第一篇：農(nóng)村醫(yī)療合作

關鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 社會主義新農(nóng)村 改革 探索 中國論文職稱論文

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)湛江市太平鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點建議。

一、調研背景

在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

二零零五年十月，我打了一個電話回家，家人談到當時在全村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要本論文由無憂論文網(wǎng)整理提供參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當中存在一些問題，于是立項對家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實踐調研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補償為輔，體現(xiàn)互助共濟的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機制新。省財政每人每年補助25元，市財政每人每年補助6元，區(qū)財政每人每年補助4元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監(jiān)督管理的基礎上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務院決定，從2003年開始先試點，后推廣，到2010年在全國農(nóng)村普遍實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

——摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內事務公開宣傳欄

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級財政補助人均共35元（具體情況見上面第2點），農(nóng)民籌資人均15元，合計50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費作住院補償基金。這樣實際上農(nóng)民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費減免要求

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線：4000元。大病救助3000元；

門診減免：農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號費減免。輔助檢查優(yōu)惠20％。

特別地，對住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設起付線，報銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構

市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費用，人工器官、假肢、各種康復器械、保健性營養(yǎng)療法的費用。

（3）各類滋補、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三

七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質藥品。

（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費、掛號費、病人伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費、出診費、會診費、手術陪護費、麻醉保險及體檢費。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關資料統(tǒng)計顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉。農(nóng)民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

從太平鎮(zhèn)整體實際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導致病人死亡的嚴重事件，引起社會的關注，市政府發(fā)文進行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關閉了絕大部分私人診所，沒有關閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟生活負擔。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負擔。據(jù)反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機構就診收費和藥費持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內容；他們只關心與

他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又本是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導致醫(yī)療費用報銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當

在進行調研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強制手段，導致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點實驗，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應的方案施行。先來看看湛江市市級制定施行方案的總體目標：

明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求 2006年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到60%以上；2006年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗和新的形勢進一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到85%以上。

再來看看湛江市某個縣級單位是怎樣施行的：

會議對2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出部署，并總結了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作經(jīng)驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2006年農(nóng)民參合覆蓋率達到70%的目標任務。

會后，各鎮(zhèn)立即行動，先后召開三級干部大會進行動員，并與各村委會簽訂工作責任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動工作相當深入細致。東山鎮(zhèn)工作思路清晰，在經(jīng)費十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學生、五保戶參加06年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會做示范帶頭作用，同時抓好比較落后的龍水村委會。

從報道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達的重大任務面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴重處罰。于是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達任務100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認為這是村干部斂財?shù)男禄印Ａ硗?，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費現(xiàn)象。也就是一些村民擔了教師等職務，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時間和

適應的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個新事物的發(fā)展也不是一帆風順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實惠的群眾進行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動農(nóng)民群眾的心，從而增強宣傳新制度的實效。三是把好群眾醫(yī)療費報銷關，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應該有知情權

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定：在加強內部審計和資金監(jiān)督管理的基礎上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事本論文由無憂論文網(wǎng)整理提供實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監(jiān)督權。所以應該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

五、結束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合本論文由無憂論文網(wǎng)整理提供各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了湛江市太平鎮(zhèn)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、太平鎮(zhèn)造甲村村委、太平鎮(zhèn)調浪村村委、太平鎮(zhèn)呂宅村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療合作調查

農(nóng)村醫(yī)療合作調查

利用2011年的暑假時間，我進行了關于農(nóng)村醫(yī)療合作的調查。通過上網(wǎng)查閱資料，實地走訪家鄉(xiāng)農(nóng)村等多種方式，我對農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調查和分析。這次調查之后，我對這一農(nóng)村保障制度有了更深的認識。這一制度在解決農(nóng)民看病難，看病貴的問題上幫助很大，是一項很好的惠民工程，但也不可避免地存在著漏洞和不足。在此，我將這次調查的結果介紹如下，希望能對制度的完善盡微薄之力。

一． 回顧我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制：

農(nóng)村合作醫(yī)療是有我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務，環(huán)節(jié)農(nóng)民因病致貧呵因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界過過，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農(nóng)民群眾的歡迎，而起在國際上得到好評。在1974年5月第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980~1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級的護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平地宮了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。膽子70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社制度的逐步解體，隨農(nóng)村內的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取公分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內的公共衛(wèi)生所得正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以，從赤腳醫(yī)生和村內衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段，50年代的初創(chuàng)階段，60~70年代的發(fā)展與鼎盛階段，80年代的解體階段和90年代以來的回復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為創(chuàng)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央，國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為民

心工程和德政?！彪S著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已經(jīng)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的介紹：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障。

按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新農(nóng)合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

三．改革效果：

近年來，在《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《國務院辦公廳關于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導意見》精神的指導下，地方突出抓了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展，取得了較好成績，衛(wèi)生工作發(fā)展壯大。

1、全面推進了農(nóng)村衛(wèi)生院體制改革。理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，人、財、物由縣衛(wèi)生行政主管部門主管；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防疫專干、婦幼專干的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩(wěn)定；妥善解決了農(nóng)村衛(wèi)生院干部職工的養(yǎng)老保險問題，解除了他們的后顧之憂；積極穩(wěn)妥地推進了人事制度改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保專干實行競聘上崗，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事機制。

2、疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國社會帶來了非常大的沖擊，對衛(wèi)生部門的考驗和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。然而“非典”最終沒有在農(nóng)村大面積的傳播。還有其他一些傳染病如麻風病、地方病、結核病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農(nóng)村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續(xù)推進“降消”工作，提高了婦幼保健水平。

3、是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡建設步伐加快。對農(nóng)村衛(wèi)生機構實行分類管理，將醫(yī)療機構分為盈利性醫(yī)療機構和非盈利性醫(yī)療機構，每村設一個非盈利性醫(yī)療機構，負責本轄區(qū)的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專干的責任心，調動了他們的工作積極性，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡建設不斷完善。

四．存在的問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

五．我的看法：

世界上沒有一種開始就很完美的制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也是如此，在制定和實施中確實存在種種不足之處。結合這次調查的所見所聞，在這里寫下我自己的思考：

1、加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年

3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現(xiàn)“四個分開”。

2、積極穩(wěn)妥地推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。要推進衛(wèi)生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，并對院長、防保專干繼續(xù)實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專干的業(yè)績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優(yōu)錄取。要創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，并可考慮在穩(wěn)定公益性營運機構的基礎上，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位的產(chǎn)權制度改革，鼓勵能人領辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用市場的辦法促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)勝劣汰，還可考慮把村級衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，探索一體化經(jīng)營模式，進一步加強衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。要深化衛(wèi)生分配制度改革，實行按崗定酬，按業(yè)績定酬，調動廣大職員的積極性和創(chuàng)造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣范圍內的統(tǒng)一配置，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有比例合適的技術骨干，保證農(nóng)民群眾“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。要逐步開展合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌或其它醫(yī)療保障制度，改變目前農(nóng)民群眾“小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)狀，確保農(nóng)民看得起病。

3、加強衛(wèi)生法制建設，規(guī)范醫(yī)療服務市場。增強法制意識，切實加強衛(wèi)生監(jiān)管，強化醫(yī)療機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)療服務市場。繼續(xù)開展醫(yī)藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫(yī)和零售藥店坐堂行醫(yī)，糾正超范圍行醫(yī)，嚴厲打擊游醫(yī)藥販。整頓和規(guī)范衛(wèi)生院門診過多過濫的問題，一個衛(wèi)生院最多只能設1—2個門診，并實行統(tǒng)一管理。糾正醫(yī)藥購銷不正之風，規(guī)范藥品采購渠道，實行藥品集中招標采購，切實降低群眾醫(yī)療成本。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療合作暑期實踐報告

《暑期實踐報告》

一、實踐目的：又一學期過去了，第二次暑期實踐也意味著我即將開始第三學年的開始。要大三了，面臨的學習任務更重，壓力更大了。暑期實踐就像是大餐開始的開胃菜，對新的學期有重要的啟示和幫助。我十分羨慕那些能去偏遠山區(qū)助教的同學們。不僅可以幫助需要幫助的孩子們，對自己來說也是心靈上的一次洗禮、人格上的升華。可惜我一直沒有機會去助教，今年還是坐在辦公室里，去看，去體驗，去感受，做一些自己力所能及的細小的事情。

二、實踐過程：

（1）實踐時間：7月23——7月27

（2）實踐地點：河南省xx市xx縣xx衛(wèi)生院

（3）實踐內容：

我的家鄉(xiāng)在河南省xx市xx鄉(xiāng)，xx鄉(xiāng)位于南陽盆地東緣，是兩市(南陽、駐馬店)三縣(社旗，唐河、泌陽)結合部，我去了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，去了解家鄉(xiāng)的就醫(yī)情況。我的具體工作是幫大家整理資料。通過一段時間的工作，我對國家政策也有一定的了解。由于醫(yī)院的人流量比較大，每天接觸到各行各業(yè)的人帶來的各種狀況?，F(xiàn)在，全國都在實行醫(yī)保、新農(nóng)合的政策，緩解了民眾的就醫(yī)壓力，看病難、看病貴已經(jīng)不是問題了。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

資料顯示，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

以前看病，就醫(yī)條件差，醫(yī)藥不全。現(xiàn)在，國家支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極改進醫(yī)療方面的不足。我實踐所在的朱集衛(wèi)生院以前的病房只有十多間，院內還是土地，醫(yī)療設備也不足。現(xiàn)在國家財政撥款建起了獨立的病房樓，添置了許多先進醫(yī)療設備，還配備了一臺救護車。夏季因天熱可能發(fā)生的食物變質、中暑以及突發(fā)的腦血管病，都需要急救，有臺救護車就可以即使處理夏季的一些突發(fā)事件

突發(fā)疾病，盡早就醫(yī)。醫(yī)護人員的素質也在逐年增加，以前只能解決常見疾病，現(xiàn)在不僅可以更好更快的處理這些疾病，還可以進行大型的手術。以前需要去縣醫(yī)院市醫(yī)院就診的病患，現(xiàn)在在家門口就可以治療。讓患者可以更好的享受到國家政策帶來的福利。新農(nóng)合的實施也減輕了看病貴的問題，只要出一部分的錢就可以享受國家大部分的醫(yī)藥補貼。每天去新農(nóng)合辦公室咨詢的人絡繹不絕，來醫(yī)院就醫(yī)的人也多了，以前生病怕花錢，去藥鋪自己買藥吃，亂吃藥，吃錯藥，現(xiàn)在國家報銷醫(yī)藥費了，大家更愿意來大醫(yī)院治病，治得放心治得安心。

好的政策對人民有大幫助。但是，事物都與有兩面性，有利有弊。由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。從大病來說，由于農(nóng)村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

三、實踐體會：

道路是曲折的，前途是光明的。農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義。

我覺得最大的難題不是存在問題，而是能找出問題，既然有問題就一定有辦法解決，有時候換個角度看問題又是另一番風景。我們可以通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的問題。

1.要繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。

2.要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。

3.加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員培訓，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。

4.加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領導。

逐步在我國建立起符合中國國情，適應農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從實踐中，我切身體會到新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的福利，也看到了xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院的不斷發(fā)展和進步。我不僅是一個旁觀者也是參與者、受益者。

四、實踐總結：

任何事物、事情都具有兩面性。所以這就要求我們遇事的時候，要一分為二的看問題。我學會了很多東西，最最成功的就是考慮倒關于換位思考以及事物的兩面性了。也學會宏觀看問題，積極的面對遇到的問題。不放棄才是解決問題的根本手段。希望在新學期我能從學習中加深這些體會，為我以后的學習生活服務。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療范文

徐光春批示河南全省推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

http://.cn 2007年03月07日03:02 大河網(wǎng)-河南商報

商報訊(記者連惠燕)今后，外出打工的所有河南農(nóng)民，也能像信陽農(nóng)民工一樣，不必再為節(jié)省醫(yī)藥

費而奔波。

昨日，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室發(fā)出通知，全省各省轄市將效法信陽經(jīng)驗，在務工者

較為集中的地方設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)定點醫(yī)院。

讓新農(nóng)合惠及每個農(nóng)民工

3月2日，赴京出席十屆全國人大五次會議的省委書記徐光春，到信陽市新農(nóng)合農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(北京長峰醫(yī)院)，就解決農(nóng)民工就醫(yī)問題進行深入調研，對信陽市在外出務工農(nóng)民集中地選建定點醫(yī)療機構的做法給予了充分肯定和高度評價，要求全省各地認真學習借鑒信陽市的好經(jīng)驗，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度惠及每一個農(nóng)民工。

異地就醫(yī)報銷，信陽開先河

2006年3月，信陽市固始縣政府對外出務工農(nóng)民相對集中的北京市、江蘇省進行了深入調研，在全國率先成立新農(nóng)合駐外服務機構(詳見商報2月1日A05版)，為外出務工農(nóng)民提供零距離、一站式、一體化

服務。

信陽市政府考慮到外出務工農(nóng)民較多的實際，在固始縣實踐的基礎上，于2006年4月，確定北京長

峰

醫(yī)院為該市新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)院，凡屬信陽籍的農(nóng)民工，在定點醫(yī)院交10元錢，即可參加新型農(nóng)村合作

醫(yī)療，在該院就診的醫(yī)療費用可按比例報銷。

信陽市市長郭瑞民說，作為全國第一個在異地建立新農(nóng)合農(nóng)民工定點醫(yī)院的信陽市，已先后建立了7

家這樣的農(nóng)民工定點醫(yī)院，其中北京2家、武漢3家、鄭州1家、江蘇吳江1家。

目前這7家定點醫(yī)院已為農(nóng)民工減免醫(yī)療費用84萬多元，人均減免3658元。

各市加緊協(xié)商異地定點醫(yī)院

據(jù)省衛(wèi)生廳基婦處負責人介紹，各省轄市外出務工人員分布情況不同，各級政府的首要任務是對當?shù)赝獬鰟展まr(nóng)民分布狀況進行調研，了解外出務工農(nóng)民參合情況、就醫(yī)需求以及對新農(nóng)合制度的意見和建議。在此基礎上，按照就地參合、就地就診、就地報銷的基本思路，研究制定各地農(nóng)民工參合、就醫(yī)、補償?shù)木唧w辦法。

與此同時，各級衛(wèi)生行政部門需制定外建定點醫(yī)療機構入選條件和設置標準，積極與務工農(nóng)民集中地衛(wèi)生行政部門進行協(xié)調，選擇基礎設施完善、科室設置齊全、技術力量較強、服務態(tài)度良好、醫(yī)療管理規(guī)范的一、二級醫(yī)療機構作為新農(nóng)合外建定點醫(yī)療機構，并簽訂協(xié)議，明確雙方的權利和義務。

第五篇：農(nóng)村合作新醫(yī)療試點調查報告

農(nóng)村合作新醫(yī)療試點調查報告

“>農(nóng)村合作新醫(yī)療試點調查報告2007-02-10 16:48:27

他們縣位于中南部邊緣，荊江南岸，版土面積平方公里，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個村、萬人，其中農(nóng)村人口萬，農(nóng)民人均純收入元?！痢聊辏部h被列為全國八個首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，從××年月日起開始實施試點工作。試點中，我們堅持政府引導、農(nóng)民自愿的原則，加強宣傳引導，不斷提高農(nóng)民認識，增加參合率，并在管理上力求規(guī)范，在運行上力求有序，較高質量地推進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的深入開展，使農(nóng)村的醫(yī)療保障水平有了較大提高，農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象大為減少。

一、主要做法：

一加強領導、健全網(wǎng)絡，構建了比

較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制。

⒈健全組織領導體系。縣、鄉(xiāng)兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫(yī)療管理委員會，村成立了合作醫(yī)療管理小組。同時成立了縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室，核定編制人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應地設立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)：的比例配備；并在村衛(wèi)生室設立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任。注重加強工作專班隊伍建設，從××年起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點服務醫(yī)療機構合作醫(yī)療專管員實行考試聘用制度，經(jīng)考試、考核后擇優(yōu)錄用。錄用的專管員在縣合管辦直接領導下開展工作，工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，業(yè)務上與所在單位徹底分離，不在醫(yī)療機構兼職，獨立行使監(jiān)督職能。

⒉落實經(jīng)費保障體系。為切實保障合作醫(yī)療工作的順利開展，縣財政將縣合管辦人員和工作經(jīng)費按行政事業(yè)人員經(jīng)費標準列入預算，××年列支萬元，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構人員經(jīng)費按預防保健人

員經(jīng)費標準納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費預算，××年列支萬元。今年，縣財政還增撥了新型農(nóng)村合作醫(yī)療證改印費用萬元。

⒊建立信息網(wǎng)絡體系。籌建了公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)點擊網(wǎng)站就可查詢或下載合作醫(yī)療各項政策、工作動態(tài)、補償公示等。網(wǎng)站開通以來，點擊人數(shù)已達余人次。同時開發(fā)了實用性較強的《公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應用系統(tǒng)》，對定點服務醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦實行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理，加強動態(tài)實時監(jiān)測，提高工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。

⒋強化責任考核體系。堅持縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府“一把手”負責制，將農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容，強化政府的引導責任和主要負責人的領導責任。我們還制定了《縣財政局合作醫(yī)療工作職責》、《農(nóng)業(yè)銀行公安支行合作醫(yī)療工作職責》、《縣農(nóng)業(yè)稅務管理局合作醫(yī)療工作職責》等，明確各相關部

門的職責，用制度強化責任，形成了合作醫(yī)療管理工作的合力，推進了科學化管理。

二強化監(jiān)督、規(guī)范管理，確保了合作基金的安全平穩(wěn)運行。

⒈不斷完善基金收繳方式?！痢聊旰献麽t(yī)療剛開始進行試點時，有的地方先登記后收費，出現(xiàn)了治病了的愿意交費，沒生病的人不愿交費的現(xiàn)象。為有效解決合作醫(yī)療統(tǒng)籌費收繳難、效率低的問題，以及農(nóng)民年初登記年尾不交錢的問題，從××年開始，我們實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規(guī)定的時間內，一次性完成。今年試行以來運行良好，共有萬農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參加合作醫(yī)療個人繳費部分收繳率為。

⒉切實規(guī)范基金的管理。嚴格實行“收、管、支”三分離模式，做到收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的看不到錢。通過農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強對合作醫(yī)療基金運行情況的實時監(jiān)控。

農(nóng)民個人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農(nóng)民個人門診帳戶可隨時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對口”。

⒊有效控制不合理醫(yī)療費用。我們積極探索并成功實施了五項管理制度，有效地將醫(yī)療費用控制在支出能力之內。一是實行住院醫(yī)療費總額控制制度。對各級定點服務醫(yī)療機構制定了醫(yī)療費用總額控制標準，如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在元以內；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費控制在元以內。凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫(yī)療機構承擔。二是實行醫(yī)療服務項目限額結算制度。制訂了《公安縣合作醫(yī)療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，共核定常用醫(yī)療服務項目結算標準項，凡超過規(guī)定服務項目結算標準的部分，農(nóng)民不繳，合管辦不補，由定點

服務醫(yī)療機構承擔。三是實行合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例控管制。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構控制在以內，縣級控制在以內，市級控制在以內，超過規(guī)定比例的由定點服務醫(yī)療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。四是實行住院費用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時，就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。五是實行藥價公示控管制?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴格執(zhí)行藥品招標采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行實價進藥，村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。藥品一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。

⒋嚴格加強對補償費用的審核監(jiān)管。推行住院補償“三級結算審核制”。參合農(nóng)民在定點服務醫(yī)療機構住院治療，住院時由醫(yī)療機構進行資格審查，出院時合作醫(yī)療補償部份由醫(yī)院直接補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科負責對補

償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科上報的結算資料進行審核，對審核出的不符合規(guī)定的不予補償，并責令鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科限期整改。同時，加強對住院情況的實時監(jiān)督，做到巡查到科室，核對到床頭。實行“四查四看”，一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規(guī)定；四查服務、手術、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規(guī)定。截止××年月，共查處冒名頂替行為起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額元，處罰定點服務醫(yī)療機構個。

三以人為本，合理補償，讓農(nóng)民在合作醫(yī)療中切實得到了實惠。

⒈不斷調整完善補償政策。在以收定支、保障適度的原則指導下，我們根據(jù)基金運行情況及預測，先后次調整了有關補償政策。一是調整住院“起付線”標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構住院治療“起付線”由元調整為元，地市級醫(yī)院住

院起付線由元上調至元，引導病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補償范圍；三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療。將中醫(yī)醫(yī)療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入了合作醫(yī)療補償范圍。

⒉充分尊重參合農(nóng)民的權益。尊重患者的擇醫(yī)權，實行合作醫(yī)療一證“走”全縣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內各縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續(xù)。住院治療直接補償，門診屬地報銷，讓參合農(nóng)民充分行使自主擇醫(yī)權，防止層層設卡截留病員，消除醫(yī)療隱患，并促進了定點醫(yī)療服務機構的良性競爭。尊重參合農(nóng)戶的知情權。實行合作醫(yī)療公示制，將《合作醫(yī)療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農(nóng)民權利和義務》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點服務醫(yī)療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫(yī)療機構每月月初將上月在其處住院治療并獲得合作醫(yī)療補償?shù)牟』颊呋厩闆r及補償金額上墻公示，接受監(jiān)督。

⒊盡力擴大合作醫(yī)療保障程度。為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實實在在的實惠，我們推行了住院醫(yī)療費用補償保底制度，從××年月日起實行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補償保底到；在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補償保底到；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費用的，補償保底到；在縣外定點醫(yī)療機構住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥費總

額的，補償保底到。另外，我們還推行了二次補償制度，如果合作醫(yī)療基金節(jié)當年余較多，則對患者進行適當?shù)亩窝a償。如××年對部分重病患者進行二次補償多萬元。

⒋積極探索門診合作新方式?！痢聊辏覀冊诓汉?、麻豪口兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對門診補償進行了不同模式的試點。埠河鎮(zhèn)實行的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，合醫(yī)不合藥”的辦法，主要是對門診服務費全免和對常規(guī)檢查費用減免，但對藥費不進行補償。麻豪口鎮(zhèn)采取的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，既合醫(yī)又合藥”的辦法，即對門診按醫(yī)療費的的比例補償，并設立封頂線，每次不超過元；單項檢查費在元以下的按進行補償，超過元部分不予以補償。一年多來，兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診合作補償?shù)姆绞竭\行基本穩(wěn)定，體現(xiàn)了“農(nóng)民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點，得到了農(nóng)民的認可。

目前全縣參合農(nóng)民達到萬人，基金運行規(guī)模達到萬元?！痢聊?，在確保人平

元的門診補償全部落實的前提下，共有人次得到住院補償，補償金額萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等萬元，大病統(tǒng)籌資金節(jié)余萬元，大病統(tǒng)籌資金有效使

率達到。

二、幾點思考

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療不斷推進的過程中，也不可避免地遇到一些問題，需要逐步加以解決。

一合作醫(yī)療運行成本逐步增高。據(jù)測算，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在參合率達到時，人均成本費用達到元，全縣費用支出達到萬元左右。縣人民政府在合作醫(yī)療的配套費和管理費用方面，已經(jīng)盡了最大的努力，衛(wèi)生部門也承擔了很大的經(jīng)濟壓力，但仍無法滿足不斷增長的資金需求。公安縣是農(nóng)業(yè)大縣，是補貼財政，吃飯財政，財力十分緊張，難以滿足公共衛(wèi)生保障體系的投入需求，需要上級部門把縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作經(jīng)費列入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展項目，從資金上予

以支持。

二合作醫(yī)療基金面臨醫(yī)療費用上漲的壓力。盡管我們在醫(yī)療費用的控制上做了大量的工作，但醫(yī)療費用上漲也有其內在的必然因素。如果醫(yī)療費用不斷上漲，而合作醫(yī)療籌資固定不變，最終會導致合作醫(yī)療基金不能滿足發(fā)展的需求。解決這個問題的辦法，要么降低補償標準或范圍；要么增加合作醫(yī)療籌資標準。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民增收，后者有較大的可及性。增加籌資標準時，國家補貼部分和農(nóng)民上交部分都應相應提高。

三農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏。由于人才流動的市場化作用，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業(yè)生引不來，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來沒有新進大中專生，形成了一個人才斷檔期；另一方面是培養(yǎng)成才的想跳槽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、環(huán)境不好、待

遇低，留不住人才。解決占總人口的農(nóng)民基本醫(yī)療服務，首先要解決農(nóng)村專業(yè)技術人員匱乏問題。如何改善待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，是當前迫切需要研究解決的具體問題，更是真正把衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村的方向性問題。

四村級衛(wèi)生組織建設亟待加強。村級衛(wèi)生組織是農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎，在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和初級衛(wèi)生保健，保護人民群眾的健康中起著十分重要的作用。但目前對村級衛(wèi)生機構的建設、管理，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、激勵、約束等，國家沒有政策，地方?jīng)]有規(guī)定，以致成為衛(wèi)生政策的盲區(qū)。隨著國家“三農(nóng)”政策的落實，農(nóng)民經(jīng)濟條件好轉，村級衛(wèi)生機構建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平將無法適應農(nóng)民日益提高的醫(yī)療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衛(wèi)生機構建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓給予適當?shù)耐度耄粩嗵岣咿r(nóng)村衛(wèi)生工作水平。