第一篇：鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)記錄

愛(ài)爾眼科醫(yī)院手術(shù)記錄

姓名 馮愛(ài)蓮性別 女年齡54歲

術(shù)前診斷:左眼慢性淚囊炎術(shù)后診斷:同術(shù)前

手術(shù)名稱(chēng):鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)

麻醉方式：局部麻醉

手術(shù)者: 劉冬青 主治醫(yī)師

助手:劉琴 住院醫(yī)師

手術(shù)時(shí)間:2009年10月 01日 15：01至 16：10

手術(shù)經(jīng)過(guò):

一.常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌孔巾,暴露（左）側(cè)面部。

二.取2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作（左）側(cè)篩前、眶下孔神經(jīng)麻醉。2%利多卡因加少量付腎作皮下浸潤(rùn)麻醉，愛(ài)爾卡因、2%利多卡因加少量付腎鼻腔粘膜表面麻醉，（左）側(cè)鼻腔鼻丘部粘膜浸潤(rùn)麻醉。

三.手術(shù)過(guò)程:

1.（左）側(cè)鼻丘部粘膜作“”型切口，粘膜區(qū)大約1cm×0.8cm，剝離粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用電鉆磨去骨質(zhì)，形成約1cm×1cm大小的骨窗。

2.用淚道探針從淚小點(diǎn)探入淚囊，活動(dòng)探針，確定淚囊范圍，于淚囊前下壁對(duì)應(yīng)鼻粘膜瓣切開(kāi)淚囊，呈“”型切口，并將淚囊瓣翻入鼻腔，用鈦夾（2）顆對(duì)應(yīng)夾持固定淚囊瓣與鼻粘膜瓣，形成吻合口。

3.行(左)眼淚道沖洗通暢入咽，吻合口用0.1%絲裂霉素棉球放置5分鐘。

4.吻合口注入典必舒眼膏，術(shù)畢。

記錄者：

2009年10月01日

第二篇：內(nèi)鏡下手術(shù)相關(guān)管理制度

手術(shù)方案制定制度

臨床手術(shù)和麻醉均是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療工作，手術(shù)及麻醉的意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受 損，甚至死亡。為規(guī)范科室術(shù)前準(zhǔn)備工作、落實(shí)術(shù)前各制度的執(zhí)行，保證患者的手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛,作以下規(guī)定。2.0 適用范圍 適用于本可對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治療方案及手術(shù)方案必須依據(jù)的基本條件： ①準(zhǔn)確的臨床診斷。主管醫(yī)師在接診病員后，根據(jù)已知輔助檢查結(jié)果和病史特點(diǎn)、體格檢查需得出患 者初步診斷，通過(guò)深入檢查、及上級(jí)醫(yī)師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術(shù)方案制定的依 據(jù)。診療活動(dòng)應(yīng)符合《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》。②病情評(píng)估?；颊呷朐?6 小時(shí)內(nèi)完成《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，并遵照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》完成手 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者實(shí)際身體狀況和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。③術(shù)前討論。醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任應(yīng)當(dāng)組織科室技術(shù)骨干或全科人員對(duì)病員綜合情況、診療方案、替代 方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、處置流程、術(shù)后管理等內(nèi)容進(jìn)行討論，形成整體意見(jiàn)，并執(zhí)行。3.2 手術(shù)治療方案應(yīng)具有差異化和個(gè)性化特點(diǎn)，在可能的情況下，應(yīng)向患者完整提供手術(shù)方案、替代方案、差異選項(xiàng)、相關(guān)康復(fù)信息及風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，充分尊重患者知情同意權(quán)。并簽署知情同意書(shū)。3.3 手術(shù)方案制定后，主管醫(yī)師應(yīng)見(jiàn)討論的內(nèi)容記錄于日常病歷中。3.4 主管醫(yī)師在完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方能安排手術(shù)。3.5 護(hù)理組應(yīng)遵照《術(shù)前準(zhǔn)備記錄表》逐條落實(shí)，并簽字，只有在準(zhǔn)備表確認(rèn)無(wú)誤后，患者方可出科，進(jìn) 入手術(shù)室。3.6 科室手術(shù)安全管理小組，每月對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查，填寫(xiě)《術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行力監(jiān)管評(píng)價(jià)表》，并不少于每季度對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)整改。

急診手術(shù)管理制度

為了加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保各科室急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展，保正手術(shù)安全和質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的急診手術(shù)管理，特制定本制度。

1、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。

特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。

3、各部門(mén)人員職責(zé)：經(jīng)治醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉；手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。

4、經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。

5、決定手術(shù)后，立即電話(huà)通知手術(shù)室、麻醉科，同時(shí)填寫(xiě)急診手術(shù)通知單送手術(shù)室。主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班審批。

6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，由手術(shù)醫(yī)師、手 術(shù)護(hù)理外勤共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。

7、手術(shù)室急診手術(shù)安排規(guī)定：

（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專(zhuān)用，擇期手術(shù)不得占用。

（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。

（4）對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。

8、是否危及生命的特急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。

9、救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通 道，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。

10、技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。

11、處罰規(guī)定：對(duì)于非急癥手術(shù)，科室隨意排急癥手術(shù)，每臺(tái)處罰1000元。

擇期手術(shù)管理制度

一、凡擇期手術(shù)治療的病人，就做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，并征得病人或家屬或單位簽字同意。

二、較大、復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，需請(qǐng)示報(bào)告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并

由科主任或主任醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

三、擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)3天（特殊情況例外）。

四、術(shù)前1天，術(shù)者應(yīng)填寫(xiě)好手術(shù)通知單送往手術(shù)室（常規(guī)手術(shù)前1天早上10

時(shí)前送到，急癥手術(shù)提早30分鐘或電話(huà)通知），通知單上要求寫(xiě)好病室床 們、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式及特殊要求，并由科主任簽字（急診情況除外），開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況，做 好查對(duì)制度。

第三篇：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 鼻疾??；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見(jiàn)。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)的上頜竇根治手術(shù)方式，而是經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能，恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復(fù)發(fā)率，在手術(shù)條件越來(lái)越高的情況下，要求我們護(hù)理人員也要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以適應(yīng)新的護(hù)理模式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 鼻疾?。槐莾?nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫(yī)院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個(gè)月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)方式、優(yōu)越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術(shù)的 治療 效果等。通過(guò)良好的溝通，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)產(chǎn)生信任感，同時(shí)樹(shù)立信心，積極主動(dòng)接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖說(shuō)是小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功和術(shù)后的效果［2］，所以術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。全麻者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術(shù)前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無(wú)菌手術(shù)包一個(gè)，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動(dòng)托盤(pán)，小電墊鍋，小器械車(chē)（一套），準(zhǔn)備充分后對(duì)所有器械消毒處理。

2.3 手術(shù)配合

巡回護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)與患者交談，對(duì)患者提問(wèn)要進(jìn)行必要的解釋?zhuān)韵o張心理。麻醉：根據(jù)所選麻醉方式，以達(dá)到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術(shù)者側(cè)10°～30°。術(shù)中配合：（1）打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺(tái)上，接好電源，依次打開(kāi)各種器械電源開(kāi)關(guān)。妥善固定內(nèi)鏡導(dǎo)線(xiàn)及導(dǎo)光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術(shù)器械臺(tái)上備好熱水，以遲緩術(shù)中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生冷凝起霧，影響手術(shù)視野。（4）備無(wú)菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時(shí)添加。直至手術(shù)結(jié)束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術(shù)腔。（6）術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源，注意先關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)，以保護(hù)燈泡［3］。

2.4 術(shù)后護(hù)理

局麻手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術(shù)后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，對(duì)疼痛明顯患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理，對(duì)有出血傾向的患者可適當(dāng)局部冷敷，以減輕毛細(xì)血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術(shù)后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。