組織，與其他商業(yè)銀行不同，在經(jīng)營管理中，客觀上需要同政府部門多加強(qiáng)聯(lián)系。通過溝通、協(xié)調(diào)，使政府及有關(guān)部門真正認(rèn)識(shí)到，農(nóng)村信用社發(fā)放的貸款來源于千家萬戶的存款，農(nóng)村信用社結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的資金需求，按照行業(yè)自律制度，適時(shí)、適度、準(zhǔn)確地發(fā)放貸款，對(duì)維護(hù)儲(chǔ)戶利益、增加農(nóng)民收入和財(cái)政資金來源，將起著重要的促進(jìn)作用。重視農(nóng)村信用社工作就是重視農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作，農(nóng)村信用社發(fā)展了，地方經(jīng)濟(jì)是最大的受益者，并把對(duì)農(nóng)村信用社“高看一眼、厚愛一層”落實(shí)到具體行動(dòng)中，積極關(guān)心、支持、幫助農(nóng)村信用社開展工作，取消一些地方的有些部門“不得到農(nóng)村信用社存款”等歧視性規(guī)定，進(jìn)一步改善農(nóng)村信用社的經(jīng)營環(huán)境，制訂有利于農(nóng)村信用社發(fā)展的激勵(lì)政策和優(yōu)惠措施，及時(shí)幫助農(nóng)村信用社解決好改革發(fā)展中確實(shí)需要解決而自身又解決不了的問題，真正做到“支持不干預(yù)、到位不越位、負(fù)責(zé)不包辦”。只有這樣，農(nóng)村信用社才能夠穩(wěn)健地發(fā)展，才能更好地為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，才會(huì)開創(chuàng)農(nóng)民增收、財(cái)政增收、企業(yè)增效、信用社增盈的多贏局面。