第一篇：動(dòng)物醫(yī)學(xué)論文（定稿）

豬高致病性藍(lán)耳病的病因及防治措施

摘要：豬藍(lán)耳病又稱豬的繁殖與呼吸綜合征（PRRS）, 是由動(dòng)脈炎病毒科中的豬繁殖與呼吸綜合征病毒引起的豬的一種高度傳染性疾病。本病以妊娠母豬的繁殖障礙（流產(chǎn)、死胎、木乃伊胎）及各種年齡豬,特別是仔豬的呼吸道疾病為特征。OIE將該病列為 B類傳染病，我國也將其列為二類傳染病。該病是當(dāng)前困擾全世界養(yǎng)豬業(yè)的主要疫病之一。因其存在范圍廣、感染率高、傳播迅速、危害嚴(yán)重，給養(yǎng)豬業(yè)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。因此加強(qiáng)對(duì)該病的防控與研究有重要的經(jīng)濟(jì)意義。

關(guān)鍵詞：豬藍(lán)耳病病因防治措施

豬藍(lán)耳病又稱豬的繁殖與呼吸綜合征（PRRS）, 是由動(dòng)脈炎病毒科中的豬繁殖與呼吸綜合征病毒引起的豬的一種高度傳染性疾病。豬藍(lán)耳病1987年首先在美國的北卡羅來納州發(fā)現(xiàn)[ 1 ]。隨后,加拿大、德國、荷蘭、英國、西班牙、瑞士、法國、丹麥等很多國家相繼報(bào)道發(fā)生本病。我國1996年首次報(bào)道存在該病,并于2006年6 月首先在我國的南方部分省、市出現(xiàn)流行,給我國養(yǎng)豬業(yè)造成了較大的損失[ 2,3 ]。后經(jīng)查明疫情主要是由豬藍(lán)耳病病毒的變異株引起的, 2007年4月農(nóng)業(yè)部正式將其確定為“高致病性豬藍(lán)耳病”[4]。

夏秋季是飼養(yǎng)管理?xiàng)l件差的散養(yǎng)戶和小型豬場高致病性豬藍(lán)耳病的高發(fā)季節(jié)，該病傳播速度快、發(fā)病面廣，往往能給養(yǎng)豬戶造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。為預(yù)防和控制高致病性豬藍(lán)耳病的發(fā)生和流行，必須從提倡科學(xué)養(yǎng)殖入手，改善飼養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)綜合防治，采用合理的免疫程序，降低發(fā)病率和死亡率。[5]

1病原

本病的病原是屬技膜病毒科動(dòng)脈炎病毒群的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑病毒45~65nm，病毒粒子表面有許多小突起。PRRS 病毒對(duì)溫度變化比較敏感,-70℃ 保存3年仍有感染力, 4℃ 30d、20℃ 6d、37℃ 48h、56℃ 20min病毒將失去活性。在pH小于5或大于7的條件下，其感染力下降90%。

2流行病學(xué)

本病是一種高度接觸性傳染病，主要傳播途徑是接觸感染、空氣傳播和精液傳播，也可通過胎盤垂直傳播。易感豬可經(jīng)口、鼻腔、肌肉、腹腔、靜脈及子宮內(nèi)接種等多種途徑而感染病毒，豬感染病毒后2～14周均可通過接觸將病毒傳播給其他易感豬。病豬的鼻腔、糞便拭子及尿中均可檢測到病毒。易感豬與帶毒豬直接接觸或與污染有豬繁殖與呼吸綜合征病毒的運(yùn)輸工具、器械接觸均可受到感染。感染豬的流動(dòng)也是本病的重要傳播方式。

該病主要表現(xiàn)為高熱、高發(fā)病率、高死亡率、低治療率。呈區(qū)域性流行，一年四季均可發(fā)生，高熱、高濕季節(jié)發(fā)病明顯增加。流行范圍廣，波及地區(qū)多，傳播速度快，一般在一個(gè)豬場出現(xiàn)疫情后，3～5 d 波及整個(gè)豬群，1～2 周擴(kuò)散到整個(gè)豬場，并向周邊地區(qū)傳播。在同一豬群中，豬藍(lán)耳病病毒存在持續(xù)感染，病毒可在豬群中生存、循環(huán)及再次傳播。不同日齡、不同品種的豬均可感染發(fā)病。妊娠母豬和1 月齡以內(nèi)的仔豬為最易感群。發(fā)病規(guī)律為多數(shù)豬場首先從母豬或生長育肥豬暴發(fā)，然后再傳到保育豬、哺乳仔豬。發(fā)病豬體溫升高到41℃～42℃，病程一般在5～15 d 左右，豬群發(fā)病后，一般5～7 d 開始出現(xiàn)死亡，死亡率高，3 周后開始平息。其仔豬發(fā)病率可達(dá)100%，死亡率可達(dá)50%以上。

3臨床癥狀

豬藍(lán)耳病主要侵襲繁殖和呼吸系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為母豬繁殖障礙、仔豬斷奶前高死亡率、育成豬的呼吸道疾病三大癥狀。經(jīng)產(chǎn)和初產(chǎn)母豬多表現(xiàn)為高熱（40～41℃）、精神沉郁、厭食、呼吸困難，少數(shù)母豬（1%～5%）耳朵、乳頭、外陰、腹部、尾部發(fā)紺，以耳尖最為常見。出現(xiàn)這些癥狀后，大量懷孕母豬流產(chǎn)或早產(chǎn)，產(chǎn)下木乃伊、死胎和病弱仔豬，死產(chǎn)率可達(dá)80～100%。早產(chǎn)母豬分娩不順，少奶或無奶。仔豬特別是吃奶豬，死亡率很高，可達(dá)80%以上。臨床癥狀與日齡有關(guān)，早產(chǎn)的仔豬出生時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。大多數(shù)新生仔豬出現(xiàn)呼吸困難（腹式呼吸）、肌肉震顫、后軀麻痹、共濟(jì)失調(diào)、打噴嚏、嗜睡、精神沉郁、食欲不振。斷奶仔豬感染后大多出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺炎癥狀，有些下痢、關(guān)節(jié)炎、皮膚有斑點(diǎn)。育肥豬體溫可升高至41℃左右，食欲明顯減少或廢絕，多數(shù)全身發(fā)紅，呼吸加快，咳嗽明顯，個(gè)別病豬流少量黏鼻液。無繼發(fā)感染的病豬死亡率較低。種公豬發(fā)病時(shí)癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，但精液品質(zhì)下降，死精增多。

4診斷

4.1 臨床診斷 本病的臨床癥狀在不同的感染豬群中有很大差異,潛伏期也可因地域、季節(jié)不同而長短不一。該病主要發(fā)生在妊娠母豬和哺乳仔豬,妊娠母豬主要表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和木乃伊胎,同時(shí)伴有發(fā)熱、厭食等癥狀,哺乳仔豬感染PRRSV后死亡率明顯上升,少數(shù)病豬的耳朵呈藍(lán)紫色。有人提出過1種簡單的臨床診斷方法[ 6 ] ,共3項(xiàng)指標(biāo):(1)流產(chǎn)或早產(chǎn)超過80%;(2)死胎率超過20%;(3)仔豬出生后第1周死亡超過25%。這3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)符合則診斷成立。

4.2 病理學(xué)檢查 病理變化主要表現(xiàn)在肺部,彌漫性間質(zhì)性肺炎是最具特征的病變。病豬淋巴結(jié)往往出現(xiàn)腫大;病死仔豬胸腔積水,腎蒼白、腫大,表面有凹凸不平的灰白色壞死灶,個(gè)別有針尖狀出血點(diǎn);結(jié)腸內(nèi)容物稀薄,腸系膜淋巴結(jié)水腫;肝灶性充血,呈空泡樣變性,巨噬

細(xì)胞核內(nèi)有包涵體。

4.3實(shí)驗(yàn)室檢查 由于PRRS的臨床癥狀和病理變化有時(shí)不具特征性,所以有必要建立快速、敏感、特異的檢測PRRSV的方法。

4.3.1病毒的分離與鑒定 PRRSV可以從血清、血漿、肺臟、肺臟深處積液、淋巴結(jié)、胸腺、脾臟等病料中分離,但最理想的病料是肺臟深處積液和血清。急性感染豬送檢病料一般用血清、肺臟以及支氣管肺泡灌洗液較為合適;持續(xù)感染豬用扁桃體、支氣管肺泡灌洗液;晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)豬則用吸初乳前的弱仔樣品。分離出的PRRSV可以在豬肺泡巨噬細(xì)胞(PAM)和特定的非洲猴腎細(xì)胞(Vero細(xì)胞)上復(fù)制。這種方法多用于急性病例的確診和新疫區(qū)的確定。

4.3.2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)ELISA方法具有穩(wěn)定性好、自動(dòng)化程度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。與其他方法相比,ELISA試劑盒檢測結(jié)果的一致性較高,且結(jié)果可在較短時(shí)間內(nèi)得到,因此很多國家都將其列為法定或標(biāo)準(zhǔn)的操作方法[ 7 ] ,如法國已將ELISA 作為PRRS監(jiān)測和診斷的常規(guī)方法。另外,國外還相繼建立了I-ELISA法、Dot-ELISA、競爭ELISA等方法。在我國,張鶴曉等首次建立了檢測PRRSV抗體的ELISA法,為大型豬場進(jìn)行大規(guī)模血清學(xué)普查提了一種快速、敏感、特異的方法。間接ELISA方法隨后也被建立。近年來,由于PRRSV的不斷變異,人們又探索出了新的間接ELISA方法。如:希尼尼根等以差速離心法結(jié)合蔗糖密度梯度離心法提純的PRRSV-SC2株作為包被抗原,建立了檢測PRRSV抗體的間接ELISA法,試驗(yàn)結(jié)果表明該法可用于PRRS流行病學(xué)調(diào)查和PRRSV基因疫苗免疫后抗體水平檢測。由于PRRSV美洲型毒株和歐洲型毒株的N 蛋白氨基酸序列同源性低于60% , 為了讓ELISA 法更適合檢測PRRSV,吳延功等以純化的重組N蛋白作為包被抗原,對(duì)各種條件進(jìn)行優(yōu)化(如抗原的包被,作用時(shí)間及底物的選擇)建立了檢測PRRSV抗體的間接ELISA方法。夏向榮等利用大腸桿菌表達(dá)的重組蛋白作為包被抗原,以其研制的高特異性兔抗重組N蛋白血清和PRRSV豬血清競爭該抗原,以pR-SET原核表達(dá)載體表達(dá)純化出重組N蛋白,不需復(fù)性即可作為診斷抗原,并用高純度的N蛋白制備的高特異性兔抗血清作為競爭抗體, 在國內(nèi)首次建立競爭性ELISA 方法檢測PRRSV抗體,通過同源標(biāo)準(zhǔn)豬血清交叉反應(yīng)試驗(yàn),證實(shí)該法具有良好的特異性。

4.3.3聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)目前, PCR已被廣泛應(yīng)用于PRRS臨床樣品的檢測, 檢測主要針對(duì)PRRSV 基因組ORF7或ORF6,檢測方法主要有:常規(guī)RT-PCR、實(shí)時(shí)定量熒光RT-PCR和TaqMan熒光定量RT-PCR等方法[ 8 ]。擴(kuò)增病毒特異而保守的基因片段是建立RT-PCR檢測方法的原則。周婷等利用這一原則建立了檢測PRRSV的RT-PCR方法,試驗(yàn)結(jié)果表明該方法

快速檢測病料組織中PRRSV是可行的,是臨床上對(duì)PRRS進(jìn)行快速診斷和分子流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)用方法。RT-PCR檢測方法還可以確定PRRSV毒株的基因型。仇華吉等通過RT-PCR 試驗(yàn)將國內(nèi)分離的PRRSV 株鑒定屬于美洲型。之后, 又有很多人利用RT-PCR證明了我國的PRRSV具有美洲型毒株基因特征。而定量PCR是在PCR定性技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的核酸定量技術(shù),通過DNA模板的定量,具有靈敏度高、特異性和可靠性更強(qiáng)、能實(shí)現(xiàn)多重反應(yīng)、自動(dòng)化程度高、無污染性、具實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性等特點(diǎn)。

5防治措施

5.1堅(jiān)持自繁自養(yǎng)的原則，建立穩(wěn)定的種豬群，不輕易引種首先要搞清所引豬場的疫情，此外，有條件的豬場可做血清學(xué)檢測，陰性豬方可引入，堅(jiān)絕禁止引入陽性帶毒豬。引入后必須建立適當(dāng)?shù)母綦x區(qū)，做好監(jiān)測工作，一般需隔離檢疫4～5周，健康豬方可混群飼養(yǎng)。規(guī)?；i場要徹底實(shí)現(xiàn)全進(jìn)全出，至少要做到產(chǎn)房和保育兩階段的全進(jìn)全出。加強(qiáng)環(huán)境消毒，實(shí)行帶體消毒，保持飼養(yǎng)用具的清潔，減少飼養(yǎng)密度、通風(fēng)、降溫，改進(jìn)豬舍環(huán)境。調(diào)整日糧。

5.2開展緊急免疫工作藍(lán)耳病疫情常同時(shí)伴有豬瘟發(fā)生，有藍(lán)耳疫存在的地方豬瘟免疫抗體合格率明顯下降。因此，要加強(qiáng)豬瘟的免疫工作，規(guī)模飼養(yǎng)場戶要按照免疫程序及時(shí)接種疫苗。接種疫苗時(shí)要保證質(zhì)量，可適當(dāng)增加劑量，注意接種消毒，防止免疫失敗或人為傳播疫源。另外，根據(jù)各場實(shí)際，積極做好免疫工作，推廣使用豬藍(lán)耳病疫苗對(duì)全部豬進(jìn)行免疫，基礎(chǔ)免疫進(jìn)行2次免疫，問隔3周，以后每隔5個(gè)月免疫1次。

5.3無害化處理病死豬尸體根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定，養(yǎng)豬場（戶）要及時(shí)采取深埋、焚燒等無害化方法處理死胎、死豬，嚴(yán)格控制病豬的流動(dòng)，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散蔓延。

5.4藥物治療目前尚無特效的治療方法，可用下列方法減少損失。母豬分娩前20d連用數(shù)天水楊酸鈉或阿司匹林等抗炎性藥物，以減少流產(chǎn)。母豬分娩前后各一周喂服氟甲砜霉素或支原凈+金霉素，以減少細(xì)菌性繼發(fā)感染 對(duì)發(fā)病母豬應(yīng)推遲一個(gè)泌乳期配種。對(duì)初生仔豬可補(bǔ)給電解質(zhì)、葡萄糖，對(duì)仔豬斷奶前后、轉(zhuǎn)群等，按預(yù)防量適當(dāng)在飼料中添加氟苯尼考、阿莫西林、金霉素、土霉素等抗菌藥物，及時(shí)淘汰、無害化處理無治療價(jià)值的病仔豬。對(duì)年齡較大的發(fā)病豬，可用安乃近和相應(yīng)的抗菌藥物治療，防止繼發(fā)感染。

總之，豬繁殖與呼吸綜合征病毒變異株能使豬體免疫系統(tǒng)損害，免疫功能下降，易繼發(fā)鏈球菌病、豬瘟等形成混合感染，并影響豬瘟疫苗的免疫效果，其危害性也極其嚴(yán)重，所以必須采取綜合性防控措施才能有效控制該病，進(jìn)而減少養(yǎng)殖戶的損失。[9]

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第二篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的探

索與實(shí)踐

發(fā)表時(shí)間：2013年12月18日14:33:59 對(duì)統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改革,實(shí)現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專業(yè)英語知識(shí),加強(qiáng)軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問題的能力。從實(shí)際效果來看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實(shí)例進(jìn)行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計(jì)本科生必修課程,也促使統(tǒng)計(jì)本科生從數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)。即使其從相對(duì)抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計(jì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法、生存分析、統(tǒng)計(jì)決策及預(yù)測等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室自2000年開始招收統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計(jì)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法(不含多元統(tǒng)計(jì)分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在大學(xué)二年級(jí)的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級(jí)已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對(duì)于臨床知識(shí)有初步的了解。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計(jì),普通的本科教材對(duì)于專業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計(jì)教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評(píng)。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計(jì),所以教材中的例題和實(shí)驗(yàn)中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對(duì)同一個(gè)問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)結(jié)合,便于理解。在對(duì)概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案上來。

板書結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計(jì)算機(jī),多媒體教學(xué)很容易實(shí)現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時(shí)間,開闊知識(shí)面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗(yàn)可采用F檢驗(yàn)時(shí),可在黑板上板書方差齊性檢驗(yàn)公式證明。

加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成;統(tǒng)計(jì)學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計(jì)算過程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計(jì)圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時(shí)間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計(jì)軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)),在三年級(jí)會(huì)專門開設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計(jì)軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在分析問題時(shí)所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)比例,原因在于對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中開設(shè)過多的實(shí)驗(yàn)課,勢必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實(shí)踐證明對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)比例設(shè)置合理。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計(jì)方法的SPSS軟件操作步驟以及對(duì)結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來,以考察學(xué)生對(duì)基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。很多問題必須在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)考慮充分,一個(gè)錯(cuò)誤設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是無法彌補(bǔ)的。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和論文寫作的水平,鼓勵(lì)并要求教師將個(gè)人的科研經(jīng)驗(yàn)引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計(jì)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在二年級(jí),對(duì)于科研設(shè)計(jì)沒有太多的理解。所以鼓勵(lì)教師從實(shí)際問題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗(yàn),誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問題:?設(shè)計(jì)研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對(duì)

照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗(yàn)嗎??研究的對(duì)象是誰?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么?試驗(yàn)過程中脫落的病例怎么處理??針對(duì)設(shè)計(jì)方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計(jì)分析方法?檢驗(yàn)水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作步驟的第一步。只有進(jìn)行了正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),才能采用客觀的統(tǒng)計(jì)分析方法來獲得正確的統(tǒng)計(jì)結(jié)論。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識(shí)對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識(shí)。統(tǒng)計(jì)專業(yè)生在大三會(huì)接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識(shí),要求學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)漢英名詞對(duì)照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(jì)(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(yàn)(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計(jì)專業(yè)英語知識(shí),能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計(jì)軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語課程也正在開展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國家英語四六級(jí)考試,對(duì)英語學(xué)習(xí)的熱情很高,此時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語知識(shí),無疑是一個(gè)比較好的專業(yè)英語教學(xué)時(shí)機(jī)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專業(yè)英語比單獨(dú)開展專業(yè)外語課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動(dòng)。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的講授時(shí),可以詢問學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時(shí)糾正學(xué)生理解偏差會(huì)更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識(shí),并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會(huì)統(tǒng)計(jì)本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)科研實(shí)際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)難度,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計(jì)問題。有必要對(duì)其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。

第三篇：醫(yī)學(xué)論文

護(hù)理本科畢業(yè)論文

論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號(hào)專業(yè)年級(jí)指導(dǎo)教師完成日期

氣管插管患者非計(jì)劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因和干預(yù)措施。方法 綜合國內(nèi)外期刊文獻(xiàn)的研究成果，進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時(shí)是造成ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計(jì)劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計(jì)劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長患者在ICU停留時(shí)間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對(duì)策略對(duì)降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對(duì)咽喉部的刺激相對(duì)較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時(shí)有異物感，加上導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動(dòng)、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機(jī)支持的都是急危重癥患者，其意識(shí)大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，一般難以接受醫(yī)護(hù)人員的宣教勸告，而且由于躁動(dòng)氣管導(dǎo)管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時(shí)患者對(duì)導(dǎo)管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會(huì)不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對(duì)氣管插管認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì) 導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對(duì)不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時(shí)，老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報(bào)道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護(hù)原因

1.2.1知識(shí)宣教不夠 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，進(jìn)而導(dǎo)致患者沒有心理準(zhǔn)備，對(duì)插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項(xiàng)研究資料顯示，23.1%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通而發(fā)生拔管，可能是護(hù)患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護(hù)士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)管道的了解程度，從而造成的非計(jì)劃性拔管。

1.2.2保護(hù)措施不當(dāng) 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員無法與其進(jìn)行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束等保護(hù)措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對(duì)防止UEE效果較好。進(jìn)行腕部約束時(shí)，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過緊并不利于有效約束，反而會(huì)加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。約束帶松緊以能伸進(jìn)1～2指為宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死；另外約束帶應(yīng)每2h松解1次，護(hù)理人員協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認(rèn)知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺與意識(shí)特征。對(duì)疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機(jī)使用不當(dāng) 在ICU，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或者機(jī)械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生非計(jì)劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護(hù)士缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)和技能 調(diào)查顯示ICU工作時(shí)間小于一年的護(hù)理人員監(jiān)護(hù)患者時(shí)發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護(hù)士缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時(shí)，對(duì)存在脫落的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)正確評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。

1.2.6氣管導(dǎo)管方法與途徑不當(dāng) 插管時(shí)選擇的氣管導(dǎo)管型號(hào)不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術(shù)要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機(jī)會(huì)減少，與家人的分離會(huì)增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。ICU護(hù)患溝通不良，儀器與照明設(shè)備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導(dǎo)致患者睡眠障礙，對(duì)疼痛的耐受不足，引起患者躁動(dòng)，最終導(dǎo)致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護(hù)理人員配備不足 目前國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定ICU護(hù)士編制人數(shù)與床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報(bào)道，護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者、治療繁忙時(shí)段、護(hù)士夜間換班以及換班前后1小時(shí)均易發(fā)生UEE2.干預(yù)措施 2.1 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

2.1.1資料顯示，非計(jì)劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)，年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評(píng)估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管

[23]或者未能及時(shí)行氣管切開，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過晨會(huì)學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，促使護(hù)士準(zhǔn)確掌握UEE的相關(guān)概念、常見原因以及危害性，能準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、配合能力并識(shí)別UEE的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)知可能存在的護(hù)理問題等。尤其是對(duì)新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。

2.1.2 建立預(yù)防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對(duì)策，落實(shí)防范措施，從而確保護(hù)理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場處理、復(fù)查、事故隱患報(bào)告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時(shí)向逐級(jí)報(bào)告，并填寫意外損傷事故報(bào)告單。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強(qiáng)溝通

ICU患者因病情重，護(hù)士容易忽視對(duì)清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)各種管道的用途缺

[24]

。乏認(rèn)識(shí)性，因?yàn)椴贿m造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)有語言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過點(diǎn)頭、肢體語言、寫字等方式進(jìn)行交流，允許對(duì)方表達(dá)情感交流?；杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒的第一時(shí)間及時(shí)與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對(duì)管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序

在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管管理的操作流程、注意事項(xiàng)及UEE防范處理預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號(hào)。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號(hào)，一般采用公式計(jì)算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個(gè)性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對(duì)較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時(shí)的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動(dòng)空間大、不易固定，口腔護(hù)理操作困難，患者長時(shí)間張口會(huì)感到不適，煩躁時(shí)會(huì)不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻(xiàn)分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，不影響進(jìn)食進(jìn)水，保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會(huì)使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴(yán)重后果?！?005國際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測量記錄氣管導(dǎo)管的外留長度并做好標(biāo)識(shí)。以減少插管進(jìn)一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長度變長說明導(dǎo)管滑出，變短說明下滑要及時(shí)復(fù)位。

2.3.4確保正確的導(dǎo)管固定 應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、皮膚、配合程度、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時(shí)更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認(rèn)為此法克服了普通固定的不足，不會(huì)因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護(hù)理，造價(jià)便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo)，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具定期評(píng)估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機(jī)械通氣患者的舒適度和人—機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對(duì)于較為躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機(jī)對(duì)抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對(duì)于術(shù)后疼痛、對(duì)氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會(huì)增加UEE的發(fā)生，但對(duì)清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》

[39]

亦強(qiáng)調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時(shí)。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估插管患者的耐受程度及配合程度，對(duì)有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。對(duì)于一般的患者，單純的約束會(huì)起到負(fù)面的效果，因?yàn)閱渭兊募s束在患者不適的基礎(chǔ)上會(huì)更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時(shí)，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次。對(duì)躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。此外，清醒的患者會(huì)主動(dòng)將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護(hù)理操作 操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。在進(jìn)行口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作

[42]

。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時(shí)注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備氣墊床，充氣要適當(dāng)，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉，活動(dòng)肢體，并妥善放置呼吸機(jī)管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。

2.3.9有效利用護(hù)理人力資源、合理排班 ICU是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時(shí)采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對(duì)APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實(shí)行APN連續(xù)性排班使晚夜班護(hù)士人力資源得到合理配置，患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應(yīng)加強(qiáng)巡視管理護(hù)士長在管理上實(shí)行層級(jí)排班，使每個(gè)班次都有高年資護(hù)士在班，減輕低年資護(hù)士的壓力，可以隨時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作。對(duì)易發(fā)生UEE的高?；颊吆透呶r(shí)段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時(shí)，要留一個(gè)人在床旁。增加中午和夜間的護(hù)理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時(shí)間增加巡視次數(shù)，錯(cuò)開交接時(shí)間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時(shí)拔管 國外的最佳證據(jù)推薦及時(shí)拔管是預(yù)防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導(dǎo)管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時(shí)間。對(duì)于有拔管指征的患者應(yīng)及時(shí)拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。但對(duì)于困難插管者，應(yīng)謹(jǐn)慎拔管[45]。護(hù)理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時(shí)反映病情動(dòng)向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進(jìn)行溝通，護(hù)士應(yīng)重視非語言性溝通，教會(huì)患者用眼神、手勢、書寫等方式進(jìn)行交流，對(duì)不識(shí)字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時(shí)識(shí)別和滿足患者的需求，提供相關(guān)的健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對(duì)導(dǎo)管的順應(yīng)性。

3小結(jié)

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。如果氣管插管意外脫出，不但會(huì)威脅患者生命，再次置管還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。經(jīng)過綜述，筆者認(rèn)為，在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，要從各醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。在充分評(píng)估基礎(chǔ)上，落實(shí)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宣教以及詳細(xì)交接班等綜合防范措施； 尤其是對(duì)于有拔管傾向的高?；颊?，更應(yīng)加強(qiáng)巡視與管理，力爭將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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第四篇：如何寫醫(yī)學(xué)論文評(píng)語

如何寫醫(yī)學(xué)論文評(píng)語

我們常用的醫(yī)學(xué)論文評(píng)語如下:

1、目標(biāo)和結(jié)果不清晰。

2、未解釋研究方法或解釋不充分。

3、夸張地陳述結(jié)論/夸大成果/不嚴(yán)謹(jǐn).4、語言問題(出現(xiàn)最多的問題)

在書寫醫(yī)學(xué)論文評(píng)語時(shí)一般至少要寫三條：

(1)簡要描述論文的研究內(nèi)容和意義，并作出評(píng)價(jià)。對(duì)于其比較好的部分，要給于肯定。

(2)針對(duì)文章中的內(nèi)容和結(jié)果，指出其具體的不足之處，并談?wù)勀愕目捶āＮ恼碌牟蛔阒幱腥N層次：第一，論文結(jié)果不正確或有重大失誤;第二，論文缺乏重要的結(jié)果;第三，論文的結(jié)果不夠完善。

(3)最后，給出你的綜合評(píng)價(jià)，接受，修改，還是拒收。

醫(yī)學(xué)論文評(píng)語最好不要帶有強(qiáng)烈感情，就算是作為那篇稿件的責(zé)任編輯你覺得它有多么好，也要盡量地克制自己，用一種略帶輕松的語氣對(duì)你的稿件做出客觀的評(píng)價(jià)。

醫(yī)學(xué)論文評(píng)語范例一：

該論文選題正確，結(jié)構(gòu)合理，數(shù)據(jù)資料充分，分析方法相對(duì)合理，寫作進(jìn)度安排適當(dāng)，結(jié)論和建議具有區(qū)域現(xiàn)實(shí)意義，有利于促進(jìn)臨床工作開展。選擇的量表符合所研究的內(nèi)容，材料比較充實(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得當(dāng)，論述觀點(diǎn)正確，敘述層次分明，有較強(qiáng)的邏輯性。文字通順、流暢，行文符合學(xué)術(shù)規(guī)范，具有一定的學(xué)術(shù)研究價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

第五篇：醫(yī)學(xué)論文自我鑒定

醫(yī)學(xué)論文自我鑒定

應(yīng)屆畢業(yè)生求職網(wǎng)整理了以下自我鑒定范文,僅供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的您制作簡歷時(shí)參考

我來自河北邢臺(tái)的一個(gè)農(nóng)村家庭，大學(xué)生活和實(shí)習(xí)經(jīng)歷鍛煉了我良好的動(dòng)手能力、分析解決問題能力和與同學(xué)們的溝通能力，醫(yī)學(xué)論文自我鑒定。在校期間，我勤奮努力，贏得老師們的好評(píng)。目前，我在北京西苑醫(yī)院(三級(jí)甲等)實(shí)習(xí)，我熟練掌握了各種儀器的操作，如全自動(dòng)生化分析儀日立7600、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、化學(xué)發(fā)光儀I2000、血液培養(yǎng)儀BD BACTEC9050及細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定儀BD phoebix100等大型儀器及血尿便，腦脊液，胸腹水等的常規(guī)鏡檢。在此期間，我勤學(xué)好問，得到各科室老師及主任的好評(píng)。我相信，如果能在貴院工作我會(huì)更加努力，用自己的能力為醫(yī)院的建設(shè)增添一份力量，一定不會(huì)讓各位老師領(lǐng)導(dǎo)失望

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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)簡歷自我簽定范文(二)

英語水平：具有一定的英語聽說讀寫能力

計(jì)算機(jī)水平：國家計(jì)算機(jī)一級(jí)

普通話水平：國家二級(jí)

學(xué)習(xí)經(jīng)歷：2002年8月至2005年7月 尉氏三中

2005年9月至2008年7月 山東聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院

實(shí)習(xí)經(jīng)歷：2007年8月至2008年1月在開封市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，輸血科實(shí)習(xí)

2008年2月至今在開封市淮河醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)

興趣特長：對(duì)專業(yè)理論知識(shí)掌握牢固并能熟練應(yīng)用，對(duì)臨檢室，生化室，免疫室，細(xì)胞室等操作熟練。

擅長乒乓球，喜歡舞蹈，音樂

自我評(píng)價(jià)：極有耐心，為人誠懇，樂于助人，積極向上，有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和學(xué)習(xí)能力，業(yè)務(wù)知識(shí)熟練，社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)，多才多藝

求職意向：與檢驗(yàn)相關(guān)職業(yè)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)個(gè)人自我鑒定范文(三)

本人在校期間認(rèn)真完成了本科階段的專業(yè)知識(shí)，涉獵了許多醫(yī)學(xué)書刊及文獻(xiàn)，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和敬業(yè)精神，專業(yè)知識(shí)過硬，有旺盛的求知欲，廣泛愛好，時(shí)間觀念強(qiáng);嚴(yán)于自律，吃苦耐勞;團(tuán)隊(duì)親和力強(qiáng)，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，自我鑒定《醫(yī)學(xué)論文自我鑒定》。

具有兩年實(shí)習(xí)經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉和掌握了各科常見疾病的診療常規(guī)及治療原則，能夠正規(guī)全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫(yī)療文件書寫，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專業(yè)的“三基”培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期間可獨(dú)立完成檢驗(yàn)任務(wù)，能夠與帶教老師達(dá)成共識(shí)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及老師的肯定?？墒炀毻瓿膳R床檢驗(yàn)的基本操作等。所以我希望找一份與自身知識(shí)結(jié)構(gòu)相關(guān)的工作，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)可以有更大的空間來證明自己，發(fā)展自己!

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)個(gè)人簡歷自我鑒定范文(四)

本人曾在校社團(tuán)聯(lián)合會(huì)網(wǎng)絡(luò)信息部和檢驗(yàn)學(xué)院學(xué)生會(huì)工作，并擔(dān)任班干部;在校期間，組織策劃了“廣東醫(yī)學(xué)院首屆電子賀卡設(shè)計(jì)大賽”和“廣東醫(yī)學(xué)院首屆電子競技大賽”;加入了檢驗(yàn)學(xué)院科研小組，成功申請并參與了“高效液相色譜儀檢測兒童食品中的色素含量”。這些經(jīng)歷培養(yǎng)了我良好的領(lǐng)導(dǎo)、管理、協(xié)作、交際溝通和創(chuàng)新能力，使我能客觀理智地面對(duì)問題，顧全大局，對(duì)凡事持尋求解決的態(tài)度。

一年的實(shí)習(xí)工作更是豐富了我的閱歷，培養(yǎng)了我開拓創(chuàng)新的思維和解決問題的能力，更加系統(tǒng)地掌握了臨床各項(xiàng)檢測的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作技術(shù)，掌握了微生物、病毒的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)原理和操作技術(shù)，熟悉專業(yè)儀器(如：pCR儀、酶標(biāo)儀、ICp儀，氣質(zhì)聯(lián)用色譜儀，高效液相色譜儀，熒光光譜儀等)的性能和運(yùn)用，有較強(qiáng)的綜合分析能力和動(dòng)手能力，也具有一定的科研能力。

我性格開朗、積極上進(jìn);具有良好的團(tuán)隊(duì)精神和人際關(guān)系，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤懇耐勞，耐心細(xì)心，在工作中善于到激勵(lì)他人的作用，同時(shí)善于并熱愛與人溝通交流;敢于開拓創(chuàng)新，有著強(qiáng)烈的事業(yè)心與責(zé)任感，對(duì)人生和事業(yè)充滿熱情和憧憬。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生個(gè)人簡歷自我鑒定范文(五)

我于2003年9月經(jīng)過普通高考考入南方醫(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué))，本人性格開朗、穩(wěn)重、有活力，待人熱情、真誠。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)，能吃苦耐勞。有較強(qiáng)的組織能力、實(shí)際動(dòng)手能力和團(tuán)體協(xié)作精神，能迅速的適應(yīng)各種環(huán)境，并融合其中。認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和對(duì)本專業(yè)的濃厚的興趣，讓我在各方面都表現(xiàn)出色。

從大一開始，我就特別注重在認(rèn)真學(xué)習(xí)好理論課的同時(shí)，努力培養(yǎng)自身的綜合素質(zhì)，為學(xué)好專業(yè)課打下了良好的基矗從理論轉(zhuǎn)為專業(yè), 我熱愛我的專業(yè)并為之投入了巨大的熱情和精力，充分利用課余時(shí)間，拓寬知識(shí)視野，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過閱讀大量的課外相關(guān)書籍來充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)。在競爭日益激烈的今天，我堅(jiān)信只有多層次，全方位, 高要求的發(fā)展，并熟練掌握專業(yè)知識(shí)的人才，才符合社會(huì)發(fā)展的需要, 才符合用人單位的需求，才符合自身發(fā)展的要求。

在校期間，我還積極參加學(xué)院.大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)等多項(xiàng)大型活動(dòng)，培養(yǎng)了我的交際能力，使我懂得了如何與人和睦相處。多年的軍校生活造就了我不怕苦不怕累的態(tài)度, 使我處事更務(wù)實(shí)、更有責(zé)任感。實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)制度, 積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，和完善的專業(yè)技能.這一切都是我不懈努力的結(jié)果，也是我所具有積極進(jìn)取精神的體現(xiàn)。相信這將是我今后的工作的重要經(jīng)驗(yàn)和寶貴財(cái)富。

深厚的專業(yè)知識(shí)，完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，樂觀豁達(dá)的性格，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)能娦Ｉ? 超強(qiáng)的團(tuán)體協(xié)作精神和親和力，定會(huì)助我在曲折中順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

愿貴醫(yī)院給我一次嘗試施展自己潛能的機(jī)會(huì)，我會(huì)盡心盡責(zé)，盡我所能，讓貴醫(yī)院滿意，讓患者滿意!

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