第一篇：衛(wèi)生室委托責(zé)任協(xié)議書

溫嶺市村衛(wèi)生室委托責(zé)任協(xié)議書（參考件）甲方：溫嶺市村村民委員會(huì)

乙方：

為開展溫嶺市村衛(wèi)生室(以下簡(jiǎn)稱村衛(wèi)生室)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，經(jīng)雙方同意，特制定下列協(xié)議：

一、甲方是村衛(wèi)生室的舉辦者，村衛(wèi)生室實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制。

二、甲方聘任乙方為村衛(wèi)生室主任，甲方同意將村衛(wèi)生室委托給乙方從事衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。甲方負(fù)責(zé)為乙方提供開展村衛(wèi)生室正?；顒?dòng)的力所能及的條件。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方匯報(bào)村衛(wèi)生室的活動(dòng)狀況，接受甲方的檢查管理。

三、為抵御村衛(wèi)生室的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)向甲方繳納萬(wàn)元人民幣的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)保證金（乙方代甲方繳付的注冊(cè)開辦資金可抵作部分責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)保證金）。

四、乙方應(yīng)在每年月底前向甲方交納當(dāng)年的醫(yī)療服務(wù)收益，其定額為元。

五、乙方向甲方交納醫(yī)療服務(wù)定額收益后，村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)收支、人員聘用及工資獎(jiǎng)金、報(bào)送年檢、接受監(jiān)管等事務(wù)均由乙方負(fù)責(zé)。乙方負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)期間所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)及醫(yī)療法律責(zé)任，均由乙方承擔(dān)。

六、有下列情況之一的，甲方可提前解除本協(xié)議：

(一)乙方不按期向甲方交納醫(yī)療服務(wù)定額收益的；

(二)乙方被取消醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的；

(三)乙方有嚴(yán)重違法行為的；

(四)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)確認(rèn)乙方不應(yīng)從事村衛(wèi)生室主任工作的。

七、有下列情況之一的，乙方可提前解除本協(xié)議：

(一)甲方不實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制的；

(二)甲方不為乙方提供開展村衛(wèi)生室正?；顒?dòng)條件的；

(三)乙方因身體等原因主動(dòng)要求終止本協(xié)議的。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，并報(bào)市衛(wèi)生局、市民政局各備案一份。本協(xié)議自甲乙雙方簽訂之日起生效，有效期年。

九、因本協(xié)議而發(fā)生糾紛的，由甲方所在地仲裁機(jī)構(gòu)和法院受理管轄。本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。

甲方法定代表人簽名：（公章）

乙方（簽名）：

簽訂日期：二○○年月日

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：溫嶺市村

溫嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 委托責(zé)任協(xié)議書（參考件）

甲方：溫嶺市居民委員會(huì)

乙方：

為開展溫嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，經(jīng)雙方同意，特制定下列協(xié)議：

一、甲方是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的舉辦者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制。

二、甲方聘任乙方為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任，甲方同意將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站委托給乙方從事衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。甲方負(fù)責(zé)為乙方提供開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正?；顒?dòng)的力所能及的條件。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方匯報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的活動(dòng)狀況，接受甲方的檢查管理。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)收支、人員聘用及工資獎(jiǎng)金、報(bào)送年檢、接受行政監(jiān)管、繳付注冊(cè)開辦資金、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)法律責(zé)任、債權(quán)債務(wù)等事務(wù)均由乙方負(fù)責(zé)。

四、有下列情況之一的，甲方可提前解除本協(xié)議：

(一)乙方被取消醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的；

(二)乙方有嚴(yán)重違法行為的；

(三)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)確認(rèn)乙方不應(yīng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任工作的。

五、有下列情況之一的，乙方可提前解除本協(xié)議：

(一)甲方不實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制的；

(二)甲方不為乙方提供開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正常活動(dòng)條件的；

(三)乙方因身體等原因主動(dòng)要求終止本協(xié)議的。

六、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，并報(bào)市衛(wèi)生局、市民政局各備案一份。本協(xié)議自甲乙雙方簽訂之日起生效，有效期年。

七、因本協(xié)議而發(fā)生糾紛的，由甲方所在地仲裁機(jī)構(gòu)和法院受理管轄。本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。

甲方法定代表人簽名：（公章）

乙方（簽名）：

簽訂日期：二○○年月日

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：溫嶺市

第二篇：衛(wèi)生室使用協(xié)議書(參考樣本)

沂南縣

鎮(zhèn)

村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目使用協(xié)議書

甲方: 衛(wèi)生院 乙方： 村委會(huì)

根據(jù)《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》和《沂南縣 中央投資預(yù)算內(nèi)村衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，甲方在 鎮(zhèn) 村（新建、改造）村衛(wèi)生室一處。根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，由政府投入村衛(wèi)生室建設(shè)資金形成的資產(chǎn)均為國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)統(tǒng)一管理，合理使用，認(rèn)真維護(hù)。為明確甲乙雙方的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失，設(shè)備有效使用、安全完整，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。

一、該村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目同該村（社區(qū)服務(wù)中心、農(nóng)村幸福院等）項(xiàng)目合并建設(shè)，乙方將位于該項(xiàng)目的（具體位置、房屋間數(shù)描述）房屋提供用于村衛(wèi)生室使用，房屋建筑面積為平方米。乙方負(fù)責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室要求進(jìn)行五室分開、內(nèi)外墻墻面為涂料墻、地面水泥抹面或鋪設(shè)地板磚、屋頂有扣板吊頂、鋁合金門窗并有防盜措施等設(shè)置，并負(fù)責(zé)做好以后該村衛(wèi)生室房屋的保養(yǎng)、維修，以保障村衛(wèi)生室的正常使用。

二、該村衛(wèi)生室投入使用并經(jīng)縣發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)等部門驗(yàn)收合格后，甲方負(fù)責(zé)支付乙方上級(jí)村衛(wèi)生室建設(shè)專項(xiàng)資金 元。該專項(xiàng)資金投入形成的資產(chǎn)為國(guó)有資產(chǎn)，納入甲方資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

三、因行政性拆除、村鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃調(diào)整或房屋改造等原因，造成該村衛(wèi)生室不能繼續(xù)使用的，乙方要及時(shí)出資（不得低于專項(xiàng)資金投入數(shù)）另外建設(shè)村衛(wèi)生室，確保甲方工作正常開展。

四、乙方擅自收回、改變村衛(wèi)生室用房用途的，由甲方報(bào)縣財(cái)政、衛(wèi)計(jì)部門收回建設(shè)補(bǔ)助資金，并追究相關(guān)人員責(zé)任。

五、村衛(wèi)生室房屋因不可抗拒的原因?qū)е職p或造成損失的，甲乙雙方不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

七、以上協(xié)議條款自簽字時(shí)起生效，雙方必須遵守，本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局各一份。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）： 法定代表人或 法定代表人或 其授權(quán)的代理人： 其授權(quán)的代理人： 簽字地點(diǎn)：

簽字日期： 年 月 日

第三篇：衛(wèi)生室托管協(xié)議書

衛(wèi)生室（保健室）托管協(xié)議書

甲方：舟山市明珠學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方：（簡(jiǎn)稱乙方）

按照自愿平等、協(xié)商一致的原則，雙方簽訂本協(xié)議書。

一、專業(yè)要求

乙方根據(jù)甲方工作需要，提供具有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書的人員為甲方的師生服務(wù)。

二、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．甲方按乙方要求配備衛(wèi)生室應(yīng)有的設(shè)備及藥品。

2．甲方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，在校內(nèi)宣傳疾病防控有關(guān)知識(shí)。3.乙方指導(dǎo)甲方開展預(yù)防保健、健康教育及常見病和傳染病預(yù)防與控制的宣傳活動(dòng)、為學(xué)校師生提供必要的健康指導(dǎo)服務(wù)。

三、協(xié)議有效期

本協(xié)議期限為 年，自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

四、其他規(guī)定

1．本協(xié)議如有未盡事宜，凡屬國(guó)家有關(guān)規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，凡屬國(guó)家未規(guī)定的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，補(bǔ)充完善協(xié)議。

2．本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，由管理甲方的上級(jí)教育行政部門監(jiān)督執(zhí)行。

3．甲乙雙方一經(jīng)簽訂協(xié)議，上級(jí)教育行政部門、衛(wèi)生主管部門及學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，將與本協(xié)議一并生效。

甲 方：

乙方：

代表人：（簽 字）代表人：（簽 字）20 年 月 日 20 年 月 日

第四篇：衛(wèi)生室裝修協(xié)議書

衛(wèi)生室裝修協(xié)議書

甲方：永興鎮(zhèn)筆山村民委員會(huì)

乙方：永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，要求每個(gè)行政村必須有一個(gè)衛(wèi)生室為所在村開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因?yàn)榧追焦ぷ饔梅啃藿〞r(shí)，衛(wèi)生室修建沒有納入其中。鑒于此，通過鎮(zhèn)政府、黨委、筆山村黨支部、村民委員會(huì)協(xié)商，由甲方提供衛(wèi)生室房屋，衛(wèi)生局提供裝修資金進(jìn)行裝修。裝修工程完工后該衛(wèi)生室裝修部分屬于乙方所有，房屋產(chǎn)權(quán)仍然屬于甲方。乙方裝修的目的是利用該設(shè)施對(duì)甲方村民開展日常公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方代表（簽章）：

乙方代表（簽章）：

二○一二年三月三十一日

第五篇：衛(wèi)生室管理協(xié)議書

李莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理協(xié)議書

甲方：李莊鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為有效控制門診醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和基金超支風(fēng)險(xiǎn)，保證新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金的合理有效使用。根據(jù)市衛(wèi)生局、市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的意見》（臨衛(wèi)發(fā)[2010]41號(hào)和《郯城縣新農(nóng)合門診總額預(yù)付實(shí)施辦法（試行）》（郯衛(wèi)發(fā)[2011]66號(hào)）及有關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。

第一條：設(shè)立新農(nóng)合宣傳欄、公示欄，懸掛位置明顯，并根據(jù)政策要求及時(shí)更新宣傳內(nèi)容。

第二條：嚴(yán)格控制非報(bào)銷藥品和報(bào)銷項(xiàng)目的使用比例，不報(bào)銷藥品比例不超過5%，嚴(yán)禁私自進(jìn)藥現(xiàn)象，藥品與庫(kù)存必須相符。

第三條：能積極維護(hù)和熟練使用報(bào)銷系統(tǒng)和藥品管理平臺(tái)，積極維修計(jì)算機(jī)硬件和打印機(jī)等設(shè)備，保障門診報(bào)銷正常工作。

第四條：衛(wèi)生室正常使用三聯(lián)報(bào)銷憑證，處方實(shí)行雙簽字制度，每日?qǐng)?bào)銷明細(xì)和匯總單所有醫(yī)務(wù)人員簽字后一起上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦。

第五條：對(duì)病人嚴(yán)格審核，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象、大處方、假處方、串換藥品串換項(xiàng)目報(bào)銷。

第六條：嚴(yán)格禁止截留醫(yī)療本，匯總錄入、不即時(shí)報(bào)銷事后集中

錄入現(xiàn)象、報(bào)銷領(lǐng)款無(wú)簽字或代簽字。

第七條：診療收費(fèi)項(xiàng)目符合規(guī)定。

第八條：報(bào)銷票據(jù)與處方粘貼后留存并報(bào)賬。

存在以上情況之一的，有甲方對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育限期改正、因嚴(yán)

重違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定給參合農(nóng)民造成經(jīng)濟(jì)損失，追回違規(guī)收入退還

參合農(nóng)民并加以罰款，視情節(jié)輕重對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于1000元-3000

元罰款。如拒不改正，予以撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

此辦法自2012年1月1日起執(zhí)行。

新農(nóng)合辦公室

2011.12.20