第一篇：申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助

文章標(biāo)題：申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助范文

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于2006年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的大組工作（主管到公司幫忙期間的工作），整月

都未曾休息過一天。

九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔(dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅(jiān)守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過的氣來。

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俗話說：不孝有三，無后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母。現(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安？泣問：“老天，為何對(duì)我這么不公？前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來承受如此苦難？……”

無奈之時(shí)心存一線希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見真情。

此致

敬禮

2006年11月1日

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第二篇：二次醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)

二次醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)

宜昌市勞動(dòng)局：

本人，身份證號(hào)：，社會(huì)保障卡號(hào)：，系黃龍寺居委會(huì)居民。年全年住院醫(yī)療及慢性門診個(gè)人自付費(fèi)用共計(jì)元，已達(dá)到市政府有關(guān)文件規(guī)定的可享受二次醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)特向貴單位申請(qǐng)二次醫(yī)療補(bǔ)助。

申請(qǐng)人：

年月日

第三篇：關(guān)于申請(qǐng)殘疾人醫(yī)療補(bǔ)助的

關(guān)于申請(qǐng)殘疾人醫(yī)療補(bǔ)助的

報(bào)

告

天長市殘聯(lián)：

我叫倪玉華，是本市大通鎮(zhèn)雙柳村新澗組村民。本人今年37歲，身高1.2米，下肢沒有膝蓋，無法正常行走，出門靠一輛電動(dòng)殘疾車，是殘聯(lián)評(píng)定的一級(jí)肢體殘疾。今年3月2日在騎車回家的路上，為避讓行人不小心撞上石橋的石護(hù)欄，造成左下肢骨折，脾破裂大出血住進(jìn)天長市中醫(yī)院。在住院的一個(gè)月里，先后做了接肢、脾切除等手術(shù)，共計(jì)用去醫(yī)療費(fèi)兩萬多元，加上生活及其他費(fèi)用近3萬元。幸好有國家的新農(nóng)合政策，雖報(bào)銷了一萬二千元，還剩下萬余元。因本人無經(jīng)濟(jì)來源，父母已分開且又年老。無奈之下再次厚顏申請(qǐng)政府能幫幫我，解決一點(diǎn)我的醫(yī)療費(fèi)，我萬分感謝！

申請(qǐng)人：倪玉華 二〇一五年七月十五日

第四篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)條件

臨夏回族自治州人民政府辦公室 關(guān)于批轉(zhuǎn)臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施意見的通知

各縣（市）人民政府，州直各單位：

《臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施意見》已經(jīng)州政府研究同意，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)各縣（市）在2015年財(cái)政預(yù)算中力爭按工資總額6%的標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算，并于2015年1月份在認(rèn)真測算摸底的基礎(chǔ)上啟動(dòng)實(shí)施補(bǔ)助工作，確保全州城鎮(zhèn)職工特殊病、慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)助工作順利推進(jìn)。

臨夏回族自治州人民政府辦公室

2015年1月7日

臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性疾病

門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施意見

根據(jù)《臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案實(shí)施細(xì)則的通知》（臨州府秘發(fā)〔2000〕103號(hào)）和《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（甘勞社廳發(fā)〔2002〕8號(hào)）精神，為了提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，保障特殊及慢性疾病患者基本醫(yī)療需求，規(guī)范特殊及慢性疾病患者的門診醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合臨夏州實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

一、適用范圍：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并患有本辦法所指定特殊及慢性疾病的人員（含退休（職）人員）。

二、補(bǔ)助原則：以收定支、分病種、按比例、限額補(bǔ)助。

三、補(bǔ)助資金來源：補(bǔ)助費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

四、補(bǔ)助病種（10種）：

1、腎衰竭透析治療；

2、惡性腫瘤放、化療（含白血病需繼續(xù)化療者）；

3、器官移植依賴抗排異藥物治療；

4、再生障礙性貧血;

5、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換后抗凝治療；

6、糖尿病伴并發(fā)癥;

7、原發(fā)性高血壓病伴并發(fā)癥；

8、慢性阻塞性肺疾病；

9、慢性肝炎（活動(dòng)期）；

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

五、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

第一類（1種）：腎衰竭透析治療的患者，單次按350元予以補(bǔ)助。

第二類（2種）：惡性腫瘤放、化療（含白血病需繼續(xù)化療者）的患者；器官移植依賴抗排異藥物治療的患者，當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金扣除《三個(gè)目錄》規(guī)定以外部分后補(bǔ)助85%，內(nèi)最高補(bǔ)助額不超過20000元。

第三類（7種）：再生障礙性貧血、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后及心臟瓣膜置換后抗凝治療的患者、患有糖尿病伴并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓病伴并發(fā)癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金扣除《三個(gè)目錄》規(guī)定以外部分后補(bǔ)助85%，內(nèi)最高補(bǔ)助額不超過5000元，使用派羅欣等特殊藥物需另批。

身患多種特殊及慢性疾病的參保人員，確定享受特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的幾種特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)均可納入報(bào)銷范圍，但每人每年多種特殊及慢性疾病的報(bào)銷費(fèi)用總額不超過個(gè)人報(bào)銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

六、確認(rèn)辦理：

特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)由州（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基金運(yùn)行情況，按“收支平衡 ”原則適時(shí)調(diào)整確定，具體按以下規(guī)定辦理：

1、參保人員經(jīng)二級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以上（異地安置人員需居住地三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）?？漆t(yī)生臨床診斷明確患本辦法第五條 所列疾病（1種或1種以上）需門診治療的，由單位出具介紹信，將本人病歷、診斷證明以及上住院記錄等相關(guān)材料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家按照國家統(tǒng)一的疾病臨床指征標(biāo)準(zhǔn)審核，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，符合規(guī)定條件的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本人《臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》（以下簡稱《醫(yī)保證》）上予以記載，并根據(jù)本人的意見確定二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊及慢性疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)患有特殊及慢性疾病的參保人員，在本人確定的特殊及慢性疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)癥處理的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。雖患有補(bǔ)助范圍內(nèi)的特殊及慢性疾病，但進(jìn)行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、特殊及慢性疾病醫(yī)療清單、購藥發(fā)票所記載的藥品，須與治療所申報(bào)的病癥相對(duì)癥，購藥量與藥品所規(guī)定使用劑量相符，一次門診治療處方給藥量或購藥量最長不超過90天的劑量。

七、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍的特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)，先由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿后，持《醫(yī)保證》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有效發(fā)票以及檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)的明細(xì)清單，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

八、鑒定特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助檢查所需費(fèi)用由個(gè)人前期墊付，確定為享受特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，檢查費(fèi)用從特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的限額內(nèi)報(bào)銷；未經(jīng)確認(rèn)或確認(rèn)審批前的費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)或從個(gè)人賬戶中支付。

九、已確定享受特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，享受特殊及慢性疾病門診費(fèi)用補(bǔ)助的時(shí)限為一年，期滿后需繼續(xù)享受的，應(yīng)重新申報(bào)確定。特殊及慢性疾病得到有效醫(yī)治且達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不再享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

十、發(fā)生門診費(fèi)用跨不予報(bào)銷，單位和個(gè)人內(nèi)未繳納或未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人不予享受該特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

十一、申請(qǐng)?zhí)厥饧奥约膊￠T診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，必須如實(shí)提供相關(guān)的病情資料。若有弄虛作假行為，經(jīng)查證屬實(shí)，取消享受特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的資格。

十二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要恪守職責(zé)，合理診治、合理用藥。對(duì)出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見或者出具虛假門診記錄的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

本意見由臨夏州醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)解釋，自2015年1月1日起實(shí)施。

附件：

1、臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料

2、臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報(bào)表 附件1：

臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料

一、腎衰竭透析治療

1．申報(bào)資料

（1）患者本人近期住院（指6個(gè)月內(nèi)）病歷的復(fù)印件及二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括癥狀、體征等；

（3）腎功能檢查資料，其中必須具有血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率的資料；

（4）影像學(xué)資料；

（5）正在進(jìn)行腎透析治療的患者需交腎透析治療的有關(guān)資料；

（6）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院腎病科為患者制定的透析治療計(jì)劃，并有?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽字。

2．腎衰竭門診透析治療的指征

經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為腎功能衰竭，達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)，需要在門診進(jìn)行長期透析治療的患者。

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果至少符合下列一項(xiàng)：

血肌酐≥707μmol/L；內(nèi)生肌酐清除率≤10ml/min，糖

尿病患者的內(nèi)生肌酐清除率可以為≤15ml/minL。

（2）臨床資料確認(rèn)有：尿毒毒素中毒的心血管、呼吸、神經(jīng)、血液、消化等系統(tǒng)的癥狀和體征。

3．腎衰竭門診透析的診療范圍

（1）透析治療包括：腹膜透析、血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、結(jié)腸透析及與之相關(guān)的診療項(xiàng)目；

（2）透析期間必需的支持治療和相關(guān)治療；使用血液制品和/蛋白類制品必須遵照附錄1規(guī)定；

（3）透析期間的局部和全身并發(fā)癥的治療；

（4）透析前、透析期間的相關(guān)檢查。

二、惡性腫瘤放、化療（含白血病需繼續(xù)化療者）

1．申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷和/或近期住院病歷復(fù)印件）及二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征及以往的放、化療等資料；

（3）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室為患者制定的放療或化療治療計(jì)劃，并有?？浦髦吾t(yī)師簽字。

2．惡性腫瘤（含白血病需繼續(xù)化療者）門診放、化療的指征

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為惡性腫瘤或白血病，需要在門診需在門診進(jìn)行放射治療和/或化學(xué)治療的患者。

3．惡性腫瘤（含白血病需繼續(xù)化療者）門診放、化療的診療范圍

（1）惡性腫瘤的放射治療；

（2）惡性腫瘤及白血病的化學(xué)治療；

（3）必需的支持治療、誘導(dǎo)化療和相關(guān)治療，包括成分輸血、止血及控制感染等；

（4）放療后的局部反應(yīng)、全身反應(yīng)的治療；

（5）放療前、放療期間及放療后的相關(guān)檢查。

三、器官移植依賴抗排異藥物治療

1．申報(bào)資料

（1）患者本人近期住院病歷的復(fù)印件及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明和器官移植手術(shù)證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括癥狀、體征等；

（3）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料；

（4）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室為患者制定的抗排異治療計(jì)劃；并有?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽字。

2．器官移植抗排異治療的指征

經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為器官移植術(shù)后，需要在門診進(jìn)行抗排異治療的患者。

3．器官移植抗排異門診治療的診療范圍

（1）器官移植抗排異的藥物治療；

（2）器官移植抗排異治療期間必需的支持治療和相關(guān)治療；

（3）器官移植抗排異治療期間的局部和全身并發(fā)癥的治療；

（4）器官移植抗排異治療前及治療期間的相關(guān)檢查。

四、再生障礙性貧血

1．申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷和/或近期住院病歷復(fù)印件）及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（3）血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等周圍血象檢查資料；

（4）骨髓檢查資料；

（5）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院血液科為患者制定的治療計(jì)劃；并有?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽字。

2．再生障礙性貧血門診治療的指征

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為再生障礙性貧血，需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。

3．再生障礙性貧血門診治療的診療范圍

（1）再生障礙貧血的藥物治療（包括雄激素、免疫抑制劑、適血細(xì)胞因子等）；

（2）對(duì)癥治療（包括止血及控制感染等）；使用血液制品和/蛋白類制品必須遵照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知》（甘社保[2004]7號(hào)）文件的規(guī)定；

（3）治療期間毒、副反應(yīng)的治療；

（4）治療期前、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

五、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療

1．申報(bào)資料

（1）患者本人心臟介入治療手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)的近期住院病歷復(fù)印件及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的專家出具的疾病診斷證明；

心臟介入治療主要指：經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊消除術(shù)。

（2）相關(guān)心臟病的病史、癥狀及體癥；

（3）相關(guān)心電圖及臨床檢查資料；

（4）心臟介入治療前后、心臟瓣膜置換術(shù)前后有關(guān)影像學(xué)資料；

（5）心臟介入治療術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)記錄；

（6）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院?？茷榛颊咧贫ǖ闹委熡?jì)劃；并有?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽字。

2．急性心肌梗塞介入治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝門診治療的指征

經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為急性心肌梗塞介入治療、心臟瓣膜置換術(shù)后，需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的患者。

3．急性心肌梗塞介入治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝門診治療的診療范圍

（1）抗凝、調(diào)脂、抗心肌缺血、抗心力衰竭和心律失常、擴(kuò)血管等藥物的治療；

（2）心臟瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)病及發(fā)癥的治療；

（3）原發(fā)心臟病及危險(xiǎn)因素的相關(guān)治療；

（4）治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

六、糖尿病伴并發(fā)癥

1．申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷和/或住院病歷的復(fù)印件）及二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（3）尿糖測定、血糖測定、糖耐量試驗(yàn)及有關(guān)血液生化資料（如血三脂等）；

（4）尿液檢查（主要包括尿蛋白定性、定量檢查和白蛋白檢查等）及腎功能檢查資料（主要指血肌酐、血尿素氮等）；

（5）心電圖資料；

（6）其他資料，糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)具有眼底檢查的文字和圖像資料。糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)具有相關(guān)臨床資料和神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查資料；申請(qǐng)者的近期住院病歷中有關(guān)資料完整，可免收⑵～⑺項(xiàng)資料。

（7）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科為患者制定的治療計(jì)劃；并有內(nèi)分泌科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽字。

2．糖尿病伴并發(fā)癥門診治療的指征

經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列并發(fā)癥，需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的患者。

糖尿病的并發(fā)癥：①大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化及肢體外周動(dòng)脈硬化（含肢體壞死）；②微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變；③糖尿病性神經(jīng)病變；④糖尿病足；⑤糖尿病引起的黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變。

3．糖尿病伴并發(fā)癥門診治療的診療范圍

（1）糖尿病的口服降糖藥和胰島素治療；

（2）糖尿病伴并發(fā)癥的治療；

（3）糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥治療期前、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

七、原發(fā)性高血壓伴并發(fā)癥

1、申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷和/或住院病歷的復(fù)印件）及二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（3）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院血管科為患者制定的治療計(jì)劃，并有?？浦髦吾t(yī)師簽字。

2、原發(fā)性高血壓門診治療的指征

（1）高度危險(xiǎn)組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3中或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素這屬高危組；

（2）極度危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損傷，或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。

3、原發(fā)性高血壓門診治療的診療范圍

（1）抗高血壓藥物的治療；

（2）抗高血壓藥物副作用的治療；

（3）靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的治療；

（4）高血壓治療前、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

八、慢性肝炎（活動(dòng)期）

1、申報(bào)資料

（1）患者本人病歷及二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（2）肝功能檢查資料；

（3）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室為患者制定的治療計(jì)劃，并有?？浦髦吾t(yī)師簽字。

2、慢性肝炎（活動(dòng)期）門診醫(yī)療的指征

慢性乙型病毒性肝炎患者，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清HbeAg、抗HBc、HBc-IgM、HBV-DVA、DNA聚合酶陽性，并提示處于活動(dòng)期；

慢性丙型病毒性肝炎患者，抗HCV和HCV-RNA陽性，并提示處于活動(dòng)期。

3、慢性肝炎（活動(dòng)期）門診治療的臨床診療范圍

（1）抗病毒藥物和保肝藥物的治療；

（2）治療前、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

九、慢性阻塞性肺疾?。?/p>

1．申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷、住院病歷復(fù)印件）及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（3）肺功能檢查、支氣管檢查、胸部透視資料；

（4）患者認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科的副主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）以上的專家為患者制定的門診治療計(jì)劃。

2．慢性阻塞性肺疾病門診治療的指征

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病，需要長期門診治療的患者。

3．慢性阻塞性肺疾病門診治療的診療范圍

（1）緩解和控制慢性阻塞性肺疾病的藥物治療；

（2）抗感染藥物；

（3）治療期間相關(guān)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）

1.申報(bào)資料

（1）患者本人病歷（包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件）及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生的診斷證明；

（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

（3）關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料；

（4）關(guān)節(jié)腔滑液和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢等檢查資料；

（5）專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生為患者制定的治療計(jì)劃，并有副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生簽字。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎門診治療的指征

經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）患者，并符合以下7條診斷標(biāo)準(zhǔn)中4條或4條以上的：

（1）晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)≥6周；

（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹≥6周；

（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹≥6周；

（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹≥6周；

（5）皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；

（6）手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Х線放射學(xué)的改變（至少有骨質(zhì)稀疏及關(guān)節(jié)間隙變窄）；

（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。

RF陽性（>++或檢測值超過陽性標(biāo)準(zhǔn)值高限),ESR、CRP或hsCRP檢測值超過）陽性標(biāo)準(zhǔn)值高限。炎癥因子（銅藍(lán)蛋白CER、α1-酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白HPT）、免疫球蛋白總量或分類、補(bǔ)體檢測值超過或低于正常值上限或下限（顯示免疫與炎癥啟動(dòng)狀態(tài)）。

關(guān)節(jié)功能分級(jí)：關(guān)節(jié)功能分級(jí)：I 級(jí)，能完成日常工作而無障礙;II級(jí)，能從事正?；顒?dòng)，但有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適;III級(jí)，僅能勝任部分日?；顒?dòng)或生活部分自理;IV級(jí)大部分或完全失去活動(dòng)能力，長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。

3、治療范圍

（1）非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物免疫制劑的藥物治療；

（2）治療期間毒、副反應(yīng)的治療、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的治療；

（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。

第五篇：補(bǔ)助申請(qǐng)

加班補(bǔ)助申請(qǐng)

公司領(lǐng)導(dǎo)：

2018年4月12日公司安排供銷部牽頭清理公司廢舊物資，2018年4月16日迎接環(huán)保固廢驗(yàn)收，因時(shí)間緊，工作任務(wù)量大，供銷部加班加點(diǎn)積極落實(shí)完成，安排王建、黃立建兩人現(xiàn)場負(fù)責(zé)督促外來施工人員，這兩人周末未休息，并積極投入清理廢舊物資的勞動(dòng)當(dāng)中，每天加班到晚上很晚，身上的衣物都被弄臟，在兩人的積極配合下，供銷部如期完成了公司廢舊物資的清理，清理出來的廢鐵共計(jì)銷售95782元，鑒于兩人的積極表現(xiàn)，申請(qǐng)每人給予496.5元補(bǔ)助（3個(gè)加班，標(biāo)準(zhǔn)165.5元/班），共計(jì)993元。加班補(bǔ)助做在工資當(dāng)中。

妥否，請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)予以批示。

供銷部 2018年4月30日