第一篇：出生醫(yī)學(xué)證明書存根 - 長(zhǎng)春信息港

第一

聯(lián)

出生醫(yī)學(xué)證明書存根年月日 ┌────────────────┬──────┐ │ 嬰兒姓名：│ 姓別│ ├────────────────┴──────┤ │ 出生日期：年月日│ ├───────────────────────┤ │ 出生地點(diǎn)：│ ├────────────────┬──────┤ │ 父親姓名：│年齡│ ├────────────────┴──────┤ │ 工作單位：│ ├────────────────┬──────┤ │ 母親姓名：│年齡│ ├────────────────┴──────┤ │ 工作單位：│ ├───────────────────────┤ │ 戶主地址：│ ├───────────────────────┤ │ 接生者（蓋章）│ ├───────────────────────┤ │ 接生單位（蓋章）│ ├───────────────────────┤ │ 嬰兒母親簽字：│ └───────────────────────┘

出 生 醫(yī) 學(xué) 證 明 書

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）ＮＯ：

第二聯(lián)

┌────┬─────┬───────┬────────────────── │嬰兒姓名││性別：1男、2女│出生日期年 月 日

├────┼─────┴───────┼────┬───────────── │出生地點(diǎn)││出生孕周│周 ├────┼────┬───────┬┴────┴───────────── │出生體重│克│畸形：1無、2有│畸形種類：

├────┼──┬─┴───────┼─────────────────── │父親姓名│││12349 │││出生年月年月 日│文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲、不詳 ├──┬─┴──┼──┬──┬───┴┬────────────────── │職業(yè)││民族││工作單位│

└──┴────┴──┴──┴────┴───────────────── ┌────┬──┬─────────┬─────────────────── │母親姓名│││12349

│││出生年月年月 日 │文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲、不詳 ├──┬─┴──┼──┬──┬───┴┬────────────────── │職業(yè)││民族││工作單位│

├──┴────┴┬─┴┬─┴────┴────────────────── │計(jì)劃生育：是、否│胎次│123456

│││分娩方式：自然、臀助產(chǎn)、臀牽引、胎吸、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn) ├────────┴──┴───────────────────────── │產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥：0無、1子癇、2產(chǎn)后出血、3滯產(chǎn)、4胎盤滯留、5子宮破裂、6胎膜早破 │7其他

├──────────┬────────────────────────── │接生者簽字：│接生單位（蓋章）：

├──────────┼────────────────────────── │嬰兒母親簽字：│家庭住址：

└──────────┴──────────────────────────填報(bào)表日期：年月日

第二篇：新版出生醫(yī)學(xué)證明書

新版出生醫(yī)學(xué)證明書

《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書，是證明嬰兒出生狀態(tài)，血緣關(guān)系，申報(bào)國(guó)籍、戶籍，取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明。我國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》于1996年1月1日開始啟用，新版《出生醫(yī)學(xué)證明》于2003年1月1日開始啟用。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門為《出生醫(yī)學(xué)證明》管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和監(jiān)督。我識(shí)出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放程序?yàn)椋菏⌒l(wèi)生廳-各省轄市衛(wèi)生局(或受委托的同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各縣(區(qū))衛(wèi)生局(或受委托的同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各級(jí)助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)-產(chǎn)婦。

《出生醫(yī)學(xué)證明》的法定簽發(fā)機(jī)構(gòu)為依法取得《中華人民共和**嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由接生的助產(chǎn)單位直接簽發(fā)。

凡在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位分娩活產(chǎn)新生兒的居民，均可在分娩單位直接領(lǐng)取新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。任何接產(chǎn)單位和個(gè)人均不得以任何理由拒絕或拖延簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，證明應(yīng)由分娩醫(yī)院加蓋公章，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/本。

《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)辦方法：補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》的對(duì)象為1996年1月1日后出生的兒童。《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)發(fā)由所在省轄市衛(wèi)生局簽發(fā)，補(bǔ)發(fā)程序由各省轄市衛(wèi)生局按照衛(wèi)生部、公安部有關(guān)規(guī)定自行制訂。

從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。

《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具?！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。

各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

各盛自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、公安廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生、公安局：

《中華人民共和**嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》)，1994年10月27日經(jīng)第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過，并由中華人民共和國(guó)主席令第33號(hào)發(fā)布，于1995年6月1日開始施行。依據(jù)《母嬰保健法》第三章第二十三條：“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定，決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。

二、《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具。《出生醫(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

三、新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。

四、原衛(wèi)生、公安、民政三部聯(lián)合簽發(fā)的衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(1992)第1號(hào)文通知中，有關(guān)《出生醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)定不再生效。

五、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得利用《出生醫(yī)學(xué)證明》搭車銷售其它卡、冊(cè)或紀(jì)念品，以免增加使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

衛(wèi)生、公安兩部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求做好工作。

附件：

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》式樣

2、出生醫(yī)學(xué)證明專用章印模式樣

衛(wèi)生部公安部

一九九五年十一月六日。

第三篇：出生醫(yī)學(xué)證明書樣本

小編：再015年出生的寶寶就是羊?qū)殞毩耍浀棉k好出生醫(yī)學(xué)證明書喲!

《出生醫(yī)學(xué)證明》，是由醫(yī)院出具的、能夠證明嬰兒出生時(shí)間、性別、出生地、生父母等，并具有一定證明力的書面材料，長(zhǎng)時(shí)間有效，并可做為嬰兒登記戶口的根據(jù)。嬰兒出生證明主要是針對(duì)醫(yī)院新生兒的具體情況進(jìn)行記錄。

申請(qǐng)人，姓名，性別，民族，出生年月，身證號(hào)，地址。

然后再寫 關(guān)系人，父母，等(同上)

特此證明

題名

年 月 日(蓋章)

帶身份證，戶口本，相片，到公證處公證，便可。

填表及辦理出生證明須知

1、填表要求：新生兒姓名一欄可空項(xiàng)其余項(xiàng)目均需照實(shí)填寫不得空項(xiàng)。父、母親姓名需與身份證明、住院病歷上的姓名一致，否則不能辦理出生證明。職業(yè)、單位可簡(jiǎn)寫或?qū)憻o。父、母雙方戶口地址需與戶口本上(第一頁)地址一致。嬰兒戶口隨父、隨母請(qǐng)畫圈。

2;在您的孩子出生后20天以內(nèi)務(wù)必辦理出生證明，請(qǐng)?zhí)嵩缙鸷貌⒋_定嬰兒的名字。

3、需帶證件以下：嬰兒父、母雙方的身份證原件(復(fù)印件及過期身份證均無效)、父母雙方的戶口本原件(集體戶口和外地戶口可帶復(fù)印件)、生養(yǎng)服務(wù)證或結(jié)婚證(未婚者需嬰兒父母寫未婚申明)，另需帶上出院通知單。

4、根據(jù)國(guó)家相干法規(guī)規(guī)定證件不齊不能辦理出生證明。

5、辦理出生證明需嬰兒父母親身辦理。如嬰兒父母不能親身辦理，委托他人代辦需寫一份委托書，并帶齊雙方證件。(嬰兒父母只來一名辦理便可)。出生證明打印好后嬰兒姓名不能更改。

第四篇：出生醫(yī)學(xué)證明書范本

出生醫(yī)學(xué)證明書是由醫(yī)院出具的、能夠證明嬰兒出生時(shí)間、性別、出生地、生父母等，并具有一定證明力的書面材料，長(zhǎng)期有效，并可做為嬰兒登記戶口的依據(jù)。嬰兒出生證明主要是針對(duì)醫(yī)院新生兒的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄。

范本

申請(qǐng)人______，姓名______，性別____，民族____，出生年月_________，身證號(hào)______________________，地址__________________。

然后再寫 關(guān)系人_____________________________________________________________

特此證明

落款

______年___月_____日(蓋章)

帶身份證，戶口本，相片，到公證處公證，即可。

填表及辦理出生證明須知

1、填表要求：新生兒姓名一欄可空項(xiàng)其余項(xiàng)目均需如實(shí)填寫不得空項(xiàng)。父、母親姓名需與身份證明、住院病歷上的姓名一致，否則不能辦理出生證明。職業(yè)、單位可簡(jiǎn)寫或?qū)憻o。父、母雙方戶口地址需與戶口本上(第一頁)地址一致。嬰兒戶口隨父、隨母請(qǐng)畫圈。

2;在您的孩子出生后20天之內(nèi)務(wù)必辦理出生證明，請(qǐng)?zhí)崆捌鸷貌⒋_定嬰兒的名字。

3、需帶證件如下：嬰兒父、母雙方的身份證原件(復(fù)印件及過期身份證均無效)、父母雙方的戶口本原件(集體戶口和外地戶口可帶復(fù)印件)、生育服務(wù)證或結(jié)婚證(未婚者需嬰兒父母寫未婚申明)，另需帶上出院通知單。

4、根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)規(guī)定證件不齊不能辦理出生證明。

5、辦理出生證明需嬰兒父母親自辦理。如嬰兒父母不能親自辦理，委托他人代辦需寫一份委托書，并帶齊雙方證件。(嬰兒父母只來一位辦理即可)。出生證明打印好后嬰兒姓名不能更改。

第五篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書存根

死亡醫(yī)學(xué)證明書存根

年 月 日

┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性別││實(shí)足年齡││ 第├──┴───┼────┴────────┤│常住戶口地址││├──────┴─────────────┤ 一│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││ 聯(lián)├────┴───┬───────────┤│家屬姓名及聯(lián)系處││├────┬───┴───────────┤│醫(yī)生簽字││├────┼───────────────┤│單位蓋章││└────┴───────────────┘

死亡醫(yī)學(xué)證明書

第二聯(lián)

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）ＮＯ：

┌───┬─────┬───┬─────┬──────────────── │死者 │性 1 男│ 民 │主要職業(yè)│常住戶

│姓名 │別 2 女│ 族 │及工程│口地址

├───┴─────┴──┬┴─────┴───────┬──────── │婚姻 1 2 3 4 9│文化 1 2 349│生前工

│狀況 未 已 喪 離 不│程度 大 中 小 文或半 不│作單位

│婚 婚 偶 婚 詳│學(xué) 學(xué) 學(xué) 盲文盲 詳│

├──────┬─────┴┬──┬──────────┴──────── │出生年│死亡年│實(shí)足│死亡 1 2349

│日期 月 日│日期 月 日│年齡│地點(diǎn) 醫(yī) 急診 家中或赴 外地及 不 ││││院 室醫(yī)院途中 其它詳 詳 ├──────┼────┬─┴──┴─────────────────── │可以聯(lián)系的 ││住址或

│家屬姓名││工作單位

├──────┴────┴─────────────┬────────── │致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征│發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 │Ｉ(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │II其它疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的│

│ 其它重要情況）：│

├─────────────────────────┴────────── │死者生前上述疾病1234568

│最高診斷單位：?。ㄊ校┑兀ㄊ校┛h（區(qū)）衛(wèi)生 鄉(xiāng)村 未就 其它及 │級(jí)醫(yī)院級(jí)醫(yī)院 級(jí)醫(yī)院院醫(yī)院 診不詳

├──────────────────────────────────── │死者生前上述疾病1234569

│最高診斷依據(jù):尸檢病理 手術(shù)臨床+理他臨床死后推斷 不詳

├──────────────────────────────────── │住院號(hào)醫(yī)師簽名：?jiǎn)挝簧w章填報(bào)日期年月日

└────────────────────────────────────

居民死亡殯葬證年月日┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性別││實(shí)足年齡││第├──┴───┼────┴────────┤│常住戶口地址││├──────┴─────────────┤三│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││聯(lián)├────┴───┬───────────┤│家屬姓名及聯(lián)系處││├────┬───┴───────────┤│醫(yī)生簽字││├────┴─┬─────────────┤│醫(yī)療單位蓋章││└──────┴─────────────┘派出所蓋章（以下由統(tǒng)計(jì)人員填寫）根本死亡原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ＩＣＤ編碼＿＿＿統(tǒng)計(jì)分類號(hào) 損傷中毒的外部原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Ｅ編碼＿＿＿統(tǒng)計(jì)分類號(hào) 說明

1、持此證到火葬場(chǎng)辦理尸體火化手續(xù)。

2、此證無醫(yī)生簽字、醫(yī)院和派出所蓋章無效。調(diào)查記錄┌──────────────────────────┐│││死者生前病史及癥狀體征：│├────┬───┬──────┬──────────┤│被調(diào)查者│與死者│聯(lián)系地址或 │電話││姓名│的關(guān)系│工作單位│號(hào)碼│├────┼───┴─┬────┴──────────┤│死因│調(diào)查者│調(diào)查││推斷│簽名│日期年月日 │└────┴─────┴───────────────┘

注：填報(bào)說明

１.主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如車工、鉗工、電工、紡織工等；

２.常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的的住址填寫完整、包括具體的門牌號(hào)碼；

３.實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫存活的月、日、小時(shí)。

４.致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒的臨床主要表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；中填寫引起的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其它疾病或情況。

５.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位,也可填寫在第Ⅰ部分中報(bào)告的疾病的最高一級(jí)診斷單位。如：?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上各類醫(yī)院，其它依此類推。

６.此證由填寫單位按月逐級(jí)上報(bào)。

７.此證無醫(yī)生和醫(yī)院蓋章無效。

注：１.持此證到當(dāng)?shù)嘏沙鏊k理戶口注銷手續(xù)。

２.此證無醫(yī)生簽字和醫(yī)院蓋章無效。