第一篇：阿克薩來鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病監(jiān)控工作督導(dǎo)檢查存在的問題整改自查報(bào)告1（定稿）

阿克薩來鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病監(jiān)控工作督導(dǎo)檢查存在的問題整改自查報(bào)告

為認(rèn)真落實(shí)、及時(shí)做好傳染病監(jiān)控管理工作，根據(jù)上級(jí)文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際，在全院范圍內(nèi)開展了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量、腹瀉病、手足口病等腸道重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)防控等工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，并提出了整改意見，我院及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行整改，現(xiàn)將整改結(jié)果報(bào)告如下：

一、明確目標(biāo)、責(zé)任到人

建立了傳染病監(jiān)控組織機(jī)構(gòu)制度和明確報(bào)告人。確立傳染病監(jiān)控管理小組，明確了小組負(fù)責(zé)人和疫情報(bào)告人。做好應(yīng)急處置措施，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、不緩報(bào)，不漏報(bào)、不瞞報(bào)。

阿克薩來鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)

總負(fù)責(zé)人：庫爾班〃木沙

分管領(lǐng)導(dǎo)：段晨霞（疫情報(bào)告人）

監(jiān) 測(cè) 人：各科室醫(yī)生

二、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，加大防范力度。

我院通過各種方式，對(duì)農(nóng)牧民開展了傳染病預(yù)防知識(shí)和健康知識(shí)教育，增強(qiáng)農(nóng)牧民的自我保健意識(shí)；同時(shí)教育農(nóng)牧民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)能力。利用我院的宣傳欄、黑板報(bào)、健康教育等多種形式向農(nóng)牧民朋友宣傳傳

染病預(yù)防知識(shí)和隔離預(yù)防措施，培養(yǎng)他們良好的衛(wèi)生習(xí)慣。倡導(dǎo)文明科學(xué)、健康的生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。提醒農(nóng)牧民要注意飲食衛(wèi)生，重點(diǎn)是肝炎和腸道傳染病的防病知識(shí)，教育學(xué)生養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)全體院職工進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使全體院職工了解了常見傳染病的特點(diǎn)、癥狀、潛伏期、消毒等常識(shí)，增強(qiáng)了預(yù)防各種常見傳染病的意識(shí)，明確了自己的職責(zé)和工作意義，保障了衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行。

下一步我們對(duì)有關(guān)傳染病防控監(jiān)控工作情況進(jìn)行細(xì)致地梳理，促進(jìn)和提高我院傳染病監(jiān)控工作水平。

阿克薩來鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年11月6日

第二篇：鄉(xiāng)衛(wèi)生院督導(dǎo)存在問題及整改意見

介廷鄉(xiāng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)存在問題

及整改意見

一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理

存在問題：

1、抽查的居民健康檔案中部分檔案封面及里面無編號(hào)；

2、抽查的居民健康檔案中部分檔案?jìng)€(gè)人基本信息、體檢表填寫空項(xiàng)、錯(cuò)、漏項(xiàng)大于3項(xiàng)，如無身份證號(hào)碼無聯(lián)系人及聯(lián)系人電話，聯(lián)系人為本人，檔案填寫邏輯不符，部分檔案失真，無化驗(yàn)單；

整改意見：

逐村、逐屯、逐戶對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案進(jìn)行一次全面檢查，查漏補(bǔ)缺，補(bǔ)充完善缺。

二、老年人保健

存在問題：

1、部分老年人健康檔案現(xiàn)用體檢表不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（2011版）；

2、健康檔案無編號(hào)，個(gè)人基本信息和體檢內(nèi)容缺、漏、錯(cuò)項(xiàng)較多，如無聯(lián)系電話、無老年人評(píng)估表、視力填寫用老的數(shù)據(jù)表達(dá)、未到65歲也列入管理等。

整改意見：

1、使用符合國(guó)家規(guī)范要求的健康體檢表；

2、查漏補(bǔ)缺，補(bǔ)充完善缺。

三、高血壓患者管理

存在問題

1、部分患者無隨訪記錄，無健康指導(dǎo)干預(yù)，無危險(xiǎn)因素控制；

2、部分患者連續(xù)二次血壓控制不滿意，但未建議患者轉(zhuǎn)診，未進(jìn)行用藥情況指導(dǎo)；

3、體檢內(nèi)容有空、缺、漏項(xiàng)大于3項(xiàng)；

4、健康檔案及隨訪表無編號(hào)。

整改意見：

1、使用符合國(guó)家規(guī)范要求的健康體檢表；

2、按要求開展隨訪，對(duì)連續(xù)二次隨訪血壓控制不滿意患者建議患者轉(zhuǎn)診，并開具轉(zhuǎn)診單；

3、補(bǔ)充完善健康檔案及里面體檢表、隨訪表內(nèi)容，如編號(hào)、聯(lián)系人及聯(lián)系人電話、體質(zhì)指數(shù)、現(xiàn)存主要健康問題、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)和干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制等內(nèi)容。

四、糖尿病患者管理

存在問題：

1、部分患者無隨訪記錄，無健康指導(dǎo)干預(yù)，無危險(xiǎn)因素控制；

2、多數(shù)患者連續(xù)二次血糖控制不滿意，但未建議患者轉(zhuǎn)診，未有用藥情況指導(dǎo)；

3、體檢內(nèi)容有空、缺、漏項(xiàng)大于3項(xiàng)；

4、健康檔案及隨訪表無編號(hào)。

整改意見：

1、使用符合國(guó)家規(guī)范要求的健康體檢表；

2、按要求開展隨訪，對(duì)連續(xù)二次隨訪血糖控制不滿意患者建議患者轉(zhuǎn)診，并開具轉(zhuǎn)診單；

3、補(bǔ)充完善健康檔案及里面體檢表、隨訪表內(nèi)容，如編號(hào)、聯(lián)系人及聯(lián)系人電話、體質(zhì)指數(shù)、現(xiàn)存主要健康問題、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)和干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制等內(nèi)容。

五、重性精神病患者管理

存在問題：

1、健康體檢表缺項(xiàng)（未填寫視力）；

2、個(gè)人基本信息表未填寫本人電話，填寫“未婚”但家族史填寫“子女”之欄；

3、隨訪表的危險(xiǎn)評(píng)估和本次隨訪分類不符合（0級(jí)，但分類選不穩(wěn)定）；

4、隨訪表未填寫用藥情況；

5、2012隨訪次數(shù)不足。

整改意見：

1、對(duì)全鄉(xiāng)開展篩查，并及時(shí)將篩查結(jié)果報(bào)自治縣衛(wèi)生局及疾控中心；

2、對(duì)現(xiàn)有確診患者進(jìn)行規(guī)范管理，特別是加強(qiáng)隨訪，正確分類，并根據(jù)隨訪分類對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，補(bǔ)充完善健康檔案及體檢表、隨訪表內(nèi)容。

六、健康教育：

存在問題：

健康教育咨詢活動(dòng)無影像資料，無投影儀。

整改意見：

1、開展健康教育咨詢活動(dòng)后要留有影像資料；

2、增加健康教育設(shè)備。

七、傳染病報(bào)告與處理

傳染病報(bào)告無漏報(bào)現(xiàn)象，截至督導(dǎo)日，應(yīng)報(bào)9例，實(shí)報(bào)9例，按要求及時(shí)報(bào)告，報(bào)告率為100%；

整改意見：

1、加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理，避免漏報(bào)遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生；

2、加強(qiáng)單位醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)人員進(jìn)行傳染病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

八、免疫規(guī)劃

存在問題：

1、2005錄入低（建卡錄入）

2、無疫苗進(jìn)出庫流水帳本和注射器使用登記帳本；

3、冷鏈設(shè)備溫度記錄未填寫當(dāng)日的記錄時(shí)間；

4、載至10月份報(bào)表A群疫苗損耗系數(shù)1.34；

5、五苗全程接種率68%；

6、0-6歲兒童建證建卡率98%。

整改意見：

1、加強(qiáng)常規(guī)免疫接種工作管理，提高接種率；

2、加強(qiáng)疫苗管理，減少損耗；

3、建立完善冷鏈溫度記錄和注射器使用登記本；

4、加強(qiáng)信息錄入，完成兒童信息錄入。

九、組織管理

存在問題：雖有計(jì)劃、有總結(jié)，有分工，但無具體分解任務(wù)指標(biāo)。

整改意見：建立公衛(wèi)人員和村醫(yī)生具體分解任務(wù)指標(biāo)。

十、資金管理

存在問題：

1、資金到位28.012萬元，到位率80.54%，資金使用率84.34%，村衛(wèi)生室資金補(bǔ)助1.32萬元（2013年村醫(yī)工資發(fā)放到6月份，每人每月150元）

整改意見：按上級(jí)要求全額發(fā)放村醫(yī)生工資補(bǔ)肋。

十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

存在問題：

1、雖配備有協(xié)管員，有工作制度，有行政村信息員，但院內(nèi)無明確分工，未開展衛(wèi)生協(xié)管季度考核。

2、無衛(wèi)生監(jiān)督宣傳培訓(xùn)記錄。

3、信息報(bào)表：報(bào)表按時(shí)上報(bào)，但未使用統(tǒng)一的報(bào)表。

4、無從業(yè)人員培訓(xùn)記錄。

5、未開展學(xué)校健康教育工作。

整改意見：

1、制定協(xié)管站人員工作分工，每季度到點(diǎn)搞好考核。

2、對(duì)村醫(yī)生和院內(nèi)相關(guān)人員衛(wèi)生監(jiān)督知識(shí)培訓(xùn)。

3、按上級(jí)要求搞好從業(yè)人員培訓(xùn)。

4、經(jīng)常到學(xué)校開展健康教育宣傳。

被督導(dǎo)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章：

督 導(dǎo) 員：

督導(dǎo)時(shí)期：2013年11月19日

第三篇：XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在問題整改情況與下一步

XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報(bào)

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

去年X月份縣衛(wèi)生局組織評(píng)審組對(duì)我院工作進(jìn)行檢查評(píng)審，指出諸多存在問題，并作出相應(yīng)的處理，對(duì)維護(hù)我X衛(wèi)生改制成果，切實(shí)保護(hù)醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療安全具有重要意義，對(duì)XX醫(yī)院，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的促進(jìn)和鞭策作用。

為了更好發(fā)展XX衛(wèi)生院，保護(hù)職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對(duì)評(píng)審中存在問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和整改，經(jīng)過一段時(shí)間的努力，我們做出了一些成績(jī)，現(xiàn)在我們將XX醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強(qiáng)化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)護(hù)等工作質(zhì)量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當(dāng)?shù)厝罕?，和老職工談心，開內(nèi)部職工交心會(huì)，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，XX醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全XX醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個(gè)退出醫(yī)療市場(chǎng)的一級(jí)醫(yī)院。認(rèn)清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在XX醫(yī)院內(nèi)

部形成領(lǐng)導(dǎo)拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭(zhēng)口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理和人員引進(jìn)。

我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進(jìn)內(nèi)、、婦、兒、中、護(hù)、藥等各科執(zhí)業(yè)人才X名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護(hù)士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當(dāng)?shù)鼐用窨床〉膶?shí)際困難。

第二步我們新聘請(qǐng)X名護(hù)士，給XX醫(yī)院護(hù)理工作帶來新的氣象，對(duì)我們現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)成立管理組織對(duì)各科室病人登記、上報(bào)等存在問題進(jìn)行督查和整改。

第三步對(duì)現(xiàn)在工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證人員到崗在位，實(shí)行考勤機(jī)一天二次考勤，并確立考勤小組對(duì)醫(yī)院在崗人員進(jìn)行不定期抽查，獎(jiǎng)優(yōu)罰懶。

二，引進(jìn)人才增加設(shè)備美化環(huán)境服務(wù)百姓

目前XXX醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴(kuò)張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項(xiàng)目不全等問題，背離當(dāng)前XX醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的總體趨勢(shì)，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴(kuò)大的醫(yī)療需求，也難

以適應(yīng)東興區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達(dá)到標(biāo)志X級(jí)醫(yī)院要求。

三、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)，定期督查各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作進(jìn)度情況，要求所有醫(yī)護(hù)人員積極配合公共衛(wèi)生工作，對(duì)拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務(wù)為主、預(yù)防為主的工作思想，宣傳工作走在前。

作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要改變被動(dòng)看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務(wù)，以預(yù)防為主，以宣傳為主導(dǎo)。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識(shí)宣傳；三是公布醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。

3、按照XX省公共衛(wèi)生服務(wù)要求，完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

對(duì)過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計(jì)劃與XX村衛(wèi)站聯(lián)系進(jìn)行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費(fèi)體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動(dòng)接受上級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)工作監(jiān)督和指

導(dǎo)。另外，我們將重點(diǎn)強(qiáng)化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病.高血壓.冠心病和精神病管理人數(shù)多的問題，在衛(wèi)生院安排下，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，與他們一道走進(jìn)各村，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊(duì)伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項(xiàng)工作，最終形成一家具有特色和影響力的X級(jí)綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

四、加強(qiáng)新農(nóng)合工作的管理

一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強(qiáng)病人管理和審核；二是對(duì)病歷等材料進(jìn)行嚴(yán)格管理，做到病歷等材料由院長(zhǎng)（XXX）親自審核，不過關(guān)不放行，并對(duì)不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實(shí)加強(qiáng)病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對(duì)新農(nóng)合人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的專職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報(bào)等服務(wù)工作。

五、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益 一是上半年醫(yī)保資金迅速到位。二是對(duì)改制后死亡職工按照改制時(shí)協(xié)議和規(guī)定辦理；三對(duì)現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國(guó)家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的，一并繳納，不符合有關(guān)條件

將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等，切實(shí)保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導(dǎo)增加麻煩，為局領(lǐng)導(dǎo)分憂，為XXX的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓管理，人員整改，設(shè)備更新，目前XXX醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了一定成績(jī)。我們現(xiàn)懇請(qǐng)縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，抽空對(duì)我院工作進(jìn)行指導(dǎo)，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工作，一是關(guān)心幫助XXX醫(yī)院發(fā)展；二是滿足當(dāng)?shù)乩习傩湛床⌒枨蟆Ｎ以簩⒁砸粋€(gè)嶄新的姿態(tài)面對(duì)考驗(yàn)，用自己的實(shí)際成績(jī)?yōu)槿h醫(yī)療衛(wèi)生工作爭(zhēng)光，為XXX居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

相信在縣衛(wèi)生局、XXX人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，有XX醫(yī)院一幫敢想、敢干、能干、會(huì)干的領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)，全院職工共同努力，有社會(huì)各方面的支持，我們XX醫(yī)院一定會(huì)迎來美好的明天。

XXX衛(wèi)生院

撰稿：XXX審核：XXX

二○一二年三月六日

第四篇：產(chǎn)科質(zhì)量工作督導(dǎo)中我院存在問題整改

關(guān)于2014年昌吉州助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量工作督導(dǎo)

中我院存在問題整改材料

2014年7月2日，婦產(chǎn)科接受了昌吉州婦幼工作半年檢查，檢查中提出問題及建議共計(jì)七條，我院對(duì)存在問題及建議及時(shí)進(jìn)行整改，材料如下：

問題1：產(chǎn)科病情告知內(nèi)容沒有患者家屬簽字。

整改措施：

1、病情告知書及時(shí)讓家屬簽字，并記錄談話時(shí)間。

2、科主任對(duì)病歷書寫加強(qiáng)日常質(zhì)控。

問題2：病歷書寫需進(jìn)一步加強(qiáng)，提高整體病歷書寫水平。

整改措施：

1、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范。按病歷書寫基本規(guī)范書寫病歷，提高病歷質(zhì)量，使內(nèi)容全面符合醫(yī)學(xué)要求。

問題3：剖宮產(chǎn)率下降不明顯，需進(jìn)一步通過努力降低剖宮產(chǎn)率

整改措施：

1、孕婦學(xué)校加強(qiáng)健康教育。宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的利弊，幫助孕產(chǎn)婦樹立正確的生育觀念

2、門診對(duì)孕婦進(jìn)行合理規(guī)范的產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠及時(shí)干預(yù)，降低妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)病率，為自然分娩打下基礎(chǔ)。

3、嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)。

4、積極開展陰道助產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、導(dǎo)樂陪伴分娩、無痛分娩等提高自然分娩的安全性與舒適性，提高自然分娩率。

問題4：產(chǎn)包包布不干凈，包布內(nèi)有線頭，有引起院內(nèi)感染的隱患。

整改措施：

1、于2014年7月3日徹底清查產(chǎn)房現(xiàn)有包布，剔除有線頭、不清潔包皮。在今后工作中每月清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充一次。

2、產(chǎn)房領(lǐng)用剃毛機(jī)每日對(duì)包皮進(jìn)行清潔，檢查合格后啟用。

3、請(qǐng)?jiān)焊修k、護(hù)理部、總務(wù)科監(jiān)督、協(xié)商，逐步整改，保障無菌包包皮清洗、保存、使用流程符合院感要求。問題5：孕婦B超未使用專用登記本醫(yī)生未做到雙簽名。

整改措施：

婦幼專干已與功能科主任協(xié)調(diào)一致，自2014年8月21日起孕婦B超使用專登記本，并做到雙人簽名。

問題6：產(chǎn)房紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)無登記。

整改措施：

1、于2014年7月3日復(fù)印院感辦資料冊(cè)內(nèi)保存的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記表，備案在科室檔案盒內(nèi)。

2、在院感會(huì)議上通知院感監(jiān)測(cè)小組成員，自下半年開始紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記表一式兩份，院感辦、科室各保存一份。

問題7：高危孕產(chǎn)婦管理婦保院、縣醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間銜接不好，沒有互相告知，縣婦保院要起到督導(dǎo)作用。整改措施：

1、婦幼專干與婦保院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)商討制定了“銜接”的方式方法。每位高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及婦幼專干發(fā)給高危孕產(chǎn)婦一張統(tǒng)一的《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》，就診時(shí)交給主管醫(yī)生，每月由婦幼專干收集，進(jìn)一步明確各自職責(zé)與任務(wù)，加強(qiáng)協(xié)作。

2、每月的婦幼專干例會(huì)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干及縣醫(yī)院、婦幼保健站互通報(bào)高危孕產(chǎn)婦，以做到隨訪和追蹤，確保高危孕產(chǎn)婦的安全。

縣人民醫(yī)院

2014年8月11日

第五篇：通安中心衛(wèi)生院關(guān)于重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)中存在問題的整改報(bào)告

隴西縣通安中心衛(wèi)生院文件

隴通衛(wèi)發(fā)〔 2012 〕17號(hào)

通安中心衛(wèi)生院關(guān)于重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)中

存在問題的整改報(bào)告

隴西縣衛(wèi)生局：

自2012年4月10日重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)組對(duì)我院今年全縣衛(wèi)生工作各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)情況，重點(diǎn)工作開展情況的督導(dǎo)檢查后提出的相關(guān)問題和不足。我院積極響應(yīng)，全院上下高度重視，及時(shí)對(duì)督導(dǎo)組所提出的11個(gè)方面的問題進(jìn)行梳理，并予以整改?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、高度重視，及時(shí)召開專題會(huì)議

對(duì)督導(dǎo)組的意見和要求高度重視，4月12日下午及時(shí)召

開了院領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)技組及護(hù)理部、住院部、合作醫(yī)療辦公室、財(cái)務(wù)室、中醫(yī)館、婦幼辦公室、公共衛(wèi)生科相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的關(guān)于開展重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)組檢查情況通報(bào)會(huì)，針對(duì)督查意見中涉及的問題，要求各科室應(yīng)高度重視，針對(duì)存在的問題與不足，及時(shí)做出切實(shí)有效的整改方案。

二、認(rèn)真研究，制定整改方案

制定切實(shí)可行整改方案是整改的首要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，督導(dǎo)組檢查出來的問題，是我們工作中的薄弱環(huán)節(jié)，我院采取了有力的措施。一是先后組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)專題辦公會(huì)、全院中層領(lǐng)導(dǎo)干部專題會(huì)議，針對(duì)存在的問題認(rèn)真進(jìn)行了專題梳理、討論、研究；二是從行政、三好一滿意、抗菌藥物應(yīng)用、護(hù)理、臨床、婦幼、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥、藥事、合作醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理方面存在的問題和差距入手，進(jìn)一步明確了整改目標(biāo)，整改項(xiàng)目責(zé)任人，整改時(shí)限的多個(gè)方面的整改措施；三是整改措施方案討論稿制定后，及時(shí)向全院職工公布了整改方案，并廣泛聽取了群眾對(duì)方案的意見和建議；四是在院內(nèi)下發(fā)了《通安中心衛(wèi)生院關(guān)于開展重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)檢查中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在全院職工面前。

三、高質(zhì)高效，及時(shí)完成整改

按照整改方案，迅速動(dòng)員全院干部職工，及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)

整改。保證質(zhì)量的前提下高效完成整改任務(wù)。及時(shí)更新、健

全了組織機(jī)構(gòu)，有效提高了行政能力；為“三好一滿意”2012實(shí)施方案提供專用記錄本，并增加了影像資料，落實(shí)服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、讓群眾滿意的工作服務(wù)防針，推動(dòng)我院行風(fēng)建設(shè)再上新臺(tái)階；完善了我院抗菌藥物專項(xiàng)整治材料，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；從新規(guī)范編輯制作了護(hù)理交班本；在醫(yī)生治療方面規(guī)范書寫病例；落實(shí)了婦幼保健責(zé)任工作；在疾病防控公共衛(wèi)生方面加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生重點(diǎn)人群的管理，4月份疾病譜按時(shí)錄入；在衛(wèi)生監(jiān)督方面，無無證人員從事診療活動(dòng)，及時(shí)變更外地人員，并對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員及時(shí)完成了摸底調(diào)查；在中醫(yī)藥方面，做好防潮通風(fēng)，優(yōu)化中藥飲片的存儲(chǔ)方法，中醫(yī)技術(shù)方面針灸前后對(duì)針進(jìn)行消毒，艾灸中完善通氣設(shè)備保持空氣流通，給中醫(yī)科增加人員，加強(qiáng)了師承教育工作，在村醫(yī)培訓(xùn)中加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，提高村醫(yī)的中醫(yī)藥知識(shí)水平；藥品采購方面解決了部分藥品價(jià)格高于省平臺(tái)的問題，編輯制定了基本藥物試用培訓(xùn)資料；為病人用藥把關(guān)，不必要的藥不用，有效降低住院病人次均費(fèi)用較高的問題，嚴(yán)格管理目錄外用藥，對(duì)國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)；在財(cái)務(wù)方面解決了庫存現(xiàn)金大和白條多的問題，理順了財(cái)務(wù)。

總之,在重點(diǎn)衛(wèi)生工作督導(dǎo)組對(duì)我院提出的寶貴的指導(dǎo)

性意見后,我院針對(duì)存在的問題召開全院職工會(huì),全院職工

共同研究討論,作出以上整改;通過整改,將醫(yī)院各項(xiàng)工作做的更好。

二0一二年四月二十四日

主題詞：重點(diǎn)衛(wèi)生工作整改報(bào)告隴西縣通安中心衛(wèi)生院2012年4月24日