第一篇：神經(jīng)外科開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療簽字書(shū)

人民醫(yī)院

神經(jīng)外科開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療知情同意書(shū)

姓名：科室：病房：床號(hào)：住院號(hào)：

術(shù)前診斷：

手術(shù)名稱(chēng)：

現(xiàn)有醫(yī)師向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、重要性和手術(shù)可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，諸如：麻醉過(guò)程中心跳停止，氣管插管或靜脈穿刺引起的出血、氣胸，聲音嘶啞等。

1、動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)常采用全麻。全麻意外可導(dǎo)致患者死亡、植物人等。

2、動(dòng)脈瘤本身容易出血，在手術(shù)準(zhǔn)備期、手術(shù)過(guò)程中甚至手術(shù)后，可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血，可

導(dǎo)致本人突然死亡、昏迷、長(zhǎng)期不醒（植物人）等。

3、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管痙攣或堵塞，嚴(yán)重者可引起腦缺血、腦梗塞，出現(xiàn)偏盲、失明、精

神失常、癱瘓、失語(yǔ)、昏迷、長(zhǎng)期不醒（植物人），甚至死亡等。

4、術(shù)后動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)可導(dǎo)致顱神經(jīng)功能障礙不能緩解、甚至加重等。

5、動(dòng)脈瘤有復(fù)發(fā)可能，導(dǎo)致再出血。嚴(yán)重者需要再次手術(shù)治療。

6、動(dòng)脈瘤急性出血后行急診開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療，主要目的是預(yù)防再出血以挽救病人生命，但對(duì)于

出血本身已造成的嚴(yán)重后果及繼發(fā)反應(yīng)，仍需進(jìn)一步搶救治療（手術(shù)或藥物）。

7、對(duì)于一些動(dòng)脈瘤需閉塞載瘤動(dòng)脈，雖然在手術(shù)前行腦血管檢查，仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性

腦缺血，出現(xiàn)明顯甚至嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。需長(zhǎng)期服用抗凝和防血栓形成的藥物，有時(shí)需結(jié)合其它科室配合治療，才能挽救病人生命。

8、抗凝藥物應(yīng)用，引起遲發(fā)性顱內(nèi)出血、后腹膜或其他部位出血、失血性休克。

9、感染并發(fā)癥：如顱內(nèi)感染、敗血癥等。

10、心、肺、肝、腎功能障礙及其他意外。

11、上述并發(fā)癥經(jīng)治療和搶救無(wú)效者可導(dǎo)致殘疾或死亡。

12、嚴(yán)重血管迂曲、嚴(yán)重血管痙攣等因素可導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，家屬仍需支付手術(shù)治療過(guò)程中所需的手術(shù)及材料費(fèi)。

13、手術(shù)應(yīng)用高價(jià)植入物，術(shù)后可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，須再次手術(shù)取出，一切費(fèi)用患者家屬自理

等。

14、據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案等。

156、其他

如有上述情況，醫(yī)院將積極搶救和治療，但仍可能治療無(wú)效以致病殘，甚至危及生命，家屬表示完全諒解，愿意承擔(dān)非醫(yī)務(wù)人員過(guò)失造成的不良后果，同意進(jìn)行手術(shù)治療，請(qǐng)簽字。家屬意見(jiàn)家屬簽字與病員關(guān)系單位代表簽字單位 醫(yī)師簽字簽字日期

第二篇：神經(jīng)外科普通手術(shù)治療簽字書(shū)

醫(yī)院

神經(jīng)外科手術(shù)治療知情同意書(shū)

姓名：科室：病房：床號(hào)：住院號(hào)：術(shù)前診斷：手術(shù)名稱(chēng)：

現(xiàn)有醫(yī)師向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、重要性和手術(shù)可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，諸如：麻醉中心跳停止，氣管插管或靜脈穿刺引起的出血、氣胸，聲音嘶啞等。

1、術(shù)中出血、血壓下降、休克、呼吸心跳停止。

2、腦干損傷、神經(jīng)功能缺失（失明、面癱、失聽(tīng)、聲嘶、嗆咳、吞咽困難、眼球運(yùn)動(dòng)

障礙等）。

3、術(shù)后意識(shí)障礙、長(zhǎng)期昏迷、發(fā)熱、偏癱、失語(yǔ)、精神異常、大小便失禁等腦功能障

礙。

4、術(shù)中術(shù)后癲癇發(fā)作、去大腦強(qiáng)直等。

5、術(shù)后延遲血腫、繼發(fā)再出血、繼發(fā)腦積水、張力性氣顱等需再次、多次手術(shù)。

6、術(shù)中術(shù)后腦水腫、腫脹，顱內(nèi)高壓腦膨出，需行去骨瓣減壓手術(shù)。

7、術(shù)中術(shù)后海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈等血管損傷。

8、垂體功能低下、下丘腦損傷致尿崩癥、高熱、內(nèi)分泌紊亂等。

9、動(dòng)脈瘤夾閉不完全，再次出血或復(fù)發(fā)，顱內(nèi)感染、膿腫形成或需要再次手術(shù)。

術(shù)前原有癥狀不緩解甚至加重。

10、術(shù)后腦脊液漏、皮下積血積液、切口愈合不良、切口及顱內(nèi)感染、骨髓炎等。

11、術(shù)中術(shù)后藥物過(guò)敏反應(yīng)、腦血管痙攣、腦栓塞、血栓形成、腦缺血等。

12、穿刺部位血腫、壓迫窒息、局部假性動(dòng)脈瘤形成、導(dǎo)管或鋼絲打結(jié)、折斷。

13、術(shù)后截癱或四肢癱、繼發(fā)血腫、脊髓水腫、脊椎畸形等。

14、分流管障塞、斷裂、部件移位腹腔臟器損傷等。

15、術(shù)后消化道出血、呼吸困難需氣管切開(kāi)等。

16、手術(shù)應(yīng)用高價(jià)植入物，術(shù)后可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，須再次手術(shù)取出，費(fèi)用自理等。

17、據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案等。

18、其他

如有上述情況，醫(yī)院將積極搶救和治療，但仍可能治療無(wú)效以致病殘，甚至危及生命，家屬表示完全諒解，愿意承擔(dān)非醫(yī)務(wù)人員過(guò)失造成的不良后果，同意進(jìn)行手術(shù)治療，請(qǐng)簽字。

家屬意見(jiàn)家屬簽字與病員關(guān)系單位代表簽字單位醫(yī)師簽字簽字日期

第三篇：74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析.

74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析

作者：張寧

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭

【摘要】

目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療方法和臨床效果。方法：對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)治療的方法進(jìn)行治療，并用格拉斯哥結(jié)果量表(ＧＣＳ)評(píng)定治療效果。結(jié)果：48例血管內(nèi)治療和26例顯微手術(shù)患者中，術(shù)后早期恢復(fù)良好者分別為43例和18例，輕度殘疾例數(shù)各為2例，重度殘疾例數(shù)2例和3例，死亡例數(shù)1例和3例。術(shù)后6～12個(gè)月有24例得以隨訪(fǎng),恢復(fù)良好21例,重度殘疾3例，無(wú)死亡病例。結(jié)論：根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)采取兩種不同的微侵襲治療方法，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療均能取得滿(mǎn)意療效。【關(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；微侵襲

隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療日臻成熟，尤其是針對(duì)單純顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無(wú)論是顯微手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞治療，均能取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將我科應(yīng)用這兩種方法對(duì)收治的74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 74例患者中男性26例，女性48例，年齡18 ～76歲，平均49.5歲。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血壓病史者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀者62例，以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀者10例，以視力進(jìn)行性惡化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者29例，Ⅰ級(jí)者31例。

1.3 影像學(xué)檢查及動(dòng)脈瘤的部位

74例患者均經(jīng)ＣＴ和ＤＳＡ造影證實(shí)。ＣＴ?huà)呙璋l(fā)現(xiàn)63例有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血腫8例，腦積水9例。動(dòng)脈瘤最小為0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段2例，眼動(dòng)脈5例，后交通動(dòng)脈34例,前交通動(dòng)脈21例，大腦中動(dòng)脈5例，大腦前動(dòng)脈3例，基底動(dòng)脈分叉部2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。1例病人合并有多發(fā)動(dòng)脈瘤，為后交通動(dòng)脈瘤合并床突旁動(dòng)脈瘤。

1.4 治療方法

根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小及患者病情的嚴(yán)重度不同，選擇血管內(nèi)介入栓塞或顯微外科手術(shù)。

1.4.1 血管內(nèi)介入栓塞

74例病人中血管內(nèi)介入治療48例，主要采用電解脫鉑金彈簧圈（GDC）栓塞，其中前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤28例，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，大腦前動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈瘤2例，采用球囊閉塞海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤1例。

1.4.2 顯微外科手術(shù)

26例患者進(jìn)行了顯微手術(shù)治療，其中前交通動(dòng)脈瘤11例，后交通動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤3例，大腦前動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表評(píng)分結(jié)果分別于手術(shù)后早期(出院時(shí))和晚期(術(shù)后半年)行手術(shù)療效判定。

2.1 介入栓塞組

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞1例。術(shù)后早期恢復(fù)良好者43例，輕度殘疾2例，重度殘疾2例，死亡1例。

2.2 顯微手術(shù)組

26例患者中行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)22例，共夾閉動(dòng)脈瘤22個(gè)，行動(dòng)脈瘤顱內(nèi)外孤立術(shù)1例，行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)3例。顯微手術(shù)后有12例復(fù)查腦血管造影，顯示10例夾閉滿(mǎn)意，2例有瘤頸殘留。術(shù)后早期恢復(fù)良好者18例,輕度殘疾2例，重度殘疾3例，死亡3例。

術(shù)后6～12個(gè)月74例病人中有24例得以隨訪(fǎng)，恢復(fù)良好21例，重度殘疾者3例，無(wú)死亡病例。討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微侵襲治療方法的選擇

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，多數(shù)發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。由于瘤體一般很小，在其破裂出血之前很少被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快行確定性病因治療，傳統(tǒng)的方法是直接行開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸。近10余年來(lái),血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的發(fā)展為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)辟了新的治療途徑，且隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的成熟和栓塞材料的進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞治療與直接開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉瘤頸有分庭抗禮之勢(shì)，這兩種微侵襲治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段已成為目前最常用的治療方法。但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是發(fā)生破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床醫(yī)師常面臨選擇血管內(nèi)栓塞治療還是顯微手術(shù)夾閉的難題。這里既包括了對(duì)治療時(shí)機(jī)、動(dòng)脈瘤部位和大小的把握，也包括了對(duì)患者病情輕重、年齡和經(jīng)濟(jì)能力的考慮，同時(shí)還與醫(yī)師的擅長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)相關(guān)聯(lián)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）根據(jù)病人全身情況，如病人全身狀況良好，心、肺、肝、腎等重要臟器功能良好，病人能耐受，出血以后腦功能損害不太重，屬于HuntⅢ級(jí)以下者，應(yīng)首先直接行顯微手術(shù)，否則首先行血管內(nèi)栓塞治療；（2）根據(jù)血管造影所顯示的動(dòng)脈瘤部位，如果屬于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度不大，可以首選直接手術(shù)；如動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)難度較大,首選血管內(nèi)栓塞；（3）血管造影如無(wú)嚴(yán)重腦血管痙攣，可行血管內(nèi)栓塞；如有嚴(yán)重腦血管痙攣，影響微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤時(shí)，則不適宜行血管內(nèi)栓塞治療；（4）由于栓塞治療不能解除巨大動(dòng)脈瘤的占位及壓迫效應(yīng)，同時(shí)極易造成動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等多方面原因，也不適宜行血管內(nèi)栓塞治療，部分患者可采用載瘤動(dòng)脈閉塞和顯微手術(shù)切除。由此可見(jiàn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療，目前采用的這兩種行之有效的方法是相輔相成、互補(bǔ)應(yīng)用的，應(yīng)該客觀(guān)綜合分析選擇。我們遵循上述原則，對(duì)48例進(jìn)行血管內(nèi)治療，26例行顯微手術(shù)治療，獲得了較滿(mǎn)意的療效。

3.2 兩種微侵襲治療方法療效的評(píng)價(jià)

自1964年Kurze將顯微手術(shù)應(yīng)用到夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療以來(lái)，采用顯微技術(shù)直接處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一直是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)過(guò)數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的積累和設(shè)備、技術(shù)的改進(jìn)，顯微技術(shù)已經(jīng)日臻成熟。血管內(nèi)栓塞治療是近10年發(fā)展起來(lái)的一種治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新途徑，特別是Guglielmi（1991年）等發(fā)明電解脫鉑金彈簧圈（GDC）以后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療方興未艾，GDC栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲性、低死亡率和低致殘率已被廣泛認(rèn)可，尤其是在破裂動(dòng)脈瘤的早期治療及后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療中更顯示出優(yōu)越性。開(kāi)顱顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤不僅效果好,而且能同時(shí)清除腦底池的血液,有助于緩解或者防止腦血管痙攣的發(fā)生,特別是對(duì)于急性期動(dòng)脈瘤合并有腦積水的病例,目前仍然是最好的治療方法之一。但是就療效而言，無(wú)論是顯微手術(shù)還是血管內(nèi)栓塞治療術(shù)都面臨一個(gè)共同的難題，即夾閉不全或栓塞不全，動(dòng)脈瘤有瘤頸或瘤體殘余。Thornton報(bào)道1 397例動(dòng)脈瘤夾閉的病例中，有82例(52%)有瘤頸殘留，隨訪(fǎng)中7例發(fā)生再出血，6例殘留增大，年再出血率為19% ［1］。同樣Hayakawa報(bào)道455例動(dòng)脈瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤頸殘留，隨訪(fǎng)173個(gè)月，25%殘留進(jìn)行性血栓化，26%無(wú)改善，49%有血管再通［2］。由此可見(jiàn)，由于顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞都有瘤頸或瘤體的殘留，殘余部分仍被血流沖擊而有繼續(xù)出血和增大的可能；對(duì)于某些復(fù)雜或巨大動(dòng)脈瘤，采取單一的方式仍然不能徹底治療，如某些寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸和瘤體之比大于1/2者，栓塞材料容易脫出，巨大動(dòng)脈栓塞又不能解除壓迫癥狀等，而顯微手術(shù)又存在一定危險(xiǎn)和相當(dāng)難度等，因此對(duì)某些顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較為理想的治療模式是顯微外科和血管內(nèi)栓塞技術(shù)的結(jié)合，方能取得理想的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil［J］.Neurosurgery,2002,50(2):239-250.［2］Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system［J］.J Neurosury,2000,93(4):561-568.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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