第一篇：對我國機構養(yǎng)老模式的思考

對我國機構養(yǎng)老模式的思考

【摘要】我國已經進入老齡化社會，老齡化趨勢日益嚴峻，養(yǎng)老服務需求不斷增加，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式已經不能滿足社會發(fā)展要求，由社會承擔養(yǎng)老責任的趨勢日益彰顯。然而，我國目前機構養(yǎng)老模式的發(fā)展還不夠成熟，文章以當前存在的問題為分析視角，對機構養(yǎng)老模式進行初步探討。

【關鍵詞】人口老齡化 機構養(yǎng)老 發(fā)展模式

老齡化的趨勢，是經濟發(fā)展、社會進步、科技發(fā)達（尤其是醫(yī)療技術水平的進步和醫(yī)療條件的改善）等諸多條件綜合作用下的產物。我國人口老齡化將帶來一些新的矛盾和壓力，對經濟和社會的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)：在建立適應社會主義市場經濟要求的社會保障制度方面，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障的壓力巨大；在建立滿足龐大老年人群需求的養(yǎng)老社會服務體系方面，加快社會資源合理配置，增加養(yǎng)老服務設施，健全養(yǎng)老服務網絡的壓力巨大。

我國機構養(yǎng)老模式面臨的困境

家庭規(guī)模日趨小型化，結構趨于核心化的“4-2-1”模式，使得機構養(yǎng)老成為一種不可缺少的養(yǎng)老模式選擇。機構養(yǎng)老有別于傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老，但是，從現(xiàn)實發(fā)展的狀況來看，機構養(yǎng)老模式并沒有完全超越傳統(tǒng)的“居家養(yǎng)老”和“社會養(yǎng)老”模式，而僅僅是體現(xiàn)在養(yǎng)老地點的不同以及看護人員的區(qū)分。①而且，機構養(yǎng)老作為一種補充性的養(yǎng)老模式，它的發(fā)展起步較晚，基礎較為薄弱，相關的法律法規(guī)不盡完善。養(yǎng)老機構的經營能力較弱，常年處于虧損的邊緣。在實際運行過程中，由于財政投入力度有限，在機構設施上的配置較差，缺少相應的醫(yī)

1療服務條件，而且國家對于養(yǎng)老機構的稅收優(yōu)惠力度有限，導致養(yǎng)老機構的收費較高，養(yǎng)老服務水平較低，加上養(yǎng)老機構所處的地理位置偏僻，老年人的入住率常年在較低水平徘徊，機構的生存壓力巨大。所以，養(yǎng)老機構往往通過壓低看護人員工資福利，降低服務標準，減少服務數(shù)量的辦法來縮減巨大的營業(yè)開支，這在很大程度上制約了養(yǎng)老機構的發(fā)展，形成了一個“營業(yè)能力差—降低服務質量—入不敷出—虧損—退出養(yǎng)老產業(yè)”的惡性循環(huán)。

專業(yè)養(yǎng)老看護人員的職業(yè)地位較低，護理人才十分短缺。首先，養(yǎng)老機構的護理人員所享受的工資較低，大多處于2000元左右的水平；其次，工作十分辛苦，工作量很大，而且工作環(huán)境較差；第三，由于養(yǎng)老機構的工作屬于服務業(yè)屬性，是一項“伺候人”的工作，往往會對護工的心理產生一定負面影響，導致產生一定的隱形“職業(yè)心理傷害”。這些因素導致了我國養(yǎng)老機構的專業(yè)護理人才十分短缺，難以滿足日益增長的養(yǎng)老服務需求。主要的問題有如下幾點：第一，護理人員的絕對數(shù)量嚴重不足，不能應付巨大的養(yǎng)老需求；第二，現(xiàn)有的護理人員的專業(yè)護理水平較低，缺少熟練的專業(yè)護理人才；第三，養(yǎng)老機構對于護理人員的培訓處于空白狀況，對于護理人員人力資本的開發(fā)產生制約作用。機構養(yǎng)老的功能過于單一，不能滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務需求。廣義上的養(yǎng)老服務是指一切為滿足老年人特殊需要而提供產品和服務的行業(yè)總稱，包括家政服務、醫(yī)療護理、保險、老年理財、老年休閑、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨詢和體育等行業(yè)。此外，湖南省第三產業(yè)領導小組辦公室在專題報告《養(yǎng)老服務與產業(yè)發(fā)展》中提出：養(yǎng)老服務要包括老年食品、產品、醫(yī)療保健、保險、旅游和文化教育業(yè)等

服務。但是由于我國養(yǎng)老機構的發(fā)展起步較晚，基礎薄弱，加之財政投入力度有限，導致了養(yǎng)老機構的功能單一，難以滿足老年人多元化的服務需求，特別是心理、精神的服務需求，導致老年人缺少歸屬感。養(yǎng)老機構的資源利用效率低下。在現(xiàn)實情況中存在一個值得思考的現(xiàn)象：一方面我國的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老缺口都較大；但是另一方面，養(yǎng)老機構的入住率卻很低，往往只有50%左右，閑置狀況較為嚴重。究其原因，主要有以下幾點：一是服務品質較低。老年人的養(yǎng)老服務需求不單單存在于衣食住行這幾個方面，而是有很大的外延性，要涵蓋精神需要、心理健康、身心康復和社交活動等方面的需要。但是，現(xiàn)實中的養(yǎng)老機構往往在服務項目、服務水平和服務設施等方面的能力十分有限，在服務項目供給上表現(xiàn)為服務內容單一，服務方式簡單，服務人員專業(yè)素質低，養(yǎng)老設施陳舊等現(xiàn)象。二是老年人對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應機構養(yǎng)老模式。調查發(fā)現(xiàn)，80%的老年人更加傾向于和家人住在一起，而且自評健康和養(yǎng)老滿意度要遠遠高于機構養(yǎng)老模式。老年人對于家具有極強的留戀感，加上養(yǎng)老機構對于老年人的心理需要關注不足和幫助有限，而且在養(yǎng)老機構里生活會讓老年人覺得缺少必要的親情。三是由于養(yǎng)老機構處于虧本邊緣，其住院收費較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機構的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老機構的醫(yī)療配置低下，缺少疾病治療功能模塊。依據2011年中國老齡科研中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》的專題報告中數(shù)據顯示：現(xiàn)有的養(yǎng)老機構擁有醫(yī)療衛(wèi)生室的比例小于60%，擁有疾病康復理療功能的比例低于20%；而且有超過50%的養(yǎng)老機構沒有醫(yī)生的配置，擁有護理專業(yè)的人員以及接受過專業(yè)訓練的護士的機構比例低于

30%。學者何文炯對浙江省內杭州市、溫州市等地進行調研分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)養(yǎng)老機構無法提供老年人最需要的醫(yī)療護理服務，護理型養(yǎng)老機構的比例在浙江省低于20%。②

我國機構養(yǎng)老模式加快發(fā)展的政策建議

針對目前日趨增長的養(yǎng)老服務需求和面臨困境的機構養(yǎng)老模式，我們需要在全社會樹立起積極的養(yǎng)老觀，體現(xiàn)古代社會的“老吾老，以及人之老”的社會理念，要通過實踐，通過規(guī)范化、科學化和專業(yè)化的模式，充分調動福利三角模式中的各方力量，解決老年人多元化的養(yǎng)老服務需求，探索出一條符合我國特殊國情的機構養(yǎng)老發(fā)展路徑。筆者認為，要加快我國機構養(yǎng)老模式發(fā)展，必須要做好以下幾點：

政府要加大對機構養(yǎng)老模式的宣傳，引導老年人合理選擇機構養(yǎng)老服務。針對目前老年人對機構養(yǎng)老模式的認同度較低的現(xiàn)狀，政府需要加大對機構養(yǎng)老模式的宣傳力度，在全社會創(chuàng)造一種支持機構養(yǎng)老模式的氛圍，加強對機構養(yǎng)老模式的認可度，弱化傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，進一步消除對機構養(yǎng)老的誤解和偏見，引導老年人合理地選擇機構養(yǎng)老模式。進一步鼓勵社會資本投資，調動市場力量推動力機構養(yǎng)老模式發(fā)展。政府要進一步放寬準入門檻，鼓勵社會資本參與到機構養(yǎng)老的活動中來，充分調動民間力量，壯大機構養(yǎng)老的規(guī)模。政府要借助民間資本和社會資本的元素，通過政策法規(guī)的杠桿作用，進行行政監(jiān)督，來協(xié)調各方力量參與機構養(yǎng)老的發(fā)展。比如，上海市積極調動社會力量參與機構養(yǎng)老事業(yè)，全市共有養(yǎng)老機構615家，其中有321家是由社會資本經營辦理，對于機構養(yǎng)老的發(fā)展起到了重要的作用。③

強化養(yǎng)老護理人才隊伍建設，促進養(yǎng)老服務的專業(yè)化和規(guī)范化。首先，政府要加大力度進行養(yǎng)老護理的職業(yè)化和專業(yè)化，即在衛(wèi)生、醫(yī)學、職業(yè)院校開設養(yǎng)老護理專業(yè)，強化其職業(yè)化屬性，加大力度推進老年護理專業(yè)的教學和研究工作，為機構養(yǎng)老模式的發(fā)展提供優(yōu)秀的人才。其次，針對現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員專業(yè)素質低、缺少正式護理培訓的現(xiàn)狀，政府要聯(lián)合養(yǎng)老機構和社會教育培訓部門，加大對現(xiàn)有工作人員的培訓力度，提高養(yǎng)老機構護理人員的專業(yè)素質和服務理念，完善機構養(yǎng)老的服務體系。最后，要加大財政投入力度，改善現(xiàn)有護理人員的工作待遇和工作環(huán)境，在全社會樹立起尊敬養(yǎng)老護理人員的社會氛圍，提升其職業(yè)形象和社會地位，使得護理人員的工作得到社會的尊重和認可，使其“體面”地工作。

政府要對有機構養(yǎng)老服務需求的老年人提供一定的補助。針對目前養(yǎng)老機構的入住收費遠遠高于普通老年人的收入水平的現(xiàn)狀，可以考慮根據各地財政能力、物價指數(shù)、人均收入水平等指標的變動情況，適當給予老年人一定的補助，為老年人選擇機構養(yǎng)老模式提供必要的經濟支持和物質基礎，進一步緩解社會養(yǎng)老壓力。

家庭養(yǎng)老也要配合機構養(yǎng)老，一起履行養(yǎng)老的責任。從嚴格意義上說，機構養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老社會化的體現(xiàn)，是家庭養(yǎng)老的進一步延伸，并不意味著家庭作為養(yǎng)老的主體之一就不再承擔養(yǎng)老的責任了。而且，家庭的某些養(yǎng)老功能是養(yǎng)老機構所無法取代的，也是無法超越的。家人的關懷和精神鼓勵，對于提高老年人機構養(yǎng)老的生活質量具有明顯的相關性，可以在很大程度上降低老年人的死亡率和發(fā)病率，提高老年人的養(yǎng)老滿意度。

第二篇：對未來中國養(yǎng)老模式的思考

對未來中國養(yǎng)老模式的思考

時間：2008-02-25 來源：中國社會保障網（2008-2-25）

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■ 存在問題

目前全國居家養(yǎng)老服務工作存在四大主要問題。

——居家養(yǎng)老服務內容單一，不能滿足多樣化的需求。目前各地開展的居家養(yǎng)老服務，雖然承諾的服務內容和項目較多，但實際上真正提供給老年人的往往比較單一，由此所提供的居家養(yǎng)老服務內容與老人的需求之間存在著一定程度的錯位。

——居家養(yǎng)老服務組織體系的運轉需要銜接規(guī)范。各地居家養(yǎng)老服務的工作機制是政府主導、部門協(xié)同、社會參與、民間組織運作，形成了區(qū)、街道、社區(qū)三級組織架構，分工負責居家養(yǎng)老服務的各項工作。目前，居家養(yǎng)老組織體系中各有關部門之間缺乏有效配合，各涉老部門之間缺少協(xié)調溝通，沒有真正形成合力。

——居家養(yǎng)老服務需要廣泛開拓，資金來源需要多元化。各地居家養(yǎng)老服務的資金來源主要有四個方面：一是財政撥款，二是彩票公益金的資助，三是社會捐助，四是市場化運作。

這些資金的用途大致為三個方面：一是用來支持各級居家養(yǎng)老服務中心的建設，二是補貼接受服務的老年人支付服務費用，三是用來支付居家養(yǎng)老服務人員的報酬。目前的資金數(shù)量普遍較少，補貼的服務對象數(shù)量也比較少，如果要擴大補貼服務對象的范圍，則需要進一步拓寬資金來源渠道和增加資金總量。

——居家養(yǎng)老服務隊伍的規(guī)模、素質有待擴大、提高。各地居家養(yǎng)老服務的提供者主要分為兩類：一類是受薪的服務人員，另一類是不受薪的志愿服務人員。由于居家養(yǎng)老服務對象的有效需求不足，使得居家養(yǎng)老服務中心或服務站雇用的服務人員數(shù)量嚴重不足；另外，現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化程度不高，絕大部分人員沒有經過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，不具備養(yǎng)老服務護理員的專業(yè)資質和執(zhí)業(yè)資格。（中國經濟網）（李菲）

■ 學術觀點

我國80歲以上高齡老人將以平均每年百萬以上的速度增長。這項由中國人民大學人口研究所最新完成的我國人口老齡化發(fā)展趨勢預測結果，是在綜合考慮了我國人口的生育率、預測壽命等多種變化因素的基礎上得出的。人口老齡化已是全球普遍存在的現(xiàn)象，老年人增多，高齡比例加大，就意味著需要別人來照顧的老年人規(guī)模不斷擴大。如何讓老年人安享晚年，是各國普遍關心和努力探索的問題。我國人口老齡化特點是在經濟不發(fā)達的前提下未富先老。這和我國的經濟發(fā)展水平，計劃生育政策的施行有關。老年人增多，高齡比例加大，就意味著需要別人來照顧的老年人規(guī)模不斷擴大。這是一個嚴峻的社會問題。在今天社會中，一方面政府正在推進養(yǎng)老的社會化進程，另一方面城市居民社區(qū)也正在運作社區(qū)養(yǎng)老，但是就我國國情來看，養(yǎng)老的社會化必須與居家養(yǎng)老相結合，以家庭養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，而不是借社區(qū)養(yǎng)老把贍養(yǎng)老人的責任推向社會。

在對養(yǎng)老問題的一些調查發(fā)現(xiàn)，有90%的老年人養(yǎng)老方式首選家庭。因為居家養(yǎng)老讓老年人不脫離習以為常的家庭生活方式，不脫離熟悉的社區(qū)環(huán)境，這更符合老年人的心理需求。但隨著家庭核心化，小型化的發(fā)展，家庭成員照顧老人勢必力不從心，于是社區(qū)服務進入養(yǎng)老領域。養(yǎng)老的現(xiàn)代化的進程并不會削弱家庭的老年照顧功能。即使在高度發(fā)達的國家，90%以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95%的老人過著家庭生活，英國只有占2%的老人住在養(yǎng)老院里。為了適應人口的老齡化趨勢和家庭的變化情況，政府采取了許多措施，并且相應地建立了一些服務機構，來分擔原來由家庭承擔的一些養(yǎng)老工作，這就是社區(qū)照顧。它為有各種需要的老年人提供服務，這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，使居家養(yǎng)老可以借助社區(qū)養(yǎng)老的幫助解決許多實際問題。我們是發(fā)展中國家，又具有“孝親”的優(yōu)良傳統(tǒng)，家庭照顧將長期居于主導地位，現(xiàn)代化的進程為老人的家庭照顧提供了強有力的社會支持，使家庭養(yǎng)老進入社會化網絡?？梢灶A見：以家庭養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老體系將是未來中國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的前景。為此，社區(qū)的工作是：

第一，社區(qū)要把“孝”的教育放在文明建設的重要位置上。

重人倫是中華民族傳統(tǒng)文化中的顯著特征之一。而倫理文化的核心之一便是“家庭孝敬”尤其是對老人、對父母的尊敬。沒有上一代對下一代的養(yǎng)育，人類的繁衍、發(fā)展就會停止。尊敬老人，贍養(yǎng)老人，這是人類社會所崇尚的美德?！梆B(yǎng)親必敬”，不單是對父母養(yǎng)育之恩的報償，也是對人類歷史的尊重。傳統(tǒng)的孝道精神從根本上說，它表現(xiàn)了人禽之別，表現(xiàn)出人類的文明進步的程度。孝心的養(yǎng)成是一個長期教育、熏陶、培養(yǎng)的過程，家庭“孝道”的教育是家庭文化的主要內容之一，也是塑造完整人格的基地。社區(qū)是由一個個人組成的，每個人又都來自一定的家庭，家庭擔負著消費、生育、撫育、教育、贍養(yǎng)、休息、娛樂等功能，這些是維持社會正常運轉的基礎機制。家庭“孝”文明的建設成為衡量社區(qū)文明程度的標志。社區(qū)對居民進行孝敬父母，贍養(yǎng)父母的思想教育，這是要對不同年齡層次的人們進行尊老敬老教育，將尊老敬老教育納入社區(qū)教育的體系，逐漸使社區(qū)居民養(yǎng)成尊老敬老的行為習慣，并把尊老境老作為評定“文明家庭”的重要評定尺度，從而形成良好的尊老敬老的社會氛圍，為家庭養(yǎng)老奠定思想基礎。

第二，社區(qū)要把孝心教育活動經?；?、普遍化。

老人是家庭中最需要照顧的成員，老年人由于身體功能不可抗拒的自然衰老，其參與經

濟生活和社會生活的能力也會日漸衰退，因而不管他愿意不愿意，都不得不處于一種必須仰仗其它人來滿足自己各方面需要的地位。他們在生活上或者在經濟上處于依附地位，加上生活觀念的差別，使得他們與兒女間難以溝通，加上社會競爭激烈，兒女們各自為事業(yè)忙碌也很少考慮到老人的困難，老人疼愛子女，也不愿麻煩子女，于是孤獨和寂寞成了老年人的共同問題，影響了老人的晚年生活質量。社區(qū)應該組織不同年齡層次，如中小學生、大學生、青年夫妻、中年夫妻等開展孝心評比活動，文明家庭標兵活動，孝敬父母演講會活動等等，這些都有利于推動家庭良好的親子關系的和諧和培養(yǎng)人們的“孝心”。其中社區(qū)要經常開展文明家庭評選活動，要把尊老、敬老作為重要的評比條件，在社區(qū)中形成一種敬老、助老，家庭和睦的輿論導向，起到教育引領作用。對模范家庭要進行各種形式的表彰，宣傳他們尊老、敬老、養(yǎng)老的事跡。同時對社區(qū)中發(fā)生的虐待老人的不文明行為采取必要的手段進行調解和制約，譴責虐待老人的各類行為，加強對社區(qū)內人們行為的約束作用。形成一個揚善抑惡的社區(qū)道德環(huán)境。

第三，社區(qū)要為老年人提供心理溝通，感情交流的平臺。

家庭核心化、家庭規(guī)模不斷縮小，應供養(yǎng)的老人不斷增加，而供養(yǎng)他們的子女后代卻日益減少。家庭成員的相互支持和照顧相應減少，老年人的活動圈子縮小，交流范圍狹小，精神孤獨日趨嚴重的現(xiàn)實，需要社區(qū)提供服務。孤獨和寂寞成了老年人的共同問題，影響了老人的晚年生活質量。在對北京西城區(qū)部分社區(qū)的調查中發(fā)現(xiàn)，有85%以上的老人表示非常希望與人交往，但子女很難滿足他們的要求，原來的居住環(huán)境有利于鄰里之間的相互關照，隨著市場經濟的建立，由于利益的驅動，原有的和諧的鄰里關系遭到破壞。在調查中當問道“您同您的鄰居的關系”時，認為“互相關照”的占總數(shù)的69.8%,選擇”關系一般”的占27.9%，“互不往來”的占1.7%表面上看多數(shù)居民鄰里關系相處不錯，但另一項調查表明，與鄰里關系“關系一般”和“互不往來”的人中，城鎮(zhèn)占35%，農村占25%，說明居住在城市的居民鄰里關系比居住在農村的人們更疏遠些，而居住在高樓中的居民比居住在北京四合院和平房區(qū)的居民鄰里關系更疏遠些，約占71.6%，隨著社會經濟的發(fā)展，居住環(huán)境的改善，鄰里交往越來越少，傳統(tǒng)的家庭之間的溝通正在消失。為此，社區(qū)要通過居民環(huán)境的創(chuàng)設，老年人交往環(huán)境的建設，比如游藝室，體育活動，垂釣活動，健身操活動，戲迷協(xié)會等等。社區(qū)養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老擴大和延伸，它創(chuàng)造了良好的養(yǎng)老和服務環(huán)境，使老年人身心愉快地生活。

第四，社區(qū)要幫助解決老年人生活中精神贍養(yǎng)的問題。

對老年人的贍養(yǎng)包括物質贍養(yǎng)和精神贍養(yǎng)，在精神贍養(yǎng)方面又可以分為兩類，一類是文化生活，娛樂活動，體育活動，營養(yǎng)保健等等；另一類是老年人的精神生活，情感生活。例如老年人的婚姻家庭生活中對愛情的渴望同年輕人是一樣的執(zhí)著，他們愛與被愛的權利應該得到人們的普遍尊重，可是在現(xiàn)實生活中，很多人甚至包括老年人自己的子女對這個問題都缺乏足夠的認識。他們無視甚至誹謗老年人對情感的需求，有時還要自覺不自覺的給他們人為的設置種種限制和障礙。其實，老年人在晚年生活中，精神需求同物質需求缺一不可。比如有的年輕夫婦為了自己的需要，使年邁的父母分居，根本不考慮父母感情的需求，孰不知愛情是沒有年齡限制的，老夫妻幾十年風雨同舟，患難與共，心心相印，情投意合，有著共同的回憶和經歷，這些是他們寶貴的人生財富，也是他們情感交流的源泉，這是任何人都無法代替的。還有老年人的再婚問題等等。因此，社區(qū)要宣傳《老年法》，宣傳孝敬父母的中

華美德和維護老年人權益的新的道德觀念，支持并提供各種幫助，使老年人晚年享受應有的夫妻生活。社區(qū)養(yǎng)老畢竟不能取代傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。我們處在一個正在變革的時代，傳統(tǒng)的“孝”觀念受到沖擊也是必然的，但是一些人片面強調個性獨立，主張個性自由，認為家庭是束縛自己，年邁的父母是自己發(fā)展的絆腳石和沉重的包袱，不履行法律規(guī)定的子女對老人的贍養(yǎng)義務是錯誤的。我們要大力倡導對老年人在物質生活上的贍養(yǎng)的孝心，在精神生活上的贍養(yǎng)的孝心，在生活照料上的孝心，兩代人之間建立一種相互關心，相互尊重，相互扶持，平等溝通的新型代際關系，使尊老愛老成為人們的自覺行動。

第五、社區(qū)要把維護老年人合法權益作為重要的工作。

老年人從工作崗位退下來以后，他們的物質生活特別在滿足各種服務需求方面，包括醫(yī)療、保健、活動設施等等，都離不開社區(qū)。他們的精神生活，尤其是文化娛樂、人際交往方面，主要是在社區(qū)。有老年人的家庭，要以社區(qū)為依托，才能更有效地發(fā)揮居家養(yǎng)老的功能。老年人權益保障是社區(qū)文明建設的一個重要內容，它通過街道辦事處，公安部門，公商稅收等政府行政管理機構，有工會、共青團、婦女聯(lián)合會等社會團體，有熱心老年維權工作的社會工作者，這是一種多元的老年人權益保障體系，形成保障老年人權益的社會力量，這是對家庭維護老年人權益的強有力的保證力量。因此，要加強社區(qū)與居民家庭的聯(lián)系，形成家庭依托社區(qū)，社區(qū)支持家庭的老年保障體系。使居家養(yǎng)老與社區(qū)老年保障功能相得益彰，綜合發(fā)揮兩方面的功能，更有效地提高社會系統(tǒng)的老年保障實效。家庭對老年人的積極保障作用是任何其它社會保障難以完全代替的。發(fā)達國家和地區(qū)的社會福利和社會服務水平比較高，他們給老年人帶來了物質方面的援助，但無法提供感情上的慰籍和相互關懷，因而大多數(shù)老年人仍愿意生活在家中。中國是在經濟基礎薄弱，社會化服務水平較低的情況下迎來人口老齡化的。社會養(yǎng)老保障很有限，這就決定我國家庭養(yǎng)老仍然起著重要的作用。

第六、社區(qū)要依靠法律的手段懲治不孝之子。

道德和法律都是調整社會關系的行為規(guī)范，法律是由國家制定的，并由國家強制力保證實施的行為規(guī)范。而道德則是通過社會輿論、傳統(tǒng)習俗、內心信念來發(fā)揮作用的。法律的維護避免了人們在婚姻家庭問題上的隨意性和任意性，保證了社會生活的有序進行和人們的合法權益的實現(xiàn)。家庭美德建設也只有在法律的支持下，才能更好的發(fā)揮其規(guī)范作用。許多國家的政府制定了相關的法律對贍養(yǎng)老人進行強制性約束。比如，在美國1935年制定了第一個有關老年人的法律《社會保障法》，1965年國會批準《美國老人法》，其中對老人退休后的待遇，老人住房，衛(wèi)生狀況，對老人的服務計劃等都作了明確規(guī)定。在法國，老人村代替了敬老院。老人村里有醫(yī)院，郵局，圖書館，美容美發(fā)店，健身中心，酒吧，音樂廳，餐廳等服務機構。在日本，出臺了《退休金改革法》，規(guī)定了男職員從60歲起全額領取養(yǎng)老金，女性從58歲開始領取。如果不夠維持生活，可申請領取老年基礎年金。日本1963年頒布《老人福利法》，新加坡國會在1995年通過了《贍養(yǎng)老人法》按照法律，子女有義務照顧60歲以上的年老父母。我國制定了 《中華人民共和國老年人保障法》其中規(guī)定了老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人。對于虐待老人，侵犯老人權益的不孝之子要予以法律的嚴懲。

居家養(yǎng)老是迄今為止最古老的也是最基本的和最富有生命力的養(yǎng)老方式。我們要進行各種形式的傳統(tǒng)“孝“道的宣傳教育，使每個社會成員都知道尊老敬老養(yǎng)老光榮，把尊老敬老養(yǎng)老變成全社會的自覺行動。在目前的條件下，中國的老年人養(yǎng)老問題的最佳途徑是居家養(yǎng)

老與社區(qū)養(yǎng)老的有機結合。民諺道：“家有一老，勝有一寶”，這句話不僅是對老人的尊重，更是把老人當作了一種財富。家家有老人，人人都會老。在社區(qū)建設中，如何逐步實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所為，老有所樂就成為新時期和諧社區(qū)建設的一個重要的課題。（全國老齡辦）（吳來蘇）

■ 政策措施

針對日趨嚴峻的養(yǎng)老問題，2008年2月21日，由全國老齡委、國家發(fā)改委、民政部、勞動保障部等10部委聯(lián)合制定的《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》公布。

《意見》要求，全國城市所有社區(qū)“十一五”期間都要基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務網絡。農村要力爭8成左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，三分之一左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。

同時，《意見》還提出，要對養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務機構提供的養(yǎng)老服務免征營業(yè)稅，對各類非營利性養(yǎng)老服務機構免征自用房產、土地的房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等，以更好地開展居家養(yǎng)老服務。（北京晨報）（趙王月）

第三篇：我國養(yǎng)老機構委托管理(外包)模式的實例分享

我國養(yǎng)老機構委托管理（外包）模式的實例分享

為什么要來談談“養(yǎng)老”委托管理（外包）模式的問題呢？根本原因是養(yǎng)老機構提供的是復雜性和高難度的養(yǎng)老服務，涵蓋了住宿、餐飲、家政、娛樂、護理、醫(yī)療等各個方面，因此需要具備高度的綜合性、跨行業(yè)性的復雜性管理能力。同時，每天24小時，面向特殊的人群——老人，因此又具有較高風險性。

一、養(yǎng)老機構委托管理（外包）模式成立的基礎

養(yǎng)老機構業(yè)務的外包模式，在客觀上，存在著兩個比較優(yōu)勢：

（1）專業(yè)性的比較優(yōu)勢

由于是跨行業(yè)的綜合性服務行業(yè)，其中的每一行業(yè)，都具有很高專業(yè)性，都存在該領域“專業(yè)”的從業(yè)者。而對于委托方來說，很難在短時間達到各個領域管理能力和人才隊伍的高專業(yè)性，有些領域，甚至長期也很難達到。因此，專業(yè)性的比較優(yōu)勢，使更專業(yè)的從業(yè)者作為受托方成為可能。

（2）成本的比較優(yōu)勢

外包存在的第二個基礎，是成本的比較優(yōu)勢。能夠使養(yǎng)老機構某塊業(yè)務外包，對于委托方和受托方來說，應該都具有“經濟性”。作為委托方，將業(yè)務外包，比自營，成本更低，或者至少是相等。作為受托方，由于具有更高的管理專業(yè)性，在管理中產生了效益，通過連鎖和規(guī)模效應，也產生了更高的效益，達到盈利或至少收支平衡。

此外，還有一個很重要的因素，是外包模式成立的基礎——風險的轉移。養(yǎng)老服務的高風險屬性，使委托方有意愿將業(yè)務委托給具有更高風險管控能力的受托方進行管理。作為受托方，由于上述所說的“專業(yè)性”，通過各種方式，可以將風險降低到非常低的水平，即降低了風險發(fā)生的概率和損失額，也就自然提高了盈利能力。

二、委托管理的內容

根據養(yǎng)老機構管理所涵蓋行業(yè)和業(yè)務種類的不同，至少有如下業(yè)務模塊可能采取外包形式：餐飲、洗衣、護理、社工、醫(yī)療、物業(yè)，以及整體外包。在養(yǎng)老機構的實際運營中，有些模塊的外包已經形成了固定的模式，經過多年打磨，相對來說運行良好。另一些模塊的外包雖然國外廣泛存在，但在我國仍處于開始探索階段。更有一些公司專門從事整體外包。下面逐一做簡要介紹。

餐飲外包

在日本，養(yǎng)老機構的餐飲外包普通被采用，有專門的餐飲公司針對養(yǎng)老機構提供餐飲服務。在我國，一些餐飲公司開始嘗試提供機構或居家老人的餐飲服務，而面向養(yǎng)老行業(yè)的餐飲，其實屬于“團膳”的一個客戶類別，真正具有競爭力的，是具有規(guī)模效應的“團膳”企業(yè)，即專門從事提供“團體餐”服務的餐飲公司。團膳企業(yè)，在有效控制餐飲成本，達到較高標準的餐飲質量方面，有著獨特的管理優(yōu)勢。

面向養(yǎng)老機構團膳的特點：

a)全年無休息日。

b)“四個有限”：有限的時間、有限的空間、有限的價格、有限的消費人數(shù)。

c)餐飲產品的經營品種相對固定，因受價格限定因素，創(chuàng)新和新品的開發(fā)有一定的局限性。

d)餐飲產品的銷售價格相對較低且穩(wěn)定，即便在此期間出現(xiàn)物價大幅上漲，對老人的餐飲收費亦很難漲價。

e)消費者就餐時間非常集中且短暫，在此時間段內對服務速度和現(xiàn)場協(xié)調管理水平要求較高。

f)運營管理。因其就餐人數(shù)、時間等因素相對固定，可事先統(tǒng)籌安排、可相對按量生產加工及銷售。

g)溝通協(xié)調的重要性顯得特別關鍵。團膳服務不同于中餐酒樓等商業(yè)性餐飲企業(yè)，在日常管理中供需雙方不斷溝通、調整對各項質量的提高和完善。h)因其就餐人數(shù)相對固定，故效益性比較穩(wěn)定，也可預測。但是利潤較低。

據筆者了解，有不少養(yǎng)老機構，已經將餐飲部門外包，但效果卻大相徑庭。區(qū)別就在于對養(yǎng)老機構餐飲部門管理的理念不同。委托方覺得餐飲不賺錢、又不好管理，找了并不專業(yè)、并且以營利為目的的餐飲公司管理，雙方均承擔了對“盈利”較高的壓力，最后擠壓的是老人餐飲的質量，對機構的入住率產生了重大的負面影響，最后結果還是降低了機構的盈利能力。

也有成功的例子：比如北京市海淀區(qū)四季青敬老院、某地產企業(yè)投資的養(yǎng)老機構，聘請了專業(yè)的團膳公司外包合作，由于雙方對養(yǎng)老機構餐飲管理的理念、盈利性目標達到了共識，已經形成了雙贏的局面（聚焦“養(yǎng)老機構餐飲管理”的院長班課程將在7月30、31日在北京開班，詳情請回復“1”查看）。

實踐中，也有相當多養(yǎng)老機構并不贊成將餐飲部門外包，主要是出于保障餐飲質量可控，并且餐飲部門難以盈利的考慮。往往親自聘請優(yōu)秀廚師，每一環(huán)節(jié)由自己進行管理，但通常遇到成本比較高，人員具有流動性、不穩(wěn)定，機構餐飲——辛苦、不賺錢、并且很多管理結果并不理想等問題。

優(yōu)秀的團膳企業(yè)，由于積累多年的管理能力，往往能夠在同等價格水平下，更有效控制成本，或在同等成本下，提供更高質量的團體餐，在衛(wèi)生、安全等各方面，管理得更加專業(yè)。

洗衣外包

養(yǎng)老機構需要洗滌的衣物，可以分成老人個人衣物，和配套設施物品、如床上用品、窗簾等大宗物品。

對于老人個人衣物，老人自行洗滌、或由小型洗衣機分別洗滌，比較靈活、衛(wèi)生。但對于大宗物品，可以交由外部專業(yè)公司進行洗滌。對老人使用物品的洗滌，需要更專業(yè)的消毒、清洗過程，并且由于洗滌量比較大，外部專業(yè)清洗公司更具有規(guī)模優(yōu)勢。

在日本，面向養(yǎng)老機構的物品洗滌公司，也是一類專業(yè)的外包公司。在北京，如第一社會福利院、第四社會福利院等機構，也將大宗物品的洗滌外包出去。

護理外包 介護服務（日本稱介護服務，我國一般叫護理服務，包括生活照料、生活護理等所有非醫(yī)療性服務），是養(yǎng)老機構的一個核心業(yè)務模塊。涉及服務人員數(shù)量最多、直接影響老人滿意度、具有一定收益性，也是風險最高的業(yè)務模塊。

機構管理者，往往出于兩種考慮，將護理外包出去。一是自身不具備服務隊伍、管理能力，二是覺得自身經營風險太大、風險控制能力差，希望將風險轉移給第三方。

護理外包的模式，又分為人員派遣和整體護理外包兩種方式：

人員派遣，是指很多機構，希望僅僅通過外包，解決服務人員“人頭”短缺、流動性大、不好招的問題，而對這些人員的管理，即管理體系和管理人員，由自身人員負責。這種想法對于機構是可以理解的，但問題往往是“人頭短缺不好招，對于受托方來說，也面臨同樣的困難”，而委托方通常不愿意為這種“人頭”服務付出更多的溢價支付給受托方。

在中國勞動力日益短缺、人工成本不斷上升的大趨勢下，“招聘”對于雙方來說，都是越來越難的事情，這種單純人員派遣的模式很難維持。這種模式的另外一個問題是，在養(yǎng)老機構，隨時可能因為人員服務發(fā)生糾紛和事故，很多時候，事故的原因是綜合性的，涉及多部門、多層次人員，責任很難簡單歸咎于某一個人，容易出現(xiàn)雙方推諉扯皮，最終影響的還是老人的滿意度，不利于機構的長期發(fā)展。

護理整體外包，是將護理服務的整體，包括管理人員、服務人員、護理風險等，整體委托第三方公司進行管理。委托方支付受托方一定的管理費、或按照類似承包等方式合作。專業(yè)公司，由于有長期的養(yǎng)老機構經營管理經驗，積累了完善的風險管控體系，具有一支較穩(wěn)定的服務隊伍，風險防控能力更強，因此，這種模式是有可行性的。

整體外包，往往遇到的問題是，一，雙方對合作模式、管理費定價不容易達成一致。二，因為雙方會分別“各算各賬”，達到自身的盈利點去考慮。三，雙方對于“風險”的價值，持有不同觀點。

在實踐中，護理外包的例子并不新鮮。比如，北京、上海都有一些公辦和民辦的養(yǎng)老機構采取了這種外包模式運作。一些房地產企業(yè)進入養(yǎng)老行業(yè)后，也希望探索采用人員派遣或整體外包的模式去運營，但往往會碰到上述問題。筆者認為，能夠使護理外包模式成立的關鍵，就是“管理費的定價”、以及“合作期限的界定”，需要達到雙方“經濟性”的目標。也就是本文開頭講到的使外包模式成為可能的基礎（關于“管理費如何定價”的問題，將在下一期中詳細談談）。

社工外包

在加拿大等國家，養(yǎng)老機構往往將需要由社工完成的工作，主要指娛樂活動組織等，普遍外包給第三方的專業(yè)社工組織完成，由政府采購支付。

養(yǎng)老機構娛樂活動的開展，對老人精神生活非常重要，對人員的專業(yè)性要求也很高，而社工的工資也比較高。通過外包，可以節(jié)省養(yǎng)老機構聘用專門社工人員的費用，組織的活動內容也往往更加豐富多彩。

對于社工組織來說，社工活動的組織可復制性強，可以同時輻射多家機構同時開展，具有規(guī)模效應，形成了盈利空間。因此具有可行性。

在我國，社工的重要性，也逐漸被更多養(yǎng)老機構認識到，但出于成本的考慮，往往聘用不起專門社工人員。筆者看到，國內已經開始有專門的社工組織出現(xiàn)，面向養(yǎng)老機構從事外包業(yè)務。相信在未來，這種模式會逐漸成為趨勢。

醫(yī)療外包

養(yǎng)老機構內部醫(yī)療功能的解決，通常有幾個層次：

初級：聘用醫(yī)生和護士，進行日常醫(yī)療服務，包括醫(yī)療檔案建立、日常巡診、擺藥、緊急情況應對等。

中級：內設醫(yī)務室，需要向衛(wèi)生局申請批準，具備一定的硬件和人員配備，經審批后，醫(yī)務室可開展基本醫(yī)療服務，包括注射、導尿、壓瘡換藥等。

高級：是內設的醫(yī)務室申請醫(yī)保資質，需要機構收住老人達到一定人數(shù)，并且具備更高的硬件和人員配備，經審批后，醫(yī)務室可以開藥并納入醫(yī)保報銷，對外也可邊地區(qū)有就醫(yī)需求的老人。

除此之外，老人發(fā)生緊急情況需救治時，機構一般都會呼叫999或120急救電話，送到老人指定醫(yī)院急診治療。有些養(yǎng)老機構與附近醫(yī)院協(xié)作，醫(yī)院可以提供上門巡診服務，但能夠形成這種合作，需要醫(yī)院與養(yǎng)老機構距離很近，并且醫(yī)院具備對外服務能力和意愿，目前具備這種條件的機構還比較少。

這里所說的醫(yī)療外包，通常是上面講的第三個層次，即醫(yī)務室外包。當入住老人達到一定數(shù)量，醫(yī)務室納入醫(yī)保報銷范疇后，醫(yī)務室往往能夠自負盈虧。由于醫(yī)療的高度專業(yè)性和對人員資質要求高，在實踐中，已經有些養(yǎng)老機構將醫(yī)務室外包出去，交由醫(yī)療機構經營。

物業(yè)外包

養(yǎng)老機構，是老人365天24小時生活的地方，因此也具有類“酒店或物業(yè)管理”的功能，涉及到水電暖后勤保障管理的部分，類似于物業(yè)管理。尤其是房地產社區(qū)型的養(yǎng)老設施，物業(yè)管理是很重要的基礎管理工作，直接影響老人的日常生活。

對于房地產社區(qū)型養(yǎng)老設施，通常業(yè)主方選擇將物業(yè)管理外包出去，這點比較容易理解。但對于小區(qū)來說，收取專門物業(yè)費，所以物業(yè)公司獨立核算成為可能，但養(yǎng)老設施，收取的是綜合性的費用，因此需要將收費與物業(yè)成本核算清楚，再考慮分包的價格，否則，對于委托方來說，分包不具有經濟性的話，也難以長久維持。

整體外包

上面分別介紹了餐飲、洗衣、護理、社工、醫(yī)療、物業(yè)外包的模式。這些，都是筆者了解到現(xiàn)有養(yǎng)老機構實際在運行的局部外包形式。

如果不是單一的功能外包，而是將機構整體運營都外包出去，就是我們通常說的“委托管理”或“整體外包”了。

在我國，這兩年涌現(xiàn)了不少名為“XX養(yǎng)老服務公司、XX運營管理公司”的企業(yè)，很多都是希望從事養(yǎng)老機構運營管理的公司。很多房地產投資者，自身投資開辦了實體機構后，積累了一定的經驗，有了示范樣板后，也在朝運營管理公司方向延伸，嘗試作為受托方管理他人的機構。

目前國內已專注從事養(yǎng)老機構實體運營5年以上，作為第三方托管他人養(yǎng)老機構的管理公司，主要有：“北京匯晨”、“北京千禾”、“北京寸草春暉”、“天津龍福宮”、“上海萊康”、“上海紅日”等。

“托管他人養(yǎng)老機構”的“他人”，主要指的是政府公辦民營、公建民營的項目，如北京市最早公建民營的項目匯晨老年公寓，由匯晨公司托管。上海萊康公司，主要在長三角地區(qū)托管公建民營的項目。而“民辦民營”的整體托管模式，目前還鮮有實例。主要原因是物業(yè)成本居高不下，公建民營項目，可以降低租金成本，受托方有盈利空間。

上面（3）中講到，整體外包，往往遇到的問題是，一，雙方對合作模式、管理費定價不容易達成一致。二，因為雙方會分別“各算各賬”，達到自身的盈利點去考慮。三，雙方對于“風險”的價值，持有不同觀點。

管理費定價是委托管理的核心

委托方和受托方雙方的“經濟性”，是委托管理模式成立的核心。委托方，受托方，分別“各算各賬”，在此基礎上，定出雙方都認為具有經濟性的“管理費”的“價格”。實踐中，由于雙方對“管理”的價值認知不同，對“風險”價值認知不同，往往對“管理費究竟值多少”認知大相徑庭。在酒店管理、物業(yè)管理等領域，管理費定價已有成熟模式和行業(yè)慣例，作為養(yǎng)老機構管理的行業(yè)，委托管理模式還比較初起，缺少可參照的成熟模式。因此，筆者就自身委托管理的經驗總結、結合對養(yǎng)老行業(yè)特點的認知，在此對養(yǎng)老機構“管理的價值”和“風險的價值”做探討。管理費定價＝管理的價值＋風險的價值

1、管理的價值管理的價值指由于存在各領域專業(yè)性，可以通過管理節(jié)省的成本或提升的收入。根據養(yǎng)老機構管理所涵蓋行業(yè)和業(yè)務種類的不同，至少存在著如下業(yè)務模塊的外包：餐飲、洗衣、護理、社工、醫(yī)療、物業(yè)，以及整體外包。養(yǎng)老機構，是各個服務業(yè)的綜合，較任何一個單一服務行業(yè)都具有較高復雜性和難度。也很難存在對每個服務領域都專業(yè)的“通才”。所謂專業(yè)，代表著“管理體系優(yōu)秀”、“業(yè)務熟練”、“人員穩(wěn)定性”等。可以縮短試錯的時間，降低“時間成本”； 可以通過優(yōu)秀的流程、制度體系、有經驗員工操作業(yè)務，而優(yōu)化工作流程、提高效率、提高入住率即收入；可以降低由于人員不熟練造成的效率低下、資源浪費、服務質量差導致的老人流失即收入減少；可以降低由于人員不穩(wěn)定造成的服務質量差導致的老人流失即收入減少、人力成本的上升； 可以降低機構發(fā)生風險的概率，減少事故損失； 可以降低機構試錯帶來的品牌負面影響。這些，都可以通過與最佳實踐、行業(yè)優(yōu)秀機構、行業(yè)平均數(shù)據等，進行對比，從而進行一定的核算，來量化出這種“管理的價值”。如何量化？舉一個例子，上面“可以降低由于人員不穩(wěn)定造成的服務質量差導致的老人流失即收入減少、人力成本的上升”。

實例參考：委托方將戶型相對較差、風險很高的半自理、不自理區(qū)域，委托給受托方經營，將收入的一部分交給受托方、同時風險全部轉移。

在受托方接手后的三年中，兢兢業(yè)業(yè)，從零開始，組建團隊，由倡導以服務質量老人滿意度為考核維度的一把手、經驗豐富的管理人員、工作責任心極高的醫(yī)護人員、對老人非常有愛心、有經驗的服務人員組成。

通過提高待遇超過同行業(yè)水平、高效的工作安排減員增效、員工親情化管理等手段，打造了一支流失率不超過10%的超穩(wěn)定隊伍。

隨著老人入住率的提升，經營利潤也逐漸提升，風險事故賠償幾乎降低為零。這時，委托方開始認為，隊伍已經穩(wěn)定了，入住老人也穩(wěn)定了，沒有受托方，也一樣能將機構的經營穩(wěn)定持續(xù)下去，而這塊轉移出去的經營利潤，也完全可以收回自留。因此，將外包終止，收回自營。

結果是，收回后雖然大多數(shù)員工隊伍留了下來，但由于接手的管理人員經營理念并未將老人放在第一位，對員工的考核標準、內部倡導的文化都發(fā)生了變化。原來一些一心撲在老人身上、責任心強、熱情高的骨干員工，逐漸離開了機構。很快，潛移默化的影響便轉化成老人的流失、入住率的下降。經過測算，老人數(shù)量的下降，導致的經營收入和利潤的大幅減少，已經超過了原來委托方轉移給受托方的利潤。這部分下降的利潤，就可以直觀地衡量為“管理的價值”。通過這個實例，筆者深切體會到，養(yǎng)老機構的員工隊伍，非常具有“特殊性”，絕非“鐵打的營盤流水的兵”、“管理體系成熟了就不需靠個人了”……能夠凝聚一批有愛心、有熱情的管理和服務人員，并且長期保持，非常不容易，是需要非常強的文化凝聚力和特別的努力和管理技巧才能達到。這就是作為受托方需要被認可的“管理價值”。

第四篇：我國典型社會化養(yǎng)老機構開發(fā)運營模式研究

我國典型社會化養(yǎng)老機構開發(fā)運營模式研究

摘要：大力發(fā)展社會化養(yǎng)老機構是應對我國日益嚴重的養(yǎng)老壓力的重要舉措，有關我國近年來運營較為成功的典型養(yǎng)老機構開發(fā)運營模式的分析表明：養(yǎng)老項目能否成功地開發(fā)運營在很大程度上取決于開發(fā)運營主體自身具備的資源條件及對養(yǎng)老服務資源的整合能力，其中最根本的是資本實力和養(yǎng)老設施商業(yè)化運營模式的創(chuàng)新能力

關鍵詞：社會化養(yǎng)老機構；品牌機構；開發(fā)運營模式；創(chuàng)新

abstract: to develop social endowment institutions is reply to the increasingly serious endowment pressure is the

important measure, the operation more successful in recent years in china the typical endowment institutions development operation pattern analysis showed that endowment project success in development operation depends to a great extent on the subject have their own development operation

conditions and pension service resources of the integration of resources ability, one of the most basic is the capital strength and endowment facilities innovation ability of the commercial operation mode

keywords: social endowment institutions;brand agencies;development operation mode;innovation

一、養(yǎng)老機構的分類及其特征

在我國的實踐中，有關養(yǎng)老機構的分類從不同的角度進行，如按有關法律規(guī)范所進行的分類、按照養(yǎng)老機構功能及護理技術需求所做的分類、按照養(yǎng)老機構的性質的分類。平常用的做多、最為關注的是按照養(yǎng)老機構的性質的分類，結合中國機構養(yǎng)老的實踐，我們大體可以將我國的養(yǎng)老機構分成以下幾類：

1、政府辦社會福利院（老年公寓），其服務具有公益性，提供的服務內容和護理層次視舉辦者的行政層次和區(qū)域經濟發(fā)達程度而異。是綜合性的養(yǎng)老機構，能滿足多層次老年人的養(yǎng)老需求。

2、各級政府舉辦的護理院（護養(yǎng)院、護老院），以服務于那些在生理機能、心理有殘疾，需要專業(yè)護理和支持的老人。

3、社區(qū)舉辦的老年人活動中心、托老所等。主要為相關社區(qū)老人提供短期、基本的養(yǎng)老服務。

4、社會力量舉辦的護理院，由社會資本投資開發(fā)相關設施并開展運營，實行市場化運作。以失能老人為主要服務對象，為其提供專業(yè)化的養(yǎng)老護理服務。

5、社會力量舉辦的老年公寓。由社會資本投資開發(fā)相關設施并開展運營，實行市場化運作的養(yǎng)老機構。其中，部分具備強大資本實力和超前（強烈社會責任感）理念的社會機構興辦的老年公寓能為各層次老年人提供綜合性的養(yǎng)老服務。

在各地實踐中，出現(xiàn)了政府舉辦的養(yǎng)老機構由社會機構運營的情況，通過引入社會化機制，提高政府辦養(yǎng)老機構的效率和服務水平。從本質上，這些機構依然劃歸政府舉辦的各類養(yǎng)老機構中。

本文以社會力量舉辦的老年公寓的運營模式作為研究的對象。

二、我國社會化養(yǎng)老服務的發(fā)展情況

1、社會化養(yǎng)老服務已經成為我國養(yǎng)老體系的重要組成部分

2000年2月27日國務院辦公廳轉發(fā)民政部等11部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知》（國辦【2000】19號文件）明確提出推進社會福利社會化的總體要求，包括投資主體多元化、服務對象公眾化、運行機制市場化、服務方式多樣化及服務隊伍專業(yè)化。并要求保證社會辦福利機構在規(guī)劃、建設、稅費減免、用地、用水、用電等方面與政府辦社會福利機構一樣享受同等待遇，各地可根據實際情況制定了相關的優(yōu)惠政策。此后，民政部又于2005年11月16日發(fā)布《關于支持社會力量興辦社會福利機構的意見》（民發(fā)〔2005〕170號），就落實國家有關扶持社會辦社會福利機構的優(yōu)惠政策做了具體部署，特別就多渠道、多形式籌集資金，支持社會辦福利機構的發(fā)展做了可操作性的規(guī)劃，充分調動社會力量參與社會福利事業(yè)的積極性。至“十一五”期末，全國正式注冊登記的民辦（社會）養(yǎng)老機構有4141家，占全國養(yǎng)老服務機構總數(shù)的10.6%，養(yǎng)老服務床位41.2萬張，占全國所有養(yǎng)老服務床位的15%，入住老年人總數(shù)為23.8萬人，占收養(yǎng)老年人總數(shù)的11%以上，床位使用率為57.8%。

2、社會化養(yǎng)老服務領域出現(xiàn)了一批品牌機構

在國家政策大力支持和人口快速老齡化的社會氛圍下，社會有識之士通過各種方式（直接投資、捐贈、托管等）參與養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展，經過多年的探索實踐，我國社會化養(yǎng)老服務領域涌現(xiàn)出了一批品牌機構，成為社會化養(yǎng)老機構的典型。

以老年護理見長的天津鶴童；以醫(yī)護結合的整體健康養(yǎng)老為目標的河北燕達健康城；以活躍老人頤養(yǎng)見長的上海親和源；以老年房產滾動開發(fā)為支撐，終身養(yǎng)老為理想的北京太陽城；由公益機構與愛心企業(yè)合作，探索公益性服務和市場化運作相結合的新型社會養(yǎng)老模式的中國紅十字基金會的“曜陽老年公寓項目”等。

其中，已經開展運行、涉及土地開發(fā)、項目運營和養(yǎng)老服務機構運營的等多方面內容的有上海親和源、北京太陽城、河北燕達建康城等。

三、典型社會辦養(yǎng)老機構開發(fā)運營模式

為了更好地分析典型機構的開發(fā)運營經驗，我們通過構建一個分析模型，根據分析模型中的參數(shù)組合，將這些機構經驗抽象成模型來表現(xiàn)。分析模型中的指標可以分成四類：

一是開發(fā)（運營機構）性質，按其注冊不同可以分為民非企業(yè)和公司企業(yè)

二是與養(yǎng)老設施獲取、開發(fā)相關的指標：土地取得方式、開發(fā)資金來源、開發(fā)方式；

三是與養(yǎng)老服務提供（養(yǎng)老設施運營）有關的參指標：養(yǎng)老資源及其組合、定位、理念與能力、服務提供方式等。

四是與擴張方式有關的指標：合作開發(fā)式擴張、自我開發(fā)式擴張等

根據各養(yǎng)老機構在上述四大指標參數(shù)的不同組合特征，可以將典型社會辦（民辦）養(yǎng)老機構的開發(fā)運營模式分成以下幾類：

一）、以天津鶴童為代表的院落式純護理型養(yǎng)老機構的運營模式。這種模式，主要在利用自身優(yōu)勢服務資源（創(chuàng)辦人的醫(yī)療資源、護理專業(yè)知識）的基礎上，以自建為主，整合為輔的方式構建起較為完善的養(yǎng)老服務資源體系（護理公司、餐飲公司、清潔管家公司、醫(yī)院、護理職業(yè)培訓學校、老年用品研究所和中國老人院網站等），通過租賃院落設施的方式為老年人開展特定養(yǎng)老服務項目的運營模式。這種模式主要面向普通半自理、不能自理的老人?；静簧婕梆B(yǎng)老服務設施（硬件）的開發(fā)建設。其擴張基本采取院落網絡的方式進行。外購的消耗性服務資源實行集中化采購、集團化營運，通過構建標準化的服務體系來保證服務質量。這類養(yǎng)老機構一般由民非企業(yè)來運營，以社會效益、社會責任感為其考量的重點。

第五篇：對養(yǎng)老機構的研究

《行政組織學》期末論文

班級08公事班學號03080309姓名王愛玉得分

《對養(yǎng)老機構的研究》

養(yǎng)老機構，一般意義上指的是養(yǎng)老院，為老年人養(yǎng)老服務的社會福利事業(yè)組織。又稱敬老院。西方國家的養(yǎng)老院通常由地方政府或慈善機構主辦，接收靠福利救濟或低收入的老人。中國的敬老院是在農村實行“五?！钡幕A上發(fā)展起來的。中國農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍辦了敬老院；城市街道也有興辦敬老院的。敬老院的收養(yǎng)對象主要是五保老人，有條件的敬老院還接收享受退休金待遇的自費老人。堅持入院自愿、出院自由的原則。許多地區(qū)還為優(yōu)撫對象的孤老興辦光榮院，吸收符合條件的對象入院。敬老院貫徹集體事業(yè)集體辦的原則，入院老人的生活費、醫(yī)療費喪葬費等的供給，均由集體承擔，統(tǒng)籌解決。

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨很大的壓力。千百年來，我國一直采用家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式。但是，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，特別是“四二一”，甚至“四二二”式家庭（雙方均為獨生子女的夫婦允許生兩個孩子）日益增多，子女贍養(yǎng)老人的負擔越來越重。工作競爭壓力越來越大，也使一些子女對老人無暇顧及。同時，生活觀念的轉變，一些老年人也不再和子女住在一起，許多老年人家庭變成了空巢家庭或獨居家庭。據全國老齡委調查，2008年全國城市老年人空巢或獨居比例高達49.7%。在這樣的背景下，繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的模式已很難適應當前社會養(yǎng)老的需求，探索新的養(yǎng)老模式刻不容緩。

從目前我國機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀來看，養(yǎng)老機構各個方面的發(fā)展均不健全，水平較低，不足以解決我國的養(yǎng)老問題，且人們對于養(yǎng)老機構的了解較為淺顯?？梢哉f，從理論和實踐方面都對機構養(yǎng)老問題的研究提出了要求。

養(yǎng)老機構的性質在于它的功能分類，不同的功能分類決定養(yǎng)老機構的不同性質。養(yǎng)老機構的功能分類，是指根據每個養(yǎng)老機構收養(yǎng)老人所需要幫助和照料的程度，對其照料功能進行科學分類。在美國，根據養(yǎng)老機構的不同功能將其分為三類：第一類為技術護理照顧型養(yǎng)老機構，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經常性醫(yī)療服務的老人；第二類為中級護理照顧型養(yǎng)老機構，主要收養(yǎng)沒有嚴重疾病，需要24小時監(jiān)護和護理但又不需要技術護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老機構，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個人幫助但不需要醫(yī)療服務及24小時生活護理服務的人。在香港，1994年制定的《安老院規(guī)例》根據養(yǎng)老機構的不同功能也將其分成三類：第一類為“高度顧照安老院”，主要收養(yǎng)“有能力保持個人衛(wèi)生，但在處理有關清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他家務方面，有一定程度的困難”的年滿60歲的老人；第三類為“低度照顧安老院”，主要收養(yǎng)“有能力保持個人衛(wèi)生，也有能力處理有關清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其事務”的年滿60歲的老人。至于那些“需要高度的專業(yè)醫(yī)療”或“護理”的老人，則屬于附設在醫(yī)院內的“療養(yǎng)院”收養(yǎng)的對象。香港社會福利署安老院牌照事務處在1995年4月制定的《安老院實務守則》中又對“混合式安老院”的分類作了具體規(guī)定。所謂“混合式安老院”是指那些“為住客提供超過

一類照顧”的安老院。在劃分混合式安老院的種類時，“應采用按宿位數(shù)目較多的一類服務劃分的方法”。如果在一個安老院內兩類床位數(shù)目相同，“則該院舍將依提供較高照顧的一種服務分類”；如果在一個安老院內同時提供三類服務，則“可將中度照顧宿位加低度照顧宿位的總數(shù)和高度宿位數(shù)目的服務劃分為高度以照顧安老院或中度照顧安老院”。

國外及香港之所以要評估界定每個養(yǎng)老機構的功能屬于哪能一類，主要目的是便于政府主管部門依法對養(yǎng)老機構進行有效監(jiān)管，“確保住客的利益獲得保障”。因為不同功能的養(yǎng)老機構在硬件的配備、工作人員的配置、醫(yī)療設備及物資（如步行輔助器、輪椅、便椅）等要求上是不一樣的。比如，日本厚生省規(guī)定養(yǎng)護老人院與特別養(yǎng)護老人院必須配備的設施有所不同：養(yǎng)護老人院必須配備“集會室”，而特別養(yǎng)護老人院則不需配備“集會室”，但又必須配備“護士室”、“功能恢復訓練室”、“看護材料室”；在每一居室收養(yǎng)的人員及人均居住面積上，養(yǎng)護老人院“原則上不超過4人”，“被收容者人均居住面積（貯藏設施除外）應在3.3平方米以上”而特別養(yǎng)護老人院“則上在8人以下”、“被收容者人均居住面積（貯藏設施除外）應在4.95平方米以上”；在浴室與廁所的設施上，特別養(yǎng)老護老人院“除一般浴缸外，要設立適當?shù)奶貏e浴缸，以便于需要看護者入浴”，“被看護者用廁所，要設立電鈴或相應的呼叫設備，同時要適于身體殘疾者使用。”香港的《安老院實務守則》規(guī)定，低度照照安老院不需要雇用護理員、保健員、護士；中度照顧安老院不需要雇用護理員，但需雇用保健員或護士；高度照顧安老院則必須雇用護理員、保健員或護士。而且不同類別的安老院，護收養(yǎng)人數(shù)配置的保健員或護士人數(shù)也不一樣。此外，他們還規(guī)定“高度照顧安老院及中度照顧安老院”“在下午6時至上午7時的期間，須有2名員工當值”（即值夜班），“該2名員工可以是主管、助理員、護理員、保健員或護士”。

從目前我國養(yǎng)老機構的功能來看，除屬于衛(wèi)生部門主管的老年護理醫(yī)院（也稱老年護理院）與民政部門主管的老年公寓在收養(yǎng)的老人需照料程度上有明顯差別外，一般的社會福利院、敬老院均未進行功能定位，其收養(yǎng)的老人從基本生活能自理的一直到長期臥床不起、甚至需要“臨終關懷”的。這些養(yǎng)老機構只是在機構內部按收養(yǎng)老人需照料程度的不同，分成專門護理、一級護理、二級護理、三級護理等幾類，實行分部或分區(qū)管理，尚無專門收養(yǎng)需專門護理和一級護理的養(yǎng)老機構。

借鑒海外經驗，并考慮到現(xiàn)階段我國民政部門擬定的有關收養(yǎng)人員分級護理標準及分級護理提供服務項目和內容等規(guī)章，我們建議，未來我國的養(yǎng)老機構不論其院名有何不同，不論其所有制性質有何差別，均可按主要收養(yǎng)老人需要照料的級別不同分為三類：1.重度護理養(yǎng)老院，以需要一級護理與專門護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院；2.中度護理養(yǎng)老院，以需要二級護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院；3.輕度護理養(yǎng)老院，以需要三級護理或不需要護理的老人為收養(yǎng)對象的養(yǎng)老院。在21世紀初，國家民政部社會福利局應盡快進行調查研究和試點，擬定這三類養(yǎng)老機構在設施、工作人員配置等方面不同要求的規(guī)章，各養(yǎng)老機構應根

據本單位的實際條件及收養(yǎng)老人情況向政府主管部門申報養(yǎng)老院類別，經主管部門評估審核合格后，發(fā)給養(yǎng)老院類別證書。對于那些類似香港“混合式養(yǎng)老院”的養(yǎng)老機構，其具體分類可參照香港《安老院實務守則》規(guī)定的原則處理，也可對這些“混合式養(yǎng)老院”內部的各部或各區(qū)功能進行定位，核定“重度所理部”、“中度護理部”、“輕度護理部”的床位數(shù)，并按不同的設施、工作人員配置等要求具體落實。如果今后某一個單一型養(yǎng)老機構要改變其功能類別或某個“混合式養(yǎng)老機構”要改變其不同功能的床位數(shù)比例，應重新向政府部門提出申請，接受評估審核。

我們認為作養(yǎng)老機構，有些老人雖然基本生活能自理，但由于家中住房條件差、無子女或與子女相處不太融洽，希望入住養(yǎng)老機構，理應熱情歡迎；只要當?shù)乩先诵枰?，老年公寓也應有所發(fā)展。然而在我國經濟發(fā)展水平還較低，明顯滯后于老齡化的情況下，應考慮把有限的資源用于老人及其家屬最急需解決的照料困難上。根據國內一些地區(qū)的調查，老人及其家屬在照料上最需要社會幫助的是當老人長期臥床不起或精神嚴重衰退，需要提供全天候的基本生活照料的時候?，F(xiàn)在我國一些服務質量較好的養(yǎng)老機構，床位最緊張的也是收養(yǎng)這些需重度護理的老人。老人家屬在登記床位后往往要等候很長一段時期，才能把老人送進養(yǎng)老機構入住。而且這類床位的空缺取決于已入住養(yǎng)老機構老人的支世，因引等候時間究竟有多長又是一個“未知數(shù)”。在香港，截止2000年1月1日，在主要受政府資助并由非營利的非政府組織管理的系統(tǒng)中，護理安老院床位總數(shù)已有8992張，比安老院床位總數(shù)7098張要多近2000張，如果再加上更需照料的療養(yǎng)院和護養(yǎng)院的床位2833張，將超過近5000張，但是護理安老院和療養(yǎng)院、護養(yǎng)院的床位仍然嚴重供不應求，不少符合收養(yǎng)條件的老人常常在登記后要等2年左右才能入住，有些老人還未輪到入評理地竟不幸去世。在我國，即使今后進一步弘揚和鼓勵家庭照料，大力發(fā)展社區(qū)上門照料服務，提高為老服務質量，主要目的也是為了解決面廣量大的基本生活部分不能自理的需輕度過中度護理老人的照料問題，盡可能讓這些老人居家養(yǎng)老。至于需要全天候給予基本生活照料的重度護理老人，社區(qū)上門照料服務或雇民間鐘點保姆還是難以解決的，如果要請全天上門服務的家政員或雇民間全天保姆來照料老人，不僅費用昂貴，而且與老人不住在一起的家屬還怕他們會虐待老人。因此，在21世上半葉加快我國及各省、自治區(qū)、直轄市的養(yǎng)老機構及其床位數(shù)量時，應重點發(fā)展收養(yǎng)需重度護理老人的機構及其床位，提高這類床位在我國及各地養(yǎng)老機構床位總數(shù)中的比例，使之逐漸上升到70%左右。

如果在下個世紀初我國新建和改擴建養(yǎng)老機構時，忽視了上述的功能結構合理調整的話，很可能在20、30年后出現(xiàn)類似本世紀后半葉荷蘭的深刻教訓。荷蘭政府在本世紀50年代末至70年代初曾作出決策修建大批養(yǎng)老院，讓老人們退休后不久就搬到那里，居住在一起，反自己的房屋胖出來給年輕一代居住。然而由于那個時候建造的養(yǎng)老院是作為“住房設施”建造的，而不是作為“照料設施”建造的，所以隨著本世紀70年代以來更多的年老體弱的老人入住養(yǎng)老院，原來入住養(yǎng)老院的第一代、第二代老人的身體狀況也因年齡增高日益衰老，老年精神病患者也在增加，使入住養(yǎng)老院的老人越來越多地需要大量的護理照顧。在這種情況下，荷蘭政府不得不花“幾十億幾十億”的錢將這些養(yǎng)老院改建成“照料設施”型建筑。荷蘭的社會福利專家明確提出“歷史的教訓：五六十年代不應該建造那些'養(yǎng)老院'，至少數(shù)目不應該那么多。如果我們當時就進行更大的努力建立起更完善的照

料服務體系，我們應該可以節(jié)省很多很多錢。

當前，我國各地都在制定《老年事業(yè)發(fā)展的”十五"計劃和到2015年長期規(guī)劃納要》，我們希望在《綱要》中不僅要規(guī)定到2005年、2015年時養(yǎng)老機構的床位總數(shù)及其占60歲及以上老人數(shù)的比例，而且能提出按功能劃分的收養(yǎng)重度護理的老人床位數(shù)比例，并對新建和改擴建養(yǎng)老機構加強宏觀指導和調控；希望民間投資養(yǎng)老機構前，重視并搞好對新建養(yǎng)老機構的規(guī)模、功能及檔次、區(qū)位的調查研究和論證，使21世紀上半葉我國養(yǎng)老機構按適度比例迅速、健康地發(fā)展。