第一篇：自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書

自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書

通過計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員宣傳講解和提供相關(guān)資料，我知道僅僅依靠單純的產(chǎn)前保健預(yù)防不良妊娠結(jié)局、提高出生人口素質(zhì)是不夠的。大量研究表明，出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是生物、環(huán)境、心理、行為等多種風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，而這些危險(xiǎn)因素在孕前就影響著夫婦的身心狀況，而不是在婦女懷孕時(shí)才開始作用?，F(xiàn)行的產(chǎn)前保健模式錯(cuò)過了胚胎發(fā)育過程中最活躍、最重要，同時(shí)也是對致畸因子最敏感的胚胎期（受精后的15~56天），喪失了從病因?qū)W上預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的最佳機(jī)會(huì)。而孕前優(yōu)生健康檢查在孕前就由專業(yè)技術(shù)人員從環(huán)境、心理、生物學(xué)的角度，對計(jì)劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，可及早識(shí)別夫婦自身和周圍環(huán)境中存在的可導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對這些風(fēng)險(xiǎn)因素的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施，為計(jì)劃懷孕夫婦提供咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù)。孕前健康檢查從源頭抓起，力爭落實(shí)到每一對計(jì)劃懷孕夫婦，因此對預(yù)防出生缺陷的發(fā)生起到了積極的作用，能夠有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

經(jīng)醫(yī)生介紹，我認(rèn)識(shí)到孕前優(yōu)生健康檢查的重要性，一旦參與了這項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，我們將嚴(yán)格按照要求接受檢查，相信技術(shù)人員遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、尊重我們的自主權(quán)和知情同意權(quán)，我們自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。

我們知道通過孕前優(yōu)生健康檢查，只能預(yù)防和降低出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著百分之百不發(fā)生出生缺陷，為了生育一個(gè)健康的孩子和家庭幸福，經(jīng)過充分考慮，我們愿意接受孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。

受檢者簽名：夫：醫(yī)生簽名：

婦：

日期：日期：

第二篇：《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范》附件4：免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書

附件

4免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書

為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦免費(fèi)提供一次孕前優(yōu)生健康檢查。

孕前優(yōu)生健康檢查建議在計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，主要目的是查找可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導(dǎo)，使計(jì)劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實(shí)現(xiàn)生育一個(gè)健康寶寶的美好愿望。

孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風(fēng)險(xiǎn)因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，還會(huì)存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。

如果您愿意參加本次檢查，請?jiān)谥橥鈺虾灻?。您的個(gè)人信息將會(huì)得到嚴(yán)格保密。

對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認(rèn)真考慮，本人同意接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。

夫婦簽名：丈夫日期年月日

妻子日期年月日

服務(wù)人員簽名：日期年月日

第三篇：孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)驗(yàn)交流材料

服務(wù)優(yōu)先，全力構(gòu)筑幸福家庭美麗防線

------×××積極實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目

預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，事關(guān)家庭和諧幸福，事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。今年以來，×××把免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，作為深化“生殖健康服務(wù)進(jìn)家庭”行動(dòng)，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，推動(dòng)人口和計(jì)劃生育工作健康發(fā)展的主要工作來抓，堅(jiān)持以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重三個(gè)環(huán)節(jié)，突出四項(xiàng)服務(wù)，狠抓六項(xiàng)措施落實(shí)，有力地促進(jìn)了各項(xiàng)工作順利開展，已有766對目標(biāo)人群參加了檢查，取得了良好的效果，為建設(shè)和諧幸福家庭構(gòu)筑了一道美麗的防線。

注重三個(gè)環(huán)節(jié)

注重檢查前的組織準(zhǔn)備?！痢痢廖?、區(qū)政府把實(shí)施“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，關(guān)注民生的大事，給予了高度的重視和支持。成立了由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的“×××國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，結(jié)合實(shí)際制定了科學(xué)可行的實(shí)施方案，財(cái)政、衛(wèi)生、婦聯(lián)等部門積極參與，共同肩負(fù)起提高出生人口素質(zhì)這一光榮的使命。從去年10月份開始，就組織鄉(xiāng)村計(jì)生干部深入村、組、農(nóng)戶進(jìn)行了廣泛的宣傳動(dòng)員，對準(zhǔn)備懷孕的育齡夫婦進(jìn)行了摸底登記，采集基礎(chǔ)信息，準(zhǔn)確掌握計(jì)劃懷孕夫婦的基本情況，為孕前優(yōu)生健康檢查工作的全面開展奠定基

突出四項(xiàng)服務(wù)

精心組織，便民服務(wù)。在經(jīng)過認(rèn)真摸底登記的基礎(chǔ)上，對符合條件的目標(biāo)人群采取“一緩二優(yōu)三補(bǔ)”的辦法，分類組織，精心安排上站檢查。對符合生育條件，但暫時(shí)不打算懷孕的夫婦，由鄉(xiāng)村計(jì)生干部做好宣傳工作，建議暫緩進(jìn)行孕前檢查，等孕前3-6個(gè)月再到區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站參加全面檢查。對計(jì)劃懷孕的對象，采取由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府補(bǔ)助交通費(fèi)，補(bǔ)助午餐費(fèi)，發(fā)放誤工補(bǔ)貼的辦法，免費(fèi)接送，統(tǒng)一組織到區(qū)服務(wù)站參加檢查。對有外出務(wù)工意向的待孕對象，給予優(yōu)先檢查，這樣既落實(shí)了孕前檢查，又不影響他們的正常工作和生活。對一些患有婦科病的待孕婦女，區(qū)服務(wù)站優(yōu)先對其進(jìn)行免費(fèi)治療，等治愈后再進(jìn)行全面的孕前檢查。這一系列便民利民服務(wù)措施，有效促進(jìn)了孕前優(yōu)生健康檢查工作的順利開展。

優(yōu)化環(huán)境，溫馨服務(wù)。為了給參檢對象提供一個(gè)溫馨、舒適、愉悅的檢查服務(wù)環(huán)境，×××依據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查的項(xiàng)目和內(nèi)容，對區(qū)服務(wù)站的科室設(shè)置重新進(jìn)行了調(diào)整和布置，設(shè)置了人性化的候診視聽室和溫馨咨詢室。在候診視聽室安裝了大屏幕顯示屏、背景音樂播放系統(tǒng)和生殖保健知識(shí)查詢觸摸儀，方便群眾在候診時(shí)了解生殖健康知識(shí)，疏緩等待情緒。同時(shí)，在服務(wù)站工作人員中開展“送一個(gè)微笑，問一聲好，倒一杯水，讓一個(gè)座”的“四個(gè)一”的溫馨服務(wù)活動(dòng)，讓每一個(gè)參檢對象高興而來，滿意而歸。

方式，由區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)技術(shù)服務(wù)人員共同進(jìn)行跟蹤隨訪服務(wù)，做到上站檢查全面，上門服務(wù)周到。對高風(fēng)險(xiǎn)人群，由區(qū)技術(shù)指導(dǎo)組成員直接上門服務(wù)，區(qū)、鄉(xiāng)確定專人共同落實(shí)跟蹤指導(dǎo)責(zé)任，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。截止目前×××共檢查出高危人群52例，占檢查人數(shù)的3.4%，其中乙肝15例，病毒感染8例，RH陰性稀有血型6例，貧血患者22例。狠抓六項(xiàng)措施落實(shí)，確保孕前優(yōu)生健康檢查順利開展

抓宣傳教育，營造工作氛圍。

宣傳形式，宣傳品等

抓培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平。

跟班培訓(xùn)，外出參觀學(xué)習(xí)，培訓(xùn)群眾等 抓檔案管理，提高信息質(zhì)量。

建微機(jī)室、規(guī)范檔案等

抓責(zé)任落實(shí)，提高工作效率。

落實(shí)工作責(zé)任等

第四篇：免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查實(shí)施方案

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)施方案

為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，推進(jìn)優(yōu)生促進(jìn)工程，積極開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，結(jié)合我辦事處實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持面向基層，面向家庭，面向育齡人群，以計(jì)劃懷孕夫婦為重點(diǎn)，充分發(fā)揮人口計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)部門合作，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員社會(huì)力量，全面開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作，為有效降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，家庭幸福創(chuàng)造條件，真正體現(xiàn)關(guān)注民生、服務(wù)民生、改善民生的人口和計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)建立“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作機(jī)制。

1、計(jì)劃懷孕夫婦出生缺陷預(yù)防等優(yōu)生科學(xué)知識(shí)知曉率達(dá)80%以上，知曉孕前優(yōu)生健康檢查的重要性，自覺參與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，孕前風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)有明顯提高。

2、通過廣泛開展社會(huì)宣傳活動(dòng)，計(jì)劃懷孕夫婦接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)率達(dá)80%以上。

第五篇：免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查專題片[范文模版]

創(chuàng)先爭優(yōu)為群眾 幸福健康伴你行 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查專題片

5月10日，由xx縣計(jì)生服務(wù)站制作的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查專題片在該站大廳播出，為來站檢查對象全面介紹這項(xiàng)惠民工程。

今年，xx縣政府和人口計(jì)生部門將此項(xiàng)重點(diǎn)工作納入目標(biāo)管理考核范圍，完不成任務(wù)的將“一票否決”，各單位作為“一把手”工程來抓，強(qiáng)力推動(dòng)。為此，縣計(jì)生服務(wù)站為全面反映工作進(jìn)展，多方位介紹工作成效，由縣局干部xxx負(fù)責(zé)制作的合陽縣免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查專題片經(jīng)過一個(gè)多月的拍攝與編輯制作，在縣站播出后受到了檢查對象的歡迎。

該專題片全面介紹服務(wù)站科室設(shè)置、設(shè)備配置、技術(shù)能力，人員構(gòu)成，專家門診的基本情況，著重就免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目做了詳細(xì)介紹，就為計(jì)劃懷孕夫婦提供優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等項(xiàng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)內(nèi)容做了具體闡述。同時(shí)就母親健康工程檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)的婦科病治療情況在專題片中做了介紹，讓廣大人民群眾知曉免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的必要性和重要性。

縣局政宣股股長xxx利用省計(jì)生委配發(fā)的電視節(jié)目制作設(shè)備，在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過一個(gè)多月的自學(xué)與實(shí)踐操作，能夠熟練掌握設(shè)備操作，長期以來對圖片拍攝、多媒體課件制作有著研究的他，在制作中利用多種編輯技術(shù)，輔助電視特技，制作的專題片融科學(xué)性、藝術(shù)性與美學(xué)觀念為一體，配音《為人民服務(wù)》歌曲，從檢查對象的角度思考制作的專題片受到了來站檢查對象的稱贊。