第一篇：工傷事故報告書
關(guān)于陳左大腿受傷事故調(diào)查報告
一、事故發(fā)生部門：工程部
二、事故發(fā)生時間：2012年4月20日
三、事故發(fā)生地點：彩鍍車間
四、事故類別：機械傷害
五、傷害程度：輕傷
六、受傷部位：左大腿
七、傷者基本情況：有安全教育，設(shè)備安全操作經(jīng)驗。
八、事故經(jīng)過
2012年4月20日下午3點20分左右，鍍膜操作員陳和羅，兩人合力推拉彩鍍機轉(zhuǎn)架車，進行換轉(zhuǎn)架作業(yè)，在中途拐彎處，轉(zhuǎn)架滑出轉(zhuǎn)架車軌道，二人馬上合力頂住轉(zhuǎn)架，但沒來得及，轉(zhuǎn)架向前傾倒，在前面的陳躲閃不及，被轉(zhuǎn)架打到左大腿。事故發(fā)生后部門立即把傷者送至公明醫(yī)院治療。
經(jīng)過急診醫(yī)生X光拍片分析，為大腿軟組織挫傷，開了些消炎消腫藥。但次日，陳自己發(fā)覺膝關(guān)節(jié)不能活動且疼痛，再就醫(yī)轉(zhuǎn)入骨科，并做CT分析，為膝關(guān)節(jié)輕挫傷，用石膏包扎，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)。需休養(yǎng)1周。
九、事故原因分析：
1、從事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，限位片掉落，是此事故發(fā)生的主要原因之一。
2、在推轉(zhuǎn)架前沒確認限位片是否放到位，推拉時沒注意轉(zhuǎn)架，推拉速度過
快是此事故的原因之一。
3、從事故發(fā)生經(jīng)過來看，鍍膜操作員對安全防護意識不夠，管理人員對安
全操作宣導(dǎo)不夠是此事故發(fā)生的原因之一。
十、預(yù)防措施：
事故發(fā)生后公司組織全體員工進行安全培訓(xùn)，當事人做檢討，吸取此次教訓(xùn)，避免類似事故的發(fā)生。
十一、事故責任分析
1、鍍膜操作員沒有做好作業(yè)安全措施，對此事故負直接責任。
2、鍍膜操作員操作時安全意識淡薄，疏忽大意對此事故負主要直接責任。
3、設(shè)備安全人員對安全操作宣導(dǎo)監(jiān)督不到位，負監(jiān)督不力責任。
4、彩鍍車間負責人對此事故負領(lǐng)導(dǎo)責任。
十二、事故處理意見
1、公司負責傷者全部醫(yī)療費用，部分可用工傷保險填補。
2、傷者因傷缺勤，工資按相關(guān)條例發(fā)100%基本工資。
工程部
2012-4-23
第二篇：工傷事故報告書[范文模版]
工傷事故報告書范文
XX 事故發(fā)生部門 XX 項目部
事故發(fā)生時間 2002 年7 月27 日
事故發(fā)生地點 XX1 號公寓
事故類別 機械傷害
傷害程度 輕傷
受傷部位 左手大拇指
編制人
編制時間 2003 2 18 審批 意見
審批人簽字
審批時間 2003 2
第2 頁
一、事故發(fā)生部門
二、事故發(fā)生時間
三、事故發(fā)生地點
四、事故類別
五、傷害程度
六、受傷部位
七、傷者基本情況
八、事故經(jīng)過
九、事故原因分析：
十、預(yù)防措施
十一、事故責任分析
十二、事故處理意見
第3 頁
*** XX 項目部 2002 年7 月27 日 XX1 號公寓 機械傷害 輕傷 左手大拇指 ：
姓 名 性別 年齡 身份證號碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學(xué) 2002 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者***在一號公寓樓下完大梁準備下二排鋼筋時，從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員送往醫(yī)院治療。
經(jīng)過長達1 個月的治療，病情恢復(fù)良好；2002 年9 月9 日，***發(fā)現(xiàn)自己的手指有異?，F(xiàn)象發(fā)生，項目部管理人員帶***到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)傷口里面由于醫(yī)生在第一次治療時對傷口沒有清洗干凈，導(dǎo)致傷口內(nèi)部發(fā)炎，經(jīng)過醫(yī)生第二次處理，病情好轉(zhuǎn)。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決。
1、從事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，支設(shè)大梁的鋼管加固扣件斷裂下滑，造成鋼管下滑是此事故發(fā)生的主要原因之一。
2、班組在架設(shè)大梁的支架時，大梁與大梁的交叉處應(yīng)用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。
3、從事故發(fā)生經(jīng)過來看，項目部的相關(guān)管理人員沒有履行自己的工作職責，是此事故發(fā)生的原因之一。
事故發(fā)生后公司組織項目部召開了安全預(yù)防措施交底會，再次重申了管理人員及班組遵守和實施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴肅性；對施工現(xiàn)場進行全面的安全檢查，查出的安全隱患按“三定一落實”原則進行整改，對相關(guān)的管理人員按“四不放過”原則進行處理。項目部通過認真的總結(jié)和學(xué)習，以確保類似事故的發(fā)生。
1、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任。
2、施工班組在操作時未按照有關(guān)安全操作規(guī)程操作，對此事故負主要直接責任。
3、項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。
4、項目經(jīng)理對此事故負領(lǐng)導(dǎo)責任。
第4 頁
1、***同志的醫(yī)療費按保險條款處理，從保險公司理賠回來的費用用于支付其個人的傷殘補助金（公司部分）
2、一次性賠***同志工傷補助費 18000 元（壹萬捌仟元整）(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、一次性支付***同志的工傷補助費的一半及全部醫(yī)藥費由鋼筋班班組長劉河明承擔，共計14057.45 元（壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分），公司承擔一次性支付楊鵬飛同志的工傷補助費的一半，即9000 元（玖仟元整），扣去保險公司理賠回來的5057.45 元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分），公司實際應(yīng)支付的費用為3942.55（叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分）。
4、醫(yī)藥費已由鋼筋班組班組長***墊付，一次性賠償***同志工傷補助費 18000 元由公司暫行先墊付，其中9000 元（玖仟元）從鋼筋班組班組長***勞務(wù)決算中扣除。
5、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任，項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。依據(jù)《員工手冊》中《員工獎懲條例》（修訂本）6.2.2 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項目部鋼筋工長****、項目部安全員****記過處分。
6、扣件斷裂是本次事故發(fā)生的原因之一，器材部門應(yīng)從此次事故中吸取一定的經(jīng)驗教訓(xùn)。
廈門XX 建設(shè)集團有限公司 2003 年2 月20 日
附件
1、傷者申請書及項目意見
2、事故調(diào)查筆錄兩份
3、項目事故調(diào)查報告（包括現(xiàn)場照片 3 張、安全教育材料2 份、安全技術(shù)交底材料1 份）
4、傷者家庭困難情況證明
5、工傷處理協(xié)議書
第5 頁
甲方：廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部；
乙方：廈門市莆興建工有限公司XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長劉河明
丙方：(受傷人)身份證號碼：
2002 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者****在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商。
2、丙方要求甲方一次性賠償費18000 元（壹萬捌仟元整）(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲、乙方無關(guān)。
4、甲、乙、丙三方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。
5、本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動關(guān)系，并與廈門 XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。
6、甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門市**有限公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班與廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報告中的相關(guān)要求進行辦理。
7、本協(xié)議一式五份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司 XX 項目經(jīng)理部，廈門市**公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長***，丙方各執(zhí)一份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。
甲方： 代表簽字： 簽字時間：2003 年2 月 日
乙方： 班組長簽字： 簽字時間：2003 年2 月 日
丙方： 簽字（手?。┖炞謺r間：2003 年2 月 日 工傷認定需要的材料
申請工傷認定需提交材料：
1、必備材料
（1）工傷認定申請表；
（2）傷亡人員與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
（3）醫(yī)療診斷證明（包括初次）或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
2、相關(guān)材料
（1）屬于履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安行政部門或者人民法院出具的證明材料；
（2）屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，用人單位出具因工外出的證明材料；
（3）屬于機動車交通事故的，提交公安行政部門出具的事故責任結(jié)論證明材料；
（4）屬于從事?lián)岆U救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交相關(guān)部門出具的證明材料；
（5）屬于因公、因戰(zhàn)負傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料；
（6）委托他人申請的，應(yīng)當同時提交被委托人的身份證明；
（7）其他特殊情況需提交的證明材料。仲裁申請書范文&勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書
勞動仲裁申請書
申訴人王XX，男，漢族，1980年2月24日出生，住...........。聯(lián)系電話.......。被申訴人浙江XX有限公司，住所地溫嶺市XXXXXX。法定代表人XXXX聯(lián)系電話XXXXXXX 申請事項
一、裁決雙方解除勞動合同關(guān)系；
二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、一次性傷殘補助金：1600元/月X10個月=16000元；
2、一次性工傷醫(yī)療補助金：1725.4元/月X7個月=12077.8元(06年臺州職工月平均工資為1725.4元)；
3、&nb仲裁申請書實例sp;一次性傷殘就業(yè)補助金：1725.4元/月X7個月=12077.8元；
4、停工留薪期工資：（36天+105天）X53.3元/天=7515.3元；
5、住院護理費40元/天X36天=1440元;
6、營養(yǎng)費1000元.以上各項共計50110.9元。
三、被申訴人承擔本案仲裁費。事實與理上海勞動仲裁申請書由
2006年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動合同，確立勞動關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申訴人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。2007年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔了全部醫(yī)療費及傷殘鑒定費。申訴人受傷事實經(jīng)溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，經(jīng)臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒2-51勞動仲裁網(wǎng)44號勞動能力鑒定結(jié)論》評定為八級傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個半月，現(xiàn)申訴人為維護自身合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持訴請。證據(jù)及其來源
一、申訴人身份證明；
二、&nbs勞動仲裁申請書 范文p;被申訴人工商登記材料；
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明；
四、住院病歷
五、工傷認定決定書；
六、勞動能力鑒定結(jié)論書；
七、勞動合同；
八、證人證言。此致
溫嶺市勞動局勞動仲裁委 申訴人：王XX 2008年4月21日 相關(guān)閱讀：
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申訴人：所在地址：郵政編碼：電話：電傳：傳真：電報號碼：法定代表人：職務(wù)：被訴南京勞動仲裁電話人：...互動培訓(xùn)網(wǎng)！培訓(xùn)，教材，企業(yè)培訓(xùn)，財務(wù)，公司理財，財務(wù)報表，商務(wù)范文，合同范本...★仲裁申請書格式----------...口述式“仲裁申請書”誕生記$勞動仲裁申請書范文
一般來說，申請仲裁的勞動者都是自己先來仲裁院辦公室詢問一下，索要一怎么寫仲裁申請書份申請書樣本，回...如何書寫土地承包糾紛仲裁申請書#工傷賠償仲裁申請書
近年來，隨著農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛問上海勞動仲裁咨詢題日益凸現(xiàn)，農(nóng)民因土地糾紛而申請仲裁的案勞動爭議...勞動爭議仲裁申請書$勞動仲裁程序
（被）申訴人（被）申土地仲裁申請書訴人姓名單位性別主管機關(guān)年齡法定代表人姓名民族性別職業(yè)年齡工作單...勞動爭議仲裁申請書的格式 勞動爭議仲裁申請書 申訴人：
姓 名
性 別
年 齡
被訴人： 法定代表人： 地址：
請求事項：
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
事實和理由：（包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況）：
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
此致
勞動爭議仲裁委員會
申訴人（單位）：___________（簽名或蓋章）
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份
（第 頁）
（2）說 明
勞動爭議仲裁申訴申請書是當事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁時提交的法律文書。填寫此類法律文書時所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國企業(yè)勞動爭議處理條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》等。
填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應(yīng)當注意的問題是：
第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應(yīng)當對有關(guān)勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議處一條例》規(guī)定，勞動爭議是指：
（1）因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發(fā)生爭議；
（2）因執(zhí)行國家有關(guān)工資、保險、福利、培訓(xùn)、勞動保護的規(guī)定發(fā)生的爭議；
（3）因履行勞動合同發(fā)生的爭議，比如勞動合同的變更、解除等；
（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程序如果發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上，并且有共同理由的，應(yīng)當推薦代表人進行勞動調(diào)解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發(fā)生后，當事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。
第二，關(guān)于仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。仲裁申請時效一年。
第三，當事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會提起申訴。根據(jù)《勞動爭議處理條例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。因此，當事人應(yīng)當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。如果發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的，由職工當事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會處理。
第四，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應(yīng)當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發(fā)送給被申訴人，當事人應(yīng)當按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。
勞動爭議仲裁申訴申請書應(yīng)當寫明下列事項：
（1）當事人的姓名、職業(yè)、住址、工作單位，企業(yè)名稱、地址和法定代表人姓名、職務(wù)；申訴人是職工的，“姓名”一欄應(yīng)寫明本人的姓名，申訴人是單位的，“姓名”一欄可以不填。
（2）申請仲裁的事實和理由。填寫此項時要做到簡明扼要，一目了然。
第三篇：工傷事故報告書
工傷事故報告書
茲有某某公司員工某某，性別，民族，出生年月日，身份證號碼：
事情發(fā)生經(jīng)過，醫(yī)院診斷結(jié)果。
經(jīng)公司會議討論研究，某某是在工作中受傷，屬于工傷事故，請相關(guān)部門給予認定為工傷為盼。
年
月
公司
日
第四篇：工傷事故報告書
工傷事故報告書范文XX 事故發(fā)生部門 XX 項目部事故發(fā)生時間 2002 年7 月27 日事故發(fā)生地點 XX1 號公寓事故類別 機械傷害傷害程度 輕傷
受傷部位 左手大拇指編制人
編制時間 2003 2 18審批 意見
審批人簽字
審批時間 2003
2一、事故發(fā)生部門
二、事故發(fā)生時間
三、事故發(fā)生地點
四、事故類別
五、傷害程度
六、受傷部位
七、傷者基本情況
八、事故經(jīng)過
九、事故原因分析：
十、預(yù)防措施
十一、事故責任分析
十二、事故處理意見
*** XX 項目部 2002 年7 月27 日 XX1 號公寓 機械傷害 輕傷 左手大拇指 ：
姓 名 性別 年齡 身份證號碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學(xué) 2002 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者***在一號公寓樓下完大梁準備下二排鋼筋時，從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員送往醫(yī)院治療。
經(jīng)過長達1 個月的治療，病情恢復(fù)良好;2002 年9 月9 日，***發(fā)現(xiàn)自己的手指有異?，F(xiàn)象發(fā)生，項目部管理人員帶***到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)傷口里面由于醫(yī)生在第一次治療時對傷口沒有清洗干凈，導(dǎo)致傷口內(nèi)部發(fā)炎，經(jīng)過醫(yī)生第二次處理，病情好轉(zhuǎn)。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決。
1、從事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，支設(shè)大梁的鋼管加固扣件斷裂下滑，造成鋼管下滑是此事故發(fā)生的主要原因之一。
2、班組在架設(shè)大梁的支架時，大梁與大梁的交叉處應(yīng)用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。
3、從事故發(fā)生經(jīng)過來看，項目部的相關(guān)管理人員沒有履行自己的工作職責，是此事故發(fā)生的原因之一。
事故發(fā)生后公司組織項目部召開了安全預(yù)防措施交底會，再次重申了管理人員及班組遵守和實施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴肅性;對施工現(xiàn)場進行全面的安全檢查，查出的安全隱患按“三定一落實”原則進行整改，對相關(guān)的管理人員按“四不放過”原則進行處理。項目部通過認真的總結(jié)和學(xué)習，以確保類似事故的發(fā)生。
1、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任。
2、施工班組在操作時未按照有關(guān)安全操作規(guī)程操作，對此事故負主要直接責任。
3、項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。
4、項目經(jīng)理對此事故負領(lǐng)導(dǎo)責任。
1、***同志的醫(yī)療費按保險條款處理，從保險公司理賠回來的費用用于支付其個人的傷殘補助金(公司部分)
2、一次性賠***同志工傷補助費 18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、一次性支付***同志的工傷補助費的一半及全部醫(yī)藥費由鋼筋班班組長劉河明承擔，共計14057.45 元(壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承擔一次性支付楊鵬飛同志的工傷補助費的一半，即9000 元(玖仟元整)，扣去保險公司理賠回來的5057.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司實際應(yīng)支付的費用為3942.55(叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分)。
4、醫(yī)藥費已由鋼筋班組班組長***墊付，一次性賠償***同志工傷補助費 18000 元由公司暫行先墊付，其中9000 元(玖仟元)從鋼筋班組班組長***勞務(wù)決算中扣除。
5、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任，項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。依據(jù)《員工手冊》中《員工獎懲條例》(修訂本)6.2.2 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項目部鋼筋工長****、項目部安全員****記過處分。
6、扣件斷裂是本次事故發(fā)生的原因之一，器材部門應(yīng)從此次事故中吸取一定的經(jīng)驗教訓(xùn)。
廈門XX 建設(shè)集團有限公司 2003 年2 月20 日
附件
1、傷者申請書及項目意見
2、事故調(diào)查筆錄兩份
3、項目事故調(diào)查報告(包括現(xiàn)場照片 3 張、安全教育材料2 份、安全技術(shù)交底材料1 份)
4、傷者家庭困難情況證明
5、工傷處理協(xié)議書
甲方：廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部;
乙方：廈門市莆興建工有限公司XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長劉河明
丙方：(受傷人)身份證號碼：
2002 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者****在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商。
2、丙方要求甲方一次性賠償費18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲、乙方無關(guān)。
4、甲、乙、丙三方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。
5、本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動關(guān)系，并與廈門 XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。
6、甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門市**有限公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班與廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報告中的相關(guān)要求進行辦理。
7、本協(xié)議一式五份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司 XX 項目經(jīng)理部，廈門市**公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長***，丙方各執(zhí)一份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。甲方： 代表簽字： 簽字時間：2003 年2 月 日
乙方： 班組長簽字： 簽字時間：2003 年2 月 日
丙方： 簽字(手印)簽字時間：2003 年2 月 日
第五篇：工傷事故報告書范文
工傷事故報告書范文三篇
發(fā)生工傷事故后要寫工傷事故報告書，提交有關(guān)部門審批，以下是小編整理的工傷事故報告書范文三篇。
工傷事故報告范文1
張三是中國XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)XXX醫(yī)院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。
1、工傷事故的報告
(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應(yīng)由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。
(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。
(3)事故單位應(yīng)向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。
(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應(yīng)提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。
(5)接報人接事故報告后，應(yīng)及時向有關(guān)負責人報告，并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領(lǐng)l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。
2、工傷確認
(1)在收到《事故調(diào)查報告書》后，應(yīng)在國務(wù)院75號令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時間一般90日，最長不超過180日)內(nèi)給予確認。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結(jié)案期限給予確認。
(2)對已投工傷保險的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。
(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。
(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。
(5)當事人對確認的結(jié)論不服的，可在收到工傷認定批復(fù)后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復(fù)議，或依法向人民法院提起行政訴訟。
3、傷殘鑒定
(1)對受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結(jié)后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經(jīng)工傷確認后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。
(2)有關(guān)表格填好并蓋章后，還應(yīng)提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復(fù)印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應(yīng)提供1寸免冠照片1張。
(3)如對傷殘等級鑒定結(jié)論持有異議的，應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。
工傷事故報告書范文2
姓 名 性別 年齡 身份證號碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學(xué) 20xx 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者***在一號公寓樓下完大梁準備下二排鋼筋時，從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員送往醫(yī)院治療。
經(jīng)過長達1個月的治療，病情恢復(fù)良好;20xx 年9 月9 日，***發(fā)現(xiàn)自己的手指有異?，F(xiàn)象發(fā)生，項目部管理人員帶***到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)傷口里面由于醫(yī)生在第一次治療時對傷口沒有清洗干凈，導(dǎo)致傷口內(nèi)部發(fā)炎，經(jīng)過醫(yī)生第二次處理，病情好轉(zhuǎn)。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決。
1、從事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，支設(shè)大梁的鋼管加固扣件斷裂下滑，造成鋼管下滑是此事故發(fā)生的主要原因之一。
2、班組在架設(shè)大梁的支架時，大梁與大梁的交叉處應(yīng)用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。
3、從事故發(fā)生經(jīng)過來看，項目部的相關(guān)管理人員沒有履行自己的工作職責，是此事故發(fā)生的原因之一。
事故發(fā)生后公司組織項目部召開了安全預(yù)防措施交底會，再次重申了管理人員及班組遵守和實施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴肅性;對施工現(xiàn)場進行全面的安全檢查，查出的安全隱患按“三定一落實”原則進行整改，對相關(guān)的管理人員按“四不放過”原則進行處理。項目部通過認真的總結(jié)和學(xué)習，以確保類似事故的發(fā)生。
1、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任。
2、施工班組在操作時未按照有關(guān)安全操作規(guī)程操作，對此事故負主要直接責任。
3、項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。
4、項目經(jīng)理對此事故負領(lǐng)導(dǎo)責任。
1、***同志的醫(yī)療費按保險條款處理，從保險公司理賠回來的費用用于支付其個人的傷殘補助金(公司部分)
2、一次性賠***同志工傷補助費 18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、一次性支付***同志的工傷補助費的一半及全部醫(yī)藥費由鋼筋班班組長劉河明承擔，共計14057.45 元(壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承擔一次性支付楊鵬飛同志的工傷補助費的一半，即9000 元(玖仟元整)，扣去保險公司理賠回來的5057.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司實際應(yīng)支付的費用為3942.55(叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分)。
4、醫(yī)藥費已由鋼筋班組班組長***墊付，一次性賠償***同志工傷補助費 18000 元由公司暫行先墊付，其中9000 元(玖仟元)從鋼筋班組班組長***勞務(wù)決算中扣除。
5、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任，項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。依據(jù)《員工手冊》中《員工獎懲條例》(修訂本)6.2.2 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項目部鋼筋工長****、項目部安全員****記過處分。
6、扣件斷裂是本次事故發(fā)生的原因之一，器材部門應(yīng)從此次事故中吸取一定的經(jīng)驗教訓(xùn)。
廈門XX 建設(shè)集團有限公司 20xx年2 月20 日
附件 1、傷者申請書及項目意見 2、事故調(diào)查筆錄兩份 3、項目事故調(diào)查報告(包括現(xiàn)場照片 3 張、安全教育材料2 份、安全技術(shù)交底材料1 份)4、傷者家庭困難情況證明 5、工傷處理協(xié)議書
甲方：廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部;
乙方：廈門市莆興建工有限公司XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長劉河明 丙方：(受傷人)身份證號碼：
20xx 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者****在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商。
2、丙方要求甲方一次性賠償費18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。
3、甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲、乙方無關(guān)。
4、甲、乙、丙三方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。
5、本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動關(guān)系，并與廈門 XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。
6、甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門市**有限公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班與廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報告中的相關(guān)要求進行辦理。
7、本協(xié)議一式五份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司 XX 項目經(jīng)理部，廈門市**公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長***，丙方各執(zhí)一份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。
甲方： 代表簽字： 簽字時間：20xx年2 月 日
乙方： 班組長簽字： 簽字時間：20xx年2 月 日
丙方： 簽字(手印)簽字時間：20xx年2 月 日
工傷事故調(diào)查報告3
調(diào)查時間：XXX年X月X日 星期X 18:10
調(diào)查人員：XXX
發(fā)展中心：王XX、鄭XX、劉XX XXX公司安全部：劉X
調(diào)查內(nèi)容：XX車間XXX工傷事故
事故發(fā)生時間： XXX
事故發(fā)生地點： XXX
當事人：郭X、申X、牛X 負責人：車間主任-------申X 安全部負責人------劉X
事故處理：事故發(fā)生當天早上5:30左右，事故發(fā)生后相關(guān)負責人等第一時間將傷者送往東勝中心醫(yī)院接受治療。經(jīng)醫(yī)院檢查和包扎后因院方無再植技術(shù)而將傷者于早上九點多送往包頭接受再植技術(shù)。目前傷者手部已經(jīng)接受了肉體再植技術(shù)和植皮，醫(yī)院表示經(jīng)過15天的住院治療拆線后可出院。出院休養(yǎng)半月左右再進行二次手術(shù)。目前傷者治療情況良好、情況穩(wěn)定。
當事人對事故的描述：
郭X-----與傷者搭檔工作，并負責指揮天車 牛X------天車工
郭X的說法：
事故發(fā)生當時，郭正與申合作，準備將工件進爐。郭在工件旁邊指揮天車吊起工件。申在工件的另一頭操作，給工件的頂部上一個零件。天車先起吊位于擺放底部的工件，磁鐵沒有吸好，在起吊過程中工件滑開，并碰到了位于上部的另一個工件，致使上部的這個工件滑落。而申當時正在給上部的這個工件擰零部件，滑落的工件向半米外的冷卻池的水泥墻撞去，致使位于墻和工件之間的申手部被砸傷。
牛X的說法：
郭X平時干活比較老實，來的早干的多。申在當天凌晨一點多才到(本來交接班時間應(yīng)在午夜12時)，此時 郭已經(jīng)將活干的差不多了。因此，郭心里不舒服，和申在干活時可能帶有情緒。而申也很犟，你讓我干這個我偏不干這個，二人干活時氣氛很僵。當時申在給工件上零件，先把位于底部的零件上好后又接著給上部的工件擰零件。郭指揮天車起吊下部工件，申也認為下部的已經(jīng)上好讓先起吊下部的工件。天車工心里覺得下部的工件壓著，起不起來，且申還在工件周圍作業(yè)。但是指揮讓起吊下部的，申也同意，她認為申有防范意識，于是先將工件起了一下，意在提醒申躲讓。申也躲了一下，身體向后撤開，于是天車工起吊。但申當時手部仍然在作業(yè)，并沒有完全撤離，致使在天車起吊下部工件時，上部工件因無受力支撐滑落砸傷申無名指指端部分。
對事故的反思：
1、事故發(fā)生后，安全部第一時間啟用緊急備用金，將傷者送往醫(yī)院進行救治。及時有效地保住了傷者的手指。為傷者和單位減少了不必要的損失。
------應(yīng)急措施很重要，關(guān)乎單位和每個員工的切身利益。
2、事故發(fā)生后，安全部前去事故發(fā)生場地拍照取證，但第一現(xiàn)場已經(jīng)被破壞，為取證和工傷鑒定增加了難度。
------加強員工安全知識培訓(xùn)，保護好事發(fā)現(xiàn)場有利于員工工傷的鑒定和單位對事故原因的調(diào)查，以便于總結(jié)類似事件的經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。
3、車間主任表示安全工作一直在做，今年更是狠抓安全。六月份就是安全月，但由于車間工作人員流動頻繁，工作難度大。盡最大可能把能想到的考慮到的安全隱患已經(jīng)全部印發(fā)資料下發(fā)學(xué)習，但考慮的細節(jié)還不夠。以這件事情為例，考慮到了熱處理過程中的流程問題和主要操作步驟的安全問題，但像上零件這樣的細節(jié)考慮不夠周全，對員工的搭檔問題和情緒問題也注意的較少，平時很少得到這方面問題的反饋。以后要加強安全意識的教育，多說、多講、多看，讓員工進一步了解各工種的工作流程，加強安全防范意識。做到安全以預(yù)防為主，防微杜漸。
------生產(chǎn)過程中的安全問題，不僅僅是可以得見得操作安全，還有看不見的心理原因等。管理者要在加強安全教育的同時還要多注意員工日常生活中的個人習慣和性格問題，及時發(fā)現(xiàn)和了解情況，和員工進行及時有效的溝通，避免員工帶情緒上班，讓員工在工作時能夠集中精神，減少安全事故的發(fā)生。
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