第一篇：住院部工作制度

住院部工作制度

一、設立住院部一個為綜合科室，設科主任、護士長各1人，在院長、業(yè)務院長的指導下開展住院部工作。

二、認真執(zhí)行三級查房制度，并負責解決診療工作中疑難問題。住院醫(yī)師必須做到每天早晚各巡視病房一次，遇到疑難問題需向上級醫(yī)師請示報告。

三、凡遇入院診斷不清，或三日內仍不能確診者，由科主任組織相關人員會診，如仍不明確者可申請院長、業(yè)務院長會診，以利于早期明確診斷和治療。

四、關于出院及轉院，需經科主任、院長或業(yè)務院長同意，方可實施。

五、新入院病人，應按《2010版病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。

六、護士必須及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應與主管醫(yī)師聯(lián)系，確認無誤后再執(zhí)行。如主管醫(yī)師不在時可向上級醫(yī)師或科主任請示后執(zhí)行。執(zhí)行者簽全名記錄，一般情況護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，經醫(yī)師核實后執(zhí)行。

七、無論下達醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑者，均應做到字跡清楚，時間具體并簽具全名。

八、住院部醫(yī)師、護師(士)均嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作堆積和各項醫(yī)療規(guī)章制度。違者嚴處。

XX醫(yī)院

第二篇：住院部護理工作制度

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

分級護理制度

分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理 適用對象：

1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者 2重癥監(jiān)護的患者

3各種復雜或大手術后的患者 4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者

6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者

7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 護理要求：

1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施

5保持患者的舒適和功能體位 6實施床旁交接班 二、一級護理 適用對象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要求：

1每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施

5提供護理相關的健康指導 三、二級護理 適用對象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護理要求：

1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和安全措施 5提供護理相關的健康指導 三級護理 適用對象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復期的患者 護理要求：

1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4提供護理相關的健康指導

護理質量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

二、護理質量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。

1、病區(qū)護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表 并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

護理質量持續(xù)改進方案

一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。

三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。

五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。

六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。

七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。

八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理不良事件報告制度

1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經過、原因、后果等并及時上報

2發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴重護理不良事件，責任者要立即報告護士長，護士長在24小時內報告護理部，責任單位應在三天內提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護理部匯報。

4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴肅處理。

5護理部應定期組織護士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。

五、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。

患者身份識別制度

1醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。2對住院、手術、昏迷、神志不清、無自主能力、重癥患者以及ICU、手術室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標識。

3嚴格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內容應填寫齊全，護理人員在進行各項診療操作前，必須認真核對患者的各種信息。

4帶有腕帶標識的患者入科，應將交班內容記錄在護理記錄單上并簽字。

5患者在轉運交接中，應加強患者身份識別；手術患者手術室接診護士、巡回護士必須與其他醫(yī)務人員認真核對患者信息，確認無誤后方可進行手術。術畢回房應與病房護士嚴格交接班，雙方在護理記錄單上簽字。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理病人。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

七、交班內容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接新入院、危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

4、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。

7、手術查對制度 ①、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

③、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

8、供應室查對制度

①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

⑤、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。⑦、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

⑨、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。

二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行卡內容嚴格執(zhí)行“三查七對”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。

六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。

2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

二、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意。

護理業(yè)務學習制度

1、科內每月業(yè)務學習1-2次，由護士長主持。

2、每月學習內容包括中醫(yī)護理及護理學的相關知識、?？谱o理、護理的新技術、新知識等。

3、學習的內容要求記錄完整，科內人員無故不得缺席。

4、每月對學習的內容進行考核，考核結果記入個人技術檔案。

護士長夜間查房制度

夜查房：由全院護士長輪流參加。

1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權，負責檢查指導全院護理工作。

2、值班者要覆行職責，嚴肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內容。

3、查房內容：了解各病房的工作量、重病人護理、陪護管理、環(huán)境管理、搶救物品的準備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應及時糾正。遇到技術上的困難應及時指導，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關欄目內，并按檢查標準給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交護理部。同時責成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

物品、藥品、器材管理工作制度 一、一般管理制度

1、護士長全面負責各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。

3、因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應有保養(yǎng)登記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護士長調動時須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負責，定期檢查，定點放置。

2、嚴格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經科主任、護士長同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

2、根據(jù)藥品的性質，分類定點放置、定時清點、定期檢查，專人負責。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設專柜加鎖保管。

5、患者個人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，單獨存放。五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥善保管。

2、領用應有登記。

3、回收按有關規(guī)定執(zhí)行，應有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。

病區(qū)護理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護士長負責管理，護士長不在時有主班護士負責管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉院時，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬需要復印病歷時，須按有關規(guī)定執(zhí)行，護士不得私自復制病歷。

6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

護理執(zhí)業(yè)人員準入制度

一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于20分（其中中級職稱人員I類學分不少于5分）。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。

“五個到位”服務管理制度

一、“五個到位”服務，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務過程中要突出“以人為本、滿意服務”的服務理念。

二、嚴格按照“五個到位”內容服務于患者，門診患者在導醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

三、住院患者必須由導醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

四、住院患者外出檢查應有陪檢人員負責陪送至檢查科室。

五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。

六、護理部和科護士長采取科學的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務滿意度。

病區(qū)護士長職責

1、在護理部主任（總護士長）、科主任領導下負責病區(qū)護理行政管理及業(yè)務管理。

2、根據(jù)護理部及病區(qū)內工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施。

3、不斷完善及落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術規(guī)程、崗位職責、常見急癥的搶救程序。

4、實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術。復雜的技術要親自執(zhí)行或指導護士操作，嚴防事故的發(fā)生。

5、定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題指導并做好危重患者的護理。

6、組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護。

7、負責病區(qū)的護理安全，對護理質量進行檢查并及時提出改進措施。對出現(xiàn)的護理缺陷要組織討論并有改進措施。

8、制定本病區(qū)應急預案，定期組織護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應急能力。

9、組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。指導、落實進修、實習護士的教學工作。

10、采取有效措施，不斷完善本病區(qū)服務功能，提供優(yōu)質服務。

11、負責各種物資的準備和保管。

副護士長協(xié)助護士長負責相應工作。

病區(qū)護士職責

一、在護士長領導下工作。

二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。

三、做好基礎護理、?？谱o理和心理護理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進護理工作。

四、經常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護理表格的書寫。

五、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作，負責采集各種檢驗標本。

六、參加護理教學及科研，指導護生和護理員、衛(wèi)生員工作。

七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領保管工作。

主班護士職責

1、在護士長領導下協(xié)助進行病區(qū)行政事務及病房管理工作，護士長因故不在時代為處理護士長的工作。

2、負責處理本班的醫(yī)囑并督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并負責核對醫(yī)囑。

3、掌握病區(qū)動態(tài)、負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交接。

4、負責病床調配，辦理出、入院，轉科手續(xù)及歸檔病歷的檢查、核收工作。

5、整理各種通知單，督促病區(qū)內護工按時送出。

6、督促各種特殊治療和檢查的準備工作。

7、負責護辦室的整理工作，并保持整齊清潔。

臨床護士職責

1、按照職稱履行相應職責，在護士長、護理組長的指導下進行工作。

2、按整體護理要求，每日評估所分管的患者，了解患者的診斷、病情、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活護理要求。

3、按級別巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，配合醫(yī)生做好危重患者的搶救及記錄工作。

4、經常和患者交談，幫助患者了解疾病情況和為恢復患者健康所采取的各項措施，做好基礎護理和心理護理，預防合并癥，在各項護理操作中保證患者的安全，保護患者的隱私。

5、熱情接待新患者，在患者入院2小時內進行入院評估和入院宣教，按分級護理做好各項記錄。

6、負責患者的服藥、各種注射、治療及臨床護理工作。

7、負責為患者更換床單，定時為病房通風，做好隔離患者的消毒隔離工作。

8、根據(jù)病情協(xié)助患者進食，指導患者的飲食。

9、維持病區(qū)秩序，為患者創(chuàng)造良好的治療、護理、休息環(huán)境。

10、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作。

11、負責護理專業(yè)實習學生的臨床帶教工作。

12、負責出院、轉科、死亡患者的處理及終末消毒工作。

主管護師職責

1、在本科護士長領導下，在參加臨床護理工作的同時做好指導下級護士的工作。

2、協(xié)助護士長做好臨床護理質量檢查與技術指導。

3、掌握中醫(yī)護理理論，運用護理程序，制定并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的護理常規(guī)，實施整體護理。

4、參加護理查房，解決本科護理業(yè)務上的疑難問題。

5、指導并參與重、危、疑難患者的搶救及護理。

6、協(xié)助護士長擬定本科業(yè)務培訓計劃，完成繼續(xù)教育工作。

7、帶領下級護士制訂本病區(qū)健康宣教計劃并指導實施。

8、對本科發(fā)生的護理缺陷能協(xié)助護士長進行分析，提出防范措施。

9、協(xié)助護士長完成臨床教學任務。

10、協(xié)助護士長做好新業(yè)務、新技術的推廣和準入管理，在上級護師幫助下開展護理科研工作，并撰寫護理論文。

11、協(xié)助護士長做好行政管理和護理隊伍的業(yè)務建設工作。

護師職責

1、在護士長和上級護師指導下做好臨床護理教學工作，參加護理臨床實踐。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程、中醫(yī)護理常規(guī)和各班職責。

3、熟練運用護理程序，準確評估患者健康狀態(tài)，實施整體護理，書寫護理病歷。

4、做好危重、疑難患者的護理工作。

5、帶領護士完成中醫(yī)常用護理技術以及新業(yè)務、新技術的臨床實踐。

6、協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。

7、參加護理查房，解決本病房的臨床護理問題。

8、在上級護師的指導下制定本病區(qū)健康教育計劃并有效實施。

9、參加病房的教學工作，完成臨床教學任務；參加病房護理科研工作，撰寫護理論文。

10、對護理工作中存在的護理缺陷能及時發(fā)現(xiàn)，并能分析原因，提出防范措施。

護士職責

1、在護士長領導和上級護師指導下進行工作。

2、認真履行各班職責，準確及時地完成各項護理工作。

3、認真執(zhí)行各項護理制度、護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

4、在上級護師指導下，努力運用護理程序，實施整體護理，并做好護理記錄。

5、參加部分護理教學和科研工作。

中午班工作職責

一、嚴格交接班制度。

二、負責病區(qū)治療任務，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術。

三、負責測日間體溫，填寫體溫單，劃體溫。周三測體重。

四、嚴格消毒隔離制度，負責無菌物品的消毒工作。負責一次性醫(yī)用垃圾毀形并記錄。

五、中午負責本病區(qū)一切護理工作，保持各室物品放置有序，清潔整齊。

夜班工作職責

一、嚴格交接班制度。

二、負責夜間病員的各項治療及護理，負責新病員及特殊病員的各項準備工作及各種標本采集。

三、負責測繪體溫、晨間血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。

四、負責晨間各項治療護理工作，按等級護理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好探視人員及陪護人員的管理工作。

五、書寫夜間護理記錄。

六、督促護理員、清掃員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔。

七、夜間負責各室常規(guī)消毒并記錄，保持各室整潔。

八、負責一次性醫(yī)用垃圾的毀形并記錄。

兩頭班護士職責

一、協(xié)助夜班完成各項治療與護理工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。

二、及時巡視病房，保持房間清潔整齊，定時給病人翻身，做預防褥瘡的護理。

三、負責夜間外勤工作（送特殊檢查、取血等）

四、負責做晨晚間護理，測量日二次血壓，四次的體溫。

五、消毒毛巾，按時更換引流瓶。

六、負責病人的術前處置（如灌腸、導尿、下胃管、術前用藥等，）并送病人至手術室。

七、為輸液注射做好必要準備工作（填寫巡視卡，排水、）。

八、協(xié)助大夜班做好病房管理，清掃各室衛(wèi)生，參加搶救等工作。

九、工作時間：16:30－21:00 及次日5:30 －9:30，如遇搶救或工作忙，可延長工作時間。

藥班護士崗位職責

一、參加科晨會，床頭交接班，嚴格執(zhí)行交接班制度。

二、負責病區(qū)治療任務，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術。

三、認真、及時、正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

四、負責藥品管理，保證藥品無失效過期。熟悉藥物配伍禁忌。

五、各種常備藥品、器械準備齊全，保持藥柜、搶救車整潔。

六、協(xié)助護士長查對醫(yī)囑。

七、保持治療室、換藥室整潔，嚴格消毒隔離制度。

八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護士長查房。

第三篇：住院部藥房工作制度

住院部藥房工作制度

一、嚴格遵守《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)及醫(yī)院、藥劑科規(guī)章制度。

二、住院部藥房負責全院住院病人用藥、病人出院帶藥的醫(yī)囑調配發(fā)藥。

三、調配發(fā)藥時應認真、細致、迅速、準確，嚴格遵守“四查十對”制度。

四、病人取藥時，發(fā)藥人員應當呼對姓名，并按藥品說明書或醫(yī)囑用法，向患者交代藥品的用法、用量、注意事項等。

五、藥房應有計劃地請領、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥。

六、藥房藥品按使用頻率結合藥品性質、劑型、用途進行分類定位存放保管，定期進行養(yǎng)護，急救藥品專位和集中存放，便于應急取用。

七、麻醉藥品、精神藥品的使用、保管、處方調配及消耗登記等，必須嚴格執(zhí)行有關管理規(guī)定。

八、藥房負責人為藥品質量的第一負責人，定期組織人員檢查藥品質量和效期（每月不得少于一次），定期抽查藥房工作人員調劑質量、服務質量、勞動紀律等，并有記錄。

九、對已發(fā)出的藥品，原則上不予退回。如有退藥，嚴格按醫(yī)院《退藥管理制度》執(zhí)行。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應如實記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經查實，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴肅處理。

十一、經常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床藥品的供應。

十二、穿戴整齊、佩戴工作證，藥房內的設施設備、用具等應保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴格執(zhí)行安全工作制度。

鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科 二0一三年四月六日

第四篇：住院部工作制度(上墻)

隴西縣中西醫(yī)結合醫(yī)院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經院總值班領導同意后方可直接入院，24小時內補辦手續(xù)。

2.病人入院后，醫(yī)護人員及時診療。對參加農村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時填寫督查表，仔細核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時內上網登記，社保患者管治醫(yī)生要三日內開具《診斷證明》，通知社保單位后及時回執(zhí)，以免影響患者直報。

3.患者出院時由主管醫(yī)生提出、經科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應提前一天做好病歷整理，出具必要的《診斷證明書》、《出院證明》，交待出院注意事項，經科主任審核簽字或蓋章后，護理部進行核算、登記，送住院處結賬，病員方可出院。

4.住院期間，病人或家屬主動要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險因素向其交待清楚，并做好記錄，經科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動出院，責任自負，對個別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應及時通知值班領導或分管領導進行處理。醫(yī)師值班、交接班制度

1.病房醫(yī)師實行24小時值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責。堅守崗位，因院內會診、學習等有事離開科室時，必須向值班護士說明去處。值班醫(yī)師應提前10分鐘接班，對危重病人應進行床頭交接，認真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時間，負責本病區(qū)各項臨時性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負責新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。

3.值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時，應及時請示上級醫(yī)師或科主任，必要時匯報值班領導處理。

4.每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者的情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度

1.病房實行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人應負責報告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應提出診治意見，主管醫(yī)師做好記錄，并負責組織實施。

3、對危重病人進行重點查房，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。

4.查房內容及范圍

(1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查和抽查有關醫(yī)囑或病歷，補充修改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉科等事宜。

（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進行經常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時匯報給上級醫(yī)師指導調整方案。對危重、疑難、手術后的病人進行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結果，及時補充和修改診斷及治療方案。

（4)護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，同時加強中醫(yī)基礎護理及優(yōu)質護理的管理，協(xié)調配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時內開出，要求層次分明，內容完善、清楚、不準涂改，開電腦醫(yī)囑時分組要清楚，避免護士配錯藥，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑并簽名。

3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。

4.手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。

7.重整醫(yī)囑（術后、產后醫(yī)囑）時，應寫明重整日期和時間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標志。開寫電腦醫(yī)囑時必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度

1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關人員參加，認真進行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負責書寫討論記錄。

2.術前討論制度：對重大、復雜及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參加，定出手術方案，術中、術后注意事項，討論情況由主管醫(yī)生負責書寫討論記錄。

3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應在死后24小時內召開討論會，由業(yè)務院長或醫(yī)務科負責組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結果回報后再進行討論，并將討論情況按規(guī)定上報衛(wèi)生局及有關部門。急、危、重病人搶救制度

1.各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領導小組”有序進行。

2.凡正在搶救的危重病人，應常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預后做詳細的交代和說明，做好思想工作。3.凡經搶救的病人必須詳細記錄病情變化及治療經過和效果，及時總結分析情況，以便補充、修改和調整治療方案，必要時應請求全院緊急會診。會診制度

1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應及時申請會診。

2.科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加。

3.急診會診：被邀請的人員，必須10-15分鐘內到位。4.科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在24小時內完成，并書寫會診記錄。

5.院內會診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會診時間，通知有關人員參加。

6.院外會診：本院治療的疑難病例，需院外會診者，由科主任提出，分管院長同意，與定點幫扶醫(yī)院或相關上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應邀醫(yī)院指派的專家完成會診任務。

7.遠程會診：本院治療的疑難病例，需遠程會診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準備好病歷資料，在遠程會診室上網會診。

中醫(yī)臨床路徑及單病種限價病人管理制度

1、主管醫(yī)師對符合準入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價標 準的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價的流程實施診療。

2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價表單開具診療項 目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃及方案，并簽字。3.護理部在為患者作入院介紹時,向其詳細介紹住院 期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容。4.臨床路徑中的服務項目完成后,執(zhí)行人應在相應的簽名欄簽名。

5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價患者發(fā)生變異時，主管醫(yī)師應與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時退出路徑。轉科、轉院制度

1、轉科制度

（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導地位，經他科醫(yī)師會診后，可轉他科繼續(xù)治療。

（2）.轉科前，主管醫(yī)師寫好轉科記錄，護士長結算本科住院費用，辦理轉科手續(xù)。

（3）.轉科后由接收科室醫(yī)生書寫轉入記錄，認真做好診斷治療工作。

2、轉院制度

（1）.因限于技術和設備條件，本院不能確診和進行有效治療的患者，可轉院治療。

（2）.轉院病人由主管醫(yī)生提出，經科主任同意，分管院長批準后，由主管醫(yī)生負責辦理，自行轉院者按自動出院辦理，由病人及家屬簽字，責任自負。

（3）.病人轉院，如需護送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉送途中的風險及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護車及醫(yī)護人員護送，救護車費用由患方承擔。

（4）.轉院病人轉院前，必須辦理出院手續(xù)，結清費用方可轉院。請示匯報制度

1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時，主管醫(yī)生應立即向上級醫(yī)生匯報，及時協(xié)商解決。

2、如上級醫(yī)師不能解決，應及時請示匯報科主任及值班領導組織院內會診，病情急、危、重時通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。

3、如病情需要，應及時匯報院長組織院外會診或搶救，決定轉院。

醫(yī)療差錯事故登記報告和處理制度

1.各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果，科室負責人及時組織討論與總結。2.發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護士長報告?？浦魅巍⒆o士長盡快（2小時內）報告分管院長組織有關人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質和處理意見等按相關規(guī)定上報衛(wèi)生局，必要時提請醫(yī)療事故鑒定。

4.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。

5.差錯、事故發(fā)生，按其性質與情節(jié)，由分管院長組織全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作。對責任人按醫(yī)院規(guī)定進行處罰。

第五篇：住院部藥房工作制度jia

住院部藥房工作職責

一、工作人員嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和科室有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)和處方調劑操作規(guī)程，認真負責地保證工作質量，杜絕差錯事故發(fā)生，確保用藥安全有效，做好藥房各崗位的工作。

二、藥房負責全院住院病人用藥、病人出院帶藥的處方審核及調配發(fā)藥工作。

三、口服擺藥崗位負責住院病人長期、臨時口服處方的調配發(fā)藥；針劑擺藥崗位負責住院病人長期、臨時針劑藥品的調配發(fā)藥；電腦操作崗位負責臨床各科醫(yī)囑藥品的核對、清單打印及退藥審核工作。

四、調配發(fā)藥時應認真、細致、迅速、準確，做好“四查、十對”，堅持調配發(fā)藥核對制，嚴防調配差錯發(fā)生；不得估計取藥，不得用手直接接觸藥品；拆零藥品必須在藥袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、批號、效期等內容，藥品拆零期間須保留原包裝及說明書。整瓶或整盒的藥品要注明用法、用量。調配人、核對發(fā)藥人均應在處方上簽全名。

五、藥房內要有完整、真實的溫濕度記錄，對超出規(guī)定的貯藥環(huán)境（溫度0—300C，濕度45%—75%），要采取相應的措施（開空調、空氣加濕、灑水、拖地、抹桌子、通風等等），并記錄。

六、藥房應有計劃地請領、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥，對近三個月效期的藥品，要在近效期藥品登記本上進行登記預警并及時與臨床協(xié)調優(yōu)先使用；要對病區(qū)急救藥柜的藥品效期進行監(jiān)督，對調換范圍內的藥品及時通知護理部調換。

七、藥房藥品按使用頻率結合藥品性質、劑型、用途進行分類定位存放保管，急救藥品專位集中存放，便于應急取用。常溫藥品在0—300C存放，陰涼處存放藥品不能高于200C存放，低溫儲藏的藥品應按要求放入2—80C冰箱等專用設施中存放。冰箱溫度須按時準確記錄，超標溫度要及時調整。不同批號的藥品不得混放，不得倒置放藥；藥品放置須離地面10CM、離墻10CM，不同批號的藥品間放置距離不得小于5CM。

八、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品的使用、保管、處方調配及消耗登記等，必須嚴格執(zhí)行有關管理規(guī)定，使用完上述藥品后及時加鎖。

九、嚴格依照《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）精神管理使用抗菌藥物，患者第一次使用特殊使用級別抗菌藥物，臨床須填寫“臨夏市民族醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診單”，藥房在收到會診單后方可調配該藥品，在醫(yī)生注明緊急使用的情況下藥房可先行配發(fā)藥品，但須于24小時內補辦特殊使用級抗菌藥物的必要手續(xù)。藥房每季度對住院部各科室及住院部總體的抗菌藥物使用強度的DDD值做出統(tǒng)計。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應如實記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經查實，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴肅處理。

十一、經常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床基本藥品的供應。對藥房內藥品的流通變化及時給臨床進行書面通知，發(fā)現(xiàn)有超說明書用藥的，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。

十二、每日將醫(yī)囑打印單及各類處方分別裝訂，處方保管期限按《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行；超過保管期的處方按規(guī)定程序報批后方可銷毀。

十三、藥房內的設施設備、用具等應保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴格執(zhí)行安全工作制度。

十四、按期完成藥品盤點，盤點賬目金額應符合要求。

*****醫(yī)院

2014.6.29修訂