第一篇：框架式教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)病例討論中的運(yùn)用

基金項(xiàng)目：同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院“臨床示范病區(qū)”

作者單位：200120上海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腎內(nèi)科

通訊作者：齊華林，副主任醫(yī)師，Email：qihualin@126.com

FBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

張穎瑩李曉珺 劉峰 劉娜 江薇 王奕 王俊 齊華林*

【摘要】近年來(lái)隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求也不斷提高，臨床實(shí)習(xí)階段作為培養(yǎng)醫(yī)師最為關(guān)鍵的階段，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腎內(nèi)科不斷探究新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，將FBL教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式及PBL教學(xué)模式，探索適合我科的臨床教學(xué)模式，旨在最終培養(yǎng)出“能看病，看好病”的明日醫(yī)師。

【關(guān)鍵詞】 FBL教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

The preliminary searching of establishing Clinical demonstration ward

ZHANG Yingying，JIANG Wei,LIU Na，LI Xiaojun，WANG Yi,LIU Feng，WANG Jun，QI Hualin

【Abstract】In 2012, Tongji University School of medicine carry out a comprehensive reform of medical education, and launch the “ clinical teaching demonstration ward ”.As the key stage,the rules that are made to promote the development of clinical medicine , inclusing the construction of the contingent of teachers, teaching system construction, construction of teaching condition, teaching content, teaching effect evaluation of construction author content and evaluation methods of exploration.【Keywords】demonstration of clinical ward;intern;searching

自21世紀(jì)起，隨著醫(yī)療水平不斷提高及社會(huì)對(duì)于醫(yī)師要求不斷提要，醫(yī)學(xué)高等教育水平也不斷提要。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)“（Lecture Based Learning,LBL）”，這種教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。大部分學(xué)生自小接受這種傳統(tǒng)式的教學(xué)方式造成了學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，束縛了學(xué)生的思維，且枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)更容易造成學(xué)生死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練的學(xué)法。就上述這一弊端，我科在臨床實(shí)習(xí)階段逐步開(kāi)展了以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)“（Problem Based Learning,PBL）”，目的為訓(xùn)練學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性最終達(dá)到掌握臨床思維能力的目標(biāo)，但在實(shí)施過(guò)程中由于大部分學(xué)生理論課階段未接觸過(guò)PBL教學(xué)，且不同學(xué)生之間水平及主動(dòng)性存在差異等問(wèn)題，最終PBL教學(xué)未能達(dá)到預(yù)期的理想效果。因此，在這一過(guò)渡階段，我科探索性進(jìn)行“（Framed Based Learning,FBL）”教學(xué)，即帶教老師設(shè)定一定框架后，學(xué)生根據(jù)提要進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)，并把上述學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于腎內(nèi)科臨床病例討論中。1各種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式臨床帶教運(yùn)用中的優(yōu)缺點(diǎn)

傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)施主要體現(xiàn)在小講課及教學(xué)查房中。其優(yōu)點(diǎn)為教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)時(shí)間節(jié)省，結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)輔助器材可使實(shí)習(xí)同學(xué)比較直觀的看到各種臨床上較少見(jiàn)的疾病及較典型的疾病特點(diǎn)。但腎內(nèi)科知識(shí)枯燥，內(nèi)容相對(duì)繁瑣，眾多的臨床綜合征及病理分型對(duì)于大部分實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)感覺(jué)難以接受，加上給于實(shí)習(xí)同學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法更易出現(xiàn)以下幾方面弊端（1）處處以教師為中心，缺乏對(duì)于學(xué)生操作能力及臨床思維能力的培養(yǎng)。（2）師資的水平差異直接決定了教學(xué)的水平差異。（3）不能優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)理論結(jié)合臨床，最終變成理論知識(shí)的重復(fù)敘述。

1.2 PBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床帶教中的優(yōu)缺點(diǎn)

以PBL教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的小講課形式，在以下幾方面有了明顯的改觀。

（1）突破課堂教學(xué)的限制，充分利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間，具有開(kāi)放性及探索性。

（2）PBL教學(xué)克服傳統(tǒng)教學(xué)形式中將理論知識(shí)劃分的支離破碎，使學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通。（3）充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力。（4）有助于培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性及集體協(xié)作能力。

但在我科實(shí)施PBL的教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)以下弊端，使PBL教學(xué)只能從理論上達(dá)到教學(xué)效果，在實(shí)踐中不能最終達(dá)到教學(xué)效果。（1）PBL教學(xué)在臨床中的實(shí)施需花費(fèi)大量的課時(shí)，而臨床實(shí)習(xí)中帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)承擔(dān)了大量的臨床工作，無(wú)法按照要求最終完成PBL的討論。（2）不同學(xué)生的自學(xué)能力不同，發(fā)言積極性不同，而臨床帶教老師對(duì)于PBL教學(xué)任務(wù)的完成存在差異，以小組討論形式的教學(xué)最終變成了以某幾個(gè)固定學(xué)生的病例討論。（3）對(duì)于腎內(nèi)科的眾多繁雜知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生討論往往最終缺乏重點(diǎn)，也沒(méi)有完成實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)守則中需掌握及

了解的疾病特點(diǎn)，并且大量的自學(xué)工作使實(shí)習(xí)同學(xué)最終脫離臨床，而不能達(dá)到提高臨床思維能力這一實(shí)習(xí)階段需完成的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 FBL教學(xué)方法的來(lái)源及優(yōu)勢(shì)

框架式教學(xué)理論（Framed Based Learning,FBL）根據(jù)歐共體“遠(yuǎn)距離教育與訓(xùn)練項(xiàng)目”(DGXⅢ)的有關(guān)文件，被定義為：“應(yīng)當(dāng)為學(xué)習(xí)者建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解提供一種概念框架(conceptual framework)。這種框架中的概念是為發(fā)展學(xué)習(xí)者對(duì)問(wèn)題的進(jìn)一步理解所需要的，為此，事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入?！睘榱俗畲罂赡艿奶岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)效率，F(xiàn)BL教學(xué)的基本原則是從整體上把握，不在傳統(tǒng)教學(xué)法所追求的在“細(xì)節(jié)”上糾纏，最大限度的為學(xué)生提供自學(xué)余地和能力鍛煉機(jī)會(huì)，但同時(shí)在教師預(yù)先設(shè)定的框架指引下又不會(huì)脫離教學(xué)大綱[1]。

2.FBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

FBL教學(xué)目前較多運(yùn)用于理論課的教學(xué)，如河北北方學(xué)院將FBL教學(xué)運(yùn)用于免疫科的教學(xué)中，主要方法為：第一步，所有醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容搭建基本框架，使學(xué)生從整體上領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)及學(xué)習(xí)的重要性；第二步，按“最近發(fā)展區(qū)”的要求對(duì)具體章節(jié)搭建框架。教學(xué)中針對(duì)本章節(jié)的主題，確定教學(xué)目的，按照從總到分的原則幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)框架，為學(xué)生潛在能力的發(fā)展提供寬廣的空間；第三步，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)其在基本框架搭建好的基礎(chǔ)上，不斷探索和學(xué)習(xí)以充實(shí)自身的框架[2]。

這種將教學(xué)內(nèi)容分解成模塊后的分步教學(xué)并不適用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，故我們根據(jù)腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的特點(diǎn)及難點(diǎn)，依據(jù)大綱，搭建如下框架后分步實(shí)施。

腎內(nèi)科臨床教學(xué)重點(diǎn)在于腎小球疾病的臨床表現(xiàn)及治療，難點(diǎn)在于腎臟病理。第一步：掌握腎小球的結(jié)構(gòu)及功能。（要求實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前自學(xué)完成，其中包括生理學(xué)，病理生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容）第二步：要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在所分管的患者的臨床表現(xiàn)中指出病變部位及病變特點(diǎn)及相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)，并找出臨床表現(xiàn)的理論依據(jù)。（要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在下班預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)后在臨床工作中運(yùn)用）第三步：根據(jù)臨床表現(xiàn)及病變機(jī)制制定治療方案。（要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在每天管理患者中完成）第四步：總結(jié)病例討論（在分管患者出院或者腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前，實(shí)習(xí)醫(yī)師

在帶教老師指導(dǎo)下挑選有典型價(jià)值的病例，進(jìn)行PPT的匯報(bào)總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括前三步所有內(nèi)容）

3.FBL教學(xué)中實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)估體系

對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的評(píng)估分為理論考試及實(shí)踐評(píng)估。

理論考試分為兩部分，入科前考試及出科前考試。入科前考試主要針對(duì)于自學(xué)部分的考核，試題類型以簡(jiǎn)答題為主，內(nèi)容包括腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)理論題。出科前考試內(nèi)容針對(duì)于整個(gè)腎內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)后知識(shí)融會(huì)貫通的考核，試題類型以病例分析題為主，內(nèi)容包括腎小球疾病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及治療。

實(shí)踐評(píng)估同時(shí)也分為兩部分，臨床思維評(píng)估及PPT匯報(bào)評(píng)估。臨床思維通過(guò)以下兩方面評(píng)估：（1）在查房中要求實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病情分析，指出相關(guān)臨床表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)病理學(xué)基礎(chǔ)提出可能的并發(fā)癥，并進(jìn)行下一步治療方案的制定。（2）每天的病例書(shū)寫中需體現(xiàn)患者的病情變化，理論依據(jù)，分析異?；?yàn)及出現(xiàn)原因，并制定下一步治療方案。PPT匯報(bào)評(píng)估包括（1）實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于該疾病診斷分析的準(zhǔn)確性評(píng)估。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)于該疾病知識(shí)點(diǎn)掌握融會(huì)貫通能力的評(píng)估。（3）實(shí)習(xí)醫(yī)生語(yǔ)言表達(dá)能力評(píng)估，這也為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步與患者溝通提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

4.FBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

我科參考相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)[3-5]。表1為實(shí)習(xí)同學(xué)入科前同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床三系組織的考核成績(jī)。表2為我科實(shí)習(xí)同學(xué)出科時(shí)病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫、臨床思維、操作技能的綜合考核成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組為未進(jìn)行FBL教學(xué)的實(shí)習(xí)同學(xué)，對(duì)照組為在我科進(jìn)行FBL教學(xué)模式后的實(shí)習(xí)同學(xué)。應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，配對(duì)樣本間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)量化比較我們可以看到實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)教對(duì)照組升高，病例書(shū)寫及臨床思維方面顯著升高并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：實(shí)習(xí)醫(yī)師入科前成績(jī)對(duì)照表

人數(shù) 病史采集 體格檢查 病歷書(shū)寫 臨床思維 操作技能合計(jì) 對(duì)照組 6816.817.116.913.816.881.4±3.69

分值2020202020100

表2：2012年度腎內(nèi)科出科平均成績(jī)對(duì)照表

人數(shù) 病史采集 體格檢查 病歷書(shū)寫 臨床思維 操作技能合計(jì) 對(duì)照組6816.817.818.914.816.885.1±3.69 分值2020202020100 *與對(duì)照組相比p<0.05

5.FBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)及不足

隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床醫(yī)生面臨更多地挑戰(zhàn)，為更好的培養(yǎng)卓越醫(yī)師，臨床實(shí)習(xí)階段作為至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科不斷摸索適合目前教育形式下腎內(nèi)科的臨床教學(xué)模式，用以改善目前原有教學(xué)模式弊端。通過(guò)一年的FBL教學(xué)模式的探索應(yīng)用較傳統(tǒng)教學(xué)模式及PBL教學(xué)有如下優(yōu)點(diǎn)。（1）預(yù)先設(shè)立的框架使實(shí)習(xí)醫(yī)師在知識(shí)攝取上有了重點(diǎn)，而不是既往的“一股腦”教學(xué)所致點(diǎn)面不分。（2）從課本基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的觀察，最后制定治療方案再次回到課本基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)醫(yī)師在整個(gè)腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間更加融匯貫通的掌握了知識(shí)，較以往的對(duì)于腎臟病理死記硬的學(xué)習(xí)方式，這種學(xué)習(xí)模式更加加深了知識(shí)的掌握及運(yùn)用。

（3）自學(xué)部分的考核督促了實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。（4）PPT的匯報(bào)形式代替了既往小講課的教學(xué)形式，一方面鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺(tái)增加了學(xué)生的自信心及語(yǔ)言表達(dá)能力，另一方面在PPT的制作過(guò)程是實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)于知識(shí)再次鞏固的過(guò)程。通過(guò)出科考考核實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力較往年比較明顯扎實(shí)，臨床思維及語(yǔ)言表達(dá)有了很大進(jìn)步。但FBL教學(xué)模式在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)雖然重視了對(duì)于臨床思維能力的培養(yǎng)，但是忽略了對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)（包括問(wèn)病史，體格檢查及臨床操作技能培訓(xùn)），故在FBL教學(xué)實(shí)施中我們每周加入了對(duì)于臨床技能培訓(xùn)的模擬訓(xùn)練，希望在下一步的框架構(gòu)建中將技能培訓(xùn)列入其中。

FBL教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，為新形式下的臨床醫(yī)學(xué)改革進(jìn)行初步探索，實(shí)習(xí)效果的提升也為今后進(jìn)一步推廣至全院的臨床教學(xué)工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，切實(shí)促進(jìn)了醫(yī)院的教學(xué)基本建設(shè)，最終推動(dòng)了臨床教學(xué)的發(fā)展，以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”為目標(biāo)，為培育一支醫(yī)術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚，師資梯

隊(duì)合理的卓越教學(xué)團(tuán)隊(duì)打下基礎(chǔ)，值得向其它病區(qū)推廣建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)和交流，最終培養(yǎng)卓越醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)：

（1）框架式教學(xué)法在生物化學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，袁志輝，黃光文，安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)2011,39（21）：13246-13248

[3]陳麗仙，盧傳堅(jiān)，黃秀云.構(gòu)建臨床課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究與實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育，2010,18(4):701-712.[4]饒葉俊，周鴻．軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容的探討．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2000(5)：49—51．

[5]王玉琢，呂紹南，劉烽杰．課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估初探．黑龍江高教研究，2003(5)：100～101．

第二篇：支架式教學(xué)模式在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中的運(yùn)用

支架式教學(xué)模式在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中的運(yùn)用

一、問(wèn)題的提出

近年來(lái)，隨著《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》頒布，傳統(tǒng)的幼兒園音樂(lè)教學(xué)模式，因過(guò)于強(qiáng)調(diào)教師的作用，忽視了幼兒學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在不斷深化的幼教改革中受到了人們的反思?！耙詫W(xué)生為本”的發(fā)展原則已“深入人心”，但在幼教改革的大潮中我們可能又容易走向了另一種極端：過(guò)于強(qiáng)調(diào)幼兒學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，淡化甚至放棄教師的作用，過(guò)分夸大其他教學(xué)輔助媒介的作用，過(guò)于形式化，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。之所以會(huì)出現(xiàn)這兩種極端，是因?yàn)闆](méi)有很好地理解和界定教師和學(xué)生在教育活動(dòng)中的角色和地位，特別是教師角色的界定，沒(méi)有在“教”與“學(xué)”之間找到很好的平衡點(diǎn)。支架式教學(xué)模式的研究慢慢在我國(guó)教育理論界興起，它對(duì)解放傳統(tǒng)教學(xué)方式下的師生之間教與學(xué)關(guān)系的對(duì)立，恰當(dāng)理順師生之間的教與學(xué)的雙邊關(guān)系，真正做到以幼兒的自主學(xué)習(xí)為中心，師生同為教學(xué)主體具有重要意義。如何把這種概念化的教學(xué)模式引入到幼兒園音樂(lè)教學(xué)的領(lǐng)域里來(lái)，使幼兒的音樂(lè)能力在最近發(fā)展區(qū)的空間范圍內(nèi)得到有效發(fā)展呢？基于此，我們?cè)谟變簣@音樂(lè)教學(xué)領(lǐng)域里展開(kāi)了一系列的研究。

二、支架式教學(xué)的理論基礎(chǔ)及基本環(huán)節(jié)

1、支架式教學(xué)的理論基礎(chǔ)

支架式教學(xué)是重要的建構(gòu)主義教學(xué)模式之一，這一教學(xué)模式在歐共體的“遠(yuǎn)距離教育與訓(xùn)練項(xiàng)目”中被定義為：“支架式教學(xué)應(yīng)當(dāng)為學(xué)習(xí)者建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解提供一種概念的框架，這種框架中的概念是為學(xué)習(xí)者對(duì)問(wèn)題的進(jìn)一步理解所需要的，為此，事先把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入?！?/p>

很顯然，這種教學(xué)思想是來(lái)源于前蘇聯(lián)著名心理學(xué)家維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認(rèn)為，在兒童智力活動(dòng)中，對(duì)于所要解決的問(wèn)題和原有能力之間可能存在差異，通過(guò)教學(xué)，兒童在教師幫助下可以消除這種差異，這個(gè)差異就是“最近發(fā)展區(qū)”。換句話說(shuō)，最近發(fā)展區(qū)定義為，兒童獨(dú)立解決問(wèn)題時(shí)的實(shí)際發(fā)展水平(第一個(gè)發(fā)展水平)和教師指導(dǎo)下解決問(wèn)題時(shí)的潛在發(fā)展水平(第二個(gè)發(fā)展水平)之間的距離?？梢?jiàn)兒童的第一個(gè)發(fā)展水平與第二個(gè)發(fā)展水平之間的狀態(tài)是由教學(xué)決定的，即教學(xué)可以創(chuàng)造最近發(fā)展區(qū)。因此教學(xué)絕不應(yīng)消極地適應(yīng)兒童智力發(fā)展的已有水平，而應(yīng)當(dāng)走在發(fā)展的前面，不停頓地把兒童的智力從一個(gè)水平引導(dǎo)到另一個(gè)新的更高的水平。支架式教學(xué)由于強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，因此，它關(guān)注的不僅是教師在學(xué)生發(fā)展中的作用，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生自身的主動(dòng)建構(gòu)，即學(xué)生這一學(xué)習(xí)主體的建構(gòu)與發(fā)展。所以，在支架式教學(xué)中，教師的支架應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，教師應(yīng)該隨著學(xué)生對(duì)方法和知識(shí)的掌握而逐漸撤去支架，從而將管理學(xué)習(xí)的任務(wù)轉(zhuǎn)移給學(xué)生。

2、支架式教學(xué)的基本環(huán)節(jié)（以大班集體舞《花兒朵朵》為例加以說(shuō)明）1）創(chuàng)設(shè)情境

將幼兒引入一定的問(wèn)題情境，去體驗(yàn)需要解決的困難和面臨的難題，激發(fā)他們自主性知識(shí)探究，從而促進(jìn)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的展開(kāi)。比如在大班集體舞《花兒朵朵》的教學(xué)中，當(dāng)我們了解了大部分幼兒目前對(duì)圖譜有了一定的識(shí)別能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出圖譜上的內(nèi)容與自己手上的手腕花的關(guān)系（師：看看圖上的花苞，再看看你手上的手腕花，你覺(jué)得它們之間有什么關(guān)系呢？）。

2）搭建支架

圍繞當(dāng)前學(xué)習(xí)的主題，按認(rèn)知支架的要求建立概念框架。比如上例中幼兒對(duì)“花苞”、“花開(kāi)”姿態(tài)的理解是完成整個(gè)集體舞的基本條件，如果認(rèn)知結(jié)構(gòu)不完備下面就很難用舞蹈動(dòng)作進(jìn)行表現(xiàn)。因此這里老師借助圖譜，有針對(duì)性地幫助幼兒回憶此內(nèi)容，并結(jié)合肢體動(dòng)作進(jìn)行支圖譜內(nèi)容相應(yīng)的表現(xiàn)活動(dòng)是非常必要的，這種準(zhǔn)備性質(zhì)的學(xué)習(xí)是整個(gè)集體舞學(xué)習(xí)的最直接支架。

3）獨(dú)立探索

放手讓幼兒進(jìn)行獨(dú)立探索、研究所提問(wèn)題或創(chuàng)設(shè)的情境。讓幼兒自己去尋找答案和從音樂(lè)的樂(lè)句中去感受。比如在開(kāi)始探索完整地表現(xiàn)整個(gè)舞蹈的時(shí)候，通過(guò)邊聽(tīng)音樂(lè)邊看圖譜的方式去比較不同樂(lè)句對(duì)應(yīng)的不同圖譜。在這一過(guò)程中，教師的指導(dǎo)、提示是適時(shí)和適量的，剛開(kāi)始可以多一些，然后逐漸減少，直至最后幼兒自己能獨(dú)立理解和感受所學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)一步深入。

4）協(xié)作學(xué)習(xí)

同伴之間相互進(jìn)行探討、研究。比如在表現(xiàn)“開(kāi)花“動(dòng)作時(shí)，可以兩位以上的幼兒一組共同探討以小組的方式表現(xiàn)一朵“大花”；表現(xiàn)“上下交替開(kāi)花”時(shí)大家要討論出圖譜上上下箭頭的意義及相應(yīng)的表現(xiàn)動(dòng)作。小組內(nèi)可以成員自由地表達(dá)自己的想法，在集體思維的基礎(chǔ)上達(dá)到對(duì)當(dāng)前所學(xué)內(nèi)容的正確、全面的理解，最終完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。

5）效果評(píng)價(jià)

包括幼兒個(gè)人的自我評(píng)價(jià)和小組成員之間的相互評(píng)價(jià)，做到總結(jié)性評(píng)價(jià)和過(guò)程性評(píng)價(jià)相結(jié)合，包括自主學(xué)習(xí)的能力和態(tài)度；對(duì)小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作的貢獻(xiàn)；是否完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)的意義建構(gòu)，如集體舞中“花苞”、“花開(kāi)”、“上下交替開(kāi)花”、“旋轉(zhuǎn)”等知識(shí)及其音樂(lè)感受的學(xué)習(xí)等。

三、支架式教學(xué)模式在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中的實(shí)踐效果

我們?cè)谟變簣@音樂(lè)教學(xué)領(lǐng)域里，歷經(jīng)2年的實(shí)踐研究，通過(guò)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的的教學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的音樂(lè)教學(xué)模式相比，“支架式教學(xué)模式”在教學(xué)中更關(guān)注幼兒已具有的知識(shí)基礎(chǔ)、更關(guān)注幼兒學(xué)習(xí)的個(gè)別差異、更關(guān)注幼兒獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在研究中我們還感到教師在支架式教學(xué)模式下的成長(zhǎng)，以及音樂(lè)教學(xué)整體效能的提高。下面主要從幼兒、老師的不同角度及教學(xué)效能等幾方面進(jìn)行具體闡述“支架式教學(xué)”模式在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中發(fā)揮出的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和積極的作用。

1、基于最近發(fā)展區(qū)的學(xué)習(xí)，促使幼兒向更高水平前進(jìn)

建構(gòu)主義者認(rèn)為學(xué)習(xí)不是教師單純向?qū)W生傳遞知識(shí)，而是學(xué)習(xí)者根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)對(duì)新知識(shí)進(jìn)行加工、建構(gòu)。教學(xué)不能無(wú)視學(xué)生的原有經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)把他們的既有經(jīng)驗(yàn)作為新知識(shí)的生長(zhǎng)點(diǎn)。所以，在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中實(shí)施支架式教學(xué)，同樣要重視幼兒的原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诖罱ㄖЪ軙r(shí)首先要考慮的是，幼兒對(duì)解決這個(gè)問(wèn)題已具備哪些知識(shí)，這個(gè)問(wèn)題對(duì)他們來(lái)說(shuō)哪些方面是容易的，哪些方面是有難度的。

比如：進(jìn)行集體舞《花兒朵朵》教學(xué)，在開(kāi)始教學(xué)之前，我們要先了解孩子目前掌握的集體舞學(xué)習(xí)進(jìn)度，是否已具備學(xué)習(xí)該內(nèi)容的一些基礎(chǔ)階段的知識(shí)和相關(guān)的動(dòng)作發(fā)展水平及同伴配合的能力。如對(duì)圖譜的認(rèn)知是否已基本掌握，由此具體分析幼兒對(duì)整個(gè)集體舞結(jié)構(gòu)的框架可能是易于理解和把握的；而音樂(lè)與舞蹈動(dòng)作及隊(duì)形的變化的配合可能較復(fù)雜，具有一定的難度，然后教師就可以相應(yīng)調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)，合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。在這里，教師不再是簡(jiǎn)單的知識(shí)的傳授者，而變成了幼兒知識(shí)學(xué)習(xí)的“診斷者”，即根據(jù)孩子對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的理解程度，判斷他們要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)與既有水平之間存在的差距，也就是尋找他們的“最近發(fā)展區(qū)”，然后在此搭建“支架”，從而幫助他們構(gòu)建“知識(shí)建筑物”。當(dāng)教師指導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)恰好難于幼兒當(dāng)前水平的概念時(shí),教師就激活了幼兒的最近發(fā)展區(qū)，促使他們朝更高的水平前進(jìn)。

2、“敏感、動(dòng)態(tài)的支架”達(dá)成了幼兒的有效學(xué)習(xí)

幼兒園支架式教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師在最近發(fā)展區(qū)內(nèi)的支架須是“敏感的、動(dòng)態(tài)的，與幼兒暫時(shí)的能力相適應(yīng)的，而且隨著幼兒能力的增長(zhǎng)逐漸撤離的”。敏感的、因情況而異的支架的目的在于始終給幼兒提供適宜的挑戰(zhàn)和支持的環(huán)境，使幼兒的學(xué)習(xí)保持在最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，培養(yǎng)幼兒的自我調(diào)節(jié)能力，成為獨(dú)立的、自律的幼兒和問(wèn)題解決者,促進(jìn)其自我規(guī)范，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、能夠獨(dú)自進(jìn)行學(xué)習(xí)。這是由于支架式教學(xué)在吸收維果斯基思想的同時(shí)，還受到皮亞杰的建構(gòu)主義的影響，強(qiáng)調(diào)幼兒的自我建構(gòu)與自我發(fā)展。

我們發(fā)現(xiàn)，孩子們?cè)谥Ъ苁降膶W(xué)習(xí)過(guò)程中，在主動(dòng)探究、小組合作、及獨(dú)立評(píng)價(jià)幾方面有較突出的表現(xiàn)。比如：在集體舞《花兒朵朵》中教師引導(dǎo)幼兒觀察圖譜中花苞并用手的動(dòng)作去表示時(shí)，開(kāi)始大部分孩子都獨(dú)立地自己合上雙手表示花苞，接著有孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)和邊上的同伴各出一手合起來(lái)也能成花苞，最后當(dāng)孩子們紛紛仿效倆倆變花苞的過(guò)程中，還有人發(fā)現(xiàn)其實(shí)三人、四人、五人…合起也能變花而且這個(gè)花苞會(huì)越來(lái)越大。這些小細(xì)節(jié)其實(shí)正好表明了孩子們主動(dòng)學(xué)習(xí)的跡象，一種充滿活力的探索意識(shí)；合作方面，從初期的小組合作只是“我做你看、我說(shuō)你聽(tīng)，然后就變成小組共同的成果”，到后期能夠在集體思維的基礎(chǔ)上達(dá)成對(duì)當(dāng)前所學(xué)內(nèi)容的正確、全面的理解，和所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。比如：歌表演《給爺爺奶奶敲敲背捶捶背》中有一部分男孩在表演時(shí)特別傾向?爺爺?的角色，一部分女孩傾向?奶奶?角色，還有一部分孩子喜歡當(dāng)?好寶寶?，于是我們就采取分組合作，并將興趣、愛(ài)好、能力都相近的幼兒分在同一個(gè)小組中。分別為?爺爺?組、?奶奶?組和?好寶寶?組，三組成員分別去挖掘各自角色的內(nèi)涵及相應(yīng)的表演內(nèi)容，讓他們?cè)谙嗟人较鲁浞职l(fā)揮潛能。因?yàn)槭峭粋€(gè)目標(biāo)，每個(gè)幼兒都專心致志傾聽(tīng)小組成員的觀點(diǎn)，并盡力將自己的原有知識(shí)展現(xiàn)出來(lái)，小組間同伴的合作也就十分融洽了；支架式教學(xué)模式下，幼兒的評(píng)價(jià)能力提高較快。在課題研究后期，我們發(fā)現(xiàn)幼兒在活動(dòng)中除了能進(jìn)行較客觀的自我評(píng)價(jià)，找出自己在活動(dòng)中表現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)及因此導(dǎo)致的活動(dòng)結(jié)果，還能對(duì)同伴的行為進(jìn)行較全面的評(píng)價(jià)。而且他們的評(píng)價(jià)逐漸放棄對(duì)成人（老師）評(píng)價(jià)的輕信態(tài)度，展現(xiàn)了自己獨(dú)立的一面。

3、教師有效的指導(dǎo)來(lái)自于其不斷提升的觀察與捕捉教育契機(jī)的能力 支架式教學(xué)中，教師是學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)者，學(xué)習(xí)活動(dòng)的支持者，幼兒從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的意義建構(gòu)者。這一角色的轉(zhuǎn)變,使教師由舞臺(tái)的主角變成了幕后的導(dǎo)演，對(duì)教師提出了更高的要求。研究中我們發(fā)現(xiàn)教師在活動(dòng)中的觀察至關(guān)重要。無(wú)論是問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)、活動(dòng)過(guò)程中對(duì)材料、任務(wù)的調(diào)整，還是發(fā)現(xiàn)幼兒的困難所在、抓住擴(kuò)展幼兒經(jīng)驗(yàn)的時(shí)機(jī)都離不開(kāi)對(duì)幼兒的觀察。觀察幼兒可以讓我們知道孩子正在做什么，通過(guò)孩子活動(dòng)的狀況，還可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)孩子現(xiàn)在或下一步可能存在的問(wèn)題以及孩子已有的或可能的興趣，判斷出應(yīng)提供什么形式的支架(幫助)，捕捉到有價(jià)值的教育契機(jī)，并據(jù)此調(diào)整教師的行為。而這種支架(幫助)可能只是情感上的關(guān)注、支持或者是一種手勢(shì)、一個(gè)建議,也可能是一定的講解、示范、演示, 因人、因情境而異。

比如：歌唱活動(dòng)《山谷回聲真好聽(tīng)》（大班上），當(dāng)幼兒欣賞過(guò)整首樂(lè)曲后，為了讓他們找到歌曲要表達(dá)的?回聲?特點(diǎn)，老師一連提了幾個(gè)問(wèn)題 ?你知道這里面有幾個(gè)聲音在唱歌？?、?這兩種聲音有什么不同？?、?現(xiàn)在你知道什么是‘回聲’？怎么樣來(lái)表現(xiàn)‘回聲’了嗎？讓幼兒圍繞這些問(wèn)題展開(kāi)討論，鍛煉與發(fā)展了幼兒對(duì)‘人聲’和‘回聲’的的辨別、對(duì)比能力。在這里連續(xù)向幼兒提出的幾個(gè)問(wèn)題，可看作是按照維果斯基的?最鄰近發(fā)展區(qū)?理論、用支架式教學(xué)法將學(xué)生的概念理解從一個(gè)水平提高到另一個(gè)新水平。而后當(dāng)幼兒初步掌握了這些概念，則演唱時(shí)根據(jù)具體情況用手勢(shì)或嘴形大小變化等給予不同幼兒不同的支持，以幫助幼兒正確地表現(xiàn) ‘人聲’和‘回聲’，直至幼兒全部掌握，教師撤離支架。

4、支架式教學(xué)提高了音樂(lè)教學(xué)的效能

在支架式教學(xué)中，幼兒以“學(xué)”來(lái)積極主動(dòng)地建構(gòu)自己這一“建筑物”，而教師的“教”是“建筑物”必要的腳手架，以支持幼兒不斷地建構(gòu)自己的心靈世界。在這里教師的作用不再是講或直接告訴幼兒答案，更不是是簡(jiǎn)單地拿出范例或操作實(shí)驗(yàn)向幼兒分步講解或示范，而是支持、啟發(fā)和引導(dǎo)。教師對(duì)幼兒的教育教學(xué)方式從“以傳授式為主”轉(zhuǎn)向了“以引導(dǎo)發(fā)展式為主”。而幼兒活動(dòng)了、操作了還不是真正的主動(dòng)學(xué)習(xí)，真正的主動(dòng)學(xué)習(xí)必須具備兩個(gè)基本條件：

1、幼兒與環(huán)境材料（或人）的相互作用；

2、幼兒原有認(rèn)識(shí)與新發(fā)展（新體驗(yàn)）的相互作用。也就是說(shuō)，教育不僅要解放幼兒的手腳，而且要解放幼兒的頭腦，讓孩子成為學(xué)習(xí)的主人。因此，可以說(shuō)“支架式教學(xué)把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給了孩子”。在這樣一個(gè)教學(xué)環(huán)境中，一方面，幼兒可以按自己的思維水平來(lái)決定學(xué)什么、不學(xué)什么，學(xué)習(xí)的興趣被極大的激發(fā)。另一方面，首先，教師在滿足幼兒學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，敏感地觸覺(jué)到其需求中所蘊(yùn)含的教育所追求的價(jià)值及可開(kāi)發(fā)的教育生長(zhǎng)點(diǎn)，給予溫暖的、支持性的反應(yīng)，使任務(wù)變得看起來(lái)簡(jiǎn)單，又不失一定的挑戰(zhàn)性。比如：大班音樂(lè)欣賞活動(dòng)《鼓上的小米?！?，由于該活動(dòng)涉及到的物體振動(dòng)的知識(shí)，教師一開(kāi)始對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的支架作用特別關(guān)鍵，所以在第一個(gè)環(huán)節(jié)，就先安排了讓幼兒觀察鼓上靜止的米粒，并提出問(wèn)題?如果我們擊打鼓面，上面的米粒會(huì)怎么樣呢？?；當(dāng)幼兒對(duì)米粒在鼓面被擊打時(shí)會(huì)跳動(dòng)有所認(rèn)知時(shí)，緊接著再提出?點(diǎn)鼓的輕重跟米粒有什么關(guān)系嗎？?幫助幼兒提升認(rèn)知?點(diǎn)得重，米粒就跳得高；點(diǎn)得輕，米粒就跳得低?。這種層層遞進(jìn)的支架，有效地激發(fā)了幼兒對(duì)活動(dòng)保持的注意力，使幼兒獲得了認(rèn)同感。其次，教師要及時(shí)地肯定孩子的能力，減少挫敗感，使幼兒能保持興趣、盡快取得成功。由此，在師生合作解決問(wèn)題的過(guò)程中，音樂(lè)活動(dòng)在相互的回應(yīng)和碰撞中充滿流動(dòng)生成的變化美，極大地提高了整個(gè)音樂(lè)活動(dòng)的教學(xué)效能。

四、結(jié)語(yǔ)

雖然此次研究的范圍和時(shí)間非常有限，但在研究過(guò)程中我們?cè)絹?lái)越看到了支架式教學(xué)模式在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中運(yùn)用所產(chǎn)生的積極而富有成效的作用。這種本質(zhì)上是最近發(fā)展區(qū)內(nèi)的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)在音樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中幼兒的實(shí)際感受以及對(duì)相關(guān)音樂(lè)知識(shí)的積極主動(dòng)的建構(gòu)，通過(guò)支架把幼兒的智力從一個(gè)水平提升到更高的水平。同時(shí)我們也感受到教師在幼兒音樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷激發(fā)幼兒的認(rèn)知沖突，以“后面扶持、前方引導(dǎo)”的搭架方式為幼兒設(shè)立的一個(gè)個(gè)科學(xué)的的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，讓教與學(xué)的雙方找到了最合適的連接點(diǎn)。由此，我們認(rèn)為在幼兒園音樂(lè)教學(xué)中的更深入地研究如何運(yùn)用支架式模式是有積極意義的。

參與文獻(xiàn)：

（1）邵小佩.《幼兒園支架式教學(xué)模式探討》.天津市教科院學(xué)報(bào).幼教版.2007年6月第三期

（2）金世余.《支架式教學(xué)模式與音樂(lè)教學(xué)》.《藝術(shù)研究》.2006年2月（96—97）

（3）李光華.《論建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的文化教育.山東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版).2005年第四期

（4）陳琦、劉儒德.《當(dāng)代教育心理學(xué)》.北京師范大學(xué)出版社.2005年版

第三篇：框架式教學(xué)在高中英語(yǔ)作文教學(xué)中的應(yīng)用

框架式教學(xué)在高中英語(yǔ)作文教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：通過(guò)為學(xué)生搭建一套恰當(dāng)?shù)母拍羁蚣?，這就指的是框架式教學(xué)理論下的框架式教學(xué)，主要通過(guò)借助具體情景，幫助學(xué)生樹(shù)立獨(dú)立探討，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)意義的建構(gòu)來(lái)完成的。筆者重點(diǎn)探討了框架式教學(xué)模式如何能激發(fā)學(xué)生在培養(yǎng)英語(yǔ)寫作技能、英語(yǔ)寫作興趣、提升書(shū)面交流能力與幫助教師優(yōu)化寫作課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和提高教學(xué)效率等方面的可行性和有效性的研究問(wèn)題。關(guān)鍵詞：框架式理論；寫作環(huán)節(jié)；寫作能力

一、框架式教學(xué)的含義

西方教育心理學(xué)的最新教學(xué)理論是建構(gòu)主義理論，其中由瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰最初提出，后來(lái)在維果斯基等心理學(xué)家和教育學(xué)家的不斷豐富和發(fā)展下，才形成了現(xiàn)在比較完整的建構(gòu)主義。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，講授的不是被動(dòng)的信息接受者，而是把學(xué)生作為了認(rèn)知結(jié)構(gòu)的主體。這也就讓我們清楚的了解到教學(xué)不是單一的向?qū)W生傳授書(shū)本知識(shí)的，它還會(huì)使學(xué)生在個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷構(gòu)建并逐步深化成知識(shí)智能結(jié)構(gòu)，以完善學(xué)生思想框架圖。

框架式教學(xué)是建構(gòu)主義教學(xué)模式下的一種教學(xué)方法，它是由美國(guó)著名的心理學(xué)家和教育學(xué)家布魯納最早提出的，通常是借用建筑行業(yè)的腳手架術(shù)語(yǔ)，來(lái)對(duì)在教育活動(dòng)中，使學(xué)生在借助教師、父母和同伴及他人提供的輔助幫助外來(lái)完成自己不能獨(dú)立完成的任務(wù)的，這不斷為提高學(xué)生成功的滿足感而服務(wù)，而且還使他們對(duì)自己充滿信心。

二、在英語(yǔ)作文課堂中開(kāi)展框架式教學(xué)的目的

在西方框架式教學(xué)已經(jīng)相當(dāng)流行了，已經(jīng)成為了課堂必備的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)也是構(gòu)建主義下較為受寵的教學(xué)模式。框架式教學(xué)在中國(guó)應(yīng)用較少的，在中國(guó)式課堂上對(duì)框架式教學(xué)的了解不夠深入。近年來(lái)傳統(tǒng)的教學(xué)模式在英語(yǔ)教學(xué)中每況日下?？蚣苁浇虒W(xué)在英語(yǔ)課堂的英語(yǔ)課堂的運(yùn)用，豐富了知識(shí)內(nèi)涵，增強(qiáng)了學(xué)生的自信和興趣。

三、高中生英語(yǔ)寫作中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）主題不明確

一般來(lái)說(shuō)，寫作就應(yīng)該圍繞一個(gè)主題來(lái)進(jìn)行。但關(guān)乎于英漢兩種不同的文化，也就不得不使學(xué)生在寫作時(shí)要按照英語(yǔ)的寫作習(xí)慣來(lái)約束自己。在漢語(yǔ)寫作中，一般都把主旨和意圖放到文章的最后，但英語(yǔ)寫作則不然，主要是以“開(kāi)門見(jiàn)山式”來(lái)進(jìn)行的，即一開(kāi)始就應(yīng)該寫明它的寫作目的和意圖，然后再根據(jù)主題句對(duì)文章進(jìn)行擴(kuò)展和論述。

（二）文章結(jié)構(gòu)缺乏邏輯性

在寫作過(guò)程中，有的學(xué)生只是根據(jù)素材對(duì)句子逐步進(jìn)行翻譯，他們這樣翻譯使前后兩個(gè)句子或段落只是生搬硬套的進(jìn)行了羅列，而不是使用恰當(dāng)?shù)你暯釉~讓文章前后達(dá)到自然過(guò)渡的效果，這從而也就使他們對(duì)整篇文章缺乏理解邏輯性和連貫性。

（三）漢語(yǔ)式英語(yǔ)現(xiàn)象普遍

很多學(xué)生由于受漢語(yǔ)的影響而在寫作時(shí)，習(xí)慣性的按照漢語(yǔ)習(xí)慣思考句子、組織句子。例如“他踢足球已經(jīng)是10年前的事了”，有的學(xué)生會(huì)寫成：“It’s ten years since he play football”。

四、框架式教學(xué)模式在高中英語(yǔ)寫作課堂中的應(yīng)用

（一）情景創(chuàng)設(shè)

筆者利用兩項(xiàng)活動(dòng)搭腳手架，目的是使學(xué)生由“現(xiàn)有水平”向潛在發(fā)展水平轉(zhuǎn)化并不斷自身能力，以提高學(xué)生興趣為準(zhǔn)繩。

活動(dòng)1：搭建學(xué)習(xí)興趣的框架。要想搭建學(xué)生的學(xué)習(xí)框架就要有選擇的以貼近學(xué)生學(xué)習(xí)生活為素材，不斷創(chuàng)設(shè)熟悉的語(yǔ)言環(huán)境，以使學(xué)生對(duì)寫作更加感興趣。

活動(dòng)2：搭建語(yǔ)言的支持。在我國(guó)，學(xué)生在英語(yǔ)方面主要是漢化的英語(yǔ)，要想避免漢語(yǔ)對(duì)學(xué)生英語(yǔ)寫作思維的負(fù)面影響，就要求學(xué)生在寫作文之前，先進(jìn)行翻譯練習(xí)，這在一定程度上對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中英文思維的轉(zhuǎn)化能力有很大幫助，而且在課堂中還會(huì)對(duì)英語(yǔ)寫作起到拋磚引玉的作用。

（二）進(jìn)入情景

筆者如果想創(chuàng)設(shè)一個(gè)真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，他主要是通過(guò)視頻和思考相結(jié)合的原則來(lái)進(jìn)行的。并且他還會(huì)提供相關(guān)作文的寫作框架模式的語(yǔ)言支持，以期待降低學(xué)習(xí)任務(wù)的難度。

活動(dòng)1：視頻輸入和思考問(wèn)題： 這主要是讓學(xué)生身臨其境的來(lái)觀看身體鍛煉的視頻，為他們創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的英語(yǔ)交際環(huán)境。

活動(dòng)2：閱讀材料的輸入為寫作提供結(jié)構(gòu)支持，語(yǔ)言輸出是最終目的。

（三）獨(dú)立探索

通過(guò)上述閱讀材料提示，就給學(xué)生提出了要高度對(duì)作文的行文結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言的準(zhǔn)確性重視起來(lái)，不斷引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的獨(dú)立探索，使他們不斷領(lǐng)會(huì)新的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)。通過(guò)提問(wèn)方式來(lái)啟發(fā)學(xué)生對(duì)該活動(dòng)話題所涉及的語(yǔ)言要點(diǎn)和交際術(shù)語(yǔ)的得體性、準(zhǔn)確性和簡(jiǎn)潔性提起注意。逐步引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探索、領(lǐng)會(huì)新出現(xiàn)的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)。筆者在此設(shè)置了兩個(gè)問(wèn)題，以供學(xué)生參閱。

在這方面，筆者可以給學(xué)生十分鐘獨(dú)立探索時(shí)間，之后讓學(xué)生進(jìn)行回答、筆者板書(shū)，這樣可以幫助學(xué)生鞏固已有的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，不斷加深學(xué)生對(duì)新語(yǔ)言結(jié)構(gòu)的印象，而且還使學(xué)生對(duì)新式表達(dá)法有了一定的掌握經(jīng)驗(yàn)。而在面對(duì)新出現(xiàn)的語(yǔ)言現(xiàn)象時(shí)，筆者首先做的是先讓學(xué)生獨(dú)立探索領(lǐng)會(huì)，然后再在一旁有機(jī)的、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行點(diǎn)撥、講解。

（四）協(xié)作學(xué)習(xí)

學(xué)生可以在個(gè)人探討的基礎(chǔ)上分不同小組來(lái)完成書(shū)面作文。具體思路設(shè)計(jì)如下：首先要通過(guò)構(gòu)思弄懂所要求的寫作題目的體裁方式；其次是寫提綱，在寫提綱時(shí)要理順?biāo)枷氲倪壿嬯P(guān)系，不可瞎編亂套；之后就是打草稿,可以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用五種基本句型進(jìn)行嘗試，以突出句式的多樣化。最后就是校訂，多次修改定稿。其中這還要求學(xué)生一定要注意字母大小寫、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，以及還要對(duì)文章進(jìn)行語(yǔ)法錯(cuò)誤的糾正，不斷養(yǎng)成良好的寫作習(xí)慣。

五、總結(jié)

在英語(yǔ)寫作中運(yùn)用框架式教學(xué)模式教學(xué)，就要理清師生之間的角色問(wèn)題。因?yàn)樵谡麄€(gè)寫作過(guò)程中，活動(dòng)的主體始終是學(xué)生，而教師主要是起到了啟發(fā)和輔導(dǎo)的作用。學(xué)生要想確保完成任務(wù)，就需要借助教師給學(xué)生創(chuàng)設(shè)的情境，以及教師為學(xué)生搭建好的“腳手架”，使教師不斷根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀，找出適合學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，以期待讓學(xué)生更好的得到發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱琳琳.關(guān)于支架式教學(xué)基本問(wèn)題的探討[J].教育導(dǎo)刊.幼兒教育.2012(10)[2]殷暉.自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式在英語(yǔ)教學(xué)中的運(yùn)用[J].林區(qū)教學(xué).2010(12)[3]陳萍,陳開(kāi)順.支架式教學(xué)模式及其在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海軍工程大學(xué)學(xué)報(bào)(綜合版).2012(03)

第四篇：高中物理支架式教學(xué)模式的運(yùn)用

高中物理支架式教學(xué)模式的運(yùn)用

摘要：高中物理教學(xué)引入建構(gòu)主義理論，按照支架式教學(xué)模式，構(gòu)建起富于教學(xué)方式變革的教學(xué)流程，有助于促成學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)換和優(yōu)化，提高物理教學(xué)質(zhì)量。其環(huán)節(jié)和基本內(nèi)容大體是：搭建腳手架、多手段綜合運(yùn)用，營(yíng)造教學(xué)情境、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立探索、引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、組織教學(xué)效果評(píng)價(jià)，這些環(huán)節(jié)具有整體創(chuàng)新的意義，值得繼續(xù)嘗試和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：高中物理；支架式；教學(xué)模式；運(yùn)用

隨著教學(xué)改革的深化，一些富有創(chuàng)新意義的教學(xué)理論被應(yīng)用到具體的教學(xué)過(guò)程。支架式教學(xué)就是一種建構(gòu)主義的教學(xué)模式，嘗試將其引入高中物理教學(xué)過(guò)程，本身就具有實(shí)踐創(chuàng)新的意味。一般認(rèn)為，與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論以及建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境相適應(yīng)的教學(xué)模式是：“以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由教師起組織者、指導(dǎo)者，幫助者和促進(jìn)者的作用。利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境，要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的?！雹偃绾伟堰@樣的教學(xué)模式具體應(yīng)用到高中物理教學(xué)過(guò)程中來(lái)，本身就需要認(rèn)真的實(shí)踐嘗試。

我們?cè)O(shè)想，在建構(gòu)主義的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)主體各負(fù)其責(zé)，協(xié)同作用，構(gòu)成互動(dòng)的整體，為完成教學(xué)任務(wù)而共同努力。其中，對(duì)各部分因素的分工采這樣的劃分②學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者；而教材所提供的知識(shí)不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對(duì)象；一些教學(xué)中的輔助設(shè)施也不再是幫助教師傳授知識(shí)的手段、方法，而是用來(lái)創(chuàng)設(shè)情境、進(jìn)行合作學(xué)習(xí)和會(huì)話交流，即作為學(xué)生主動(dòng)探索、協(xié)作學(xué)習(xí)的認(rèn)知工具。由這些因素有機(jī)組合起來(lái)，可以構(gòu)成高中物理支架式教學(xué)的基本模式，即：支架式教學(xué)應(yīng)當(dāng)為學(xué)生建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解提供一種概念框架。這種框架中的概念是為發(fā)展學(xué)生對(duì)問(wèn)題的進(jìn)一步理解所需要的。為此，事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，化復(fù)雜為簡(jiǎn)單，以便于把學(xué)生的理解逐步引向深入。結(jié)合高中物理教學(xué)實(shí)際，我們提出基本的高中物理支架式教學(xué)模式，該模式由腳手架、教學(xué)情境、獨(dú)立探討、合作學(xué)習(xí)和效果評(píng)價(jià)等幾個(gè)環(huán)節(jié)組成。如圖1。

在這個(gè)模式中，各個(gè)環(huán)節(jié)分別起著不可缺少的作用：相關(guān)腳手架的搭建是物理教學(xué)得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)則是教學(xué)的前提和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，必須給以足夠的重視。獨(dú)立探索和合作學(xué)習(xí)則是教學(xué)過(guò)程的核心步驟，一直到最后一個(gè)環(huán)節(jié)效果總結(jié)評(píng)價(jià)，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，組合成了層進(jìn)式的階梯狀結(jié)構(gòu)。從腳手架搭建到教學(xué)效果評(píng)價(jià)的漸進(jìn)和周而復(fù)始，就構(gòu)成了高中物理支架式教學(xué)的基本流程。也許其組成環(huán)節(jié)不是新的概念，但細(xì)節(jié)創(chuàng)新則是永遠(yuǎn)無(wú)法飽和或休止的。

一、搭建腳手架

所謂“腳手架”，就是與新知識(shí)相關(guān)的一此功能性、預(yù)備性知識(shí)和由它們組合形成新知識(shí)的基本思想，這些知識(shí)和思想可以幫助學(xué)生較好地理解和接收新知識(shí)3。教師可圍繞當(dāng)前物理學(xué)習(xí)的主題，按“最近發(fā)展區(qū)”的要求建立相應(yīng)的概念框架，進(jìn)而查漏補(bǔ)缺，使學(xué)生對(duì)理論概念的理解進(jìn)一步提升。從而使?jié)撛诘闹橇Φ靡宰畲笙薅鹊匕l(fā)揮。例如在給出一個(gè)案例后，教師及時(shí)指出其相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，通過(guò)有效的方式，學(xué)生在自己原有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)背景的基礎(chǔ)上，把案例內(nèi)容和相關(guān)信息資料加以同化或順化，從而在原有的理論與實(shí)踐中得以攀升，學(xué)生在課堂上將提升后的知識(shí)框架展示給老師和同學(xué)，大家再一起討論、交流，教師借此了解學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)源嬖诘膯?wèn)題，進(jìn)行更深一步的指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)物理知識(shí)進(jìn)一步了解，從而使他們的潛在思想、智力得以最大限度地發(fā)揮。

二、多手段綜合運(yùn)用，營(yíng)造教學(xué)情境

支架式教學(xué)模式的基本環(huán)節(jié)是教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)。充分發(fā)掘各種課程資源，采用多樣的教學(xué)手段，注重各種教學(xué)方式的整合，營(yíng)造出符合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)情境，這是吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)效率的好方法。在教學(xué)中，充分利用好教材、教學(xué)用書(shū)、實(shí)驗(yàn)室、多媒體設(shè)備等現(xiàn)有的課程資源，同時(shí)多渠道、多方式地開(kāi)發(fā)利用課程資源，盡量做到能具體演示的實(shí)驗(yàn)不用課件，讓學(xué)生體會(huì)到物理實(shí)驗(yàn)是動(dòng)手做出來(lái)的，而不是利用計(jì)算機(jī)“創(chuàng)作”出來(lái)的；同時(shí)充分利用日常器具做實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生有親臨其境的感覺(jué)。例如：在慣性一節(jié)教學(xué)中，利用打擊玻璃杯上的紙片，使雞蛋掉入裝有水的杯中，讓學(xué)生體會(huì)慣性的存在。這樣，不但簡(jiǎn)便、直觀，而且有利于學(xué)生自己動(dòng)手，發(fā)展學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，更讓學(xué)生體驗(yàn)到物理學(xué)習(xí)其實(shí)并不神秘，物理時(shí)時(shí)在我們的身邊。再如利用實(shí)物投影儀將學(xué)生的解決問(wèn)題的過(guò)程或某些小設(shè)計(jì)，小發(fā)明直接展示給學(xué)生，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理成功感受。增強(qiáng)學(xué)習(xí)物理的興趣；某些定律定理用計(jì)算機(jī)做出來(lái)在展示在大屏幕上就更加形象直觀，對(duì)物理量的變化和分析，也易于學(xué)生理解；某些生活現(xiàn)象用多媒體動(dòng)畫(huà)展示，再配合聲音的效果，也更能激發(fā)學(xué)生的興趣，能維持學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生配合教師，主動(dòng)參與分析，效果很好。大大方便了教師和教學(xué)過(guò)程，教師再也不用口干舌燥的去講解，為完成教學(xué)任務(wù)而不厭其煩地灌輸說(shuō)教，使教學(xué)效果適得其反，學(xué)生理解起來(lái)還是障礙重重。運(yùn)用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，算是真正實(shí)施了現(xiàn)代化的教學(xué)，初步體現(xiàn)了新課程理念的真正精髓所在，而教學(xué)情境的形成，能體現(xiàn)出“復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單問(wèn)題理性化，理性問(wèn)題具體化”，這就使得高中物理教學(xué)更加規(guī)范化、科學(xué)化了。

三、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立探索

建構(gòu)主義教學(xué)理論的主要目的是激勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮其主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。當(dāng)學(xué)生的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)時(shí)，他們就會(huì)積極探索，獨(dú)立研究，從而對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生極大的興趣。探索開(kāi)始時(shí)要先由教師啟發(fā)引導(dǎo)，然后學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和已掌握的知識(shí)，結(jié)合外部信息，聯(lián)系實(shí)際情況進(jìn)行分析。探索過(guò)程中教師要適時(shí)提示，幫助學(xué)生沿著概念框架逐步攀升，直至掌握知識(shí)。獨(dú)立探索需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)研究性學(xué)習(xí)的氛圍和過(guò)程。使學(xué)生在歷經(jīng)提出問(wèn)題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和搜集數(shù)據(jù)等環(huán)節(jié)中感受、體驗(yàn)思考問(wèn)題、研究問(wèn)題的方法。我們?cè)谄綍r(shí)可以針對(duì)學(xué)生所感受到的疑難點(diǎn)和興趣點(diǎn)，將科學(xué)探究的某些環(huán)節(jié)有機(jī)地貫穿在課堂教學(xué)之中。正是這些探究學(xué)習(xí)過(guò)程中所獲得的愉悅感和成就感，使學(xué)生最終迸發(fā)出思維的火花，依靠自己的力量解決問(wèn)題。中學(xué)生好奇心強(qiáng)，想象力豐富，這些正是他們樂(lè)于探索、勇于探索的動(dòng)力來(lái)源，我們?cè)谄綍r(shí)的教學(xué)過(guò)程中注意充分挖掘新課程的資源，為學(xué)生構(gòu)建探索性學(xué)習(xí)的平臺(tái)，以激發(fā)他們的求知欲并推動(dòng)其施展出學(xué)習(xí)潛能，使他們?cè)谔剿餮芯康捏w驗(yàn)中領(lǐng)悟科學(xué)思維的方法，發(fā)展自己解決問(wèn)題的能力。

四、引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)

高中物理教學(xué)的合作學(xué)習(xí)，有利于群策群力，攻堅(jiān)克難，特別是在高考備考總復(fù)習(xí)教學(xué)中，合作學(xué)習(xí)有利于解決大面積的基礎(chǔ)鞏固和專項(xiàng)提高。我們 組織引導(dǎo)學(xué)生將整個(gè)班的同學(xué)按照一定標(biāo)準(zhǔn)分成幾個(gè)小組，分組合作探討。同一小組的不同學(xué)生，對(duì)于同一物理公式有著不同的理解與運(yùn)用，對(duì)同一個(gè)問(wèn)題有著不同的意見(jiàn)和看法，通過(guò)小組協(xié)商、討論，就可以使原來(lái)多種相互矛盾的意見(jiàn)、態(tài)度逐漸變得清晰、明朗、一致起來(lái)。在共享集體思維成果的基礎(chǔ)上達(dá)到對(duì)當(dāng)前所學(xué)概念更深一層的認(rèn)識(shí)理解。最終完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。例如，在勻變速直線運(yùn)動(dòng)的教學(xué)中，我們先讓學(xué)生提出自己的實(shí)驗(yàn)方案驗(yàn)證對(duì)自由落體運(yùn)動(dòng)快慢的猜想，提高他們制定科學(xué)探究計(jì)劃的能力；讓學(xué)生用打點(diǎn)計(jì)時(shí)器研究自由落體運(yùn)動(dòng)，在獲得知識(shí)的同時(shí)提高對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理能力；討論伽利略對(duì)自由落體運(yùn)動(dòng)的研究方法，體會(huì)科學(xué)研究方法對(duì)科學(xué)發(fā)展的意義；展示人類在月球上所進(jìn)行的有關(guān)實(shí)驗(yàn)照片，激發(fā)學(xué)生探究科學(xué)的熱情，領(lǐng)略自然規(guī)律的普適性：還通過(guò)對(duì)打樁機(jī)的重錘下落和高臺(tái)跳水運(yùn)動(dòng)員等自由落體運(yùn)動(dòng)實(shí)例的討論，增強(qiáng)學(xué)生將物理知識(shí)應(yīng)用于生活和生產(chǎn)的意識(shí)。

合作學(xué)習(xí)當(dāng)然也需要教師的指導(dǎo)，以避免盲目性，提高學(xué)習(xí)效率。我認(rèn)為，認(rèn)真的制定好計(jì)劃、設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)生搞好實(shí)驗(yàn)、做好分析論證、并具體地評(píng)估交流，是讓學(xué)生獲得科學(xué)結(jié)論的基本途徑，也是獲取實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、結(jié)論的重要過(guò)程。盡管不搞提前給結(jié)果的本末倒置行為，不搞“照方抓藥”的實(shí)驗(yàn)步驟，但還是需要教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)、合作探究的有效指導(dǎo)，這樣才能保證物理合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量。教師要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)探究目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)事求是地記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)、通過(guò)分析，歸納出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。教師可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、認(rèn)知能力，根據(jù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)等原則，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。以小組合作的方式進(jìn)行，各小組成員要一起制定實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)驗(yàn)中主動(dòng)參與，分工合作，各盡其職。實(shí)驗(yàn)中，教師要不斷進(jìn)行監(jiān)控和方法指導(dǎo)，保證探究活動(dòng)科學(xué)有序進(jìn)行，尤其要注重對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的創(chuàng)新方案要給與鼓勵(lì)。為了提高探究效率，教師可給學(xué)生設(shè)計(jì)一些具體問(wèn)題，使學(xué)生有更具體的探究目標(biāo)。

五、組織教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)是支架式模式教學(xué)中不可缺少的部分，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)階段予以肯定和展望的過(guò)程，通過(guò)效果評(píng)價(jià)既可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，還可以鼓勵(lì)學(xué)生向更高層次發(fā)展。對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)包括學(xué)生個(gè)人的自我評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)小組對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和教師的評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作出的貢獻(xiàn)以及是否完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)等方面的評(píng)價(jià)，可以激勵(lì)學(xué)生為了獲得更好的評(píng)價(jià)而努力。

總之，高中物理的支架式教學(xué)模式，把富有改革意義的教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)組合在一起，既有傳統(tǒng)教學(xué)精華的承傳，更有教學(xué)過(guò)程的創(chuàng)新，使得每個(gè)教學(xué)內(nèi)容、每個(gè)學(xué)期乃至于每節(jié)課，都得有新的構(gòu)想和實(shí)踐嘗試，本身就充滿了改革創(chuàng)新的價(jià)值和意義，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，值得我們進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜軍：“?支架式?教學(xué)應(yīng)重視“腳手架”的搭建，教育理論與實(shí)踐，2005(7)：1－3

[2]王曉燕：建構(gòu)主義教學(xué)理論與信息化教學(xué)模式的建構(gòu)，現(xiàn)代情報(bào)，2006(2)

第五篇：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用

摘要：循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，在對(duì)病人施加處置的時(shí)候，遵循已有的證據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)和研判，在已有事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一系列有目的、有依據(jù)的施救活動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，慎重是被一以貫之的思想，在實(shí)際操作中，醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人個(gè)人的訴求應(yīng)該被完美結(jié)合，只有這樣才能達(dá)到最好的醫(yī)治效果，才能達(dá)到病人的滿意。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適應(yīng)不同病人的個(gè)體化治療措施。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)考慮將循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式引入針對(duì)學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，以期在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的初始階段，就幫助學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)療觀念。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)

一、有關(guān)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)運(yùn)用的幾個(gè)概念辨析

1.循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)顧名思義，就是強(qiáng)調(diào)在對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)治的時(shí)候，更加強(qiáng)調(diào)“證據(jù)”的重要性，更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中決策的作用和影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期待也隨之提高；更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對(duì)于自己疾病預(yù)后、生存質(zhì)量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫(yī)學(xué)以期穩(wěn)健、有效等特性受到了廣泛的關(guān)注，并在醫(yī)療實(shí)踐中為廣大醫(yī)護(hù)人員所廣泛踐行。

2.神經(jīng)內(nèi)科。在我國(guó)，神經(jīng)內(nèi)科的大發(fā)展和大繁榮是改革開(kāi)放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對(duì)于我國(guó)的廣大醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科的諸多問(wèn)題，還缺少大量詳實(shí)、可靠的相關(guān)案例。僅僅憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，乃至于我國(guó)有記載的疾病史上的相關(guān)案例記載來(lái)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的判斷和治療，顯然不夠現(xiàn)實(shí)。因此，就神經(jīng)內(nèi)科本身來(lái)說(shuō)，引入循證醫(yī)學(xué)的方法是非常有必要的。

3.臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)方案，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生由學(xué)生身份過(guò)渡到醫(yī)生身份的重要步驟。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生通過(guò)老師的幫助和指導(dǎo)，以及本身通過(guò)觀察和思考得到的經(jīng)驗(yàn)的積累，達(dá)到增長(zhǎng)閱歷和才干的目的。在這個(gè)學(xué)習(xí)階段，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中養(yǎng)成好的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)醫(yī)過(guò)程中正確的思維方式，是尤為重要的。

二、當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐的初始階段，在這個(gè)過(guò)程中總會(huì)觸犯很多禁忌。例如，對(duì)于衛(wèi)生安全問(wèn)題的忽視、對(duì)于病人體感的不重視等，總結(jié)這些問(wèn)題，主要以下幾大類：

1.實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人病情，出現(xiàn)過(guò)度治療現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科主要強(qiáng)調(diào)用內(nèi)科或介入手段對(duì)于病人的病情進(jìn)行治療，對(duì)于病人的癥狀進(jìn)行相關(guān)的緩解。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科疾病不如神經(jīng)外科的某些疾病癥狀表現(xiàn)明顯，病因不清及發(fā)病機(jī)制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會(huì)存有很多誤區(qū)，診療是非常困難的。在此基礎(chǔ)上，為了保證自己的實(shí)習(xí)成績(jī)，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來(lái)保證“萬(wàn)無(wú)一失”。這種過(guò)度治療的情況一方面會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易讓病人產(chǎn)生逆反的情緒，這也無(wú)形中降低了病人對(duì)于醫(yī)生以及醫(yī)院的滿意度。

2.實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于治療器械的相關(guān)處置不完善。盡管神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐操作治療中能對(duì)病人身體造成創(chuàng)口的治療方法較少，但是事實(shí)上，以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸為代表的各種康復(fù)治療方法及微創(chuàng)介入治療手段等如果處置不當(dāng)，也會(huì)對(duì)病人的身體健康以及后續(xù)康復(fù)造成非常負(fù)面的影響。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科治療來(lái)說(shuō)，針灸及介入等微創(chuàng)治療絕少發(fā)生治療相關(guān)感染。就常用的針灸治療來(lái)說(shuō)，其具有創(chuàng)口小、容易愈合等特性是人所共知的；與其相關(guān)的治療后感染情況多數(shù)發(fā)生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導(dǎo)致這種感染的原因，發(fā)現(xiàn)此類感染可能與神經(jīng)內(nèi)科治療器械消毒不研嚴(yán)、無(wú)菌觀念堅(jiān)持不夠有關(guān)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)治療的操作流程中規(guī)范手法和無(wú)菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經(jīng)內(nèi)科治療過(guò)程中所使用的器械完全達(dá)到無(wú)菌的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)內(nèi)科治療器械表面殘存的消毒液也可能會(huì)造成傷口發(fā)炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科治療應(yīng)用器械之前，應(yīng)該按照規(guī)范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)醫(yī)患問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)不足。大體而言，實(shí)習(xí)醫(yī)生都是剛剛走出校門的學(xué)生，面對(duì)社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)和技巧還稍顯不夠。醫(yī)院又是矛盾沖突多發(fā)的地方，在面對(duì)諸多醫(yī)患矛盾的時(shí)候，許多學(xué)生缺乏解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫(yī)患問(wèn)題的時(shí)候，常常心有余而力不足。醫(yī)院作為業(yè)務(wù)單位，承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的思想道德水平，直接關(guān)乎于人民的身體健康。但由于種種現(xiàn)實(shí)原因，尤其是整個(gè)社會(huì)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的稀缺，導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的工作節(jié)奏很快，很難抽出一段固定的時(shí)間來(lái)接受系統(tǒng)的、長(zhǎng)時(shí)間的思想政治教育。因此，針對(duì)醫(yī)院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫(yī)院要有意識(shí)地發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境和開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。

三、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用的幾個(gè)途徑

1.強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，做好方案規(guī)劃。循證醫(yī)學(xué)路徑的特色和重點(diǎn)就在于個(gè)性化，實(shí)施好循證醫(yī)學(xué)路徑的中心和重點(diǎn)就是個(gè)性化方案的制定。醫(yī)生作為病人治療康復(fù)的主要有生力量，對(duì)待病人一定要堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尤其是對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，除了要制定科學(xué)可行的方案，醫(yī)護(hù)人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員在過(guò)程中的態(tài)度對(duì)于患者的整個(gè)治療過(guò)程來(lái)說(shuō)也至關(guān)重要。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應(yīng)該秉持高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛(ài)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在于病人進(jìn)行交流的時(shí)候，應(yīng)該始終保持和藹的態(tài)度，讓病人感受到醫(yī)務(wù)工作者愛(ài)心，學(xué)會(huì)從患者的角度來(lái)思考問(wèn)題，保證病人盡快康復(fù)。

2.遵循客觀規(guī)律，適時(shí)制定和調(diào)整治療方案。神經(jīng)內(nèi)科病人的治療過(guò)程當(dāng)中，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該圍繞主治醫(yī)生的治療意見(jiàn)和建議展開(kāi)工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫(yī)學(xué)路徑方案，同時(shí)，也要根據(jù)不同的治療情況，及時(shí)調(diào)整方案。受中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，當(dāng)今大部分的國(guó)人依舊認(rèn)為給病人進(jìn)補(bǔ)是非常有必要的，這還是一個(gè)短時(shí)間內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的習(xí)慣。因此，神經(jīng)內(nèi)科病人介入手術(shù)后的飲食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)受到人員的關(guān)注。在面對(duì)這類神經(jīng)內(nèi)科病人的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)方案，并更具實(shí)際情況，有選擇地向病人重申醫(yī)囑，控制病人攝入過(guò)多不合時(shí)宜的飲食，力求不讓神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的患者因?yàn)轱嬍吃蚨a(chǎn)生病情惡化、康復(fù)受阻的情況。

3.時(shí)刻關(guān)注病人情況。在實(shí)踐中，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要全面掌握患者的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，從家庭、社會(huì)背景等角度出發(fā)，在患者的情感和心理上進(jìn)行疏導(dǎo)和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負(fù)面情緒所產(chǎn)生的負(fù)面作用減低到最小，應(yīng)當(dāng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人的情感和心理進(jìn)行必要的了解和疏導(dǎo)，幫助這些人配合日常的和治療。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師一定要對(duì)每一個(gè)患者正在接受的治療方案心中有數(shù)，這樣才能保證在出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候能夠配合主治醫(yī)生，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

在醫(yī)療實(shí)踐中，神經(jīng)內(nèi)科患者往往會(huì)有這樣或那樣的心理問(wèn)題，這既可能是藥物治療對(duì)他們的身體產(chǎn)生的負(fù)面影響，又可能來(lái)是由于病人本身很差的心情導(dǎo)致的。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者進(jìn)行很好的調(diào)整，一方面，安排科學(xué)合理健康適口的飲食；另一方面，對(duì)患者的相關(guān)情緒有所疏導(dǎo)，多進(jìn)行溝通和交流。因此，應(yīng)當(dāng)在神經(jīng)內(nèi)科患者的工作中大力推廣和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)路徑進(jìn)行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，融洽醫(yī)患關(guān)系。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)路徑已經(jīng)成為了整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向了。以個(gè)性化和針對(duì)性為特征的循證醫(yī)學(xué)路徑在促進(jìn)病人康復(fù)、彌合醫(yī)患矛盾、減輕病人負(fù)擔(dān)等方面都有非常重要的意義。為了推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展，增加神經(jīng)內(nèi)科疾病的治愈率，提升病人對(duì)于工作的滿意率，應(yīng)該在實(shí)踐中著重推廣循證醫(yī)學(xué)路徑的相關(guān)手段和方法，在實(shí)踐工作中不斷地促進(jìn)和完善循證醫(yī)學(xué)路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫研.循證醫(yī)學(xué)路徑在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，（01）：162-163.[2]楊文新.循證醫(yī)學(xué)路徑在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（14）：219-220.