第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀的調(diào)查報告一

天津廣播電視大學(xué)11春行政管理本科畢業(yè)論文

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀的調(diào)查報告

作者：陳建華

學(xué)校：天津廣播電視大學(xué)

專業(yè)：行政管理

年級：2011年春季 行政管理--本科

學(xué)號：1112001205753

指導(dǎo)老師：張麗娜

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀的調(diào)查報告

一、調(diào)查目的：

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。在我國，農(nóng)業(yè)相對于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)；農(nóng)村相對于城市，面臨著經(jīng)濟滯后、公共資源分配不平等的窘境；農(nóng)民相對于市民，更是在就業(yè)、社會保障、社會保險、教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢群體。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民長期處于惡劣的政策環(huán)境之中。因此，建設(shè)新農(nóng)村醫(yī)保制度是一項十分艱巨的任務(wù)。

二、調(diào)查時間：2013年1月

三、調(diào)查方式：抽樣調(diào)查

四、調(diào)查對象：村衛(wèi)生醫(yī)療站人員

五、調(diào)查地點：天津薊縣

六、調(diào)查結(jié)果：

最近我在網(wǎng)上調(diào)看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就，我決定利用一點時間對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法及實施中的一些問題：

（一）關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障。

（二）實施中的一些問題

1、農(nóng)民參合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題

首先是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟

以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

其次是農(nóng)民的醫(yī)療保險意識有待進一步提高。部分農(nóng)民過于重眼前、重實惠，缺乏風(fēng)險防范意識。一些青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢；一部分富裕農(nóng)民雖然有錢，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補助那點錢解決不了大問題，沒多大意思；個別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟比較困難，無力或無法按時籌集資金。同時，個別地方與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的民政救助制度還未建立健全，部分農(nóng)村特困戶、五保戶出資的問題無法解決。另外，廣大農(nóng)民群眾已看到或得到合作醫(yī)療帶來的好處，但部分地區(qū)仍存在盲區(qū)，部分群眾的心中仍存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象，這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進。

第三是農(nóng)民醫(yī)療費用報付標(biāo)準(zhǔn)問題。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。但問題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實惠，讓他們繼續(xù)堅持參加合作醫(yī)療的積極性就會受到嚴(yán)重影響。因此，大多數(shù)農(nóng)民迫切要求提高門診費補償標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)

整報銷比例。由于受經(jīng)費總盤子的制約，提高門診補償標(biāo)準(zhǔn)又有一定難度，僅靠對年內(nèi)未享受補償者進行一次免費體檢以彌補心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展。

最后就是農(nóng)民的保障水平低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

2、合作醫(yī)療制度資金籌措的問題

合作制度的資金來源主要有四塊：中央政府撥付一部分，地方政府補助一部分，農(nóng)民自己繳納一部分以及集體等其他組織出資一部分。四方資金合起來組成一個合作醫(yī)療基金，這四塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實施。隨著合作醫(yī)療制度的全面實施，各地財政每年用于合作醫(yī)療的資金也不斷增加，這對個別貧困地區(qū)的財政來說是一個挑戰(zhàn)。這對一個經(jīng)濟實力并不雄厚的縣財政來說，負(fù)擔(dān)已屬不輕，要想進一步提高縣財政對合作制度的支持難度很大。同時，個別地區(qū)由于農(nóng)民外出打工較多，為提高參合率，一些鄉(xiāng)村集體墊資代繳，而集體等其他組織出資比率一直不高。資金籌措問題將始終是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個難題。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的機構(gòu)管理問題

首先是機構(gòu)問題。目前，絕大多數(shù)地方都是成立合作醫(yī)療管理辦公室，少部分地方因沒有編制，屬臨時性機構(gòu)，工作人員大都是從衛(wèi)

生部門內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門暫時借用的，而且大部分鄉(xiāng)村的管理人員為兼職，且人手偏少，缺乏經(jīng)費保障，造成了工作上疲于應(yīng)付、效率不高。長此以往，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。其次是資金管理問題。一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。如果對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會造成基金透支，新型合作醫(yī)療將難以為繼。但如果控制過緊，報銷補助比例偏低，又可能會造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。過高的結(jié)余率和超額使用均不利于合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益群體的問題

據(jù)目前情況分析，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟條件的家庭。目前，全縣參合農(nóng)民大病醫(yī)療補償比例在 25%-30%之間，也就是說，如果花費 1 萬元的話，農(nóng)民自己至少要負(fù)擔(dān) 7000 元，這 7000 元對中等以上的家庭也許還拿得出，而對于貧困家庭來說還是望而生畏。如果花費再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因為除了政府的資助外，剩下的部分農(nóng)民還是無力承擔(dān)。其次，流動人口參合管理難。以戶為單位整體參保與農(nóng)村人口流動、遷移之間存在較大矛盾。在醫(yī)療保險中存在著逆選擇，即身體健康的人不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，健康狀況不太好的人積極參加。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實行以戶為單位參加的辦法。但是，目前農(nóng) 村人口的流動性很強，有的長期在外打工，有的農(nóng)閑時外出打工，不斷變化很難搞清。實際上，由于合作醫(yī)療的報銷一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來，以戶為單位整體參加的辦法實際

損害了那些流動人口多的家庭利益。

七、調(diào)查體會:

經(jīng)過這次調(diào)查，我們從中看到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,的確從理論出發(fā)，立足中國國情，在解決一直困擾著農(nóng)夫“看病難，看病貴”的問題上給予了一些幫助。這項政策的出臺受到了廣大農(nóng)村居民的歡迎，也受到了社會各界的認(rèn)同。從另一方面來看，雖然農(nóng)村居民幾乎都參加了“新農(nóng)合”，它也能為農(nóng)夫解決一些醫(yī)療問題，但其并不能為農(nóng)夫提供充足的醫(yī)療保障。所以“新農(nóng)合”仍需不時完善。農(nóng)村的保障問題依然嚴(yán)峻，我們還需不時摸索，不時的出臺好政策，以為農(nóng)夫提供更多的保障。

第二篇：新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度調(diào)查報告

新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度調(diào)查報告

---------江蘇省江陰市華西村

探求建立與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障措施相配套的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，是新農(nóng)村建設(shè)重要的組成部分。中國絕大多數(shù)人口在農(nóng)村，農(nóng)業(yè)、農(nóng)民、農(nóng)村“三農(nóng)”問題，是重中之重的問題，農(nóng)民問題是其核心。因此，建立和完善中國農(nóng)村社會保障制度，對于社會的穩(wěn)定發(fā)展，維護社會主義市場經(jīng)濟正常運轉(zhuǎn)十分重要。

通過對華西村進行問卷調(diào)查及訪問，我深切體會到社會華西村村民的社會保險意識非常之強！而若是我們中國各個農(nóng)村人民都有較強的保險意識，那我們的國家將會有更好的發(fā)展！綜上所述，社會保險制度對農(nóng)村來講是十分必要的！

要建設(shè)好新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，我們必須總結(jié)現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度存在的問題，了解新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度與傳統(tǒng)農(nóng)保及商業(yè)保險的區(qū)別。

現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度存在的問題

雖然1992年國家民政部下發(fā)了《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案（試行）》，但經(jīng)過十多年的發(fā)展，制度本身存在的諸多問題也逐步凸顯出來，并已成為制約農(nóng)保工作發(fā)展的重要因素，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是適應(yīng)性差。

首先，繳費機制設(shè)計時盡管考慮到了農(nóng)民收入季節(jié)性和不穩(wěn)定的特點，但是明顯缺乏彈性。如按暫行辦法規(guī)定，按月繳費標(biāo)準(zhǔn)一直維持在2元-20元之間，但十多年前的繳費標(biāo)準(zhǔn)是無法適應(yīng)如今經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展變化的。其次，現(xiàn)行的養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)按8.8%的利率測算，具有上世紀(jì)九十年代初期中國經(jīng)濟高利率和高通脹的鮮特征。隨著國家連續(xù)降息，如此高的利率已經(jīng)是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于實行自愿投保，大多數(shù)參保人員采用一次性繳費方式，繳費總額又普遍降低。同時，養(yǎng)老金待遇是根據(jù)個人賬戶積累總額來確定的，由此造成保障水平不高。按民政部《農(nóng)村社會養(yǎng)老保險交費領(lǐng)取計算表》計算，投保2元/月的農(nóng)民，繳費10年后，每月可以領(lǐng)取養(yǎng)老金4.7元，15年后每月可以領(lǐng)取9.9元，若再考慮管理費增加和銀行利率的下調(diào)和通貨膨脹等因素，農(nóng)民領(lǐng)到養(yǎng)老金會更少，農(nóng)村養(yǎng)老保險的作用受到置疑。另一方面待遇享受沒有設(shè)計增長機制，幾十年同一標(biāo)準(zhǔn)。隨著物價水平的變化，養(yǎng)老金事實上是在不斷地“縮小”之中，不僅難以吸引農(nóng)民參保，更難以真正起到保障老年農(nóng)民基本生活的作用。三是政府重視不夠。

由于我國傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，造成了“城鄉(xiāng)分割”的保障格局，國家把大量的物力、財力投入到了城鎮(zhèn)社會保障建設(shè)，城鎮(zhèn)社會保險工作取得了一定的進展。現(xiàn)有農(nóng)保的主要做法

是采取個人賬戶、基金預(yù)籌的方式，根據(jù)個人賬戶積累總額確定養(yǎng)老金待遇。農(nóng)保資金的籌集盡管規(guī)定以個人繳費為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持，但在制度設(shè)計中缺乏確保實現(xiàn)政府責(zé)任的具體機制，變成完全依靠個人積累和基金自身的增值來實現(xiàn)保障和收支平衡。面對增值來渠道不暢通的現(xiàn)實，以理論上較高的支付系數(shù)和實際中缺乏政府投入的事實，基金明顯孕育著較大的財務(wù)風(fēng)險。

傳統(tǒng)農(nóng)保與新型農(nóng)保的區(qū)別

傳統(tǒng)農(nóng)保從1992年開始陸續(xù)在所有農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）啟動“個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持”的完全個人賬戶、儲蓄積累式的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作（簡稱傳統(tǒng)農(nóng)保），由于傳統(tǒng)農(nóng)保沒有很好地體現(xiàn)政府的主導(dǎo)作用，各級政府責(zé)任不夠明確，財政沒有必要的投入，村集體的補貼很少，主要靠農(nóng)民自我繳費，資金渠道單一，保障水平太低，農(nóng)民參保的積極性不高。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續(xù)原則，按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的辦法。較好地體現(xiàn)了解決農(nóng)民養(yǎng)老問題上各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，適齡農(nóng)民每人每年按不低于當(dāng)?shù)鼐用裆先司兪杖氲?%繳納保險費。這樣做考慮了農(nóng)民的承受能力，具有較強的彈性和和靈活性，使更多的農(nóng)民進入社會保障“安全網(wǎng)”。

為了更好地建設(shè)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，我們還應(yīng)充分了解其特點。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度主要有以下特點：

1、在制度模式上，實行了“個人帳戶+基礎(chǔ)養(yǎng)老金”。

2、在籌資機制上，強調(diào)政府的繳費補助和補貼。

3、在繳費標(biāo)準(zhǔn)上，實行了彈性繳費標(biāo)準(zhǔn)，在達(dá)到最低繳費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，允許參保人員可根據(jù)自己的承受能力多繳費。

4、在繳費方式上，可靈活選擇半年繳、年繳或躉繳。

5、實行普惠制補貼，即對試點前的60周歲以上老年人，政府每月每人發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金30元。

6、建立約束機制，對45周歲以下人員，累計繳費年限必須滿15年；自試點開始，年滿45周歲及其以上，且逐年足額繳納保險費的，達(dá)60周歲才可以享受政府的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

7、基金管理實行納入財政社會保障專戶的辦法，同時實行全省統(tǒng)一預(yù)決算。

8、建立激勵機制，即繳費每滿一年，基礎(chǔ)養(yǎng)老金增加一個百分點。

為了建設(shè)好新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度應(yīng)強調(diào)公共財政在建立覆蓋城鄉(xiāng)社會保障體系中的作用及設(shè)立基礎(chǔ)養(yǎng)老金的重要性。

公共財政投入養(yǎng)老保障是體現(xiàn)公共財政職能的需要。目前，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度是政府通過對企業(yè)的稅前列支給予扶持的。針對農(nóng)民收入低，農(nóng)村集體經(jīng)濟薄弱，無業(yè)居民無收入的現(xiàn)實，更應(yīng)強調(diào)政府公共財政的投入。否則，離開公共財政的支撐，就難以實現(xiàn)中央提出的到二O二O年實現(xiàn)養(yǎng)老保障制度全覆蓋的目標(biāo)。而實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金，既能提高公共財政投入的公平和效率，也決定了制度的可持續(xù)問題；既解決了用什么制度模式破解農(nóng)民養(yǎng)老難題，又解決了用什么方式加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的難題，是一條工業(yè)返哺農(nóng)業(yè)、城市返哺農(nóng)村的新路子，開辟了城鄉(xiāng)居民共享社會發(fā)展成果的新途徑。采取基礎(chǔ)養(yǎng)老金的做法，一是這樣做既能減輕地方財政的負(fù)擔(dān)，又便于實際操作；二是能最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年發(fā)放，見效快，社會反響大，農(nóng)民能看到實惠，利于調(diào)動農(nóng)民參保的積極性；三是對60周歲以上老人基本上實施了直接發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，體現(xiàn)了普惠原則，是對新中國成立以來廣大農(nóng)民為國家建設(shè)做出巨大奉獻的一種補償，較好地體現(xiàn)著社會公平以及黨和政府的關(guān)懷；四是各級政府直接提供基礎(chǔ)養(yǎng)老金，不需要運營增值，減少了操作環(huán)節(jié)和管理成本，簡單明了，便于操作；五是基礎(chǔ)養(yǎng)老金按絕對數(shù)發(fā)放易于控制，便于根據(jù)財力狀況而隨時調(diào)整。

推廣實施新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度我們還應(yīng)注意一些具體的農(nóng)民關(guān)心的問題，例如：參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險將為農(nóng)民朋友帶來哪些實惠？

一是利于實現(xiàn)廣大農(nóng)村居民“老有所養(yǎng)”的夢想；

二是利于實現(xiàn)自己的人生價值，也能使自己活得更有尊嚴(yán)；

三是老人生活有了保障，有飯吃、有衣穿，還有零花錢，能和城里人一樣領(lǐng)退休金，既減輕了兒女們的負(fù)擔(dān)，又減少了很多家庭矛盾的發(fā)生，利于社會和諧和穩(wěn)定；四是參加新型農(nóng)保，60周歲后可享受政府提供的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，基礎(chǔ)養(yǎng)老金會隨著經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)的變化而調(diào)整，農(nóng)民領(lǐng)取的養(yǎng)老金會越來越多。

新型農(nóng)保的參保范圍是哪些人？何時可以開始領(lǐng)取養(yǎng)老金？

本省農(nóng)村適齡（16周歲以上未滿60周歲）居民，均可在其戶籍所在地參加新型農(nóng)保。享受新型農(nóng)保待遇不分男女，一律從年滿60周歲的次月起開始領(lǐng)取養(yǎng)老金。

新型農(nóng)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

新型農(nóng)保的個人年籌資（繳費）標(biāo)準(zhǔn)，由縣級政府按不低于本縣（市、區(qū)）上農(nóng)民人均

純收5---10%的標(biāo)準(zhǔn)確定，全縣執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時鼓勵參保人多繳保費。

新型農(nóng)保的待遇支付是如何規(guī)定的？

參加新型農(nóng)保到齡領(lǐng)取待遇包括個人賬戶養(yǎng)老金與基礎(chǔ)養(yǎng)老金兩部分。個人賬戶養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：個人賬戶積累總額除以計發(fā)月數(shù)。

現(xiàn)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每月30元與按繳費年限增加部分之和，即（30＋30×1%×繳費年限）。

建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，充分體現(xiàn)了中國實施公共財政政策的巨大進步。在全球經(jīng)濟尚未走出低谷的嚴(yán)峻背景下，中國政府決定著手解決億萬農(nóng)民的養(yǎng)老保險問題，讓城鄉(xiāng)人民共享改革開放社會發(fā)展的巨大成果，這種做法表現(xiàn)出來的不僅僅是責(zé)任感和勇氣，更是一種以人為本的理想信念。

當(dāng)然，夢想與現(xiàn)實之間總是存在著距離，把美好的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實，不僅有很長的路要走，更有著許許多多不可預(yù)知的困難需要克服。隨著工業(yè)化進程的推進，城市化的不斷發(fā)展，社會的不斷進步，中國人口的老齡化日益加劇，農(nóng)村人口老齡化程度將會更高。顯而易見，在中國廣大農(nóng)村建立新型社會養(yǎng)老保險制度將是一項長期、浩大而且困難重重的社會工程。但是無論如何，新型農(nóng)民養(yǎng)老保險已經(jīng)起步，夢想正在開始成為現(xiàn)實，這無疑是中國億萬農(nóng)民的福音。

第三篇：新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度調(diào)查報告

新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度調(diào)查報告

---------江蘇省江陰華西村2009年暑期社會實踐報告

探求建立與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障措施相配套的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，是新農(nóng)村建設(shè)重要的組成部分。中國絕大多數(shù)人口在農(nóng)村，農(nóng)業(yè)、農(nóng)民、農(nóng)村“三農(nóng)”問題，是重中之重的問題，農(nóng)民問題是其核心。因此，建立和完善中國農(nóng)村社會保障制度，對于社 會的穩(wěn)定發(fā)展，維護社會主義市場經(jīng)濟正常運轉(zhuǎn)十分重要。

通過對華西村進行問卷調(diào)查及訪問，我們深切體會到社會華西村村民的社會保險意識非常之強！而若是我們中國各個農(nóng)村人民都有較強的保險意識，那我們的國家將會有更好的發(fā)展！綜上所述，社會保險制度對農(nóng)村來講是十分必要的！

在華西村，當(dāng)問及到他們目前最擔(dān)心的問題是什么時，他們笑著回答說沒有，當(dāng)時的我有點疑惑，難道他們就不怕失業(yè)不怕年老的問題嗎？原來他們每個人手持了不止一份的保險，其中就有養(yǎng)老和失業(yè)保險！這樣看來，他們還確實沒有什么后顧之憂了！所以落實新農(nóng)村社會保險制度是不可或缺的！而如今我國目前的農(nóng)村社會保險制度建設(shè)還存在很多缺陷:農(nóng)村社會保險覆蓋面很低，社會化程度不高； 農(nóng)村社會保險資金總量不足； 農(nóng)村社會保險基金籌資結(jié)構(gòu)不合理； 農(nóng)村社會保險與城鎮(zhèn)社會保險業(yè)缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制；相關(guān)法制不健全；缺乏社會化的監(jiān)督機制等。

改革開放以來，我國農(nóng)村發(fā)生了巨大了變化，實現(xiàn)了從溫飽向小康社會邁進的跨越，人民群眾生活得到較大的改善，老年人的老有所養(yǎng)已有基本保證。生活條件的日益改善越來越強烈地沖擊著人們的傳統(tǒng)觀念，農(nóng)民們開始期盼著，什么時候也能打破城鄉(xiāng)二元化的藩籬，和城里人一樣享受退休工資？領(lǐng)取退休工資，享受養(yǎng)老保險已經(jīng)成為改革開放新時期農(nóng)民們的夢想。這種夢想意味著社會的一大進步。早在二十世紀(jì)九十年代，我國在農(nóng)村開展的社會養(yǎng)老保險雖然在構(gòu)筑養(yǎng)老保障體系中發(fā)揮了積極的作用，但隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展暴露出許多弊端，越來越不適應(yīng)形勢的需要。因此，在建設(shè)社會主義新農(nóng)村中，建立新型的社會養(yǎng)老保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，減輕人口老齡化高峰帶來的養(yǎng)老壓力，越來越顯得急迫。

要建設(shè)好新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，我們必須總結(jié)現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度存在的問題，了解新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度與傳統(tǒng)農(nóng)保及商業(yè)保險的區(qū)別。

現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度存在的問題

雖然1992年國家民政部下發(fā)了《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案（試行）》，但經(jīng)過十多年的發(fā)展，制度本身存在的諸多問題也逐步凸顯出來，并已成為制約農(nóng)保工作發(fā)展的重要因素，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是適應(yīng)性差。

首先，繳費機制設(shè)計時盡管考慮到了農(nóng)民收入季節(jié)性和不穩(wěn)定的特點，但是明顯缺乏彈性。如按暫行辦法規(guī)定，按月繳費標(biāo)準(zhǔn)一直維持在2元-20元之間，但十多年前的繳費標(biāo)準(zhǔn)是無法適應(yīng)如今經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展變化的。其次，現(xiàn)行的養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)按8.8%的利率測算，具有上世紀(jì)九十年代初期中國經(jīng)濟高利率和高通脹的鮮特征。隨著國家連續(xù)降息，如此高的利率已經(jīng)是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于實行自愿投保，大多數(shù)參保人員采用一次性繳費方式，繳費總額又普遍降低。同時，養(yǎng)老金待遇是根據(jù)個人賬戶積累總額來確定的，由此造成保障水平不高。按民政部《農(nóng)村社會養(yǎng)老保險交費領(lǐng)取計算表》計算，投保2元/月的農(nóng)民，繳費10年后，每月可以領(lǐng)取養(yǎng)老金4.7元，15年后每月可以領(lǐng)取9.9元，若再考慮管理費增加和銀行利率的下調(diào)和通貨膨脹等因素，農(nóng)民領(lǐng)到養(yǎng)老金會更少，農(nóng)村養(yǎng)老保險的作用受到置疑。另一方面待遇享受沒有設(shè)計增長機制，幾十年同一標(biāo)準(zhǔn)。隨著物價水平的變化，養(yǎng)老金事實上是在不斷地“縮小”之中，不僅難以吸引農(nóng)民參保，更難以真正起到保障老年農(nóng)民基本生活的作用。三是政府重視不夠。

由于我國傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，造成了“城鄉(xiāng)分割”的保障格局，國家把大量的物力、財力投入到了城鎮(zhèn)社會保障建設(shè)，城鎮(zhèn)社會保險工作取得了一定的進展。現(xiàn)有農(nóng)保的主要做法是采取個人賬戶、基金預(yù)籌的方式，根據(jù)個人賬戶積累總額確定養(yǎng)老金待遇。農(nóng)保資金的籌集盡管規(guī)定以個人繳費為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持，但在制度設(shè)計中缺乏確保實現(xiàn)政府責(zé)任的具體機制，變成完全依靠個人積累和基金自身的增值來實現(xiàn)保障和收支平衡。面對增值來渠道不暢通的現(xiàn)實，以理論上較高的支付系數(shù)和實際中缺乏政府投入的事實，基金明顯孕育著較大的財務(wù)風(fēng)險。

傳統(tǒng)農(nóng)保與新型農(nóng)保的區(qū)別

傳統(tǒng)農(nóng)保從1992年開始陸續(xù)在所有農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）啟動“個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持”的完全個人賬戶、儲蓄積累式的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作（簡稱傳統(tǒng)農(nóng)保），由于傳統(tǒng)農(nóng)保沒有很好地體現(xiàn)政府的主導(dǎo)作用，各級政府責(zé)任不夠明確，財政沒有必要的投入，村集體的補貼很少，主要靠農(nóng)民自我繳費，資金渠道單一，保障水平太低，農(nóng)民參保的積極性不高。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行廣覆蓋、?；?、有彈性、可持續(xù)原則，按照個人繳費、集體補

助、政府補貼相結(jié)合的辦法。較好地體現(xiàn)了解決農(nóng)民養(yǎng)老問題上各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，適齡農(nóng)民每人每年按不低于當(dāng)?shù)鼐用裆先司兪杖氲?%繳納保險費。這樣做考慮了農(nóng)民的承受能力，具有較強的彈性和和靈活性，使更多的農(nóng)民進入社會保障“安全網(wǎng)”。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險與商業(yè)保險的區(qū)別

（1）基本屬性不同，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險是政府行為，具有福利性、互補性、社會性的社會保障制度，政府行為和福利性性質(zhì)是最典型的特征。而商業(yè)保險不具備政府行為和福利性。

（2）目的不同，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是一項福利事業(yè)，不以盈利為目的，以保障老年人的基本生活為目的，而商業(yè)保險以盈利為目的。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險不向國家納稅，而商業(yè)保險須向國家納稅。

（3）立法范疇不同，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險屬于社會立法范疇，而商業(yè)保險屬于經(jīng)濟立法范疇。

（4）給付原則不同，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險費是由政府、集體、個人共同構(gòu)成，養(yǎng)老保險金給付并不完全以個人所繳納保費數(shù)量來決定。而商業(yè)保險純屬一種個人行為。（5）管理體制不同。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險由政府部門集中領(lǐng)導(dǎo)，由政府成立的社會保險事業(yè)管理單位組織管理。而商業(yè)保險由保險公司經(jīng)營，是個人與公司的一種契約。

為了更好地建設(shè)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，我們還應(yīng)充分了解其特點。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度主要有以下特點：

1、在制度模式上，實行了“個人帳戶+基礎(chǔ)養(yǎng)老金”。

2、在籌資機制上，強調(diào)政府的繳費補助和補貼。

3、在繳費標(biāo)準(zhǔn)上，實行了彈性繳費標(biāo)準(zhǔn)，在達(dá)到最低繳費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，允許參保人員可根據(jù)自己的承受能力多繳費。

4、在繳費方式上，可靈活選擇半年繳、年繳或躉繳。

5、實行普惠制補貼，即對試點前的60周歲以上老年人，政府每月每人發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金30元。

6、建立約束機制，對45周歲以下人員，累計繳費年限必須滿15年；自試點開始，年滿45周歲及其以上，且逐年足額繳納保險費的，達(dá)60周歲才可以享受政府的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

7、基金管理實行納入財政社會保障專戶的辦法，同時實行全省統(tǒng)一預(yù)決算。

8、建立激勵機制，即繳費每滿一年，基礎(chǔ)養(yǎng)老金增加一個百分點。

為了建設(shè)好新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度應(yīng)強調(diào)公共財政在建立覆蓋城鄉(xiāng)社會保障體系中的作用及設(shè)立基礎(chǔ)養(yǎng)老金的重要性。

公共財政投入養(yǎng)老保障是體現(xiàn)公共財政職能的需要。目前，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度是政府通過對企業(yè)的稅前列支給予扶持的。針對農(nóng)民收入低，農(nóng)村集體經(jīng)濟薄弱，無業(yè)居民無收入的現(xiàn)實，更應(yīng)強調(diào)政府公共財政的投入。否則，離開公共財政的支撐，就難以實現(xiàn)中央提出的到二O二O年實現(xiàn)養(yǎng)老保障制度全覆蓋的目標(biāo)。而實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金，既能提高公共財政投入的公平和效率，也決定了制度的可持續(xù)問題；既解決了用什么制度模式破解農(nóng)民養(yǎng)老難題，又解決了用什么方式加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的難題，是一條工業(yè)返哺農(nóng)業(yè)、城市返哺農(nóng)村的新路子，開辟了城鄉(xiāng)居民共享社會發(fā)展成果的新途徑。采取基礎(chǔ)養(yǎng)老金的做法，一是這樣做既能減輕地方財政的負(fù)擔(dān)，又便于實際操作；二是能最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年發(fā)放，見效快，社會反響大，農(nóng)民能看到實惠，利于調(diào)動農(nóng)民參保的積極性；三是對60周歲以上老人基本上實施了直接發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，體現(xiàn)了普惠原則，是對新中國成立以來廣大農(nóng)民為國家建設(shè)做出巨大奉獻的一種補償，較好地體現(xiàn)著社會公平以及黨和政府的關(guān)懷；四是各級政府直接提供基礎(chǔ)養(yǎng)老金，不需要運營增值，減少了操作環(huán)節(jié)和管理成本，簡單明了，便于操作；五是基礎(chǔ)養(yǎng)老金按絕對數(shù)發(fā)放易于控制，便于根據(jù)財力狀況而隨時調(diào)整。

推廣實施新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度我們還應(yīng)注意一些具體的農(nóng)民關(guān)心的問題，例如：參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險將為農(nóng)民朋友帶來哪些實惠？

一是利于實現(xiàn)廣大農(nóng)村居民“老有所養(yǎng)”的夢想；

二是利于實現(xiàn)自己的人生價值，也能使自己活得更有尊嚴(yán)；

三是老人生活有了保障，有飯吃、有衣穿，還有零花錢，能和城里人一樣領(lǐng)退休金，既減輕了兒女們的負(fù)擔(dān)，又減少了很多家庭矛盾的發(fā)生，利于社會和諧和穩(wěn)定；四是參加新型農(nóng)保，60周歲后可享受政府提供的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，基礎(chǔ)養(yǎng)老金會隨著經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)的變化而調(diào)整，農(nóng)民領(lǐng)取的養(yǎng)老金會越來越多。

新型農(nóng)保的參保范圍是哪些人？何時可以開始領(lǐng)取養(yǎng)老金？

本省農(nóng)村適齡（16周歲以上未滿60周歲）居民，均可在其戶籍所在地參加新型農(nóng)保。享受新型農(nóng)保待遇不分男女，一律從年滿60周歲的次月起開始領(lǐng)取養(yǎng)老金。

新型農(nóng)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

新型農(nóng)保的個人年籌資（繳費）標(biāo)準(zhǔn)，由縣級政府按不低于本縣（市、區(qū)）上農(nóng)民人均

純收5---10%的標(biāo)準(zhǔn)確定，全縣執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時鼓勵參保人多繳保費。

新型農(nóng)保的待遇支付是如何規(guī)定的？

參加新型農(nóng)保到齡領(lǐng)取待遇包括個人賬戶養(yǎng)老金與基礎(chǔ)養(yǎng)老金兩部分。個人賬戶養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：個人賬戶積累總額除以計發(fā)月數(shù)。

現(xiàn)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每月30元與按繳費年限增加部分之和，即（30＋30×1%×繳費年限）。

新舊農(nóng)保制度如何銜接？

1、對于已經(jīng)參加農(nóng)保、年滿60周歲且開始領(lǐng)取養(yǎng)老金的，在原有待遇不變的同時，享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇。

2、對于已經(jīng)參加農(nóng)保還未達(dá)到領(lǐng)取年齡的人員，應(yīng)按新型農(nóng)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費，原個人賬戶資金并入新型農(nóng)保個人賬戶，按新標(biāo)準(zhǔn)進行核算。對原個人繳費部分，可按新型農(nóng)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)折算繳費。

3、參加新型農(nóng)保人員跨市、縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關(guān)系的，個人賬戶中的資金全部轉(zhuǎn)移。

4、參保對象因身份改變或身故的，原個人賬戶資金可支付給本人或法定繼承人、指定受益人。

建立新型農(nóng)保制度對農(nóng)保經(jīng)辦機構(gòu)工作有何要求？

各地農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范業(yè)務(wù)程序，逐步推廣和運用新型農(nóng)保管理信息系統(tǒng)，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，確保個人賬戶等基本要素的完整準(zhǔn)確。要將新型農(nóng)保管理納入“金保工程”建設(shè)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和金融網(wǎng)絡(luò)為新型農(nóng)保工作提供高效便捷的服務(wù)，切實做好做實賬戶管理、政策咨詢、查絢服務(wù)、養(yǎng)老金支付等工作。

理順管理體制，提高基金統(tǒng)籌管理層次。農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金是農(nóng)民的血汗錢、養(yǎng)命錢，既要確保安全，又要確保合理增值?；鹗琴Y金的一種，基金的安全和增值既是資金的一般規(guī)律要求，又是確保社會保險良性循環(huán)的保證，同時也有利于刺激參保者的參保意識，進一步推動農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作的順利開展。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須提高統(tǒng)籌層次，集中管理運營基金，改變現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌，縣級管理的模式，以市或省為統(tǒng)籌管理單位，省或市級建立基金運營中心，國家制定基金運營管理辦法，運營管理農(nóng)村養(yǎng)老保險基金并對統(tǒng)籌單位負(fù)責(zé)。

建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，充分體現(xiàn)了中國實施公共財政政策的巨大進步。在全

球經(jīng)濟尚未走出低谷的嚴(yán)峻背景下，中國政府決定著手解決億萬農(nóng)民的養(yǎng)老保險問題，讓城鄉(xiāng)人民共享改革開放社會發(fā)展的巨大成果，這種做法表現(xiàn)出來的不僅僅是責(zé)任感和勇氣，更是一種以人為本的理想信念。

當(dāng)然，夢想與現(xiàn)實之間總是存在著距離，把美好的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實，不僅有很長的路要走，更有著許許多多不可預(yù)知的困難需要克服。隨著工業(yè)化進程的推進，城市化的不斷發(fā)展，社會的不斷進步，中國人口的老齡化日益加劇，農(nóng)村人口老齡化程度將會更高。顯而易見，在中國廣大農(nóng)村建立新型社會養(yǎng)老保險制度將是一項長期、浩大而且困難重重的社會工程。但是無論如何，新型農(nóng)民養(yǎng)老保險已經(jīng)起步，夢想正在開始成為現(xiàn)實，這無疑是中國億萬農(nóng)民的福音。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔(dān)，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。新型合作醫(yī)療制度擔(dān)負(fù)起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調(diào)查報告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個縣市的運行現(xiàn)狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀

試點至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室，并深入到農(nóng)戶中進行隨機抽樣調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實想法，體會當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可，但也暴露出不少問題。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1.原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。雖然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)幾乎名存實亡。隨著經(jīng)濟發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應(yīng)，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

2.缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

我國農(nóng)村合作醫(yī)療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規(guī)范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導(dǎo)致新時期農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金問題

醫(yī)保資金籌措難問題是實施農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應(yīng)有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應(yīng)的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年由于指導(dǎo)思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目，財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫(yī)療經(jīng)費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經(jīng)費，全國每年各級政府對合作醫(yī)療的總投入，讓8億（該期間的農(nóng)業(yè)人口數(shù)量）農(nóng)民分?jǐn)偅骄咳嗣磕昙s1分錢。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟、分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴(yán)重缺乏。資金來源嚴(yán)重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔(dān)。截至去年底,全國參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8000萬人,8000萬相對于9億農(nóng)民而言,還不到1/10。農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府從財政中為農(nóng)村合作醫(yī)療支付所有費用是不實際的，各級財政對農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項目。在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財政投入啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因為籌措資金困難，設(shè)計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時間很短。

（三）基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平不高

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計結(jié)果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%人。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員的這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率低下

為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點醫(yī)療單位，也是這三級醫(yī)療機構(gòu)。這三級衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關(guān)鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務(wù)效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務(wù)體制改革，使得醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機構(gòu)也不例外。在農(nóng)村，醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)民營化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，到2005年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運營，165所為私人經(jīng)營或已變成個體醫(yī)療點，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實質(zhì)上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫(yī)療點沒有什么差別。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場，但醫(yī)療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導(dǎo)下的過度消費問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn)，各級衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動降低醫(yī)藥成本、提高服務(wù)質(zhì)量的動力，導(dǎo)致醫(yī)療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達(dá)的任務(wù)，又往往給下級政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo)，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標(biāo)，又沒有強制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識程度不同，導(dǎo)致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識。

（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高

農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ)。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認(rèn)知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標(biāo)語等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強。但現(xiàn)實中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認(rèn)識到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當(dāng)家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長遠(yuǎn)，重事實、輕教育，認(rèn)為自己目前身強體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報銷比例也沒有達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時間內(nèi)，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新型合作醫(yī)療的運作，關(guān)鍵還是靠人。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。由國家安排專項資金，委托高校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學(xué)員進修班，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員的學(xué)歷層次。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（二）規(guī)范報銷程序，建立醫(yī)療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠

及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫(yī)療機構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，由相關(guān)部門與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù)。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關(guān)鍵因素。目前，農(nóng)民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務(wù)價格卻與城鎮(zhèn)職工相同，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滯銷的兩難困境。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力，但可能會拉動醫(yī)療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率。因此，必須對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格實施統(tǒng)一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預(yù)，有效控制醫(yī)療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學(xué)籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局

資金籌集是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)?；I集資金要廣開渠道：一是向農(nóng)民籌資，提出具體的政策規(guī)定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人繳納的資金可從政府對農(nóng)戶糧食直補費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當(dāng)然在籌資過程中要與農(nóng)戶簽訂合同，開具統(tǒng)一的收費發(fā)票，做到手續(xù)齊全、責(zé)任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區(qū)的力度，對蘇北非財政轉(zhuǎn)移支付縣、農(nóng)業(yè)人口較多的市轄區(qū)和蘇中經(jīng)濟困難的非轉(zhuǎn)移支付縣，應(yīng)該首先合理確定地方各級財政負(fù)擔(dān)比例，然后省級財政再予以一定金額的補助，以推動這類地區(qū)更好地開展合作醫(yī)療工作。此外，針對目前農(nóng)村的實際情況，政府還可以考慮通過調(diào)整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發(fā)行彩票和建立合作醫(yī)療基金等方式，為農(nóng)村合作

醫(yī)療籌集資金。經(jīng)濟發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險，逐步形成家庭保障、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機融合在一起，使農(nóng)民獲得適合其預(yù)期與經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)。

（四）改革宣傳教育手段，提高農(nóng)民認(rèn)知水平

政府要依靠行政手段，針對農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動階段開始，抓實基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進性，又要認(rèn)真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風(fēng)險共擔(dān)”的道理講透，變農(nóng)民“要我?！钡挠^念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結(jié)果適得其反。

四、結(jié)束語

經(jīng)過對這些的調(diào)查，讓我們這些在校大學(xué)生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結(jié)合的重要性，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)方面的不斷完善。當(dāng)然，我們也體會到了農(nóng)民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關(guān)政策時存在的問題。就我們所學(xué)的財政學(xué)專業(yè)而言，結(jié)合這次社會調(diào)查的主題，我們充分認(rèn)識到，各級政府應(yīng)調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財政專項轉(zhuǎn)移支付的新思路，以加快農(nóng)村小康社會的建設(shè)，解決“三農(nóng)”問題。

五、參考文獻

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟研究中心：《中國農(nóng)村研究報告2005》 中國財政經(jīng)濟出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》 經(jīng)濟科學(xué)出版社 2005年11月 ［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》 中國衛(wèi)生部網(wǎng)站2006年4月25日

學(xué)院：東方學(xué)院班級：08國貿(mào)1姓名：沈宏芳

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

本著理論學(xué)習(xí)與社會實踐相結(jié)合的理念，今年暑假我以“新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系”為題，選擇xx市xx區(qū)進行了相關(guān)調(diào)查。現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

一國醫(yī)療保障水平的高低將直接影響到該國國民健康水平和國民素質(zhì)。作為一個農(nóng)業(yè)人口占70%的農(nóng)業(yè)的大國，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關(guān)系著廣大農(nóng)民群眾的切身利益、關(guān)系著農(nóng)村經(jīng)濟的振興以及農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展。然而目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差、水平低，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象卻十分突出，現(xiàn)存的農(nóng)村醫(yī)療保障體系與我國經(jīng)濟發(fā)展水平極不相稱。本文對我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀進行了分析，認(rèn)為我國需要從相關(guān)政策、法規(guī)、政府職責(zé)、資金籌集等方面入手來構(gòu)建我國農(nóng)村新型醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞

農(nóng)村；新型；醫(yī)療保障體系

一．構(gòu)建我國新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的幾點思考

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視。現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療體制已經(jīng)不能適應(yīng)我國的經(jīng)濟建設(shè)與發(fā)展，滿足不了廣大農(nóng)民群眾多層次的醫(yī)療保障需求，因此亟需改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度。在我國廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系是全面建設(shè)小康社會，實現(xiàn)經(jīng)濟社會和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題的重大舉措，也是保障農(nóng)民身體健康，保護農(nóng)村生產(chǎn)力，實現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府解決“三農(nóng)”問題的重大背景下出臺的一項惠農(nóng)政策，自試行以來，普遍得到農(nóng)民的一致好評，基本上幫組農(nóng)民解決了“看病難”的問題。2003年江蘇省開始試點推廣新型合作醫(yī)療，建立起了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并取得了初步進展。有效地緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。每一項政策、社會制度的出臺必有其合理性、積極建設(shè)性，對于規(guī)范和改善我們的生活都存在重大的現(xiàn)實意義，存在建設(shè)性的同時，我們也要認(rèn)清其執(zhí)行現(xiàn)狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。通過這期間的觀察和實地的訪問，采用結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式兩種訪談方式，總結(jié)出目前我國新型合作醫(yī)療制度存在的問題。

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1.原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。雖然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)幾乎名存實亡。隨著經(jīng)濟發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應(yīng)，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

2.缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

我國農(nóng)村合作醫(yī)療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規(guī)范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導(dǎo)致新時期農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量。

（二）補償機制不合理。

為了規(guī)避道德風(fēng)險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格，很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。以“大病”統(tǒng)籌為主的補償內(nèi)容不公平，我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，這實際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求?；即蟛〉母怕氏鄬碚f還是較小的，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中

受益。沒有受益或受益很少的人將會退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，導(dǎo)致參合率不斷降低，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。就農(nóng)民經(jīng)濟收入水平的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線過高，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，無法切實服務(wù)農(nóng)民，降低了農(nóng)民參合的積極性，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法真正發(fā)揮作用。

（三）基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴(yán)重。

按國家相關(guān)政策規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實際上很多試點地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機制。而且一些試點地區(qū)的農(nóng)民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進行財政專戶管理，沒有實現(xiàn)真正意義上的封閉運行。在財政緊張時，時常占用和挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

（四）醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”

我國存在事實上的醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”，目前我國衛(wèi)生支出占財政

支出的比例是1.6%—1.7%，在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農(nóng)村；然而我國有近70%的人口在農(nóng)村，一半農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病，中西部地區(qū)農(nóng)民因看不起病死于家中的比例高達(dá)60%—80%。我國目前的農(nóng)村醫(yī)療體系設(shè)施落后、功能薄弱，體制不健全。大量的醫(yī)療資源集中在城市特別是大城市里，政府對基層農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費的人均投入還不及城市的1/4，醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)嚴(yán)重的城市偏好。另外醫(yī)療人才的配置也極不平衡。從整體看，我國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)目已經(jīng)超過了國際平均水平，并不缺乏醫(yī)療人才。但是很多醫(yī)科畢業(yè)生因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、收入低，沒有良好的待遇和發(fā)展空間不愿到那里工作。醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源配置不合理。

（五）制度推進與宣傳不到位，影響農(nóng)民參保積極性

目前新型合作醫(yī)療制度的推進存在著宣傳不到位、行政強制推派等問題。宣傳力度不夠，使農(nóng)民不能真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)民參與的積極性，一方面從農(nóng)民自身來看是受教育程度較低，另一方面政府的宣傳力度不夠造成的。比如宣傳的內(nèi)容不夠詳細(xì)，在宣傳的過程中沒有向農(nóng)民解釋清楚哪些藥是在“合醫(yī)”范圍，診療項目的范圍不夠明確、經(jīng)辦的程序不夠明確，有許多農(nóng)民不了解藥品范圍和診療范圍不知道住院的補償標(biāo)準(zhǔn)，存在以上問題主要還是宣傳的欠缺、力度不夠管理不到位直接造成的。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，群眾自愿參與是動力

縣委、縣政府對建立新型合作醫(yī)療制度高度重視，確保了機構(gòu)、人員、辦公地、經(jīng)費“四有”、“四落實”。把工作的重心放到基層，堅持群眾自愿的原則，不訂指標(biāo)、不壓任務(wù)，通過深入細(xì)致的宣傳、積極動員引導(dǎo)和農(nóng)民群眾的親身體會，使群眾自愿繳費參加。

（二）建立完善法律體系

國家應(yīng)盡快出臺農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設(shè)。通過制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定資金使用辦法等。各省、自治區(qū)、直轄市在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制訂具體的適合本地特點的實施辦法。

（三）堅持信息公開，健全有效的監(jiān)督機制。

提高工作的透明度，定期向社會、向群眾公開合作醫(yī)療工作運行狀況、基金使用等有關(guān)內(nèi)容，主動接受各方面監(jiān)督。及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，保證合作醫(yī)療基金規(guī)范、合理、有效的使用，保障收支平衡、?？顚Ｓ?，維護合作醫(yī)療參加者的權(quán)益。

(四)充分兼顧合作醫(yī)療保障的公平性

改進農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施，健全農(nóng)村醫(yī)療體制。政府加大對基層農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費的人均投入，縮小城市與農(nóng)村醫(yī)療資源與醫(yī)療人才配置的差距。

（五)政府執(zhí)行政策透明、民主

按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認(rèn)識合醫(yī)制度，積極參與到其中來。

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