第一篇：城關(guān)中學(xué)2012校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)

城關(guān)中學(xué)2012-2013學(xué)年度校外寄宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)

為了切實(shí)做好校外寄宿生安全工作,積極預(yù)防、妥善處理校外住宿學(xué)生不安全事故，保護(hù)學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)教育法》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》和省、市、縣有關(guān)安全工作的要求，依據(jù)教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》，按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，特與班主任、學(xué)生、家長(zhǎng)、房東簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、學(xué)生校外寄宿，應(yīng)經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)、房東同意，方可在校外寄宿?；加邢忍煨约膊　魅拘约膊〖捌渌?/p>

適宜寄宿的學(xué)生，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人予以護(hù)理。學(xué)生應(yīng)向?qū)W校提供準(zhǔn)確的家庭地址、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話(huà)，校外寄宿點(diǎn)地址、房東姓名、聯(lián)系電話(huà)。

二、校外寄宿學(xué)生，上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中的一切安全事故由學(xué)生及監(jiān)護(hù)人承擔(dān)全部責(zé)任。

三、校外寄宿學(xué)生，放學(xué)后應(yīng)及時(shí)返回寄宿點(diǎn)，嚴(yán)禁在街道、路途玩耍、游蕩等，嚴(yán)禁不按時(shí)歸宿、夜不歸宿、留宿他人，不購(gòu)買(mǎi)、食用三無(wú)食品、不衛(wèi)生食品。嚴(yán)禁在寄宿點(diǎn)玩耍。嚴(yán)防碰傷、摔傷等。加強(qiáng)防水、防電、防火、防雷電等。應(yīng)妥善保管好自己的物品。

四、校外寄宿學(xué)生，應(yīng)服從房東的管理，嚴(yán)禁在寄宿點(diǎn)打撲克、下象棋、賭博、打架、抽煙、喝酒等，嚴(yán)禁上課期間呆在寄宿點(diǎn)，嚴(yán)禁玩火、玩電等，嚴(yán)禁攜帶小刀、棍棒、器械、易爆易燃、有毒等危險(xiǎn)物品。有事、有病不在寄宿點(diǎn)住宿，應(yīng)及時(shí)告知房東。應(yīng)加強(qiáng)自我管理和約束，遵紀(jì)守法

五、校外寄宿學(xué)生監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育和管理，加強(qiáng)與班主任、房東的聯(lián)系、交流和溝通，隨

時(shí)了解學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活、表現(xiàn)等，監(jiān)督房東對(duì)學(xué)生的管理，了解學(xué)生寄宿地的房屋、環(huán)境衛(wèi)生、生活設(shè)施、路途、用電等安全情況，督促房東及時(shí)消除各類(lèi)安全隱患。

六、房東對(duì)寄宿生在寄宿時(shí)間范圍內(nèi)的房屋、生活設(shè)施等安全負(fù)全部責(zé)任，尤其注意雷雨天、陰雨天、冬天等，防止發(fā)生房屋倒塌、一氧化碳中毒、火災(zāi)、食物中毒、電擊等不安全事故，并及時(shí)消除各類(lèi)安全隱患，加強(qiáng)對(duì)寄宿生的管理。房東或監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)向班主任反映學(xué)生的情況。若出現(xiàn)生病、未按時(shí)住宿、夜不歸宿、上課時(shí)間留宿住宿點(diǎn)等特殊情況，應(yīng)采取相應(yīng)措施并第一時(shí)間電話(huà)告知監(jiān)護(hù)人。學(xué)生應(yīng)回家時(shí)，房東應(yīng)督促學(xué)生盡快回家.。

七、班主任、副班主任應(yīng)進(jìn)一步從交通安全、人身安全、飲食安全、消防安全等方面加強(qiáng)對(duì)寄宿生的安全教育，不斷增強(qiáng)寄宿生的安全防范意識(shí)，提高學(xué)生的自救自護(hù)能力。班主任、副班主任應(yīng)準(zhǔn)確清楚知道寄宿生的住宿地址、聯(lián)系電話(huà)等相關(guān)校外寄宿信息。加強(qiáng)對(duì)寄宿生的日常管理，加強(qiáng)對(duì)寄宿生就寢情況的監(jiān)督檢查，做好檢查記載，隨時(shí)了解寄宿生的思想、學(xué)習(xí)、生活、表現(xiàn)等，加強(qiáng)與監(jiān)護(hù)人、房東的交流溝通。特殊情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，并第一時(shí)間報(bào)告學(xué)校。

本責(zé)任書(shū)一式三份，學(xué)校、監(jiān)護(hù)人、房東各存一份。

有效時(shí)間： 2012年9月17日至 2013 年 8 月 26 日

班級(jí)：年級(jí)班學(xué)生（簽名）：

監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)（簽名并蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：

房東（簽名并蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：

寄宿點(diǎn)地址：

班主任（簽名）：學(xué)校（蓋章）：

2012年9月17日

第二篇：校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)（最終版）

朝那中心小學(xué)2018—2019學(xué)第一學(xué)期

校外寄宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)

為了確保您的孩子在校外的生活安全，明確安全責(zé)任，杜絕不安全隱患的存在，學(xué)校與學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)及房主簽訂“校外寄宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)”，具體內(nèi)容如下：

1、校外寄宿學(xué)生家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解寄宿處所的房屋是否安全，用電、用水等是否存在安全隱患，住所周邊環(huán)境是否有影響，如存在安全隱患或者影響，學(xué)生不得住宿或使用，應(yīng)及時(shí)告知房主，直至房主消除上述安全隱患后方可住宿。

2、家長(zhǎng)及房主應(yīng)教育學(xué)生，不得在寄宿住所聚眾抽煙、酗酒、賭博滋事，也不得隨意外出，如有外來(lái)人員干擾滋事，房主應(yīng)及時(shí)制止，必要時(shí)可報(bào)警請(qǐng)求處理。否則由此造成的不安全事故由家長(zhǎng)及房主負(fù)全部責(zé)任。

3、校外寄宿學(xué)生在寄宿住所內(nèi)，如因病、事不能按時(shí)正常到校的，應(yīng)立即告知家長(zhǎng)及房主，房主及家長(zhǎng)應(yīng)向相關(guān)老師說(shuō)明情況，并履行請(qǐng)假手續(xù)，同時(shí)房主及家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶學(xué)生就醫(yī)治療。

4、學(xué)校及班主任在抓好對(duì)校外寄宿學(xué)生安全教育的同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)寄宿情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生家長(zhǎng)及房主采取措施，確保寄宿學(xué)生安全。

5、以下情況，校外寄宿學(xué)生的安全由學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)及房主負(fù)全部責(zé)任，與學(xué)校及老師無(wú)關(guān)。

（1）、校外寄宿學(xué)生在往返校途中及在寄宿住所發(fā)生事故的；

（2）、學(xué)生上午及下午放學(xué)離校后、以及周末假日發(fā)生事故的；

（3）、在寄宿住所滯留不按時(shí)到校，也不履行請(qǐng)假手續(xù)的；（4）雖履行請(qǐng)假手續(xù)，但未聽(tīng)從房主、老師要求的；（5）、自己聚眾滋事的。

本責(zé)任書(shū)，一式三份，學(xué)生家長(zhǎng)一份，房主一份，學(xué)校存檔一份，有效期2018年8月27日—2019年1月15日，自簽訂之日起生效。

學(xué)校（蓋章）

班主任（簽名）：

學(xué)生（簽名）

科任教師（簽名）：

房主（簽名）

家長(zhǎng)（蓋章）

電話(huà)：

電話(huà)：

朝那中心小學(xué)

2018年8月27日

第三篇：校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)

東鋪小學(xué)校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)

為進(jìn)一步規(guī)范校外寄宿生管理，確保學(xué)生安全健康快樂(lè)，經(jīng)文峰派出所綜治辦、學(xué)校、房東及學(xué)生家長(zhǎng)多方協(xié)商，達(dá)成共識(shí)，明確如下責(zé)任：

一、各方職責(zé)：

（一）房東職責(zé)：

1、學(xué)生入住時(shí)，必須登記學(xué)生的主要信息，包括家庭住址、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話(huà)，以及就讀班級(jí)、班主任姓名與聯(lián)系電話(huà)等。

2、為住宿學(xué)生提供設(shè)施安全、生活方便的宿舍，男女宿舍不得設(shè)在同一層樓，確保男女寢室絕對(duì)隔離。

3、為住宿學(xué)生提供晚自習(xí)場(chǎng)所、桌椅和照明燈光。

4、安排好宿生作息時(shí)間，提醒學(xué)生按時(shí)作息，就寢前必須清點(diǎn)人數(shù)，如有學(xué)生缺勤，及時(shí)查明去向，并在第一時(shí)間與家長(zhǎng)及班主任取得聯(lián)系。

5、對(duì)住宿學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育。如不準(zhǔn)玩火，不準(zhǔn)使用燭火、蚊香，不準(zhǔn)使用用電器，不準(zhǔn)擅離寢室，不準(zhǔn)串室，不準(zhǔn)攀高俯低，不準(zhǔn)到池塘、水庫(kù)、小河等地洗澡，不準(zhǔn)結(jié)伙打架，不得上網(wǎng)吧，不準(zhǔn)參與賭博，酗酒等。拒絕非住宿人員進(jìn)入學(xué)生宿舍。

6、不得為學(xué)生提供不健康娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)地、工具等。不得遷就討好學(xué)生的不良喜好。

7、主動(dòng)關(guān)心學(xué)生，督促學(xué)生做好衛(wèi)生，清潔工作，提醒學(xué)生勤換衣物，勤曬被褥。提供了飲食服務(wù)的房東，注意食品安全，防止學(xué)生食物中毒。

8、發(fā)現(xiàn)學(xué)生不服從管理，嚴(yán)重違反規(guī)定，不聽(tīng)勸阻及其他異常情況及時(shí)告知家長(zhǎng)和學(xué)校。

（二）家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人職責(zé)

1、為子女慎重選擇設(shè)施安全、學(xué)習(xí)與生活條件良好、房東責(zé)任心強(qiáng)的住宿處，不將就，不草率。

2、要求子女遵守學(xué)校制度，服從房東管理，教育子女生活儉樸，學(xué)習(xí)勤奮，自重自愛(ài)，注意安全。

3、積極配合房東對(duì)子女進(jìn)行各方面管理，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)與生活，定期打電話(huà)給房東或直接到子女住處了解子女表現(xiàn)情況。如遇特殊情況，接到房東或老師電話(huà)時(shí)及時(shí)到位配合房東及學(xué)校管理，絕不推諉。

（三）學(xué)校職責(zé)

1、積極配合房東，盡最大努力為房東提供管理指導(dǎo)和幫助。

2、不定期檢查房東管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知房東并建議房東及時(shí)整改，發(fā)現(xiàn)重大安全隱患時(shí)，將檢查結(jié)果報(bào)告鎮(zhèn)政府或公安機(jī)關(guān)處理。

3、積極配合房東處理學(xué)生糾紛，學(xué)生違紀(jì)及其他突發(fā)事件，學(xué)校在接到房東報(bào)告電話(huà)時(shí)，盡快派員趕往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)解。

二、責(zé)任界定

1、本責(zé)任書(shū)一式三份，房東、學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校三方各執(zhí)一份。各方簽字（蓋章）后表示知悉全部?jī)?nèi)容，并表示明確各自職責(zé)。

2、學(xué)生在校外寄宿期間如發(fā)生違規(guī)、違紀(jì)以及各類(lèi)安全問(wèn)題，將依據(jù)本責(zé)任書(shū)倒查各方職責(zé)，追究各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3、房東若拒絕簽訂本責(zé)任書(shū)，將由文峰派出所綜治辦勒令房東退租。不簽責(zé)任書(shū)，擅自向?qū)W生出租民房的房東，一切后果由房東負(fù)責(zé)。

4、學(xué)生及家長(zhǎng)私自租住不符合安全管理?xiàng)l件的民房，或擅自租住房東未簽訂本責(zé)任書(shū)的民房，一切安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

5、本責(zé)任書(shū)由隴西縣文峰鎮(zhèn)東鋪小學(xué)制定文峰派出所綜治辦監(jiān)督實(shí)施，如有未盡事宜，將由鎮(zhèn)綜治委負(fù)責(zé)調(diào)解。

文峰派出所綜治委學(xué)校：東鋪小學(xué)

房東（簽名）_________家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽名）_____________

2013年月日

東鋪小學(xué)校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)

（）年級(jí)

學(xué)生姓名：

班主任：

第四篇：小學(xué)校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)

小學(xué)校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)

為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂西和縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)。

一、我校服務(wù)半徑為漢源鎮(zhèn)，原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得租房寄宿，若進(jìn)城務(wù)工子女或特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校詳細(xì)情況并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)，未簽訂責(zé)任書(shū)及未上學(xué)期間發(fā)生任何安全事故責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)。

二、校外寄宿生家長(zhǎng)要和房東鑒定安全協(xié)議，明確職責(zé)。寄宿生不能到校學(xué)習(xí)時(shí)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須向班主任請(qǐng)假，否則發(fā)生任何安全事故由家長(zhǎng)承擔(dān)。

三、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。

四、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，未上學(xué)期間，寄宿生家長(zhǎng)或委托人全程陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，一經(jīng)發(fā)生安全事故，責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)。

五、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。

六、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的活動(dòng)；避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾；注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品；放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非；有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取有效的保護(hù)急救措施；保管好自己的錢(qián)財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。冬天嚴(yán)禁用煤爐在室內(nèi)取暖。

七、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。

八、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具；注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒；不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。

九、寄宿生要重視交通安全，上放學(xué)由家長(zhǎng)按時(shí)接送，不得騎自行車(chē)上學(xué)，否則發(fā)生安全事故責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)。

十、寄宿生家長(zhǎng)及房東提供的信息必須準(zhǔn)確，并保持聯(lián)系方式暢通，若寄宿地址發(fā)生變化，及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系重新簽訂本安全責(zé)任書(shū)，寄宿生在學(xué)校發(fā)生安全事故學(xué)校通知后第一時(shí)間家長(zhǎng)或房東要趕到現(xiàn)場(chǎng)，否則，由此引起的一切責(zé)任與學(xué)校無(wú)關(guān)。本責(zé)任書(shū)一式三份，自簽訂之日起生效，至學(xué)生畢業(yè)終止。

學(xué)生姓名：簽訂時(shí)所在班級(jí)：寄宿地址：

家長(zhǎng)：聯(lián)系電話(huà)：

房東：聯(lián)系電話(huà)：

班主任：聯(lián)系電話(huà)：

學(xué)校安全負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話(huà)：

年月日

第五篇：校外寄宿生安全協(xié)議

2012－2013學(xué)新房中學(xué)

校外寄宿生安全協(xié)議書(shū)

為了加強(qiáng)對(duì)我校校外寄生的安全教育，保護(hù)未成年人的合法權(quán)益，使每位寄宿生雖然離開(kāi)父母獨(dú)立生活和求學(xué)，但也能受到學(xué)校、房東、社區(qū)、派出所等社會(huì)大家庭的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，學(xué)校通過(guò)各種形式的教育活動(dòng)和“寄宿生遵紀(jì)守規(guī)與安全教育主題會(huì)”，使校外寄宿生具備認(rèn)識(shí)社會(huì)、拒絕誘惑、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)、防范侵害的能力。并不斷增強(qiáng)他(她)們的安全意識(shí)和自護(hù)自救的能力。為確保學(xué)生安全、經(jīng)多方協(xié)商，制定了寄宿生校外安全協(xié)議十條，“五方”參與構(gòu)建學(xué)生安全教育管理網(wǎng)絡(luò)。責(zé)任協(xié)議如下：

一、家長(zhǎng)在給孩子租房時(shí)，首先要排除質(zhì)量差，甚至存在安全隱患的房屋。其次，居住條件好，房東為人正派可靠，能確保孩子平安生活、放心居住。

二、學(xué)生家長(zhǎng)切實(shí)履行監(jiān)護(hù)人職責(zé)，經(jīng)常到孩子住所了解情況，與房東要協(xié)商達(dá)成學(xué)生安全有效協(xié)議。

三、家長(zhǎng)與學(xué)校班主任老師要互通安全管理信息，本著教育在先，預(yù)防在前的原則，學(xué)校、房東、家長(zhǎng)、社區(qū)、派出所都要將孩子的校外安全時(shí)時(shí)刻刻記在心上。

四、房東有義務(wù)告知寄宿生用電、用水、用煤的安全使用方法，飲食衛(wèi)生安全的相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)提醒學(xué)生不要到有安全隱患的場(chǎng)所活動(dòng)。

五、當(dāng)有不法分子侵入學(xué)生住所，學(xué)生人身安全及財(cái)產(chǎn)受到威脅時(shí)，房東有責(zé)任保護(hù)學(xué)生免受傷害。房東有義務(wù)關(guān)注學(xué)生的身體狀況，如有病臥床不起者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)送藥，并立即通知家長(zhǎng)和班主任。

六、房東如發(fā)現(xiàn)所住學(xué)生有夜不歸宿，上課時(shí)間滯留在住所現(xiàn)象，要嚴(yán)加盤(pán)問(wèn)，并告知學(xué)校。如有違法亂紀(jì)行為時(shí)要迅速報(bào)警，并通知家長(zhǎng)和學(xué)校、和社區(qū)取得聯(lián)系。

七、寄宿學(xué)生要嚴(yán)格要求自己，按時(shí)作息，與房東和諧相處，遇到矛盾時(shí)要冷靜、理智合理地解決。不得招引社會(huì)閑散人員到住所聚會(huì)，吸煙洶酒等。

八、寄宿生要文明寄宿，遵紀(jì)守法，潔身自愛(ài)，互讓互諒，學(xué)會(huì)相處，讓家長(zhǎng)、房東、學(xué)校、社區(qū)都放心，要立志成才，在校外爭(zhēng)做合格小公民。

九、社區(qū)工作人員經(jīng)常要深入轄區(qū)內(nèi)有寄宿生的住戶(hù)家中，向房東和寄宿生宣傳“兩法一綱”和安全知識(shí)。發(fā)揮社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)作用，關(guān)心遠(yuǎn)離父母而更需要社會(huì)愛(ài)護(hù)這個(gè)特殊群體，保證他(她)們有一個(gè)平安、穩(wěn)定、放心的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，消除可能會(huì)發(fā)生的一些不安全因素。

十、讓我們五方共同攜手，(學(xué)校、家長(zhǎng)、房東、社區(qū)、派出所)為了學(xué)生的校外安全，讓社會(huì)、學(xué)校、家庭穩(wěn)定，努力為學(xué)生創(chuàng)造出一條平安之路，成才之路。

本協(xié)議自簽定之日起生效，一式4份，學(xué)校一份，家長(zhǎng)一份，房東一份，派出所一份。有效期：2012年9月1日——2013年8月31日。

新房派出所（蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：2012年8月25日

學(xué)校（蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：2012年8月25日

房東（簽字）：聯(lián)系電話(huà)：2012年8月25日

寄宿學(xué)生家長(zhǎng)（簽字）聯(lián)系電話(huà)

2012年8月25日

寄宿生（簽字）：聯(lián)系電話(huà)

2012年8月25日

寄 宿 住 址：門(mén) 牌 號(hào)：

納雍縣新房中學(xué)