貧困戶申請書(15篇)

貧困戶申請書1

xxx信用社：

我是x大學x學院x級的'貧困學生，來自x市農村貧困家庭。

現(xiàn)家庭有人口x人，爺爺年老多病，爸爸媽媽在家務農，哥哥在x學校就讀。家庭收入主要靠農作物的收成。加上今年遭遇洪水，農作物欠收，全家人均年收入不足x元，難以支付哥哥和我上大學的學雜費。 為完成學業(yè)，我向貴社申請國家助學貸款，申請學費，住宿費x元，申請總金額為x元(4年的費用)計劃畢業(yè)后x年內還清。我父母也同意并承擔保證責任。

我保證誠實守信，按合同約定還本付息，并感謝貴社的支持，望批準為盼。

此致

敬禮!

申請人：yjbys

20xx年xx月xx日

貧困戶申請書2

尊敬的領導：

你們好!

我名xx，生于xx年，是xx地方的.人，由于特殊情況，導致我耳聾腿跛，口齒不清，語言障礙等殘疾。在xx年底，毫無選擇的情況下，與xx結為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無父母管教，流浪在外，使他走錯路，進管教所好幾年，出來后，沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的錢來維持生活開支，現(xiàn)在負債累累，我與他結婚的一切開支，都是借來的，全部事情都瞞著我娘家人，早知道這樣，那我就不會嫁給他，也不會象現(xiàn)在這樣，一無住房，二無生活來源，全靠娘家人接濟，才能使我們三口生存下去。

現(xiàn)在我女兒在縣一中上學，學費，生活費開支對我這樣一個殘疾人來說，無異是天文數(shù)字。

我一無文化，二無勞動能力，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領導伸出求援之手，敬請你們獻出一份愛心來幫助我們，照顧我們，幫我解決困難，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝!

此致

敬禮!

請假人：xxx

20xx年x月x日

貧困戶申請書3

xx鄉(xiāng)人民政府：

申請人：XXX 女 現(xiàn)年44歲，家庭現(xiàn)有人口6人住南江縣元潭鄉(xiāng)九泉村六社。

申請事項：我因家住邊遠高山村，自然條件差、經濟收入低、原住房屬土坯結構，陳舊破爛。人均純收入在1600元左右，我家屬貧困戶，申請上級扶貧部門給予幫扶，我家選定脫貧項目(1)在20xx年建魚池一口。(2)建規(guī)模養(yǎng)豬場120平方米，望上級政府及扶貧部門支持為盼。

特此申請

此致

敬禮!

xx

20xx年x月x日

貧困戶申請書4

派潭鎮(zhèn)人民政府：

我是增城市xxxx村民xxx。男，現(xiàn)年76歲，于1934出生。本人現(xiàn)居住的房屋是上世紀解放前修建的老式泥磚木結構的瓦房，是父母親留下的遺產。面積約30平方米，自建房至今已有80多年房齡。

由于房屋年久失修，屋頂上的瓦片經常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，目前已經搖搖欲墜，險象環(huán)生，危及生命安全，經過長期的簡單加固和修理現(xiàn)在暫時可以居住。但是前幾年的風雨自然災害影響，損壞程度更加嚴重，剩余的墻體自身經歷許多個春秋，現(xiàn)已百孔千瘡，岌岌可危，已存在安全隱患，不再適合住人。因此，該自危房改造逼在眉睫，刻不容緩。

但作為一名農民的我，加上年事已高欠缺生產勞動力，又沒有經濟來源，只能依靠生產隊的集體收益每年收入幾佰元來解決朝不保夕的生活。如今我的住房已經成為危房，逼于無奈只能暫時居住，我都知道如果把住房改造一下就可以住得較為安心，不必每天過著擔驚受怕的日子，可是由于家里真的十分貧困，自己又是心有余而力不足，實在拿不出多余的'錢來改造危房，所以暫時無法重新建房。

現(xiàn)欣聞上級政府部門及有關領導時刻關心我們老百姓的生活和人生安全，先后出臺了保護人民群眾的生命財產安全及農村危破房改造的惠民政策，為了讓自己住得安心，所以懇請政府有關部門核查房屋的險情，將我戶納入危房改造項目，以便能得到危房的經濟救助之后可以盡快拆除重建為盼。有了這些補助就可以在一定程度上解決本人目前的住房問題。

呈請：劉家村民委員會

派潭鎮(zhèn)人民政府：

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困戶申請書5

___人民政府民政所:

本人______，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因為病災造成家庭困難，請求給予大病補助。

本人全家有7口人，由于沒有固定的經濟來源，家庭生活省吃儉用勉強度日。________年申請人身患肝癌，經診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬元的醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又在________在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現(xiàn)負債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關農村貧困戶大病補助的`相關規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補助，以救助申請人后期治療為盼。

申請人：____________

___________年______月______日

貧困戶申請書6

xxx：

xxx公司

因我方施工需要用電特此申請，申請單位：xxx 公司。 結合我方設備用電量等現(xiàn)實情況相關事宜如下：

用電性質：工程施工用電。用電工期（按合同要求x年x月開工至x年x月完工）：用電時間為x個月。根據(jù)我方施工需求有以下用電設備見表：

申請用電總容量：280kw。

其他：計劃主電源用3x50+2x25鎧甲電纜有配電室引致電源一號箱其他按實際容量和現(xiàn)場位置布置，配電形式按規(guī)程要求全部采用三相五線制及TN-S系統(tǒng)。

用電組織人員配置：用電主要負責人xxx，安全員xxx，現(xiàn)場電工1xxx，2xxx。 安全管理:我方在整個施工過程中嚴格按照國家安全用電有關操作規(guī)程規(guī)范進行操作運行，聽從貴方電工和有關領導具體情況要求和安排，以積極配合.相互溝通.全面協(xié)調的'原則為整個工程質量和進度的順利完成保駕護航。以上細則未盡事宜望有關領導在作批示。 懇請有關領導予以批準。

批準單位簽字：

申請單位簽字：

xxx公司制

年 月 日

年 月 日

xxxxxxxxx有限公司

年 月日

貧困戶申請書7

尊敬的領導：

您好!

我是申請人xxx，生于1943年，民族漢，小的時候由于家境貧寒，只讀了小學三年級，職業(yè)為農民?，F(xiàn)居住于xxxxxx。

我家有六口人，妻子、兩個女兒、一個兒子、外孫女和我。妻子體弱多病，不能重勞;大女兒xxxxxx年結婚，嫁于xxxxxx，但不幸的是，剛結婚沒兩年，其丈夫在xxxxxx年xxx月遭遇車禍死亡，如今留下一個一周歲的女兒xxxxxx，而且大女兒也沒有固定的工作；二女兒于20xx年以優(yōu)異的成績考入xxxxxx學，現(xiàn)是xxxxxx大三學生;隨之兒子于20xx年考入xxxxxx大學，現(xiàn)是xxxxxx大學大二學生。我也沒什么手藝，由于本村的自然條件差，且土地貧瘠，所以我常年在外打工，留守妻在家務農。我每年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付兩個學生的學費和生活費。對于我們這樣的普通家庭來說，每學期巨額的學費已經是一個天文數(shù)字，我時常為它傷透腦筋。以前為了讓孩子能夠順利上學，經常是東湊西拼，向這個親戚借一點，那個親戚借一點，通過親戚的支援，再加上自己的辛勤勞動，勉強能過日子，生活還得以維持。但是隨著孩子長大，年齡的增長，兩個孩子都上了大學，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)自己肩上的擔子再也扛不起了。兩個孩子的學費和生活費大大超過了我的想象，加起來每年需要三四萬。來算算我的收入，年收入不過五千啊，而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們能夠順利的上學，我都要向銀行申請一些貸款。我們的日子很是艱苦，但在我心中一直認為自己苦一點無所謂，一定要讓子女們完成學業(yè)，實現(xiàn)他們的夢想，體現(xiàn)他們的價值，這是我這個做父母的希望。

我的妻子常年多病，身單力薄，不能重勞，加之最近幾年自然災害頻繁發(fā)生，農作物大大減產，她務農的收入微乎其微，常常還要用我在外賣苦力的錢來補貼家用。致使家里收入更少，而且更糟糕的是xxxxxx年xxx月在我出工回家的路上，不幸被車所撞，導致右胳膊骨折，又花去近一萬元的'醫(yī)藥手術費，而且還需二次手術，所以現(xiàn)在也不能出去打工，只能呆在家中調養(yǎng)，這使得家中的負擔更重。孩子們的學費和生活費、外孫女的奶粉錢以及家庭的日常支出，導致我的家庭收支極不平衡，支出遠遠大于收入。且大女兒因丈夫去世，情緒經常失控，照料外孫女的重擔又落在我這個半殘疾人的身上?，F(xiàn)在我的家庭是面臨債臺高筑、缺乏勞動力的雙重困境!

幸好，在我一籌莫展之時，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。以此來度我家現(xiàn)在在經濟上面臨的困難處境，來幫助孩子們順利完成學業(yè)，實現(xiàn)他們的夢想，在此我們表示衷心的感謝。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困戶申請書8

尊敬的`領導：

你們好！我名叫xxx，生于xxx年，是xxx地方人，由于特殊情況，導致我耳聾腿跛，口齒不清，語言障礙等殘疾。在xxx年底，毫無選擇情況下，與xxx結為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無父母管教，流浪在外，使他走錯路，進管教所好幾年，出來后，沒錢沒糧只好向信用社與朋友借高利息錢來維持生活開支，現(xiàn)在負債累累，我與他結婚一切開支，都是借來，全部事情都瞞著我娘家人，早知道這樣，那我就不會嫁給他，也不會象現(xiàn)在這樣，一無住房，二無生活來源，全靠娘家人接濟，才能使我們三口生存下去。

現(xiàn)在我女兒在縣一中上學，學費，生活費開支對我這樣一個殘疾人來說，無異是天文數(shù)字。

我一無文化，二無勞動能力，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領導伸出求援之手，敬請你們獻出一份愛心來幫助我們，照顧我們，幫我解決困難，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝！

此致

敬禮！

申請人：xx

20xx年x月x日

貧困戶申請書9

尊敬的寬闊鎮(zhèn)人民政府各位領導：

我叫夏x，今年39歲，我家住在寬闊鎮(zhèn)寬闊村豐樂二組，由于家庭經濟困難狀況思考到生活的難處，經過再三思考，我決定申請困難補助，我家主要成員有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴重思想包袱，在加上我已作了結扎手術，體力越來越差，現(xiàn)根本就無法維持生活。結合本人的實際狀況，經過再三思考，我決定申請困難補助，主要原因如下：

1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴重的是由于去年洪災事件，造成直接經濟損失，顆粒無收，導致今年無法耕種（沒有農田，全被沖毀）。為此，全家人長期處于饑寒狀態(tài)，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時光一長，此刻經濟已經到達入不付出的地步。

2、由于長期的生活質量差，造成本人身體健康狀況急轉直下，前兩天下地干活，我出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是生存的本錢，沒有好的身體，不能更好的農活，又怎樣能掙到錢來擺脫此刻的.生存危機呢？

3、由于家庭困難，我基本無錢購買衣服，我經常穿親朋好友送來的衣服，這一點也是有目共睹的，雖然那是一個破舊的衣服，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿破舊的衣服呢？

4、由于家庭困難，我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里，前兩天刮風下雨，我擔心房屋倒塌，而我們人生安全都得不到保障，

綜上，我認為我完全貼合困難補助條件，如無不妥，請予批準！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

貧困戶申請書10

xx鄉(xiāng)人民政府:

我系xx鄉(xiāng)xx村xx屯農民，全家(幾)人，現(xiàn)有泥磚房x間，約xx平方米，其中一間廚房，一間房間。

自建房至今，已有x年，加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風雨自然災害。自(年份)年起，房屋出現(xiàn)了許多裂縫，房頂上的瓦片經常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。目前房屋已經搖搖欲墜，墻體開裂、傾斜、梁柱霉爛脫節(jié)、房頂透亮，瓦片脫落，險象環(huán)生，已經成了危房，不能住人了，危及全家生命安全。所以想我是多么想把我家的住房改造一下，可以讓我的家人住進比較安心的房子，不必要每天擔心房子倒塌的問題。

我全家(可把自己家里的具體情況寫上去，還可以加上自己的想法，等等)，家中十分貧困，是貧困戶，一年除了種地收成和我一個人外出打工，沒有什么經濟來源。老父老母已八十高齡，年老多病，已不能下地勞動上山干活。兒女現(xiàn)在雙雙讀書，供讀艱難?？墒怯捎诩依镎娴?十分困難，沒有多余的錢來改造我家的住房，我自己是心有余而力不足，沒有經濟條件來改善我家的住房條件，讓家人住的安心，由于經濟困難，無法重新建房。

現(xiàn)欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民群眾的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕度日的危房戶遠離危險，喜極而泣!所以我想請求補助，懇請村委及鄉(xiāng)政府及時核查危房險情，幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。我保證，我申請的補助只是為了改善我家的住房問題，絕對不進行其他與這無關的事情，懇請領導批準!特此申請。

此致

敬禮

申請人:xxx

x年x月x日

貧困戶申請書11

尊敬的領導：

您好!我叫xxx，是丹溪鄉(xiāng)上平村寨下小組人，在家務農，家中4人，是純女戶，是家庭貧困戶、低保戶。

我的丈夫今年1月患上白血病，在贛州人民醫(yī)院治療用去大筆醫(yī)療費。在今年4月去世，負債累累!

我的大兒女招上門女婿，在20xx年5月離異，在20xx年4月在外打工造成高位截癱成植物人，至今在醫(yī)院病房，對肇事者的索賠在法院打了一年多官司，至今未拿到分文，已籌借墊付五十多萬元醫(yī)藥費!

我的小孫子還在讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小孫子很懂事，很節(jié)省，但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的支出。

我的大孫女在讀書出來在單位實習，每月800多元微薄工資要供全家四人之用，真是杯水車薪!

現(xiàn)在我已經是走投無路，真的沒有辦法了，因此向關心農民的'各位領導申請，懇請政府給予我經濟上的幫助，幫我渡過這個難關，感謝各位領導的關心和支持!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困戶申請書12

我畢業(yè)于xx中學，家現(xiàn)住在xx市xx區(qū)，家里有三口人，我的母親長期患有心腦血管疾病，同時還要照顧因患有精神分裂癥而生活無法自理的父親，家里的生活沒有保障，只能靠政府救濟。十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，母親為了讓我能上學，日夜勞碌奔波，但是她那些辛苦賺來血汗錢拋去生活開支根本不夠我的學費，只能向親戚借。那時候真的太困難了，每天除了學習以外，我就會幫家里作家務，分擔責任。為了也能夠幫家里省錢，每天放學后我

都要收集班里一天下來扔掉的汽水瓶和一拉罐補貼家用。由于當時無錢醫(yī)治父親的病，家里的學習環(huán)境很差，但是我也養(yǎng)成了在困境中學習和生活的意志。上了初中后，家里一直沒有什么起色，而且母親由于奔波勞碌病情加重，還好有老師的幫助，我們才度過了這一段實為艱苦的時期。一波未平，一波又起，家里因為房屋的開銷借了一筆債，日常開支，除去還債、所剩也就無幾了。

所以學費一直困擾著我們。終于我以優(yōu)異的成績考入了xx學校，這是一所專為品學兼優(yōu)的貧苦孩子開的學校，學校在學費方面的資助幫了家里很多。在這所學校，大家都是因為上不起學而來的.，從中我學到了人窮志不窮的道理。大家在一起，除了互相幫助學習外，還積極參加學校得各種助學活動，自己掙得自己的一些生活補貼。高考已畢，幾年的苦讀終于換來了xx大學的錄取通知書，這是一所一本的重點大學，大家都在慶祝我，但是我也知道，由于學校在

外地，我無法照顧家中兩位病重的父母，尤其是母親，為了我的費用，他又要勞碌，又要照顧病情進一步惡化的父親，這讓我很擔憂，為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們！

此致

敬禮

申請人：xx

x年x月x日

貧困戶申請書13

敬愛的學校領導：

本人是xx級機制本科三班學生xx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。

我來自貴州的一個偏僻山區(qū)。那是一個生活簡單中小農村，從我懂事開始就

知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區(qū)，跳出農村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，在農村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農作物。由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時候放學回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段，營養(yǎng)是最重要的，而我在學校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書

了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補助一些口糧。

在校期間：我始終以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數(shù)同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。

我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經歷,我的'經歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅”,這么一句古語已經告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力. 我會更努力!!

因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。

此致

敬禮

申請人：xxx

x年x月x日

貧困戶申請書14

xxxx社區(qū)居民委員會：

我是xxxx社區(qū)居民，叫xx，現(xiàn)年xx歲，是原xxxx食品廠的下崗工人，和丈夫離異后由于沒有經濟能力一直和女兒借住在父母家里，由于父母年邁體弱多病，母親患有嚴重的關節(jié)風濕和嚴重心臟病，加上年歲已高不能操勞，微薄的退休金除了要維持正常的生活開支，便無力承擔昂貴的醫(yī)藥費用。

現(xiàn)在生活舉步艱難，我本人由于無固定職業(yè)，沒有固定的生活來源，現(xiàn)在又要撫養(yǎng)女兒上大學，由于女兒自小就成績優(yōu)異，是個品學兼優(yōu)的`學生，現(xiàn)在就讀于xxxx經濟學院，不忍讓她荒廢學業(yè)，但由于離婚后十多年一直由自己個人撫養(yǎng)女兒沒有任何積蓄，每當開學大筆的學費、生活費、日常生活開支的更是借告無門，欲哭無淚……生活的重壓讓我喘不過氣來，現(xiàn)在仍然居無定所高額的房價讓對我們來說是一個不能實現(xiàn)的夢……

當我聽說還可以向社區(qū)申請低保，我非常高興，本來已萬般無奈的心情又看到了希望，希望政府和各級領導能夠伸出援助之手，幫助我一把!讓女兒完成學業(yè)，讓她能夠實現(xiàn)自己的夢想更好的回報社會回報那些關心幫助我們的熱心人。

為此，申請城鎮(zhèn)低保待遇，以解決目前生活遇到的困難，望批準為謝!

特此申請。

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日

貧困戶申請書15

尊敬的'領導：

我叫xxx，祁陽縣xxx鎮(zhèn)xxx村第x組人。 1932年8月出生，現(xiàn)年75歲，由于原來家境貧寒，小學只讀了五冊，1950年10月在廣州 46軍當兵，52年九月入朝參加抗美援朝戰(zhàn)爭，參加了多次著名大型戰(zhàn)役，在一次攻堅戰(zhàn)中，被炮火埋在戰(zhàn)壕里，死里逃生，大腿光榮負傷，榮立三等功，回國后，又于54年入團，56年2月復員回家，60年代，受眾所周知歷史事件影響因家庭出身原因一直不能解決組織關系，現(xiàn)在不能勞動，年老多病， 妻子早喪。冬天沒有棉被蓋，大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農民，家境一直不太好，為撫養(yǎng)孫輩長大成才，俱已負債累累。根本無力照看我這孤寡老頭。由于舊傷在身，腿部風濕一直沒得痊愈。每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上，憑一己之力根本不能負擔。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力，只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要。沒有固定生活來源，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦?，F(xiàn)在連平時控制病情藥只好停了；幸好，我聽說我這種情況可以申請低保，我異常高興，好似抓住了一根救命稻草，看到了一線黎明曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前艱難時日。

我有理由相信偉大中國共產黨，相信偉大政府會給我解決實際困難，解決我生活危機，向我伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：xxx

x年x月x日

貧困戶申請書

村委會：

我家住組，家庭人口人，其中有勞動能力人，年家庭人均純收入元，特申請為貧困戶。

申請人（簽字）： 年月日